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江曉兵主任醫(yī)師 廣醫(yī)二院 骨外科 脊柱外科 一位腰痛患者在做完X光檢查后，看到報(bào)告中的“椎體不穩(wěn)”十分擔(dān)憂，在門診詳細(xì)咨詢。江曉兵教授對(duì)此做了詳細(xì)講解：一、椎體不穩(wěn)是什么？椎體不穩(wěn)，事實(shí)上不是一個(gè)很準(zhǔn)確的稱呼，應(yīng)該稱之為“椎間關(guān)節(jié)不穩(wěn)定”。指的是在正常生理負(fù)荷下，由于急慢性損傷導(dǎo)致關(guān)節(jié)韌帶損傷、松弛而引起椎間關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，并出現(xiàn)活動(dòng)范圍增大，可能引起一系列臨床癥狀。椎間關(guān)節(jié)是由椎間盤、小關(guān)節(jié)構(gòu)成的，如下方示意圖。頸椎不穩(wěn)：因椎間盤及韌帶的退變或損傷，頸椎部分節(jié)段代償性活動(dòng)超限，造成頸椎不穩(wěn)。其中包括上頸椎不穩(wěn)（又分為枕頸不穩(wěn)、寰樞椎不穩(wěn)）和下頸椎不穩(wěn)，也是年輕人發(fā)生頸痛眩暈的重要原因之一。腰椎不穩(wěn)：因椎間盤的退變、前后縱韌帶的松弛引起的椎間關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，刺激到周圍神經(jīng)而出現(xiàn)腰酸腰，也是腰椎退變疾病中的重要疾病之一。在影像學(xué)上表現(xiàn)：X線片亦未見明顯結(jié)構(gòu)異常，僅在活動(dòng)下出現(xiàn)異?；顒?dòng)范圍過大及椎間隙開角過大等。二、什么原因引起椎體不穩(wěn)？有哪些致病因素會(huì)導(dǎo)致椎間關(guān)節(jié)不穩(wěn)定呢？其中包括先天性結(jié)構(gòu)發(fā)育異常、椎間盤及韌帶等的退變、創(chuàng)傷性椎間關(guān)節(jié)損傷、感染性椎間結(jié)構(gòu)破壞、腫瘤性椎間結(jié)構(gòu)破壞等多種因素。但我們生活中仍然是以椎間關(guān)節(jié)退變、損傷為主，引起神經(jīng)刺激而出現(xiàn)頸痛、腰痛等不適，通過加強(qiáng)核心肌群鍛煉多可以緩解。三、需要怎么檢查、判斷是否椎體不穩(wěn)？因許多椎間不穩(wěn)定的患者未見明顯結(jié)構(gòu)異常，僅在負(fù)荷增大、活動(dòng)下才會(huì)出現(xiàn)過大范圍的活動(dòng)及局部不適，因此通過X線動(dòng)力位檢查可早期發(fā)現(xiàn)。在低頭仰頭、彎腰伸腰下拍攝X線片以明確診斷是有必要的。頸腰椎的動(dòng)力位（過伸過屈位）四、椎體不穩(wěn)需要怎么治療？首先可以進(jìn)行保守治療：包括藥物治療與核心肌群的訓(xùn)練。頸椎不適做頸椎三步保健操，腰背部不適也可以通過小飛燕、平板支撐等加強(qiáng)核心鍛煉。很多病人通過積極鍛煉可以得到好轉(zhuǎn)。但也有少部分病人在加強(qiáng)鍛煉后癥狀反反復(fù)復(fù)，在完善檢查后確定是椎間不穩(wěn)引起的癥狀，此時(shí)則需要進(jìn)行外科手術(shù)的融合固定。具體運(yùn)動(dòng)處方可點(diǎn)擊下方鏈接：廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 腰痛患者 運(yùn)動(dòng)處方詳解廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 頸肩痛患者 運(yùn)動(dòng)處方詳細(xì)解析核心肌群訓(xùn)練對(duì)脊柱健康平衡十分關(guān)鍵，怎么做？筋骨解析：核心肌群之腰方肌筋骨解析：核心肌群之豎脊肌2020年05月30日
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余可誼主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 啊，有網(wǎng)友在評(píng)論區(qū)問我啊，腰椎滑脫能不能保守治療。 首先呢，我說一下這個(gè)腰椎滑脫是什么個(gè)情況，其實(shí)脊柱啊，就像我們的積木一樣，他一節(jié)也搭著的那么腰椎，如果這個(gè)上面的椎體相對(duì)下面這個(gè)椎體往前滑了，或者往后滑一這叫滑脫，最常見的是往前滑。 啊，所以而且滑脫的，也有一些是先天性的，比如說峽部裂，還有一些是退行性的，還有些其他的原因。 所以滑脫以后呢，它會(huì)不穩(wěn)定，有些人會(huì)腰疼，然后呢，他這個(gè)會(huì)引起繼發(fā)的椎管狹窄壓迫神經(jīng)了，后面有些人就腿疼辣或者是走路呢，就是我們叫走不了遠(yuǎn)路叫間歇性跛行。 所以呢，我們剛開始這種滑脫的病人的。 就是也可以先保守治療，因?yàn)樗陌l(fā)展是非常緩慢的那么平時(shí)要注意咱們的這個(gè)坐姿呀，呃，然后呢，睡覺床要硬一點(diǎn)。 不要搬特別重的東西啊，彎腰的話呢，你可以先蹲下來(lái)去搬東西的話，不要直接彎腰這個(gè)加重他的一個(gè)呃負(fù)擔(dān)。 然后呢，就是疼的時(shí)候呢，可以先帶腰圍啊，吃點(diǎn)那個(gè)消炎鎮(zhèn)痛的藥啊，放松肌肉的藥啊，如果有腿的這些癥狀可以用點(diǎn)營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥。 如果說你通過這個(gè)這種治療以后呃，包括一些鍛煉這個(gè)背部的一些肌肉。 呃，這里要提醒大家一下呢，就是這種華碩的病人2020年05月26日1141
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 很多朋友在生活中都出現(xiàn)過腰腿痛的癥狀，并認(rèn)為是“腰椎間盤突出了”。事實(shí)上，腰肌勞損、腰椎管內(nèi)腫瘤、腰椎管狹窄等疾病都可能導(dǎo)致腰腿痛。除此之外，還有一類常見的疾病“腰椎滑脫癥”也會(huì)導(dǎo)致腰腿痛，而且還常常伴發(fā)腰椎峽部裂。許多人常常搞不清楚腰椎滑脫和峽部裂是怎么一回事，得了這個(gè)病又該怎么辦呢?一定要手術(shù)嗎?聽聽空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院骨科廖博教授講解?？哲娷娽t(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院骨科廖博腰椎滑脫癥伴有峽部裂是什么疾病?其實(shí)腰椎峽部裂、腰椎滑脫癥都是常見的腰部疾病。在門診時(shí)經(jīng)常有此類病人前來(lái)就診。但大多數(shù)患者都不大清楚這兩種病是怎么回事。正常的脊柱是由腰椎及相鄰的椎間盤通過韌帶連接形成的。腰椎的前面是椎體，后面是椎弓，中央是椎管。而腰椎峽部裂就是連接腰椎椎體和后方椎弓之間的結(jié)構(gòu)出了問題(斷裂了)。腰椎滑脫癥是指相鄰的兩個(gè)腰椎椎體出現(xiàn)明顯的錯(cuò)位，上一個(gè)椎體在下一個(gè)椎體上向前滑移。所以，腰椎峽部裂和腰椎滑脫癥都是腰椎的骨性結(jié)構(gòu)出了問題。是腰椎峽部裂導(dǎo)致了滑脫嗎?其實(shí)峽部裂和滑脫之間并不存在因果關(guān)系，峽部裂和滑脫往往是同時(shí)發(fā)生的，誰(shuí)先誰(shuí)后，很難說。腰椎滑脫一般分兩種，一種是伴有峽部裂的滑脫，一種是不伴有峽部裂的滑脫。腰椎滑脫癥、峽部裂的癥狀有哪些?許多存在腰椎峽部裂或腰椎滑脫的病人，尤其在早期，可能并沒有明顯的癥狀，只是出現(xiàn)腰部彌散性的疼痛，疼痛的性質(zhì)類似肌肉的扭傷，或者出現(xiàn)下腰部的痙攣和僵硬，造成姿勢(shì)和步態(tài)的改變。如果滑脫加重，就會(huì)造成神經(jīng)的壓迫和椎管的狹窄并引起癥狀，如下肢的放射性疼痛、不能持續(xù)行走(間歇性跛行)等。得了這個(gè)病該怎么辦?一定要手術(shù)嗎?對(duì)于伴有峽部裂腰椎滑脫的病人，也不是所有的都需要做手術(shù)。因?yàn)榧怪姆€(wěn)定性還有其他結(jié)構(gòu)，比如說椎間盤、各種韌帶、脊柱周圍的肌肉組織可以來(lái)穩(wěn)定腰椎。峽部裂產(chǎn)生之后會(huì)導(dǎo)致腰椎的穩(wěn)定性下降，還會(huì)產(chǎn)生腰部疼痛等的癥狀。但并不說所有伴有峽部裂的腰椎滑脫都需要做手術(shù)，還是需要鑒別。那對(duì)于腰椎滑脫的病人是否需要手術(shù)治療?要看絕對(duì)指征和相對(duì)指征。絕對(duì)指征：神經(jīng)功能障礙、下肢的麻木疼痛、大小便功能障礙等呈進(jìn)行性加重，這些是需要做手術(shù)的。典型的相對(duì)指征，就是腰痛。有部分病人腰椎滑脫后腰痛長(zhǎng)期不能解決，或者腰痛漸進(jìn)性地加重，經(jīng)過保守治療無(wú)效，也是可以做手術(shù)解決。但是我們臨床上也見到一部分病人，雖然腰椎滑脫但沒有出現(xiàn)腰痛，也沒有明顯的神經(jīng)癥狀，雖然影像學(xué)顯示有滑脫，但這種病人也不需要做手術(shù)。2020年05月20日2673
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 病情介紹 患者男性，45歲。 病史 1、2019年6月，出現(xiàn)腰部疼痛癥狀，到醫(yī)院做檢查，診斷為腰5滑脫; 2、診斷明確以后，醫(yī)生建議手術(shù)治療，擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，選擇保守治療’ 3、患者接受中藥理療為主的保守治療以后，癥狀能適度緩解，但是還存在。 患者疑問 1、腰部疼痛酸困感覺該怎么緩解? 2、怎么治療效果比較好? 3、是不是需要做手術(shù)?手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大嗎? 4、手術(shù)做的釘棒會(huì)對(duì)以后造成影響嗎? 影像資料 病情分析 從影像資料可以看到腰5峽部裂造成腰5骶1滑脫，滑脫有Ⅰ度。患者雙側(cè)峽部裂，也就是是由于腰部突然受力等原因?qū)е伦笥覂蓚?cè)的椎弓峽部都斷裂，但是患者只有45歲，比較年輕，肌肉力量比較強(qiáng)，避免斷裂后繼續(xù)向前滑移。 目前，患者峽部斷裂的地方已經(jīng)出現(xiàn)假關(guān)節(jié)，說明斷裂時(shí)間已經(jīng)比較長(zhǎng)，至少六個(gè)月;患者腰5和骶1錐體關(guān)節(jié)面已經(jīng)斜行向下，如果后方的力量不足，滑脫會(huì)持續(xù)向下進(jìn)行。腰椎的反復(fù)滑脫會(huì)影響導(dǎo)致腰椎小關(guān)節(jié)增生、椎間盤損傷和局部韌帶的松弛。所以，臨床上建議峽部裂造成的滑脫是應(yīng)該早做手術(shù)、只有手術(shù)才能防止進(jìn)一步滑脫。 臨床上，腰椎滑脫的患者主要癥狀表現(xiàn)為早上睡醒或休息以后癥狀減輕，甚至完全消失，但是如果長(zhǎng)時(shí)間行走或站立，腰部肌肉被拉松，滑脫繼續(xù)向前發(fā)展。當(dāng)腰椎滑脫發(fā)展到Ⅰ度(本例)或Ⅱ度的時(shí)候，會(huì)造成腰部神經(jīng)卡壓，出現(xiàn)腰痛和腿痛、間歇性跛行(不能持續(xù)行走，走一段路以后要歇一歇或者躺一躺)等下肢癥狀。此時(shí)，如果患者能挺挺腰或給腰部足夠的休息，滑脫可以稍微復(fù)位癥狀可以適當(dāng)緩解;腰部突然提起力量的時(shí)候，患者下肢癥狀可以出現(xiàn)緩解。 目前，臨床上對(duì)于峽部裂造成的腰椎滑脫一般建議早期手術(shù)。當(dāng)患者出現(xiàn)滑脫的時(shí)候，小關(guān)節(jié)會(huì)發(fā)生骨質(zhì)變化，形成假關(guān)節(jié)，隨著病情的發(fā)展，后期側(cè)方小關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)突會(huì)發(fā)生增生，滑脫部位間盤會(huì)發(fā)生纖維環(huán)的撕裂。當(dāng)滑脫加重，發(fā)展到Ⅱ度的時(shí)候，休息后椎體已經(jīng)不能回到正常位置，睡覺后癥狀也不能緩解。 臨床上，患者在做影像檢查的時(shí)候會(huì)在站位和坐位出現(xiàn)明顯的不同。比如這位患者核磁和CT是躺下來(lái)拍的，側(cè)位平片是站立時(shí)拍的或臥位(但是時(shí)間較短)明顯可以看到側(cè)位平片顯示的滑脫更嚴(yán)重。那么，腰椎滑脫該怎么判斷已經(jīng)發(fā)展到幾度了呢?一般來(lái)說，患者在出現(xiàn)癥狀以后到醫(yī)院做檢查，此時(shí)如果做站立位腰椎側(cè)位平片，可以明確滑脫的程度。 腰椎滑脫手術(shù)并不是靠釘棒系統(tǒng)來(lái)維持穩(wěn)定性，釘棒系統(tǒng)只是臨時(shí)的穩(wěn)定性。腰椎滑脫手術(shù)后的釘棒系統(tǒng)只是在滑脫復(fù)位之后短期內(nèi)起到維持穩(wěn)定性的作用，并不是長(zhǎng)期長(zhǎng)期提供力量。手術(shù)后，患者腰5和骶1兩塊骨頭會(huì)在三到六個(gè)月左右融合成一塊，這個(gè)時(shí)間段內(nèi)釘棒系統(tǒng)可能疲勞，但骨頭已經(jīng)長(zhǎng)上了，足以維持腰椎穩(wěn)定。所以，釘棒系統(tǒng)只是一個(gè)過渡性工具，真正起到作用的其實(shí)是骨性的愈合。 至于患者說到的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的問題。目前，腰椎滑脫手術(shù)中會(huì)借助神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)，手術(shù)中可以有效保護(hù)神經(jīng)，避免出現(xiàn)神經(jīng)損傷等后遺癥。并且手術(shù)都在顯微鏡下進(jìn)行安全性很高。所以，不要太過擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。 治療建議 盡快就診，及早手術(shù)。2020年05月19日8188
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胡勇主任醫(yī)師 寧波市第六醫(yī)院 骨科 創(chuàng)傷性腰椎滑脫是指腰椎小關(guān)節(jié)或峽部及后方附屬結(jié)構(gòu)因急性創(chuàng)傷、尤其是后伸性外傷產(chǎn)生急性骨折和斷裂，導(dǎo)致上、下兩部之間失去骨性及軟組織連接，上部失去限制而向前移位。臨床上急性創(chuàng)傷性脊柱骨折脫位并不少見，而單純性創(chuàng)傷性腰椎滑脫卻并不多見。由于下腰椎承受比較大的應(yīng)力，腰骶關(guān)節(jié)又是軀干前屈后伸活動(dòng)的樞紐， 因此急性創(chuàng)傷性腰椎滑脫癥也好發(fā)于L5、L4。創(chuàng)傷性腰椎滑脫的特點(diǎn)：（1）致病原因?yàn)楦吣芰繐p傷，因?yàn)閺慕馄蕦W(xué)角度來(lái)看，腰骶連接部在力學(xué)結(jié)構(gòu)上十分穩(wěn)定，活動(dòng)度有限，其穩(wěn)定結(jié)構(gòu)由靜力性結(jié)構(gòu)（椎間盤、韌帶和局部骨骼形態(tài)）和動(dòng)力性結(jié)構(gòu)（椎旁肌肉）構(gòu)成。在局部骨骼結(jié)構(gòu)中，L5 骨鉤（由L5 的椎弓根、峽部和下關(guān)節(jié)突組成）形態(tài)最重要，通過和S1 上關(guān)節(jié)突部分重疊，起到了側(cè)方及前后方向穩(wěn)定作用。由于上述靜力性結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定作用，腰骶連接部具有強(qiáng)大的抗旋轉(zhuǎn)力、抗前后沖擊力和抗屈伸力，但是抗壓縮和牽張力很差，而壓縮常常造成椎體骨折而非脫位， 牽張力一般不會(huì)發(fā)生在創(chuàng)傷中，因此這種腰椎滑脫比較少見，只有非常強(qiáng)大的暴力才能破壞如此堅(jiān)強(qiáng)的結(jié)構(gòu)。（2）大多為年輕患者，相對(duì)高齡患者骨質(zhì)強(qiáng)度大，不易造成椎體壓縮，而強(qiáng)大暴力繼續(xù)傳達(dá)至關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)及周圍軟組織結(jié)構(gòu)造成損傷。（3）大部分患者均有關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)骨折，均伴有后方小關(guān)節(jié)突骨折及關(guān)節(jié)囊破壞， 而與峽部裂性滑脫不同， 峽部骨折的患者僅有2 例（ 占22%）。（4）大部分病例伴有后方附屬結(jié)構(gòu)的破壞。在腰椎正側(cè)位片上顯示多發(fā)腰椎橫突骨折被認(rèn)為是創(chuàng)傷性滑脫癥的“哨兵”征，特別是在下腰椎中出現(xiàn)附件骨折尤其應(yīng)當(dāng)引起重視。（5）所有病例均伴有不同程度的椎間盤損傷，幾乎所有患者椎間盤均有損傷，甚至有的患者后縱韌帶斷裂，纖維環(huán)破裂，但前縱韌帶均沒有斷裂，可能與前縱韌帶強(qiáng)大有關(guān)。因此伴有骨性結(jié)構(gòu)和非骨性結(jié)構(gòu)雙重?fù)p傷的創(chuàng)傷性腰椎滑脫極易造成腰椎不穩(wěn)、滑脫及癥狀短期內(nèi)迅速加重。創(chuàng)傷性腰椎滑脫的治療:目前，絕大多數(shù)學(xué)者推薦通過早期減壓、融合手術(shù)治療創(chuàng)傷性腰椎滑脫癥。但對(duì)于創(chuàng)傷性腰椎滑脫癥基本上都伴有神經(jīng)損傷， 且椎間盤組織損傷不具備修復(fù)條件，摘除椎間盤組織，行椎間融合可即刻恢復(fù)創(chuàng)傷節(jié)段的穩(wěn)定性并可提高融合 ，因此推薦作為首選融合方式。 創(chuàng)傷性腰椎滑脫病例：患者男性，59歲，工人，主訴：高墜致腰背部疼痛伴活動(dòng)受限3小時(shí)。體格檢查：雙下肢抬舉困難，踝背伸、拇背伸未見明顯異常，小便不能自解。術(shù)前診斷：創(chuàng)傷性腰4椎體滑脫伴脊髓不全損傷，腰3、4多發(fā)附件骨折，腰5椎體前上緣骨贅骨折伴腰4/5椎小關(guān)節(jié)脫位、絞索。手術(shù)名稱：腰4/5椎間盤摘除、減壓、復(fù)位、植骨融合內(nèi)固定術(shù)2020年05月10日1814
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江偉副主任醫(yī)師 西安市第三醫(yī)院 脊柱外科 腰椎間盤突出癥與腰椎滑脫都是腰椎的疾病，癥狀相似，但是其實(shí)差別很大。有一些患者出現(xiàn)腰椎、下肢等癥狀在沒有診斷的情況下，就自以為患了腰椎間盤突出癥，然后自己盲目開展治療。這種做法是不可取的，因?yàn)榘Y狀相似的疾病有許多，沒在正規(guī)醫(yī)院確診下就盲目治療，容易耽誤病情，甚至使病情加重。 “腰椎滑脫”和“腰椎間盤突出癥”不一樣! 腰椎間盤突出癥 是臨床上較為常見的腰部疾患之一，是脊柱神經(jīng)外科的常見病、多發(fā)病。腰間盤由于外傷、退變等原因造成纖維環(huán)后凸或斷裂，髓核脫出，就稱為腰間盤突出。但是許多人對(duì)腰椎間盤突出癥的認(rèn)識(shí)不夠，從而導(dǎo)致沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)，耽誤治療。 腰椎滑脫 是指腰椎椎體間部分或完全錯(cuò)位的一種疾病，一般是上位椎體較下位椎體的向前或向后滑移。也是一種脊柱神經(jīng)外科的常見病。 這兩種病雖然引起的癥狀相同，實(shí)則有很大差別! 腰椎間盤突出癥癥狀： 1、腰痛，活動(dòng)時(shí)加重，臥床休息后常減輕。 2、一般從下背部向臀部、大腿后方會(huì)發(fā)生傳導(dǎo)性疼痛，在噴嚏和咳嗽等情況下疼痛會(huì)加劇。早期為痛覺過敏，嚴(yán)重者出現(xiàn)感覺遲鈍或麻木。 3、嚴(yán)重的人會(huì)出現(xiàn)大、小便障礙。 4、間歇性跛行：患者從開始走路，或走了一段路程以后(一般為數(shù)百米左右)，出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)腰酸腿痛，下肢麻木無(wú)力，以至跛行，但稍許蹲下或坐下休息片刻后，癥狀可以很快緩解或消失，病人仍可繼續(xù)行走，再走一段時(shí)間后，上述癥狀再度出現(xiàn)。 5、椎間盤突出癥患者約 90% 以上有不同程度的功能性脊柱側(cè)凸。 腰椎滑脫癥狀： 1、腰痛：大部分腰椎狀會(huì)臥床休息后，癥狀減輕或消失，但勞累、扭傷后，站立、彎腰時(shí)，癥狀持續(xù)或加重。 2、下肢疼痛、麻木：當(dāng)滑脫的腰椎導(dǎo)致神經(jīng)根受到牽拉時(shí)，腰椎滑脫患者出現(xiàn)下肢疼痛麻木癥狀。 3、馬尾神經(jīng)癥狀：腰椎滑脫患者滑脫嚴(yán)重時(shí)，馬尾神經(jīng)受到牽拉、壓迫，患者可能出現(xiàn)下肢乏力、鞍區(qū)麻木及大小便功能障礙等馬尾神經(jīng)癥狀。 4、間歇性跛行：當(dāng)腰椎滑脫患者伴有腰椎管狹窄時(shí)，患者多出現(xiàn)間歇性跛行，表現(xiàn)為難以持續(xù)行走。 這說明腰椎管狹窄已經(jīng)嚴(yán)重到一定程度了。而且隨著病情的發(fā)展跛行的距離越來(lái)越短。如果此種癥狀持續(xù)加重，一般就要考慮做手術(shù)了。 5、腰后部有臺(tái)階感，棘突壓痛：這個(gè)癥狀主要是出現(xiàn)在棘突前移的患者身上。 上述癥狀為腰椎滑脫患者最常見的癥狀表現(xiàn)，滑脫的嚴(yán)重程度不一，患者癥狀表現(xiàn)也不同。 腰椎間盤突出癥與腰椎滑脫治療也不同! 腰椎間盤突出癥的治療： 1、臥床休息：患者臥床休息以后，椎間盤壓力輕了，神經(jīng)這些腫脹就會(huì)慢慢減退。 2、藥物：應(yīng)用針對(duì)炎癥反應(yīng)的藥物，減輕局部的炎癥反應(yīng)，以緩解疼痛。 3、手術(shù)治療：依據(jù)不同病情，可選擇不同手術(shù)方式。 腰椎滑脫的治療： 對(duì)于腰椎滑脫患者的治療可選擇保守治療或手術(shù)治療。 一般認(rèn)為患者癥狀較輕時(shí)，可選擇保守治療;如果手術(shù)指征存在則需行手術(shù)治療。保守治療主要是通過腰部保護(hù)與鍛煉緩解癥狀防止滑脫進(jìn)一步加重;手術(shù)治療則需要參考其手術(shù)適應(yīng)癥。 腰椎滑脫患者的手術(shù)適應(yīng)癥為： 1、腰痛癥狀重，保守治療沒有緩解; 2、滑脫嚴(yán)重，出現(xiàn)腰椎不穩(wěn)，有繼續(xù)滑移趨勢(shì); 3、滑脫導(dǎo)致神經(jīng)根受壓出現(xiàn)相關(guān)癥狀; 4、馬尾神經(jīng)壓迫患者出現(xiàn)大小便障礙等。2020年04月29日2551
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單樂群主任醫(yī)師 西安市紅會(huì)醫(yī)院 脊柱病醫(yī)院 發(fā)表者：西安市紅會(huì)醫(yī)院 單樂群時(shí)間：2020-04-07得了腰椎滑脫要怎么治療！ 在上節(jié)內(nèi)容中我們講到了關(guān)于腰椎滑脫的分類以及臨床癥狀，今天我們就著上節(jié)內(nèi)容來(lái)說一下腰椎滑脫的診斷及治療方式！腰椎滑脫的診斷？ 首先要診斷腰椎滑脫必須得結(jié)合患者的臨床癥狀以及他的影像學(xué)檢查。1、 X線片：X線表現(xiàn)對(duì)于腰椎滑脫的診斷及治療方案的制定十分重要。腰椎滑脫的患者應(yīng)常規(guī)拍攝站立位的前后位、左右斜位、側(cè)位及動(dòng)力性X線片。（1）前后位X線片 不易顯示峽部病變?？赡馨l(fā)現(xiàn)在椎弓根陰影下有一密度減低的斜行或水平裂隙，多為雙側(cè)。明顯滑脫的患者，滑脫的椎體傾斜，下緣模糊不清。（2）側(cè)位X線片 能清楚顯示椎弓崩裂形態(tài)。側(cè)位片可顯示腰椎滑脫征象，并能測(cè)量滑脫分度。（3）斜位X線片 可清晰顯示峽部病變。（4）動(dòng)力性X線片 可判斷滑移的活動(dòng)性，對(duì)判斷有無(wú)腰椎不穩(wěn)價(jià)值較高。（5）腰椎CT 腰椎滑脫的 CT 表現(xiàn)：①雙邊征 ②雙管征 ③椎間盤變形即出現(xiàn)滑脫水平的纖維環(huán)變形，表現(xiàn)為前一椎體后下緣出現(xiàn)對(duì)稱的軟組織影，而下一 椎體后下緣無(wú)椎間盤組織。 ④峽部裂隙出現(xiàn)在椎弓根下緣平面，走行方向不定，邊緣呈鋸齒狀。三維 CT 或矢狀面多幅重建可以明確椎間孔變化及滑脫程度。（6）腰椎MRI MRI可觀察腰椎神經(jīng)根受壓情況及各椎間盤退變程度，有助于確定減壓和融合范圍。腰椎滑脫該怎么治療？ 根據(jù)腰椎滑脫的不同程度、引起的癥狀不同，一般治療方法也不一樣。臨床上通常用的是 Meyerding 分級(jí)，將滑移的程度分為 I－IV 度。Ⅰ：指椎體向前滑動(dòng)不超過椎體中部矢狀徑的 1/4 者。Ⅱ：指椎體向前滑動(dòng)不超過椎體中部矢狀徑的超過 1/4，但不超過 2/4 者。Ⅲ：指椎體向前滑動(dòng)不超過椎體中部矢狀徑的超過 2/4，但不超過 3/4 者。Ⅳ：指椎體向前滑動(dòng)不超過椎體中部矢狀徑的超過椎體矢狀徑的 3/4 者。 臨床上對(duì)于不超過Ⅰ度滑脫的患者，大多數(shù)情況下采用保守治療就可以，主要的方式有：1、藥物治療 如果腰疼特別嚴(yán)重，可以吃一些非甾類消炎止痛藥，但疼痛緩解應(yīng)立即停藥，有消化道潰瘍的人需慎用。2、限制活動(dòng) 避免腰部過度旋轉(zhuǎn)，蹲起等活動(dòng)，避免腰部負(fù)重。必要時(shí)佩戴腰圍或支具，可減少腰椎小關(guān)節(jié)的過度勞損、退變，在一定程度上避免腰椎滑脫的發(fā)生。3、減輕體重 體重過重會(huì)增加腰椎的負(fù)擔(dān)及勞損，特別是腹部脂肪堆積，增加了腰椎在骶骨上向前滑脫的趨勢(shì)。4、腰背肌訓(xùn)練 可以通過鍛煉腰背部肌肉的強(qiáng)度，來(lái)可增加腰椎的穩(wěn)定性，防止腰椎滑脫的發(fā)生。除保守治療外，臨床上對(duì)于符合以下幾點(diǎn)的患者則需要采取手術(shù)治療的方式：1、出現(xiàn)頑固性腰背部疼痛，或原有的下腰痛癥狀加重，通過保守治療無(wú)效，嚴(yán)重影響患者生活和工作；2、伴發(fā)腰椎間盤突出或腰椎管狹窄，出現(xiàn)下肢根性放射痛及間歇性跛行，或出現(xiàn)馬尾神經(jīng)受壓的癥狀；3、病程長(zhǎng)，有逐漸加重趨勢(shì)；4、Ⅲ度以上的嚴(yán)重腰椎滑脫。 具體的手術(shù)方式有：腰椎滑脫癥后路切復(fù)減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù) 對(duì)于術(shù)后的患者可佩戴支具起床活動(dòng)，但應(yīng)避免過早劇烈體力勞動(dòng)，此外患者還需繼續(xù)堅(jiān)持腰背肌功能鍛煉。 以上的內(nèi)容就是關(guān)于腰椎滑脫這一類疾病的大概內(nèi)容，相信大家通過閱讀，也對(duì)腰椎滑脫有了一定程度的了解。溫馨提醒：一旦發(fā)現(xiàn)自己有腰椎滑脫，應(yīng)及早做腰椎滑脫的治療，要知道腰椎滑脫如果不及時(shí)治療，對(duì)患者身體危害是有很多的，所以大家一定要時(shí)刻注意身體發(fā)出的信號(hào)。作者：?jiǎn)螛啡壕庉嫞好虾Ｌm圖片來(lái)源于：紅會(huì)醫(yī)院脊柱退變與腫瘤病區(qū)2020年04月07日1894
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 可能許多腰椎滑脫的患者去醫(yī)院檢查時(shí)，被確診為Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ/Ⅳ度，這是什么意思？越大越嚴(yán)重嗎？Ⅱ度以上就要手術(shù)了嗎？對(duì)于腰椎滑脫的分級(jí)，許多患者都有疑惑和誤解。下面，就讓空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院骨科廖博教授為大家解惑。腰椎滑脫Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ/Ⅳ度，是什么意思呢？人體有五個(gè)腰椎，每一個(gè)腰椎由前方的椎體和后方的附件組成。腰椎滑脫是由于先天性發(fā)育不良、創(chuàng)傷、勞損等原因造成相鄰椎體骨性連接異常而發(fā)生的上位椎體與下位椎體部分或全部滑移。一般通過側(cè)位片來(lái)觀察：能清楚顯示椎弓崩裂形態(tài)。裂隙于椎弓根后下方，在上關(guān)節(jié)突與下關(guān)節(jié)突之間，自后下斜向前下，邊緣常有硬化征象。側(cè)位片可顯示腰椎滑脫征象，并能測(cè)量滑脫分度及分級(jí)。國(guó)內(nèi)常用的是Meyerding分級(jí)，即將下位椎體上緣分為4等份，根據(jù)椎體相對(duì)下位椎體向前滑移的程度分為I－IV度。Ⅰ：指椎體向前滑動(dòng)不超過椎體中部矢狀徑的1/4者。Ⅱ ：超過1/4，但不超過2/4者。Ⅲ ：超過2/4，但不超過3/4者。Ⅳ ：超過椎體矢狀徑的3/4者。是不是Ⅱ度以上就要手術(shù)了？有的患者說：“醫(yī)生，聽病友說他Ⅱ度就要手術(shù)了，我這也是Ⅱ度，是不是要手術(shù)？”廖博教授解釋：其實(shí)患者是否需要做手術(shù)，并不完全取決于滑脫的程度。你是Ⅱ度滑脫，也不一定必須要手術(shù)。是否手術(shù)和下面這些因素有關(guān)：1、更多取決于患者的臨床癥狀，比方說患者出現(xiàn)神經(jīng)壓迫的癥狀，引起下肢的麻木、疼痛、無(wú)力，甚至出現(xiàn)大小便的問題，即使這時(shí)只是Ⅰ度的滑脫，也是需要做手術(shù)的。2、滑脫還有一個(gè)常見癥狀是腰痛。臨床上我們也會(huì)遇見一些患者是Ⅱ度，甚至Ⅲ度的滑脫，幾乎沒有臨床癥狀，或者只有輕微的腰痛表現(xiàn)。那么對(duì)于這種穩(wěn)定的滑脫，我們還是建議繼續(xù)保守治療，不建議手術(shù)。當(dāng)然，Ⅲ度以上的滑脫沒有出現(xiàn)癥狀并不多見，大多數(shù)Ⅲ度以上的滑脫的或多或少的都會(huì)出現(xiàn)一些神經(jīng)癥狀。3、多數(shù)腰椎滑脫早期是在檢查其他問題的時(shí)候偶然發(fā)現(xiàn)的，很多并沒有癥狀，一般不需要特殊治療和手術(shù)治療?？梢栽谄綍r(shí)多加注意，適當(dāng)?shù)丶訌?qiáng)腰背部肌肉的功能鍛煉，如：小燕飛、游泳、慢跑等有氧運(yùn)動(dòng)。避免對(duì)抗性運(yùn)動(dòng)，如踢足球、打籃球、橄欖球；避免彎腰、久坐、提重物、搬重物。2020年04月07日2485
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史建剛主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 骨科 門診經(jīng)常被問到的問題問題1：史醫(yī)生，您好，我做了腰椎滑脫癥手術(shù)1年多了，腰痛癥狀基本消失了，但是陰雨天還是有些隱痛，不知道腰椎上的釘子是否需要拿出來(lái)？拿出來(lái)之后會(huì)不會(huì)好一些？回答：一般來(lái)說，腰椎椎弓根螺釘（也就是你們所說的釘子）需要取出來(lái)的情況有以下幾類：手術(shù)患者年紀(jì)小，仍處于發(fā)育生長(zhǎng)階段，需手術(shù)調(diào)整螺釘；外傷、過度鍛煉等原因?qū)е滦枰奘中g(shù)，可以取出螺釘；脊柱骨折患者術(shù)后>1年半，完全愈合且不合并骨質(zhì)疏松、腫瘤，可評(píng)估后取出螺釘；腰痛頑固或出現(xiàn)嚴(yán)重鄰椎病的術(shù)后患者，在確定取出螺釘可以緩解癥狀的前提下，可以做手術(shù)取出；脊柱手術(shù)內(nèi)固定后螺釘出現(xiàn)脫落、松動(dòng)、斷裂等問題，需手術(shù)取出或重新置釘；脊柱手術(shù)由于椎弓根螺釘導(dǎo)致的感染，保守治療無(wú)效，需要取出螺釘；腰椎融合術(shù)后的患者，螺釘更像是混凝土中的鋼筋，即使術(shù)后椎間隙完全融合，螺釘仍具有加固、支撐作用，不宜拆除。拆除螺釘會(huì)對(duì)切口瘢痕和脊柱肌肉造成二次傷害。問題2：那我現(xiàn)在可以完全像正常人一樣生活了嗎？回答：首先，腰椎滑脫到了需要手術(shù)的程度，提示病情較重，非開刀不可，所以本身脊柱就出了問題，今后要好好保護(hù)脊柱，不要飛的要求自己和正常人完全一樣。其次，手術(shù)后，大部分患者癥狀可以緩解，也就是說脊柱滑脫基本得到了矯正，我們可以從事正常的生活，輕中度的體力勞動(dòng)一般沒有問題。另外，術(shù)后恢復(fù)的程度和體力活動(dòng)度是根據(jù)術(shù)前癥狀嚴(yán)重性、持續(xù)時(shí)間、手術(shù)效果，以及術(shù)后康復(fù)鍛煉決定的，因人而異。（以上文字內(nèi)容均摘自由我主編，科學(xué)出版社出版的《脊柱：結(jié)構(gòu)、功能與疾病》科普書，針對(duì)每一章節(jié)科普內(nèi)容，書籍采用了圖文并茂的形式，通俗易懂，感興趣的患者可以自行查詢購(gòu)買）2020年03月28日8806
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