-
李維新主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 腰椎滑脫是由于先天性發(fā)育不良、創(chuàng)傷、勞損等原因造成相鄰椎體骨性連接異常而發(fā)生的，上位椎體與下位椎體部分或全部滑移。簡單來說，如果腰椎的椎體相對與鄰近的腰椎之間出現(xiàn)相對位移即可認(rèn)為出現(xiàn)腰椎滑脫。 對于腰椎滑脫的治療，一直都是患者比較關(guān)心的問題。許多患者想既然出現(xiàn)這種移位，就按摩、推拿復(fù)位回去，不就完了。這種方法真的能起到效果嗎？腰椎滑脫的正規(guī)治療都有哪些呢？ 腰椎滑脫因?yàn)檠档姆€(wěn)定性下降導(dǎo)致兩節(jié)椎體之間產(chǎn)生了錯(cuò)位，產(chǎn)生的常見后果有兩種： 一個(gè)是因?yàn)檠捣€(wěn)定性不夠?qū)е碌难矗? 還有脊柱的錯(cuò)位和繼發(fā)的增生產(chǎn)生了神經(jīng)壓迫的癥狀，表現(xiàn)為下肢的疼痛、麻木、無力這些癥狀。如果有嚴(yán)重的腰痛和下肢神經(jīng)癥狀的這類病人，癥狀已經(jīng)嚴(yán)重影響患者的生活和工作，我們建議盡早手術(shù)。 那靠按摩能按復(fù)位嗎？ 按摩，治標(biāo)不治本。它可以讓你腰部痙攣的肌肉得到放松，能暫時(shí)地緩解你的腰痛，但是并不能恢復(fù)脊柱的序列，就是說不可能通過按摩來讓滑脫的腰椎得到復(fù)位，按摩并不是徹底解決你腰椎滑脫的方法。 那滑脫的病人能否去按摩？ 理論上按摩并不會加重你的滑脫，但也沒有效果。要是去一些不正規(guī)按摩機(jī)構(gòu)的地方，用非常暴力的方法，還有可能導(dǎo)致加重滑脫。 腰椎滑脫患者怎樣正規(guī)治療？ 目前，臨床上對于腰椎滑脫的治療主要有保守治療和手術(shù)治療兩種選擇。保守治療主要是通過腰部制動(dòng)、藥物治療及康復(fù)治療等緩解患者癥狀，防止滑脫進(jìn)展。 如果患者病情較為嚴(yán)重，比如造成明顯的脊髓或神經(jīng)受壓并表現(xiàn)出癥狀，或患者在接受保守治療后癥狀持續(xù)性加重，或患者出現(xiàn)腰部凹陷、腹部前凸，甚至軀干縮短、走路時(shí)出現(xiàn)搖擺，則可根據(jù)患者病情選擇合適的手術(shù)，從根源上解決患者病痛。 需要特別提醒的是，接受保守治療的患者，需要定期復(fù)查，了解滑脫情況，便于病情出現(xiàn)變化時(shí)，及時(shí)干預(yù)。2020年12月23日
1076
0
0
-
李維新主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 你這個(gè)腰痛多長時(shí)間了，一四年就開始了，一四年就開始了，那你當(dāng)時(shí)做了一個(gè)微創(chuàng)是哪一年了，1515年做了一個(gè)微創(chuàng)是吧，我們九江做的在九江的吧，啊對，你當(dāng)時(shí)做完這個(gè)微創(chuàng)以后，癥狀有沒有改善呢？沒有一直就沒有改善，這樣跟你說吧，呃，你這個(gè)呢，就不太適合做微創(chuàng)的治療，因?yàn)樗且粋€(gè)滑脫，而且是一個(gè)不穩(wěn)定的滑脫，所以呢，你做完它雖然局部減了一點(diǎn)壓，但是它還會加重來往前繼續(xù)滑脫，那這種形態(tài)下的話，你需要穩(wěn)定知道嗎？你的椎體是這樣的，兩個(gè)椎體上面椎體下一再往前滑，這個(gè)椎管不就變得很小了，所以這個(gè)情況你通過微創(chuàng)把它去調(diào)整，它往前滑的更厲害，所以不同個(gè)問，那像這種的話，因?yàn)榉€(wěn)定造成了滑脫，穩(wěn)定性丟失造的話，我們需要把它復(fù)位，而且要固定上做融合才行。2020年12月16日952
0
3
-
劉鐵主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 骨科 隨著微創(chuàng)器械和技術(shù)的不斷進(jìn)步，以脊柱內(nèi)鏡為主導(dǎo)的脊柱微創(chuàng)技術(shù)也在不斷的蓬勃發(fā)展。就像腹腔鏡最終取代大部分開腹手術(shù)一樣，脊柱內(nèi)鏡手術(shù)也會替代大部分開放手術(shù)，使原本需要開大刀的頸胸腰椎手術(shù)變得更加微創(chuàng)，同時(shí)它也具有創(chuàng)傷小，出血少，疼痛輕，恢復(fù)快，并發(fā)癥少，療效確切等優(yōu)點(diǎn)。創(chuàng)傷小 大家知道椎間孔鏡手術(shù)已經(jīng)替代開放手術(shù)，成為治療腰椎間盤突出的常規(guī)手術(shù)方式。 但是由于其操作通道狹小，視野局限，對于治療椎管狹窄和腰椎滑脫等問題還存在著一些缺陷，限制了其應(yīng)用。隨著單側(cè)雙通道技術(shù)（UBE）的開展，我們應(yīng)用通道技術(shù)治療腰椎管狹窄和腰椎滑脫也變得易如反掌，而且十分微創(chuàng)，僅用兩個(gè)0.8厘米左右的小切口就可以完成腰椎管狹窄與腰椎滑脫的手術(shù)。安全 針對老百姓對于脊柱手術(shù)可能存在著神經(jīng)損傷癱瘓的風(fēng)險(xiǎn)的擔(dān)心，該微創(chuàng)技術(shù)也給予極大程度的保障。一方面由于在鏡下操作，內(nèi)鏡可以放大視野，神經(jīng)會被放大數(shù)倍，十分清晰，從而避免其術(shù)中意外損傷；另一方面在操作過程中有生理鹽水作為介質(zhì)，對于出血可以有效的進(jìn)行沖洗和止血，使手術(shù)視野更加清晰，也減少和避免了神經(jīng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)?？祻?fù)快疼痛輕 由于手術(shù)通過兩個(gè)小通道進(jìn)行，不用像常規(guī)手術(shù)那樣，大開口劈開肌肉，再進(jìn)行手術(shù)。所以圍手術(shù)期體驗(yàn)要相對開放手術(shù)好很多，傷口疼痛和肌肉疼痛都要小很多。術(shù)后恢復(fù)也比較快，可以早期下床活動(dòng)，通常住院時(shí)間在5天左右。老年人安全，避免內(nèi)固定 對于老年人的中重度椎管狹窄，也可以安全有效的進(jìn)行手術(shù)，由于創(chuàng)傷小，安全性也很高。對于單節(jié)段不伴有腰椎失穩(wěn)的椎管狹窄，初次手術(shù)，還可以避免進(jìn)行打釘固定，從而減少因?yàn)閮?nèi)固定帶來腰背部僵硬感等問題。2020年12月10日1592
0
0
-
柳達(dá)主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 脊柱外科 SPORT試驗(yàn)的設(shè)計(jì)之初，就是要解決一個(gè)長期爭論的問題，最常見的三種脊柱疾?。ㄑ甸g盤突出癥IDH，腰椎滑脫癥DS，腰椎管狹窄癥SpS）是否需要手術(shù)治療？這篇綜述主要探討腰椎滑脫癥。作者從619篇文獻(xiàn)中選出符合納入標(biāo)準(zhǔn)的10篇文獻(xiàn)進(jìn)行研究。同時(shí)在多個(gè)治療中心入組三種脊柱疾病患者，進(jìn)行隨機(jī)對照研究（RCT）或者前瞻性隊(duì)列研究（患者不接受隨機(jī)）。主要結(jié)局指標(biāo)是SF-36和ODI。在RCT研究中，用意向治療分析，手術(shù)與非手術(shù)治療等效。但是，患者對原始分配治療組的不依從率很高，原來準(zhǔn)備接受手術(shù)的患者可能會選擇延期或放棄手術(shù)，原來選擇采用保守治療的患者可能最終決定手術(shù)治療，這可能會導(dǎo)致統(tǒng)計(jì)學(xué)上的結(jié)果偏倚。改用接受治療分析，經(jīng)過4年隨訪，手術(shù)組療效優(yōu)于非手術(shù)組。 SPORT試驗(yàn)是外科醫(yī)生建議患者進(jìn)行手術(shù)治療的證據(jù)基礎(chǔ)。我們在工作中經(jīng)常會遇到退變性腰椎滑脫癥的患者，這與椎弓峽部裂導(dǎo)致的真性滑脫完全不同。退變性腰椎滑脫，如果沒有神經(jīng)癥狀，如果軸性疼痛不嚴(yán)重，保守治療幾乎都會有滿意的結(jié)局。并且，臨床經(jīng)驗(yàn)和文獻(xiàn)都告訴我們，滑脫的程度（I度II度）與癥狀并無關(guān)聯(lián)，臨床癥狀的進(jìn)展與滑脫的進(jìn)展無關(guān)。當(dāng)間盤高度丟失80%，椎間骨贅形成，滑脫也很少加重。所以說，把握好腰椎滑脫的手術(shù)適應(yīng)證是很關(guān)鍵的。退變性腰椎滑脫癥的手術(shù)治療應(yīng)該是治療腰椎管狹窄導(dǎo)致的神經(jīng)癥狀（感覺、肌力、馬尾），減壓是關(guān)鍵，而不是復(fù)位腰椎滑脫本身。當(dāng)然這僅代表大部分情況，個(gè)別患者有不穩(wěn)定性滑脫（站立位腰椎過伸過屈位像位移超過3 mm），有嚴(yán)重的機(jī)械性腰痛，固定融合還是推薦的。所以醫(yī)生的眼睛要盯向神經(jīng)受累的部位，而不是滑脫的度數(shù)。醫(yī)生給患者實(shí)施的治療應(yīng)該是精準(zhǔn)的減壓，而不是廣泛的矯形。醫(yī)生的治療是讓患者有更好的功能，而不是完美的影像。退行性腰椎滑脫癥患者的療效研究試驗(yàn)（SPORT）10年隨訪結(jié)果的系統(tǒng)評價(jià)研究設(shè)計(jì)：根據(jù)系統(tǒng)評價(jià)和薈萃分析指南的首選報(bào)告項(xiàng)目，我們對PubMed、MEDLINE和EMBASE進(jìn)行了全面搜索，以了解與脊柱患者療效研究試驗(yàn)（Spine Patient Outcomes Research Trial，SPORT）相關(guān)的所有證據(jù)等級的英文文獻(xiàn)。目的：我們的目的是總結(jié)SPORT試驗(yàn)的10年臨床結(jié)果，總結(jié)退行性腰椎滑脫的眾多隨訪研究。背景數(shù)據(jù)總結(jié)：SPORT試驗(yàn)是一項(xiàng)具有里程碑意義的隨機(jī)對照研究，涵蓋了全國13個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的約2500例患者。SPORT試驗(yàn)比較了三種最常見脊柱病變的手術(shù)和非手術(shù)治療。方法：文獻(xiàn)檢索中使用的關(guān)鍵詞包括SPORT、脊柱患者療效研究試驗(yàn)、退行性腰椎滑脫癥和手術(shù)結(jié)果。結(jié)果：意向治療分析未能顯示出手術(shù)治療與非手術(shù)治療患者之間的顯著差異。然而，接受治療分析顯示，手術(shù)治療的患者在術(shù)后6周、2年和4年時(shí)有更大改善。手術(shù)患者的次要結(jié)局，例如下腰痛、腿痛、狹窄困擾程度、對當(dāng)前癥狀的總體滿意度以及自我評估的進(jìn)展也得到了顯著改善。無論患者的初始滑脫分級，椎間盤高度或活動(dòng)度如何，接受手術(shù)治療的患者在Oswestry殘疾指數(shù)，身體疼痛、身體機(jī)能和下腰痛困擾程度方面都有更大的改善。再次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)因素包括：年齡增加，兩個(gè)或三個(gè)節(jié)段的中重度狹窄，疼痛主要集中在腰部，沒有進(jìn)行物理治療，沒有神經(jīng)源性間歇性跛行以及腿痛評分更高。再次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)因素不包括，手術(shù)類型，吸煙，糖尿病，肥胖，癥狀持續(xù)時(shí)間長或工傷賠償。結(jié)論：盡管意向治療分析未能顯示手術(shù)治療患者的顯著優(yōu)勢，但接受治療分析的結(jié)果表明，與非手術(shù)治療相比，手術(shù)治療脊柱滑脫癥的患者有更顯著的臨床療效。參考文獻(xiàn)：Oster et al. SPINE Volume 45, Number 12, pp 820–824. DOI: 10.1097/BRS.00000000000034852020年12月06日2552
0
12
-
張正平副主任醫(yī)師 西安市紅會醫(yī)院 脊柱病醫(yī)院 對于腰椎間盤突出并腰椎滑脫，腰椎間盤突出癥病腰椎管狹窄癥，腰椎疾病復(fù)發(fā)再次行返修手術(shù)，手術(shù)切除了較多的椎板，特別是多節(jié)段的全椎間切除甚至小關(guān)節(jié)破壞，雖然一側(cè)半椎板切除但小關(guān)節(jié)破壞或術(shù)后需要長期腰椎負(fù)重活動(dòng)的青壯年患者。高位椎間盤突出，多節(jié)段椎間盤突出，選擇融合內(nèi)固定的效果是不容質(zhì)疑。 對于無明顯不穩(wěn)的證據(jù)下，無需內(nèi)固定，術(shù)中盡量保留盡可能完整的后柱結(jié)構(gòu)，開窗減壓及行神經(jīng)根減壓時(shí)不依超過小關(guān)節(jié)的1/3-1/2，潛行減壓對于神經(jīng)根管的擴(kuò)大也足夠有效。 因此對腰椎間盤手術(shù)需要內(nèi)固定的只可能是：手術(shù)切除了較多的椎板，特別是多節(jié)段的全椎板切除甚至小關(guān)節(jié)破壞。對于椎板切除不多但小關(guān)節(jié)破壞或術(shù)后需要長期腰椎負(fù)重活動(dòng)的青壯年患者，還是建議行內(nèi)固定，主要是預(yù)防性的。 總的原則：1、盡量要解決病人的問題，減少遠(yuǎn)期的并發(fā)癥；2、術(shù)者術(shù)前要向患者講明要有內(nèi)固定的理由。2020年12月04日1482
0
0
-
陶暉副主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 骨科 斜外側(cè)入路椎間融合術(shù)（OLIF）什么是斜外側(cè)入路椎間融合術(shù)（OLIF）？斜外側(cè)入路椎間融合術(shù)（Oblique lumbar interbody fusion, OLIF）是指經(jīng)腹膜后腰大肌前方與主動(dòng)脈之間的解剖間隙，行椎間盤切除植骨融合術(shù)。 OLIF手術(shù)與其它融合手術(shù)相比有何不同？ 傳統(tǒng)手術(shù)OLIF體 位俯臥位右側(cè)臥床切口位置腰后部正中左側(cè)腹部肌肉損傷大極小切口長度6-10cm3-5cm減壓方式直接減壓間接減壓植骨面積小大恢復(fù)腰椎前凸一般很好OLIF手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)方式相比具有哪些優(yōu)勢？ 傳統(tǒng)的腰椎融合手術(shù)是經(jīng)腰椎后方行椎間融合內(nèi)固定術(shù)（如PLF/PLIF/TLIF等），這類手術(shù)常需要?jiǎng)冸x腰背肌，破壞小關(guān)節(jié)、棘突、棘間韌帶、后縱韌帶等結(jié)構(gòu)，不僅會導(dǎo)致患者術(shù)后腰背部殘留僵硬疼痛，而且破壞了后方結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性。此外，此類手術(shù)不可避免的會對椎管內(nèi)的硬膜、神經(jīng)根進(jìn)行侵?jǐn)_，術(shù)后由可能會導(dǎo)致神經(jīng)癥狀加重。因此，有學(xué)者提出通過前方（ALIF）或者側(cè)前方入路（DLIF/XLIF）行椎間融合術(shù)，但ALIF僅適用于L5/S1節(jié)段，DLIF/XLIF是經(jīng)腰大肌入路有損傷腰叢神經(jīng)的風(fēng)險(xiǎn)。綜上，OLIF手術(shù)具有以下特點(diǎn)：1、 切口小，單節(jié)段手術(shù)切口約3cm，多節(jié)段手術(shù)切口約4-5cm2、 手術(shù)時(shí)間短、出血少，具有微創(chuàng)特點(diǎn)，有利于術(shù)后早期康復(fù)3、 有利于保護(hù)腰部后方肌肉和后方韌帶復(fù)合體，避免術(shù)后腰部僵硬疼痛4、 避免對椎管內(nèi)硬膜和神經(jīng)根的侵?jǐn)_而引起的術(shù)后神經(jīng)癥狀加重5、 術(shù)中損傷腰叢神經(jīng)風(fēng)險(xiǎn)低6、 植骨融合面積大，更有利于融合7、 更有利于恢復(fù)患者椎間隙高度及冠狀位和矢狀位平穩(wěn) OLIF適用于哪些疾??？ 1、 椎間盤源性腰痛2、 腰椎管狹窄癥3、 腰椎滑脫（II°以內(nèi)）4、 退變性脊柱側(cè)彎5、 腰椎術(shù)后翻修OLIF手術(shù)的局限性O(shè)LIF手術(shù)雖然較傳統(tǒng)手術(shù)具有很多優(yōu)勢，但OLIF手術(shù)并不是萬能的，它有一定的局限性：1、 由于腹主動(dòng)脈一般在腰4椎體下方分為左右髂總動(dòng)脈，故OLIF手術(shù)僅限于腰5椎體以上節(jié)段手術(shù)，最適用于L2-L5節(jié)段。2、 OLIF的操作空間位于主動(dòng)脈和腰大肌之間的解剖間隙，若患者術(shù)前影像學(xué)觀察該間隙較小，則不適合采用OLIF手術(shù)。 由于OLIF手術(shù)屬間接減壓，所以對于椎間盤突出導(dǎo)致下肢根性癥狀顯著的患者，尤其是休息后無法緩解的患者不太適合，常需要配合其它手術(shù)方式緩解癥狀。2020年11月28日14000
0
0
-
陶惠人主任醫(yī)師 香港大學(xué)深圳醫(yī)院 脊柱外科 Ⅰ度腰椎滑脫的治愈時(shí)間，要根據(jù)滑脫的原因不同而定。腰椎滑脫是由于先天性發(fā)育不良、創(chuàng)傷、勞損等原因造成的相鄰椎體骨連接異常，而發(fā)生的上位椎體與下位椎體部分或全部滑移，表現(xiàn)為腰骶部的疼痛、坐骨神經(jīng)受累、間歇性跛行等癥狀。按滑脫程度一般分為Ⅰ-Ⅳ度，Ⅰ度腰椎滑脫相對穩(wěn)定，一般沒有神經(jīng)癥狀。腰椎滑脫引起的原因如下：1、隨著年齡增大引起的退變性滑脫，這種情況大多不需要特殊的處理；2、長時(shí)間過度勞累或者受到外傷引起的椎弓根峽部裂，可以引起病人出現(xiàn)腰椎滑脫。Ⅰ度腰椎滑脫通常治療的辦法，可以先選擇積極地進(jìn)行保守治療2-3周，比如減少運(yùn)動(dòng)量、避免過度彎腰拿重物、平時(shí)佩戴腰圍保護(hù)等。另外，局部可以進(jìn)行熱敷，并且配合針灸、理療等治療。但是，對于通過治療以后腰痛癥狀反復(fù)發(fā)作，影響到病人正常生活或者工作，有必要積極手術(shù)治療，通?？蛇M(jìn)行腰椎滑脫的切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)。2020年11月27日1409
0
0
-
何飛平主任醫(yī)師 湖南省第二人民醫(yī)院 脊柱外科 專家簡介：何飛平，主任醫(yī)師，現(xiàn)任湖南省第二人民醫(yī)院脊柱外科及椎間盤診療中心主任；湖南省醫(yī)師協(xié)會骨科醫(yī)師分會委員；湖南省康復(fù)醫(yī)學(xué)脊柱脊髓專業(yè)委員會委員；中華中醫(yī)藥學(xué)會脊柱微創(chuàng)專家委員會委員；《中國脊柱脊髓雜志》編委會青年編委；湖南省康復(fù)醫(yī)學(xué)會骨科專業(yè)委員會常務(wù)委員；中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會微創(chuàng)外科學(xué)組青年委員會委員；湖南省康復(fù)醫(yī)學(xué)會脊柱脊髓專業(yè)脊柱微創(chuàng)學(xué)組副組長；湖南省健康服務(wù)業(yè)協(xié)會脊柱健康分會副理事長。自2003年從事脊柱外科臨床工作，擅長脊柱脊髓損傷、脊柱退行性變、脊柱結(jié)核、滑脫、腫瘤以及脊柱畸形等脊柱脊髓疾病的診治。在微創(chuàng)脊柱外科方面，特別是椎間孔鏡技術(shù)方面，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。導(dǎo)語一些患者，特別是一些中老年患者，因?yàn)檠磥磲t(yī)院就診，經(jīng)過拍片檢查以后，醫(yī)生診斷為“腰椎滑脫”。患者一臉茫然：“啥是腰椎滑脫？嚴(yán)重嗎？需要手術(shù)嗎？不會癱瘓吧？”到底什么是腰椎滑脫呢？今天帶大家了解一下腰椎滑脫相關(guān)知識。1、什么是腰椎滑脫？腰椎滑脫是指某個(gè)腰椎的椎體相對于下一位腰椎椎體位置錯(cuò)位，多見于20～50歲，男性多于女性，常見部位是腰4或腰5。根據(jù)上位椎體滑動(dòng)的方向，分為前滑脫、后滑脫和左右滑脫；以前滑脫多見。根據(jù)滑脫的輕重程度，將下位椎體分成四等份，滑脫分為五度：1度：0—1/4；2度：1/4—2/4；3度：2/4—3/4；4度：3/4—100%；5度：椎體安全滑脫，脊柱脫垂。根據(jù)病因，腰椎滑脫又分為真性滑脫和假性滑脫，臨床以假性滑脫為主。真性滑脫，是指峽部斷裂的滑脫，其原因以先天發(fā)育為主。假性滑脫，僅峽部延長，未斷裂，其原因以退變性為主。2、腰椎滑脫檢查？腰椎X光片可以明確脊柱結(jié)構(gòu)，了解滑脫的程度。CT和核磁檢查可以顯示脊髓或神經(jīng)根有無受壓。3、腰椎滑脫癥狀？輕度腰椎滑脫可有下腰部酸痛，程度大多較輕，往往在勞累以后加劇，適當(dāng)休息或服止痛藥以后多有好轉(zhuǎn)。隨著滑脫加重，疼痛呈持續(xù)性，不能緩解，同時(shí)向骶尾部、臀部或大腿后方放射，嚴(yán)重影響患者正常生活。若合并腰椎間盤突出癥，則可表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)痛癥狀；若神經(jīng)受壓或合并腰椎管狹窄則常出現(xiàn)間歇性跛行。滑脫嚴(yán)重時(shí)，馬尾神經(jīng)受累可出現(xiàn)下肢乏力、鞍區(qū)麻木及大小便功能障礙等癥狀。4、腰椎滑脫治療？目前一般認(rèn)為，對于無神經(jīng)癥狀的的單純腰痛患者，首選非手術(shù)治療；對于有間歇性跛行及下肢放射痛的患者在保守治療無效時(shí)需要手術(shù)治療。非手術(shù)治療非手術(shù)治療包括臥床休息、藥物治療、物理治療等。藥物治療多使用非甾體抗炎藥治療，也可加用肌肉松弛劑。對于慢性疼痛者，可以考慮加用抗抑郁藥，也可以考慮藥物神經(jīng)根封閉以緩解疼痛。手術(shù)治療目前主要認(rèn)為當(dāng)退行性腰椎滑脫患者有以下癥狀時(shí)考慮行手術(shù)治療：持續(xù)或者反復(fù)發(fā)作的腰痛、腿痛或出現(xiàn)間歇性跛行，保守治療至少6周到3個(gè)月無效；有進(jìn)行性神經(jīng)功能加重，特別是有大小便功能障礙的，需盡快手術(shù)。手術(shù)方式主要有脊柱后路融合術(shù)、椎管減壓擴(kuò)大成形術(shù)、滑脫復(fù)位椎間融合內(nèi)固定術(shù)。醫(yī)生會根據(jù)術(shù)前對患者的臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查進(jìn)行全面評估，選擇其中一種或聯(lián)合應(yīng)用。開放手術(shù)開放手術(shù)又分融合手術(shù)和非融合手術(shù)。開放手術(shù)主要通過手術(shù)減壓，解除退變增生的致壓物壓迫神經(jīng)，從而緩解由此引起的下肢放射痛及間歇性跛行。融合手術(shù)可解決椎體不穩(wěn)引起的機(jī)械性腰痛。微創(chuàng)手術(shù)微創(chuàng)手術(shù)主要指微創(chuàng)經(jīng)椎間孔入路的椎間融合（MIS-TLIF）術(shù)式。與開放性手術(shù)比較，MIS-TLIF術(shù)式有以下優(yōu)點(diǎn)：減少軟組織損傷、術(shù)中術(shù)后出血少、術(shù)后疼痛輕恢復(fù)快、減少住院時(shí)間。其缺點(diǎn)是對外科醫(yī)生的手術(shù)技巧要求高，容易減壓不徹底、神經(jīng)損傷和融合手術(shù)失敗。5、術(shù)后護(hù)理及康復(fù)一般手術(shù)后一到兩天即可下床，術(shù)后需腰背肌功能鍛煉、直腿抬高鍛煉、切口及引流管的護(hù)理。術(shù)后恢復(fù)需要3個(gè)月左右?；颊呤中g(shù)出院后，除可自行進(jìn)行腰背肌功能鍛煉及直腿抬高鍛煉外，可下床適當(dāng)走動(dòng)，以防下肢靜脈血栓形成，造成致命性并發(fā)癥。但骨質(zhì)疏松患者應(yīng)繼續(xù)平臥硬板床休息1~3個(gè)月，年老體弱者要適當(dāng)延長臥床時(shí)間。定期拍片檢査復(fù)診（一般是3、6、12個(gè)月），必要時(shí)CT檢查，以確認(rèn)椎間植骨骨性融合情況。一般而言手術(shù)后3到半年可從事騎車、洗衣等輕體力勞動(dòng)，但仍需盡量避免彎腰提重物、扛物等重體力活動(dòng)。6、預(yù)防保持良好的生活方式、加強(qiáng)功能鍛煉有助腰椎滑脫的預(yù)防和治療。2020年11月24日1718
0
0
-
余可誼主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 大家好，隨著我們這個(gè)脊柱這個(gè)微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展啊，我們不光是單純的這個(gè)說椎間盤的摘除呀，或者腰椎的這個(gè)椎管的減壓啊，可以用內(nèi)鏡啊，或者微創(chuàng)的方法，其實(shí)呢，還有一些微創(chuàng)的融合啊，比如說我們有些腰椎滑脫呀，或者椎間盤突出又復(fù)發(fā)的。 啊，或者有一些有脊柱的側(cè)彎的，那這種手術(shù)需要比較大的手術(shù)，那么也可以用微創(chuàng)的方法去做這個(gè)微創(chuàng)的融合，微創(chuàng)的融合呢，有哪些東西呢？一個(gè)呢，就是我們就是說他現(xiàn)在有個(gè)比較新的手術(shù)，像我們從前路啊，做一個(gè)小的切口，那么把這個(gè)肩盤切掉，就放到融合，那么后面呢，可以打上釘子。 啊，這個(gè)也是微創(chuàng)的磨合啊，這種比較適合，比如說腰椎不穩(wěn)啊，腰椎滑脫的，那椎管狹窄呢，不是特別重的病人啊，這樣的話呢，通過一個(gè)撐開有個(gè)間接減壓。 它的好處呢，就是它出血比較少，而且不進(jìn)入椎管啊，對這個(gè)神經(jīng)的干擾，疤痕粘連的比較少。 術(shù)后的恢復(fù)會比較快，還有一些人呢，他有個(gè)這盤突出復(fù)發(fā)，我們可以用一些內(nèi)鏡的方法啊，做內(nèi)鏡下的融合，然后呢，減壓，然后再打那個(gè)精體的螺釘啊，或者是小切口的，經(jīng)過肌肉間隙的這種螺釘?shù)闹萌氚?，還有一些就是說，像一些退行性的側(cè)彎的病人，可能需要多個(gè)階段的作為前的融合，再從2020年11月14日1122
0
5
-
李維新主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 有一些腰椎滑脫的患者一聽自己需要手術(shù)治療，十分抗拒，再看見按摩、推拿的廣告，就寄希望按摩能治愈腰椎滑脫，把滑脫的腰椎復(fù)位回去。這種想法聽起來看似很有道理，事實(shí)真的有用嗎？ 腰椎滑脫指相鄰兩椎體之間發(fā)生向前或向后相對位移，通俗的說就是椎體之間產(chǎn)生了錯(cuò)位。依據(jù)發(fā)生腰椎滑脫的原因?qū)⑵浞诸悶樽倒l(fā)育不良性、椎弓峽部裂性、退變性、創(chuàng)傷性和病理性。臨床上以椎弓峽部裂性和退變性多見。 01. 腰椎滑脫能不能靠按摩復(fù)位？ 按摩可以讓腰部痙攣的肌肉得到放松，能暫時(shí)地緩解你的腰痛，但是并不能恢復(fù)脊柱的序列，也不可能通過按摩來讓滑脫的腰椎得到復(fù)位。 如果說患者有脊柱失穩(wěn)，或者有神經(jīng)癥狀的病人還是建議盡早手術(shù)，按摩并不是徹底解決你腰椎滑脫的方法?；颊呷羧ヒ恍┎徽?guī)按摩的地方，用非常暴力的方法按摩，還會導(dǎo)致滑脫加重。 02. 關(guān)于腰椎滑脫的治療，正確該如何做？ 一般情況下，治療方法主要有保守治療和手術(shù)治療。 1、什么時(shí)候需要保守治療？ 保守治療適用于病史短、癥狀輕、無明顯滑脫的患者，單純峽部裂患者及年齡大、體質(zhì)差不能耐受手術(shù)的患者。 保守治療主要包括：休息理療、腰背肌鍛煉、腰圍或支具、對癥處理等。經(jīng)規(guī)范化保守治療后，大多數(shù)患者癥狀能夠緩解。 2、什么時(shí)候需要手術(shù)治療？ 腰椎滑脫的手術(shù)指征： （1） 滑脫大于50%;處于生長發(fā)育期的青少年；（2） 進(jìn)行性滑脫者；（3） 非手術(shù)治療無法矯正脊柱畸形和步態(tài)明顯異常者；（4） 非手術(shù)治療不能緩解疼痛者；（5） 下肢出現(xiàn)神經(jīng)癥狀或馬尾壓迫綜合征者。 03. 注意！不是所有的腰椎滑脫都需要治療 實(shí)際上，相當(dāng)一部分腰椎滑脫患者終生無腰痛癥狀，未經(jīng)治療；最新研究結(jié)果證實(shí)，獲得性腰椎滑脫患者其慢性腰痛的程度及類型與正常人無實(shí)質(zhì)性差異。 04. 注意！伴有腰痛的腰椎滑脫并非都需要手術(shù) 對有腰痛癥狀的腰椎滑脫患者，首先應(yīng)明確其疼痛的部位及性質(zhì)，判斷其疼痛是否與滑脫有關(guān)，因?yàn)榕c滑脫部位相鄰椎間盤的變性、小關(guān)節(jié)病變或軟組織損傷等都可導(dǎo)致腰痛；應(yīng)針對其原因進(jìn)行對癥治療，或進(jìn)行試驗(yàn)性治療，如制動(dòng)、理療；保守治療無效或確定其疼痛與滑脫有關(guān)時(shí)，再考慮手術(shù)治療。2020年10月20日1449
0
0
腰椎滑脫相關(guān)科普號
朱迪醫(yī)生的科普號
朱迪 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院
骨科
138粉絲2.4萬閱讀
金大地醫(yī)生的科普號
金大地 主任醫(yī)師
南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院
脊柱外科
361粉絲11.2萬閱讀
楊強(qiáng)醫(yī)生的科普號
楊強(qiáng) 主任醫(yī)師
天津市天津醫(yī)院
脊柱外科
1.7萬粉絲36.4萬閱讀