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許國華主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 脊柱外科 上海長(zhǎng)征醫(yī)院脊柱外科主任醫(yī)師許國華不忘初心，牢記使命，他讓生命復(fù)蘇，讓健康相隨。無暇的白衣中，深藏著一片高尚的情懷；明亮的無影燈下，記錄著一個(gè)精彩的人生；每一次檢查耐心細(xì)致，每一次手術(shù)精益求精。他是健康的使者，他是杰出的骨科醫(yī)生。本期名醫(yī)訪談，我們有幸邀請(qǐng)?jiān)S主任一起探討“腰椎滑脫的診斷與治療”有關(guān)話題。腰椎滑脫是由于先天性發(fā)育不良、創(chuàng)傷、勞損等多種原因造成相鄰椎體骨性連接異常，而發(fā)生的上位椎體與下位椎體部分或全部滑移，表現(xiàn)為腰骶部疼痛、坐骨神經(jīng)受累、間歇性跛行等癥狀的疾病。● 很多人檢查發(fā)現(xiàn)腰椎滑脫Ⅰ度，但并沒有腰疼的癥狀。腰椎滑脫Ⅰ度是什么意思？根據(jù)兩節(jié)椎體的錯(cuò)位程度，把腰椎滑脫分為不同程度，這主要是通過X線片等影像學(xué)檢查來判斷的。我們把下面的椎體表面分成四等份，如果上面的椎體滑脫移位的程度沒超過1/4個(gè)椎體，就屬于Ⅰ度滑脫；如果滑脫移位的程度在1/4~1/2個(gè)椎體之間，屬于Ⅱ度滑脫，依次類推，1/2～3/4是Ⅲ度，,超過3/4 是Ⅳ度滑脫?？梢酝ㄋ桌斫鉃棰穸然摼褪禽p度滑脫，Ⅱ度滑脫屬于中度，如果到了Ⅲ度和Ⅳ度就屬于重度滑脫了?！?腰椎滑脫癥狀有哪些?(1).腰痛，腰椎滑脫癥狀有腰骶部或者臀部疼痛，久坐、久站、長(zhǎng)時(shí)間行走、彎腰拿東西的時(shí)候，疼痛加重，隱隱酸痛，不易引起警覺。(2).腿痛，隨著病情的加重，患者將逐漸出現(xiàn)下肢的癥狀。表現(xiàn)出單側(cè)或雙側(cè)下肢的放射性疼痛和麻木，有時(shí)出現(xiàn)間歇性跛行，走一段路便要蹲下休息幾分鐘，才能繼續(xù)行走。(3).活動(dòng)受限，查體可見下腰前凸增大，壓叩痛并向下肢放射，腰椎后伸活動(dòng)受限。● 臥床休息是一直躺在床上一動(dòng)不動(dòng)嗎？臥床休息不等于躺在床上一動(dòng)不動(dòng)，可以活動(dòng)，姿勢(shì)平躺、側(cè)躺都可以，但是要盡量保證身體在一條直線上，不要有扭轉(zhuǎn)腰部的動(dòng)作。如果上半身是平躺，那么下半身盡量也是平躺的體位，如果上半身側(cè)躺，下半身就也要側(cè)著躺。● 戴上圍腰就不疼了，能不能一直戴著？通常腰痛的治療療程是4~6周，戴圍腰固定的時(shí)間也是4~6周，不宜過長(zhǎng)，一般最長(zhǎng)不超過三個(gè)月。如果長(zhǎng)時(shí)間使用圍腰，腰背部的肌肉會(huì)對(duì)圍腰產(chǎn)生依賴感，造成腰背部肌肉無力，一摘下圍腰患者會(huì)感覺腰部發(fā)軟。所以，建議戴4~6周以后癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，就要摘下來進(jìn)行腰背部肌肉的功能鍛煉。● 腰椎滑脫Ⅰ度，要不要做手術(shù)？腰椎滑脫并不是都需要做手術(shù)的，很多腰椎滑脫是在青少年的時(shí)期發(fā)現(xiàn)的，早期往往沒有癥狀，多數(shù)是在檢查其他問題的時(shí)候偶然發(fā)現(xiàn)的，不需要特殊治療，更不需要手術(shù)。但是，不治療并不代表患者可以什么都不用注意，一旦發(fā)現(xiàn)這種情況，要適當(dāng)?shù)丶訌?qiáng)腰背部肌肉的功能鍛煉，避免彎腰久坐，提重物、搬重物，預(yù)防滑脫進(jìn)一步加重?！?有些患者檢查發(fā)現(xiàn)腰椎滑脫Ⅱ度、Ⅲ度，到了這種程度就必須手術(shù)了嗎？腰椎滑脫Ⅱ度、Ⅲ度是根據(jù)影像學(xué)檢查判斷的，上面的椎體相對(duì)下面的椎體往前或者往后滑移，超過椎體表面的1/4但沒到1/2屬于Ⅱ度，超過1/2但沒到3/4算Ⅲ度，可以通俗理解為中重度的滑脫。通常情況下Ⅱ度以上的滑脫，都會(huì)伴隨著神經(jīng)受壓迫的癥狀，比如腿麻、腿無力等，如果神經(jīng)癥狀很重，就需要考慮手術(shù)治療。有些Ⅱ度滑脫的患者，因?yàn)樯窠?jīng)受到壓迫的時(shí)間比較長(zhǎng)了，已經(jīng)耐受了，所以這些患者的神經(jīng)癥狀往往很輕，甚至腰也不是特別疼，那么這種情況就可以先做保守治療，不必著急手術(shù)?！?腰椎滑脫癥就要做手術(shù)了，手術(shù)具體怎么做？手術(shù)通過把椎體復(fù)位、去掉壓迫神經(jīng)的組織、多余的韌帶等操作，讓椎管的空間恢復(fù)正常大小，不再壓迫神經(jīng)，有時(shí)候還要將突出的椎間盤也去掉，達(dá)到減壓作用。第二個(gè)目的是固定脊柱，防止出現(xiàn)腰椎不穩(wěn)的情況。需要通過把兩節(jié)椎體固定、融合在一起的方法來重建腰椎的穩(wěn)定性。● 要把兩節(jié)椎骨徹底固定在一起嗎？需要打釘子嗎？為了防止腰椎不穩(wěn)，需要固定脊柱，需要通過把兩節(jié)椎體固定、融合在一起的方法來重建腰椎的穩(wěn)定性，因此，腰椎滑脫癥的手術(shù)通常要用椎弓根釘固定，并做植骨融合?！?如果把兩節(jié)椎骨“釘”在一起了，會(huì)不會(huì)影響彎腰等動(dòng)作？以后還能運(yùn)動(dòng)嗎？做了腰椎滑脫癥手術(shù)以后，確實(shí)對(duì)腰部的活動(dòng)有一定的影響。手術(shù)后患者的腰椎活動(dòng)度下降，并不代表不能夠做彎腰的動(dòng)作，只是彎腰受到了輕微的限制；另外，也不太主張患者做特別深的彎腰動(dòng)作，這對(duì)腰椎的其它節(jié)段也有影響?！?開刀手術(shù)的刀口有多大？手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大不大？傳統(tǒng)的腰椎滑脫癥手術(shù)一般是開刀做的，刀口大小跟手術(shù)要處理幾個(gè)腰椎節(jié)段有關(guān)系。通常，單節(jié)段的滑脫，手術(shù)刀口大概6~7cm，雙節(jié)段的腰椎滑脫癥手術(shù)刀口一般是8~10cm。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與患者的自身狀況以及醫(yī)生的技術(shù)都有很大關(guān)系，為了降低風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)生會(huì)評(píng)估患者尤其是老年人的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，需要麻醉科、內(nèi)科以及介入血管科等科室的通力合作，以降低手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。另外，隨著外科手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步，一些新型手術(shù)設(shè)備的使用，能夠把手術(shù)中的風(fēng)險(xiǎn)降到非常低?！?腰椎滑脫，可以做微創(chuàng)手術(shù)嗎?目前微創(chuàng)的手術(shù)方式有很多種，可以用微創(chuàng)的手段去打釘子、做椎體融合、植骨等操作，達(dá)到和開放手術(shù)一樣的效果。如果開刀做融合固定手術(shù)，開的刀口會(huì)比較大，刀口的具體大小跟醫(yī)生的技術(shù)和患者肥胖程度有關(guān)，一般在8~10cm左右。開刀手術(shù)要把椎體周圍的肌肉扒開、再撐開，創(chuàng)傷很大。微創(chuàng)手術(shù)的創(chuàng)傷就要小得多，只是從肌肉中間放入通道，手術(shù)器械通過通道送到手術(shù)區(qū)域，對(duì)肌肉的損傷小，術(shù)后恢復(fù)也快。● 微創(chuàng)手術(shù)也要把兩節(jié)椎骨“釘”在一起嗎？腰椎滑脫癥的微創(chuàng)手術(shù)方法主要有基于通道技術(shù)下的微創(chuàng)和小切口手術(shù)。手術(shù)也要把兩節(jié)椎體固定在一起?！?微創(chuàng)手術(shù)需要開幾個(gè)刀口？分別是多大？小切口手術(shù)，只有一個(gè)切口，就是把刀口從原來的6~7cm縮短到4cm。而通道技術(shù)下的微創(chuàng)手術(shù)，有從脊柱后方做的也有從前方做的。如果是在腹部前外側(cè)這里做手術(shù)，會(huì)有一個(gè)3~4cm的切口，同時(shí)在脊柱后方還要打四個(gè)椎根弓釘，所以還要有四個(gè)很小的輔助置入椎弓根釘?shù)那锌?。如果手術(shù)從脊柱后方做，通常是三個(gè)切口，一個(gè)切口放手術(shù)器械進(jìn)行神經(jīng)減壓和椎根弓釘?shù)闹踩?，另外兩個(gè)切口是輔助置入椎弓根釘?shù)摹！?微創(chuàng)和開刀手術(shù)，手術(shù)效果有什么不同？術(shù)后疼痛、麻木等癥狀都能立即消失嗎？微創(chuàng)和開刀手術(shù)的目的是一樣的，都能達(dá)比較好的手術(shù)效果，只不過微創(chuàng)手術(shù)對(duì)軟組織的損傷比較小，手術(shù)后恢復(fù)起來更快一些。手術(shù)后疼痛和麻木的癥狀能不能立即消失，取決于術(shù)前腰椎滑脫的程度、神經(jīng)壓迫的程度和壓迫的時(shí)間。手術(shù)前腰椎滑脫的程度越重、神經(jīng)壓迫的程度越重，壓迫的時(shí)間越長(zhǎng)，術(shù)后恢復(fù)起來越慢。一般來說，手術(shù)后神經(jīng)不被壓迫了，疼痛的癥狀緩解得比較快，但是，麻木的感覺可能不會(huì)立即緩解，多數(shù)患者手術(shù)后麻木的感覺還會(huì)持續(xù)一段時(shí)間，大部分患者1~3個(gè)月會(huì)有明顯的緩解?！?腰椎滑脫太嚴(yán)重，比如已經(jīng)到了Ⅳ度，能做微創(chuàng)手術(shù)嗎？對(duì)于重度的腰椎滑脫腰椎患者不適合做微創(chuàng)手術(shù)。對(duì)于IV度腰椎滑脫患者，手術(shù)需要廣泛地暴露出滑脫的腰椎節(jié)段，把周圍的肌肉等軟組織剝開，把滑脫的椎體復(fù)位，才能取得良好的手術(shù)效果，不適合采用微創(chuàng)手術(shù)的方式治療?！裼行┗颊哐祷摚瑫r(shí)還有腰間盤突出，適合做微創(chuàng)手術(shù)嗎？腰椎滑脫合并腰椎間盤突出的患者，到底需不需要做手術(shù)，適不適合做微創(chuàng)手術(shù)，關(guān)鍵要看患者的癥狀是哪個(gè)病引起的，保守治療能不能有效果。如果患者的癥狀主要是由腰椎間盤突出導(dǎo)致的，同時(shí)有輕度的腰椎滑脫，那么可能采取更加微創(chuàng)的手術(shù)方式——椎間孔鏡手術(shù)，只處理腰間盤突出的問題，而不需要做椎體的固定，也就是不必做腰椎滑脫的手術(shù)。●有些患者檢查發(fā)現(xiàn)有腰椎不穩(wěn)的情況，還能做微創(chuàng)手術(shù)嗎？即便患者存在腰椎不穩(wěn)的情況，在做椎體固定融合的同時(shí)也就解除了這個(gè)問題。所以，有腰椎不穩(wěn)的患者也是可以做微創(chuàng)手術(shù)的。2019年10月15日
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魯世保主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 骨科 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院骨科主任醫(yī)師魯世保 以醫(yī)濟(jì)世，術(shù)貴乎精。不忘初心，時(shí)刻牢記健康所系、性命相托的神圣使命。每一項(xiàng)檢查耐心細(xì)致，每一次手術(shù)精益求精?？炭嚆@研，挑戰(zhàn)禁區(qū)，每年完成75歲以上的高齡脊柱手術(shù)100多臺(tái)，為患者和家屬詮釋骨科精湛的醫(yī)術(shù)。多少個(gè)不眠之夜，忙碌在病床前；多少個(gè)燦爛晨曦，穿行在病區(qū)里。用愛心、知識(shí)和智慧，為患者解除疾痛，使患者重新燃起生活的希望。他是健康的使者，是著名的骨科醫(yī)生，本期名醫(yī)訪談，我們有幸邀請(qǐng)魯主任一起探討“腰椎滑脫的診斷和治療”有關(guān)話題腰椎滑脫度是什么意思？首先，我們要知道腰椎滑脫是指因椎體間連接異常 , 上位椎體與下位椎體表面部分或全部發(fā)生滑移，簡(jiǎn)單來說就是指上下位椎體錯(cuò)開了，一般分為四度:Ⅰ：指椎體向前滑動(dòng)不超過椎體中部矢狀徑的1/4者；Ⅱ：超過1/4，但不超過2/4者；Ⅲ：超過2/4，但不超過3/4者；Ⅳ：超過椎體矢狀徑的3/4者。腰椎滑脫度指的就是指上位椎體向前滑動(dòng)不超過椎體中部矢狀徑的1/4。腰椎滑脫癥狀有哪些?腰椎滑脫的主要癥狀包括以下幾個(gè)方面：腰骶疼痛：疼痛涉及到腰骶部，多為鈍痛，極少數(shù)病人可發(fā)生嚴(yán)重的尾骨疼痛。疼痛可在勞累后逐漸出現(xiàn)，或于一次扭傷之后持續(xù)存在。站立、彎腰時(shí)加重，臥床休息后減輕或消失。下肢疼痛：由于坐骨神經(jīng)受累，可出現(xiàn)位于下肢的疼痛及麻木。間歇性跛行：若神經(jīng)受壓或合并腰椎管狹窄則常出現(xiàn)間歇性跛行癥狀。馬尾神經(jīng)受牽拉或受壓迫癥狀：滑脫嚴(yán)重時(shí)，馬尾神經(jīng)受累可出現(xiàn)下肢乏力、鞍區(qū)麻木及大小便功能障礙等癥狀。臥床休息是一直躺在床上一動(dòng)不動(dòng)嗎？不是，臥床休息不等于躺在床上一動(dòng)不動(dòng)，是可以活動(dòng)的，姿勢(shì)平躺、側(cè)躺、趴著都可以，但是要盡量保證身體在一條直線上，不要有扭轉(zhuǎn)腰部的動(dòng)作。盡量身體上下身一致，即如果上半身是平躺，那么下半身盡量也是平躺的體位，如果上半身側(cè)躺，下半身就也要側(cè)著躺。戴上圍腰就不疼了，能不能一直戴著？通常腰痛的治療療程是4-6周，戴圍腰固定的時(shí)間也是4-6周，不能因?yàn)橐粫r(shí)療效就一直戴著，一般最長(zhǎng)不超過三個(gè)月。如果長(zhǎng)時(shí)間使用圍腰，腰背部的肌肉會(huì)對(duì)圍腰產(chǎn)生依賴感，造成腰背部肌肉無力，一摘下圍腰患者會(huì)感覺腰部發(fā)軟。而且戴圍腰止疼也只是治標(biāo)不治本，不能解決根本問題。所以，建議戴4-6周以后癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，就要摘下來進(jìn)行腰背部肌肉的功能鍛煉。腰椎滑脫度，要不要做手術(shù)？一般不需要。度及以下的腰椎滑脫，一般可以采取保守治療，不需要手術(shù).但若腰椎滑脫同時(shí)伴發(fā)腰椎間盤突出或腰椎管狹窄；或出現(xiàn)下肢放射痛及間歇性跛行；抑或出現(xiàn)馬尾神經(jīng)受壓的癥狀，則需要手術(shù)治療。有些患者檢查發(fā)現(xiàn)腰椎滑脫度、度，到了這種程度就必須手術(shù)了嗎？不一定，要同時(shí)結(jié)合患者的癥狀來決定，比如度以上的滑脫常伴隨著神經(jīng)受壓迫的癥狀，比如腿麻、腿無力等，如果神經(jīng)癥狀很重就需要考慮手術(shù)治療?？偟膩碚f，一般度以上腰椎滑脫同時(shí)壓迫癥狀明顯伴保守治療無效者可考慮手術(shù)治療。腰椎滑脫可以做微創(chuàng)手術(shù)嗎?一般可以，腰椎滑脫的微創(chuàng)手術(shù)可以減少常規(guī)手術(shù)對(duì)肌肉的剝離和牽拉所致的醫(yī)源性損傷，具有創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快等特點(diǎn)，是臨床上醫(yī)生和患者最常選擇的治療方式之一。但是，無論是開刀還是微創(chuàng)，手術(shù)的目的是一樣的，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況和需求作出合適的選擇。腰椎滑脫癥就要做手術(shù)了，手術(shù)具體怎么做？手術(shù)主要包括對(duì)受壓神經(jīng)減壓，將滑脫椎體的復(fù)位，以及將滑脫椎體和鄰近椎體的融合以及內(nèi)固定這幾步。即在使神經(jīng)走行通過之處暢通無阻從而取出神經(jīng)受壓癥狀的同時(shí)使因手術(shù)而失去穩(wěn)定結(jié)構(gòu)的腰椎重建一定的穩(wěn)定性要把兩節(jié)椎骨徹底固定在一起嗎？需要打釘子嗎？對(duì)，需要打釘子，一般會(huì)用椎弓根釘?shù)姆绞綄晒?jié)椎骨徹底固定在一起如果把兩節(jié)椎骨“釘”在一起了，會(huì)不會(huì)影響彎腰等動(dòng)作？做了腰椎滑脫癥手術(shù)以后，確實(shí)對(duì)腰部的活動(dòng)有一定的影響，一般手術(shù)后患者的腰椎活動(dòng)度下降，但由于僅是處理了幾個(gè)節(jié)段而不是全部腰椎，故并不代表不能夠做彎腰的動(dòng)作，只是彎腰受到了輕微的限制，不可做特別深的彎腰動(dòng)作。很多患者以后都還能運(yùn)動(dòng)，但是從醫(yī)生的角度來講，不建議做特別劇烈的活動(dòng)。一般建議患者慢跑、游泳，做腰背肌肉的鍛煉增加脊柱的穩(wěn)定性。開刀手術(shù)的刀口有多大？手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大不大？如果開刀做腰椎滑脫的手術(shù)，開的刀口會(huì)比較大，刀口的具體大小跟需處理的腰椎節(jié)段數(shù)、醫(yī)生的技術(shù)以及患者肥胖程度有關(guān)，一般來說，處理單節(jié)段的滑脫手術(shù)在6-7cm左右，雙節(jié)段則大概在8-10cm左右。而且開刀手術(shù)要把椎體周圍的肌肉扒開、再撐開，創(chuàng)傷很大。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)除了來自于創(chuàng)傷很大外，還源自于兩個(gè)方面，一是對(duì)神經(jīng)的損傷，二則是腰椎滑脫患者一般為老年人，患者本身身體狀況不好。但這三個(gè)來源的風(fēng)險(xiǎn)均可在醫(yī)生嫻熟的操作、其他醫(yī)務(wù)工作人員和患者等的通力協(xié)作、以及科技飛速發(fā)展下的精密儀器下大大降低，因此患者除了要選擇好的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診外，還需要積極配合醫(yī)生的工作才能健康度過此難關(guān)。有沒有微創(chuàng)的手術(shù)方式？微創(chuàng)手術(shù)也要把兩節(jié)椎骨“釘”在一起嗎？有，一般分為兩大類，一是基于通道的手術(shù)方式，即通過在身體放置的通道中的手術(shù)器械進(jìn)行操作；二是小切口的手術(shù)方式，即通過一些特殊設(shè)備對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行定位，從而可以達(dá)到相較于傳統(tǒng)手術(shù)更小的切口效果。但無論是哪種微創(chuàng)術(shù)式，其原理均是通過對(duì)腰椎滑脫處的減壓復(fù)位固定來達(dá)到治療的效果，故和開放手術(shù)一般，也需要將兩節(jié)椎骨“釘”在一起。微創(chuàng)手術(shù)需要開幾個(gè)刀口？分別是多大？不同的微創(chuàng)手術(shù)方式，刀口是不一樣的。比如小切口手術(shù)，只有一個(gè)切口，就是把刀口從原來的6-7公分縮短到4公分。而通道技術(shù)下的微創(chuàng)手術(shù)，有從脊柱后方做的也有從前方做的。如果是在腹部前外側(cè)這里做手術(shù)，會(huì)有一個(gè)3-4公分的切口，同時(shí)在脊柱后方還要打四個(gè)椎根弓釘，所以還要有四個(gè)很小的輔助置入椎弓根釘?shù)那锌?。如果手術(shù)從脊柱后方做，通常是三個(gè)切口，一個(gè)切口放手術(shù)器械進(jìn)行神經(jīng)減壓和椎根弓釘?shù)闹踩耄硗鈨蓚€(gè)切口是輔助置入椎弓根釘?shù)?。微?chuàng)和開刀手術(shù)，手術(shù)效果有什么不同？術(shù)后疼痛、麻木等癥狀都能立即消失嗎？微創(chuàng)和開刀手術(shù)的目的是一樣的，都能達(dá)比較好的手術(shù)效果，只不過微創(chuàng)手術(shù)對(duì)軟組織的損傷比較小，具有術(shù)中創(chuàng)傷小，術(shù)中出血少，術(shù)后恢復(fù)快的特點(diǎn)。手術(shù)后疼痛和麻木的癥狀能不能立即消失，取決于術(shù)前腰椎滑脫的程度、神經(jīng)壓迫的程度和壓迫的時(shí)間。手術(shù)前腰椎滑脫的程度越重、神經(jīng)壓迫的程度越重，壓迫的時(shí)間越長(zhǎng)，術(shù)后恢復(fù)起來越慢。一般來說，手術(shù)后神經(jīng)不被壓迫了，疼痛的癥狀緩解得比較快，有些患者會(huì)有立竿見影的效果，做完手術(shù)后馬上就不疼了。但是，麻木的感覺可能不會(huì)立即緩解，多數(shù)患者手術(shù)后麻木的感覺還會(huì)持續(xù)一段時(shí)間，大部分患者1-3個(gè)月會(huì)有明顯的緩解。腰椎滑脫太嚴(yán)重，比如已經(jīng)到了度，能做微創(chuàng)手術(shù)嗎？對(duì)于重度的腰椎滑脫患者，一般就不適合做微創(chuàng)手術(shù)了。因?yàn)橹囟妊祷摰氖中g(shù)需要廣泛地暴露出滑脫的腰椎節(jié)段，把周圍的肌肉等軟組織剝開，將滑脫的椎體復(fù)位，才能取得良好的手術(shù)效果。如果一味追求微創(chuàng)，由于手術(shù)視野及可操作范圍不夠大，手術(shù)操作可能會(huì)不徹底，對(duì)手術(shù)效果的影響會(huì)比較大，所以建議重度滑脫的患者做開刀的手術(shù)。有些患者腰椎滑脫，同時(shí)還有腰間盤突出，適合做微創(chuàng)手術(shù)嗎？一般適合，但具體情況仍需結(jié)合患者自身癥狀作出判斷，要看其癥狀主要是由于哪種原因引起，比如若主要由腰椎間盤突出引起而僅是度的腰椎滑脫，則患者可選擇椎間孔鏡等方法解決腰椎間盤突出的問題而不必做腰椎滑脫的微創(chuàng)手術(shù)。有些患者檢查發(fā)現(xiàn)有腰椎不穩(wěn)的情況，還能做微創(chuàng)手術(shù)嗎？部分可以，因?yàn)槿魞H是腰椎滑脫處不穩(wěn)，則可以通過椎體固定融合強(qiáng)行使腰椎固定住。但若是腰椎不穩(wěn)的情況很嚴(yán)重，范圍過大而無法通過微創(chuàng)解決，則需要考慮其他治療方式。2019年10月15日4483
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胡勇主任醫(yī)師 寧波市第六醫(yī)院 骨科 腰椎滑脫是引起腰背疼痛的疾病之一，是由于先天性、創(chuàng)傷、勞損等原因造成相鄰椎體骨性連接異常而發(fā)生的上位椎體與下位椎體部分或全部滑移，在我國發(fā)病率不高，老年人及男性多見，腰椎滑往往存在著很大的神經(jīng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)，需要正確認(rèn)識(shí)這個(gè)疾病。一、那么腰椎滑脫后會(huì)出現(xiàn)那些癥狀呢？1.腰骶部疼痛：多表現(xiàn)為鈍痛，疼痛可在勞累后出現(xiàn)。站立、彎腰時(shí)加重，臥床休息后減輕或消失。2.坐骨神經(jīng)受累：表現(xiàn)為下肢放射痛和麻木，直腿抬高試驗(yàn)多為陽性。3. 間歇性跛行：無法走長(zhǎng)路，在走一段路后發(fā)現(xiàn)腿痛無法繼續(xù)行走，需要休息一會(huì)才能緩解疼痛繼續(xù)行走。4.馬尾神經(jīng)受牽拉或受壓迫癥狀：滑脫嚴(yán)重時(shí)，可出現(xiàn)下肢乏力、鞍區(qū)麻木及大小便功能障礙等癥狀。5.腰椎前凸增加，臀部后凸。6.“臺(tái)階感”：滑脫上一個(gè)棘突前移，對(duì)腰后部觸診時(shí)有臺(tái)階感，棘突壓痛。腰椎滑脫往往合并著腰椎間盤突出，除了最后一個(gè)可以摸得到腰部的“階梯”，其他癥狀和嚴(yán)重腰椎間盤突出并沒有多大差別，故長(zhǎng)期的腰痛還是需要前往醫(yī)院行檢查。二、腰椎滑脫需要如何應(yīng)對(duì)呢？1.保守治療：對(duì)于滑脫較輕的患者（I度：椎體向前滑動(dòng)不超過椎體中部矢狀徑的 1/4 ），可行保守治療，在急性期發(fā)作，腰部活動(dòng)受限，疼痛特別明顯時(shí)臥床休息，戴腰圍或支具，癥狀緩解后行腰背肌鍛煉（做自重訓(xùn)練更方便，仰臥挺腹操及小燕飛等），適當(dāng)有氧運(yùn)動(dòng)以減輕體重，禁止進(jìn)行增加腰部負(fù)重的活動(dòng)，如提重物、長(zhǎng)期彎腰等。加強(qiáng)腰背部鍛煉、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)和避免過多過大的活動(dòng)同時(shí)也能預(yù)防腰椎滑脫的發(fā)生。癥狀緩解后，一般不需要定期復(fù)查，一旦出現(xiàn)腰痛加重，就需要就診。仰臥挺腹操小燕飛2.手術(shù)治療：對(duì)于滑脫相對(duì)較重的患者（II度），長(zhǎng)期的保守治療腰痛不緩解甚至加重，甚至還出現(xiàn)了上面講到的癥狀間歇性跛行，又或者是III度滑脫以上的患者，一般都會(huì)建議患者進(jìn)行手術(shù)治療，對(duì)滑脫節(jié)段進(jìn)行固定，改善癥狀的同時(shí)防止滑脫進(jìn)一步發(fā)展。2019年09月02日1566
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單樂群主任醫(yī)師 西安市紅會(huì)醫(yī)院 脊柱病醫(yī)院 發(fā)表者：西安市紅會(huì)醫(yī)院 單樂群時(shí)間：2019-09-02https://mp.weixin.qq.com/s/0wu2DmT81vABih8AEQi9ew 腰椎滑脫？按摩可以使腰椎復(fù)位嘛？ 腰椎滑脫是由于先天性發(fā)育不良、創(chuàng)傷、勞損等原因造成相鄰椎體骨性連接異常而發(fā)生的，上位椎體與下位椎體部分或全部滑移。簡(jiǎn)單來說，如果腰椎的椎體相對(duì)與鄰近的腰椎之間出現(xiàn)相對(duì)位移即可認(rèn)為出現(xiàn)腰椎滑脫。 對(duì)于腰椎滑脫的治療，一直都是患者比較關(guān)心的問題。許多患者想。出現(xiàn)這種移位，就按摩、讓它復(fù)位回去就行。這種方法真的能起到作用嘛？它的治療方法有哪些呢？腰椎滑脫的主要表現(xiàn)有哪些？腰椎滑脫的臨床癥狀有很大的變異性。主要的臨床表現(xiàn)包括以下幾個(gè)方面：1、腰骶部疼痛：疼痛性質(zhì)多為鈍痛，極少數(shù)病人可發(fā)生嚴(yán)重的尾骨疼痛。疼痛可在勞累后出現(xiàn)?；顒?dòng)時(shí)加重，臥床休息后減輕或消失。2、坐骨神經(jīng)受累：表現(xiàn)為下肢放射痛和麻木。3、間歇性跛行：若神經(jīng)受壓或合并腰椎管狹窄則常出現(xiàn)間歇性跛行癥狀。4、馬尾神經(jīng)受牽拉或受壓迫癥狀：滑脫嚴(yán)重時(shí)，馬尾神經(jīng)受累可出現(xiàn)下肢乏力、鞍區(qū)麻木及大小便功能障礙等癥狀。5、滑脫較重的患者可能會(huì)出現(xiàn)腰部凹陷、腹部前凸，甚至軀干縮短、走路時(shí)出現(xiàn)搖擺。6、觸診時(shí)腰后部有臺(tái)階感，棘突有壓痛感。那么腰椎滑脫的病人靠按摩能按復(fù)位嗎？按摩可以暫且使腰部痙攣的肌肉得到放松，能緩解你的腰痛，但是并不能恢復(fù)脊柱的排序，就是說腰椎滑脫不可能通過按摩來讓腰椎得到復(fù)位，按摩并不是徹底解決你腰椎滑脫的方法。但是要注意的是，如果選擇按摩緩解癥狀，一定要去正規(guī)的機(jī)構(gòu)，以免加重病情。那么腰椎滑脫患者應(yīng)該選擇什么治療？目前，臨床上對(duì)于腰椎滑脫的治療主要有保守治療和手術(shù)治療兩種。保守治療主要是通過腰部制動(dòng)、藥物治療及康復(fù)治療等緩解患者癥狀，防止滑脫進(jìn)展。如果出現(xiàn)病情較為嚴(yán)重的患者，比如出現(xiàn)明顯的脊髓或神經(jīng)受壓所表現(xiàn)出的癥狀，或者保守治療后癥狀未緩解，甚至病情持續(xù)性的加重等，則可根據(jù)患者病情選擇合適的手術(shù)，從而緩解病情。作者：?jiǎn)螛啡壕庉嫞好虾Ｌm圖片來源于網(wǎng)絡(luò)2019年09月02日2219
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陶惠人主任醫(yī)師 香港大學(xué)深圳醫(yī)院 脊柱外科 腰疼是腰椎滑脫的大部分患者都有的狀態(tài)，這根支撐軀干的脊柱無論是哪里出了問題都會(huì)給生活帶來影響。腰椎的穩(wěn)定性靠相互關(guān)聯(lián)的兩個(gè)部分來維持,如同高聳入云的金屬塔架和固定拉線的關(guān)系,即脊柱各椎體本身骨關(guān)節(jié)的完整性與其周圍肌肉韌帶的協(xié)調(diào)及對(duì)稱性有關(guān)。無論哪一部分受損或功能發(fā)生障礙,都會(huì)產(chǎn)生腰椎節(jié)段性不穩(wěn),繼而使得椎體之間的關(guān)節(jié)在正常負(fù)荷情況下不能保持生理狀態(tài)的對(duì)合關(guān)系,引起脊椎的松動(dòng)、失穩(wěn),甚至出現(xiàn)椎體旋轉(zhuǎn)位移征象,伴隨出現(xiàn)腰腿酸痛等一系列癥狀,因其尚無椎弓峽部崩裂(完整性還在),故又稱之為“假性腰椎滑脫”。在假性滑脫的基礎(chǔ)上,如果繼續(xù)發(fā)展下去,腰椎在發(fā)生了滑脫的同時(shí)并有椎弓峽部的不連續(xù)(斷裂),則稱為“真性滑脫”。臨床上無論是真性腰椎滑脫還是假性腰椎滑脫,患者都可能會(huì)有下腰痛,伴或不伴有神經(jīng)刺激、腰椎活動(dòng)受限等癥狀，都需要及時(shí)就醫(yī)緩解痛苦。2019年08月31日1485
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 以為腰疼、腿麻是小毛病，誰知去醫(yī)院檢查才知道得了腰椎滑脫。腰椎滑脫是由于先天性發(fā)育不良、創(chuàng)傷、勞損等原因造成相鄰椎體骨性連接異常而發(fā)生的上位椎體與下位椎體部分或全部滑移，表現(xiàn)為腰骶部疼痛、坐骨神經(jīng)受累、間歇性跛行等癥狀的疾病。 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院骨科廖博教授溫馨提醒大家：年輕時(shí)就應(yīng)注重日常生活的姿勢(shì)、動(dòng)作，不要彎腰提重物，應(yīng)先蹲下、拿東西，再慢慢站起來，以避免腰椎長(zhǎng)時(shí)間受到傷害，否則步入中老年之后，容易腰部疼痛、腳麻;如有下面這些癥狀，一定及時(shí)前往正規(guī)醫(yī)院骨科就醫(yī)，以免延誤治療。 1、活動(dòng)受限： 腰椎活動(dòng)受限，前屈時(shí)疼痛經(jīng)常加重?；甲导惶帀和?，可觸及上一個(gè)棘突前移，而致局部形成臺(tái)階感。 2、間歇性跛行： 若神經(jīng)受壓或合并腰椎管狹窄則常出現(xiàn)間歇性跛行癥狀。 3、腰骶疼痛： 疼痛涉及到腰骶部，多為鈍痛，極少數(shù)病人可發(fā)生嚴(yán)重的尾骨疼痛。疼痛可在勞累后逐漸出現(xiàn)，或于一次扭傷之后持續(xù)存在。站立、彎腰時(shí)加重，臥床休息后減輕或消失。 4、馬尾神經(jīng)受牽拉或受壓迫癥狀： 滑脫嚴(yán)重時(shí)，馬尾神經(jīng)受累可出現(xiàn)下肢乏力、鞍區(qū)麻木及大小便功能障礙等癥狀。 5、坐骨神經(jīng)受累： 峽部斷裂處的纖維結(jié)締組織或增生骨痂可壓迫神經(jīng)根，滑脫時(shí)神經(jīng)根受牽拉，出現(xiàn)下肢放射痛、麻木。疼痛及麻木癥狀可出現(xiàn)在兩側(cè)。 腰椎滑脫治療需根據(jù)癥狀 腰椎滑脫危害如此之大，那么治療就不能掉以輕心。腰椎滑脫的治療主要看患者是否出現(xiàn)脊髓、神經(jīng)癥狀。 如果患者出現(xiàn)明顯的脊髓、神經(jīng)受壓癥狀，或腰痛癥狀重，保守治療后仍持續(xù)不緩解，或滑脫嚴(yán)重、腰椎不穩(wěn)、有繼續(xù)滑移趨勢(shì)此時(shí)多建議手術(shù)治療;如果患者并無脊髓、神經(jīng)受壓癥狀，或者疼痛癥狀可在休息等后緩解，那么，臨床多建議保守治療，為日后治療留下更多的空間和退路。 非手術(shù)治療的主要包括： 1、注意休息，避免劇烈活動(dòng)。盡量減少久座，多平臥，少做彎腰、搬重物等動(dòng)作; 2、鍛煉腰背肌功能; 3、戴腰圍保護(hù)下適當(dāng)活動(dòng)，防止滑脫進(jìn)一步加重; 4、疼痛者可給與對(duì)癥治療; 5、經(jīng)常隨訪，定期復(fù)查。2019年08月23日994
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錢列主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 脊柱外科 脊柱滑脫通常指某節(jié)椎體向前或向后移位，常見于腰椎，發(fā)生于腰椎的脊柱滑脫又被稱為腰椎滑脫，在我國腰椎滑脫癥是骨科的常見病之一。人的脊柱是由一節(jié)一節(jié)的脊椎排列堆積形成的，但在某些先天或后天的因素下，其中一個(gè)腰椎的椎體相對(duì)于鄰近的腰椎向前滑移，即為腰椎滑脫，最常見的滑脫類型為上腰椎向前滑脫。腰椎滑脫發(fā)生的原因主要包括：1.先天性滑脫：先天峽部發(fā)育不良，不能支持身體上部的重力，多伴L(zhǎng)5S1脊柱裂。2.峽部性滑脫：椎體后部結(jié)構(gòu)基本正常，由峽部異常導(dǎo)致的滑脫。分為兩型：a 峽部分離：先天峽部不連或峽部疲勞骨折；b 峽部?jī)H僅拉長(zhǎng)而沒有斷裂，仍保持連續(xù)性。3.退行性滑脫：由椎間盤退變引起，多見于中老年人。4.創(chuàng)傷后滑脫：嚴(yán)重急性損傷骨性部區(qū)，常伴椎弓根骨折。5.病理性滑脫：繼發(fā)于全身性疾病，導(dǎo)致小關(guān)節(jié)面骨折或拉長(zhǎng)。6.醫(yī)源性滑脫：多見于外科手術(shù)治療后，由廣泛椎板及小關(guān)節(jié)切除減壓引起。臨床上以椎弓峽部性和退行性變多見。在臨床表現(xiàn)上，并非所有的腰椎滑脫都有癥狀，且不同患者表現(xiàn)出的臨床癥狀及輕重均可不一。腰椎滑脫后，引起脊柱不穩(wěn)定，常導(dǎo)致背部疼痛，一般這種疼痛是間歇性的；此外，腰椎滑脫以后，腰背部的肌肉會(huì)承擔(dān)更多的力量，久而久之造成腰背部的肌肉無力或者出現(xiàn)慢性的腰肌勞損等軟組織問題，導(dǎo)致患者腰痛。一開始疼痛程度常較輕，往往在勞累后加劇，為間歇性，以后則呈持續(xù)性，甚至嚴(yán)重影響正常生活，甚至休息也不能緩解。由于峽部斷裂處的纖維結(jié)締組織或增生骨痂可壓迫神經(jīng)根，滑脫時(shí)神經(jīng)根受牽拉，常累積坐骨神經(jīng)，表現(xiàn)為下肢放射痛和麻木。腰椎的滑脫也會(huì)導(dǎo)致椎管的狹窄，常出現(xiàn)神經(jīng)受壓癥狀和間歇性跛行?；搰?yán)重時(shí)，馬尾神經(jīng)受累可出現(xiàn)下肢乏力、鞍區(qū)麻木及大小便功能障礙等癥狀。腰椎滑脫的分級(jí)國內(nèi)常用的是Meyerding分級(jí)，即將下位椎體上緣分為4等份，根據(jù)椎體相對(duì)下位椎體向前滑移的程度分為I-Ⅳ度。I：指椎體向前滑動(dòng)不超過椎體中部矢狀徑的1/4者。Ⅱ：超過1/4，但不超過2/4者。Ⅲ：超過2/4，但不超過3/4者。Ⅳ：超過椎體矢狀徑的3/4者。腰椎滑脫嚴(yán)重者疼痛難忍，往往給患者生活帶來嚴(yán)重的影響，那么該如何治療呢？臨床上對(duì)癥狀較輕的患者常采用保守治療：臥床休息、應(yīng)用非甾體抗炎藥、牽引、支具保護(hù)等，可有效緩解癥狀。但對(duì)于（1）無或有癥狀；滑脫Ⅱ度以上；處于生長(zhǎng)發(fā)育期的青少年，特別是出現(xiàn)神經(jīng)壓迫癥狀的患者（2）進(jìn)行性滑脫者（3）非手術(shù)治療無法矯正脊柱畸形和步態(tài)明顯異常者（4）非手術(shù)治療不能緩解疼痛者（5）下肢出現(xiàn)神經(jīng)癥狀或馬尾壓迫綜合征者，臨床上主要采用手術(shù)治療的方式。手術(shù)治療根據(jù)手術(shù)方法不同可分為傳統(tǒng)手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)，隨著微創(chuàng)理念的不斷發(fā)展，越來越多的臨床大夫傾向于進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)治療?；摰氖中g(shù)原則為：減壓、復(fù)位、融合和穩(wěn)定脊柱。手術(shù)目的是解除病人癥狀，故術(shù)前要準(zhǔn)確判斷好癥狀來源的原因，部位和范圍，術(shù)中在減壓、固定、融合等幾個(gè)步驟中有所側(cè)重，再結(jié)合相關(guān)的影像學(xué)檢查制定出一個(gè)合理的手術(shù)方案。減壓：腰椎滑脫對(duì)神經(jīng)的壓迫往往是產(chǎn)生癥狀的主要原因，因此減壓是改善癥狀的主要手段。微創(chuàng)減壓術(shù)就是通過小切口或椎間孔鏡等微創(chuàng)的方式，將壓迫神經(jīng)的組織、多余的韌帶，甚至是突出的椎間盤給切除，使得椎管空間恢復(fù)正常，不再壓迫神經(jīng)，從而達(dá)到減壓的目的。以往主要采用的減壓方法是較大面積去除椎板，甚至有人主張需同時(shí)切除上下關(guān)節(jié)突，徹底松解受壓的神經(jīng)根。但這種大面積的切除方法使得脊柱中、后方的結(jié)構(gòu)難以維持完整性，腰椎進(jìn)一步出現(xiàn)失穩(wěn)的狀況。但微創(chuàng)手術(shù)對(duì)周圍正常的組織結(jié)構(gòu)損傷小，神經(jīng)組織受到保護(hù)，術(shù)后疤痕小，腰背部的肌肉組織基本不受到損害，具有較多的優(yōu)點(diǎn)。復(fù)位：微創(chuàng)腰椎滑脫復(fù)位術(shù)是用相關(guān)脊柱器械對(duì)滑脫的椎體進(jìn)行復(fù)位的一種技術(shù)，也可切除椎間盤使復(fù)位更加容易。手術(shù)中應(yīng)當(dāng)在充分減壓的基礎(chǔ)上進(jìn)行復(fù)位，減壓后神經(jīng)無壓迫、椎間結(jié)構(gòu)松弛，使復(fù)位更加簡(jiǎn)單。目前主流觀點(diǎn)認(rèn)為，通過腰椎滑脫復(fù)位術(shù)進(jìn)行復(fù)位，可以重建腰椎和神經(jīng)根的正常解剖位置，這對(duì)于患者而言無疑是個(gè)好消息。然而，由于長(zhǎng)期的腰椎滑脫，通?；颊哐挡课坏闹車Y(jié)構(gòu)也會(huì)發(fā)生相應(yīng)的變化，它具有抵抗?fàn)恳捅３盅祷摰膬?nèi)在應(yīng)力，因此不主張應(yīng)用擴(kuò)大手術(shù)來完成解剖復(fù)位。通常情況下，強(qiáng)迫復(fù)位不僅難以完全將滑脫的腰椎復(fù)位，而且還會(huì)破壞身體所適應(yīng)的解剖關(guān)系，容易導(dǎo)致術(shù)后神經(jīng)根緊張等并發(fā)癥。固定：微創(chuàng)固定方法常用的為經(jīng)皮椎弓根內(nèi)固定術(shù)：1.患者全麻后取俯臥位。2.透視確定穿刺點(diǎn)，每個(gè)皮膚切口1.5cm，擰入穿刺釘，穿刺釘前緣距離椎體前緣1/4個(gè)椎體。3.放入導(dǎo)絲，沿導(dǎo)絲擰入螺釘。4.放置連接棒，提拉，復(fù)位后，鎖緊螺帽。5.沿螺釘切口植骨。6.清洗干凈各切口后用繡皮的縫合方法（即美容縫合）縫合各處切口，用免縫合貼貼合切口，術(shù)后不需要拆線。堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定不但有助于防止畸形進(jìn)展，提高早、中期臨床療效；還能增加椎管融合率，提高手術(shù)療效。經(jīng)皮固定的微創(chuàng)手術(shù)也具有美觀、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。融合：對(duì)腰椎滑脫的外科治療中，手術(shù)的根本目的就是實(shí)現(xiàn)融合。以往采用的椎間融合術(shù)中，剝離的組織涉及很大范圍，肌肉長(zhǎng)時(shí)間受到外力作用，所以很容易發(fā)生軟組織受損的情況，術(shù)后患者如果出現(xiàn)后腰力量的損失后慢性腰痛，多數(shù)是因?yàn)樽刁w周圍肌肉組織的作用而導(dǎo)致的。按照手術(shù)入路分，可將微創(chuàng)腰椎間融合術(shù)分為前路（ALIF）、后路（PLIF）、經(jīng)腰椎椎間孔（TLIF）、經(jīng)皮經(jīng)骶前軸向腰椎椎間融合（AxiaLIF)和極外側(cè)入路椎間融合（XLIF）等。融合的基本原理是用一些同種異體骨或者成品的人工骨頭，將滑脫上下兩節(jié)椎體固定融合在一起，提高脊柱的穩(wěn)定性，這是保證手術(shù)長(zhǎng)遠(yuǎn)效果的重要步驟。微創(chuàng)手術(shù)相比于開放手術(shù)，有其獨(dú)特優(yōu)點(diǎn)，以微創(chuàng)ALIF為例，微創(chuàng)ALIF使得患者能夠維持腰椎后結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性，避免手術(shù)中血液的大量損失，術(shù)后基本不形成椎管內(nèi)瘢痕，并且，椎間盤的遺留組織十分少，融合效果較為理想，術(shù)后患者容易達(dá)到正常的椎間高度，維持生理彎曲。因此微創(chuàng)融合在臨床上的應(yīng)用也較為廣泛。總體來說，腰椎滑脫的微創(chuàng)手術(shù)在具體實(shí)施時(shí)，主要利用內(nèi)鏡或小切口的方式，進(jìn)行神經(jīng)減壓、椎體復(fù)位、椎體的固定和植骨融合，對(duì)不同的患者，也會(huì)根據(jù)患者病情的不同，對(duì)減壓、復(fù)位、固定、融合四者的所占比例進(jìn)行一個(gè)取舍，能最大程度的提高療效和減輕對(duì)周圍肌肉神經(jīng)組織的損害。但對(duì)于重度，如Ⅱ度以上的患者，就不適合進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)了，對(duì)于這種情況，手術(shù)需要廣泛地暴露出滑脫的腰椎節(jié)段，把周圍的肌肉等軟組織剝開，把滑脫的椎體復(fù)位，才能取得良好的手術(shù)效果。但不可否認(rèn)的是，微創(chuàng)手術(shù)作為一種治療方法，在腰椎滑脫的治療中仍具有非常重要的意義，在臨床上的應(yīng)用也將越來越廣泛。2019年08月12日4043
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葉添文主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 骨科 腰椎滑脫癥 臨床癥狀腰椎滑脫癥是一種腰椎退變性疾病，多見于50—60歲的中老年人，女性發(fā)生率高于男性。 這種疾病發(fā)作早期表現(xiàn)為腰痛，勞累后疼痛加重，休息后疼痛減輕。隨著年齡增大，疼痛癥狀發(fā)作次數(shù)越來越多，疼痛需要服用止痛藥方能減輕。嚴(yán)重者開始出現(xiàn)下肢后外側(cè)疼痛，麻木，無力。常見出現(xiàn)間歇性跛行（走一段路后，需要停下來坐一會(huì)，然后才能繼續(xù)行走）。 X線，磁共振（MRI）檢查腰椎側(cè)位X線片顯示：上位椎體向前滑移。屈曲位時(shí)椎體滑脫加重，伸展位時(shí)椎體滑脫可有所減輕。 腰椎MRI顯示：椎間盤退變突出，腰椎管狹窄，滑脫處腦脊液減少甚至消失，神經(jīng)被擠壓在一起。 治療①無疼痛的腰椎滑脫可以不用手術(shù)，但需要密切觀察，避免干體力勞動(dòng)或太勞累。 ②如果腰椎滑脫出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛，或者有下肢疼痛麻木無力，或者有間歇性跛行，建議盡早手術(shù)治療。本團(tuán)隊(duì)采用短節(jié)段復(fù)位固定手術(shù)，不但減少手術(shù)創(chuàng)傷，同時(shí)降低患者醫(yī)療費(fèi)用。 手術(shù)目的是：螺釘復(fù)位，神經(jīng)減壓和穩(wěn)定融合。一般通過手術(shù)，可以緩解疼痛，避免坐骨神經(jīng)損害導(dǎo)致殘疾，提高生活質(zhì)量。 完全獲得復(fù)位葉添文專家門診信息【門診 時(shí)間】周一上午和周四下午 【專業(yè)特色】腰椎滑脫癥，頸椎病和腰椎間盤突出微創(chuàng)，脊柱側(cè)彎，脊柱后凸（駝背），腰椎管狹窄，頸椎后縱韌帶骨化癥，頸胸腰椎骨折，脊柱感染等手術(shù)治療2019年08月05日2719
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陶惠人主任醫(yī)師 香港大學(xué)深圳醫(yī)院 脊柱外科 暑假接診不少腰椎滑脫患者，年齡從十幾歲的小女孩，到六十多歲的老人都有。那么什么是腰椎滑脫呢？脊柱的每個(gè)節(jié)段通過椎體后方的小關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、椎體間的椎間盤、以及脊柱周圍軟組織（韌帶和肌肉）連接起來的，從而保證脊柱的每一節(jié)椎體在一個(gè)正確的序列上。這種構(gòu)造有利于脊柱運(yùn)動(dòng)，同時(shí)保護(hù)脊髓和神經(jīng)跟。重度腰椎滑脫陶惠人手術(shù)案例如果椎體間的連接斷裂（峽部不連），或著椎體間結(jié)構(gòu)的退變不穩(wěn)，會(huì)導(dǎo)致這個(gè)部位椎體向前移位，這種情況就稱為椎體滑脫。由于脊柱的每個(gè)部分都承擔(dān)著支持機(jī)體的任務(wù)，所以任何一個(gè)部分的缺少，都意味著其他部分要更努力地工作。因此，它們會(huì)加速損壞，導(dǎo)致滑脫的進(jìn)一步進(jìn)展。腰椎滑脫最常見的兩種類型是“發(fā)育型”和“退變型”。發(fā)育型滑脫往往涉及到脊椎的發(fā)育不良或者畸形，通常在年輕的時(shí)候發(fā)生，往往是青少年或年輕成年人。與此相反，退變型滑脫涉及到的是以前正常脊椎的損耗。這些滑脫可能直到50多歲才會(huì)顯現(xiàn)，而且往往與椎管狹窄癥和關(guān)節(jié)炎有關(guān)。癥狀和診斷：椎提滑脫會(huì)引起脊柱力線的改變，導(dǎo)致腰腿疼痛，以及腿麻木或軟弱無力等情況。這些癥狀的嚴(yán)重程度取決于滑脫的嚴(yán)重程度和椎管狹窄程度。除了 CT和/或核磁共振掃描，X線也可診斷。雖然某些滑脫脊椎本身保持不變，但其他的椎骨會(huì)逐步惡化。治療： 因滑脫而引起的腰腿疼的初步治療通常包括休息、藥物治療、物理治療和/或支具治療。當(dāng)癥狀對(duì)非手術(shù)治療沒反應(yīng)或滑脫惡化時(shí)，可以做重建手術(shù)，以穩(wěn)定（融合）脊椎和對(duì)脊神經(jīng)的減壓。2019年08月01日2209
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侯洋副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 脊柱外科 腰椎滑脫很多中老年人，特別是在四五十的時(shí)候，容易出現(xiàn)腰腿疼痛。到醫(yī)院拍片做檢查，可能就被診斷為腰椎滑脫。另外，其實(shí)有少數(shù)的青少年也會(huì)有這樣的情況。腰椎滑脫其實(shí)是臨床上常見的骨科疾病，指的是上位椎體相對(duì)于下位椎體的滑移。簡(jiǎn)單的說，就是相鄰的兩個(gè)錐體之間發(fā)生了滑動(dòng)，脊柱不再穩(wěn)定，是慢性腰痛的常見原因, 發(fā)病率大約是5%。腰椎滑脫的病因和分類根據(jù)病因，滑脫可以分成發(fā)育不良性、峽部裂性、退變性、創(chuàng)傷性和病理性。最常見的主要是退行性腰椎滑脫癥。退變性腰椎滑脫好發(fā)生于50歲以上人群, 女性發(fā)病率較高, 病變節(jié)段多在腰4和腰5, 單節(jié)段滑脫比較多。如果是20歲以下的年輕人出現(xiàn)腰椎滑脫，我們一般考慮為因?yàn)榧怪墙Y(jié)構(gòu)遺傳性缺陷產(chǎn)生局部發(fā)育不良引起來的退行性腰椎滑脫。這種類型的滑脫程度很嚴(yán)重, 同時(shí)伴骶骨裂等其它腰部畸形, 有遺傳的因素。腰椎滑脫因?yàn)閴浩鹊搅思顾韬?(或) 神經(jīng)根，所以會(huì)出現(xiàn)腰部，腿部疼痛，間歇性跛行等癥狀，促使患者到醫(yī)院做檢查和接受治療。腰椎滑脫，該怎么辦？醫(yī)生根據(jù)患者腰骶部疼痛、坐骨神經(jīng)痛、馬尾神經(jīng)癥狀，及體檢時(shí)出現(xiàn)腰椎前凸、臀部后凸、L4棘突處可出見小凹、棘突壓痛等：結(jié)合X線或者CT 影像學(xué)檢查，腰椎滑脫的診斷多不成問題。接下來要面臨的就是如何治療的問題，這也是患者最關(guān)心的問題。現(xiàn)在臨床上治療腰椎滑脫可以采用手術(shù)治療和非手術(shù)治療。1 非手術(shù)治療：藥物治療和物理治療藥物治療藥物治療主要有非類固醇類抗炎藥物，常用的包括非甾體類抗炎藥、塞來昔布、阿片樣物質(zhì)等。硬膜外類固醇注射也是一種可以選用的非手術(shù)方法。其中，采取藥物治療時(shí), 有人認(rèn)為可以用麻醉藥物進(jìn)行治療, 但是也有研究人員覺得麻醉藥物容易出現(xiàn)癮性, 不能多用，而可以服用鹽酸乙哌立松片治療。物理治療物理治療則主要包括休息理療、腰背肌鍛煉、腰圍或支具、治療骨質(zhì)疏松、有氧運(yùn)動(dòng)和減輕體重。但是，只依靠單純的運(yùn)動(dòng)治療不能有效治療腰椎滑脫, 應(yīng)該同時(shí)結(jié)合中醫(yī)手法治療, 有效的結(jié)合推拿和中藥熏蒸治療, 并使用膏藥進(jìn)行外敷, 可以取得極高的臨床療效。非手術(shù)治療，主要是適用于那些病史比較短、癥狀比較輕、臨床分度Ⅰ度以內(nèi)的滑脫，還有一些年齡比較大、體質(zhì)比較差不能耐受手術(shù)的患者。2 手術(shù)治療如果患者到醫(yī)院診斷出腰椎滑脫時(shí)，病情已經(jīng)發(fā)展到了一定的嚴(yán)重程度，符合了臨床上的手術(shù)指征，那患者就應(yīng)該接受手術(shù)治療。有的研究顯示手術(shù)在緩解癥狀、改善功能及2年滿意率方面比非手術(shù)治療更有優(yōu)勢(shì)。手術(shù)的指征1 不管有沒有癥狀, 滑脫大于50%, 處于生長(zhǎng)發(fā)育期的青少年2 進(jìn)行性滑脫，癥狀越來越嚴(yán)重3 非手術(shù)治療不經(jīng)矯正脊柱畸形和步態(tài)明顯異常4 非手術(shù)治療不能緩解疼痛5 下肢出現(xiàn)神經(jīng)癥狀或馬尾壓迫綜合征，主要的表現(xiàn)就是腰腿疼痛和間歇性跛行等腰椎滑脫的手術(shù)原則分為四個(gè)基本步驟：減壓、復(fù)位、融合和穩(wěn)定脊柱。治療方法1 神經(jīng)減壓術(shù)，是緩解腰椎滑脫癥狀的主要方法2 脊柱融合術(shù)，要想保證腰椎的穩(wěn)定性, 還需要借助生物性融合3 腰椎滑脫復(fù)位術(shù)，適用于腰椎滑脫程度不大、對(duì)保守治療無效的患者4 峽部關(guān)節(jié)直接修復(fù)術(shù)，腰5椎體切除術(shù)等具體的手術(shù)操作過程需要患者的年齡，身體情況，結(jié)合相關(guān)的影像學(xué)檢查等來綜合考慮，制定出一個(gè)最合理的手術(shù)方案。此外，隨著近些年來微創(chuàng)治療技術(shù)不斷發(fā)展, 腰椎滑脫治療中也開始進(jìn)行微創(chuàng)治療。其中，經(jīng)皮腰椎體間融合術(shù)和腹腔鏡下腰椎滑脫前路手術(shù)已經(jīng)得到廣泛的應(yīng)用, 具有微創(chuàng)性和安全性的優(yōu)點(diǎn), 受到更多患者的青睞。但是微創(chuàng)手術(shù)也有其缺點(diǎn):比如說難掌握，對(duì)手術(shù)者技術(shù)要求高, 手術(shù)難度大，增加手術(shù)成本，視野小，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，并發(fā)癥高等。最好在條件充分的情況下謹(jǐn)慎開展微創(chuàng)脊柱手術(shù)。3腰椎滑脫，通過鍛煉能復(fù)位嗎？不少患者可能有這樣想法，要是可以不手術(shù)，通過康復(fù)鍛煉就可以治好腰椎滑脫，那可以免受很多手術(shù)帶來痛苦，而且也更安全。那么，功能鍛煉有效果嗎，可以讓已經(jīng)滑脫的腰椎復(fù)位嗎？有研究結(jié)果顯示，腰背肌功能鍛煉對(duì)維持腰椎穩(wěn)定可以起到一定的作用，還可以有效地延緩滑脫的進(jìn)行性發(fā)展而且優(yōu)于常規(guī)的非手術(shù)治療方法，這個(gè)方法簡(jiǎn)單、系統(tǒng),安全有效。所以，我們可以看出來功能鍛煉確實(shí)對(duì)治療退行性腰椎滑脫有明顯的療效。但是，這并不意味著腰椎不再需要手術(shù)治療了，功能鍛煉雖然對(duì)改善癥狀效果好，但是要使滑脫的腰椎復(fù)位可能性是不大的，主要還是適用于病情不嚴(yán)重的患者，或者是作為藥物治療或手術(shù)治療的聯(lián)合治療。如果已經(jīng)出現(xiàn)了手術(shù)指征，還是應(yīng)該接受正確的手術(shù)治療。而且，功能鍛練最好是在正規(guī)的醫(yī)療指導(dǎo)下進(jìn)行，錯(cuò)誤的鍛煉方式甚至?xí)又夭∏椋枰?jǐn)慎對(duì)待。專家提示腰椎滑脫在臨床上是常見的骨骼疾病，如果已經(jīng)患了腰椎滑脫，最好是及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行診斷和治療。如果發(fā)現(xiàn)較早，癥狀不嚴(yán)重，或者是由于某些原因沒辦法手術(shù)，可以考率非手術(shù)治療，包括合適的鍛煉治療。如果出現(xiàn)了臨床手術(shù)指征，應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院接受最合適的手術(shù)治療。功能鍛煉治療對(duì)臨床癥狀有效果，對(duì)術(shù)后恢復(fù)也有好處，可以在正規(guī)的醫(yī)療指導(dǎo)下進(jìn)行，但不能用此來替代其他治療。2019年07月31日14234
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