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祝建光主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-浙江 脊柱外科 黃色方框標(biāo)志的兩節(jié)椎體有滑脫有好多患者的腰椎X片上看到有滑脫的存在，當(dāng)他們的腰椎出現(xiàn)椎間盤突出或者椎管狹窄的時候，大部分醫(yī)生的建議是行椎間盤髓核摘除或者椎管狹窄減壓后同時行椎弓根螺釘或者椎間融合起融合支撐固定。其實，大部分這樣的患者是可以不打釘子不作融合，而單純做內(nèi)鏡下減壓手術(shù)的。就我的臨床內(nèi)鏡的手術(shù)實踐，總結(jié)原因如下：1滑脫不等于腰椎不穩(wěn)。大部分患者的滑脫是穩(wěn)定的滑脫。或者是正在穩(wěn)定過程中的滑脫。也就是說，大部分的滑脫，如不人為干涉，最終是趨于自發(fā)穩(wěn)定的。這是醫(yī)學(xué)指南共識。所以，在討論X線片有滑脫的患者是否一定需要進行椎弓根螺釘固定融合時，我們要考慮的核心是：我們手術(shù)操作會不會引起不穩(wěn)或者加重不穩(wěn)？這個不穩(wěn)處于自發(fā)穩(wěn)定過程的哪個階段？如果手術(shù)操作可能影響到該節(jié)段的穩(wěn)定，那么之后的癥狀患者能否耐受，還是必須固定融合？2部分患者的確已經(jīng)有不穩(wěn)的情況，表現(xiàn)為腰椎不能支撐，久站后腰屁股下墜，或者晚上睡覺時翻身困難等。這樣的患者其中部分依然可以做內(nèi)鏡下單純神經(jīng)減壓手術(shù)：其一，內(nèi)鏡下摘除突出髓核，無論是椎間孔入路還是椎板間入路，均不需要切除大部分關(guān)節(jié)突，所以不會損失腰椎的原存的穩(wěn)定性。其二，人的腰椎結(jié)構(gòu)具有強大的自我穩(wěn)定能力，原存在不穩(wěn)可以通過腰背肌鍛煉等手段得到穩(wěn)定，人體逐漸適應(yīng)不穩(wěn)的過程中形成常見的骨刺，也是穩(wěn)定的一個重要修復(fù)表現(xiàn)。其三，對于部分老年患者來說，腰椎的輕中度的不穩(wěn)癥狀，完全可以通過佩戴腰圍或者行走時使用手杖來改善，我的臨床實踐也證明，很多此類患者對最后的療效也是滿意的。其四，尚有滑脫合并有椎管狹窄的情況。其中又一分為二：一是只有一側(cè)的側(cè)隱窩狹窄，也就是表現(xiàn)為單側(cè)肢體的疼痛麻木等，間歇性跛行等，則大部分可以做內(nèi)鏡手術(shù)，因為即使動到關(guān)節(jié)突等穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，也只是影響到一側(cè)，尚有另一側(cè)的關(guān)節(jié)突結(jié)構(gòu)；如果中央管狹窄或者雙側(cè)的側(cè)隱窩狹窄，那么需要仔細考慮甄別，往往減壓操作會影響到較多骨性穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，尤其是以骨性結(jié)構(gòu)的狹窄為主時。而對于黃韌帶肥厚合并有椎間盤突出等等軟性因素主導(dǎo)的狹窄，那么大部分是可以選擇后路的大通道內(nèi)鏡，作不融合的神經(jīng)減壓手術(shù)。3綜合來說，對于熟練的脊柱內(nèi)鏡微創(chuàng)醫(yī)生來說，只有當(dāng)考慮到內(nèi)鏡手術(shù)操作可能會較大地切除骨性結(jié)構(gòu)時，才會建議患者接受融合固定手術(shù)。4上述的患者中，存在一部分患者，他們往往老年多病身體不佳，不愿意承擔(dān)開放大手術(shù)的風(fēng)險而接受微創(chuàng)內(nèi)鏡手術(shù)，這種情況也是作為醫(yī)生需考慮的地方，也就是手術(shù)整體風(fēng)險的代價和患者自身對于不穩(wěn)的耐受度。這是非?，F(xiàn)實的一種考量。而作為臨床實踐來說，選擇不融合的微創(chuàng)內(nèi)鏡手術(shù)，也是一種務(wù)實的方案。2019年02月27日
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金大地主任醫(yī)師 南醫(yī)三院 脊柱外科 腰椎滑脫癥：腰椎峽部裂、退行性變、外傷等使得上位的椎體向前移位者。在我國，發(fā)病率約為4.7％-5％。運動員的發(fā)病率較高。腰椎滑脫的發(fā)病率以腰5椎體最多（75％--80％），腰4次之。腰椎滑脫應(yīng)該如何治療？除了少部分輕度無癥狀的腰椎滑脫外，大部分腰椎滑脫患者都需要治療。非手術(shù)治療仍占腰椎滑脫早期的主導(dǎo)地位，也可以作為手術(shù)治療的術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后補充治療。什么情況適合非手術(shù)治療？1、滑脫程度較輕：Ⅰ度滑脫 。2、臨床癥狀輕微者非手術(shù)療法有哪些有效的措施？1、腰背肌鍛煉：非發(fā)作期進行2、腰部支具或腰圍：可減輕腰部負荷3、避免負重及劇烈活動4、腰部理療、按摩、藥物等。什么情況需要手術(shù)治療？1、臨床癥狀嚴(yán)重者2、非手術(shù)治療不能緩解癥狀者3、存在明顯下肢根性麻、痛4、中重度滑脫患者。腰椎滑脫患者的手術(shù)治療基本原則是植骨融合加上相應(yīng)的內(nèi)固定裝置，在復(fù)位的基礎(chǔ)上穩(wěn)定腰椎，并且對存在神經(jīng)壓迫的患者行減壓。2019年02月26日4965
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楊強主任醫(yī)師 天津醫(yī)院 脊柱外科 嚴(yán)重的腰椎滑脫癥需要做手術(shù)了，手術(shù)有風(fēng)險么？能癱瘓么？所有的手術(shù)都有風(fēng)險，打個比方，就像坐飛機一樣，理論上有從天上掉下來的風(fēng)險，但是除非你運氣差到碰到“馬航失聯(lián)”事件，一般是沒有問題的。同樣，在大的骨科?？漆t(yī)院的脊柱外科中心，醫(yī)生一年做幾百臺甚至上千臺手術(shù)，一般來說，腰椎管狹窄和腰椎滑脫的手術(shù)對他們來說是常規(guī)手術(shù)，手術(shù)技術(shù)上的風(fēng)險能降到非常低。腰椎滑脫癥手術(shù)的風(fēng)險主要是來源于兩方面，第一，手術(shù)畢竟是在神經(jīng)周圍做操作，無論是減壓也好還是植椎弓根釘?shù)牟僮饕埠?，都是在神?jīng)的周圍進行，存在著一定神經(jīng)損傷的風(fēng)險。隨著外科手術(shù)技術(shù)的進步，一些新型手術(shù)設(shè)備的使用，能夠把手術(shù)中的風(fēng)險降到非常低。而且，醫(yī)生手術(shù)的經(jīng)驗豐富，也能減少神經(jīng)損傷的風(fēng)險。第二方面是來源于患者有其他內(nèi)科疾病，給手術(shù)帶來的風(fēng)險。現(xiàn)在，越來越多的腰椎滑脫癥患者都是老年人，年輕時候腰背部肌肉的功能好，腰椎滑脫癥狀沒有那么嚴(yán)重，到了老年以后，腰背部肌肉逐漸無力，腰椎滑脫的癥狀就會加重，往往需要手術(shù)治療。對于這些老年患者，經(jīng)常合并一些其他的內(nèi)科疾病，比如糖尿病、高血壓、心腦血管疾病、肺部疾病以及下肢血管的疾病，這種情況下做手術(shù)會存在一定的風(fēng)險，需要醫(yī)生在手術(shù)前仔細的評估，同時需要麻醉科、心內(nèi)科等科室的通力合作，保證平穩(wěn)渡過手術(shù)期，降低手術(shù)的風(fēng)險。手術(shù)具體怎么做？需要打“釘子”嗎？腰椎滑脫癥的治療目的主要有兩個，第一個目的是給神經(jīng)減壓，緩解癥狀。手術(shù)通過去掉壓迫神經(jīng)的組織等操作，讓椎管的空間恢復(fù)正常大小，不再壓迫神經(jīng)，有時候還要將突出的椎間盤也去掉，保證但凡神經(jīng)通過的地方都是“通暢”的，這也是保證手術(shù)效果的關(guān)鍵步驟。第二個目的是固定和融合脊柱。在做了神經(jīng)減壓的操作以后，腰椎的正常結(jié)構(gòu)會遭到破壞，它的穩(wěn)定性會進一步下降，出現(xiàn)腰椎不穩(wěn)的情況。需要通過把兩節(jié)椎體固定、融合在一起的方法來重建腰椎的穩(wěn)定性，這是保證手術(shù)長遠效果的重要步驟。所以，腰椎滑脫癥的手術(shù)通常要用椎弓根釘固定，并做植骨融合。脊柱打上“釘子”，以后需要取出來么？釘子會斷么？脊柱手術(shù)所用的椎弓根釘，其成分是鈦合金的，生物相容性很好，就跟種植牙和關(guān)節(jié)置換一樣，一般不需要取出來。其主要起作用是3-6個月，等椎體間植的骨頭融合到一塊了，就不起主要的作用了，因此斷裂的風(fēng)險也很小。脊柱打上“釘子”，會不會影響彎腰等動作？做了腰椎滑脫癥手術(shù)以后，確實對腰部的活動有一定的影響，這個影響主要來源于兩部分：第一，把兩節(jié)椎體固定在一起，時間長了兩節(jié)椎體就會長成一體，這樣一來腰椎活動的節(jié)段就少了一節(jié)，活動度自然會受到一定的影響。第二，手術(shù)后，手術(shù)部位的腰背部肌肉會長一些瘢痕，也會造成腰部的酸脹感和活動度的下降。手術(shù)后患者的腰椎活動度下降，并不代表不能夠做彎腰的動作，只是彎腰受到了輕微的限制；另外，髖關(guān)節(jié)的活動度為135度作用，因此，彎腰活動受影響很小。 影響以后的生活么？以后還能運動嗎？其實，做完腰椎滑脫癥手術(shù)之后，很多患者能夠做運動，有些患者手術(shù)后還能去運動場上踢球，國外患者很講究生活質(zhì)量，還有很多患者做騎馬等活動，但是從醫(yī)生的角度來講，不建議做特別劇烈的活動。因為可能增加返修的幾率，比如汽車的論壇打了補丁，在柏油馬路上行走和山地上行走時不一樣的，其使用年限不一樣。我們醫(yī)生一般建議患者慢跑、游泳，做腰背肌肉的鍛煉增加脊柱的穩(wěn)定性。手術(shù)是開刀做嗎？刀口有多大？手術(shù)風(fēng)險大不大？傳統(tǒng)的腰椎滑脫癥手術(shù)一般是開刀做的，刀口大小跟手術(shù)要處理幾個腰椎節(jié)段有關(guān)系。通常，單節(jié)段的滑脫，手術(shù)刀口大概6~7公分，雙節(jié)段的腰椎滑脫癥手術(shù)刀口一般是8~10公分。有沒有微創(chuàng)的方法？微創(chuàng)手術(shù)也要把兩節(jié)椎骨“釘”在一起嗎？目前，腰椎滑脫癥的微創(chuàng)手術(shù)方法主要有三種，第一種是后路基于通道技術(shù)下的微創(chuàng)，在身上打幾個“眼”放“管道”，通過幾個“管道”放置手術(shù)器械，完成手術(shù)操作。手術(shù)也要把兩節(jié)椎體固定在一起，并做植骨融合，上面提到的神經(jīng)減壓等操作就是在通道里操作完成的，同時經(jīng)過皮膚往椎體上釘釘子、固定椎體以及植骨融合等操作，也是在通道的輔助下完成的。相對來說，這種手術(shù)的創(chuàng)傷比較小，對肌肉、韌帶等軟組織的損傷小，患者術(shù)后能在短時間內(nèi)下地，恢復(fù)也比較快。第二種是小切口手術(shù)，顧名思義手術(shù)的切口比傳統(tǒng)開刀小很多。手術(shù)時會用一些特殊的設(shè)備，比如導(dǎo)航設(shè)備，能夠精準(zhǔn)的定位手術(shù)部位，讓刀口盡量縮小，減少手術(shù)的創(chuàng)傷。這種手術(shù)也是要打釘子，并做植骨融合的。第三種是側(cè)方入路手術(shù)（XLIF&OLIF），這種技術(shù)在美國比較流行，主要適用于椎管狹窄不太明顯，以腰椎不穩(wěn)和滑脫為主要問題，臥床休息后癥狀能緩解百分之五十以上的患者，因為不用破壞腰椎后方的肌肉，因此患者恢復(fù)很快，一般術(shù)后一兩天就可以下地活動。無論是通道技術(shù)下的微創(chuàng)、小切口手術(shù)還是側(cè)方入路手術(shù)，目前在我院脊柱一科都開展得比較成熟，一年大約1000臺左右，尤其是目前比較推崇的側(cè)方入路XLIF/OLIF技術(shù)，在國內(nèi)處于領(lǐng)先地位。微創(chuàng)手術(shù)幾個切口？切口大么？不同的微創(chuàng)手術(shù)方式，刀口是不一樣的。通道技術(shù)下的微創(chuàng)手術(shù)，有從脊柱后方做的也有從前方做的。如果是在腹部前外側(cè)這里做手術(shù)，會有一個3~4公分的切口，同時在脊柱后方還要打四個椎根弓釘，所以還要有四個很小的輔助置入椎弓根釘?shù)那锌?。如果手術(shù)從脊柱后方做，通常是三個切口，一個切口放手術(shù)器械進行神經(jīng)減壓和椎根弓釘?shù)闹踩?，另外兩個切口是輔助置入椎弓根釘?shù)??？吹竭@里患者可能會有疑問：“不是微創(chuàng)手術(shù)嗎？為什么切口比開刀手術(shù)還要多？”實際上，是不是微創(chuàng)手術(shù)，主要取決于手術(shù)對肌肉、韌帶等脊柱周圍的軟組織損傷的程度，并不完全取決于切口的多少和大小。微創(chuàng)手術(shù)的器械都是在肌肉的自然間隙中穿過的，對于肌肉等軟組織的損傷非常少，患者術(shù)后會恢復(fù)得比較快，而且腰背部的疼痛也會輕一點、瘢痕也會比較少。 微創(chuàng)和開刀手術(shù)，手術(shù)效果一樣么？ 微創(chuàng)和開刀手術(shù)的目的是一樣的，都能達比較好的手術(shù)效果，只不過微創(chuàng)手術(shù)對軟組織的損傷比較小，手術(shù)后恢復(fù)起來更快一些。術(shù)后疼痛、麻木等癥狀都能馬上消失嗎？手術(shù)后疼痛和麻木的癥狀能不能立即消失，取決于術(shù)前腰椎滑脫的程度、神經(jīng)壓迫的程度和壓迫的時間。手術(shù)前腰椎滑脫的程度越重、神經(jīng)壓迫的程度越重，壓迫的時間越長，術(shù)后恢復(fù)起來越慢。一般來說，手術(shù)后神經(jīng)不被壓迫了，疼痛的癥狀緩解得比較快，有些患者會有立竿見影的效果，做完手術(shù)后馬上就不疼了。但是，麻木的感覺可能不會立即緩解，多數(shù)患者手術(shù)后麻木的感覺還會持續(xù)一段時間，大部分患者1~3個月會有明顯的緩解。微創(chuàng)和開刀手術(shù)，手術(shù)后分別幾天能夠下地？幾天能夠出院？在我們醫(yī)院，開刀手術(shù)一般是術(shù)后三天左右下地，由于微創(chuàng)手術(shù)對于軟組織的損傷比較小，所以恢復(fù)要更快一些，通常手術(shù)后一天就能下地；一般沒有特殊情況，術(shù)后3-5天左右就能夠出院。術(shù)后飲食需要注意什么？從西醫(yī)角度來講沒有什么特別的禁忌，應(yīng)該多補充一點富含蛋白質(zhì)的食物，比如說是蛋白質(zhì)粉。從中醫(yī)角度來講，不要吃一些帶發(fā)的食物比如說牛羊肉或者是海鮮。不過當(dāng)傷口愈合以后（一般14天）就沒有什么特別注意的了，關(guān)鍵是要補充能量比如富含蛋白質(zhì)。因為做完手術(shù)以后，需要長傷口，所以說往往有蛋白質(zhì)低的情況，我們術(shù)后復(fù)查蛋白，也往往發(fā)現(xiàn)有低蛋白的情況，所以說多吃一些富含蛋白的食物，比如說蛋白質(zhì)粉，有利于傷口的愈合。 脊柱一病區(qū)為天津醫(yī)院脊柱外科建科歷史最悠久的科室（1998年5月1日）和手術(shù)量最大的科室，以脊柱畸形的數(shù)字化精準(zhǔn)診治和退變性疾病的階梯化微創(chuàng)治療為特色，脊柱畸形和微創(chuàng)處于國內(nèi)領(lǐng)先地位。 楊強主任為全國脊柱微創(chuàng)“金手套獎”獲得者，享受國務(wù)院政府特貼專家，“百千萬人才國家級人選”，國家“有突出貢獻中青年專家”，脊柱一科科室主任，學(xué)術(shù)帶頭人，博士生導(dǎo)師，微創(chuàng)手術(shù)經(jīng)驗3000余臺，年手術(shù)600余臺，楊強主任門診時間：周一、周三下午專家門診；門診地點：天津醫(yī)院門診樓1層“三診區(qū)”第10診室（周一）、9診室（周三），可從好大夫網(wǎng)上預(yù)約加號，如有門診時間變動，會提前在楊強個人好醫(yī)生網(wǎng)站首頁通知 楊強主任為脊柱一病區(qū)科室主任，學(xué)術(shù)帶頭人，博士生導(dǎo)師，擅長青少年和老年脊柱畸形矯正，為全國脊柱畸形學(xué)組（SRS-China）的全國委員，博士期間在解放軍總醫(yī)院脊柱外科跟隨盧世璧院士專修脊柱外科、作為AOSPINE 訪問學(xué)者跟隨世界脊柱畸形學(xué)會主席Kennith教授，作為131第一層次人才到美國霍普金斯Kebaish學(xué)習(xí)脊柱畸形，作為執(zhí)筆者之一撰寫了我國青少年脊柱畸形篩查的指南，被白求恩基金會授予脊柱側(cè)彎篩查醫(yī)院。1.對于網(wǎng)上留言不能解決的問題，請您撥打4008-900-120進行電話預(yù)約咨詢。如果方便就請詳細的在網(wǎng)絡(luò)上來留言，我會在48小時內(nèi)回復(fù)。2.對于電話咨詢不能解決的問題，請?zhí)崆邦A(yù)約我的門診號及時就診。閱讀以下相關(guān)文章：1微創(chuàng)間孔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療腰椎間盤突出癥，哪個更好？...22019年02月19日12215
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顏登魯主任醫(yī)師 肇慶市第一人民醫(yī)院 骨外科 在臨床工作中，有部分腰腿痛的患者，在醫(yī)院就診之后，拿著輔助檢查的報告結(jié)果：“腰椎滑脫”，陷入苦惱中：腰椎為什么會滑脫呢？一、什么是腰椎滑脫呢?腰椎滑脫是指腰椎的椎體相對于相鄰的椎體產(chǎn)生了滑移。正常人的腰椎排列整齊，由先天或后天的原因?qū)е卵档淖刁w相對與鄰近的腰椎向前滑移，即為腰椎滑脫。腰椎滑脫是由于發(fā)育不良、創(chuàng)傷、勞損等原因造成相鄰椎體骨性連接異常而發(fā)生的，上位椎體與下位椎體部分或全部滑移。二、哪些原因會導(dǎo)致腰椎滑脫呢？1、創(chuàng)傷性腰椎滑脫：腰部外傷產(chǎn)生腰椎峽部裂可導(dǎo)致腰椎滑脫，多見于搬運重物、舉重、足球和訓(xùn)練等。 2、退變性腰椎滑脫：退變性疾病引起腰椎小關(guān)節(jié)磨損發(fā)生退行性改變，關(guān)節(jié)突變得水平，加之椎間盤退變椎間不穩(wěn)和韌帶松弛，導(dǎo)致腰椎滑脫，但峽部仍然保持完整，又稱為假性滑脫。 3、病理性腰椎滑脫：全身或局部腫瘤或炎癥病變累及腰椎的椎弓峽部和關(guān)節(jié)突，使椎體結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性喪失發(fā)生病理性滑脫。 4、疲勞骨折或慢性勞損：長期反復(fù)的外力作用于腰部，可導(dǎo)致腰椎的疲勞性骨折及腰椎的慢性勞損損傷。 5、腰椎先天性發(fā)育不良，也稱為先天性腰椎滑脫癥，是一種腰椎發(fā)育的先天性缺陷的造成的。三、椎體滑脫的程度是如何區(qū)分的呢?評價腰椎滑脫的程度，一般是將下位椎體上緣分成4等分，依據(jù)上位椎體對下位椎體向前滑移的程度分成4度。Ⅰ度：椎體向前滑移程度不超過椎體上緣前后徑的1/4。Ⅱ度：椎體向前滑移程度超過椎體上緣前后徑的1/4，但不超過2/4。Ⅲ度：椎體向前滑移程度超過椎體上緣前后徑的2/4，但不超過3/4。Ⅳ度：體向前滑移程度超過椎體上緣前后徑的3/4?；摰膰?yán)重性由滑脫的程度判定，也就是一個椎體的與另一個椎體滑脫的百分進行判定?；摰燃壴礁?，癥狀越嚴(yán)重。四、年輕人也會有腰椎滑脫嗎？腰椎滑脫是年輕人都腰痛的重要的原因之一，由于長時間伏案工作和不正確的坐姿往往導(dǎo)致腰椎勞損、劇烈活動或運動都容易遭成滑脫。年輕人腰椎滑脫最常見的主訴是腰背痛，有時臀部有放射痛。五、腰椎滑脫都有哪些癥狀呢？1、有部分腰椎滑脫的患者在剛開始沒有癥狀，在體檢中查出腰椎滑脫，隨著時間的推移會出現(xiàn)腰痛以及下肢放射性疼痛麻木的癥狀。部分患者僅有腰痛不適的癥狀，在拍腰椎X片檢查時發(fā)現(xiàn)有腰椎滑脫。2、大部分患者在發(fā)生腰椎滑脫后，會出現(xiàn)各種相關(guān)癥狀，如腰痛腰骶部痛、下肢疼痛麻木無力。疼痛可在勞累后出現(xiàn)，站立彎腰時加重，臥床休息后減輕或消失。3、間歇性跛行：若神經(jīng)受壓或合并腰椎管狹窄則常出現(xiàn)間歇性跛行癥狀。4、馬尾神經(jīng)受牽拉或受壓迫癥狀：滑脫嚴(yán)重時馬尾神經(jīng)受累可出現(xiàn)下肢乏力、鞍區(qū)麻木及大小便功能障礙等癥狀。5、臨床檢查可以發(fā)現(xiàn)腰椎滑脫較重的患者可能會出現(xiàn)腰部凹陷、腹部前凸，腰椎的活動受限、前屈時疼痛經(jīng)常加重。在患椎棘突處壓痛，可觸及上一個棘突前移而致局部形成臺階感。六、腰椎滑脫需要做哪些檢查呢？1、X線檢查：包括腰椎正側(cè)位片和骨盆正位片用于評估腰椎和骨盆整體的平衡狀態(tài)、腰椎的過伸過屈位片用于評估腰椎節(jié)段的穩(wěn)定性、有脊柱側(cè)彎時需要脊柱的左右側(cè)屈位片。2、CT檢查：評估椎體骨性結(jié)構(gòu)的變化，包括小關(guān)節(jié)、峽部的形態(tài)，發(fā)育畸形(隱裂等)，骨性椎管狹窄的程度等。3、MRI檢查可以更準(zhǔn)確地評估椎管內(nèi)及軟組織病變情況，主要是椎管狹窄的程度、其他發(fā)育畸形等。七、發(fā)生腰椎滑脫之后如何治療呢？1、如果腰椎滑脫沒有明顯的癥狀，或者癥狀較輕并且沒有加重，或者有腰痛和腿部的不適但在休息后通常癥狀可以得到緩解，可以采取保守治療，定期復(fù)查腰椎 X 線，了解滑脫情況。2、腰椎滑脫是導(dǎo)致后背痛的主要原因，嚴(yán)重的滑脫常需要手術(shù)治療。3、如果保守治療6-8周后效果不佳或患者生活質(zhì)量無直接改善，已有神經(jīng)功能障礙、膀胱功能受損或肌肉無力癥狀進行性加重的患者，應(yīng)考慮手術(shù)治療。4、腰椎滑脫椎體顯著位移，超過臨近椎體面50％以上可考慮手術(shù)治療。5、體態(tài)外觀顯著畸形可考慮手術(shù)治療，行走步態(tài)障礙或腿部的疼痛可考慮手術(shù)治療。八、腰椎滑脫的手術(shù)治療1、對于腰椎滑脫的患者，有腰腿痛、間歇性跛行、下肢乏力、鞍區(qū)麻木及大小便功能障礙等癥狀時，應(yīng)手術(shù)治療。2、手術(shù)治療的目的是解除神經(jīng)壓迫、復(fù)位滑脫的椎體、椎弓根釘棒固定、椎體間植骨融合。3、臨床常用的手術(shù)是腰椎后路手術(shù)。任何手術(shù)都有風(fēng)險，但對于有經(jīng)驗的脊柱外科醫(yī)師，腰椎后路手術(shù)是經(jīng)典的手術(shù)，一般來說比較安全。4、手術(shù)后需要定期到醫(yī)院復(fù)查，主要是評估腰椎椎體間融合的程度。一般手術(shù)后一個月、三個月、六個月時到醫(yī)院復(fù)查，復(fù)查時醫(yī)生會有詳細的問診和檢查，也會做影像學(xué)如X線或CT復(fù)查。本文系顏登魯醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年10月13日4863
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王建儒主任醫(yī)師 中山一院 脊柱外科 大家常說的釘子學(xué)名叫做椎弓根螺釘，在一些需要固定的脊柱手術(shù)中經(jīng)常用到。例如脊柱側(cè)彎矯形手術(shù)、腰椎滑脫手術(shù)、腰椎管狹窄癥手術(shù)等。頸椎病時則需要使用一些較小型號的螺釘。至于手術(shù)后這些釘子是不是需要取出，是根據(jù)病情和手術(shù)方式?jīng)Q定的。 首先是脊柱骨折的復(fù)位、固定手術(shù)。這類手術(shù)只固定椎體，椎體間的椎間盤還保持功能，螺釘?shù)淖饔檬鞘构钦蹚?fù)位并維持在較好的位置上，在骨折愈合之后就失去了作用，所以為了避免影響脊柱正常的活動度，一般術(shù)后一年左右需要把螺釘取出來。 另外一類是脊柱融合手術(shù)。在減壓或者矯形手術(shù)時，一般會在椎間隙內(nèi)或者椎板、橫突間植骨，使其融合在一起，也就失去了活動度，所以即使術(shù)后一年螺釘失去了作用，但是固定的節(jié)段已經(jīng)失去了活動度，螺釘留在體內(nèi)也不影響活動度，所以不一定要取出來，除非螺釘發(fā)生了移位，斷裂，并產(chǎn)生了癥狀，才會需要取出來。2017年11月14日18630
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孫浩林主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 2016年11月，我接受好大夫的專題訪談，專題題為：腰椎滑脫癥，微創(chuàng)和開到哪個好？訪談共分為四個部分，本期為第四部分：腰椎滑脫癥患者，都能做微創(chuàng)手術(shù)嗎？(點擊觀看訪談視頻）腰椎滑脫太嚴(yán)重，比如已經(jīng)到了Ⅳ度，能做微創(chuàng)手術(shù)嗎？無論是開刀還是微創(chuàng)，手術(shù)的目的是一樣的，微創(chuàng)只是一個手段，并不是所有的患者都能做微創(chuàng)手術(shù)，也希望廣大患者不要為了追求微創(chuàng)而強制做微創(chuàng)手術(shù)。對于重度的腰椎滑脫腰椎患者，已經(jīng)到了Ⅳ度了，就不適合做微創(chuàng)手術(shù)了。對于這種情況，手術(shù)需要廣泛地暴露出滑脫的腰椎節(jié)段，把周圍的肌肉等軟組織剝開，把滑脫的椎體復(fù)位，才能取得良好的手術(shù)效果。如果一味追求微創(chuàng)，手術(shù)操作可能會不徹底，對手術(shù)效果的影響會比較大，所以建議重度滑脫的患者做開刀的手術(shù)。有些患者腰椎滑脫，同時還有腰間盤突出，適合做微創(chuàng)手術(shù)嗎？腰椎滑脫合并腰椎間盤突出的患者，到底需不需要做手術(shù)，適不適合做微創(chuàng)手術(shù)，關(guān)鍵要看患者的癥狀是哪個病引起的，保守治療能不能有效果。比如，患者腰疼、腿麻的癥狀都是腰椎滑脫癥導(dǎo)致的，合并椎間盤突出是能夠做微創(chuàng)手術(shù)的，就向我們上面提到的通道手術(shù)或小切口手術(shù)；如果患者的癥狀主要是由腰椎間盤突出導(dǎo)致的，同時有輕度的腰椎滑脫，那么可能采取更加微創(chuàng)的手術(shù)方式——椎間孔鏡手術(shù)，只處理腰間盤突出的問題，而不需要做椎體的固定，也就是不必做腰椎滑脫的手術(shù)。所以需要根據(jù)患者的具體情況而定。有些患者檢查發(fā)現(xiàn)有腰椎不穩(wěn)的情況，還能做微創(chuàng)手術(shù)嗎？前面講到了，微創(chuàng)手術(shù)的目的一個是解除對神經(jīng)的壓迫，另一個是把滑脫的椎體固定在一起，也就是植骨融合。即便患者存在腰椎不穩(wěn)的情況，在做椎體固定融合的同時也就解除了這個問題。所以，有腰椎不穩(wěn)的患者也是可以做微創(chuàng)手術(shù)的?；颊呦朐诰W(wǎng)上咨詢您，腰椎滑脫是否需要做手術(shù)，需要上傳哪些檢查資料？描述病情時有什么需要注意的？首先，對于病情的描述是非常重要的，比如說得病時間，是不是經(jīng)常犯病，每次持續(xù)多長時間，有哪些癥狀，有沒有腰疼、腿疼、腿麻、腿無力的癥狀，有沒有前面提到的間歇性跛行的癥狀，甚至大小便異常的情況，這些情況需要患者詳細的描述。還要說明這些癥狀出現(xiàn)的時候，有沒有什么方式能夠緩解，這也是非常重要的。其次，影像學(xué)的檢查比如X光片、CT等檢查報告單和片子，希望盡可能拍的清楚一些。腰椎的X光片能夠幫助醫(yī)生評判腰椎滑脫的程度和類型；腰椎的CT和核磁，能夠幫助醫(yī)生評估腰椎滑脫后，對神經(jīng)壓迫的程度。所以檢查也是非常重要的。本文系孫浩林醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年02月02日15932
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孫浩林主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 2016年11月，我接受好大夫的專題訪談，專題題為：腰椎滑脫癥，微創(chuàng)和開到哪個好？訪談共分為四個部分，本期為第二部分：這樣的腰椎滑脫，盡早做手術(shù)(點擊觀看訪談視頻）有些患者檢查發(fā)現(xiàn)腰椎滑脫Ⅱ度、Ⅲ度，這是什么意思？到了這種程度就必須手術(shù)了嗎？腰椎滑脫Ⅱ度、Ⅲ度是根據(jù)影像學(xué)檢查判斷的，上面的椎體相對下面的椎體往前或者往后滑移，超過椎體表面的1/4但沒到1/2屬于Ⅱ度，超過1/2但沒到3/4算Ⅲ度，可以通俗理解為中重度的滑脫。這種情況是不是要做手術(shù)了？還要根據(jù)患者的癥狀來決定，并不是Ⅱ度的滑脫就需要手術(shù)，Ⅰ度的滑脫就不需要手術(shù)。有些Ⅰ度滑脫的患者，出現(xiàn)腿麻、腿無力等非常嚴(yán)重的神經(jīng)癥狀，也是需要手術(shù)的；而有些Ⅱ度滑脫的患者，因為神經(jīng)受到壓迫的時間比較長了，已經(jīng)耐受了，所以這些患者的神經(jīng)癥狀往往很輕，甚至腰也不是特別疼，那么這種情況就可以先做保守治療，不必著急手術(shù)。但是，通常情況下Ⅱ度以上的滑脫，都會伴隨著神經(jīng)受壓迫的癥狀，比如腿麻、腿無力等，如果神經(jīng)癥狀很重，就需要考慮手術(shù)治療。很多患者除了腰疼，還有腿疼、腿麻的癥狀，而且走幾百米就得停下來歇一會才能繼續(xù)走，這是為什么？此時是不是就必須手術(shù)了？患者除了腰疼，還有腿疼、腿麻、無法長距離走路等癥狀，在臨床上有一個專門描述它的名詞，叫做間歇性跛行。這是腰椎滑脫后造成椎管狹窄所導(dǎo)致的、一種非常典型的臨床表現(xiàn)，患者一開始是沒有癥狀的，走幾百米之后就會出現(xiàn)腿疼、腿麻、腿無力、酸脹、邁不開步的癥狀，要休息一段時間才能再繼續(xù)走。這說明在患者行走的過程中，神經(jīng)出現(xiàn)了動態(tài)的壓迫，往往提示患者的腰椎管狹窄已經(jīng)嚴(yán)重到一定程度了，神經(jīng)在椎管里“無處可躲”，經(jīng)常被壓迫直到無法承受這種壓迫，從而產(chǎn)生了相應(yīng)的癥狀。一般隨著腰椎滑脫和椎管狹窄的程度加重，患者跛行的距離會越來越短。如果間歇性跛行的癥狀持續(xù)加重，就要考慮做手術(shù)了。有些患者腰疼明顯，檢查發(fā)現(xiàn)除了腰椎滑脫，還有椎間盤膨出的問題，這種情況應(yīng)怎么辦？是不是要手術(shù)？椎間盤膨出和腰椎滑脫一樣，都是從影像學(xué)檢查上發(fā)現(xiàn)的脊柱異常表現(xiàn)。這種情況到底需不需要治療？關(guān)鍵看這種改變有沒有引起相應(yīng)的臨床癥狀，以及這些臨床癥狀經(jīng)過保守治療能不能好轉(zhuǎn)。如果椎間盤膨出的患者，經(jīng)過保守治療后腰疼等癥狀能夠好轉(zhuǎn)，那么就不需要手術(shù)；如果經(jīng)過一段時間的正規(guī)保守治療之后，癥狀仍然存在甚至越來越重，那么就要做手術(shù)了。所以，總的來說用不用做手術(shù)，關(guān)鍵還是要看患者有沒有癥狀、癥狀嚴(yán)重程度以及通過保守治療能不能好轉(zhuǎn)。本文系孫浩林醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年02月02日14869
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孫浩林主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 2016年11月，我接受好大夫的專題訪談，專題題為：腰椎滑脫癥，微創(chuàng)和開刀哪個好？訪談共分為四個部分，本期為第一部分：查出腰椎滑脫，不是非得做手術(shù)(點擊觀看訪談視頻）很多人檢查發(fā)現(xiàn)腰椎滑脫Ⅰ度，但并沒有腰疼的癥狀。腰椎滑脫Ⅰ度是什么意思？脊柱是由一節(jié)節(jié)的椎體“摞”起來的，正常情況下相鄰的兩節(jié)椎體是“對齊”的，如果椎體發(fā)生錯位，也就是上面的椎體相對下面的椎體向前或者向后滑了，就叫做腰椎滑脫，通常是上面的椎體往前滑更常見一些。腰椎滑脫Ⅰ度是什么意思呢？根據(jù)兩節(jié)椎體的錯位程度，把腰椎滑脫分為不同程度，這主要是通過X線片等影像學(xué)檢查來判斷的。我們把下面的椎體表面分成四等份，如果上面的椎體滑脫移位的程度沒超過1/4個椎體，就屬于Ⅰ度滑脫；如果滑脫移位的程度在1/4~1/2個椎體之間，屬于Ⅱ度滑脫，依次類推是Ⅲ度和Ⅳ度滑脫?？梢酝ㄋ桌斫鉃棰穸然摼褪禽p度滑脫，Ⅱ度滑脫屬于中度，如果到了Ⅲ度和Ⅳ度就屬于重度滑脫了。腰椎滑脫Ⅰ度，但是沒有癥狀，這種情況需要治療嗎？此時患者應(yīng)該怎么做，才能阻止病情加重？腰椎滑脫并不是都需要做手術(shù)的，很多腰椎滑脫是在青少年的時期發(fā)現(xiàn)的，早期往往沒有癥狀，多數(shù)是在檢查其他問題的時候偶然發(fā)現(xiàn)的，不需要特殊治療，更不需要手術(shù)。但是，不治療并不代表患者可以什么都不用注意，一旦發(fā)現(xiàn)這種情況，要適當(dāng)?shù)丶訌娧巢考∪獾墓δ苠憻?，避免彎腰久坐，提重物、搬重物，預(yù)防滑脫進一步加重。對于檢查發(fā)現(xiàn)腰椎滑脫，但并沒有腰疼等癥狀的患者，生活中要注意什么問題？做什么運動比較合適？哪些動作是不能做的？對于檢查發(fā)現(xiàn)腰椎滑脫，但沒有腰疼等癥狀的患者，他們具體該怎么做才能阻止病情加重，我有幾點建議：第一，正如上面所說，日常生活當(dāng)中要盡量避免彎腰、久坐、提重物、搬重物等腰椎受力比較大的危險動作，這些動作會加重滑脫的程度。第二，適當(dāng)加強腰背部肌肉的功能鍛煉，可以做一些小燕飛或者游泳、慢跑等有氧運動。不太建議做劇烈的對抗性運動，比如踢足球、打籃球，因為這些運動的過程中有扭腰、急停急轉(zhuǎn)的動作，對腰椎的危害比較大。此外，不建議做需要腰部受力的力量練習(xí)，比如推舉杠鈴。舉重運動員舉重的時候都要戴一個護腰，說明舉重過程中腰椎受力比較大，所以這些動作不建議做。許多人一想到腰椎錯位，就想到了找中醫(yī)正骨，腰椎滑脫也算是腰椎錯位，能做正骨嗎？為什么？腰椎滑脫到底能不能做正骨？在這個問題上，西醫(yī)的骨科醫(yī)生和中醫(yī)的骨科醫(yī)生還是存在比較大的分歧。西醫(yī)的骨科醫(yī)生認為，所有的脊柱疾病盡量不要做正骨治療，這是從脊柱的解剖學(xué)角度考慮的，因為脊柱里面有脊髓和神經(jīng)，正骨會存在一定的風(fēng)險。而中醫(yī)的骨科醫(yī)生是基于經(jīng)絡(luò)學(xué)的基礎(chǔ)，建議患者做推拿按摩和正骨治療。確實，有些患者做完正骨以后會有一定的效果，但是我們認為，與此同時也有一定的風(fēng)險蘊藏在正骨治療的手法當(dāng)中。我個人認為，對于腰椎滑脫癥的患者來說，做正骨治療還是要慎重考慮。雖然中醫(yī)正骨的手法比較多，但歸根結(jié)底都是把錯位的小關(guān)節(jié)復(fù)位，讓腰椎關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)變得相對正常。往往做完正骨以后，剛開始的治療效果會比較好。但腰椎滑脫與其他腰椎病不同，它并不是簡單的關(guān)節(jié)的錯位，而是兩個椎體相對的滑移了，這里面涉及到力學(xué)因素，也就是身體里面存在著讓兩節(jié)椎體相對滑移的力量，學(xué)名叫做剪切力。即使做了手法復(fù)位，椎體回到正常位置上了，只要這種剪切力還存在，還是會讓它滑脫到原來的滑脫程度，效果不能長期維持，所以不建議腰椎滑脫的患者做正骨治療。有些患者腰痛明顯，而且酸脹，檢查發(fā)現(xiàn)腰椎滑脫，這種情況需要做手術(shù)嗎？如果不建議做手術(shù)，有什么辦法能夠減輕腰痛的癥狀？臥床休息、理療、外敷膏藥、口服中藥或消炎止痛類藥物等辦法，有用嗎？這種情況需要具體問題具體分析。腰椎滑脫患者出現(xiàn)腰背部的疼痛，主要有兩方面的原因，第一方面是因為腰椎滑脫引起脊柱不穩(wěn)定導(dǎo)致的，一般這種疼痛是間歇性的；第二方面，腰椎滑脫以后，腰背部的肌肉會承擔(dān)更多的力量，久而久之造成腰背部的肌肉無力或者出現(xiàn)慢性的腰肌勞損等軟組織問題，導(dǎo)致患者腰痛。如果患者是第一次出現(xiàn)腰疼、酸脹的癥狀，或者是每次腰疼的時候都有明顯的誘因，比如說扭傷了或者搬東西之后腰疼，這種情況我認為手術(shù)要慎重。這種腰疼多數(shù)是腰椎滑脫后，患者的腰背部肌肉出現(xiàn)了拉傷或者筋膜炎等軟組織的問題引起的。一般通過一定時間的保守治療，就能夠達到比較好的治療效果，而不需要馬上做手術(shù)?；颊呖梢試L試臥床休息，適當(dāng)?shù)淖隼懑?，比如中頻電療、熱療、紅外線等，也可以用外敷的膏藥、口服的消炎止疼藥物或者活筋通絡(luò)的中藥，可以根據(jù)患者的病情讓主治醫(yī)生幫忙調(diào)配。而對于腰椎不穩(wěn)定引起的間歇性腰疼的患者，主要是讓腰椎穩(wěn)定，通常情況下醫(yī)生會讓患者短時間戴一個圍腰，如果能夠緩解這種間歇性腰疼也進一步印證腰痛來源于腰椎不穩(wěn)定。但圍腰不能戴太長時間，一般不要超過3個月，否則會出現(xiàn)腰背肌廢用性無力和萎縮。臥床休息是一直躺在床上一動不動嗎？平躺、趴著還是側(cè)臥？臥床休息、理療，一般多久能見效？貼膏藥或者吃止痛藥，一般多久能見效？臥床休息不等于躺在床上一動不動，可以活動，姿勢平躺、側(cè)躺都可以，但是要盡量保證身體在一條直線上，不要有扭轉(zhuǎn)腰部的動作。如果上半身是平躺，那么下半身盡量也是平躺的體位，如果上半身側(cè)躺，下半身就也要側(cè)著躺。如果是肌肉、筋膜等軟組織問題導(dǎo)致的疼痛，一般經(jīng)過臥床休息、理療等保守治療，3~4周就能夠見效；吃消炎止疼藥物的話效果會明顯一些，吃上以后會有立竿見影的效果。圍腰一般要戴多久？既然戴上圍腰就不疼了，能不能一直戴著？在急性期發(fā)作的時候，患者腰疼比較厲害，戴上圍腰會感覺腰部有勁兒了，疼痛感減輕了，但圍腰只能暫時緩解疼痛，不是長久之計。通常腰痛的治療療程是4~6周，戴圍腰固定的時間也是4~6周，不宜過長，一般最長不超過三個月。如果長時間使用圍腰，腰背部的肌肉會對圍腰產(chǎn)生依賴感，造成腰背部肌肉無力，一摘下圍腰患者會感覺腰部發(fā)軟。所以，建議戴4~6周以后癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，就要摘下來進行腰背部肌肉的功能鍛煉。需要跟患者強調(diào)的是，無論是吃消炎止疼藥還是帶圍腰，都是治標(biāo)不治本，只是暫緩腰疼的癥狀，不是從根本上解決腰椎滑脫的病理改變。這些保守的治療方法有一定的療程限制，通常情況下是4~6周，不能保守太長時間。長時間吃消炎止疼藥，會帶來一定的副作用，比如刺激胃部、影響血液系統(tǒng)等。如果在正規(guī)嚴(yán)格的保守治療之后，癥狀還是不見好轉(zhuǎn)，或者腰疼反復(fù)發(fā)作，受到輕微的外力、外傷、著涼或者勞累以后都會出現(xiàn)這種癥狀，那么就需要重新評估患者是否需要做手術(shù)。本文系孫浩林醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年02月02日16929
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