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史建剛主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 骨科 門診經(jīng)常被問到的問題問題1：史醫(yī)生，您好，我是一名超市收銀員，每天要站8個小時以上，最近感到腰痛，到普通門診拍了腰椎的片子，說我是腰椎滑脫，門診醫(yī)生還強調(diào)說是真心滑脫，請問這是什么意思，難道腰椎滑脫還分真假嗎？回答：很多老師、長期做班的職員、出租車司機，都可能會得這個病。真性、假性這個說法不是很科學(xué)，滑脫其實沒有增加，片子上看到兩個腰椎錯位了，肯定就是滑脫，區(qū)別在于是否伴有腰椎峽部裂。“真性”滑脫伴有腰椎峽部裂脊椎前后徑增加年輕人多發(fā)，病程較長滑脫程度超過I度“假性”滑脫沒有腰椎峽部裂脊椎前后徑不變老年人多發(fā)，關(guān)節(jié)突退變引起滑脫程度較輕問題2：那腰椎峽部裂是怎樣的呢？回答：峽部是鏈接椎板和椎弓的特殊結(jié)構(gòu)?！罢妗毙匝祷撘蚱鋬H有椎體前移，而患椎棘突與其下部椎骨關(guān)系保持不變，故脊椎的前后徑增加；“假”性腰椎滑脫因其患椎椎體與棘突同時前移，故脊椎的前后徑不變。問題3：那怎么知道我患的是“真”性滑脫？還是“假”性滑脫？回答：拍攝正側(cè)位片并不能很好的鑒別腰椎滑脫的“真假”，腰椎X線斜位片才是鑒別“真假”腰椎滑脫的最好位置，也是顯示椎弓峽部的最好位置。正常椎弓投影在斜位片上形似獵狗的前半身，“狗嘴”代表同側(cè)橫突，“狗耳”代表上關(guān)節(jié)突，“狗前足”代表下關(guān)節(jié)突，“狗頸”代表椎弓根峽部。峽部裂時則于狗頸部可見一條帶狀裂隙。如果有滑脫，則上下關(guān)節(jié)突及橫突隨椎體前移，狀如砍下的狗頭頸，也就是真性滑脫的影像，假性則沒有。問題4：那么“真性”和“假性”腰椎滑脫在治療上有什么不同嗎？回答：選擇治療方式時應(yīng)考慮：滑脫程度、癥狀嚴(yán)重性、神經(jīng)功能評分、影像學(xué)證據(jù)及患者本人意愿?！罢嫘浴被摪橛醒祶{部裂，癥狀較重，持續(xù)時間較長，多伴有神經(jīng)根牽拉/壓迫癥狀，因此治療時也更積極，選擇手術(shù)的比例也更大?！凹傩浴被撚尚￡P(guān)節(jié)/韌帶軟組織退變引起，沒有腰椎峽部裂，滑脫程度輕，神經(jīng)壓迫少見，手術(shù)比例更小。（以上文字內(nèi)容均摘自由我主編，科學(xué)出版社出版的《脊柱：結(jié)構(gòu)、功能與疾病》科普書，針對每一章節(jié)科普內(nèi)容，書籍采用了圖文并茂的形式，通俗易懂，感興趣的患者可以自行查詢購買）2020年03月26日
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張勁新副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院 骨科 本病多發(fā)生于50-60歲的中老年人，由于椎間盤退變，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)紊亂，或伴有椎弓峽部不連，椎間隙不穩(wěn)，上方椎體逐漸滑移?；频淖刁w下方的椎間盤所承載的是其上方整個脊柱的負(fù)荷，其退變的進展較其他椎間盤更加嚴(yán)重，患者常以腰痛或腰腿痛等癥狀就診。下面由康教授給大家介紹臨床常見的兩種類型：峽部裂滑脫及退變性滑脫。臨床表現(xiàn)：1.腰椎失穩(wěn)癥狀（峽部裂滑脫）慢性腰痛，常為酸脹，沉重，“腰無力”，同一姿勢不能持久，伴有神經(jīng)根受壓時，疼痛可放射至下肢，出現(xiàn)腿痛、腿麻。2.椎管狹窄癥狀（退變性滑脫）表現(xiàn)為典型椎管狹窄癥狀，如間隙性跛行，行走300-500米即覺疼痛明顯，蹲下或坐位休息一會又能繼續(xù)行走（詳見腰椎管狹窄癥）。3.做彎腰或腰部后伸動作時癥狀明顯加重。4.X光片見明顯椎體滑移，拍攝屈伸位X光片滑移程度加重，峽部裂滑脫X光斜位片可見峽部裂影像。保守治療適用于椎間盤退變不重，間隙高度大致正常，滑脫癥狀輕微者。主要措施包括：1.腰背肌鍛練：對增加腰椎的穩(wěn)定性最為重要。2.避免腰部勞累、重體力活。3.對癥處理：腰部理療、按摩。手術(shù)治療滑脫明顯、頑固性下腰痛或下腰痛進行性加重或神經(jīng)受壓癥狀嚴(yán)重，保守治療效果往往不理想，則需考慮手術(shù)治療。通過內(nèi)固定手術(shù)重建脊柱穩(wěn)定性，可徹底解決腰椎滑脫問題。2020年03月08日1143
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劉新宇主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 脊柱外科 隨著脊柱內(nèi)鏡技術(shù)的迅猛發(fā)展，經(jīng)皮椎間孔鏡及椎管狹窄鏡治療腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥等已經(jīng)取得良好臨床療效。患者手術(shù)創(chuàng)傷、住院時間和康復(fù)速度顯著改善。近年來脊柱內(nèi)鏡技術(shù)已經(jīng)開始應(yīng)用于腰椎滑脫癥的手術(shù)治療。內(nèi)鏡下經(jīng)椎間孔腰椎椎體間融合術(shù)（Endo-TLIF）與傳統(tǒng)微創(chuàng)通道下的椎間融合手術(shù)相比，由原來的2.5cm切口改良為1cm，手術(shù)全程在內(nèi)鏡下完成安全且微創(chuàng)。該手術(shù)適用于腰椎峽部裂性滑脫、退變性腰椎滑脫或不穩(wěn)等。與原有的微創(chuàng)術(shù)式相比具有切口更小、出血量降低、術(shù)后刀口疼痛輕、住院時間短、恢復(fù)快等優(yōu)點。該項技術(shù)還可以結(jié)合目前最新的脊柱外科手術(shù)機器人技術(shù)，采用手術(shù)機器人協(xié)助微創(chuàng)置釘并精準(zhǔn)定位手術(shù)部位。下面以一個病例簡要說明該技術(shù)的主要內(nèi)容。2020年02月21日3666
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江曉兵主任醫(yī)師 廣醫(yī)二院 骨外科 脊柱外科 正常人的腰椎排列整齊，如果由于先天或后天的原因，其中一個腰椎的椎體相對與鄰近的腰椎向前滑移，即為腰椎滑脫。在這個滑脫導(dǎo)致椎間不穩(wěn)的病理基礎(chǔ)上出現(xiàn)的腰痛、雙下肢麻木疼痛等癥狀則稱之為腰椎滑脫癥。腰椎滑脫示意圖目前，當(dāng)保守治療效果不明顯的情況下，手術(shù)治療是治療腰椎滑脫癥的主要方法之一，實現(xiàn)徹底減壓受累神經(jīng)，恢復(fù)椎間隙高度，維持脊柱的穩(wěn)定。自上世紀(jì)40年代開展的自體棘突骨植入成功實施的后路腰椎椎間融合術(shù)（PLIF），逐步增多的病例研究證實其較好的臨床效果。椎間融合固定示意圖盡管開放腰椎后路融合和椎弓根螺釘內(nèi)固定普遍應(yīng)用于腰椎退變性疾病治療，然而椎旁肌肉的廣泛剝離和牽拉可導(dǎo)致肌肉失神經(jīng)營養(yǎng)和萎縮，使部分患者術(shù)后殘留腰背部疼痛，可能影響康復(fù)結(jié)果。隨著脊柱外科技術(shù)的發(fā)展，“微創(chuàng)”手術(shù)理念及技術(shù)不斷更新，更深入了患者內(nèi)心，后路微創(chuàng)經(jīng)關(guān)節(jié)突減壓腰椎融合術(shù)（MISTILF）也相繼出現(xiàn)并已在各大醫(yī)院成熟開展。而現(xiàn)階段，微創(chuàng)側(cè)方腰椎融合術(shù)（LLIF/OLIF/XLIF）技術(shù)的成熟開展標(biāo)志著腰椎微創(chuàng)融合手術(shù)增加了一個更加微創(chuàng)的階梯。不同術(shù)式的簡易示意圖廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院脊柱骨科江曉兵副教授，在科室主任梁德教授的指導(dǎo)下，現(xiàn)已成熟開展OLIF手術(shù)近300例，積累了豐富的側(cè)路融合手術(shù)經(jīng)驗。據(jù)統(tǒng)計，2019年江曉兵副教授手術(shù)治療腰椎滑脫癥有90%使用了OLIF手術(shù)，可以說，OLIF手術(shù)已經(jīng)是江教授治療腰椎滑脫癥的主要手段。與后路的腰椎融合技術(shù)相比，OLIF術(shù)式通過微創(chuàng)肌肉間隙手術(shù)入路，經(jīng)腹壁肌肉間隙、經(jīng)腰大肌與前方血管的天然間隙完成腰椎間盤切除減壓及椎間融合術(shù)，無需剝離腰背部肌群，無需破壞穩(wěn)定的后方骨性結(jié)構(gòu)，無需侵襲椎管，具有創(chuàng)傷小和術(shù)中出血量小的特點，真正詮釋了“微創(chuàng)融合”理念。而且術(shù)者可以放入較大支撐面積的椎間融合器，植骨量充足，融合率高，融合效率更高，配合經(jīng)皮椎弓根螺釘，穩(wěn)定性優(yōu)良。此外， OLIF手術(shù)無需放置引流管，術(shù)后當(dāng)天即可起床活動，恢復(fù)快，第二天即可出院，可顯著縮短住院時間。江教授團隊OLIF治療腰椎滑脫癥的適應(yīng)證：3度以內(nèi)滑脫；術(shù)前如果有下肢神經(jīng)癥狀，需在休息后能夠緩解75%以上。以下是部分OLIF手術(shù)治療腰椎滑脫癥的病例展示：① 姚某，女性，67歲，反復(fù)腰痛半年。診斷：1.腰椎滑脫癥(L4椎體III°前滑脫，L4/5椎間關(guān)節(jié)不穩(wěn)) 2. L4/5終板炎。行L4/5 OLIF + L5/S1 Mis-TLIF+L4-S1經(jīng)皮固定術(shù)。② 高某，男性，80歲，左下肢麻木疼痛5年余，加重2天。診斷：1.腰椎滑脫癥（L4椎體Ⅰ°前滑脫)；2. 腰椎管狹窄癥（L4/5）。行L4/5OLIF+L4/5經(jīng)皮固定。③陳某，女性，63歲，反復(fù)腰痛伴雙下肢麻木、疼痛10年，加重1月。診斷：1. 腰椎滑脫癥（L4椎體 II°前滑脫并L4/5椎間關(guān)節(jié)不穩(wěn)）；2.腰椎管狹窄癥（L4/5）；3. 骨質(zhì)疏松癥。行L4/5 OLIF+L4/5經(jīng)皮固定及釘?shù)缽娀g(shù)。④鄭某，女性，47歲，腰痛20余年，加重伴雙下肢麻木疼痛1周。診斷：1.腰椎滑脫癥(L4 II°前滑脫并L4/5椎間關(guān)節(jié)不穩(wěn)) 2.腰椎管狹窄癥(L4/5椎間盤突出并黃韌帶肥厚、相應(yīng)節(jié)段狹窄)。行L4/5 OLIF+L4/5經(jīng)皮固定術(shù)。⑤張某，男性，47歲，反復(fù)腰痛半年余，進行性加重伴活動受限2月余。診斷：腰椎滑脫癥(L4 Ⅱ°前滑脫并L4/5椎間關(guān)節(jié)不穩(wěn))。行L4/5 OLIF+L4/5經(jīng)皮固定術(shù)。⑥楊某，男性，57歲，右大腿酸脹不適7年余，加重2天。診斷：腰椎滑脫（L4椎弓峽部裂并椎體Ⅰ°滑脫）。行L4/5OLIF+L4/5經(jīng)皮固定術(shù)。⑦劉某，女性，63歲，腰痛伴左下肢麻痛反復(fù)1年余?；颊甙朐虑耙虻怪卤惩?。結(jié)合癥狀及影像學(xué)檢查，診斷：1. 腰椎滑脫癥（L5椎體II°前滑脫）；2. 腰椎管狹窄癥（L4-S1）；3. 骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折(L1)；4. 骨質(zhì)疏松癥。行L4/5/S1OLIF+L4/5/S1經(jīng)皮固定釘?shù)缽娀g(shù)+L1椎體成形術(shù)。⑧肖某，男性，70歲，腰部疼痛伴左下肢麻木痹痛2年，加重1月余。結(jié)合癥狀及影像學(xué)檢查，診斷：1. 腰椎滑脫癥（L5椎體I°后滑脫）；2. 腰椎管狹窄癥（L4/5、L5/S1椎間盤突出、黃韌帶增厚并相應(yīng)節(jié)段椎管狹窄）；3. 骨質(zhì)疏松癥。行L4/5/S1 OLIF+L4-S1經(jīng)皮固定釘?shù)缽娀g(shù)。目前，相關(guān)文獻報道OLIF手術(shù)僅限于治療Ⅰ、Ⅱ度腰椎滑脫，Ⅲ度以上滑脫在工作套管建立的有限通道上很難為嚴(yán)重滑脫復(fù)位提供充足的操作空間。但綜合以上案例能看到Ⅲ度腰椎滑脫癥也可以通過OLIF來治療。同時，大多數(shù)同行認(rèn)為腰5骶1是側(cè)路融合的禁區(qū)，事實上，一部分患者在腰5骶1間隙能夠為側(cè)路融合提供足夠的腰大肌血管間隙，同樣可以進行側(cè)路融合，術(shù)前進行仔細(xì)分析即可獲知是否該患者的腰5骶1是否可以完成微創(chuàng)側(cè)路融合。綜合以上案例可以看出，OLIF手術(shù)已成為我科梁德教授、江曉兵副教授團隊治療腰椎滑脫癥的常規(guī)術(shù)式。OLIF手術(shù)使腰椎滑脫癥的微創(chuàng)手術(shù)治療達(dá)到一個嶄新的階段，在我們的隨訪中發(fā)現(xiàn)，在我科接受OLIF手術(shù)治療的腰椎滑脫癥患者的手術(shù)體驗很好，能較早投入正常生活和工作，滿意度高。術(shù)后1周的側(cè)路手術(shù)切口腰椎滑脫癥的患者為自己的術(shù)后康復(fù)而點贊！2020年02月20日2962
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王洪立主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 骨科 X線片上有椎體滑脫/滑移，一定要手術(shù)嗎？復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院骨科 復(fù)旦大學(xué)脊柱外科中心 王洪立 椎體滑脫/滑移是腰椎X線報告上經(jīng)常出現(xiàn)的診斷性語言，很多患者，甚至部分醫(yī)生都認(rèn)為這是較為嚴(yán)重的臨床狀態(tài)，一定需要進行手術(shù)。由此，臨床上一部分患者錯誤地接受了沒必要的手術(shù)治療。X線片上有椎體滑脫/滑移，真的一定需要手術(shù)嗎？作為患者或家屬，需要對椎體滑脫/滑移的相關(guān)概念進行了解，以做出合適的治療選擇。一、什么是椎體滑脫/滑移？ 各種因素造成相鄰兩節(jié)椎體發(fā)生向前或向后相對移位，即為椎體滑脫或滑移，臨床上多見于下腰椎，常稱之為腰椎滑脫或滑移；當(dāng)椎體滑脫或滑移引起相關(guān)癥狀或體征者稱為腰椎滑脫癥?？梢姡篨線片報告上的椎體滑脫/滑移僅為影像學(xué)概念，不一定會導(dǎo)致相關(guān)臨床癥狀出現(xiàn)（換言之，未必與促使就診的癥狀存在相關(guān)性）?，F(xiàn)有的流行病學(xué)研究證實：相當(dāng)一部分的退變性腰椎滑脫僅為X線表現(xiàn)，并沒有導(dǎo)致腰痛等相關(guān)癥狀的出現(xiàn)（無癥狀性滑脫/滑移）。腰椎外科領(lǐng)域權(quán)威著作《The lumbar Spine》（腰椎外科學(xué)）中指出，很多臨床醫(yī)生習(xí)慣于簡單的將癥狀（比如常見的腰痛癥狀）歸因于“肉眼可見”的結(jié)構(gòu)性病變（椎體滑脫或滑移），這在臨床上導(dǎo)致了部分個體錯誤地接受了腰椎手術(shù)治療。二、椎體滑脫/滑移的發(fā)生原因與臨床分類根據(jù)發(fā)生原因的不同，可以分為先天發(fā)育不良性、峽部缺陷性、退變性、創(chuàng)傷性、病理性和醫(yī)源性6種類型。對于中老年腰椎滑脫患者，絕大多數(shù)屬于退變性滑脫，而對于青少年或中青年滑脫患者，首先考慮先天發(fā)育不良性或峽部缺陷性。根據(jù)滑脫/滑移的程度，又可以分別I度滑脫（滑移0~25%）、II度滑脫（25%~50%）、III度滑脫（50%~75%）、IV度滑脫（75%~100%）和V度滑脫（完全脫位）。臨床上以I度、II度多見，其中60%~75%的滑脫屬于I度滑脫，而II度滑脫約占28%~38%；滑移程度超過50% III~V度滑脫僅占2%。三、椎體滑脫/滑移與臨床癥狀的關(guān)系正如以上闡述，X線上存在椎體滑脫/滑移改變，并不意味著一定會引起腰痛等臨床癥狀。所以明確判斷現(xiàn)存癥狀（如：腰痛、下肢疼痛或麻木）與椎體滑脫/滑移的相關(guān)性是臨床醫(yī)生的必修課，需要結(jié)合現(xiàn)存癥狀特點（起病急緩、誘發(fā)因素、加重或緩解因素等）、體格檢查以及影像學(xué)資料進行綜合判斷。例如，對于一名中老年患者，特定誘因之后出現(xiàn)的腰部疼痛，起病時間明確、病程較短，即使腰椎X線檢查存在明顯的腰椎退變性滑脫/滑移，對于腰痛的臨床原因也并不首先考慮退變性滑脫，因為腰椎退變性滑脫/滑移可能是即已存在較長時間的病理改變，且其導(dǎo)致的腰痛往往病程遷延、起病緩慢而隱匿，與就診的主訴腰痛臨床特點不符。四、椎體滑脫/滑移的手術(shù)干預(yù)指征當(dāng)X線片上存在明確的椎體滑脫/滑移，且合并存在以下情況者，需考慮接受手術(shù)治療。（1） 長期、慢性、頑固性腰痛，且通過腰椎動力位X線檢查等證實腰痛癥狀與滑脫/滑移密切相關(guān)，通過規(guī)律腰背肌鍛煉效果不佳；（2） 腰椎滑脫合并椎管或神經(jīng)根管狹窄、神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)受壓，導(dǎo)致下肢疼痛、麻木、無力、間歇性跛行或大小便功能障礙者；（3） 嚴(yán)重滑脫（III度以上）導(dǎo)致腰骶部排列異常、局部外觀或行走步態(tài)異常者，通常為青少年患者。2020年01月26日2190
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曾忠友主任醫(yī)師 嘉興市中醫(yī)醫(yī)院 骨傷科 一些患者，特別是一些中老年患者，因為腰痛來醫(yī)院就診，經(jīng)過拍片檢查以后，醫(yī)生診斷為“腰椎滑脫”?；颊咭荒樏Ｈ唬骸吧妒茄祷?？嚴(yán)重嗎？需要手術(shù)嗎？不會癱瘓吧？到底什么是腰椎滑脫呢？今天就給您通俗地講一講腰椎滑脫的前世今生。 正常人的腰椎排列整齊，如果由于各種原因?qū)е缕渲幸粋€腰椎的椎體相對于鄰近的下一個腰椎向前或向后滑移（前后錯位），就稱為腰椎滑脫，向前滑脫者多見，其中引起臨床癥狀者稱為腰椎滑脫癥。什么原因造成的？ 腰椎滑脫的病因包括急性外傷又稱創(chuàng)傷性滑脫（較少）、椎弓峽部裂；腰椎退行性病變；病理性滑脫；醫(yī)源性滑脫（比如手術(shù)引起腰椎不穩(wěn)）。最多見的原因是隨年齡增長而發(fā)生的退行性的腰椎滑脫，又稱假性滑脫；其次為由于腰椎峽部裂而導(dǎo)致的腰椎滑脫，又稱真性滑脫。 有什么表現(xiàn)？ 腰椎滑脫出現(xiàn)癥狀的年齡一般在20～50歲，發(fā)病男性多于女性。常見部位是腰4和腰5。早期腰椎滑脫者不一定有癥狀或只有腰部酸痛，勞累后加重。適當(dāng)休息或服止痛藥以后多有好轉(zhuǎn)。如果癥狀繼續(xù)加重，疼痛可向骶尾部、臀部或大腿后方放射。間歇性跛行（走一段路以后需坐下或蹲下休息一會，然后繼續(xù)行走，如此反復(fù)）是最典型的癥狀。但查體時可能陽性體征較少。 如何診斷？ 根據(jù)X線檢查即可明確診斷并確定滑脫程度，包括腰椎正側(cè)，過伸過屈位及雙斜位片。CT、MRI檢查可以明確脊髓或神經(jīng)根受壓情況，協(xié)助鑒別診斷。 必須要手術(shù)治療嗎？ 當(dāng)然不是。臨床上，并不是每一個腰椎滑脫癥的患者都需要治療，更不是都需要手術(shù)治療!一部分腰椎滑脫無臨床癥狀，不需要任何治療，觀察和腰背肌鍛煉即可。出現(xiàn)以下情況時應(yīng)考慮手術(shù)治療①持續(xù)性腰背疼痛，經(jīng)保守治療不緩解；②伴有持續(xù)神經(jīng)根壓迫癥狀或椎管狹窄癥狀，間歇性跛行嚴(yán)重；③嚴(yán)重腰椎滑脫（２度以上）；④X線證實滑脫進展。手術(shù)主要是對受壓神經(jīng)進行減壓，使滑脫椎體盡可能復(fù)位以及滑脫椎體和鄰近椎體的融合并進行內(nèi)固定。一般預(yù)后較好，其治療效果都比較滿意。 平常如何保健？(1)盡量減少腰部過度旋轉(zhuǎn)，蹲起等活動，減少腰部過度負(fù)重，減少腰椎小關(guān)節(jié)的過度勞損、退變。 (2)控制體重(3)加強腰背肌肉的功能鍛煉(4)腰部制動：包括臥床休息，腰部支具、腰圍保護等.(5)藥物治療：非甾體類抗炎藥、局部注射、神經(jīng)阻滯治療、中醫(yī)藥內(nèi)服外敷等.(6)物理治療。熱療、冰療、超聲、電刺激等均有助于緩解癥狀。 腰椎滑脫是臨床上一種較為常見的疾病，老百姓對腰椎間盤突出比較熟悉，但對腰椎滑脫比較陌生。作為醫(yī)生面對腰痛患者時，一般會先明確其疼痛的部位及性質(zhì)，判斷其疼痛原因。如確定是腰椎滑脫引起，會根據(jù)病情嚴(yán)重程度給您提出合理的建議。2020年01月15日1305
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肖丹主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 脊柱外科 筆者在門診經(jīng)常有腰痛的患者就診，引起腰痛的原因比較多，其中一部分患者經(jīng)照片一看，就能明確診斷，就是腰椎滑脫癥。那么什么是腰椎滑脫呢？ 腰椎滑脫是指腰椎椎體間部分或全部錯位的一種疾患，臨床上一般稱之為滑椎，一般是上位椎體向前滑脫。腰椎滑脫的發(fā)病率在歐洲為3~7%，國內(nèi)還缺乏準(zhǔn)確的統(tǒng)計資料，一般認(rèn)為，對有腰痛的患者的常規(guī)X攝片檢查發(fā)現(xiàn)在成人中約5%患有腰椎滑脫的傾向。 目前，對腰椎滑脫的病因還很不清楚。腰椎滑脫最多見的原因是隨年齡增加而發(fā)生的退行性的腰椎滑脫，又稱假性滑脫；其次為由于運動損傷、先天或不明原因造成腰椎峽部崩裂而導(dǎo)致的腰椎滑脫，又稱真性滑脫；腰椎滑脫好發(fā)于腰4~5椎體間以及腰5～骶1椎體之間。 退行性腰椎滑脫是由于長時間的持續(xù)的腰椎不穩(wěn)定，使相應(yīng)的小關(guān)節(jié)發(fā)生退行性改變，關(guān)節(jié)突變得水平，加之椎間盤退變，使得椎骨之間的連接變得松弛不穩(wěn) 定，而逐漸發(fā)生腰椎滑脫。此種疾患因峽部保持完整性，故又稱假性滑脫。多見于50歲以后，女性多于男性，多發(fā)生于腰4椎體向前滑脫，其次是腰5椎體向前滑 脫。退行性腰椎滑脫的程度一般比較輕，多為2度以內(nèi)滑脫。 由于腰椎峽部崩裂所引起的腰椎滑脫稱為腰椎真性滑脫，峽部崩裂的原因目前還不太清楚，可能與腰椎發(fā)育時峽部狹長薄弱有關(guān)，在此基礎(chǔ)上，峽部易于發(fā)生 疲勞骨折而斷裂，之后骨折不愈合，就形成了峽部崩裂；也可能是由于在青少年時期腰椎的外傷引起的；還有部分經(jīng)常做腰部后伸動作的青少年運動員也易于出現(xiàn)腰 椎峽部裂，其原因可能與峽部在腰椎后伸時反復(fù)受到損傷性刺激有關(guān)。峽部崩裂在早期也可以并不出現(xiàn)腰椎滑脫，但峽部崩裂多年后，由于腰椎的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)遭到破 壞，可以逐漸出現(xiàn)腰椎滑脫，隨著時間的推移，其腰椎滑脫的程度可以很嚴(yán)重。腰椎峽部裂引起的腰椎真性滑脫好發(fā)于腰4～5椎體間以及腰5～骶1椎體之間， 最常見于成人，兒童少見。 大多數(shù)腰椎滑脫是沒有癥狀的，常在體檢拍片時無意發(fā)現(xiàn)。也有部分病人因腰痛就診時拍攝X線片時發(fā)現(xiàn)有腰椎滑脫，但部分腰椎滑脫的人隨著時間的推移可以逐漸出現(xiàn)腰痛和下肢放射性疼痛麻木的癥狀。 并不是每一個腰椎滑脫和峽部崩裂的患者都需要治療。在X片證實有腰椎滑脫的患者僅有30%會出現(xiàn)癥狀，對于沒有癥狀偶然發(fā)現(xiàn)的峽部崩裂性腰椎滑脫和 退變性腰椎滑脫，無需治療，只須積極加強腰背肌練習(xí)，增強腰椎穩(wěn)定性，減少或避免彎腰負(fù)重的重體力勞動，以防止滑脫進一步加重，防止由此而出現(xiàn)的腰痛以及 雙下肢的放射性疼痛麻木等癥狀。但隨著時間的推移，隨著腰椎退變老化的加快，以后也可能出現(xiàn)頑固性的腰痛以及下肢的放射性疼痛麻木等癥狀，到那個時候，就需要手術(shù)治療了。 僅有腰痛的腰椎滑脫病人，部分患者通過保守治療的方法，可以有效地緩解癥狀。內(nèi)容包括臥床休息、腰部熱敷理療、腰圍固定、口服消炎鎮(zhèn)痛藥物等，以及加強腰背肌練習(xí)，而通過保守治療無效，腰痛反復(fù)而影響工作和生活的建議手術(shù)治療。對于峽部崩裂性腰椎滑脫伴有反復(fù)腰痛的患者也可以保守治療，少數(shù)年輕的患者需要采用手術(shù)治療。 腰椎滑脫逐漸進展以后可以出現(xiàn)腰椎椎管狹窄，壓迫腰神經(jīng)根，從而出現(xiàn)雙下肢放射性的疼痛麻木、間歇性跛行等癥狀，嚴(yán)重者病人無法行走。退行性腰椎滑 脫是腰椎管狹窄癥的重要原因之一，它是一種進行性病變，一般不會自行穩(wěn)定，多數(shù)病人保守治療無效，需要手術(shù)才能有效地緩解上述癥狀。 當(dāng)發(fā)現(xiàn)腰部不適時，應(yīng)當(dāng)前往醫(yī)院就診，一般的輔助檢查不很昂貴，普通的X線平片或者的腰椎的雙斜位像就可以明確診斷。但是，當(dāng)病情復(fù)雜如合并腰椎間 盤突出、腰椎管狹窄或排除腰椎病變時，應(yīng)該進一步拍腰椎過伸過屈片以觀察滑脫椎體的穩(wěn)定性，另外還需做CT、核磁共振等檢查以了解神經(jīng)根受壓情況。 目前對腰椎滑脫的手術(shù)治療原則是：復(fù)位、減壓、內(nèi)固定以 及植骨融合。復(fù)位是指采用手術(shù)松解結(jié)合器械的方法，使滑脫的椎體恢復(fù)原來正常的位置；減壓多數(shù)情況下是指采用椎板切除、神經(jīng)根管開大等方法，解除對神經(jīng)根 及馬尾神經(jīng)的壓迫，緩解病人下肢疼痛麻木的癥狀；內(nèi)固定是指采用適當(dāng)?shù)膬?nèi)固定方法，使復(fù)位的椎體維持正常的位置，防止椎體滑脫復(fù)發(fā)或腰椎的不穩(wěn)定，但內(nèi)固 定只能提供腰椎手術(shù)后短時間的穩(wěn)定性，其長期的穩(wěn)定性最終需要依靠植骨融合來達(dá)到。目前骨科醫(yī)生多數(shù)采用椎弓根螺釘固定系統(tǒng)可以達(dá)到上述目的，某些病人可 能單獨或者同時采用椎間融合器的方法，以增強手術(shù)后脊柱的穩(wěn)定性，增強脊柱植骨融合率。經(jīng)大量臨床病例證實，這些手術(shù)效果比較理想，病人滿意度高，已成為成熟的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。筆者獨創(chuàng)的微創(chuàng)經(jīng)肌間隙入路的腰椎融合手術(shù)具有創(chuàng)傷小、肌肉損傷小、出血少、患者恢復(fù)快的特點，是非常合適腰椎滑脫患者的手術(shù)治療方法，已經(jīng)造福眾多患者。2020年01月15日4249
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余可誼主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 對這種脊柱微創(chuàng)的融合，我們說還是相對呃，椎管的狹窄不是那么重的有明顯的不穩(wěn)定的，比如說一些滑脫的病人啊，一度的滑脫噠。 呃，腰椎就腰痛為主叫椎間盤源性腰痛呀啊，這中度的這種椎管狹窄的。 呃，還有那些就我們相鄰結(jié)賬一些蛻變的這些這些病例吧啊，其實它最適合的什么退一個側(cè)彎的病人就是老子以后他腰疼的比較厲害。 下肢的癥狀不明顯的這種呢，他就是需要比較長的節(jié)段固定，但是呢，我們雖然手術(shù)也是一個比較大的手術(shù)，但是比傳統(tǒng)的手術(shù)。 他的出血少恢復(fù)較快，就是說像脊柱歪啦，老年人最變型的側(cè)彎，也適合做這種微創(chuàng)融合其他適合的病例，也是很多的，所以我們現(xiàn)在因為還是相對比較早期，我們還是坐前面說的那推車，我們也是要開展的這個工作，所以我也去為什么去學(xué)這個技術(shù)就是希望我們老齡化社會以后這種變得很多的我們，我們原來做那個傳統(tǒng)的開放的手術(shù)，那病人可能需要恢復(fù)著。 半年以上九個月呢，我后來在美國看到我們的老師跟我說的就是可能三個月左右。 是吧，這就大大縮短了這個，而且術(shù)后出血的風(fēng)輸血的必要就明顯降低了，所以這樣的技術(shù)，我覺得還是很有我們需要去。 呃開展的一個新的技術(shù)，我希望未來有更多的病人2020年01月09日4059
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2020年01月08日2409
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