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于崢嶸主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 呃，腰椎管狹窄癥，腰椎滑脫癥，壓迫神經(jīng)以后，呃，如果需要手術(shù)的話，呃，是不是都要開刀手術(shù)呢？呃，在以往呢，啊，我們沒有一些微創(chuàng)手術(shù)工具啊，沒有太好的微創(chuàng)理念的時(shí)候呢，我們很多時(shí)候做這些腰椎的椎管狹窄啊，腰椎滑脫的時(shí)候呢，是需要從后方正中切開啊，將這個(gè)肌肉呢，從我們啊，椎板上剝離開啊，顯露出椎板關(guān)節(jié)啊，切除椎板關(guān)節(jié)啊，進(jìn)行減壓啊，進(jìn)行固定，這樣的話呢，對(duì)我們腰背肌的這種肌肉呢，損傷是比較大的啊，有的患者術(shù)后呢，可能會(huì)出現(xiàn)啊，腰背部的疼痛啊，無力啊，甚至傷口的一些感染等等，現(xiàn)在隨著我們技術(shù)的提高，我們的理念的些改進(jìn)，我們工具的一些進(jìn)步啊，我們?cè)诤艽蟪潭壬峡梢酝ㄟ^微創(chuàng)手術(shù)啊，治療我們。 腰椎滑脫癥和腰椎管狹窄癥啊，我個(gè)人的患者里，可能超過95%的這種腰椎管狹窄癥和腰椎滑脫癥，是通過這種手微創(chuàng)手術(shù)治療的啊，每年呢，開刀手術(shù)的病例呢，非常少啊，我們的微創(chuàng)手術(shù)怎么做呢？是通過啊，我們這個(gè)肌肉旁啊，而不是我們從中間切開分離這些肌肉，我們?cè)诩∪馀郧虚_一個(gè)啊，非常小的口啊，有的時(shí)候呢，我們用內(nèi)鏡的手術(shù)的時(shí)候，切開一個(gè)一厘米的切口，呃，我們用微創(chuàng)通道手術(shù)的時(shí)候，切一個(gè)兩到三厘米切口，我們不去將肌肉從骨2020年09月06日
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顧廣飛副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 骨科 隨著人們生活方式的改變和社會(huì)老齡化程度的加劇，腰椎疾病的發(fā)病率越來越高，并且有年輕化的趨勢(shì)。很多人年紀(jì)輕輕“腰桿兒”卻直不起來了，早早的被扣上了“腰椎間盤突出”或“腰椎管狹窄”之類的腰椎疾病的帽子，病情嚴(yán)重的患者還少不了要挨上一刀。提到腰椎手術(shù)，很多門診的患者都會(huì)問上一句：“醫(yī)生，我的情況能不能做微創(chuàng)手術(shù)？”。近年來，隨著手術(shù)技術(shù)的革新和脊柱外科醫(yī)生的不懈努力，腰椎手術(shù)可以講已經(jīng)全面進(jìn)入了“微創(chuàng)時(shí)代”。那到底常用的腰椎微創(chuàng)手術(shù)有哪些，我們哪些病人能接受微創(chuàng)手術(shù)？我們特別邀請(qǐng)了同濟(jì)大學(xué)附屬上海市第十人民醫(yī)院脊柱微創(chuàng)中心顧廣飛醫(yī)生來給大家做個(gè)“腰椎微創(chuàng)手術(shù)大揭秘”！ 一、腰椎間盤突出癥 腰椎間盤突出癥是最常見的脊柱疾病，主要是由于椎間盤各部分，尤其是髓核發(fā)生不同程度的老化，在外界壓力的作用下，包繞髓核的纖維環(huán)局部破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）于后方或椎管內(nèi)，導(dǎo)致神經(jīng)根遭受壓迫或刺激，從而引起腰部疼痛，一側(cè)下肢或雙下肢放射性疼痛麻木等一系列癥狀。腰椎間盤突出癥患者最常見的癥狀為腰背痛、坐骨神經(jīng)痛。典型的坐骨神經(jīng)痛表現(xiàn)為由臀部、大腿后側(cè)、小腿外側(cè)至足跟部或足背的放射痛。臨床上根據(jù)患者的病史及體格檢查，如果懷疑是腰椎間盤突出的患者，還需要進(jìn)行腰椎CT或腰椎核磁共振檢查。腰椎間盤突出癥的絕大部分患者可以通過臥床休息、藥物、理療等保守治療來緩解癥狀，但也有部分患者保守治療無效，出現(xiàn)了進(jìn)行性的神經(jīng)損害，那就需要盡早手術(shù)干預(yù)了。腰椎間盤突出癥的微創(chuàng)手術(shù) （1）腰椎間盤突出癥的微創(chuàng)內(nèi)鏡手術(shù)腰椎微創(chuàng)內(nèi)鏡手術(shù)主要包括椎間孔鏡及椎間盤鏡手術(shù)。目前最為常用的是椎間孔鏡手術(shù)。椎間孔鏡手術(shù)非常微創(chuàng)，能解決絕大部分的腰椎間盤突出。一般采用局麻，手術(shù)十分安全，術(shù)中患者保持清醒，可以和醫(yī)生交流，手術(shù)切口只有7毫米左右，又叫“創(chuàng)口貼”手術(shù)。手術(shù)當(dāng)中醫(yī)生從患者背部置入一根穿刺針，依次擴(kuò)張后建立工作通道，最后置入椎間孔鏡，醫(yī)生可以通過內(nèi)鏡通道借助于顯像系統(tǒng)準(zhǔn)確地切除并取出“病灶”。手術(shù)僅需40分鐘左右，術(shù)后切口只需縫合1針甚至無需縫合，只要用“創(chuàng)口貼”一貼即可。該項(xiàng)技術(shù)對(duì)脊柱的穩(wěn)定性破壞極小，患者術(shù)后2~6小時(shí)就可以下地行走，當(dāng)天可以出院。另一種是椎間盤鏡下髓核摘除術(shù)，就是我們通常所說的MED技術(shù)。手術(shù)時(shí)間大約40分鐘，手術(shù)切口大約2~3厘米，通常需要縫合2針，術(shù)后一般3天左右能下地活動(dòng)，5天左右能出院。 患者男性，29歲，因“腰痛伴右下肢放射痛”入院，影像學(xué)檢查提示腰5骶1椎間盤突出壓迫右側(cè)神經(jīng)，術(shù)前直腿抬高15度，行椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)，術(shù)后直腿抬高試驗(yàn)正常，切口只需縫合1針。 （2）腰椎間盤突出癥的微創(chuàng)融合手術(shù)微創(chuàng)融合技術(shù)是在背部開一個(gè)3厘米左右的切口，對(duì)合并滑脫或者不穩(wěn)的節(jié)段進(jìn)行減壓、復(fù)位，然后在減壓的切口置入2枚螺釘，再在對(duì)側(cè)打兩個(gè)“洞”，在透視引導(dǎo)下再置入2枚螺釘進(jìn)行固定。手術(shù)后3天左右可以下床活動(dòng)。這種微創(chuàng)手術(shù)可以通過肌肉間隙進(jìn)入手術(shù)部位，無需像傳統(tǒng)開放手術(shù)一樣需要將肌肉從脊柱后方骨面上剝離下來，這樣就明顯減少了肌肉軟組織的副損傷，具有手術(shù)出血少，術(shù)后疼痛輕，遠(yuǎn)期療效好等優(yōu)勢(shì)。 二、腰椎管狹窄癥腰椎管狹窄癥通常起病較為隱匿，病程緩慢，好發(fā)于中老年人，男性多于女性。腰椎管狹窄癥患者最典型的表現(xiàn)是間歇性跛行，通常平靜休息時(shí)常無下肢疼痛等癥狀，但是行走一段距離后出現(xiàn)下肢疼痛、麻木、無力等不適，需蹲下或坐下休息一段時(shí)間后才能緩解，方能繼續(xù)行走。病人來門診就診時(shí)，最常見的主訴會(huì)說：“醫(yī)生，我走路走不遠(yuǎn)，走路需要走走停?！?。有些病人稍微走段路就很費(fèi)力，甚至滿頭大汗。由于這類病人通常是退休后的中老年人居多，本來想退休后能出去旅游，到處走走，但發(fā)現(xiàn)根本走不出去，走路跟不上大部隊(duì)。引起腰椎管狹窄的病理解剖比較復(fù)查，通常可以有腰椎間盤突出、韌帶的增生肥厚，腰椎小關(guān)節(jié)的增生內(nèi)聚及腰椎滑脫不穩(wěn)定等多種原因引起。治療腰椎管狹窄那就要解除這些病因。明確的腰椎管狹窄癥患者，通常保守治療效果欠佳，一般需要手術(shù)干預(yù)。目前治療腰椎管狹窄癥主要有單純減壓和微創(chuàng)融合兩種手術(shù)方式。（1）腰椎管狹窄癥的單純減壓手術(shù)腰椎管狹窄癥的單純減壓手術(shù)我們可以在椎間孔鏡、椎間盤鏡或通道輔助下進(jìn)行。一般采用半麻或全麻，醫(yī)生根據(jù)患者的致病因素來進(jìn)行椎管的擴(kuò)大減壓，手術(shù)當(dāng)中可以輔助各種動(dòng)力設(shè)備，將軟性的椎間盤、韌帶和硬性的骨贅等一并清除來解除神經(jīng)壓迫。手術(shù)時(shí)間一般40分鐘左右，手術(shù)出血很少，創(chuàng)傷小，對(duì)脊柱的穩(wěn)定性破壞少，術(shù)后一般3天左右能下地活動(dòng)，5天左右能出院?；颊?，男性，63歲，因“間歇性跛行”入院，影像學(xué)檢查提示腰4/5椎管狹窄，診斷為腰椎管狹窄癥，行椎間盤鏡下微創(chuàng)減壓手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好，手術(shù)切口約2厘米。（2）腰椎管狹窄癥的微創(chuàng)融合手術(shù)如果腰椎管狹窄癥患者合并脊柱的滑脫、不穩(wěn)定，那一般需要選擇融合手術(shù)。和上述腰椎間盤突出癥的微創(chuàng)融合手術(shù)類似，對(duì)于一個(gè)節(jié)段病變的患者需要在背部做3厘米左右的切口，然后進(jìn)行椎管狹窄的減壓及滑脫不穩(wěn)的復(fù)位，然后再進(jìn)行微創(chuàng)的固定。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，該術(shù)式具有創(chuàng)傷更小，出血更少，能早期下地等明顯優(yōu)勢(shì)。三、腰椎滑脫癥腰椎滑脫癥的患者也主要是腰腿痛的癥狀。腰椎滑脫一般可以分兩類，腰椎峽部裂型滑脫和腰椎退變性滑脫。腰椎峽部裂型滑脫也叫腰椎的“真性”滑脫，是由于腰椎峽部這個(gè)位置斷裂，造成椎體出現(xiàn)相對(duì)滑移引起的。通常好發(fā)于青壯年，體力勞動(dòng)者多見，癥狀主要表現(xiàn)為反復(fù)的腰痛，嚴(yán)重的患者可以有下肢的疼痛、麻木、行走困難等癥狀。腰椎退變性滑脫通常中老年女性較為常見，癥狀和峽部裂型滑脫類似。這類患者到醫(yī)院就診時(shí)，醫(yī)生可能會(huì)跟你說，你的脊椎骨 “錯(cuò)位”了，其實(shí)就是相鄰椎體出現(xiàn)了相對(duì)滑移，使脊柱失去了正常的排列順序，而且造成神經(jīng)壓迫和相應(yīng)的癥狀。早期的腰椎退變性滑脫可以先嘗試保守治療，比如多臥床休息、藥物治療，佩戴腰圍，局部注射等。但對(duì)于腰椎峽部裂型滑脫和部分退變性滑脫通常保守治療的效果一般，往往需要手術(shù)治療。但廣大患者不用擔(dān)心的是，絕大部分滑脫可以通過微創(chuàng)手術(shù)來進(jìn)行治療。首先醫(yī)生需要進(jìn)行椎管的減壓、進(jìn)行增生的骨與軟組織的松解，然后進(jìn)行滑脫的復(fù)位與椎間融合，最后用微創(chuàng)的方式置入螺釘，增加脊柱的穩(wěn)定性。 患者，女性，67歲，因“腰痛伴下肢麻痛、間歇性跛行”入院，影像學(xué)檢查提示腰4/5椎管狹窄伴腰椎退變性滑脫，診斷為腰椎管狹窄合并腰椎不穩(wěn)癥，行微創(chuàng)融合手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好，手術(shù)切口約2-3 厘米。四、骨質(zhì)疏松性腰椎骨折隨著社會(huì)老齡化程度的加重，骨質(zhì)疏松已經(jīng)是社會(huì)性問題，但由于骨質(zhì)疏松知曉率低，重視程度不夠，因而骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)病率非常高。骨質(zhì)疏松性腰椎骨折好發(fā)于中老年人，女性多見，主要表現(xiàn)為輕微損傷（跌倒、腰扭傷、慢性咳嗽等）后出現(xiàn)的劇烈腰痛，起床翻身困難。這類患者一般需要進(jìn)行磁共振檢查明確腰椎骨折類型、節(jié)段等，傳統(tǒng)治療主要是臥床休息，一般需要嚴(yán)格臥床制動(dòng)6周以上，但一般該類患者年齡較大，長(zhǎng)時(shí)間臥床容易出現(xiàn)肺炎、褥瘡、泌尿系感染等并發(fā)癥，并且容易加劇骨量丟失，加重骨質(zhì)疏松的進(jìn)展，所以目前主張微創(chuàng)手術(shù)治療。骨質(zhì)疏松性腰椎骨折的微創(chuàng)手術(shù)一般在局麻下進(jìn)行，手術(shù)十分安全，醫(yī)生將4毫米左右的穿刺套管穿刺到骨折椎體，必要時(shí)可以進(jìn)行球囊撐開復(fù)位，然后把骨水泥注入椎體，起到固定支撐的作用。手術(shù)時(shí)間一般30分鐘以內(nèi)，手術(shù)幾乎沒有出血，創(chuàng)傷很小，止痛效果好，術(shù)后腰痛能明顯緩解， 2~4小時(shí)就能下地活動(dòng)，第二天就能出院。但需要強(qiáng)調(diào)的是骨質(zhì)疏松性骨折無論選擇保守治療還是微創(chuàng)手術(shù)，務(wù)必要重視骨質(zhì)疏松的綜合治療。 患者，女性，76歲，因“輕微外傷后劇烈腰痛2天”入院，影像學(xué)檢查提示腰3椎體壓縮性骨折，診斷為骨質(zhì)疏松性腰椎骨折，行微創(chuàng)椎體成形手術(shù)，術(shù)后腰痛緩解，術(shù)后第2天出院。 以上介紹的是臨床上常用的一些微創(chuàng)技術(shù)，當(dāng)然還有很多其他微創(chuàng)術(shù)式，醫(yī)生要根據(jù)患者的具體情況來選擇最合適的手術(shù)方式，使患者能最大程度受益。應(yīng)該來講，經(jīng)過多年的發(fā)展，腰椎手術(shù)已經(jīng)全面進(jìn)入了微創(chuàng)時(shí)代，大家認(rèn)為的腰椎手術(shù)禁區(qū)已經(jīng)被逐個(gè)突破，“高大上”的微創(chuàng)手術(shù)全面應(yīng)用于各種腰椎疾病的治療，正在給越來越多的患者帶來福音！2020年08月11日4434
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 近日，門診接診一例主訴為“腰部疼痛，難以持續(xù)行走的”病例，經(jīng)診斷患者為腰椎滑脫，手術(shù)指癥明確，無手術(shù)禁忌，建議手術(shù)。術(shù)后患者癥狀緩解明顯，無后遺癥。 一、腰椎滑脫是什么病? 腰椎滑脫是由于先天性發(fā)育不良、創(chuàng)傷、勞損等原因造成相鄰椎體骨性連接異常而發(fā)生的，上位椎體與下位椎體部分或全部滑移。簡(jiǎn)單來說，如果腰椎的椎體相對(duì)與鄰近的腰椎之間出現(xiàn)相對(duì)位移即可認(rèn)為出現(xiàn)腰椎滑脫，多見于50歲左右的女性。 腰椎滑脫的常見原因?yàn)椋? 1、腰椎退變：腰椎退變使得關(guān)節(jié)突變得水平，加之椎間盤退變、椎間不穩(wěn)、前韌帶松弛，從而逐漸發(fā)生滑脫。 2、創(chuàng)傷：急性外傷、后伸性外傷產(chǎn)生急性骨折可導(dǎo)致腰椎滑脫。 3、疲勞骨折或慢性勞損：腰椎負(fù)重較大，導(dǎo)致前移的分力作用于骨質(zhì)相對(duì)薄弱的峽部，長(zhǎng)期反復(fù)作用可導(dǎo)致疲勞性骨折及慢性勞損損傷。 4、病理性骨折：多由于全身或局部腫瘤或炎癥病變，發(fā)生病理性滑脫。 5、峽部異常：椎體前滑后部結(jié)構(gòu)基本正常，由峽部異常導(dǎo)致的滑脫。 二、腰椎滑脫對(duì)人體的危害有哪些? 1、出現(xiàn)各種腰、腿疾病癥狀：腰、腿癥狀是臨床最常見腰椎滑脫患者的癥狀。 2、合并前凸或后凸畸形，造成胸廓顯著變形，導(dǎo)致肺組織受壓與移位，使肺內(nèi)小氣道及毛細(xì)血管床發(fā)生扭曲，并造成肺順應(yīng)性下降及呼吸與循環(huán)阻力增加。 3、造成脊椎側(cè)彎：位于脊柱后方椎管內(nèi)的脊髓組織受壓，脊髓功能受損，從而導(dǎo)致雙下肢無力、股骨頭壞死等。 三、腰椎滑脫患者可能出現(xiàn)哪些癥狀? 1、腰骶疼痛：疼痛涉及到腰骶部，多為鈍痛，極少數(shù)病人可發(fā)生嚴(yán)重的尾骨疼痛。 2、坐骨神經(jīng)受累：出現(xiàn)下肢放射痛、麻木癥狀。 3、間歇性跛行：若神經(jīng)受壓或合并腰椎管狹窄則常出現(xiàn)間歇性跛行癥狀。 4、馬尾神經(jīng)受牽拉或受壓迫癥狀：滑脫嚴(yán)重時(shí)，馬尾神經(jīng)受累可出現(xiàn)下肢乏力、鞍區(qū)麻木及大小便功能障礙等癥狀。 四、腰椎滑脫患者怎么治療? 目前，臨床上對(duì)于腰椎滑脫的治療主要有保守治療和手術(shù)治療兩種選擇。保守治療主要是通過腰部制動(dòng)、藥物治療及康復(fù)治療等緩解患者癥狀，防止滑脫進(jìn)展。 如果患者病情較為嚴(yán)重，比如造成明顯的脊髓或神經(jīng)受壓并表出癥狀，或患者在接受保守治療后癥狀持續(xù)性加重，或患者出現(xiàn)腰部凹陷、腹部前凸，甚至軀干縮短、走路時(shí)出現(xiàn)搖擺，則可根據(jù)患者病情選擇合適的手術(shù)，從根源上解決患者病痛。 需要特別提醒的是，接受保守治療的患者，需要定期復(fù)查，了解滑脫情況，便于病情出現(xiàn)變化時(shí)，及時(shí)干預(yù)。 五、腰椎滑脫怎么預(yù)防? 和腰椎滑脫的治療相比較，對(duì)于絕大多數(shù)人來說更應(yīng)該注重疾病的預(yù)防工作。那么，腰椎滑脫患者該怎么預(yù)防呢? 1、避免過度勞累：避免腰椎長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)或重復(fù)同一動(dòng)作，出現(xiàn)癥狀時(shí)及時(shí)治療。 2、防止外傷：外傷很容易導(dǎo)致腰椎滑脫病情加重，已經(jīng)康復(fù)的患者容易出現(xiàn)二次滑脫。 3、糾正不良姿勢(shì)：不良姿勢(shì)會(huì)加重腰椎負(fù)荷，導(dǎo)致本就承擔(dān)較大壓力的腰椎出現(xiàn)病變危險(xiǎn)。 4、養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣：睡覺的時(shí)候姿勢(shì)不當(dāng)、床過軟都會(huì)導(dǎo)致生理曲度不利，容易導(dǎo)致腰肌緊張，僵硬，血液循環(huán)不暢，所以睡眠時(shí)應(yīng)合理應(yīng)用枕頭，避免過高或者過低。2020年08月07日1203
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 腰椎滑脫癥就是指腰椎的某個(gè)椎體相對(duì)于其下椎體向前或向后滑動(dòng)產(chǎn)生的病理過程。目前將腰椎滑脫分為發(fā)育不良性腰椎滑脫、峽部性腰椎滑脫、退變性腰椎滑脫、創(chuàng)傷性腰椎滑脫、病理性腰椎滑脫這5種類型。 腰椎滑脫的發(fā)病年齡多在20-50歲之間，占85%，發(fā)病男女比例為29:1,男性多于女性，腰椎滑脫常見的部位是在L4、L5、S1，其中L5發(fā)生率為82-90%。 腰椎滑脫的癥狀 1、腰部疼痛:大部分腰椎狀會(huì)臥床休息后，癥狀減輕或消失，但勞累、扭傷后，站立、彎腰時(shí)，癥狀持續(xù)或加重。 2、下肢疼痛、麻木:當(dāng)滑脫的腰椎導(dǎo)致神經(jīng)根受到牽拉時(shí)，腰椎滑脫患者出現(xiàn)下肢疼痛麻木癥狀。 3、馬尾神經(jīng)癥狀:腰椎滑脫患者滑脫嚴(yán)重時(shí)，馬尾神經(jīng)受到牽拉、壓迫，患者可能出現(xiàn)下肢乏力、鞍區(qū)麻木及大小便功能障礙等馬尾神經(jīng)癥狀。 4、間歇性跛行:當(dāng)腰椎滑脫患者伴有腰椎管狹窄時(shí)，患者多出現(xiàn)間歇性跛行，表現(xiàn)為難以持續(xù)行走。 5、腰后部有臺(tái)階感，棘突壓痛:這個(gè)癥狀主要是出現(xiàn)在棘突前移的患者身上。 腰椎滑脫怎么治療最好? 對(duì)于癥狀較輕時(shí)建議保守治療，加強(qiáng)腰背肌肉的功能鍛煉，增加腰椎的穩(wěn)定性，拮抗腰椎滑脫的趨勢(shì)。腰背肌肉的鍛煉可用下列兩種方法。其一是俯臥位，兩上肢呈外展?fàn)睢⑻ь^、抬胸、上肢離開床面，同時(shí)雙下肢亦伸直向后抬起呈飛燕狀。其二是仰臥位，兩膝屈曲，雙足踩于床面，吸氣時(shí)挺胸挺腰，使臀部離開床面，呼氣復(fù)原。 當(dāng)然對(duì)于病情較為嚴(yán)重的患者，建議及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，緩解癥狀，患者千萬不要懼怕手術(shù)而延誤治療。2020年07月29日1570
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劉素芬副主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 康復(fù)中心 4月份的一個(gè)晚上大概十點(diǎn)左右，接到老家的一鄰居妹妹的電話，說是腰腿酸痛到醫(yī)院檢查，醫(yī)生說她腰椎脫位必須手術(shù)，緊張得她寢食難安，我趕緊安慰了她并讓把片子微信給我，看了之后分析了她的病情，感覺她有手術(shù)指征，但并不一定必須手術(shù)，讓她到我門診看看，并帶上關(guān)于她腰椎的所有檢查片子。該患者49歲，主訴腰部酸痛并向左髖部放射，我對(duì)比了她最近的和兩年前的片子并進(jìn)行了分析，根據(jù)脊柱解剖、人體生理病理和生物力學(xué)特點(diǎn)，結(jié)合患者日常生活規(guī)律及康復(fù)目標(biāo)等訴求，認(rèn)為該患者可以進(jìn)行保守治療。制定治療計(jì)劃如下:1.活血化瘀軟堅(jiān)散結(jié)類中藥腰部透藥以改善局部血液循環(huán)，減輕軟組織水腫，放松軟組織黏連。2.手法治療舒筋通絡(luò)，松解黏連，減輕神經(jīng)根壓迫。4月26日按既定治療方案第一次治療后，患者明顯好轉(zhuǎn)，囑患者注意事項(xiàng)和鍛煉方法，病人反饋剛治完后大概好轉(zhuǎn)50%，但四天后由于抱孩子并長(zhǎng)時(shí)間步行，腰腿部又出現(xiàn)明顯酸痛，但較治療前減輕，5月3日第二次治療，手法同上，針刺以0.3×75mm長(zhǎng)針在L4－5和L5S1側(cè)隱窩處深刺，使針感直達(dá)小腿，留針30分鐘，拔針后酸痛立減，囑患者佩戴合適腰圍，避免腰部背伸位負(fù)重。5月10日復(fù)診，腰部酸痛已緩解80%，效不更方，治療同上。5月17日第四次治療后，腰腿部酸痛不適已完全消失，為鞏固療效，患者于5月24日和31日繼續(xù)維持治療，手法和針刺治療以補(bǔ)為主，治療期間患者處前兩周抱孩子時(shí)間減少外，其他活動(dòng)如常?；颊咧委熜Ч绱嗣黠@，甚至超出我預(yù)測(cè)，但仔細(xì)分析患者椎體移位特點(diǎn)，結(jié)合所采用的治療方法，能達(dá)到如此療效也是應(yīng)該的?，F(xiàn)特作以下分析:病情分析：腰椎峽部裂比較常見，多發(fā)于腰5脊椎。腰椎峽部裂是指腰椎椎弓上下關(guān)節(jié)之間的峽部偶缺損或骨折而失去連接。發(fā)病因素與遺傳、外傷、疲勞性骨折等有關(guān)。腰椎峽部裂常有腰痛，椎體滑脫后，可能損傷椎間盤，導(dǎo)致椎間盤突出。嚴(yán)重滑脫可能牽拉骶叢神經(jīng)根，引起坐骨神經(jīng)痛。還可能繼發(fā)腰椎管狹窄。絕大多數(shù)腰椎峽部裂可以行保守治療，對(duì)于有椎體滑脫的患者經(jīng)常建議手術(shù)治療，但筆者認(rèn)為即使有椎體滑脫，病人經(jīng)過保守治療仍會(huì)有較好療效:腰5椎體峽部裂發(fā)生后，由于椎體前縱韌帶較厚，第五腰椎和骶椎既有的特殊角度，所以椎體常向前滑脫，正常情況下，當(dāng)椎體向前滑脫時(shí)，可引起椎管狹窄，椎弓后緣壓迫馬尾神經(jīng)后側(cè)，同時(shí)椎間孔狹窄壓迫神經(jīng)根，但對(duì)于峽部不連接的椎體，當(dāng)椎體向前滑脫時(shí)，椎體后側(cè)包括椎弓體可能不會(huì)隨椎體一起向前移位，這就是說，當(dāng)椎體向前滑脫時(shí)，不一定引起椎管和椎間孔狹窄，也就是說，患者的不適并非骨性狹窄引起，這就是筆者臨床保守治療的依據(jù)了。而且筆者經(jīng)治療的患者都取得了滿意效果。腰椎峽部裂理論上手術(shù)是首選的治療方法，但因手術(shù)創(chuàng)傷比較大，常見的危害，也就是并發(fā)癥，如出血多、損傷大，需要?jiǎng)冸x大范圍的肌肉和切除部分骨質(zhì)，同時(shí)還要打上鋼釘固定，手術(shù)以后腰椎的活動(dòng)度會(huì)明顯下降。手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)也比較高，因?yàn)榇蟛糠植僮鞫际窃谏窠?jīng)周圍操作，很容易出現(xiàn)誤傷神經(jīng)的情況，嚴(yán)重者可能會(huì)出現(xiàn)大小便功能障礙，下肢肌肉運(yùn)動(dòng)、感覺消失，也就是癱瘓。即便手術(shù)成功，也常出現(xiàn)以下后遺癥：1.術(shù)后下肢有麻木、疼痛，或者麻木、疼痛感加重。2.臨近階段出現(xiàn)退變，出現(xiàn)新的椎間不穩(wěn)定。3.腰部有僵硬感，活動(dòng)度減小。所以，筆者認(rèn)為，腰椎峽部裂多數(shù)情況不必手術(shù)，合理正確的保守治療，會(huì)有很好的臨床效果。作者簡(jiǎn)介：劉大夫，副主任醫(yī)師，河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，主要從事頸椎病、腰椎間盤突出癥、脊柱側(cè)彎、肩周炎、風(fēng)濕、類風(fēng)濕、骨質(zhì)增生、周圍神經(jīng)損傷等骨傷科常見病及疑難雜癥的中西醫(yī)結(jié)合治療，并在脊柱側(cè)彎及小關(guān)節(jié)紊亂的手法治療上經(jīng)驗(yàn)豐富。研究方向：脊柱相關(guān)疾病的中醫(yī)藥治療與康復(fù)。坐診時(shí)間地點(diǎn):河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院。2020年07月21日5508
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 腰椎滑脫是由于先天性發(fā)育不良、創(chuàng)傷、勞損等原因造成相鄰椎體骨性連接異常而發(fā)生的，上位椎體與下位椎體部分或全部滑移。簡(jiǎn)單來說，如果腰椎的椎體相對(duì)與鄰近的腰椎之間出現(xiàn)相對(duì)位移即可認(rèn)為出現(xiàn)腰椎滑脫。 對(duì)于腰椎滑脫的治療，一直都是患者比較關(guān)心的問題。許多患者想既然出現(xiàn)這種移位，就按摩、推拿復(fù)位回去，不就完了。這種方法真的能起到效果嗎?腰椎滑脫的正規(guī)治療都有哪些呢? 腰椎滑脫因?yàn)檠档姆€(wěn)定性下降導(dǎo)致兩節(jié)椎體之間產(chǎn)生了錯(cuò)位，產(chǎn)生的常見后果有兩種： 一個(gè)是因?yàn)檠捣€(wěn)定性不夠?qū)е碌难? 還有脊柱的錯(cuò)位和繼發(fā)的增生產(chǎn)生了神經(jīng)壓迫的癥狀，表現(xiàn)為下肢的疼痛、麻木、無力這些癥狀。如果有嚴(yán)重的腰痛和下肢神經(jīng)癥狀的這類病人，癥狀已經(jīng)嚴(yán)重影響患者的生活和工作，我們建議盡早手術(shù)。 那靠按摩能按復(fù)位嗎? 按摩，治標(biāo)不治本。它可以讓你腰部痙攣的肌肉得到放松，能暫時(shí)地緩解你的腰痛，但是并不能恢復(fù)脊柱的序列，就是說不可能通過按摩來讓滑脫的腰椎得到復(fù)位，按摩并不是徹底解決你腰椎滑脫的方法。 那滑脫的病人能否去按摩? 理論上按摩并不會(huì)加重你的滑脫，但也沒有效果。要是去一些不正規(guī)按摩機(jī)構(gòu)的地方，用非常暴力的方法，還有可能導(dǎo)致加重滑脫。 腰椎滑脫患者怎樣正規(guī)治療? 目前，臨床上對(duì)于腰椎滑脫的治療主要有保守治療和手術(shù)治療兩種選擇。保守治療主要是通過腰部制動(dòng)、藥物治療及康復(fù)治療等緩解患者癥狀，防止滑脫進(jìn)展。 如果患者病情較為嚴(yán)重，比如造成明顯的脊髓或神經(jīng)受壓并表現(xiàn)出癥狀，或患者在接受保守治療后癥狀持續(xù)性加重，或患者出現(xiàn)腰部凹陷、腹部前凸，甚至軀干縮短、走路時(shí)出現(xiàn)搖擺，則可根據(jù)患者病情選擇合適的手術(shù)，從根源上解決患者病痛。 需要特別提醒的是，接受保守治療的患者，需要定期復(fù)查，了解滑脫情況，便于病情出現(xiàn)變化時(shí)，及時(shí)干預(yù)。2020年07月16日1725
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單樂群主任醫(yī)師 西安市紅會(huì)醫(yī)院 脊柱病醫(yī)院 發(fā)表者：西安市紅會(huì)醫(yī)院 單樂群時(shí)間：2020-06-03腰椎滑脫是怎么造成的？西安市紅會(huì)醫(yī)院脊柱病醫(yī)院?jiǎn)螛啡? 腰椎滑脫癥是由于先天或后天的原因，使其中一個(gè)腰椎的椎體相對(duì)與鄰近的腰椎向前滑移。表現(xiàn)為腰骶部疼痛、坐骨神經(jīng)受累、間歇性跛行等癥狀的表現(xiàn)，稱為腰椎滑脫癥。腰椎滑脫主要分為：1、先天性滑脫由于骶骨上部或腰5椎弓缺損，從而缺乏足夠的力量阻止椎體前移的傾向，使其向前滑脫。2、峽部性滑脫椎體前滑后部結(jié)構(gòu)基本正常，由峽部異常導(dǎo)致的滑脫。3、退行性滑脫由于長(zhǎng)時(shí)間腰椎不穩(wěn)或應(yīng)力增加使相應(yīng)小關(guān)節(jié)發(fā)生磨損。退行性改變，使之呈現(xiàn)特殊形態(tài)，關(guān)節(jié)突變得水平而逐漸發(fā)生滑脫。多見于50歲以后，女性發(fā)病率高于男性3倍。4、創(chuàng)傷性滑脫創(chuàng)傷引起椎弓、小關(guān)節(jié)峽部等骨折，由于椎體前后結(jié)構(gòu)的連續(xù)性破壞，發(fā)生滑脫。5、病理性骨折由于全身局部病變累及椎峽部上下關(guān)節(jié)突，使椎體穩(wěn)定性喪失發(fā)生椎體滑脫。6、醫(yī)源性滑脫多見于外科手術(shù)治療后，由廣泛椎板及小關(guān)節(jié)切除減壓引起。 腰椎滑脫所引起的臨床癥狀有很大的變異性，并非所有的滑脫都有臨床癥狀。不同的患者臨床癥狀的表現(xiàn)及輕重不一。常見的腰椎滑脫癥的癥狀包括以下幾個(gè)方面：1.腰骶部疼痛：疼痛性質(zhì)多為鈍痛，極少數(shù)病人可發(fā)生嚴(yán)重的尾骨疼痛。疼痛可在勞累后出現(xiàn)?；顒?dòng)時(shí)加重，臥床休息后減輕或消失。2.坐骨神經(jīng)受累：表現(xiàn)為下肢放射痛和麻木。3.間歇性跛行：若神經(jīng)受壓或合并腰椎管狹窄則常出現(xiàn)間歇性跛行癥狀。4.馬尾神經(jīng)受牽拉或受壓迫癥狀：滑脫嚴(yán)重時(shí)，馬尾神經(jīng)受累可出現(xiàn)下肢乏力、鞍區(qū)麻木及大小便功能障礙等癥狀。5.滑脫較重的患者可能會(huì)出現(xiàn)腰部凹陷、腹部前凸，甚至軀干縮短、走路時(shí)出現(xiàn)搖擺。6.觸診時(shí)腰后部有臺(tái)階感，棘突有壓痛感。那么腰椎滑脫該如何治？ 根據(jù)腰椎滑脫的不同程度、引起的癥狀不同，一般治療方法也不一樣。臨床上通常用的是 Meyerding 分級(jí)，將滑移的程度分為 I－IV 度。Ⅰ：指椎體向前滑動(dòng)不超過椎體中部矢狀徑的 1/4 者。Ⅱ：指椎體向前滑動(dòng)不超過椎體中部矢狀徑的超過 1/4，但不超過 2/4 者。Ⅲ：指椎體向前滑動(dòng)不超過椎體中部矢狀徑的超過 2/4，但不超過 3/4 者。Ⅳ：指椎體向前滑動(dòng)不超過椎體中部矢狀徑的超過椎體矢狀徑的 3/4 者。 臨床上對(duì)于不超過Ⅰ度滑脫的患者，大多數(shù)情況下采用保守治療就可以，主要的方式有：1、藥物治療如果腰疼特別嚴(yán)重，可以吃一些非甾類消炎止痛藥，但疼痛緩解應(yīng)立即停藥，有消化道潰瘍的人需慎用。2、限制活動(dòng)避免腰部過度旋轉(zhuǎn)，蹲起等活動(dòng)，避免腰部負(fù)重。必要時(shí)佩戴腰圍或支具，可減少腰椎小關(guān)節(jié)的過度勞損、退變，在一定程度上避免腰椎滑脫的發(fā)生。3、減輕體重體重過重會(huì)增加腰椎的負(fù)擔(dān)及勞損，特別是腹部脂肪堆積，增加了腰椎在骶骨上向前滑脫的趨勢(shì)。4、腰背肌訓(xùn)練可以通過鍛煉腰背部肌肉的強(qiáng)度，來可增加腰椎的穩(wěn)定性，防止腰椎滑脫的發(fā)生。 除保守治療外，臨床上對(duì)于出現(xiàn)頑固性腰背部疼痛、保守治療無效或者伴發(fā)腰椎間盤突出或腰椎管狹窄，出現(xiàn)下肢根性放射痛及間歇性跛行，又或者出現(xiàn)馬尾神經(jīng)受壓的癥狀；以及滑脫程度Ⅲ度以上的嚴(yán)重腰椎滑脫的患者。通常建議選擇手術(shù)治療！作者：?jiǎn)螛啡壕庉嫞好虾Ｌm圖片來源于網(wǎng)絡(luò)2020年06月03日1722
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江偉副主任醫(yī)師 西安市第三醫(yī)院 脊柱外科 腰椎間盤突出癥與腰椎滑脫都是腰椎的疾病，癥狀相似，但是其實(shí)差別很大。有一些患者出現(xiàn)腰椎、下肢等癥狀在沒有診斷的情況下，就自以為患了腰椎間盤突出癥，然后自己盲目開展治療。這種做法是不可取的，因?yàn)榘Y狀相似的疾病有許多，沒在正規(guī)醫(yī)院確診下就盲目治療，容易耽誤病情，甚至使病情加重。 “腰椎滑脫”和“腰椎間盤突出癥”不一樣！ 腰椎間盤突出癥 是臨床上較為常見的腰部疾患之一，是脊柱神經(jīng)外科的常見病、多發(fā)病。腰間盤由于外傷、退變等原因造成纖維環(huán)后凸或斷裂，髓核脫出，就稱為腰間盤突出。但是許多人對(duì)腰椎間盤突出癥的認(rèn)識(shí)不夠，從而導(dǎo)致沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)，耽誤治療。 腰椎滑脫 是指腰椎椎體間部分或完全錯(cuò)位的一種疾病，一般是上位椎體較下位椎體的向前或向后滑移。也是一種脊柱神經(jīng)外科的常見病。 這兩種病雖然引起的癥狀相同，實(shí)則有很大差別！ 腰椎間盤突出癥癥狀： 1、腰痛，活動(dòng)時(shí)加重，臥床休息后常減輕。 2、一般從下背部向臀部、大腿后方會(huì)發(fā)生傳導(dǎo)性疼痛，在噴嚏和咳嗽等情況下疼痛會(huì)加劇。早期為痛覺過敏，嚴(yán)重者出現(xiàn)感覺遲鈍或麻木。 3、嚴(yán)重的人會(huì)出現(xiàn)大、小便障礙。 4、間歇性跛行：患者從開始走路，或走了一段路程以后（一般為數(shù)百米左右），出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)腰酸腿痛，下肢麻木無力，以至跛行，但稍許蹲下或坐下休息片刻后，癥狀可以很快緩解或消失，病人仍可繼續(xù)行走，再走一段時(shí)間后，上述癥狀再度出現(xiàn)。 5、椎間盤突出癥患者約 90% 以上有不同程度的功能性脊柱側(cè)凸。 腰椎滑脫癥狀： 1、腰痛：大部分腰椎狀會(huì)臥床休息后，癥狀減輕或消失，但勞累、扭傷后，站立、彎腰時(shí)，癥狀持續(xù)或加重。 2、下肢疼痛、麻木：當(dāng)滑脫的腰椎導(dǎo)致神經(jīng)根受到牽拉時(shí)，腰椎滑脫患者出現(xiàn)下肢疼痛麻木癥狀。 3、馬尾神經(jīng)癥狀：腰椎滑脫患者滑脫嚴(yán)重時(shí)，馬尾神經(jīng)受到牽拉、壓迫，患者可能出現(xiàn)下肢乏力、鞍區(qū)麻木及大小便功能障礙等馬尾神經(jīng)癥狀。 4、間歇性跛行：當(dāng)腰椎滑脫患者伴有腰椎管狹窄時(shí)，患者多出現(xiàn)間歇性跛行，表現(xiàn)為難以持續(xù)行走。 這說明腰椎管狹窄已經(jīng)嚴(yán)重到一定程度了。而且隨著病情的發(fā)展跛行的距離越來越短。如果此種癥狀持續(xù)加重，一般就要考慮做手術(shù)了。 5、腰后部有臺(tái)階感，棘突壓痛：這個(gè)癥狀主要是出現(xiàn)在棘突前移的患者身上。 上述癥狀為腰椎滑脫患者最常見的癥狀表現(xiàn)，滑脫的嚴(yán)重程度不一，患者癥狀表現(xiàn)也不同。 腰椎間盤突出癥與腰椎滑脫治療也不同！ 腰椎間盤突出癥的治療： 1、臥床休息：患者臥床休息以后，椎間盤壓力輕了，神經(jīng)這些腫脹就會(huì)慢慢減退。 2、藥物：應(yīng)用針對(duì)炎癥反應(yīng)的藥物，減輕局部的炎癥反應(yīng)，以緩解疼痛。 3、手術(shù)治療：依據(jù)不同病情，可選擇不同手術(shù)方式。 腰椎滑脫的治療： 對(duì)于腰椎滑脫患者的治療可選擇保守治療或手術(shù)治療。 一般認(rèn)為患者癥狀較輕時(shí)，可選擇保守治療；如果手術(shù)指征存在則需行手術(shù)治療。保守治療主要是通過腰部保護(hù)與鍛煉緩解癥狀防止滑脫進(jìn)一步加重；手術(shù)治療則需要參考其手術(shù)適應(yīng)癥。 腰椎滑脫患者的手術(shù)適應(yīng)癥為： 1、腰痛癥狀重，保守治療沒有緩解； 2、滑脫嚴(yán)重，出現(xiàn)腰椎不穩(wěn)，有繼續(xù)滑移趨勢(shì)；3、滑脫導(dǎo)致神經(jīng)根受壓出現(xiàn)相關(guān)癥狀； 4、馬尾神經(jīng)壓迫患者出現(xiàn)大小便障礙等。2020年06月01日1200
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張西峰主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 北京愛育華醫(yī)院 微創(chuàng)脊柱中心 孫子兵法：知彼知己，百戰(zhàn)不殆，非善之善也。不戰(zhàn)而屈人之兵，善之善也。這個(gè)問題的答案：對(duì)于必須手術(shù)治療的疾病，能夠按照常規(guī)不手術(shù)做下來，僅僅說是不錯(cuò)的醫(yī)生。能把大手術(shù)做小，是能夠算的上是好醫(yī)生。疾病的治療有許多種方法，開放手術(shù)治療一定是下策。微創(chuàng)手術(shù)作為開放手術(shù)的一種替代方法。雖然創(chuàng)傷小，但是如果有保守治療的和介入治療的方法，一定不做微創(chuàng)手術(shù)。中國人民解放軍總醫(yī)院(301醫(yī)院)骨科張西峰討論一個(gè)病例?；颊吣行?3歲具體病史和查體不詳。視頻可以看到患者右下肢疼痛，牽走一段距離，以后需要下蹲。影像學(xué)顯示多間隙腰椎退行性變。沒有中央椎管狹窄，沒有明顯的椎間盤突出。側(cè)位過伸過屈x光片顯示，近一度腰椎滑脫。治療方法：術(shù)者選擇了雙間隙融合。勉強(qiáng)有一度滑脫。（我的數(shù)據(jù)庫顯示，退行性腰椎滑脫單純減壓的融合返修率是8%。就是說92%的患者避免了融合手術(shù)）討論這個(gè)病例來源于網(wǎng)絡(luò)。術(shù)者本意是慶賀自己的骨傷醫(yī)院一天開展了6例三四級(jí)手術(shù)。他的醫(yī)院是一個(gè)不知級(jí)別的?？漆t(yī)院。如果一天能做這么多的三四級(jí)手術(shù)，確實(shí)是有一定的水平。對(duì)于這個(gè)患者來說，他是輕微的滑脫，臨床癥狀比較重。整個(gè)脊柱已經(jīng)發(fā)生了明顯的骨質(zhì)增生、輕度側(cè)彎和滑脫。從患者的視頻看，他有明顯的下肢疼痛。對(duì)于根性疼痛的患者，如果能確認(rèn)是一個(gè)神經(jīng)根，盡量進(jìn)行精準(zhǔn)手術(shù)就可以不做雙間隙融合。融合間隙越多，遠(yuǎn)期發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的可能性越高。這個(gè)患者做了雙間隙融合，手術(shù)規(guī)模值得商榷。（參見我的多間隙融合病例，遠(yuǎn)期隨訪j）現(xiàn)在醫(yī)保管理有大病不出縣的主張，為基層醫(yī)生技術(shù)發(fā)展提供了機(jī)會(huì)，但是也增加了發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志（NEJM2018年SCI70.67）觀點(diǎn)：認(rèn)為腰椎管狹窄單純減壓與開放融合固定手術(shù)的療效相當(dāng)。中國人也理念認(rèn)為身體發(fā)膚，受之于父母，不要輕易毀損。椎弓根釘固定技術(shù)確實(shí)為我們完成許多脊柱疑難病例創(chuàng)造了條件。每年的兩會(huì)，醫(yī)療方面都會(huì)討論避免過度檢查避免過度醫(yī)療。要完全克服過度醫(yī)療是非常困難的事情，這需要醫(yī)生和患者共同的努力，從醫(yī)生來說要努力學(xué)習(xí)掌握新技術(shù)，避免過度治療。患者要接受退行性疾病的長(zhǎng)期治療、分期治療、階段治療的理念，要接受醫(yī)療的不完美避免過度醫(yī)療，不要過分追求永遠(yuǎn)、根治和包治。微創(chuàng)脊柱外科技術(shù)與開放手術(shù)相比，風(fēng)險(xiǎn)明顯減小，他是基層醫(yī)生發(fā)展脊柱外科技術(shù)的方向。基層醫(yī)生如果能把上級(jí)醫(yī)院做的開放手術(shù)，用微創(chuàng)的技術(shù)完成，將能夠吸引患者就地醫(yī)療，實(shí)現(xiàn)國家大病不出縣的惠民規(guī)劃。我還有一篇《腰椎疾病內(nèi)固定曾經(jīng)被認(rèn)為是金標(biāo)準(zhǔn)，那么長(zhǎng)期隨訪結(jié)果如何？出現(xiàn)問題如何補(bǔ)救？》近日出手，大家關(guān)注。都說老司機(jī)膽小，出生牛犢不怕虎。但是大家也知道，老司機(jī)開車安全。知道哪里安全，哪里不安全能夠做到心中有數(shù)。即使上了岔道，多數(shù)能夠老馬識(shí)途，找回來。用微創(chuàng)脊柱外科的理念如何規(guī)劃這個(gè)患者的手術(shù)計(jì)劃？使用物理查體和局部封閉的方法確認(rèn)手術(shù)受累神經(jīng)根。只實(shí)施一個(gè)間隙的外科治療，將使患者的創(chuàng)傷和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，都可以打折50%。如果能用脊柱內(nèi)鏡椎間孔減壓的方法進(jìn)行治療的話，將避免責(zé)任間隙的融合手術(shù)。四釘兩棒一橫連是脊柱疾病的金標(biāo)準(zhǔn)嗎？答案是否定的。脊柱融合手術(shù)是不符合人體力學(xué)的手術(shù)理念，脊柱非融合手術(shù)是符合人體力學(xué)的手術(shù)理念。使用人工椎間盤？使用彈性棒？使用小關(guān)節(jié)重建裝置？才是非融合手術(shù)？答案是否定的，我認(rèn)為：?jiǎn)渭儨p壓手術(shù)就是非融合手術(shù)，無論是小開窗還是脊柱內(nèi)鏡下，減壓手術(shù)都是符合人體力學(xué)原理的非融合手術(shù)。這個(gè)觀點(diǎn)大致在2010年丁香園論壇討論中提出，截止今天我依然認(rèn)可我的這個(gè)觀點(diǎn)。未來在沒有比脊柱內(nèi)鏡更小的手術(shù)和理念出現(xiàn)之前，我很有可能繼續(xù)堅(jiān)持這個(gè)觀點(diǎn)。不同的醫(yī)生，不同的手術(shù)理念，不同的手術(shù)技術(shù)，不同的療效和返修率。今天的這個(gè)病例能有多少種手術(shù)方法呢？從大到小排列1,就是目前的雙間隙融合。2,單間隙融合。3,雙間隙小開窗。4,單間隙小開窗。5,雙間隙脊柱內(nèi)鏡減壓。6,單間隙脊柱內(nèi)鏡減壓。脊柱疾病大致有4種治療方法，保守治療，介入治療，微創(chuàng)治療和開放手術(shù)。外科手術(shù)是有醫(yī)源性創(chuàng)傷的治療方法，中國人的觀點(diǎn)是兩害相權(quán)取其輕。這個(gè)病例使用了創(chuàng)傷最大的治療方法，這個(gè)病例我的觀點(diǎn)用微創(chuàng)治療就差不多了。保守治療和介入治療的效果可能達(dá)不到預(yù)期值，不推薦。這是我今天對(duì)這個(gè)病例的看法。每個(gè)醫(yī)生，都有自己特定的環(huán)境，醫(yī)生背景，器械條件。所以能夠按照自己的環(huán)境處理好每個(gè)患者就是當(dāng)下最好的。當(dāng)然，如果能夠不斷交流學(xué)習(xí)，不斷進(jìn)步，能夠用更微創(chuàng)的理念和技術(shù)為患者服務(wù)，這是患者們歡迎的，是患者的福音。僅供參考參考：《腰椎疾病內(nèi)固定曾經(jīng)被認(rèn)為是金標(biāo)準(zhǔn)，那么長(zhǎng)期隨訪結(jié)果如何？出現(xiàn)問題如何補(bǔ)救？》2020年05月31日3564
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江曉兵主任醫(yī)師 廣醫(yī)二院 骨外科 脊柱外科 一位腰痛患者在做完X光檢查后，看到報(bào)告中的“椎體不穩(wěn)”十分擔(dān)憂，在門診詳細(xì)咨詢。江曉兵教授對(duì)此做了詳細(xì)講解：一、椎體不穩(wěn)是什么？椎體不穩(wěn)，事實(shí)上不是一個(gè)很準(zhǔn)確的稱呼，應(yīng)該稱之為“椎間關(guān)節(jié)不穩(wěn)定”。指的是在正常生理負(fù)荷下，由于急慢性損傷導(dǎo)致關(guān)節(jié)韌帶損傷、松弛而引起椎間關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，并出現(xiàn)活動(dòng)范圍增大，可能引起一系列臨床癥狀。椎間關(guān)節(jié)是由椎間盤、小關(guān)節(jié)構(gòu)成的，如下方示意圖。頸椎不穩(wěn)：因椎間盤及韌帶的退變或損傷，頸椎部分節(jié)段代償性活動(dòng)超限，造成頸椎不穩(wěn)。其中包括上頸椎不穩(wěn)（又分為枕頸不穩(wěn)、寰樞椎不穩(wěn)）和下頸椎不穩(wěn)，也是年輕人發(fā)生頸痛眩暈的重要原因之一。腰椎不穩(wěn)：因椎間盤的退變、前后縱韌帶的松弛引起的椎間關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，刺激到周圍神經(jīng)而出現(xiàn)腰酸腰，也是腰椎退變疾病中的重要疾病之一。在影像學(xué)上表現(xiàn)：X線片亦未見明顯結(jié)構(gòu)異常，僅在活動(dòng)下出現(xiàn)異?；顒?dòng)范圍過大及椎間隙開角過大等。二、什么原因引起椎體不穩(wěn)？有哪些致病因素會(huì)導(dǎo)致椎間關(guān)節(jié)不穩(wěn)定呢？其中包括先天性結(jié)構(gòu)發(fā)育異常、椎間盤及韌帶等的退變、創(chuàng)傷性椎間關(guān)節(jié)損傷、感染性椎間結(jié)構(gòu)破壞、腫瘤性椎間結(jié)構(gòu)破壞等多種因素。但我們生活中仍然是以椎間關(guān)節(jié)退變、損傷為主，引起神經(jīng)刺激而出現(xiàn)頸痛、腰痛等不適，通過加強(qiáng)核心肌群鍛煉多可以緩解。三、需要怎么檢查、判斷是否椎體不穩(wěn)？因許多椎間不穩(wěn)定的患者未見明顯結(jié)構(gòu)異常，僅在負(fù)荷增大、活動(dòng)下才會(huì)出現(xiàn)過大范圍的活動(dòng)及局部不適，因此通過X線動(dòng)力位檢查可早期發(fā)現(xiàn)。在低頭仰頭、彎腰伸腰下拍攝X線片以明確診斷是有必要的。頸腰椎的動(dòng)力位（過伸過屈位）四、椎體不穩(wěn)需要怎么治療？首先可以進(jìn)行保守治療：包括藥物治療與核心肌群的訓(xùn)練。頸椎不適做頸椎三步保健操，腰背部不適也可以通過小飛燕、平板支撐等加強(qiáng)核心鍛煉。很多病人通過積極鍛煉可以得到好轉(zhuǎn)。但也有少部分病人在加強(qiáng)鍛煉后癥狀反反復(fù)復(fù)，在完善檢查后確定是椎間不穩(wěn)引起的癥狀，此時(shí)則需要進(jìn)行外科手術(shù)的融合固定。具體運(yùn)動(dòng)處方可點(diǎn)擊下方鏈接：廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 腰痛患者 運(yùn)動(dòng)處方詳解廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 頸肩痛患者 運(yùn)動(dòng)處方詳細(xì)解析核心肌群訓(xùn)練對(duì)脊柱健康平衡十分關(guān)鍵，怎么做？筋骨解析：核心肌群之腰方肌筋骨解析：核心肌群之豎脊肌2020年05月30日3323
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