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王詩軍副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 目前本人已完成此類手術(shù)百余臺零并發(fā)癥，典型病例展示病例1病例2病例3病例4病例5病例6病例7病例8腰椎峽部裂滑脫的手術(shù)治療有很多術(shù)式，大多數(shù)醫(yī)院采用傳統(tǒng)的PLIF手術(shù)，主要缺點是肌肉損傷大恢復(fù)慢，其他微創(chuàng)融合術(shù)式包括ALIF,OLIF，MIDLF以及MISTLIF等，各有優(yōu)缺點，MISTLIF手術(shù)的主要優(yōu)勢在于肌間隙入路對于椎旁肌肉損傷較PLIF手術(shù)小很多，對于成熟的術(shù)者來講得心應(yīng)手，減壓松解復(fù)位一氣呵成，結(jié)合術(shù)后的支具保護、減肥、康復(fù)功能鍛煉以及老年患者抗骨質(zhì)疏松治療，風(fēng)險小成功率高，適合絕大多數(shù)此類病人。2024年12月18日
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王加波主任醫(yī)師 淮安八十二醫(yī)院 骨科 以下是腰椎間盤突出、腰椎管狹窄和腰椎滑脫的手術(shù)指征：腰椎間盤突出的手術(shù)指征：?足下垂（肌肉無力或者萎縮）；?馬尾神經(jīng)損傷（肛門周圍麻木或者大小便功能障礙）；?初次發(fā)作腰腿痛，保守治療6個星期以上無效；?腰腿痛反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響工作生活；?病史超過半年，或保守治療的效果不佳且疼痛經(jīng)常復(fù)發(fā)時；?首次發(fā)作時，如果疼痛非常劇烈，影響患者的日常活動和睡眠姿勢，經(jīng)保守治療無好轉(zhuǎn)；?出現(xiàn)單根神經(jīng)麻痹或馬尾神經(jīng)受壓的癥狀；?對于中年患者，如果病史較長且癥狀影響了其正常的工作與生活；?即使病史不典型，但影像學(xué)檢查如MRI或CT顯示出巨大的腰椎間盤突出或神經(jīng)嵌壓。腰椎管狹窄的手術(shù)指征：?下肢疼痛，癥狀嚴(yán)重影響生活；?存在客觀神經(jīng)損害體征，如下肢感覺減退、下肢肌肉萎縮、下肢肌力下降；?典型的神經(jīng)源性間歇性跛行癥狀，行走距離＜500m，癥狀嚴(yán)重影響生活；?癥狀持續(xù)存在且保守治療3個月不好轉(zhuǎn)，癥狀嚴(yán)重影響生活；?癥狀、體征嚴(yán)重影響生活、工作，經(jīng)系統(tǒng)保守治療3個月以上明顯無效者；?神經(jīng)根和馬尾神經(jīng)廣泛被壓受損或癱瘓者；?腰椎間盤突出合并腰椎管狹窄者；?椎管狹窄合并腰椎峽部不連與滑脫；?經(jīng)椎管造影、CT、MRI證實有局部明顯狹窄伴有相應(yīng)的臨床癥狀者。腰椎滑脫的手術(shù)指征：?腰椎一度以上的滑脫同時存在臨床癥狀、非手術(shù)治療不緩解的時候需要進行手術(shù)；?二度以上的腰椎滑脫或者腰椎滑脫進行性加重的情況下需要進行手術(shù)；?腰椎滑脫并伴有神經(jīng)根或者馬尾神經(jīng)受壓，有癥狀的患者需要進行手術(shù)；?出現(xiàn)頑固性腰背部疼痛，或原有的下腰痛癥狀加重，通過保守治療無效，嚴(yán)重影響患者生活和工作；?伴發(fā)腰椎間盤突出或腰椎管狹窄，出現(xiàn)下肢根性放射痛及間歇性跛行，或出現(xiàn)馬尾神經(jīng)受壓的癥狀；?病程長，有逐漸加重趨勢；?三度以上的嚴(yán)重腰椎滑脫。專家簡介：王加波，淮安82醫(yī)院骨科主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，擅長脊柱、創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)、骨病等骨科各類疾病的診斷及手術(shù)治療，從醫(yī)20余年，獨立開展脊柱創(chuàng)傷關(guān)節(jié)絕大部分三級四級大型手術(shù)，尤其擅長保守治療及微創(chuàng)治療腰椎間盤突出、腰椎管狹窄、腰椎滑脫、頸椎病、四肢骨折、脊柱骨折，骨盆骨折等復(fù)雜骨折。專家門診時間：每周三上午下午，門診三樓骨科專家診室。就診預(yù)約電話051783568824或直接好大夫預(yù)約。2024年11月13日138
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張道儉副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 啊，這個是脊柱的一個問題，要是椎體的輕度滑脫，一般的呢沒有癥狀，不需要處理，椎間盤膨出呢，一般的也問題不大，椎間盤突出呢，如果壓迫神經(jīng)了，可能需要治療，但是一般首選還是保守治療，如果實在是壓迫神經(jīng)，保守治療無效啊，很嚴(yán)重的話，可以考慮椎間孔鏡下的一個椎間盤的一個部分切除啊，解除神經(jīng)根的受壓就能解決你的問題。 當(dāng)然這種椎間盤切除的這種手術(shù)呢，有一定的復(fù)發(fā)的可能，將來可能就需要進一步的再。 如果再復(fù)發(fā)的話，再考慮進一步的治療辦法啊。2024年11月02日92
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熊偉主任醫(yī)師 武漢同濟醫(yī)院 骨科 原來腳底下穿踩到海綿踩到有多久呢？接近半年，不知道現(xiàn)在這個癥狀都不得嘞，手術(shù)前能走走遠(yuǎn)嗎？做遠(yuǎn)買菜可以嗎？那可以哪可以買菜中間要休休休息嗎？買菜那中間不休，那現(xiàn)在都沒有了，這個真的不能的，在醫(yī)院里面第幾天下的床呢，第一年。 第一天就下床上不是那來得做是做幾步，對呀，做完手術(shù)不在床上躺著，哎和下床早點下床，你覺得哪個更好，那下場更好，為什么呢，為我說進了活動呢，哦，你做手術(shù)之前有擔(dān)心嗎？怕嗎？有的擔(dān)心以后怕做了癱瘓沒有了，那我一我的多大有媽了，有有別的病嗎？有有高血壓糖尿病嗎？有糖尿病有有什么病，糖尿病高血壓高血。2024年10月16日343
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張西峰主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 北京愛育華醫(yī)院 微創(chuàng)脊柱中心 退行性腰椎滑脫的手術(shù)方法主要有以下幾種：一、后路腰椎椎間融合術(shù)（PLIF）（一）優(yōu)點1.可直接對椎管進行減壓，解除神經(jīng)壓迫，改善神經(jīng)癥狀。2.能夠提供較好的脊柱穩(wěn)定性，融合率相對較高。（二）缺點1.手術(shù)需要廣泛剝離椎旁肌肉，對椎旁肌肉造成較大損傷，可能導(dǎo)致術(shù)后長期的腰背部疼痛和肌肉無力。2.對后方韌帶復(fù)合體結(jié)構(gòu)破壞較大，影響脊柱的穩(wěn)定性。二、經(jīng)椎間孔腰椎椎間融合術(shù)（TLIF）（一）優(yōu)點1.對后方結(jié)構(gòu)破壞相對較小，保留了部分后方韌帶復(fù)合體，有利于維持術(shù)后脊柱的穩(wěn)定性。2.從椎間孔入路進行椎間融合，可減少對椎管內(nèi)神經(jīng)組織的干擾，降低神經(jīng)損傷的風(fēng)險。（二）缺點1.椎間融合操作難度相對較高，學(xué)習(xí)曲線較長。2.對于嚴(yán)重的椎間孔狹窄病例，操作空間有限，減壓效果可能受到一定影響。三、側(cè)方腰椎椎間融合術(shù)（LLIF）（一）優(yōu)點1.通過側(cè)方入路，避免了對后方結(jié)構(gòu)的破壞和對椎管內(nèi)神經(jīng)的干擾，減少了神經(jīng)損傷等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。2.可置入較大的椎間融合器，有利于恢復(fù)椎間高度和脊柱序列，間接實現(xiàn)椎管減壓。（二）缺點1.手術(shù)入路經(jīng)過大血管和腰大肌等重要結(jié)構(gòu)，存在血管、神經(jīng)損傷的風(fēng)險。2.可能會導(dǎo)致腰大肌失神經(jīng)支配和腰叢神經(jīng)損傷，引起下肢無力、感覺異常等癥狀。四、微創(chuàng)經(jīng)椎間孔腰椎椎間融合術(shù)（MIS-TLIF）（一）優(yōu)點1.切口小，對椎旁肌肉等組織的損傷小，術(shù)后恢復(fù)快。2.術(shù)中出血少，降低了輸血相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險。（二）缺點1.手術(shù)視野相對較小，操作難度較大，對手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)要求較高。2.手術(shù)器械的使用可能增加手術(shù)費用。五，單純脊柱內(nèi)鏡下椎管減壓治療退行性腰椎滑脫（spinalendoscopicdecompressionSED）：與前幾種手術(shù)方法在理念上有根本的區(qū)別，前面的都是手術(shù)，都是要做融合性的手術(shù)。內(nèi)鏡下微創(chuàng)減壓手術(shù)是非融合手術(shù)。一、優(yōu)點（一）安全性高局部麻醉患者和術(shù)者能進行病情、感覺、運動的反饋。相當(dāng)于最高級的神經(jīng)監(jiān)護儀，避免了神經(jīng)的損傷因此安全性高。（二）創(chuàng)傷小1.手術(shù)切口小，一般僅為0.7-1.0cm左右，對腰部肌肉、韌帶等組織的損傷極小。術(shù)中能患者和醫(yī)生進行及時反饋，保證手術(shù)的安全。2.避免了傳統(tǒng)開放手術(shù)對椎旁肌肉的廣泛剝離和長時間牽拉，減少了肌肉損傷導(dǎo)致的術(shù)后腰背部疼痛和無力等并發(fā)癥。（三）出血少手術(shù)過程中對組織的損傷小，術(shù)中出血量通常在10-20ml之間，大大降低了輸血需求和相關(guān)風(fēng)險。（四）恢復(fù)快1.由于創(chuàng)傷小，患者術(shù)后疼痛較輕，能夠早期下床活動，縮短了住院時間和康復(fù)周期。2.患者一般在術(shù)后當(dāng)天即可佩戴腰圍下地行走，1-3個月可恢復(fù)正常工作和生活。（五）保留脊柱結(jié)構(gòu)完整性最大限度地保留了脊柱的正常結(jié)構(gòu)，如關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、韌帶、椎板等，維持了脊柱的穩(wěn)定性，降低了術(shù)后脊柱不穩(wěn)和滑脫進展的風(fēng)險。（六）并發(fā)癥少減少了因手術(shù)切口大、組織暴露廣泛導(dǎo)致的感染、神經(jīng)損傷、硬膜撕裂等并發(fā)癥的發(fā)生。二、缺點（一）技術(shù)要求高1.脊柱內(nèi)鏡技術(shù)學(xué)習(xí)曲線陡峭，需要手術(shù)醫(yī)生具備豐富的內(nèi)鏡操作經(jīng)驗和精湛的技術(shù)，否則容易出現(xiàn)手術(shù)操作失誤，影響手術(shù)效果。2.對于復(fù)雜的腰椎滑脫病例，如滑脫程度嚴(yán)重、椎管狹窄范圍廣泛、椎間結(jié)構(gòu)嚴(yán)重退變等，內(nèi)鏡下操作難度較大，可能無法達到理想的減壓效果。（二）減壓不徹底1.由于內(nèi)鏡視野和操作空間有限，對于多節(jié)段、嚴(yán)重的椎管狹窄或伴有椎間孔狹窄的病例，可能無法完全去除增生的骨贅、突出的椎間盤組織和肥厚的黃韌帶等病變，導(dǎo)致減壓不徹底，術(shù)后癥狀緩解不明顯。2.對于伴有腰椎不穩(wěn)或滑脫的患者，單純內(nèi)鏡下減壓無法解決脊柱穩(wěn)定性問題，可能需要聯(lián)合其他內(nèi)固定手術(shù)進行治療。（三）復(fù)發(fā)風(fēng)險雖然短期內(nèi)效果較好，但長期來看，由于脊柱的退變?nèi)栽谶M展，如果患者術(shù)后不注意腰部保養(yǎng)和功能鍛煉，存在癥狀復(fù)發(fā)的風(fēng)險。2024年07月13日246
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郭新虎副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 骨科 1.什么是腰椎滑脫？腰椎滑脫是指腰椎椎體相對于下位椎體的向前移位。腰椎滑脫的程度由輕到重可分為I度、II度、III度、IV度和V度（圖1）。腰椎滑脫因病因不同可分為不同類型，經(jīng)典的腰椎滑脫分類為：1.發(fā)育不良性滑脫，即由腰骶部先天發(fā)育缺陷導(dǎo)致的滑脫；2.峽部性滑脫，主要指峽部裂性滑脫，因為發(fā)育過程中因發(fā)育薄弱或反復(fù)應(yīng)力導(dǎo)致峽部斷裂引起的滑脫；3.退變性滑脫，因年齡增加、脊柱、韌帶、肌肉、關(guān)節(jié)退變老化導(dǎo)致的椎體滑脫；4.創(chuàng)傷性滑脫，因暴力外傷等導(dǎo)致的除峽部以外骨折導(dǎo)致的椎體脫位；5病理性滑脫，因腫瘤、感染等病理性因素導(dǎo)致的滑脫。腰椎滑脫可導(dǎo)致腰痛，腰椎內(nèi)伴行的神經(jīng)結(jié)構(gòu)受壓迫產(chǎn)生下肢的麻木及疼痛等癥狀，此時可診斷為腰椎滑脫癥或者腰椎管狹窄癥。?2.青少年及兒童腰椎滑脫有何特殊之處？正常情況下，腰椎滑脫癥多發(fā)生在成年人及中老年人，最常見的類型為退變性滑脫和峽部裂性滑脫。青少年及兒童的腰椎滑脫較為少見，多為峽部裂性滑脫及發(fā)育不良性滑脫。因青少年及兒童處于快速生長發(fā)育階段，對于一部分患者如果處理不當(dāng)，可能會導(dǎo)致滑脫迅速進展，尤其是發(fā)育不良性滑脫，因較為少見，不少醫(yī)生對其認(rèn)識不夠深刻。發(fā)育不良性滑脫往往就診時就已經(jīng)是重度滑脫，伴有腰骶部后凸、脊柱曲度異常、走路姿勢異常、甚至部分患者因馬尾神經(jīng)受壓伴有大小便功能障礙。3.青少年及兒童腰椎滑脫的臨床特點（1）峽部裂性滑脫：大多數(shù)無明顯癥狀，或者伴有輕微的活動后腰背痛。少數(shù)患者可伴有較明顯的腰痛，滑脫引起神經(jīng)壓迫時可導(dǎo)致下肢放射性疼痛麻木，也有部分患者伴隨脊柱側(cè)彎、軀干傾斜，單側(cè)彎程度往往不重，可能與肌肉痙攣或者不對稱滑脫有關(guān)。大多數(shù)峽部裂性滑脫往往進展緩慢，滑脫程度不重，保守治療即可（2）發(fā)育不良性滑脫：發(fā)育不良性滑脫與峽部裂性滑脫存在較多不同，大多保守治療無效，需要手術(shù)治療。①發(fā)育不良性滑脫在青少年及兒童時期可快速進展，不少患者發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)是重度滑脫（III度）。②大多伴有腰骶部后凸，隨后可導(dǎo)致整個脊柱曲度的異常以及走路姿勢異常，甚至腰骶部的后凸通過一系列的傳導(dǎo)機制會導(dǎo)致頸椎的后凸。③因兒童及青少年神經(jīng)耐受性較好，部分患者即便滑脫為重度（III度及以上）了，但下肢神經(jīng)麻木疼痛不明顯，僅表現(xiàn)為腰背部無力、腰痛、大腿后方肌肉緊張等。也有部分患者初始癥狀即是馬尾神經(jīng)受壓表現(xiàn)，即大小便無力等。（圖2）?4.青少年及兒童腰椎滑脫應(yīng)該如何治療？何時應(yīng)考慮手術(shù)？（1）對于峽部裂性滑脫且為輕度（I-II度），無明顯癥狀，一般無特殊治療，但應(yīng)該適當(dāng)避免對腰部沖擊比較大及腰部活動要求高的運動，定期拍X線片觀察即可。如果有腰痛癥狀或神經(jīng)癥狀，在沒有引起神經(jīng)受損表現(xiàn)的情況下，也應(yīng)該先以保守治療為主，治療措施包括：暫停引起腰痛的體育活動、適當(dāng)休息、應(yīng)用消炎止痛藥物、必要時也可以佩戴特制的防止軀干伸展和旋轉(zhuǎn)的支具等，等癥狀緩解后逐步康復(fù)鍛煉，包括強化核心肌群、屈髖肌群和腘繩肌拉伸等。保守治療3-6個月無效、重度滑脫、明顯神經(jīng)受損癥狀時應(yīng)當(dāng)考慮手術(shù)治療。具體手術(shù)方式包括峽部裂修補手術(shù)、腰椎減壓固定融合手術(shù)等。具體手術(shù)方式的選擇應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者病情及醫(yī)患交流后具體確定。（2）對于發(fā)育不良性滑脫，原則上確診后應(yīng)考慮手術(shù)治療，因大多數(shù)情況下保守治療無效，但短時間內(nèi)可以嘗試通過佩戴支具、減少腰部活動、對癥等保守治療方式，如果癥狀緩解、滑脫未進展，可繼續(xù)密切觀察。但從長遠(yuǎn)來看，滑脫依然有進展風(fēng)險，臨床上我們也有見到青少年及兒童時期發(fā)現(xiàn)峽部裂滑脫或發(fā)育不良性滑脫，因癥狀不明顯未及時治療，最后在中年階段發(fā)展到腰椎完全脫垂（V度滑脫）、癥狀非常明顯后在做手術(shù)，此時手術(shù)雖然可以，但手術(shù)難度及手術(shù)風(fēng)險都大大增加，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率也明顯增加。北醫(yī)三院骨科腰椎專業(yè)組團隊選擇的手術(shù)方式以減壓、滑脫復(fù)位、內(nèi)固定融合術(shù)為主，術(shù)中需要矯正腰骶部后凸以改善整體的脊柱曲度以及姿勢異常，避免因脊柱曲度異常導(dǎo)致長遠(yuǎn)以后的脊柱退變，目前已成功治療大量重度滑脫及相關(guān)疑難病例（圖3）。?5.總結(jié)青少年及兒童的腰椎滑脫有一定特殊性，應(yīng)當(dāng)引起重視，對于大多數(shù)峽部裂性腰椎滑脫可保守治療。當(dāng)癥狀較重、滑脫程度重，尤其是為發(fā)育不良性滑脫時，治療難度大、手術(shù)風(fēng)險相對較高，應(yīng)當(dāng)及時就診專業(yè)脊柱外科醫(yī)生以制定恰當(dāng)?shù)闹委煼桨?。參考資料：1.脊柱外科學(xué)，陳仲強，劉忠軍，黨耕町主編，第54章，發(fā)育不良性腰椎滑脫2.BridwellandDeWald’sTextbookofSpinalSurgery（脊柱外科學(xué)）,第65章重度腰椎滑脫-后路減壓和腓骨銷釘技術(shù)，第68章L5椎體切除術(shù)治療重度腰椎滑脫（郭新虎李危石譯）.3.AO脊柱外科學(xué)：脊柱外科手術(shù)精粹：17章腰椎峽部裂和滑脫（郭新虎李危石譯）4.郭新虎，李危石，郭昭慶等，高度發(fā)育不良性腰椎滑脫復(fù)位程度與脊柱-骨盆矢狀位參數(shù)變化的關(guān)系，中國脊柱脊髓雜志，2020年5.李危石，郭新虎，重視高度發(fā)育不良性腰椎滑脫的矢狀位平衡及重建問題，中國脊柱脊髓雜志，2020年2024年02月24日386
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張偉副主任醫(yī)師 杭州市中醫(yī)院 骨傷科 大家好，我是來自杭州中醫(yī)院脊柱微創(chuàng)中心的張偉醫(yī)生，呃，很多門診的患者總是咨詢這個推拿對于這個腰痛是否有緩解作用。 呃，其實答案是不一定啊，如果你這個腰痛啊，是由于這個呃，肌肉疲勞引起的，這個推拿呢，可以改善局部的血液循環(huán)。 啊，可以緩解肌肉疲勞啊，對于這方面的這個腰痛啊是管用的，呃，如果這個腰痛啊，是由于這個急性椎間盤突出啊，是椎間盤突出的一個急性期，呃，這樣是推拿了可能會加重癥狀。 甚至引起馬尾綜合征啊等嚴(yán)重的并發(fā)癥。 如果這個腰痛啊，是由于腰椎滑脫不穩(wěn)引起的。 這個推拿啊，也會加重癥狀。 再一個推拿的力度啊，要。 呃，重視。 呃，很多患者啊，是希望推拿的力度大一點。 啊，但是往往這些患者在推拿的第二天會出現(xiàn)腰部的一個緊繃感或或酸脹疼痛。 啊，這可能是因為力度過大，會引起這個腰部后方的肌肉啊，輕微的炎癥。 所以我們這個推拿最好是輕柔一點。 再一個是推拉的時間。 啊，每次推拿時間不能過長。 10~20分鐘啊就足夠了。2024年02月16日217
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王偉主任醫(yī)師 十堰市人民醫(yī)院 脊柱外科 單側(cè)雙通道內(nèi)鏡（UBE）一項新興脊柱微創(chuàng)內(nèi)鏡技術(shù)。它采用兩個小孔，一個是內(nèi)鏡孔，一個是器械操作孔。雙通道內(nèi)鏡增加一個小孔，使操作自由度高，手術(shù)效率高，更容易處理一些復(fù)雜病例，在一定程度上彌補了單通道椎間孔鏡的不足。雙通道內(nèi)鏡適用各種類型椎間盤突出、椎管狹窄、腰椎滑脫、頸椎病等。雙通道內(nèi)鏡為狹窄而生，雙通道內(nèi)鏡可以很好的處理各種類型的椎管狹窄，雙通道內(nèi)鏡下融合，創(chuàng)傷小，手術(shù)效率高，恢復(fù)快。UBE（單側(cè)雙通道脊柱內(nèi)鏡）技術(shù)具有以下優(yōu)點：1、兩處切口僅1cm即可完成減壓，創(chuàng)傷小、出血少。2、內(nèi)鏡在水流下操作，視野清晰放大，對神經(jīng)等組織辨別清晰。3、手術(shù)效率高，特別適合各種椎管狹窄及融合手術(shù)。4、術(shù)后恢復(fù)快，住院時間短，可以盡快回歸生活。2023年12月11日229
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梁雄勇副主任醫(yī)師 山西省中醫(yī)院 脊柱外科 退行性腰椎滑脫癥（DLS）是指由于退行性改變，某節(jié)腰椎椎體相對于下位椎體的移位，以前移為多見，同時不伴有椎弓的斷裂或缺損，一般是后天形成的。其發(fā)病多與腰椎小關(guān)節(jié)的退變有關(guān)，一般多發(fā)生在腰椎4/5節(jié)段，其次是腰椎3/4和腰5骶1節(jié)段，滑脫多以輕度為主，50歲以上患者多見，可能受關(guān)節(jié)軟骨雌激素受體的影響，本病女性多發(fā)，是臨床上常見的退行性腰椎疾病。1診斷診斷建議主要分成病史采集、體格檢查和影像學(xué)檢查3個方面。準(zhǔn)確的病史采集和體格檢查對于DLS的診斷和治療至關(guān)重要。臨床癥狀可能包括：1）僅有偶發(fā)的背部疼痛；2）慢性下腰痛伴或不伴根性癥狀以及有無體位改變誘發(fā)腰部疼痛癥狀；3）神經(jīng)根性癥狀伴或不伴有神經(jīng)功能的缺損以及有無背痛；4）神經(jīng)間歇性跛行。影像學(xué)檢查方面，腰椎側(cè)位X線片檢查是診斷DLS最合適、無創(chuàng)的檢查，并且應(yīng)該盡量采取站立位拍攝。當(dāng)DLS伴有椎管狹窄時，最合適、無創(chuàng)的檢查是腰椎磁共振成像（MRI）。并且在行仰臥位MRI檢查時，顯示小關(guān)節(jié)滲液＞1.5mm，提示可能有退行性腰椎滑脫的存在，應(yīng)行進一步檢查，包括站立位的X線片。對于DLS，尤其是對MRI檢查有禁忌癥時，X線片脊髓造影、計算機斷層掃描（CT）脊髓造影是評價椎管狹窄的有效方法。同時，當(dāng)腰椎滑脫伴椎管狹窄時，MRI檢查有禁忌癥或結(jié)果不確定時，CT脊髓造影是發(fā)現(xiàn)椎管狹窄或者神經(jīng)受到壓迫的最佳檢查方法。對于腰椎滑脫伴椎管狹窄患者，并且MRI檢查和CT脊髓造影有禁忌、不合適、結(jié)果不確定時，CT是明確椎管狹窄或者神經(jīng)根受到影響的最佳檢查方法。2治療DLS的治療主要分為手術(shù)治療和保守治療。對于輕度腰椎滑脫伴椎管狹窄的患者，反復(fù)保守治療效果不佳，可以考慮手術(shù)治療。手術(shù)治療本病的適應(yīng)癥多是由于腰椎滑脫導(dǎo)致椎管狹窄出現(xiàn)神經(jīng)功能受損的癥狀，影響患者日常生活和工作。目前中國治療本病的術(shù)式主要分為開放性手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)，開放性手術(shù)主要包括后路椎間融合（PLIF）和經(jīng)椎間孔入椎間融合（TLIF）術(shù)式，以及微創(chuàng)經(jīng)椎間孔入路的椎間融合（MIS-TLIF）術(shù)式，以上術(shù)式在臨床中均取得了滿意的臨床療效。國內(nèi)最近的1項Meta分析表明，微創(chuàng)手術(shù)在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間、術(shù)后并發(fā)癥方面要優(yōu)于開放性手術(shù)，但是醫(yī)生的學(xué)習(xí)曲線較長。此外，無論應(yīng)用哪種手術(shù)方式治療本病，對大多數(shù)神經(jīng)受壓時間較久的患者，多會出現(xiàn)疼痛、下肢麻木、肌力異常等癥狀，而中醫(yī)藥治療本病術(shù)后的殘余癥狀有著獨特的優(yōu)勢，可以有效地緩解疼痛、改善功能。因此在DLS術(shù)后應(yīng)根據(jù)患者病情進行辨證論治，制定適宜的治法，依法施治，包括中醫(yī)藥的內(nèi)服和外用、針灸理療等應(yīng)用，從而改善術(shù)后癥狀，縮短恢復(fù)周期。保守治療方面，DLS患者以椎管狹窄癥狀為主時，其保守治療方案應(yīng)與退行性腰椎管狹窄癥的治療措施一致。本病的保守治療方法主要包括藥物、理療和功能鍛煉、手法治療、輔助治療（像支具、牽引、電刺激和經(jīng)皮電刺激）、注射療法等方法。一些循證醫(yī)學(xué)研究表明手術(shù)治療本病療效并不優(yōu)于保守治療。同時在中國的大量臨床實踐證實，中醫(yī)藥在本病的治療中發(fā)揮著舉足輕重的作用。2023年12月09日203
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張西峰主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 北京愛育華醫(yī)院 微創(chuàng)脊柱中心 病人67歲多間隙的膨出，然后是四五的滑脫，現(xiàn)在是走不了路，站一會兒走會兒路他就腿疼。 別人有帕金森。 有好幾年病史了。 我們認(rèn)為啊，他還是一個。 乘一窩的狹窄。 這是他最嚴(yán)重的地方。 在他最嚴(yán)重的部位。 雙側(cè)。 我們做完看看洗臉，下午看病人下地以后效果怎么樣？ 前群后生響，所以這樣的患者呢，還是有強烈的訴求。 希望改善現(xiàn)在的生活狀態(tài)。 我們給它做一個微創(chuàng)手術(shù)，椎板監(jiān)控入錄，從這地方把這個地方呢，給它做一個減壓。 緩解他臨床癥狀，我們下來看效果，兩個小時就下地了。2023年09月12日31
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