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李維新主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 一聽要在脊柱里面 “打釘子”,多數(shù)患者都不寒而栗，十分懼怕！“現(xiàn)在不是都做微創(chuàng)手術(shù)嗎？我能不能做微創(chuàng)？”、“為什么我要打釘子，別人都不用？”不是一個(gè)患者這樣疑問。那么脊柱患者脊柱患者懼怕的“打釘子”手術(shù)，到底要不要做？患者朋友們應(yīng)該如何正確應(yīng)對(duì)？今天，就讓空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院神經(jīng)外科李維新主任講講。 椎弓根螺釘其實(shí)是里程碑的發(fā)明！ 很多脊柱疾病的患者是非常懼怕手術(shù)的，尤其懼怕釘棒手術(shù)，也就是俗稱的“打釘子”. 但其實(shí)椎弓根螺釘?shù)某霈F(xiàn)，是脊柱手術(shù)一個(gè)里程碑的發(fā)明，正是因?yàn)樗沟煤芏嗖环€(wěn)定的脊柱變得穩(wěn)定。所以對(duì)于一些失穩(wěn)類型疾病，比如說(shuō)滑脫、脫位，像這些類型的脊柱疾病，釘棒是非常好的選擇。 哪些脊柱患者需要做這樣的“打釘子”手術(shù)？ “打釘子”的內(nèi)固定手術(shù)有其使用范圍，不是所有脊柱患者都適合。但是如果您的病情在適用范圍內(nèi)，請(qǐng)科學(xué)、理智地看待這種技術(shù)。 一般來(lái)說(shuō)，我們常見的腰椎間盤突出癥患者需要“打釘子”的情況很少，一般進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)就可以解決，微創(chuàng)手術(shù)對(duì)脊柱穩(wěn)定性沒有太大影響。 但是如果出現(xiàn)腰椎需要局部重建，腰椎失穩(wěn)有劇烈疼痛，比如嚴(yán)重的腰椎骨折、腰椎滑脫、糾正脊柱側(cè)彎畸形等情況，這時(shí)候就需要做這種“打釘子”的手術(shù)，做腰椎序列的重建以及局部的穩(wěn)定。 做完“打釘子”手術(shù)，腰部是不是固定了就動(dòng)不了了？ 這也大家常問的問題，做了內(nèi)固定就固定住了，動(dòng)不了了嗎？其實(shí)，沒有大家想象得那么夸張，椎弓根螺釘雖然植入體內(nèi)，但不承擔(dān)運(yùn)動(dòng)。而且腰椎固定融合一般在1到2個(gè)節(jié)段，它們可以起到穩(wěn)定脊柱的作用，但也最大限度地保留了脊柱的運(yùn)動(dòng)節(jié)段。整體來(lái)說(shuō)，對(duì)人體運(yùn)動(dòng)限制比較小。2021年05月07日
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石長(zhǎng)貴副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 脊柱外科 腰椎退變性疾病是腰椎各結(jié)構(gòu)自然老化的一種臨床疾病，好發(fā)于中老年人，已成為中老年腰痛和/或腿痛最常見的原因。主要包括腰椎間盤突出，腰椎管狹窄，腰椎滑脫，腰椎退變性側(cè)彎等。 腰椎主要由椎骨、椎間盤和韌帶等結(jié)構(gòu)組成，而椎間盤由髓核、纖維環(huán)、和終板組成。隨著人類年齡的增長(zhǎng)，椎間盤最先出現(xiàn)退變，導(dǎo)致內(nèi)部含水量減少、彈性下降，纖維環(huán)出現(xiàn)裂隙，髓核則從裂隙突向椎管或椎間孔，形成椎間盤突出，壓迫神經(jīng)。椎間盤退變后，椎間高度下降，椎骨間穩(wěn)定性缺失，逐步引發(fā)退變性腰椎滑脫或側(cè)彎的發(fā)生和發(fā)展。為了抵抗腰椎不穩(wěn)的發(fā)生，人體啟動(dòng)自我保護(hù)機(jī)制，椎骨發(fā)生骨質(zhì)增生，韌帶逐漸變厚甚至骨化，這一系列病理改變最終導(dǎo)致椎管狹窄。 腰椎退變性疾病有哪些臨床癥狀？ 1、腰痛：是腰椎退變性疾病的首發(fā)癥狀，腰痛的原因可能是由于椎間盤退變或小關(guān)節(jié)退變后刺激周圍神經(jīng)末梢造成；也可能是腰椎失穩(wěn)后刺激局部肌肉收縮、痙攣導(dǎo)致。 2、腿痛或下肢放射痛：是由于突出的椎間盤、或增生的骨質(zhì)壓迫神經(jīng)根，誘發(fā)神經(jīng)根周圍出現(xiàn)化學(xué)炎癥，導(dǎo)致疼痛的發(fā)生。 3、下肢麻木或肌力異常：當(dāng)神經(jīng)根受壓進(jìn)一步加重，神經(jīng)內(nèi)部發(fā)生變性，則會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙。感覺神經(jīng)功能障礙表現(xiàn)為下肢麻木感，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能障礙表現(xiàn)為下肢肌力下降。 4、行走間歇性跛行：椎間盤、韌帶、椎骨退變后最終的結(jié)局是繼發(fā)椎管狹窄，使得椎管內(nèi)部的神經(jīng)出現(xiàn)缺血，當(dāng)直立行走后，椎管內(nèi)神經(jīng)缺血程度進(jìn)一步加重，出現(xiàn)雙下肢酸脹、乏力、麻木感加重，而當(dāng)彎腰和下蹲、或停下休息時(shí)，則癥狀有所緩解。 5、會(huì)陰區(qū)感覺異?；虼笮”愎δ苷系K：當(dāng)椎間盤巨大突出或椎管嚴(yán)重狹窄，導(dǎo)致馬尾神經(jīng)受壓后，則可能出現(xiàn)會(huì)陰區(qū)感覺麻木或減退，甚至出現(xiàn)大小便排出障礙。 腰椎退變性疾病如何治療？ 腰椎退變性疾病的治療方式主要為非手術(shù)治療和手術(shù)治療。 非手術(shù)治療方式 無(wú)癥狀的腰椎退變性疾病不需要手術(shù)治療，有癥狀的腰椎退變性疾病也應(yīng)首選非手術(shù)治療。 （1）臥床休息，避免久坐久站，避免彎腰負(fù)重，以減輕腰椎的應(yīng)力刺激和負(fù)擔(dān)； （2）藥物治療：對(duì)于單純腰痛的患者，可以口服消炎鎮(zhèn)痛藥和放松肌肉藥，如西樂葆（塞來(lái)昔布）和妙?yuàn){（鹽酸乙哌立松片）等，可以外用一些止痛膏藥，如扶他林軟膏、氟比洛芬凝膠膏、洛索洛芬貼等；如果合并下肢疼痛、麻木、或肌力下降，則需聯(lián)合應(yīng)用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥，如甲鈷胺（彌可保）和呋喃硫胺等。如果存在小關(guān)節(jié)退變或小關(guān)節(jié)壓痛，則可聯(lián)合應(yīng)用關(guān)節(jié)營(yíng)養(yǎng)藥，如伊索佳（硫酸氨基葡萄糖膠囊）等。 （3）腰椎固定：對(duì)于椎間盤突出患者，佩戴腰托有助于緩解肌肉應(yīng)力；對(duì)于腰椎不穩(wěn)患者，腰托有助于限制腰椎活動(dòng)范圍。但腰托不可長(zhǎng)時(shí)間佩戴，且躺下時(shí)不需要佩戴，否則可能導(dǎo)致腰背肌無(wú)力。 （4）物理治療：如熱療、電療、牽引、艾灸、手法按摩治療，值得注意的是，當(dāng)有椎間盤突出嚴(yán)重或腰椎不穩(wěn)并伴有下肢神經(jīng)癥狀時(shí)，則不建議按摩或牽引治療。 （5）“封閉”治療：包括椎間孔神經(jīng)根阻滯和小關(guān)節(jié)阻滯等。對(duì)于上述治療方式無(wú)效，且患者腰痛或腿痛癥狀較重時(shí)，也可嘗試此類有創(chuàng)的治療方式。 手術(shù)治療 當(dāng)非手術(shù)治療無(wú)效、或出現(xiàn)神經(jīng)功能惡化（肌力下降、萎縮等）、甚至出現(xiàn)馬尾神經(jīng)綜合征（會(huì)陰麻木、大小便障礙）的情況則需選擇手術(shù)治療。 （1）減壓手術(shù)：適合單純的腰椎間盤突出或輕度椎管狹窄，導(dǎo)致神經(jīng)根受壓，且不伴有腰椎不穩(wěn)的患者。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，目前解除神經(jīng)壓迫的主流方式是腰椎內(nèi)鏡技術(shù)（腰椎間孔鏡技術(shù)和腰椎椎板間鏡技術(shù)），通過(guò)1cm的切口將工作套管和內(nèi)鏡置于目標(biāo)位置，摘除突出的髓核組織，達(dá)到神經(jīng)減壓的目的。腰椎內(nèi)鏡技術(shù)具有組織損傷小，出血少，患者可早期下地，恢復(fù)快，住院時(shí)間短，手術(shù)并發(fā)癥小等優(yōu)點(diǎn)；且可在局麻下完成，患者術(shù)前術(shù)后無(wú)需禁食禁水，并降低全麻后不良反應(yīng)；此外，對(duì)于心腦血管疾病、全身情況不佳等不能耐受全麻手術(shù)的患者，微創(chuàng)腰椎內(nèi)鏡技術(shù)也是一種很好的選擇。 （2）融合手術(shù)：當(dāng)椎間盤突出同時(shí)合并腰椎不穩(wěn)/滑脫，或存在腰椎管嚴(yán)重狹窄、峽部裂、腰椎退變性側(cè)彎等情況時(shí)，則需采用融合手術(shù)。融合手術(shù)目的是解除神經(jīng)壓迫和維持腰椎穩(wěn)定。可分為微創(chuàng)腰椎椎間融合術(shù)和開放腰椎椎間融合術(shù)： 微創(chuàng)腰椎椎間融合術(shù)：包括微創(chuàng)通道下經(jīng)椎間孔椎體間融合術(shù)（Mis-TLIF）、微創(chuàng)內(nèi)鏡下經(jīng)椎間孔椎體間融合術(shù)（Endo-TLIF）、微創(chuàng)側(cè)前方或側(cè)方椎體間融合術(shù)（OLIF/DLIF）。微創(chuàng)手術(shù)方式是借助通道或內(nèi)鏡等器械完成椎間植骨以及神經(jīng)的直接或間接減壓，并通過(guò)經(jīng)皮椎弓根技術(shù)完成螺釘植入。適合一至兩節(jié)且退變程度較為輕微的腰椎退變性疾病患者。與開放融合手術(shù)相比，微創(chuàng)融合手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)在于不影響手術(shù)療效的前提下，盡可能的保護(hù)了腰椎結(jié)構(gòu)的完整性，降低了手術(shù)的創(chuàng)傷和出血，減少了手術(shù)并發(fā)癥，從而加快了患者的恢復(fù)。 開放腰椎椎體間融合術(shù)：包括開放后側(cè)入路椎體間融合術(shù)（PLIF）和開放經(jīng)椎間孔腰椎椎體間融合術(shù)（TLIF）等。是通過(guò)皮膚后正中切口剝離椎旁肌后，在直視下完成神經(jīng)減壓、椎間植骨和螺釘植入。適合多節(jié)段腰椎退變性疾病、重度椎管狹窄，重度腰椎滑脫，腰椎退變性后凸和側(cè)彎畸形的患者。 腰椎退變性疾病如何預(yù)防？ 腰椎退行性變是一種老化，是人體一種正常的生理性改變，這種改變無(wú)法逆轉(zhuǎn)，我們所能做的就是延緩其進(jìn)展，其方式包括： （1）保持正確的坐姿，有條件者坐立半個(gè)小時(shí)后起身活動(dòng)； （2）規(guī)律適度的運(yùn)功具有一定的作用，可進(jìn)行適當(dāng)?shù)睦?，例如太極、瑜伽等； （3）可進(jìn)行腰背肌鍛煉，如”拱橋“和“小燕飛”等動(dòng)作； （4）有氧運(yùn)動(dòng)也十分重要，如慢跑，有利于增加血液循環(huán)和肌肉耐力； （5）應(yīng)避免腰椎負(fù)重和磨損的動(dòng)作，如避免拖地、爬樓梯、抬東西以及久坐在電腦前。對(duì)于肥胖者來(lái)說(shuō)，減重可有利于延緩腰椎退行性疾病的進(jìn)展； （6）此外，吸煙可以通過(guò)多種方式以及在多個(gè)區(qū)域影響椎間盤和椎骨，因此，戒煙也可預(yù)防腰椎退變性疾病。2021年05月07日2542
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余將明主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 骨科 專家簡(jiǎn)介：余將明，男，第二軍醫(yī)大學(xué)博士畢業(yè)，現(xiàn)任上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬同仁醫(yī)院骨科副主任、副主任醫(yī)師、副教授、碩士研究生導(dǎo)師。入選滬上名醫(yī)，上海市科技評(píng)審專家組成員，中國(guó)知名脊柱微創(chuàng)專家。2020年6月作為引進(jìn)人才加盟上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬同仁醫(yī)院并擔(dān)任骨科行政副主任，加盟前在上海長(zhǎng)征醫(yī)院脊柱外科工作10余年，曾任長(zhǎng)征醫(yī)院脊柱外科醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師、副教授等。擅長(zhǎng)各種類型的退變性脊柱疾病、脊柱骨折、畸形以及疑難復(fù)雜脊柱疾病的手術(shù)治療。尤擅長(zhǎng)應(yīng)用脊柱內(nèi)鏡（椎間孔鏡）、通道等微創(chuàng)技術(shù)治療頸椎病、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫等脊柱傷病。腰椎滑脫癥是骨科的常見病，是引起成年人腰腿痛的重要原因之一，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量。1、什么是腰椎滑脫？腰椎滑脫是一種腰椎節(jié)段性不穩(wěn)，表現(xiàn)為上位椎體相對(duì)于下位椎體的移位，且無(wú)相關(guān)椎體環(huán)的斷裂或缺損，亦稱為“假性滑脫”，可因壓迫硬膜囊和( 或) 神經(jīng)根而引起相應(yīng)癥狀。退變性腰椎滑脫好發(fā)生于 50 歲以上人群，女性發(fā)病率較高，病變節(jié)段多位于L4/5，單節(jié)段發(fā)病多見。2、哪些原因可以導(dǎo)致腰椎滑脫？導(dǎo)致腰椎滑脫的原因有發(fā)育不良、椎弓峽部崩裂、腰椎退變、創(chuàng)傷性滑脫、病理性滑脫、醫(yī)源性滑脫。其中以腰椎退變性滑脫最多見。腰椎退變：為腰椎滑脫最常見原因，繼發(fā)于已長(zhǎng)期存在的退行性關(guān)節(jié)炎，由于關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)和椎間盤的不穩(wěn)定而發(fā)生滑脫，多見于腰4/5節(jié)段。好發(fā)于50歲以上的人，男女比例為 1∶ (4～5)。發(fā)育不良型：骶1上關(guān)節(jié)突或腰5椎弓有先天性缺損。椎弓峽部崩裂：病變?cè)陉P(guān)節(jié)突間部(峽部)，又可分為下列三類：① 峽部應(yīng)力性骨折，骨折部有骨質(zhì)吸收，較多見，常發(fā)生于50歲以上的人;②峽延長(zhǎng)，是由于峽部反復(fù)微小骨折-修復(fù)過(guò)程而形成的;③峽部急性骨折。創(chuàng)傷性滑脫：椎弓根、椎板、關(guān)節(jié)突、峽部的急性骨折，常為過(guò)伸損傷而引起滑脫，可通過(guò)固定而達(dá)到愈合。病理性滑脫：發(fā)于全身性疾病，如成骨不全、畸形性骨炎及局部骨腫瘤病變累及椎弓、峽部、關(guān)節(jié)突的椎弓根病損。使椎體后穩(wěn)定結(jié)構(gòu)喪失，從而發(fā)生病理性滑脫。醫(yī)源性滑脫：包括手術(shù)中廣泛切除椎板、小關(guān)節(jié)突或椎間盤髓核摘除等直接或間接原因?qū)е碌募怪环€(wěn)。3、腰椎滑脫會(huì)出現(xiàn)哪些癥狀和體征？(1)腰骶部疼痛： 是腰椎滑脫最常見的癥狀，主要是由于腰椎局部不穩(wěn)或局部結(jié)構(gòu)紊亂易牽拉勞損，引起局部組織慢性炎性改變致痛，勞累后逐漸加重，或一次扭傷后持續(xù)疼痛，站立、彎腰時(shí)重，臥床可減輕或消失，為腰骶部鈍痛。(2)坐骨神經(jīng)痛： 腰椎滑脫時(shí)容易造成腰椎神經(jīng)根受牽拉，或椎管狹窄造成神經(jīng)根受壓迫，可產(chǎn)生向下肢的放射痛或麻木感，可出現(xiàn)在兩側(cè)，但因腰椎紊亂后的扭曲側(cè)彎可使兩側(cè)受損程度不同，而癥狀輕重不一，甚至只在一側(cè)出現(xiàn)。(3)馬尾神經(jīng)癥狀： 當(dāng)滑脫比較嚴(yán)重時(shí)，斷裂滑脫下位椎體后上緣與滑脫椎體呈臺(tái)階狀，可牽拉和直接壓迫馬尾神經(jīng)，產(chǎn)生鞍區(qū)麻木、括約肌功能障礙，下肢肌肉軟弱麻痹等。有時(shí)股后肌緊張，腰部伸曲受限而左右側(cè)屈正常，直腿抬高受限。(4)腰椎滑脫的患者有一些特殊的體征：如腰椎前凸、臀部后凸、L4棘突處可出現(xiàn)小凹。腰椎前凸及滑脫重者，腰部可出現(xiàn)皮膚皺褶的環(huán)狀橫溝，猶如軀干套入骨盆中，此點(diǎn)與先天性髖關(guān)節(jié)脫位使骨盆下降的軀干變短，兩側(cè)股骨大粗隆間距增大不同。(5)棘突壓痛：患椎棘突處有壓痛，有滑脫時(shí)上椎棘突可觸知前移的階梯感。斷裂滑脫引起的坐骨神經(jīng)痛和雙側(cè)、單側(cè)、先一側(cè)后轉(zhuǎn)為另一側(cè)，程度和范圍可有改變。4、腰椎滑脫如何治療？腰椎滑脫的治療原則：腰椎滑脫病因多樣，治療時(shí)應(yīng)根據(jù)不同的致病因素及病理改變類型選擇治療方案。不是所有的腰椎滑脫都需要治療；伴有腰痛的滑脫并非都需要手術(shù)治療；根據(jù)滑脫的嚴(yán)重程度選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式；滑脫椎體的融合是手術(shù)治療的最終目的。(4)腰椎滑脫的患者有一些特殊的體征：如腰椎前凸、臀部后凸、L4棘突處可出現(xiàn)小凹。腰椎前凸及滑脫重者，腰部可出現(xiàn)皮膚皺褶的環(huán)狀橫溝，猶如軀干套入骨盆中，此點(diǎn)與先天性髖關(guān)節(jié)脫位使骨盆下降的軀干變短，兩側(cè)股骨大粗隆間距增大不同。(5)棘突壓痛：患椎棘突處有壓痛，有滑脫時(shí)上椎棘突可觸知前移的階梯感。斷裂滑脫引起的坐骨神經(jīng)痛和雙側(cè)、單側(cè)、先一側(cè)后轉(zhuǎn)為另一側(cè)，程度和范圍可有改變。4、腰椎滑脫如何治療？腰椎滑脫的治療原則：腰椎滑脫病因多樣，治療時(shí)應(yīng)根據(jù)不同的致病因素及病理改變類型選擇治療方案。不是所有的腰椎滑脫都需要治療；伴有腰痛的滑脫并非都需要手術(shù)治療；根據(jù)滑脫的嚴(yán)重程度選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式；滑脫椎體的融合是手術(shù)治療的最終目的。腰椎滑脫可以采取非手術(shù)治療和手術(shù)治療。非手術(shù)治療主要針對(duì)的是沒有任何癥狀僅影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)腰椎滑脫，或有腰痛但癥狀不嚴(yán)重或沒有明顯加重的患者，但需定期行X線檢查復(fù)查，了解滑脫情況。非手術(shù)治療包括：臥床休息、禁止腰部負(fù)重活動(dòng)、理療、口服NSAIDs類藥物以及佩戴支具等，不建議腰椎牽引治療。手術(shù)治療是針對(duì)持續(xù)性腰背疼痛，經(jīng)非手術(shù)治療癥狀改善不明顯的患者;伴有下肢疼痛、麻木的神經(jīng)根壓迫癥狀或腰椎管狹窄癥狀的患者；出現(xiàn)會(huì)陰部麻木及大小便功能障礙的患者；嚴(yán)重腰椎滑脫的患者：X線片證實(shí)滑脫在進(jìn)展的患者。2021年04月29日854
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余將明主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 骨科 專家簡(jiǎn)介：余將明，男，第二軍醫(yī)大學(xué)博士畢業(yè)，現(xiàn)任上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬同仁醫(yī)院骨科副主任、副主任醫(yī)師、副教授、碩士研究生導(dǎo)師。入選滬上名醫(yī)，上海市科技評(píng)審專家組成員，中國(guó)知名脊柱微創(chuàng)專家。2020年6月作為引進(jìn)人才加盟上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬同仁醫(yī)院并擔(dān)任骨科行政副主任，加盟前在上海長(zhǎng)征醫(yī)院脊柱外科工作10余年，曾任長(zhǎng)征醫(yī)院脊柱外科醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師、副教授等。擅長(zhǎng)各種類型的退變性脊柱疾病、脊柱骨折、畸形以及疑難復(fù)雜脊柱疾病的手術(shù)治療。尤擅長(zhǎng)應(yīng)用脊柱內(nèi)鏡（椎間孔鏡）、通道等微創(chuàng)技術(shù)治療頸椎病、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫等脊柱傷病。邵女士56歲，高血壓病史10余年，1年前久坐久站后腰部酸脹感，臥床可緩解，未予重視。2個(gè)月前癥狀加重，伴左下肢間歇性跛行，走200～300米后，左腳后跟有酸痛，蹲下休息一會(huì)兒可再次行走。近期，邵女士前往上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬同仁醫(yī)院脊柱外科就醫(yī)，X線檢查，腰4椎體輕度滑脫并有退變性側(cè)彎，MR檢查提示椎間盤突出，椎管明顯狹窄，黃韌帶肥厚、硬膜囊及神經(jīng)根受壓，診斷為：腰椎滑脫伴椎管狹窄癥。手術(shù)團(tuán)隊(duì)充分討論，患者診斷明確，需手術(shù)解除椎管狹窄及恢復(fù)腰椎穩(wěn)定。傳統(tǒng)開放手術(shù)可以解決問題，但創(chuàng)傷較大，出血會(huì)較多，同時(shí)患者身體較差，存在一定風(fēng)險(xiǎn)。與患者溝通后，邵女士希望能微創(chuàng)手術(shù)治療，最后決定行微創(chuàng)OLIF＋內(nèi)鏡手術(shù)進(jìn)一步完善術(shù)前檢查后，余將明副主任醫(yī)師親自主刀，手術(shù)2小時(shí)左右，手術(shù)順利，術(shù)后疼痛消失，患者恢復(fù)良好，非常滿意。據(jù)余將明介紹，腰椎滑脫是臨床很常見的一種疾病，往往患者的椎管還會(huì)伴有狹窄，腰椎突出或黃韌帶肥厚。因此手術(shù)目的是清除腰椎突出的髓核組織，對(duì)于椎管狹窄的部分、組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行減壓，最后復(fù)位融合固定滑脫的腰椎。OLIF手術(shù)椎間隙撐開后達(dá)到間接減壓的目的OLIF微創(chuàng)手術(shù)是目前流行的一種微創(chuàng)椎間融合手術(shù)，通過(guò)撐開椎間隙達(dá)到間接減壓的目的。手術(shù)從腰部斜前側(cè)方入路，從自然間隙到達(dá)腰椎，椎間處理后椎間隙撐開，做一個(gè)滑脫的復(fù)位，然后再根據(jù)患者情況I期或II期后路置入釘棒固定。OLIF手術(shù)應(yīng)用廣泛，主要包括椎間盤源性腰痛、Ⅰ～Ⅱ度腰椎滑脫和輕中度腰椎管狹窄癥，腰椎退行性側(cè)彎等。OLIF的優(yōu)點(diǎn)在于：①側(cè)方入路，不進(jìn)腹膜腔，減少了腹腔臟器損傷、腹膜粘連、血管損傷等并發(fā)癥的發(fā)生；②手術(shù)區(qū)域在椎管前方，不進(jìn)入椎管，避免了對(duì)椎管內(nèi)硬膜、神經(jīng)的干擾；③不破壞椎間小關(guān)節(jié)、棘突、棘突間韌帶、后縱韌帶等后方結(jié)構(gòu)，不剝離腰背肌，不切開腰大肌，這些結(jié)構(gòu)對(duì)維持腰椎生理和力學(xué)的穩(wěn)定性都有著重要的作用，有助于減少術(shù)后肌肉損傷并發(fā)癥；④OLIF手術(shù)由于不進(jìn)椎管，所以一般神經(jīng)損傷并發(fā)癥發(fā)生率低：⑤可使用較大的椎間融合器，有效地改善椎間隙高度及冠矢狀位平衡；⑥手術(shù)時(shí)間短，出血少，疼痛輕，住院時(shí)間較短，術(shù)后恢復(fù)快。OLIF也存在一些缺點(diǎn)，如：① OLIF是通過(guò)撐開椎間隙達(dá)到間接減壓，而不是傳統(tǒng)手術(shù)的直接減壓，可能存在減壓不徹底的情況，特別是重度的腰椎管狹窄。② 對(duì)于椎間隙高度丟失不明顯的病例，由于撐開高度有限，所以間接減壓的效果可能會(huì)打折扣。本病例患者L3/4存在腰椎滑脫、椎間隙高度丟失；但L4/5椎間隙高度丟失不明顯，所以選擇了L3/4、L4/5兩個(gè)節(jié)段的OLIF同是進(jìn)行L4/5的內(nèi)鏡手術(shù)（OLIF+內(nèi)鏡），充分的結(jié)合了兩種術(shù)式的優(yōu)缺點(diǎn)，是間接減壓與直接減壓的完美結(jié)合。所以對(duì)于嚴(yán)重的椎管狹窄或滑脫也是可以采用微創(chuàng)的方式來(lái)解決的。目前國(guó)內(nèi)開展此類微創(chuàng)手術(shù)鮮有報(bào)道。拓展閱讀：1、腰椎滑脫腰椎滑脫是由于先天性發(fā)育不良、創(chuàng)傷、勞損等原因造成上位椎體與下位椎體位置錯(cuò)位，多見于L4/L5或L5/S1椎體。根據(jù)病因，腰椎滑脫分為真性滑脫和假性滑脫。如果出現(xiàn)持續(xù)性腰背疼痛，或者伴椎管狹窄癥狀，則需考慮手術(shù)治療。手術(shù)主要是對(duì)受壓神經(jīng)進(jìn)行減壓，滑脫椎體的復(fù)位，以及滑脫椎體和鄰近椎體的融合進(jìn)行內(nèi)固定。2、腰椎管狹窄腰椎管狹窄是椎管各徑線縮短，容易壓迫到硬膜囊以及馬尾神經(jīng)，導(dǎo)致腰腿疼痛、間歇性跛行，甚至大小便失禁，做腰部過(guò)伸動(dòng)作可引起下肢麻痛加重，嚴(yán)重影響患者的生活和工作。腰椎管狹窄主要是由腰椎小關(guān)節(jié)的增生、椎管內(nèi)黃韌帶的增生或椎間盤突出等引起的。癥狀嚴(yán)重時(shí)需要手術(shù)治療，手術(shù)通過(guò)去除增生的骨質(zhì)及韌帶，解除神經(jīng)的壓迫。2021年04月15日1043
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胡學(xué)昱副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 骨三科（脊柱一科） 【專家介紹】胡學(xué)昱，副主任醫(yī)師，副教授，研究生導(dǎo)師，脊柱畸形組組長(zhǎng)。全國(guó)十佳中青年骨科醫(yī)師?，F(xiàn)擔(dān)任中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)脊柱畸形專業(yè)委員會(huì)委員、中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)脊柱畸形學(xué)組委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)脊柱青年委員會(huì)委員等20余項(xiàng)學(xué)術(shù)任職。入選珠峰計(jì)劃人才項(xiàng)目和青年英才計(jì)劃，“雙十佳精品教員”。以第1負(fù)責(zé)人承擔(dān)國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目2項(xiàng)，軍隊(duì)/省部級(jí)課題7項(xiàng)，發(fā)表SCI論文35篇。主譯《骨科檢查評(píng)估》等專著2部，參編專著7部，參編國(guó)家規(guī)劃教材《外科學(xué)》1部。獲國(guó)家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)、陜西省科學(xué)技術(shù)一等獎(jiǎng)、國(guó)家教育部科技獎(jiǎng)進(jìn)步一等獎(jiǎng)等10余項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)榮譽(yù)。獲得國(guó)家發(fā)明專利授權(quán)7項(xiàng)。榮立個(gè)人三等功1次。擅長(zhǎng)：脊柱側(cè)彎（保守、微創(chuàng)和手術(shù)治療）、椎間盤突出、腰腿疼、椎管狹窄、頸椎病、脊柱骨折、脊柱滑脫及脊髓損傷、脊柱結(jié)核等脊柱疾病的診斷和手術(shù)治療。出診時(shí)間：周四上午08:00 周四下午13:30門診地點(diǎn)：西京醫(yī)院門診三樓2021年04月13日1260
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李維新主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 腰椎間盤突出癥與腰椎滑脫都是腰椎的疾病，癥狀相似，但是其實(shí)差別很大。有一些患者出現(xiàn)腰椎、下肢等癥狀在沒有診斷的情況下，就自以為患了腰椎間盤突出癥，然后自己盲目開展治療。這種做法是不可取的，因?yàn)榘Y狀相似的疾病有許多，沒在正規(guī)醫(yī)院確診下就盲目治療，容易耽誤病情，甚至使病情加重。 “腰椎滑脫”和“腰椎間盤突出癥”不一樣！ 腰椎間盤突出癥 是臨床上較為常見的腰部疾患之一，是脊柱神經(jīng)外科的常見病、多發(fā)病。腰間盤由于外傷、退變等原因造成纖維環(huán)后凸或斷裂，髓核脫出，就稱為腰間盤突出。但是許多人對(duì)腰椎間盤突出癥的認(rèn)識(shí)不夠，從而導(dǎo)致沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)，耽誤治療。 腰椎滑脫 是指腰椎椎體間部分或完全錯(cuò)位的一種疾病，一般是上位椎體較下位椎體的向前或向后滑移。也是一種脊柱神經(jīng)外科的常見病。 這兩種病雖然引起的癥狀相同，實(shí)則有很大差別！ 腰椎間盤突出癥癥狀： 1、腰痛，活動(dòng)時(shí)加重，臥床休息后常減輕。 2、一般從下背部向臀部、大腿后方會(huì)發(fā)生傳導(dǎo)性疼痛，在噴嚏和咳嗽等情況下疼痛會(huì)加劇。早期為痛覺過(guò)敏，嚴(yán)重者出現(xiàn)感覺遲鈍或麻木。 3、嚴(yán)重的人會(huì)出現(xiàn)大、小便障礙。 4、間歇性跛行：患者從開始走路，或走了一段路程以后（一般為數(shù)百米左右），出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)腰酸腿痛，下肢麻木無(wú)力，以至跛行，但稍許蹲下或坐下休息片刻后，癥狀可以很快緩解或消失，病人仍可繼續(xù)行走，再走一段時(shí)間后，上述癥狀再度出現(xiàn)。 5、椎間盤突出癥患者約 90% 以上有不同程度的功能性脊柱側(cè)凸。 腰椎滑脫癥狀： 1、腰痛：大部分腰椎狀會(huì)臥床休息后，癥狀減輕或消失，但勞累、扭傷后，站立、彎腰時(shí)，癥狀持續(xù)或加重。 2、下肢疼痛、麻木：當(dāng)滑脫的腰椎導(dǎo)致神經(jīng)根受到牽拉時(shí)，腰椎滑脫患者出現(xiàn)下肢疼痛麻木癥狀。 3、馬尾神經(jīng)癥狀：腰椎滑脫患者滑脫嚴(yán)重時(shí)，馬尾神經(jīng)受到牽拉、壓迫，患者可能出現(xiàn)下肢乏力、鞍區(qū)麻木及大小便功能障礙等馬尾神經(jīng)癥狀。 4、間歇性跛行：當(dāng)腰椎滑脫患者伴有腰椎管狹窄時(shí)，患者多出現(xiàn)間歇性跛行，表現(xiàn)為難以持續(xù)行走。 這說(shuō)明腰椎管狹窄已經(jīng)嚴(yán)重到一定程度了。而且隨著病情的發(fā)展跛行的距離越來(lái)越短。如果此種癥狀持續(xù)加重，一般就要考慮做手術(shù)了。 5、腰后部有臺(tái)階感，棘突壓痛：這個(gè)癥狀主要是出現(xiàn)在棘突前移的患者身上。 上述癥狀為腰椎滑脫患者最常見的癥狀表現(xiàn)，滑脫的嚴(yán)重程度不一，患者癥狀表現(xiàn)也不同。 腰椎間盤突出癥與腰椎滑脫治療也不同！ 腰椎間盤突出癥的治療： 1、臥床休息：患者臥床休息以后，椎間盤壓力輕了，神經(jīng)這些腫脹就會(huì)慢慢減退。 2、藥物：應(yīng)用針對(duì)炎癥反應(yīng)的藥物，減輕局部的炎癥反應(yīng)，以緩解疼痛。 3、手術(shù)治療：依據(jù)不同病情，可選擇不同手術(shù)方式。 腰椎滑脫的治療： 對(duì)于腰椎滑脫患者的治療可選擇保守治療或手術(shù)治療。 一般認(rèn)為患者癥狀較輕時(shí)，可選擇保守治療；如果手術(shù)指征存在則需行手術(shù)治療。保守治療主要是通過(guò)腰部保護(hù)與鍛煉緩解癥狀防止滑脫進(jìn)一步加重；手術(shù)治療則需要參考其手術(shù)適應(yīng)癥。 腰椎滑脫患者的手術(shù)適應(yīng)癥為： 1、腰痛癥狀重，保守治療沒有緩解； 2、滑脫嚴(yán)重，出現(xiàn)腰椎不穩(wěn)，有繼續(xù)滑移趨勢(shì)；3、滑脫導(dǎo)致神經(jīng)根受壓出現(xiàn)相關(guān)癥狀；4、馬尾神經(jīng)壓迫患者出現(xiàn)大小便障礙等。 不一樣！“腰椎滑脫”和“腰椎間盤突出癥”需分清！ 腰椎間盤突出癥與腰椎滑脫都是腰椎的疾病，癥狀相似，但是其實(shí)差別很大。有一些患者出現(xiàn)腰椎、下肢等癥狀在沒有診斷的情況下，就自以為患了腰椎間盤突出癥，然后自己盲目開展治療。這種做法是不可取的，因?yàn)榘Y狀相似的疾病有許多，沒在正規(guī)醫(yī)院確診下就盲目治療，容易耽誤病情，甚至使病情加重。 “腰椎滑脫”和“腰椎間盤突出癥”不一樣！ 腰椎間盤突出癥 是臨床上較為常見的腰部疾患之一，是脊柱神經(jīng)外科的常見病、多發(fā)病。腰間盤由于外傷、退變等原因造成纖維環(huán)后凸或斷裂，髓核脫出，就稱為腰間盤突出。但是許多人對(duì)腰椎間盤突出癥的認(rèn)識(shí)不夠，從而導(dǎo)致沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)，耽誤治療。 腰椎滑脫 是指腰椎椎體間部分或完全錯(cuò)位的一種疾病，一般是上位椎體較下位椎體的向前或向后滑移。也是一種脊柱神經(jīng)外科的常見病。 這兩種病雖然引起的癥狀相同，實(shí)則有很大差別！ 腰椎間盤突出癥癥狀： 1、腰痛，活動(dòng)時(shí)加重，臥床休息后常減輕。 2、一般從下背部向臀部、大腿后方會(huì)發(fā)生傳導(dǎo)性疼痛，在噴嚏和咳嗽等情況下疼痛會(huì)加劇。早期為痛覺過(guò)敏，嚴(yán)重者出現(xiàn)感覺遲鈍或麻木。 3、嚴(yán)重的人會(huì)出現(xiàn)大、小便障礙。 4、間歇性跛行：患者從開始走路，或走了一段路程以后（一般為數(shù)百米左右），出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)腰酸腿痛，下肢麻木無(wú)力，以至跛行，但稍許蹲下或坐下休息片刻后，癥狀可以很快緩解或消失，病人仍可繼續(xù)行走，再走一段時(shí)間后，上述癥狀再度出現(xiàn)。 5、椎間盤突出癥患者約 90% 以上有不同程度的功能性脊柱側(cè)凸。 腰椎滑脫癥狀： 1、腰痛：大部分腰椎狀會(huì)臥床休息后，癥狀減輕或消失，但勞累、扭傷后，站立、彎腰時(shí)，癥狀持續(xù)或加重。 2、下肢疼痛、麻木：當(dāng)滑脫的腰椎導(dǎo)致神經(jīng)根受到牽拉時(shí)，腰椎滑脫患者出現(xiàn)下肢疼痛麻木癥狀。 3、馬尾神經(jīng)癥狀：腰椎滑脫患者滑脫嚴(yán)重時(shí)，馬尾神經(jīng)受到牽拉、壓迫，患者可能出現(xiàn)下肢乏力、鞍區(qū)麻木及大小便功能障礙等馬尾神經(jīng)癥狀。 4、間歇性跛行：當(dāng)腰椎滑脫患者伴有腰椎管狹窄時(shí)，患者多出現(xiàn)間歇性跛行，表現(xiàn)為難以持續(xù)行走。 這說(shuō)明腰椎管狹窄已經(jīng)嚴(yán)重到一定程度了。而且隨著病情的發(fā)展跛行的距離越來(lái)越短。如果此種癥狀持續(xù)加重，一般就要考慮做手術(shù)了。 5、腰后部有臺(tái)階感，棘突壓痛：這個(gè)癥狀主要是出現(xiàn)在棘突前移的患者身上。 上述癥狀為腰椎滑脫患者最常見的癥狀表現(xiàn)，滑脫的嚴(yán)重程度不一，患者癥狀表現(xiàn)也不同。 腰椎間盤突出癥與腰椎滑脫治療也不同！ 腰椎間盤突出癥的治療： 1、臥床休息：患者臥床休息以后，椎間盤壓力輕了，神經(jīng)這些腫脹就會(huì)慢慢減退。 2、藥物：應(yīng)用針對(duì)炎癥反應(yīng)的藥物，減輕局部的炎癥反應(yīng)，以緩解疼痛。 3、手術(shù)治療：依據(jù)不同病情，可選擇不同手術(shù)方式。 腰椎滑脫的治療： 對(duì)于腰椎滑脫患者的治療可選擇保守治療或手術(shù)治療。 一般認(rèn)為患者癥狀較輕時(shí)，可選擇保守治療；如果手術(shù)指征存在則需行手術(shù)治療。保守治療主要是通過(guò)腰部保護(hù)與鍛煉緩解癥狀防止滑脫進(jìn)一步加重；手術(shù)治療則需要參考其手術(shù)適應(yīng)癥。 腰椎滑脫患者的手術(shù)適應(yīng)癥為： 1、腰痛癥狀重，保守治療沒有緩解； 2、滑脫嚴(yán)重，出現(xiàn)腰椎不穩(wěn)，有繼續(xù)滑移趨勢(shì)；3、滑脫導(dǎo)致神經(jīng)根受壓出現(xiàn)相關(guān)癥狀；4、馬尾神經(jīng)壓迫患者出現(xiàn)大小便障礙等。2021年04月08日1399
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張智發(fā)副主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 骨科 患者手術(shù)當(dāng)天何時(shí)起床，做些什么準(zhǔn)備？一般正常時(shí)間起床即可，起床后可以的話進(jìn)行排便。其他遵醫(yī)囑。（可以多次漱口，避免口干舌燥，情緒緊張。）手術(shù)前一天晚上患者是否可以進(jìn)食？手術(shù)前一天晚上患者可以正常吃晚餐，八點(diǎn)以后盡量避免大量進(jìn)食?？梢陨倭亢人中g(shù)期還是要聽醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)，包括護(hù)士、麻醉醫(yī)生?；颊咝g(shù)前會(huì)進(jìn)行輸液，一般為生理鹽水或葡萄糖，避免缺水或低血糖產(chǎn)生?；颊唠x開病房到手術(shù)開始，中間有1-2小時(shí)，期間在進(jìn)行手術(shù)準(zhǔn)備和麻醉。腰椎手術(shù)持續(xù)時(shí)間？一般腰椎后路手術(shù)持續(xù)2-4小時(shí)。腰椎手術(shù)的步驟有什么？每個(gè)不走有多長(zhǎng)時(shí)間？腰椎后路開放手術(shù)一般包括以下幾個(gè)步驟：植入內(nèi)固定，椎管減壓，椎間盤切除和融合。每個(gè)步驟的時(shí)間在半小時(shí)左右，根據(jù)手術(shù)復(fù)雜難易程度而異。手術(shù)是全麻手術(shù)。手術(shù)過(guò)程中需要插入導(dǎo)尿管。（未完待續(xù)）2021年04月02日3483
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李維新主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 腰椎間盤突出癥與腰椎滑脫都是腰椎的疾病，癥狀相似，但是其實(shí)差別很大。有一些患者出現(xiàn)腰椎、下肢等癥狀在沒有診斷的情況下，就自以為患了腰椎間盤突出癥，然后自己盲目開展治療。這種做法是不可取的，因?yàn)榘Y狀相似的疾病有許多，沒在正規(guī)醫(yī)院確診下就盲目治療，容易耽誤病情，甚至使病情加重。 “腰椎滑脫”和“腰椎間盤突出癥”不一樣！ 腰椎間盤突出癥 是臨床上較為常見的腰部疾患之一，是脊柱神經(jīng)外科的常見病、多發(fā)病。腰間盤由于外傷、退變等原因造成纖維環(huán)后凸或斷裂，髓核脫出，就稱為腰間盤突出。但是許多人對(duì)腰椎間盤突出癥的認(rèn)識(shí)不夠，從而導(dǎo)致沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)，耽誤治療。 腰椎滑脫 是指腰椎椎體間部分或完全錯(cuò)位的一種疾病，一般是上位椎體較下位椎體的向前或向后滑移。也是一種脊柱神經(jīng)外科的常見病。 這兩種病雖然引起的癥狀相同，實(shí)則有很大差別！ 腰椎間盤突出癥癥狀： 1、腰痛，活動(dòng)時(shí)加重，臥床休息后常減輕。 2、一般從下背部向臀部、大腿后方會(huì)發(fā)生傳導(dǎo)性疼痛，在噴嚏和咳嗽等情況下疼痛會(huì)加劇。早期為痛覺過(guò)敏，嚴(yán)重者出現(xiàn)感覺遲鈍或麻木。 3、嚴(yán)重的人會(huì)出現(xiàn)大、小便障礙。 4、間歇性跛行：患者從開始走路，或走了一段路程以后（一般為數(shù)百米左右），出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)腰酸腿痛，下肢麻木無(wú)力，以至跛行，但稍許蹲下或坐下休息片刻后，癥狀可以很快緩解或消失，病人仍可繼續(xù)行走，再走一段時(shí)間后，上述癥狀再度出現(xiàn)。 5、椎間盤突出癥患者約 90% 以上有不同程度的功能性脊柱側(cè)凸。 腰椎滑脫癥狀： 1、腰痛：大部分腰椎狀會(huì)臥床休息后，癥狀減輕或消失，但勞累、扭傷后，站立、彎腰時(shí)，癥狀持續(xù)或加重。 2、下肢疼痛、麻木：當(dāng)滑脫的腰椎導(dǎo)致神經(jīng)根受到牽拉時(shí)，腰椎滑脫患者出現(xiàn)下肢疼痛麻木癥狀。 3、馬尾神經(jīng)癥狀：腰椎滑脫患者滑脫嚴(yán)重時(shí)，馬尾神經(jīng)受到牽拉、壓迫，患者可能出現(xiàn)下肢乏力、鞍區(qū)麻木及大小便功能障礙等馬尾神經(jīng)癥狀。 4、間歇性跛行：當(dāng)腰椎滑脫患者伴有腰椎管狹窄時(shí)，患者多出現(xiàn)間歇性跛行，表現(xiàn)為難以持續(xù)行走。 這說(shuō)明腰椎管狹窄已經(jīng)嚴(yán)重到一定程度了。而且隨著病情的發(fā)展跛行的距離越來(lái)越短。如果此種癥狀持續(xù)加重，一般就要考慮做手術(shù)了。 5、腰后部有臺(tái)階感，棘突壓痛：這個(gè)癥狀主要是出現(xiàn)在棘突前移的患者身上。 上述癥狀為腰椎滑脫患者最常見的癥狀表現(xiàn)，滑脫的嚴(yán)重程度不一，患者癥狀表現(xiàn)也不同。 腰椎間盤突出癥與腰椎滑脫治療也不同！ 腰椎間盤突出癥的治療： 1、臥床休息：患者臥床休息以后，椎間盤壓力輕了，神經(jīng)這些腫脹就會(huì)慢慢減退。 2、藥物：應(yīng)用針對(duì)炎癥反應(yīng)的藥物，減輕局部的炎癥反應(yīng)，以緩解疼痛。 3、手術(shù)治療：依據(jù)不同病情，可選擇不同手術(shù)方式。 腰椎滑脫的治療： 對(duì)于腰椎滑脫患者的治療可選擇保守治療或手術(shù)治療。 一般認(rèn)為患者癥狀較輕時(shí)，可選擇保守治療；如果手術(shù)指征存在則需行手術(shù)治療。保守治療主要是通過(guò)腰部保護(hù)與鍛煉緩解癥狀防止滑脫進(jìn)一步加重；手術(shù)治療則需要參考其手術(shù)適應(yīng)癥。 腰椎滑脫患者的手術(shù)適應(yīng)癥為： 1、腰痛癥狀重，保守治療沒有緩解； 2、滑脫嚴(yán)重，出現(xiàn)腰椎不穩(wěn)，有繼續(xù)滑移趨勢(shì)；3、滑脫導(dǎo)致神經(jīng)根受壓出現(xiàn)相關(guān)癥狀；4、馬尾神經(jīng)壓迫患者出現(xiàn)大小便障礙等。2021年03月31日957
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劉辰君主治醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 脊柱外科 最近在門診接連遇到幾位二三十歲的患者，最終診斷為發(fā)育不良性腰椎滑脫（峽部裂），部分接受了手術(shù)治療，所以在這里跟大家聊聊這個(gè)病。 隨著久坐伏案生活及工作方式的“普及”和體育鍛煉的缺乏，年輕人出現(xiàn)腰背痛的比例越來(lái)越高，大部分的患者主訴腰骶部疼痛，坐久了會(huì)出現(xiàn)屁股及兩側(cè)的酸痛，彎腰加重，其中大部分是因?yàn)椴涣嫉墓ぷ魃盍?xí)慣導(dǎo)致的腰椎及腰背部肌肉筋膜炎癥引起的。但有的患者經(jīng)歷了長(zhǎng)期的對(duì)癥治療及腰背肌肉鍛煉后，腰痛癥狀仍不能得到有效緩解，特別是在彎腰或伸懶腰時(shí)腰痛明顯加重。這種情況下，就要當(dāng)心是否為峽部裂性腰椎真性滑脫了。 其實(shí)，這種病并不罕見，只是很多患者沒有在意也沒有檢查。盡管我國(guó)目前還沒有流行病學(xué)調(diào)查，但根據(jù)美國(guó)人群的調(diào)查資料，一般人群峽部裂性腰椎滑脫總的患病率約為5%-7%，但不同性別不同人種存在差異，愛斯基摩人青少年可達(dá)13%，成人高達(dá)54%。特殊職業(yè)人群發(fā)病率明顯高于普通人群，如舉重、游泳、體操運(yùn)動(dòng)員、司機(jī)、飛行員等。這類椎體滑脫，在病因?qū)W上，應(yīng)與關(guān)節(jié)突間的峽部長(zhǎng)期承受過(guò)大應(yīng)力損傷有關(guān)。 而這種病，一般來(lái)說(shuō)，通過(guò)腰椎正側(cè)雙斜前屈后伸位X線就可以確診了，部分患者需繼續(xù)完善腰椎CT及MRI檢查。需要申明的是，該類滑脫是因?yàn)楹蠓綅{部發(fā)生了斷裂，也就是骨折，進(jìn)一步導(dǎo)致了滑脫的發(fā)生，所以是不會(huì)自身愈合的，這一點(diǎn)與退變性滑脫（假性滑脫）有著本質(zhì)不同，后者主要見于中老年患者，因?yàn)檠甸g盤及關(guān)節(jié)突和腰部肌肉的退變導(dǎo)致的，本身并沒有骨質(zhì)的斷裂。 但發(fā)育不良性腰椎滑脫，并不一定需要手術(shù)治療，如果腰痛癥狀及滑脫程度不重，可以通過(guò)鍛煉腰背肌肉延緩滑脫的進(jìn)展。但因?yàn)槠鋶{部斷裂的本質(zhì)，切開復(fù)位內(nèi)固定融合手術(shù)是治療嚴(yán)重疼痛及重度滑脫的有效治療方式。該例青少年患者，脊柱側(cè)彎同時(shí)合并峽部裂性滑脫，不應(yīng)只盯著“側(cè)彎”而忽略了“滑脫”斜位X線上，峽部斷裂典型的“狗頸斷裂征”2021年03月19日2431
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段平國(guó)主任醫(yī)師 南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院 骨科 近日，段平國(guó)博士團(tuán)隊(duì)，又完美實(shí)施了一例OLIF術(shù)式治療腰椎滑脫癥。段博士自2020年2月從美國(guó)學(xué)習(xí)一年歸國(guó)以來(lái)，成功將美國(guó)UCSF所學(xué)微創(chuàng)新技術(shù)之一OLIF（斜外側(cè)腰椎椎間植骨融合術(shù)）在我院順利率先開展。該術(shù)式已成為段博士常規(guī)微創(chuàng)融合術(shù)式，也是骨科醫(yī)院脊柱微創(chuàng)病區(qū)常規(guī)術(shù)式?，F(xiàn)簡(jiǎn)要介紹下這個(gè)病例?；颊吲?，50歲，腰痛10余年，加重3月。行走久了或坐久了腰痛加重，直不起來(lái)。走路常撅起屁股才能維持行走。入院診斷：腰椎滑脫伴腰椎椎管狹窄癥（L3/4）。實(shí)施L34 OLIF手術(shù)。單一切口，切口長(zhǎng)約4cm。手術(shù)時(shí)間90分鐘，出血50ml，傷口無(wú)需放置引流管?；颊咝g(shù)后無(wú)明顯痛苦，術(shù)后第一天即可佩戴腰圍下地行走。術(shù)后5天順利出院。2021年03月17日2861
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