-
張正平副主任醫(yī)師 西安市紅會醫(yī)院 脊柱病醫(yī)院 小張是位20多歲的小伙子，幾年前突然發(fā)現(xiàn)自己走路時候大腿外側(cè)疼痛同時伴有抽動，弄得自己根本不敢走路，本想著自己年輕，觀察一段兒時間說不定就好了，可一連好幾個月過去了，也不見緩解，于是家人帶他四處求醫(yī)。最后西安市紅會醫(yī)院脊柱病醫(yī)院張正平醫(yī)生幫小張解除了病痛。 那么小張到底得的是什么病呢？張主任告訴我們小張是腰椎滑脫。這種病是由于先天性發(fā)育不良、創(chuàng)傷、勞損等原因造成相鄰椎體骨性連接異常而發(fā)生的上位椎體與下位椎體部分或全部滑移，表現(xiàn)為腰骶部疼痛、坐骨神經(jīng)受累、間歇性跛行等癥狀的疾病。張主任還告訴我們腰椎滑脫兒童、青少年、青年人可能存在先天性滑脫；退行性腰椎滑發(fā)病年齡以 20~50 歲較多，占85%；發(fā)病男性多于女性，男女之比為 29：1。另外，腰椎滑脫好發(fā)部位是 L4~L5 及 L5~S1，其中腰5椎體發(fā)生率為82~90%。 腰椎滑脫的治療分為保守治療和手術(shù)治療。I度以下的腰椎滑脫，可以采取保守治療，包括臥床休息、腰背肌鍛煉、戴腰圍或支具；可進行適當有氧運動以減輕體重；禁止進行增加腰部負重的活動，如提重物、彎腰等；此外還可結(jié)合物理治療如紅外、熱療。如果已經(jīng)Ⅱ度以上就需要選擇手術(shù)治療，無論是保守治療還是手術(shù)治療都需要選擇正規(guī)的骨科或是脊柱科進行治療。2020年01月03日
1814
0
2
-
李立鈞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 脊柱外科 1、是不是一定要手術(shù)，可不可以保守治療？ 絕大多數(shù)的脊柱患者（尤其腰椎）能夠通過保守治療，可以取得良好的效果。如果保守治療效果不佳，或者癥狀反復(fù)發(fā)作，影響到日常生活學(xué)習(xí)工作，那么還是建議手術(shù)治療。手術(shù)的目的是解除或者根除癥狀。手術(shù)的方式根據(jù)疾病的具體類型，病人的特點和實際情況，選擇合理的術(shù)式。換而言之，手術(shù)的目的是為了解除癥狀，如果患者沒有什么癥狀，片子上有再嚴重的壓迫也無需要手術(shù)治療。腰椎管狹窄一般不會導(dǎo)致患者發(fā)生急性癱瘓，除非巨大的神經(jīng)壓迫，并發(fā)馬尾綜合癥，主要表現(xiàn)為會陰部的麻木和二便障礙，需要急診手術(shù)。但是對于頸椎來說是個例外，如果片子顯示頸部脊髓壓迫嚴重，即使沒有嚴重的癥狀。還是建議及早手術(shù)。因為輕微的外傷，就可能會導(dǎo)致災(zāi)難性的無法挽回的后果。 2、手術(shù)能不能做微創(chuàng)？ 現(xiàn)在的微創(chuàng)手術(shù)方式有很多，甚至有時可以多種微創(chuàng)手術(shù)組合應(yīng)用。但是能不能做微創(chuàng)手術(shù)，需要根據(jù)患者的病變情況而定，如果病變范圍局限，則是微創(chuàng)手術(shù)的最佳適應(yīng)癥，如果病變?yōu)槎鄠€節(jié)段且范圍廣泛，微創(chuàng)手術(shù)就不是最佳選擇，打個比喻，微創(chuàng)就好比是狙擊槍，針對局灶目標進行點殺；而開放手術(shù)則像機關(guān)槍，進行廣泛清理，徹底的減壓。但是無論采用何種術(shù)式，愛惜保護患者自身的組織結(jié)構(gòu)是最根本的原則。因此，個人認為，以最小的創(chuàng)傷換取病人癥狀的解除，獲得最佳的效果，才是手術(shù)成功的關(guān)鍵。必須進行仔細的體格檢查，認真閱讀患者的影像資料，找到癥狀的根源所在，進行個體化的手術(shù)設(shè)計處理，盡可能保留患者的自體結(jié)構(gòu)，那種本著寧可錯殺一千，絕不放過一個的思維，對任何患者采取廣泛神經(jīng)減壓，以不變應(yīng)萬變是絕對錯誤的。因此我的原則是手術(shù)盡量采用最小最微創(chuàng)方式來做。 3、手術(shù)一定要打釘子嗎？ 絕大多數(shù)脊柱手術(shù)，不需要內(nèi)固定。只有當存在椎間不穩(wěn)比如腰椎滑脫或者手術(shù)需要廣泛解壓，可能導(dǎo)致醫(yī)源性椎間不穩(wěn)的患者，才需要內(nèi)固定融合。內(nèi)固定改變了脊柱的生物力學(xué)結(jié)構(gòu)，應(yīng)該謹慎應(yīng)用。對于年輕患者還是盡量保留其脊柱的生理活動度為好。老年人可能會伴有骨質(zhì)疏松，內(nèi)固定的應(yīng)用更加需要慎重，寧短勿長，而且必須與其力線相匹配，以減少遠期內(nèi)固定松動的風險。 4、脊柱手術(shù)風險很大，會癱瘓嗎？ 手術(shù)雖然沒有百分之百的絕對安全，絕大多數(shù)的脊柱手術(shù)是成熟安全的，隨著手術(shù)技術(shù)和手術(shù)器械的不斷改進，手術(shù)效率和安全性得以不斷提高。手術(shù)的風險和患者病變嚴重程度是成正比的，那些椎管嚴重狹窄、神經(jīng)壓迫嚴重的患者，手術(shù)的風險和預(yù)后自然要差。至于手術(shù)的效果，在診斷正確的前提下，選擇合理的手術(shù)方式尤為重要。 發(fā)自我的iPad2020年01月02日1512
0
6
-
張正平副主任醫(yī)師 西安市紅會醫(yī)院 脊柱病醫(yī)院 小張是個小伙子，今年20多歲，幾年前突然發(fā)現(xiàn)自己走路時候大腿外側(cè)疼痛同時伴有抽動，弄得自己根本不敢走路，本想著自己年輕，觀察一段兒時間說不定就好了，可一連好幾個月過去了，也不見緩解，于是家人帶他四處求醫(yī)。最后西安市紅會醫(yī)院脊柱病醫(yī)院張正平醫(yī)生幫小張解除了病痛。那么小張到底得的是什么病呢？張主任告訴我們小張是腰椎滑脫。這種病是由于先天性發(fā)育不良、創(chuàng)傷、勞損等原因造成相鄰椎體骨性連接異常而發(fā)生的上位椎體與下位椎體部分或全部滑移，表現(xiàn)為腰骶部疼痛、坐骨神經(jīng)受累、間歇性跛行等癥狀的疾病。張主任還告訴我們腰椎滑脫兒童、青少年、青年人可能存在先天性滑脫；退行性腰椎滑發(fā)病年齡以 20~50 歲較多，占85%；發(fā)病男性多于女性，男女之比為 29：1。另外，腰椎滑脫好發(fā)部位是 L4~L5 及 L5~S1，其中腰5椎體發(fā)生率為82~90%。腰椎滑脫的治療分為保守治療和手術(shù)治療。I度以下的腰椎滑脫，可以采取保守治療，包括臥床休息、腰背肌鍛煉、戴腰圍或支具；可進行適當有氧運動以減輕體重；禁止進行增加腰部負重的活動，如提重物、彎腰等；此外還可結(jié)合物理治療如紅外、熱療。如果已經(jīng)Ⅱ度以上就需要選擇手術(shù)治療，無論是保守治療還是手術(shù)治療都需要選擇正規(guī)的骨科或是脊柱科進行治療。2019年12月27日1607
0
0
-
單樂群主任醫(yī)師 西安市紅會醫(yī)院 脊柱病醫(yī)院 腰椎滑脫癥是由于先天或后天的原因，使其中一個腰椎的椎體相對與鄰近的腰椎向前滑移。表現(xiàn)為腰骶部疼痛、坐骨神經(jīng)受累、間歇性跛行等癥狀的表現(xiàn)，稱為腰椎滑脫癥。這類疾病在兒童時期或更晚些發(fā)生。還有一種腰椎滑脫是退行性的，即由于腰椎各種結(jié)構(gòu)老化而發(fā)生結(jié)構(gòu)異常，通常發(fā)生于 50 歲以后，這種滑脫通常伴有腰椎管狹窄。而由于退變因素導(dǎo)致的腰椎滑脫患者占60%以上。發(fā)病年齡以20~50歲較多。西安市紅會醫(yī)院脊柱退變與腫瘤病區(qū)近日收治了一位患有腰椎滑脫癥的患者?；颊咄鮔X，女，65歲。主因腰痛伴左下肢疼痛1月，加重一周之主訴來我院就診。1月前患者無明顯誘因出現(xiàn)腰痛伴左臀部放射痛，休息后癥狀可緩解，近日癥狀反復(fù)發(fā)作，保守治療后癥狀無明顯緩解，近1周病情加重，延伸至左下肢放射痛伴麻木。專科查體：腰4-骶1棘間隙壓痛、叩痛陽性，并放射至臀部；腰椎活動度受限。雙下肢感覺運動未見明顯異常，雙側(cè)下肢肌力無明顯減退，肌力不高。雙側(cè)跟腱反射、膝腱反射減弱，左下肢直腿抬高試驗陽性，四肢血運正常。輔助檢查：骨密度-3.3；CT及MRI檢查結(jié)果示：腰4椎體前滑脫（Ⅰo），同水平椎管狹窄。入院診斷：1、腰4椎體前滑脫（Ⅰo）2、骨質(zhì)疏松癥。入院后積極完善相關(guān)檢查?？紤]患者目前病情疼處在加重期，病情呈反復(fù)發(fā)作，影響日常生活能力。所以我們一致認為手術(shù)治療是減輕患者目前癥狀最有效的方案。隨后結(jié)合了患者的病情及輔助檢查的結(jié)果判斷患者的診斷明確，手術(shù)指征明顯。所以我們根據(jù)病情給他做了腰椎后路減壓植骨融合釘?shù)缽娀瘍?nèi)固定術(shù)。術(shù)后我們給予患者抗炎、抗感染治療，囑咐患者逐漸下地行主被動四肢功能鍛煉?；颊咝g(shù)后恢復(fù)良好，已佩戴支具下床活動。術(shù)后X片顯示：椎間植骨滿意，內(nèi)固定位置良好。術(shù)后患者癥狀得到了明顯的改善，在未出現(xiàn)疼痛?；颊叩纳钅芰σ驳玫搅撕艽蟮母纳?，基本可以恢復(fù)到生病前的狀態(tài)。腰椎滑脫癥的患者除手術(shù)治療外，對于I度以下的腰椎滑脫的患者，也可以采取保守治療，包括臥床休息、腰背肌鍛煉、戴腰圍或支具；可進行適當有氧運動以減輕體重；此外還可結(jié)合物理治療如紅外、熱療等。同時在日常生活中也要注意加強腰背肌肉的功能鍛煉，腰背肌肉可增加腰椎的穩(wěn)定性，抵抗腰椎滑脫的趨勢；同時要減少腰部的過度旋轉(zhuǎn)，蹲起等活動，減少腰部負重。這樣也可減少腰椎小關(guān)節(jié)的過度勞損、退變，在一定的程度上也可以避免退行性腰椎滑脫的發(fā)生；除此之外就是控制體重，尤其是減少腹部的脂肪堆積。過重的體重會增加腰椎的負擔及勞損，也會增加腰椎在骶骨上向前滑脫的趨勢。2019年12月18日1770
0
0
-
屈波副主任醫(yī)師 成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 脊柱外科 脊柱由一節(jié)節(jié)的椎體連接而成，正常情況下，相鄰的兩節(jié)椎體是對齊的。但是如果相鄰椎體不再對齊，也就是上面的椎體相對下面的椎體向前或者向后滑移，就叫做腰椎滑脫。腰椎滑脫是骨科的一種常見疾病，嚴重影響患者生活質(zhì)量。腰椎滑脫的嚴重程度可以分為5度：上下椎體錯開的程度不超過25%為度，錯開25%-50%為度，錯開50%-75%是度，錯開75%為度，完全錯開為度?；忌涎祷摵?，根據(jù)滑脫程度不同，可有腰骶部疼痛、下肢放射痛和麻木、間歇性跛行等癥狀，癥狀類似于腰椎間盤突出癥、椎管狹窄等，為患者生活帶來不便。那么該如何治療這種疾病呢？腰椎滑脫的治療方式有保守治療和手術(shù)治療兩種：度以內(nèi)的腰椎滑脫通?？梢圆捎帽Ｊ刂委?，包括一般治療和藥物治療。一般治療指臥床休息、物理治療（紅外、熱療等）、佩戴腰圍或支具等，需減少彎腰、提重物等行為，可進行適當有氧運動減輕體重，鍛煉腰背肌及腹肌。藥物治療包括非甾體類抗炎藥物及非阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥。但并不是每一個患者都需要特殊治療，腰椎滑脫度但無癥狀者可以不必治療，但避免重體力勞動及劇烈運動，加強功能鍛煉，預(yù)防滑脫進一步加重是有必要的。而提到手術(shù)治療，有的患者會問了：檢查發(fā)現(xiàn)腰椎滑脫度，一定要做手術(shù)嗎？事實上并非如此。腰椎滑脫病人是否需要手術(shù)治療，需要看患者有沒有手術(shù)指征，包括：出現(xiàn)頑固性腰背部疼痛，或原有的下腰痛癥狀加重，通過保守治療無效，嚴重影響患者生活和工作；伴發(fā)腰椎間盤突出或腰椎管狹窄，出現(xiàn)下肢根性放射痛及間歇性跛行，或出現(xiàn)馬尾神經(jīng)受壓的癥狀；病程長，有逐漸加重趨勢；度以上的嚴重腰椎滑脫。手術(shù)治療的目的為恢復(fù)脊柱序列、解除神經(jīng)壓迫、重建穩(wěn)定脊柱。手術(shù)方式主要有兩類，一是經(jīng)后方入路用特定的器械將滑脫椎體復(fù)位、固定，同時行脊髓、神經(jīng)根減壓，橫突間植骨融合，二是經(jīng)前路行椎間盤切除，椎體間植骨融合術(shù)。腰椎滑脫也可進行微創(chuàng)手術(shù)，與傳統(tǒng)開刀手術(shù)一樣進行椎體融合、植骨等操作，但有著有效減少軟組織損傷、出血少、恢復(fù)快等優(yōu)點，自然也有對醫(yī)生手術(shù)技巧要求更高這一缺點。目前，腰椎滑脫癥的微創(chuàng)手術(shù)主要是基于通道技術(shù)下的微創(chuàng)，在身上打幾個“眼”放“管道”，通過幾個“管道”放置手術(shù)器械，完成手術(shù)操作。手術(shù)也要把兩節(jié)椎體固定在一起，并做植骨融合，上面提到的神經(jīng)減壓等操作就是在通道里操作完成的，同時經(jīng)過皮膚往椎體上釘釘子、固定椎體以及植骨融合等操作，也是在通道的輔助下完成的。相對來說，這種手術(shù)的創(chuàng)傷比較小，對肌肉、韌帶等軟組織的損傷小，患者術(shù)后能在短時間內(nèi)下地，恢復(fù)也比較快。腰椎滑脫的手術(shù)經(jīng)過上百萬例患者的檢驗，已經(jīng)很成熟了。但任何操作都具有一定的風險，腰椎滑脫手術(shù)也不例外。手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥有術(shù)中出血、血管損傷、硬脊膜損傷、神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)損傷等。術(shù)后的圍手術(shù)期有可能出現(xiàn)植骨不融合或假關(guān)節(jié)形成，內(nèi)固定失敗，休克、深靜脈栓塞，呼吸困難、肺部感染等并發(fā)癥。需密切觀察，及時處理。手術(shù)治療后，腰椎滑脫的康復(fù)治療也非常重要，主要包括腰背肌功能鍛煉及直腿抬高鍛煉，須在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整鍛煉計劃。腰椎滑脫的治療方式就說到這里，最后我們一起來了解一下腰椎滑脫的預(yù)防吧：加強腰背肌肉的功能鍛煉；限制腰椎關(guān)節(jié)的過度活動及勞損；合理控制體重，防止體重過重。2019年12月12日2728
0
0
-
張西峰主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 北京愛育華醫(yī)院 微創(chuàng)脊柱中心 腰椎疾病，比如腰椎管狹窄、腰椎退行性滑脫一般認為融合手術(shù)天經(jīng)地義。那么長期結(jié)果如何？以下舉例說明。最近短期接受了幾例腰椎融合手術(shù)的患者，都是融合術(shù)后相鄰節(jié)段出現(xiàn)了問題。第一例患者女性 76歲，5年前，因為腰椎管狹窄我給做了雙節(jié)段減壓融合、融合、固定手術(shù)。一年前再次出現(xiàn)了腰腿痛的癥狀。檢查發(fā)現(xiàn)，相鄰節(jié)段出現(xiàn)了繼發(fā)性椎管狹窄、椎間盤突出。2019年6月取出了原來的固定器，6月后癥狀加重無法緩解，術(shù)前左足無法背伸，肌力2級。2019-12-實施了脊柱內(nèi)鏡下椎管擴大手術(shù)，術(shù)后左足肌力恢復(fù)正常。2019-6取出內(nèi)固定取出內(nèi)固定后進行核磁檢查腰34明顯狹窄脊柱內(nèi)鏡下徹底進行了椎管減壓另一例患者男性 56歲，10年前，因為腰椎間盤突出癥，實施了徹底的融合手術(shù)。為了避免相鄰節(jié)段的退行性變，棘突間實施了Coflex非融合固定。2月前，出現(xiàn)了劇烈的右下肢癥狀，檢查發(fā)現(xiàn)。相鄰節(jié)段節(jié)段退行性變，腰椎間盤突出。可見預(yù)防相鄰節(jié)段的措施并沒有阻止相鄰節(jié)段的退行性變。第一次的手術(shù)切口14厘米相鄰椎間盤偏右側(cè)突出手術(shù)步驟：穿刺，建立通道手術(shù)的取出標本。術(shù)后癥狀完全康復(fù)，患者第二天出院。如何補救？大致有兩種方法。第一種，使用各種方法，繼續(xù)向上減壓、融合、固定。第二種，相鄰節(jié)段脊柱內(nèi)鏡下單純減壓，給患者一次機會?？纯匆院笕绾伟l(fā)展。再根據(jù)情況決定是否融合、固定。第二例患者實施脊柱內(nèi)鏡單純減壓后，50天對側(cè)再次出現(xiàn)了，腰椎間盤突出的癥狀?；颊吒鶕?jù)第一次的經(jīng)歷，決定再次實施了脊柱內(nèi)鏡減壓手術(shù)。目前在觀察中。椎弓根內(nèi)固定技術(shù)是西方的技術(shù)。它是脊柱外科技術(shù)的進步，給許多的患者緩解了脊柱疾病帶來的痛苦。但是，把許多的脊柱疾病過度治療了。就比如，有的腰椎間盤突出癥，在患者一勞永逸的要求下被根治。其實腰椎之間是活動的，才符合人體的生理狀態(tài)。對于能不融合的脊柱，不融合才是硬道理。融合有過度治療之嫌疑。有悖于中國人“身體發(fā)膚受之于父母，不要輕易毀損”的理念。對于如何把握融合的尺度，需要患者和醫(yī)師改變治療理念，醫(yī)師改變治療方法。我認為單純腰椎間盤摘除、椎管減壓，椎體之間保留的活動度，它就是非融合手術(shù)。我已經(jīng)有300多例的單純脊柱內(nèi)鏡減壓治療腰椎管狹窄的病例，隨訪期間返修率在完成4000例脊柱內(nèi)鏡手術(shù)的經(jīng)驗之前，約是6%。當我做到4000多例之后，這個返修率是約5%。退行性腰椎滑脫，單純脊柱內(nèi)鏡減壓治療之后，隨訪期間的返修率約是8.3%。這就說明單純脊柱內(nèi)鏡減壓手術(shù)后，90%以上的患者可以避免了如上的融合手術(shù)，及其晚期的返修手術(shù)。因此我建議：如果不是峽部裂腰椎滑脫，我不主張首先使用融合的方法治療腰椎管狹窄、腰椎退行性滑脫。以上是專家個人觀點，僅供參考2019年12月08日7372
5
24
-
王松主任醫(yī)師 西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 脊柱外科 腰椎滑脫是由于先天性發(fā)育不良、創(chuàng)傷、勞損等多種原因造成相鄰椎體骨性連接異常，而發(fā)生的上位椎體與下位椎體部分或全部滑移，表現(xiàn)為腰骶部疼痛、坐骨神經(jīng)受累、間歇性跛行等癥狀的疾病。腰椎滑脫患者滑脫類型和嚴重程度不一，癥狀表現(xiàn)也不完全相同。根據(jù)發(fā)病原因?qū)⒀祷摲譃橄忍煨曰?、退行性滑脫、峽部性滑脫和創(chuàng)傷滑脫。退行性滑脫多見于50歲以后發(fā)病，隨年齡增長，發(fā)病率增加，患者可有腰骶部疼痛，酸脹感可向大腿后方或整個大腿放散。伴椎管狹窄時可有下肢疼痛、各種運動感覺障礙，肌肉僵硬，皮膚刺痛、麻木等。有時出現(xiàn)間歇性跛行。體征可表現(xiàn)為腰椎前凸增大，病椎處棘突壓痛等神經(jīng)癥狀。峽部裂滑脫可有腰背痛和下肢痛，腰部過伸時可加重或誘發(fā)疼痛。根據(jù)腰椎滑脫的不同程度、引起的癥狀不同，一般治療方法也不一樣。臨床上通常用的是 Meyerding 分級，將滑移的程度分為 I－IV 度。我們把下面的椎體表面分成四等份，如果上面的椎體滑脫移位的程度沒超過1/4個椎體，就屬于Ⅰ度滑脫；如果滑脫移位的程度在1/4~1/2個椎體之間，屬于Ⅱ度滑脫，依次類推是Ⅲ度和Ⅳ度滑脫?？梢酝ㄋ桌斫鉃棰穸然摼褪禽p度滑脫，Ⅱ度滑脫屬于中度，如果到了Ⅲ度和Ⅳ度就屬于重度滑脫了。對Ⅰ度以內(nèi)的滑脫大多數(shù)情況下非手術(shù)治療是有效的，包括非甾類消炎止痛藥、短期臥床休息，避免搬重物及劇烈活動、佩戴支具、腰背肌及腹肌鍛煉。經(jīng)過6-8周治療，癥狀可得到改善，對發(fā)育末成熟的青少年尤其適合。需要強調(diào)的是，無論是吃消炎止疼藥還是帶圍腰，只是暫緩腰疼的癥狀，不是從根本上解決腰椎滑脫的病理改變。這些保守的治療方法有一定的療程限制，通常情況下是4~6周，不能保守太長時間。長時間吃消炎止疼藥，會帶來一定的副作用，比如刺激胃部、影響血液系統(tǒng)等。如果在正規(guī)嚴格的保守治療之后，癥狀還是不見好轉(zhuǎn)，或者腰疼反復(fù)發(fā)作，受到輕微的外力、外傷、著涼或者勞累以后都會出現(xiàn)這種癥狀，那么就需要重新評估患者是否需要做手術(shù)。所以，腰椎滑脫需不需要手術(shù)，要看患者有沒有絕對指征和相對指征。絕對指征：神經(jīng)功能障礙、下肢的麻木疼痛、大小便功能障礙等呈進行性加重，這些是需要做手術(shù)的。典型的相對指征：腰痛。有部分病人腰椎滑脫后腰痛長期不能解決，或者腰痛漸進性地加重，經(jīng)過保守治療無效，也是可以做手術(shù)解決。腰椎滑脫癥的手術(shù)包括四部分，一是神經(jīng)的減壓，二是復(fù)位，三是椎體的固定，四是植骨融合。給神經(jīng)充分減壓的目的是解除神經(jīng)的牽張或壓迫，緩解疼痛、麻木、跛行等癥狀，為功能康復(fù)創(chuàng)造條件，但這項操作只能保證短期內(nèi)有效果，如果不做椎體的固定和植骨融合，手術(shù)后一段時間可能會再次出現(xiàn)滑脫，導(dǎo)致神經(jīng)再次受到壓迫。所以，復(fù)位、固定和植骨融合對這個手術(shù)來說是非常重要的一步，是保證手術(shù)長遠效果的關(guān)鍵。一般手術(shù)后3~6個月的時間，兩節(jié)椎體植骨的部分能完全融合在一起，也就是讓兩節(jié)椎體的骨頭長到一起，保證這個地方不會再次滑脫、壓迫神經(jīng)。通常情況下，用手術(shù)減壓過程中去掉的一部分患者自己的骨質(zhì)，壓迫神經(jīng)的椎間盤和增厚的韌帶，這些手術(shù)區(qū)局部的骨質(zhì)經(jīng)過一定的修整之后移植到手術(shù)的兩椎體間區(qū)域。如果患者這部分骨質(zhì)不夠，通常會用一些同種異體骨或者成品的人工骨頭及椎間融合器，來做植骨的材料。傳統(tǒng)的腰椎滑脫癥手術(shù)一般是開刀做的，刀口大小跟手術(shù)要處理幾個腰椎節(jié)段有關(guān)系。通常，單節(jié)段的滑脫，手術(shù)刀口大概6~7公分，雙節(jié)段的腰椎滑脫癥手術(shù)刀口一般是8~10公分。目前，腰椎滑脫癥的微創(chuàng)手術(shù)方法主要是基于通道技術(shù)下的微創(chuàng)，在身上打幾個“眼”放“管道”，通過幾個“管道”放置手術(shù)器械，完成手術(shù)操作。手術(shù)也要把兩節(jié)椎體固定在一起，并做植骨融合，上面提到的神經(jīng)減壓等操作就是在通道里操作完成的，同時經(jīng)過皮膚往椎體上釘釘子、固定椎體以及植骨融合等操作，也是在通道的輔助下完成的。相對來說，這種手術(shù)的創(chuàng)傷比較小，對肌肉、韌帶等軟組織的損傷小，患者術(shù)后能在短時間內(nèi)下地，恢復(fù)也比較快。微創(chuàng)和開刀手術(shù)的目的是一樣的，都能達比較好的手術(shù)效果，只不過微創(chuàng)手術(shù)對軟組織的損傷比較小，手術(shù)后恢復(fù)起來更快一些。開刀手術(shù)一般是術(shù)后三五天左右下地，由于微創(chuàng)手術(shù)對于軟組織的損傷比較小，所以恢復(fù)要更快一些，通常手術(shù)后一天就能下地；一般沒有特殊情況，術(shù)后一周左右就能夠出院。手術(shù)后疼痛和麻木的癥狀能不能立即消失，取決于術(shù)前腰椎滑脫的程度、神經(jīng)壓迫的程度和壓迫的時間。手術(shù)前腰椎滑脫的程度越重、神經(jīng)壓迫的程度越重，壓迫的時間越長，術(shù)后恢復(fù)起來越慢。一般來說，手術(shù)后神經(jīng)不被壓迫了，疼痛的癥狀緩解得比較快，有些患者會有立竿見影的效果，做完手術(shù)后馬上就不疼了。但是，麻木的感覺可能不會立即緩解，多數(shù)患者手術(shù)后麻木的感覺還會持續(xù)一段時間，大部分患者1~3個月會有明顯的緩解。但對術(shù)前已經(jīng)發(fā)生下肢癱瘓的患者，手術(shù)后恢復(fù)緩慢，已癱瘓的神經(jīng)恢復(fù)困難。無論是采取保守治療還是手術(shù)治療，一定要按照醫(yī)生指導(dǎo)的要求進行，這一點非常重要。要盡量避免提重物、彎腰或者劇烈的運動如足球、高強度的訓(xùn)練（跑步，有氧運動）等。如果對于從事的職業(yè)或娛樂活動是否有限制存在疑問，一定要向醫(yī)生咨詢，他們可以提供合理的建議，從而防止再次引起腰痛發(fā)作。還有，要保持合適的體重，進行適當?shù)倪\動，學(xué)會如何正確地去撿起地上的物品和類似的日常生活動作。2019年11月25日20005
2
9
-
許國華主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 脊柱外科 腰椎滑脫是指椎體間連接異常，上位椎體與下位椎體表面部分或者全部的滑移。腰椎滑脫一般都是前滑，其他方向滑脫比較少。腰椎滑脫多為單節(jié)段，但在外傷或退行病變中可出現(xiàn)多節(jié)段。為什么會出現(xiàn)腰椎滑脫？一個重要原因是腰椎先天性發(fā)育不全。腰椎在發(fā)育時有椎體及椎弓骨化中心，如果兩者之間沒有愈合，則會導(dǎo)致先天性峽部崩裂不連，引起腰椎滑脫。受傷也是腰椎滑脫的重要因素。急性外傷、后伸性外傷產(chǎn)生急性骨折可導(dǎo)致腰椎滑脫，這種情況多見于競技運動類活動中或勞動搬運工。據(jù)統(tǒng)計，舉重運動員100%有腰椎峽部裂，甚至滑脫，羽毛球運動員中的發(fā)病率也可達到50%。疲勞骨折或慢性勞損也是腰椎滑脫的重要因素。人站立時，下腰椎負重較大，導(dǎo)致前移的分力作用于骨質(zhì)相對薄弱的峽部，長期反復(fù)作用可導(dǎo)致疲勞性骨折及慢性勞損損傷。退變性因素也是腰椎滑脫不可忽略的因素，這一般是老年人腰椎滑脫的常見因素。由于長時間持續(xù)的下腰不穩(wěn)或應(yīng)力增加，使相應(yīng)的小關(guān)節(jié)磨損，發(fā)生退行性改變，關(guān)節(jié)突變得水平，加之椎間盤退變、椎間不穩(wěn)，從而逐漸發(fā)生滑脫，但峽部仍然保持完整，又稱為假性滑脫。另外，繼發(fā)于其他疾病的腰椎滑脫多由于全身或局部腫瘤或炎癥病變，累及椎弓、峽部、關(guān)節(jié)突，使椎體后結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性喪失，從而發(fā)生病理性滑脫。由此來看，什么人容易發(fā)生椎體滑脫？一是青少年。常見年齡在10-14歲。青少年可能因為先天性的脊椎小關(guān)節(jié)形成不良，或是長期從事背部過度伸展的運動如體操、撐桿跳、跳舞等劇烈活動，造成脊椎壓力性骨折，在外力作用下往前滑出。二是老人家。老人家因為脊椎關(guān)節(jié)退化，造成脊椎往前滑出，通常發(fā)生在50歲以上的人，特別是65歲左右的人群；女性比男性多3:1。出現(xiàn)腰椎滑脫后，每個人出現(xiàn)的癥狀都不盡相同，但是需要強調(diào)的是，并不是所有的人都會出現(xiàn)癥狀，有的人就算出現(xiàn)腰椎滑脫后也沒有明顯的表現(xiàn)。一般而言，可能會出現(xiàn)以下的癥狀：常見的是出現(xiàn)腰部疼痛，這種疼痛可在勞累后出現(xiàn)，或于一次扭傷之后持續(xù)存在。站立、彎腰時加重，臥床休息后減輕或消失。當滑脫的腰椎壓迫腰椎時，部分患者會出現(xiàn)下肢疼痛和麻木。當部分患者腰椎滑脫嚴重時，甚至壓迫到馬尾神經(jīng)時，部分患者會出現(xiàn)下肢麻木、乏力、鞍區(qū)麻木，大小便功能障礙和馬尾神經(jīng)癥狀。當腰椎滑脫合并腰椎管狹窄時，部分患者多出現(xiàn)間歇性跛行，即不能長時間的行走，走幾步或更長就會出現(xiàn)下肢疼痛，需休息之后才能繼續(xù)行走。當腰椎棘突前移時，部分患者腰部會出現(xiàn)階梯感。更嚴重的腰椎滑脫甚至能夠看到腰部凹陷、腹部前凸，甚至軀干縮短、走路時出現(xiàn)搖擺。腰椎滑脫用X線即可看到滑脫部位，根據(jù)椎體相對下位椎體向前滑移的程度分為 I－IV 度。Ⅰ：指椎體向前滑動不超過椎體中的 1/4 者。Ⅱ ：超過 1/4，但不超過 2/4 者。Ⅲ ：超過 2/4，但不超過 3/4 者。Ⅳ ：超過椎體的 3/4 者。 不同程度的滑脫有不同的治療方式。CT和核磁診斷腰椎滑脫的敏感性更高，甚至可以看到椎間盤和神經(jīng)根的受壓情況。上面說了這么多有關(guān)腰椎滑脫的東西，有些患者得了腰椎滑脫，就會問，腰椎滑脫一定要手術(shù)治療嗎？答案是不一定。I度以下的腰椎滑脫，或是沒有明顯癥狀的腰椎滑脫，可以采取保守治療，大部分都能通過休息緩解，但是要定期復(fù)查腰椎X線，了解滑脫情況。保守治療包括臥床2-3天，禁止增加腰部負重的活動，如提重物、彎腰等，結(jié)合理療如紅外、熱療，口服消炎止痛藥如布洛芬、芬必得，但要防止藥物的副作用。此外，還可以配帶腰圍、支具，由專業(yè)的矯形師為你測量或用石膏取模，然后根據(jù)模型制作一個非常貼身的支具，配帶后能減輕腰部的負擔，緩解癥狀。僅有10%的病人需要手術(shù)治療，手術(shù)的適應(yīng)癥包括：Ⅱ度以下的腰椎滑脫，且出現(xiàn)頑固性腰背部疼痛，或原有的下腰痛癥狀加重，通過正規(guī)的保守治療無效，嚴重影響患者生活和工作；伴發(fā)腰椎間盤突出或腰椎管狹窄，出現(xiàn)下肢根性放射痛及間歇性跛行，或出現(xiàn)馬尾神經(jīng)受壓的癥狀；病程長，有逐漸加重趨勢；Ⅲ度以上的嚴重腰椎滑脫。不同程度的腰椎滑脫有不同術(shù)式，手術(shù)治療的目的是解除神經(jīng)的壓迫；固定住腰椎使腰椎更加穩(wěn)定。手術(shù)后3天一般可以下地，3個月內(nèi)必須限制活動，3個月后以漸進式方式增加活動量，6個月后可完全恢復(fù)自由活動。手術(shù)前必須先考慮患者的年齡、活動度、骨質(zhì)好壞及是否合并其他嚴重內(nèi)科疾病。根據(jù)經(jīng)驗，90%以上的患者，在術(shù)后下肢疼痛能獲得緩解，行走能力也得到顯著改善。因此，預(yù)防腰椎滑脫尤為重要，在日常生活中，我們可以做到的是：加強腰背肌肉的功能鍛煉。腰背肌肉的強勁可增加腰椎的穩(wěn)定性，拮抗腰椎滑脫的趨勢。腰背肌肉的鍛煉可用下列兩種方法。其一是俯臥位，兩上肢呈外展狀、抬頭、抬胸、上肢離開床面，同時雙下肢亦伸直向后抬起呈飛燕狀。其二是仰臥位，兩膝屈曲，雙足踩于床面，吸氣時挺胸挺腰，使臀部離開床面，呼氣復(fù)原。如果有出現(xiàn)腰椎滑脫的征兆，則應(yīng)限制活動，減少腰部過度旋轉(zhuǎn)，蹲起等活動，減少腰部過度負重。這樣可減少腰椎小關(guān)節(jié)的過度勞損、退變，在一定程度上避免退行性腰椎滑脫的發(fā)生。減輕體重是一些肥胖人群所需要的，尤其是減少腹部脂肪堆積。體重過重增加了腰椎的負擔及勞損，特別是腹部脂肪堆積，增加了腰椎在骶骨上向前滑脫的趨勢。合理飲食有助于腰椎的穩(wěn)健，暴飲暴食、飲食不節(jié)制，就會對身體的正常機能，造成一定的損傷。另外還要減少抽煙喝酒，抽煙喝酒對身體也有一定的損害。2019年11月21日10616
1
28
-
廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 在門診，有一些腰椎滑脫的患者一聽自己需要手術(shù)治療，十分抗拒，再看見按摩、推拿的廣告，就寄希望按摩能治愈腰椎滑脫，把滑脫的腰椎復(fù)位回去。這種想法聽起來看似很有道理，事實真的有用嗎?就讓空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院骨科廖博教授為大家講解。 腰椎滑脫指相鄰兩椎體之間發(fā)生向前或向后相對位移，通俗的說就是椎體之間產(chǎn)生了錯位。依據(jù)發(fā)生腰椎滑脫的原因?qū)⑵浞诸悶樽倒l(fā)育不良性、椎弓峽部裂性、退變性、創(chuàng)傷性和病理性。臨床上以椎弓峽部裂性和退變性多見。 腰椎滑脫能不能靠按摩復(fù)位? 按摩可以讓腰部痙攣的肌肉得到放松，能暫時地緩解你的腰痛，但是并不能恢復(fù)脊柱的序列，也不可能通過按摩來讓滑脫的腰椎得到復(fù)位。 如果說患者有脊柱失穩(wěn)，或者有神經(jīng)癥狀的病人還是建議盡早手術(shù)，按摩并不是徹底解決你腰椎滑脫的方法?；颊呷羧ヒ恍┎徽?guī)按摩的地方，用非常暴力的方法按摩，還會導(dǎo)致滑脫加重。 關(guān)于腰椎滑脫的治療，正確該如何做? 一般情況下，治療方法主要有保守治療和手術(shù)治療。 1、什么時候需要保守治療? 保守治療適用于病史短、癥狀輕、無明顯滑脫的患者，單純峽部裂患者及年齡大、體質(zhì)差不能耐受手術(shù)的患者。 保守治療主要包括：休息理療、腰背肌鍛煉、腰圍或支具、對癥處理等。經(jīng)規(guī)范化保守治療后，大多數(shù)患者癥狀能夠緩解。 2、什么時候需要手術(shù)治療? 腰椎滑脫的手術(shù)指征: (1) 滑脫大于50%; 處于生長發(fā)育期的青少年; (2) 進行性滑脫者; (3) 非手術(shù)治療無法矯正脊柱畸形和步態(tài)明顯異常者; (4) 非手術(shù)治療不能緩解疼痛者; (5) 下肢出現(xiàn)神經(jīng)癥狀或馬尾壓迫綜合征者。 注意!不是所有的腰椎滑脫都需要治療 實際上，相當一部分腰椎滑脫患者終生無腰痛癥狀，未經(jīng)治療;最新研究結(jié)果證實，獲得性腰椎滑脫患者其慢性腰痛的程度及類型與正常人無實質(zhì)性差異。 注意!伴有腰痛的腰椎滑脫并非都需要手術(shù) 對有腰痛癥狀的腰椎滑脫患者，首先應(yīng)明確其疼痛的部位及性質(zhì)，判斷其疼痛是否與滑脫有關(guān)，因為與滑脫部位相鄰椎間盤的變性、小關(guān)節(jié)病變或軟組織損傷等都可導(dǎo)致腰痛;應(yīng)針對其原因進行對癥治療，或進行試驗性治療，如制動、理療;保守治療無效或確定其疼痛與滑脫有關(guān)時，再考慮手術(shù)治療。2019年11月08日1678
1
2
-
單樂群主任醫(yī)師 西安市紅會醫(yī)院 脊柱病醫(yī)院 發(fā)表者：西安市紅會醫(yī)院 單樂群時間：2019-10-30https://mp.weixin.qq.com/s/g-vdVQnWcREFBD5h8v_Pcg 腰椎滑脫的診斷及治療！看這篇就夠了！ 腰椎滑脫癥是由于先天或后天的原因，使其中一個腰椎的椎體相對與鄰近的腰椎向前滑移。表現(xiàn)為腰骶部疼痛、坐骨神經(jīng)受累、間歇性跛行等癥狀的表現(xiàn)，稱為腰椎滑脫癥。今天這節(jié)內(nèi)容我們給大家講解有關(guān)于腰椎滑脫的診斷及治療來供大家參考！一、腰椎滑脫的分類1、先天性滑脫由于骶骨上部或腰5椎弓缺損，從而缺乏足夠的力量阻止椎體前移的傾向，使其向前滑脫。2、峽部性滑脫椎體前滑后部結(jié)構(gòu)基本正常，由峽部異常導(dǎo)致的滑脫。3、退行性滑脫由于長時間腰椎不穩(wěn)或應(yīng)力增加使相應(yīng)小關(guān)節(jié)發(fā)生磨損。退行性改變，使之呈現(xiàn)特殊形態(tài)，關(guān)節(jié)突變得水平而逐漸發(fā)生滑脫。多見于50歲以后，女性發(fā)病率高于男性3倍。4、創(chuàng)傷性滑脫創(chuàng)傷引起椎弓、小關(guān)節(jié)峽部等骨折，由于椎體前后結(jié)構(gòu)的連續(xù)性破壞，發(fā)生滑脫。5、病理性骨折由于全身局部病變累及椎峽部上下關(guān)節(jié)突，使椎體穩(wěn)定性喪失發(fā)生椎體滑脫。6、醫(yī)源性滑脫多見于外科手術(shù)治療后，由廣泛椎板及小關(guān)節(jié)切除減壓引起。二、腰椎滑脫的臨床表現(xiàn) 腰椎滑脫的臨床癥狀有很大的變異性。主要的臨床癥狀包括以下幾個方面：1、腰骶部疼痛：疼痛性質(zhì)多為鈍痛，極少數(shù)病人可發(fā)生嚴重的尾骨疼痛。疼痛可在勞累后出現(xiàn)?；顒訒r加重，臥床休息后減輕或消失。2、坐骨神經(jīng)受累：表現(xiàn)為下肢放射痛和麻木。3、間歇性跛行：若神經(jīng)受壓或合并腰椎管狹窄則常出現(xiàn)間歇性跛行癥狀。4、馬尾神經(jīng)受牽拉或受壓迫癥狀：滑脫嚴重時，馬尾神經(jīng)受累可出現(xiàn)下肢乏力、鞍區(qū)麻木及大小便功能障礙等癥狀。5、滑脫較重的患者可能會出現(xiàn)腰部凹陷、腹部前凸，甚至軀干縮短、走路時出現(xiàn)搖擺。6、觸診時腰后部有臺階感，棘突有壓痛感。 以上癥狀為腰椎滑脫患者最常見的癥狀表現(xiàn)，但并非所有的滑脫都有臨床癥狀。不同的患者滑脫的嚴重程度不一，所表現(xiàn)得癥狀及輕重也不同。三、腰椎滑脫的影像學(xué)表現(xiàn)1、 X線片：X線表現(xiàn)對于腰椎滑脫的診斷及治療方案的制定十分重要。腰椎滑脫的患者應(yīng)常規(guī)拍攝站立位的前后位、左右斜位、側(cè)位及動力性X線片。（1）前后位X線片 不易顯示峽部病變?？赡馨l(fā)現(xiàn)在椎弓根陰影下有一密度減低的斜行或水平裂隙，多為雙側(cè)。明顯滑脫的患者，滑脫的椎體傾斜，下緣模糊不清。（2）側(cè)位X線片 能清楚顯示椎弓崩裂形態(tài)。側(cè)位片可顯示腰椎滑脫征象，并能測量滑脫分度。（3）斜位X線片 可清晰顯示峽部病變。（4）動力性X線片 可判斷滑移的活動性，對判斷有無腰椎不穩(wěn)價值較高。（5）腰椎CT 腰椎滑脫的 CT 表現(xiàn)：①雙邊征 ②雙管征 ③椎間盤變形即出現(xiàn)滑脫水平的纖維環(huán)變形，表現(xiàn)為前一椎體后下緣出現(xiàn)對稱的軟組織影，而下一 椎體后下緣無椎間盤組織。 ④峽部裂隙出現(xiàn)在椎弓根下緣平面，走行方向不定，邊緣呈鋸齒狀。三維 CT 或矢狀面多幅重建可以明確椎間孔變化及滑脫程度。（6）腰椎MRI MRI可觀察腰椎神經(jīng)根受壓情況及各椎間盤退變程度，有助于確定減壓和融合范圍。三、腰椎滑脫的治療 根據(jù)腰椎滑脫的不同程度、引起的癥狀不同，一般治療方法也不一樣。臨床上通常用的是 Meyerding 分級，將滑移的程度分為 I－IV 度。Ⅰ：指椎體向前滑動不超過椎體中部矢狀徑的 1/4 者。Ⅱ：指椎體向前滑動不超過椎體中部矢狀徑的超過 1/4，但不超過 2/4 者。Ⅲ：指椎體向前滑動不超過椎體中部矢狀徑的超過 2/4，但不超過 3/4 者。Ⅳ：指椎體向前滑動不超過椎體中部矢狀徑的超過椎體矢狀徑的 3/4 者。 臨床上對于不超過Ⅰ度滑脫的患者，大多數(shù)情況下采用保守治療就可以，主要的方式有：1、藥物治療如果腰疼特別嚴重，可以吃一些非甾類消炎止痛藥，但疼痛緩解應(yīng)立即停藥，有消化道潰瘍的人需慎用。2、限制活動避免腰部過度旋轉(zhuǎn)，蹲起等活動，避免腰部負重。必要時佩戴腰圍或支具，可減少腰椎小關(guān)節(jié)的過度勞損、退變，在一定程度上避免腰椎滑脫的發(fā)生。3、減輕體重體重過重會增加腰椎的負擔及勞損，特別是腹部脂肪堆積，增加了腰椎在骶骨上向前滑脫的趨勢。4、腰背肌訓(xùn)練可以通過鍛煉腰背部肌肉的強度，來可增加腰椎的穩(wěn)定性，防止腰椎滑脫的發(fā)生。除保守治療外，臨床上對于符合以下幾點的患者則需要采取手術(shù)治療的方式：1、出現(xiàn)頑固性腰背部疼痛，或原有的下腰痛癥狀加重，通過保守治療無效，嚴重影響患者生活和工作；2、伴發(fā)腰椎間盤突出或腰椎管狹窄，出現(xiàn)下肢根性放射痛及間歇性跛行，或出現(xiàn)馬尾神經(jīng)受壓的癥狀；3、病程長，有逐漸加重趨勢；4、Ⅲ度以上的嚴重腰椎滑脫。具體的手術(shù)方式有：腰椎滑脫癥后路切復(fù)減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)。 對于術(shù)后的患者可佩戴支具起床活動，但應(yīng)避免過早劇烈體力勞動，此外患者還需繼續(xù)堅持腰背肌功能鍛煉。 另外，西安市紅會醫(yī)院脊柱退變與腫瘤病區(qū)提醒您：一旦發(fā)現(xiàn)自己有腰椎滑脫，應(yīng)及早做腰椎滑脫的治療，要知道腰椎滑脫如果不及時治療，對患者身體危害是有很多的，所以大家一定要時刻注意身體發(fā)出的信號。2019年10月30日2507
0
0
腰椎滑脫相關(guān)科普號
沈凱醫(yī)生的科普號
沈凱 副主任醫(yī)師
重慶市人民醫(yī)院
脊柱外科
82粉絲5.4萬閱讀
劉新宇醫(yī)生的科普號
劉新宇 主任醫(yī)師
山東大學(xué)齊魯醫(yī)院
脊柱外科
6967粉絲14.5萬閱讀
李東醫(yī)生的科普號
李東 副主任醫(yī)師
江蘇省中醫(yī)院
骨傷科
500粉絲5.2萬閱讀