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江曉兵主任醫(yī)師 廣醫(yī)二院 骨外科 脊柱外科 經(jīng)椎間孔入路腰椎椎間融合（TLIF）由Harms與Jeszenszky在上世紀(jì)80年代提出，其技術(shù)特點(diǎn)為術(shù)中僅切除單側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，不牽拉神經(jīng)根，能恢復(fù)前柱結(jié)構(gòu)的支撐作用，增加腰椎穩(wěn)定性。擁有這些優(yōu)勢的TLIF技術(shù)在臨床上快速獲得推廣。至2002年，Khoo和Foley首次報(bào)道了應(yīng)用管道技術(shù)實(shí)施微創(chuàng)經(jīng)椎間孔腰椎椎間融合術(shù)（Mis-TLIF）。傳統(tǒng)TLIF手術(shù)為暴露關(guān)節(jié)突甚至部分橫突而廣泛剝離椎旁肌，造成肌肉的損傷。而Mis-TLIF手術(shù)僅需分離多裂肌與最長肌，從肌肉間隙置入管道，于管道下完成手術(shù)操作，不必剝離椎旁肌肉，減少肌肉損傷。其適應(yīng)癥為：腰椎滑脫癥（Ⅰ°/Ⅱ°）；伴有不穩(wěn)定的腰椎管狹窄癥；復(fù)發(fā)性椎間盤突出癥伴有腰椎不穩(wěn)定；腰椎退變性側(cè)、后凸等?！_放TLIF手術(shù)與微創(chuàng)Mis-TLIF手術(shù)范圍模式圖近期筆者在梁德主任、江曉兵、姚珍松副教授團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)，見一例2節(jié)段微創(chuàng)管道下經(jīng)椎間孔腰椎間融合手術(shù)病例，現(xiàn)與各位分享：李某，男，71歲。腰部疼痛伴左下肢放射痛、麻木2年余。結(jié)合患者病史、癥狀體征及影像學(xué)檢查后，診斷為1.腰椎滑脫癥（L5椎體I°前滑脫、腰5椎弓峽部裂） 2.腰椎管狹窄癥（L4/5椎管狹窄） 3.腰椎不穩(wěn)定（L4/5椎間不穩(wěn)）。行L4/5、L5/S1 MIS-TLIF。本例患者術(shù)前檢查見L5雙側(cè)椎弓峽部裂并L5椎體Ⅰ°滑脫、L4/5椎間不穩(wěn)定及椎管狹窄。MRI見L4-S1兩節(jié)段椎間盤左后、極外側(cè)突出，黃韌帶肥厚。結(jié)合患者病史、癥狀、體征，梁德教授指導(dǎo)下，江曉兵副教授為患者施行L4/5、L5/S1微創(chuàng)管道下經(jīng)椎間孔腰椎間融合手術(shù)。術(shù)后患者下肢癥狀明顯緩解。兩節(jié)段腰椎融合手術(shù)僅需要4個1cm及2個1.8cm的切口即可完成手術(shù)，經(jīng)肌肉間隙入路，達(dá)到創(chuàng)傷最小化的目的。因此Mis-TLIF手術(shù)不容易出現(xiàn)切口不愈合及傷口感染的風(fēng)險(xiǎn)。相比于側(cè)路與前路手術(shù)，該術(shù)式能對病變節(jié)段硬膜囊進(jìn)行直接減壓，適用于需要接受直接減壓的患者。與傳統(tǒng)開放手術(shù)相比，肌肉、韌帶損傷更少。該患者術(shù)后4天即恢復(fù)正常，自行出院回家。2019年07月30日
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余將明主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 骨科 腰椎滑脫癥是骨科的常見病，是引起成年人腰腿痛的重要原因之一，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量。1、什么是腰椎滑脫？腰椎滑脫是一種腰椎節(jié)段性不穩(wěn)，表現(xiàn)為上位椎體相對于下位椎體的移位，且無相關(guān)椎體環(huán)的斷裂或缺損，亦稱為“假性滑脫”，可因壓迫硬膜囊和(或)神經(jīng)根而引起相應(yīng)癥狀。退變性腰椎滑脫好發(fā)生于50歲以上人群，女性發(fā)病率較高，病變節(jié)段多位于L4/5，單節(jié)段發(fā)病多見。2、哪些原因可以導(dǎo)致腰椎滑脫？導(dǎo)致腰椎滑脫的原因有發(fā)育不良、椎弓峽部崩裂、腰椎退變、創(chuàng)傷性滑脫、病理性滑脫、醫(yī)源性滑脫。其中以腰椎退變性滑脫最多見。腰椎退變：繼發(fā)于已長期存在的退行性關(guān)節(jié)炎，由于關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)和椎間盤的不穩(wěn)定而發(fā)生滑脫，多見于腰4/5節(jié)段。好發(fā)于50歲以上的人，男女比例為1∶(4～5)。發(fā)育不良型：骶1上關(guān)節(jié)突或腰5椎弓有先天性缺損。椎弓峽部崩裂：病變在關(guān)節(jié)突間部(峽部)，又可分為下列三類：①峽部應(yīng)力性骨折，骨折部有骨質(zhì)吸收，較多見，常發(fā)生于50歲以上的人;②峽延長，是由于峽部反復(fù)微小骨折-修復(fù)過程而形成的;③峽部急性骨折。創(chuàng)傷性滑脫：椎弓根、椎板、關(guān)節(jié)突、峽部的急性骨折，常為過伸損傷而引起滑脫，可通過固定而達(dá)到愈合。病理性滑脫：發(fā)于全身性疾病，如成骨不全、畸形性骨炎及局部骨腫瘤病變累及椎弓、峽部、關(guān)節(jié)突的椎弓根病損。使椎體后穩(wěn)定結(jié)構(gòu)喪失，從而發(fā)生病理性滑脫。醫(yī)源性滑脫：包括手術(shù)中廣泛切除椎板、小關(guān)節(jié)突或椎間盤髓核摘除等直接或間接原因?qū)е碌募怪环€(wěn)。3、腰椎滑脫會出現(xiàn)哪些癥狀？(1)腰骶部疼痛：腰椎滑脫使局部不穩(wěn)或局部結(jié)構(gòu)紊亂易牽拉勞損，引起局部組織慢性炎性改變致痛，勞累后逐漸加重，或一次扭傷后持續(xù)疼痛，站立、彎腰時(shí)重，臥床可減輕或消失，為腰骶部鈍痛。(2)坐骨神經(jīng)痛：滑脫時(shí)L5、S1神經(jīng)根受牽拉，可產(chǎn)生向下肢的放射痛或麻木感，可出現(xiàn)在兩側(cè)，但因腰椎紊亂后的扭曲側(cè)彎可使兩側(cè)受損程度不同，而癥狀輕重不一，甚至只在一側(cè)出現(xiàn)。(3)馬尾神經(jīng)癥狀：斷裂滑脫下位椎體后上緣與滑脫椎體呈臺階狀，可牽拉和直接壓迫馬尾神經(jīng)，產(chǎn)生鞍區(qū)麻木、括約肌功能障礙，下肢肌肉軟弱麻痹等。有時(shí)股后肌緊張，腰部伸曲受限而左右側(cè)屈正常，直腿抬高受限。(4)檢查腰椎前凸、臀部后凸、L4棘突處可出現(xiàn)小凹。腰椎前凸及滑脫重者，腰部可出現(xiàn)皮膚皺褶的環(huán)狀橫溝，猶如軀干套入骨盆中，此點(diǎn)與先天性髖關(guān)節(jié)脫位使骨盆下降的軀干變短，兩側(cè)股骨大粗隆間距增大不同。（5）棘突壓痛：患椎棘突處有壓痛，有滑脫時(shí)上椎棘突可觸知前移的階梯感。斷裂滑脫引起的坐骨神經(jīng)痛和雙側(cè)、單側(cè)、先一側(cè)后轉(zhuǎn)為另一側(cè)，程度和范圍可有改變。4、腰椎滑脫如何治療？腰椎滑脫的治療原則:腰椎滑脫病因多樣，治療時(shí)應(yīng)根據(jù)不同的致病因素及病理改變類型選擇治療方案。不是所有的腰椎滑脫都需要治療；伴有腰痛的滑脫并非都需要手術(shù)治療；根據(jù)滑脫的嚴(yán)重程度選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式；滑脫椎體的融合是手術(shù)治療的最終目的。腰椎滑脫可以采取非手術(shù)治療和手術(shù)治療。非手術(shù)治療主要針對的是腰椎滑脫沒有明顯的加重患者，但需定期行X線檢查復(fù)查，了解滑脫情況。非手術(shù)治療包括：臥床休息、禁止腰部負(fù)重活動、理療、硬膜外糖皮質(zhì)激素注射、口服NSAIDs類藥物以及佩戴支具等。手術(shù)治療是針對持續(xù)性腰背疼痛，經(jīng)非手術(shù)治療不緩解的患者;伴有持續(xù)的神經(jīng)根壓迫癥狀或腰椎管狹窄癥狀的患者；出現(xiàn)會陰部麻木及大小便功能障礙的患者；嚴(yán)重腰椎滑脫的患者;X線片證實(shí)滑脫在進(jìn)展的患者。2019年07月16日13278
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余將明主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 骨科 1、腰椎滑脫如何治療？腰椎滑脫首先應(yīng)以保守治療為主，如物理治療、非甾體消炎藥、硬膜外糖皮質(zhì)激素注射等，對于保守治療無效，反復(fù)腰部疼痛或伴有神經(jīng)根型疼痛和間歇性跛行者，應(yīng)考慮手術(shù)治療。如出現(xiàn)馬尾神經(jīng)綜合征有大小便功能障礙者須及時(shí)手術(shù)治療。2、腰椎滑脫手術(shù)適應(yīng)癥？對于以下情況需進(jìn)行手術(shù)治療：①持續(xù)性或反復(fù)性的下腰痛；或放射性下肢根性癥狀，神經(jīng)源性間歇性跛行，上述癥狀持續(xù)存在且經(jīng)保守治療 3 個月無效;②進(jìn)行性加重的神經(jīng)損害;③伴有馬尾神經(jīng)受壓等癥狀。3、如何手術(shù)治療? 可以微創(chuàng)手術(shù)嗎？腰椎滑脫手術(shù)治療的總體原則是固定、融合、復(fù)位和解除硬膜囊和神經(jīng)根的壓迫。除了采用傳統(tǒng)的后方椎板切除減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)后，也可以通過微創(chuàng)的手術(shù)方式解決。目前微創(chuàng)手術(shù)治療的方式有：微創(chuàng)側(cè)路椎間融合內(nèi)固定術(shù)、微創(chuàng)后路減壓非融合內(nèi)固定術(shù)和微創(chuàng)后路減壓融合內(nèi)固定術(shù)。微創(chuàng)側(cè)方入路椎間融合內(nèi)固定術(shù)（OLIF/XLIF）：該術(shù)式通過腰椎側(cè)方入路直接到達(dá)椎間隙，然后處理椎間隙，最后將較大的椎間融合器橫跨在椎間隙皮質(zhì)環(huán)上，通過撐開椎間高度、椎間孔高度達(dá)到間接減壓的作用。同時(shí)該術(shù)式不破壞腰椎后方的肌肉、骨等組織，創(chuàng)傷小，切口小，術(shù)后恢復(fù)快。微創(chuàng)減壓非融合內(nèi)固定術(shù)：減壓手術(shù)往往會破壞脊柱的不穩(wěn)性，而減壓非融合內(nèi)固定術(shù)其能穩(wěn)定滑脫節(jié)段，防止滑脫進(jìn)一步加重，減壓非融合固定是改變腰椎運(yùn)動節(jié)段的活動范圍及負(fù)荷而不進(jìn)行融合的一種固定方式， 通過把后方結(jié)構(gòu)置于張力位產(chǎn)生局部的前凸，這樣使前柱負(fù)荷轉(zhuǎn)移至后柱，將運(yùn)動節(jié)段的活動限制在正常或接近正常范圍內(nèi)，避免異常載荷的產(chǎn)生，從而解除疼痛。微創(chuàng)減壓融合固定術(shù)：對于腰椎滑脫的治療，在減壓的基礎(chǔ)上固定融合能給脊柱提供長期穩(wěn)定性，解決腰椎滑脫自身存在的節(jié)段性不穩(wěn)，通過后路小通道對患者進(jìn)行減壓治療的同時(shí)放置椎弓根螺釘于患者體內(nèi)，隨后切除患者的軟骨終板，然后要將碎骨放置于融合裝置內(nèi)進(jìn)行置入，隨后裝入內(nèi)置裝置。4、手術(shù)有風(fēng)險(xiǎn)嗎？任何手術(shù)都有風(fēng)險(xiǎn)，腰椎滑脫手術(shù)也是有風(fēng)險(xiǎn)。可能會出現(xiàn)麻醉藥物過敏、出現(xiàn)休克、損傷周圍血管神經(jīng)硬膜囊、脊髓、馬尾、神經(jīng)根致截癱、術(shù)后血腫形成脊髓，需急診行二次手術(shù)、脂肪栓塞、術(shù)中硬脊膜破裂，腦脊液瘺可能、術(shù)后切口、椎間隙、椎管內(nèi)、顱內(nèi)感染、術(shù)后切口愈合不良、不愈合，竇道形成等意外。5、出院后如何避免腰痛？選擇合適的被褥和枕頭，被褥軟硬程度的選擇，以臀部稍稍下沉為原則，選擇能使頭部前傾15度左右的枕頭。起床時(shí)應(yīng)立起膝關(guān)節(jié)，作側(cè)身傾倒，再以手背支撐上半身慢慢起身下床。6周內(nèi)避免彎腰取，3-6個月以內(nèi)避免劇烈活動及提重物，盡可能避免久坐，跑，跳，避免睡軟床，從地上搬起重物時(shí)應(yīng)采取屈膝，下蹲的姿勢提取，合理的佩戴腰圍，腰圍對腰椎具有良好的支撐、制動及保護(hù)作用。但是腰圍使用的時(shí)間要注意，不能24小時(shí)都帶著腰圍，如果腰部肌肉長期不運(yùn)動的話，肌肉就會萎縮。建立良好的生活方式，經(jīng)常改變坐姿，加強(qiáng)腰背肌鍛煉半年以上，增強(qiáng)腰部肌肉及脊柱穩(wěn)定性。6、術(shù)后活動度的影響？部分腰椎手術(shù)術(shù)后后會使腰椎的活動度減低，如脊柱手術(shù)節(jié)段堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定后，手術(shù)節(jié)段的活動范圍會丟失。只要術(shù)后在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)進(jìn)行腰椎活動訓(xùn)練，但這種活動范圍的的丟失不會影響我們的日常生活。但術(shù)后缺乏腰椎活動度訓(xùn)練的患者，不可避免會出現(xiàn)腰部僵硬，從而對日常生活中涉及彎腰的動作，如穿鞋、拾物、洗澡等構(gòu)成障礙。2019年07月16日8620
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李維新主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 腰椎滑脫是由于先天性發(fā)育不良、創(chuàng)傷、勞損等原因造成相鄰椎體骨性連接異常而發(fā)生的，上位椎體與下位椎體部分或全部滑移。簡單來說，如果腰椎的椎體相對與鄰近的腰椎之間出現(xiàn)相對位移即可認(rèn)為出現(xiàn)腰椎滑脫。 對于腰椎滑脫的治療，一直都是患者比較關(guān)心的問題。許多患者想既然出現(xiàn)這種移位，就按摩、推拿復(fù)位回去，不就完了。這種方法真的能起到效果嗎?腰椎滑脫的正規(guī)治療都有哪些呢?下面，就讓空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院神經(jīng)外科李維新教授為大家講解。 腰椎滑脫因?yàn)檠档姆€(wěn)定性下降導(dǎo)致兩節(jié)椎體之間產(chǎn)生了錯位，產(chǎn)生的常見后果有兩種：一個是因?yàn)檠捣€(wěn)定性不夠?qū)е碌难?還有脊柱的錯位和繼發(fā)的增生產(chǎn)生了神經(jīng)壓迫的癥狀，表現(xiàn)為下肢的疼痛、麻木、無力這些癥狀。如果有嚴(yán)重的腰痛和下肢神經(jīng)癥狀的這類病人，癥狀已經(jīng)嚴(yán)重影響患者的生活和工作，我們建議盡早手術(shù)。 那靠按摩能按復(fù)位嗎?按摩，治標(biāo)不治本。它可以讓你腰部痙攣的肌肉得到放松，能暫時(shí)地緩解你的腰痛，但是并不能恢復(fù)脊柱的序列，就是說不可能通過按摩來讓滑脫的腰椎得到復(fù)位，按摩并不是徹底解決你腰椎滑脫的方法。 那滑脫的病人能否去按摩?理論上按摩并不會加重你的滑脫，但也沒有效果。要是去一些不正規(guī)按摩機(jī)構(gòu)的地方，用非常暴力的方法，還有可能導(dǎo)致加重滑脫。 腰椎滑脫患者怎樣正規(guī)治療? 目前，臨床上對于腰椎滑脫的治療主要有保守治療和手術(shù)治療兩種選擇。保守治療主要是通過腰部制動、藥物治療及康復(fù)治療等緩解患者癥狀，防止滑脫進(jìn)展。 如果患者病情較為嚴(yán)重，比如造成明顯的脊髓或神經(jīng)受壓并表出癥狀，或患者在接受保守治療后癥狀持續(xù)性加重，或患者出現(xiàn)腰部凹陷、腹部前凸，甚至軀干縮短、走路時(shí)出現(xiàn)搖擺，則可根據(jù)患者病情選擇合適的手術(shù)，從根源上解決患者病痛。 需要特別提醒的是，接受保守治療的患者，需要定期復(fù)查，了解滑脫情況，便于病情出現(xiàn)變化時(shí)，及時(shí)干預(yù)。2019年07月03日2097
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吳繼功主任醫(yī)師 解放軍總醫(yī)院第九醫(yī)學(xué)中心 脊柱外科 腰椎滑脫癥的定義腰椎滑脫 是由于先天性發(fā)育不良、創(chuàng)傷、勞損等原因造成相鄰椎體骨性連接異常而發(fā)生的上位椎體與下位椎體部分或全部滑移，表現(xiàn)為腰骶部疼痛、坐骨神經(jīng)受累、間歇性跛行等癥狀的疾病。腰椎滑脫的流行學(xué)腰椎滑脫的發(fā)病率在不同的地區(qū)有所差別，可能與種族、基因遺傳有關(guān)，據(jù)報(bào)道，在歐洲為 4~6%，在我國約為4.7~5%；在所有的腰椎滑脫中，由峽部崩裂引起的滑脫約占15%，退行性腰椎滑脫約占35%。在我國腰椎滑脫的發(fā)病年齡多在20~50歲，占85%；男性明顯多于女性，男女之比為 29：1。腰椎滑脫最常見的部位是 L4~L5 及 L5~S1，其中腰5椎體發(fā)生率為82~90% 。腰椎滑脫的分類一、先天性滑脫先天峽部發(fā)育不良，不能支持身體上部的重力，多伴L5S1脊柱裂。二、峽部性滑脫椎體前滑后部結(jié)構(gòu)基本正常，由峽部異常導(dǎo)致的滑脫。分為兩型：a 峽部分離：峽部疲勞骨折；b 峽部僅僅拉長而沒有斷裂，仍保持連續(xù)性。三、退行性滑脫由椎間盤退變引起，多見于中老年人。四、創(chuàng)傷后滑脫嚴(yán)重急性損傷骨性鉤部區(qū)，伴椎弓根骨折。五、病理性滑脫繼發(fā)于全身性疾病，導(dǎo)致小關(guān)節(jié)面骨折或拉長。六、醫(yī)源性滑脫多見于外科手術(shù)治療后，由廣泛椎板及小關(guān)節(jié)切除減壓引起。腰椎滑脫的原因一、先天性發(fā)育不全腰椎在發(fā)育時(shí)有椎體及椎弓骨化中心，每側(cè)椎弓有兩個骨化中心，其中一個發(fā)育為上關(guān)節(jié)突和椎弓根，另外一個發(fā)育為下關(guān)節(jié)突、椎板和棘突的一半，如果兩者之間沒有愈合，則會導(dǎo)致先天性峽部崩裂不連，引起腰椎滑脫。另外也可因骶骨上部或L5椎弓發(fā)育異常而產(chǎn)生滑脫，但這種情況下其峽部并無崩裂。二、創(chuàng)傷急性外傷、后伸性外傷產(chǎn)生急性骨折可導(dǎo)致腰椎滑脫，這種情況多見于競技運(yùn)動類活動中或勞動搬運(yùn)工。三、疲勞骨折或慢性勞損人體處于站立時(shí)，下腰椎負(fù)重較大，導(dǎo)致前移的分力作用于骨質(zhì)相對薄弱的峽部，長期反復(fù)作用可導(dǎo)致疲勞性骨折及慢性勞損損傷。四、退變性因素由于長時(shí)間持續(xù)的下腰不穩(wěn)或應(yīng)力增加，使相應(yīng)的小關(guān)節(jié)磨損，發(fā)生退行性改變，關(guān)節(jié)突變得水平，加之椎間盤退變、椎間不穩(wěn)、前韌帶松弛，從而逐漸發(fā)生滑脫，但峽部仍然保持完整，又稱為假性滑脫，多見于老年人。五、病理性骨折多由于全身或局部腫瘤或炎癥病變，累及椎弓、峽部、關(guān)節(jié)突，使椎體后結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性喪失，發(fā)生病理性滑脫。腰椎滑脫發(fā)病機(jī)制脊柱在任一運(yùn)動節(jié)段上均存在剪切力，在腰骶部由于椎間隙是傾斜的，所以剪切力尤為明顯。因此，上一椎體對下一椎體有向前滑移、旋轉(zhuǎn)的趨勢。在生理重量負(fù)荷下，腰椎保持相互間的正常位置關(guān)系有賴于關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、完整椎間盤的纖維環(huán)、周圍韌帶、背伸肌收縮力量和正常的脊柱力線。任何一種或數(shù)種抗剪切力機(jī)制的減弱或喪失均將導(dǎo)致腰骶部不穩(wěn)，久之產(chǎn)生滑脫?；摰淖刁w可引起或加重椎管狹窄，刺激或擠壓神經(jīng)，引起腰痛、下肢痛、下肢麻木、甚至大小便功能障礙等癥狀。另外，滑脫后腰背肌的保護(hù)性收縮可引起腰背肌勞損，產(chǎn)生腰背痛腰椎滑脫發(fā)病人群1.先天性滑脫出生就存在，可見于兒童、青少年、青年人。2.創(chuàng)傷、病理及醫(yī)源性滑脫可見于任何年齡人群。3.退行性腰椎滑發(fā)病年齡以 20~50 歲較多，占85%；發(fā)病男性多于女性，男女之比為 29：1。腰椎滑脫的癥狀腰椎滑脫所引起的臨床癥狀有很大的變異性，并非所有的滑脫都有臨床癥狀，且不同的患者可能臨床癥狀的表現(xiàn)及輕重均可不一。這除了與脊柱周圍結(jié)構(gòu)的代償能力有關(guān)外，還取決于繼發(fā)損害的程度，如關(guān)節(jié)突增生、椎管狹窄、馬尾及神經(jīng)根的受壓等。主要癥狀包括以下幾方面：1.腰骶部疼痛：多表現(xiàn)為鈍痛，極少數(shù)病人可發(fā)生嚴(yán)重的尾骨疼痛。疼痛可在勞累后出現(xiàn)，或于一次扭傷之后持續(xù)存在。站立、彎腰時(shí)加重，臥床休息后減輕或消失。2.坐骨神經(jīng)受累：表現(xiàn)為下肢放射痛和麻木，這是由于峽部斷裂處的纖維結(jié)締組織或增生骨痂可壓迫神經(jīng)根，滑脫時(shí)神經(jīng)根受牽拉；直腿抬高試驗(yàn)多為陽性。3. 間歇性跛行：若神經(jīng)受壓或合并腰椎管狹窄則常出現(xiàn)間歇性跛行癥狀。4.馬尾神經(jīng)受牽拉或受壓迫癥狀：滑脫嚴(yán)重時(shí)，馬尾神經(jīng)受累可出現(xiàn)下肢乏力、鞍區(qū)麻木及大小便功能障礙等癥狀。5.腰椎前凸增加，臀部后凸?；撦^重的患者可能會出現(xiàn)腰部凹陷、腹部前凸，甚至軀干縮短、走路時(shí)出現(xiàn)搖擺。6.觸診 滑脫上一個棘突前移，腰后部有臺階感，棘突壓痛。腰椎滑脫需要完成哪些檢查？一、前后位X片"不易顯示峽部病變。通過仔細(xì)觀察，可能發(fā)現(xiàn)在椎弓根陰影下有一密度減低的斜行或水平裂隙，多為雙側(cè)。明顯滑脫的患者，滑脫的椎體傾斜，下緣模糊不清。二、側(cè)位X片能清楚顯示椎弓崩裂形態(tài)。裂隙于椎弓根后下方，在上關(guān)節(jié)突與下關(guān)節(jié)突之間，邊緣常有硬化征象。側(cè)位片可顯示腰椎滑脫征象，并能測量滑脫分度。國內(nèi)常用的是 Meyerding 分級，即將下位椎體上緣分為 4 等份，根據(jù)椎體相對下位椎 體向前滑移的程度分為 I－IV 度。Ⅰ：指椎體向前滑動不超過椎體中部矢狀徑的 1/4 者。Ⅱ ：超過 1/4，但不超過 2/4 者。Ⅲ ：超過 2/4，但不超過 3/4 者。Ⅳ ：超過椎體矢狀徑的 3/4 者。三、斜位X片可清晰顯示峽部病變。在椎弓崩裂時(shí)，峽部可出現(xiàn)一帶狀裂隙，稱為蘇格蘭(Scotty)狗頸斷裂征。四、動力位X片可判斷滑移的活動性，對判斷有無腰椎不穩(wěn)價(jià)值較高。腰椎不穩(wěn)的X線診斷標(biāo)準(zhǔn)有過伸、過屈位片上向前或向后位移>3mm或終板角度變化>15°。五、腰椎CT腰椎滑脫的 CT 表現(xiàn)主要有：①雙邊征 ②雙管征 ③椎間盤變形 即出 現(xiàn)滑脫水平的纖維環(huán)變形，表現(xiàn)為前一椎體后下緣出現(xiàn)對稱的軟組織影，而下一 椎體后下緣無椎間盤組織。 ④峽部裂隙出現(xiàn)在椎弓根下緣平面，走行方向不定，邊緣呈鋸齒狀。三維 CT 或矢狀面多幅重建可以明確椎間孔變化及滑脫程度。六、腰椎磁共振核磁共振檢查（MRI）可觀察腰椎神經(jīng)根受壓情況及各椎間盤退變程度，有助于 確定減壓和融合范圍。 七、根據(jù)情況需要完成肌電圖檢查。鑒別神經(jīng)損害的程度和排查其他神經(jīng)損害。伴隨腰椎滑脫常合并其他的腰椎退變性疾病，主要包括以下幾種：1.腰椎間盤突出癥2.腰椎椎管狹窄3.腰椎退變性側(cè)彎4.其它腰椎滑脫的保守治療I度以下的腰椎滑脫，可以采取保守治療，包括臥床休息、腰背肌鍛煉、戴腰圍或支具；可進(jìn)行適當(dāng)有氧運(yùn)動以減輕體重；禁止進(jìn)行增加腰部負(fù)重的活動，如提重物、彎腰等；此外還可結(jié)合物理治療如紅外、熱療；如有疼痛等癥狀可口服消炎止痛藥如西樂葆、芬必得等對癥治療。腰椎滑脫的手術(shù)治療一、手術(shù)適應(yīng)證包括：1.Ⅱ度以下的腰椎滑脫，出現(xiàn)頑固性腰背部疼痛，或原有的下腰痛癥狀加重，通過正規(guī)的保守治療無效，嚴(yán)重影響患者生活和工作；2.伴發(fā)腰椎間盤突出或腰椎管狹窄，出現(xiàn)下肢根性放射痛及間歇性跛行，或出現(xiàn)馬尾神經(jīng)受壓的癥狀；3.病程長，有逐漸加重趨勢；4.Ⅲ度以上的嚴(yán)重腰椎滑脫。二、手術(shù)方式：1.神經(jīng)減壓術(shù) 主要目的是充分讓神經(jīng)根減壓，可通過單側(cè)或雙側(cè)椎板開窗減壓，如果椎板切除不可避免，則必須附加脊柱融合術(shù)。而如果腰椎滑脫的癥狀是由腰椎不穩(wěn)引起，而不存在椎管狹窄的情況，則只需腰椎融合固定而不必椎管減壓。2.脊柱融合術(shù) 長期的穩(wěn)定性有賴于堅(jiān)強(qiáng)的生物性融合。脊柱融合的方法很多，按照植骨的部位可分為:椎間融合、后外側(cè)融合、椎體環(huán)周 360°融合等；按手術(shù)入路椎間融合又可分為前路椎間融合與后路椎間融合、經(jīng)椎間孔椎間融合。目前以后路TLIF和PLIF手術(shù)為主流手術(shù)，即經(jīng)單側(cè)椎間孔椎間融合手術(shù)。3. 腰椎滑脫復(fù)位術(shù) 目前主流觀點(diǎn)如果能夠復(fù)位盡量復(fù)位，因?yàn)榭梢灾亟ㄕ５难导吧窠?jīng)根的解剖位置。但不主張擴(kuò)大手術(shù)強(qiáng)行完全解剖復(fù)位，因?yàn)殚L期形成的腰椎滑脫，其周圍結(jié)構(gòu)發(fā)生了相應(yīng)改變，具有對抗?fàn)坷⒕S持滑脫的固有應(yīng)力，強(qiáng)行復(fù)位不僅難以完全復(fù)位，而且會破壞已適應(yīng)的解剖關(guān)系,易導(dǎo)致術(shù)后神經(jīng)根緊張、神經(jīng)牽拉損傷等并發(fā)癥。4.脊柱內(nèi)固定術(shù) 主要包括堅(jiān)強(qiáng)融合內(nèi)固定。5. 峽部關(guān)節(jié)直接修復(fù)術(shù) 即進(jìn)行峽部重建或者峽部直接修補(bǔ)。方法有螺釘固定、椎板鉤等。適用于年輕患者。腰椎融合手術(shù)雖然經(jīng)過幾十年、幾百萬病例的成功考驗(yàn)，但仍然是一個復(fù)雜的大型手術(shù)，對外科醫(yī)生的手術(shù)技巧要求很高。常常在門診遇見被實(shí)施了不恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)而導(dǎo)致癥狀反而比手術(shù)之前加重的患者。"三、術(shù)后指導(dǎo)行融合內(nèi)固定手術(shù)治療后的患者術(shù)后三天就可佩戴支具起床活動，但應(yīng)避免過早劇烈體力勞動， 一般術(shù)后六周即可開車，三個月后可以騎車、 洗衣等輕體力活動，但避免挑擔(dān)、扛物等重體力活動。患者需繼續(xù)堅(jiān)持腰背肌功能鍛煉，根據(jù)自己的體力在原有鍛煉的基礎(chǔ)上，增加鍛煉的強(qiáng)度，做到持之以恒。門診隨訪，以檢查植骨融合復(fù)位及內(nèi)固定物情況。腰椎滑脫的手術(shù)并發(fā)癥腰椎滑脫的手術(shù)是一種非常成熟的手術(shù)，已經(jīng)過幾十萬例、上百萬例患者的檢驗(yàn)。但任何操作都具有一定的風(fēng)險(xiǎn)，腰椎滑脫手術(shù)也不例外。手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥有術(shù)中出血、血管損傷、硬脊膜損傷、馬尾神經(jīng)損傷、神經(jīng)根損傷等。手術(shù)后圍手術(shù)期有可能出現(xiàn)休克、深靜脈栓塞，呼吸困難、肺部感染及肺不張，尿路感染，腹脹嘔吐等全身并發(fā)癥。需要密切觀察病情及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，迅速給予正確處理。盡管存在以上風(fēng)險(xiǎn)，只要診斷明確，術(shù)前準(zhǔn)備充分，術(shù)中操作仔細(xì)，術(shù)后密切觀察，嚴(yán)格遵守診療常規(guī)，對于經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生來說，發(fā)生上述并發(fā)癥的可能性極低，至于手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥就更罕見了。至于民間相傳的手術(shù)導(dǎo)致癱瘓的情況更是極為罕見。如果保守治療無效，手術(shù)不失為一種安全有效的方法。一、腰痛未消失尤其老年患者，大多合并有骨質(zhì)疏松和腰肌勞損，治療好腰椎滑脫毛病后，僅僅解決了導(dǎo)致腰痛的一個毛病，其它疾病仍然存在。所以手術(shù)后腰痛還會存在。骨質(zhì)疏松需要長期藥物治療，腰肌勞損需要堅(jiān)持不懈的鍛煉才會見效。二、術(shù)后感染主要表現(xiàn)為發(fā)熱，切口紅腫、滲液，血常規(guī)化驗(yàn)白細(xì)胞增高等。預(yù)防措施包括保持傷口敷料、床單的清潔、干燥，發(fā)現(xiàn)污染時(shí)及時(shí)更換。同時(shí)還要注意保持傷口負(fù)壓引流通暢，密切觀察傷口有無滲血、滲液，引流液的顏色、量及體溫、血象、患者體征等變化。換藥時(shí)嚴(yán)格無菌操作。三、腦髓液漏由于腦脊膜與增生壓迫神經(jīng)的組織粘連嚴(yán)重，術(shù)中難以分離；或操作不慎損傷硬脊膜而引起。術(shù)后嚴(yán)密觀察引流液，如發(fā)現(xiàn)引流液量多而顏色較淡應(yīng)考慮腦髓液漏的可能，可去枕平臥，或者俯臥位更好，并把傷口負(fù)壓引流改普通引流。觀察患者有無頭暈、頭痛癥狀，如癥狀嚴(yán)重予頭低腳高位，靜脈輸入平衡鹽溶液，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染等。必要時(shí)行二次嚴(yán)密縫合，給予局部加壓包扎，經(jīng)這些措施處理后，一般都能愈合。四、神經(jīng)根牽拉刺激癥狀因術(shù)中復(fù)位牽拉神經(jīng)引起，常見表現(xiàn)有下肢酸、脹、麻、痛等。一般術(shù)后經(jīng)地塞米松和甘露醇靜滴；給予神經(jīng)營養(yǎng)藥及消炎鎮(zhèn)痛藥等治療后，癥狀都能逐漸減輕或完全消失。但須警惕術(shù)后延遲出現(xiàn)的神經(jīng)癥狀及下肢活動障礙，這可能由手術(shù)部位術(shù)后出血造成血腫壓迫神經(jīng)血管所致，這種情況需要再次手術(shù)處理。五、其他如下肢深靜脈血栓、墜積性肺炎、褥瘡、泌尿系感染等并發(fā)癥 指導(dǎo)患者及家屬勤翻身，注意皮膚護(hù)理，防止褥瘡；加強(qiáng)肌肉收縮鍛煉以防廢用性萎縮；注意咳痰及深呼吸訓(xùn)練預(yù)防墜積性肺炎；此外應(yīng)盡早拔除導(dǎo)尿管，以防尿路感染。同時(shí)加強(qiáng)四肢關(guān)節(jié)活動、主動收縮四肢肌肉組織和穿彈力襪等預(yù)防下肢靜脈血栓，這點(diǎn)極為重要。因?yàn)橄轮o脈血栓會導(dǎo)致肺栓塞，這是脊柱和其它大手術(shù)術(shù)后發(fā)生罕見但極為嚴(yán)重的并發(fā)癥，一旦發(fā)生就可能危及生命，難以搶救過來。腰椎滑脫的預(yù)防預(yù)防腰椎滑脫從日常生活做起一、加強(qiáng)腰背肌肉的功能鍛煉腰背肌肉的強(qiáng)勁可增加腰椎的穩(wěn)定性，拮抗腰椎滑脫的趨勢。腰背肌肉的鍛煉可用下列兩種方法。其一是俯臥位，兩上肢呈外展?fàn)?、抬頭、抬胸、上肢離開床面，同時(shí)雙下肢亦伸直向后抬起呈飛燕狀。其二是仰臥位，兩膝屈曲，雙足踩于床面，吸氣時(shí)挺胸挺腰，使臀部離開床面，呼氣復(fù)原。二、限制活動減少腰部過度旋轉(zhuǎn)，蹲起等活動，減少腰部過度負(fù)重。這樣可減少腰椎小關(guān)節(jié)的過度勞損、退變，在一定程度上避免退行性腰椎滑脫的發(fā)生。三、減輕體重尤其是減少腹部脂肪堆積。體重過重增加了腰椎的負(fù)擔(dān)及勞損，特別是腹部脂肪堆積，增加了腰椎在骶骨上向前滑脫的趨勢。2019年06月25日2602
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單樂群主任醫(yī)師 西安市紅會醫(yī)院 脊柱病醫(yī)院 發(fā)表者：西安市紅會醫(yī)院 單樂群時(shí)間：2019-06-20https://mp.weixin.qq.com/s/ZAG4OWlDmNh5kyaokMbasQ “腰椎滑脫”和“腰椎間盤突出”不一樣?。ㄒ唬┭祷摰闹饕Y狀包括以下幾方面：1.腰骶部疼痛：疼痛性質(zhì)多表現(xiàn)為鈍痛，極少數(shù)病人可發(fā)生嚴(yán)重的尾骨疼痛。疼痛可在勞累后出現(xiàn)。站立、彎腰時(shí)加重，臥床休息后減輕或消失。2.坐骨神經(jīng)受累：表現(xiàn)為下肢放射痛和麻木。3.間歇性跛行：若神經(jīng)受壓或合并腰椎管狹窄則常出現(xiàn)間歇性跛行癥狀。4.馬尾神經(jīng)癥狀：滑脫嚴(yán)重時(shí)，馬尾神經(jīng)受累可出現(xiàn)下肢乏力、鞍區(qū)麻木及大小便功能障礙等癥狀。5.滑脫較重的患者可能會出現(xiàn)腰部凹陷、腹部前凸，甚至軀干縮短、走路時(shí)出現(xiàn)搖擺。6.查體觸診可見滑脫上一個棘突前移，腰后部有臺階感，棘突有壓痛感。 上述癥狀為腰椎滑脫患者最常見的癥狀表現(xiàn)，滑脫的嚴(yán)重程度不一，患者癥狀表現(xiàn)也不同。（二）腰椎間盤突出的主要癥狀包括以下幾點(diǎn)：（1）腰痛：腰痛是腰椎間盤突出癥的最早出現(xiàn)的臨床癥狀。它是由于纖維環(huán)外層以及后縱韌帶受到了髓核的刺激，而產(chǎn)生下腰部感應(yīng)痛，有時(shí)可伴有臀部的疼痛。（2）放射痛：絕大多數(shù)腰椎間盤突出的患者是以腰4～5、腰5～骶1間隙突出，通常表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)痛。坐骨神經(jīng)痛是指從下腰部傳向臀部、大腿后方、小腿外側(cè)直到足部的放射痛。放射痛的肢體多為一側(cè)，極少數(shù)的腰椎間盤突出的患者可表現(xiàn)為雙下肢放射痛的癥狀。此種情況通常在打噴嚏或者排便等導(dǎo)致腹腔內(nèi)壓增高時(shí)可使疼痛感加劇。（3）馬尾神經(jīng)癥狀：如果正后方突出的髓核或游離的椎間盤組織壓迫到馬尾神經(jīng)，還會引起大、小便障礙，會陰和肛周感覺異常等臨床癥狀。嚴(yán)重者還可出現(xiàn)大小便失禁及雙下肢不完全性癱瘓等癥狀。“腰椎滑脫”與“腰椎間盤突出”的治療也不同腰椎滑脫的治療： 主要看患者是否出現(xiàn)脊髓、神經(jīng)癥狀。如果患者出現(xiàn)明顯的脊髓、神經(jīng)受壓癥狀，或腰痛癥狀重，保守治療后癥狀不緩解，或滑脫嚴(yán)重、腰椎不穩(wěn)、有繼續(xù)滑移趨勢的患者多建議手術(shù)治療。 目前，臨床上使用的較多的手術(shù)術(shù)式為：后路椎管減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)。對于非手術(shù)治療的患者治療方式主要包括：1、注意休息，避免劇烈活動。盡量減少久座，多平臥，少做彎腰、搬重物等動作；2、鍛煉腰背肌功能；3、佩戴腰圍；4、疼痛者可給與對癥治療，如止疼藥、膏藥等對癥治療。腰椎間盤突出癥的治療： 腰椎間盤突出癥的治療原理并不是將退變的椎間盤組織恢復(fù)原位，而是改變椎間盤組織與受壓神經(jīng)根的相對位置，減輕對神經(jīng)根的壓迫，消除神經(jīng)根的炎癥等，從而緩解癥狀。90%的腰椎間盤突出癥的患者，經(jīng)過休息、合適的保守治療都會得到長期緩解。只有10%癥狀嚴(yán)重、影像學(xué)表現(xiàn)嚴(yán)重、保守治療無效或者反復(fù)發(fā)作的患者，才需要手術(shù)治療。 目前，臨床上使用的較多的手術(shù)術(shù)式為：腰椎間盤突出癥后路減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)。 對于腰椎間盤突出癥癥狀較輕的患者可以用保守治療的方法：1.嚴(yán)格的臥床休息，大、小便均不下床或坐起。臥床休息3周后可以佩戴護(hù)腰下床活動，3個月內(nèi)不做彎腰動作。待病情緩解后，應(yīng)加強(qiáng)腰背肌鍛煉，以減少復(fù)發(fā)的幾率；2.采用骨盆牽引治療方法，可以增加椎間隙寬度，減少椎間盤內(nèi)的壓力，減輕對神經(jīng)根的刺激和壓迫。3.理療和推拿、按摩同樣也可緩解椎間盤內(nèi)壓力，但應(yīng)注意按摩的輕重以免加重病情的發(fā)展。西安市紅會醫(yī)院脊柱退變與腫瘤病區(qū)作者：單樂群編輯：孟海蘭圖片來源于網(wǎng)絡(luò)及紅會醫(yī)院脊柱退變與腫瘤病區(qū)長按二維碼關(guān)注我們2019年06月20日3808
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 對于腰椎滑脫的病人來說最關(guān)心的還是怎么治療。臨床上對于腰椎滑脫的治療主要有保守治療和手術(shù)治療兩種選擇。當(dāng)然，具體到每個病人個體不同，需要的治療方案也會不同。今天，空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院骨科廖博教授就為大家講講。 1、不是所有的腰椎滑脫都需要治療 實(shí)際上，相當(dāng)一部分腰椎滑脫患者終生無腰痛癥狀，未經(jīng)治療;最新研究結(jié)果證實(shí)，獲得性腰椎滑脫患者其慢性腰痛的程度及類型與正常人無實(shí)質(zhì)性差異。 2、什么患者建議保守治療 適用于病史短、癥狀輕、無明顯滑脫的患者，單純峽部裂患者及年齡大、體質(zhì)差不能耐受手術(shù)的患者。 保守治療主要包括：休息理療、腰背肌鍛煉、腰圍或支具、對癥處理等。經(jīng)規(guī)范化保守治療后，大多數(shù)患者癥狀能夠緩解。 3、什么患者需要手術(shù)治療 腰椎滑脫的手術(shù)指征: (1)滑脫大于50%;處于生長發(fā)育期的青少年; (2)進(jìn)行性滑脫者; (3)非手術(shù)治療無法矯正脊柱畸形和步態(tài)明顯異常者; (4)非手術(shù)治療不能緩解疼痛者; (5)下肢出現(xiàn)神經(jīng)癥狀或馬尾壓迫綜合征者。 4、伴有腰痛的腰椎滑脫并非都需要手術(shù) 對有腰痛癥狀的腰椎滑脫患者，首先應(yīng)明確其疼痛的部位及性質(zhì)，判斷其疼痛是否與滑脫有關(guān)，因?yàn)榕c滑脫部位相鄰椎間盤的變性、小關(guān)節(jié)病變或軟組織損傷等都可導(dǎo)致腰痛;應(yīng)針對其原因進(jìn)行對癥治療，或進(jìn)行試驗(yàn)性治療，如制動、理療;保守治療無效或確定其疼痛與滑脫有關(guān)時(shí)，再考慮手術(shù)治療。2019年06月19日2057
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鄺濤主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 骨傷科 上期我們詳細(xì)介紹了腰椎滑脫癥，可能很多人就想知道腰椎滑脫怎么治療？腰椎滑脫一定要做手術(shù)嗎？其實(shí)，腰椎滑脫和腰椎不穩(wěn)的患者有很多，特別是老年人，其中大部分單純的輕度滑脫是不需要手術(shù)的，那么，什么樣的滑脫?有哪些滑脫癥狀的腰椎滑脫患者需要手術(shù)治療呢？經(jīng)過上一期的介紹，我們知道，腰椎滑脫分為真性滑脫和假性滑脫（退變性滑脫），滑脫分為4度?；摰闹委熅褪歉鶕?jù)滑脫的類型和趨勢來進(jìn)行的，對于沒有椎管狹窄和神經(jīng)受壓癥狀的假性滑脫和峽部斷裂的I度的真性滑脫，沒有明顯椎管狹窄和神經(jīng)受壓癥狀的我們可以考慮保守治療。而對于雙側(cè)峽部斷裂的II度以上的滑脫、以及有明顯椎管狹窄和神經(jīng)受壓的滑脫是需要手術(shù)治療的。對于大多數(shù)的假性滑脫和峽部斷裂的I度的真性滑脫患者保守治療也可取得良好的效果，那么保守治療有那些方法呢？第一：一定要減少腰部受力加重的因素，這一點(diǎn)最為重要，盡量減少彎腰的動作。研究觀察發(fā)現(xiàn)，人體在彎腰時(shí)腰椎需要承受比平臥位幾倍和十幾倍的應(yīng)力，特別是不正確的彎腰姿勢。同時(shí)，盡量不要彎腰抬或者舉重物；錯誤的姿勢正確的姿勢第二：加強(qiáng)腰背部肌肉的功能鍛煉，腰背部肌肉強(qiáng)大了，腰椎峽部的受力就會減少，這樣峽部進(jìn)一步拉長或者斷裂的機(jī)率就會減少；第三：如果有腰痛和腰酸腰脹不適，可以口服對癥治療的方法；中醫(yī)中藥治療效果非常好。第四：也可以進(jìn)行理療、針灸而對于雙側(cè)峽部斷裂的II度以上的滑脫以及有明顯神經(jīng)受壓和椎管狹窄的滑脫是需要手術(shù)治療的。第四：戴腰圍或支具腰圍支具手術(shù)的目的：一、固定、融合是穩(wěn)定滑脫和不穩(wěn)的腰椎，這樣我們就要用內(nèi)固定螺釘對其進(jìn)行融合和固定。二、減壓因?yàn)榛摬环€(wěn)導(dǎo)致骨質(zhì)增生、韌帶肥厚以及滑脫移位導(dǎo)致的椎管直接變狹窄，神經(jīng)受壓，出現(xiàn)間歇性跛行的腰椎管狹窄癥狀，需要做神經(jīng)的減壓。 術(shù)前 術(shù)后手術(shù)安全嗎？現(xiàn)在的手術(shù)方式和器材相對傳統(tǒng)的手術(shù)方式已經(jīng)有了很大的改進(jìn)，手術(shù)后大部分患者術(shù)后幾天即可下床活動了，因此也不要對手術(shù)有很大的恐懼心理。2019年05月21日5825
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菅炎鵬副主任醫(yī)師 許昌市中心醫(yī)院 脊柱脊髓外科 1.什么是腰椎滑脫腰椎滑脫是由于先天性發(fā)育不良、創(chuàng)傷、勞損等原因造成相鄰椎體骨性連接異常而發(fā)生的上位椎體與下位椎體部分或全部滑移，表現(xiàn)為腰骶部疼痛、坐骨神經(jīng)受累、間歇性跛行等癥狀的疾病。2.腰椎滑脫程度？根據(jù)峽部是否斷裂將腰椎滑脫分為真性滑脫和假性滑脫。根據(jù)程度又分為Ⅰ度到Ⅳ度。3.是否需手術(shù)？對于沒有癥狀的假性滑脫和單側(cè)峽部斷裂的Ⅰ度真性滑脫，建議保守治療，通過增強(qiáng)腰背肌力量和日常保養(yǎng)維持現(xiàn)狀。對于合并椎管狹窄和神經(jīng)受壓的假性滑脫、雙側(cè)峽部裂的Ⅰ度滑脫以及Ⅱ度以上真性滑脫，建議手術(shù)治療。2019年05月06日1028
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王詩軍副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 對于腰椎滑脫、腰椎管狹窄等腰椎疾病并伴有骨質(zhì)疏松的肥胖老年患者，應(yīng)選擇一種既能解除神經(jīng)壓迫又能相對創(chuàng)傷小又能堅(jiān)強(qiáng)融合的手術(shù)方式。 傳統(tǒng)PLIF手術(shù)采用中線減壓結(jié)合椎弓根釘內(nèi)固定，由于進(jìn)釘方向是由外上至內(nèi)下，越肥胖腰椎前凸越大，口子就得越大，否則釘子不容易安置，這樣對肌肉的剝離更多且牽拉缺血損傷更大。 MIDLF手術(shù)同樣可以解除神經(jīng)壓迫，但應(yīng)用皮質(zhì)骨通道螺釘進(jìn)行內(nèi)固定，螺釘?shù)姆较蚴怯蓛?nèi)下至外上，這樣傷口更小，更重要的是皮質(zhì)骨通道螺釘?shù)目拱纬隽^椎弓根螺釘更強(qiáng)，這得到了生物力學(xué)研究的證實(shí)。 我在美國學(xué)習(xí)的時(shí)候，很多美國脊柱外科醫(yī)生和知名脊柱微創(chuàng)中心應(yīng)用較多。 本人在做脊柱手術(shù)的時(shí)候，要解決患者的問題，同時(shí)要盡量選擇對患者損傷較小恢復(fù)較快的手術(shù)方式，MIDLF手術(shù)是我掌握的一項(xiàng)重要的微侵襲脊柱外科技術(shù)，簡單安全有效。 這是一個70歲老年肥胖病人，同時(shí)伴有重度骨質(zhì)疏松，腰椎滑脫同時(shí)椎管狹窄，硬膜囊被擠壓的跟指甲蓋似的，病人特別痛苦。采用了微創(chuàng)的MIDLF手術(shù)，術(shù)后第一天即可下地活動，創(chuàng)傷更小。2019年04月20日5328
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