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吳斌副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 骨科 椎間孔鏡技術(shù)是內(nèi)鏡輔助技術(shù)中的一種，屬于脊柱外科中的微創(chuàng)手術(shù)之一，與傳統(tǒng)開放手術(shù)相比，椎間孔鏡手術(shù)過程出血少、切口小、術(shù)后恢復(fù)快、對脊柱穩(wěn)定性影響小、局麻下手術(shù)更加安全等都是它具備的優(yōu)勢，但是這并不表示椎間孔鏡手術(shù)沒有風(fēng)險(xiǎn)。椎間孔鏡手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)首先是手術(shù)效果不佳及術(shù)后短期內(nèi)復(fù)發(fā)。手術(shù)效果不佳主要是術(shù)中減壓不徹底造成的，多見于中央巨大椎間盤突出或側(cè)隱窩狹窄，另外部分病史較長，神經(jīng)根發(fā)生粘連的患者也會出現(xiàn)手術(shù)效果不佳的問題，為了避免此類并發(fā)癥，術(shù)者應(yīng)在術(shù)中仔細(xì)探查側(cè)隱窩，對于中央巨大椎間盤突出要多角度完整摘除突出椎間盤是非常重要的。術(shù)后短期內(nèi)復(fù)發(fā)除了與腰椎間盤突出殘留有關(guān)外，也與與神經(jīng)根粘連密切相關(guān)。除此之外，椎間孔鏡手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)還包括：1. 神經(jīng)損傷：椎間孔鏡手術(shù)在穿刺和鏡下使用手術(shù)器械操作過程中容易損傷神經(jīng)根及背根神經(jīng)節(jié)，導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)感覺運(yùn)動障礙，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生操作熟練，而且患者在局麻下意識清醒，刺激神經(jīng)時(shí)會引起明顯疼痛，可以提醒術(shù)者停止操作，這都會降低神經(jīng)損傷的發(fā)生率。2.硬脊膜撕裂：與神經(jīng)損傷類似，在穿刺和鏡下操作過程中導(dǎo)致硬脊膜撕裂，雖然發(fā)生率低但可能導(dǎo)致嚴(yán)重的神經(jīng)功能障礙。3. 血腫：在穿刺時(shí)可能損傷血管導(dǎo)致術(shù)后血腫形成，在大多數(shù)情況下，無明顯臨床癥狀，不需處理，但當(dāng)血腫較大時(shí)需要手術(shù)清除血腫。4. 損傷臟器：穿刺不慎可能導(dǎo)致腸管或輸尿管損傷，為了避免此類并發(fā)癥，術(shù)者需在X線透視下確保穿刺安全。5.感染：椎間孔鏡手術(shù)盡管是微創(chuàng)手術(shù)，也存在感染的風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)中不注意無菌操作或穿刺針進(jìn)入腸管等污染區(qū)域沒有消毒繼續(xù)穿刺，都可能導(dǎo)致感染，椎間隙感染是最常見的，典型的表現(xiàn)是術(shù)后幾天出現(xiàn)嚴(yán)重的背部疼痛，可伴有或不伴腿部疼痛，主要治療包括給于適當(dāng)?shù)目股刂委?、臥床休息及限制活動，如果保守治療無效，應(yīng)及時(shí)行清創(chuàng)術(shù)。雖然椎間孔鏡手術(shù)有一定風(fēng)險(xiǎn)，但是由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生完成，通?？梢院艽蟪潭缺苊馍鲜霾l(fā)癥，因此椎間孔鏡手術(shù)仍然是適用于腰椎間盤突出癥的首選手術(shù)方式。椎間孔鏡術(shù)后照片，可以看到神經(jīng)根得到了充分減壓。2017年01月16日
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吳斌副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 骨科 1.什么是椎間孔鏡技術(shù)？椎間孔鏡技術(shù)是脊柱內(nèi)鏡技術(shù)的一種，通俗的講就是用一根配備有光源的管子，通過一個(gè)很小的切口從患者身體側(cè)后方或者后方的安全區(qū)域進(jìn)入椎間盤突出周圍進(jìn)行手術(shù)，主要手術(shù)步驟是使用各類精細(xì)的工具摘除突出的髓核組織、去除增生的骨質(zhì)、松解神經(jīng)組織。由于椎間孔鏡技術(shù)創(chuàng)傷小、效果好、術(shù)后康復(fù)快，因此是目前國際脊柱外科領(lǐng)域公認(rèn)的治療腰椎間盤突出最先進(jìn)、最微創(chuàng)技術(shù)之一。椎間孔鏡技術(shù)的創(chuàng)立者是美國華裔Anthony Yeung，他于1998年發(fā)明同軸內(nèi)鏡奠定了椎間孔鏡技術(shù)的基礎(chǔ)，2002年德國人Thomas Hoogland 在Anthony Yeung的基礎(chǔ)上發(fā)明了THESSYS技術(shù)，使椎間孔鏡技術(shù)更加成熟，我國學(xué)者雖然在椎間孔鏡技術(shù)領(lǐng)域起步晚，但目前已經(jīng)走在世界前列，我國學(xué)者在國外研究基礎(chǔ)上發(fā)展了椎間孔鏡技術(shù)，形成了自己的技術(shù)特色。圖1 椎間孔鏡技術(shù)操作示意圖圖2 椎間孔鏡技術(shù)常用的手術(shù)器械圖3 椎間孔鏡技術(shù)創(chuàng)立者Anthony Yeung Yess及THESSYS技術(shù)創(chuàng)立者Thomas Hoogland2.哪些患者能做椎間孔鏡手術(shù)？一般來說各種類型的腰椎間盤突出、腰椎管狹窄、以根性癥狀為主的腰椎滑脫等疾病都適合做椎間孔鏡手術(shù)，特別是一些老年患者合并多種疾病不能做全麻或開放性手術(shù)，可以選擇椎間孔鏡手術(shù)，另外隨著椎間孔鏡設(shè)備及技術(shù)的進(jìn)步，椎間孔鏡手術(shù)的適應(yīng)癥也在不斷擴(kuò)大，目前有些胸椎管狹窄、頸椎病也可以嘗試椎間孔鏡手術(shù)，另外椎間孔鏡下已經(jīng)可以完成單節(jié)段的融合手術(shù)，近期效果良好，但融合率及遠(yuǎn)期效果還有待進(jìn)一步觀察。3.哪些患者不能做椎間孔鏡手術(shù)？一般來說腰椎存在不穩(wěn)、畸形、椎間隙有感染、凝血功能障礙、精神異常的患者不適合做椎間孔鏡手術(shù)。4.做椎間孔鏡手術(shù)之前要做哪些準(zhǔn)備？如果患者符合椎間孔鏡手術(shù)的適應(yīng)癥，術(shù)前需要做一些常規(guī)檢查包括血常規(guī)、大生化、凝血功能檢查，以及腰椎X光正側(cè)位、腰椎CT、MRI，必要時(shí)增加動力位片，有些高齡患者還要進(jìn)行心臟彩超、下肢血管B超、呼吸功能等檢查以排除一些重要臟器功能存在問題。圖4椎間孔鏡術(shù)前部分影像學(xué)常規(guī)檢查。5.椎間孔鏡手術(shù)打什么麻醉？椎間孔鏡技術(shù)有兩種入路：一是后外側(cè)椎間孔入路，用局部麻醉，另一種是后側(cè)椎板間入路，有些醫(yī)生選擇局麻，有些醫(yī)生會選擇全麻。局麻和全麻各有優(yōu)缺點(diǎn)，局麻費(fèi)用低，患者術(shù)中意識清醒，有時(shí)候痛感比較明顯，全麻費(fèi)用高，患者無痛感。隨著醫(yī)生手術(shù)技術(shù)越來越嫻熟，手術(shù)時(shí)間越來越短，目前更多的患者選擇局麻。6.椎間孔鏡手術(shù)過程是怎樣的？首先患者穩(wěn)定的側(cè)臥或俯臥于可透視的手術(shù)床上，如圖5，醫(yī)生會在患者身體表面畫出一些解剖結(jié)構(gòu)，供穿刺時(shí)參考，此外醫(yī)生會在C臂機(jī)透視下定位手術(shù)節(jié)段，如圖6，手術(shù)節(jié)段確定后，醫(yī)生會常規(guī)給皮膚消毒鋪無菌手術(shù)巾，保證手術(shù)全程無菌，接著醫(yī)生會給患者打局麻藥，根據(jù)透視結(jié)果調(diào)整穿刺方向和角度，直到位置滿意，如圖7，之后放入導(dǎo)絲，導(dǎo)桿，逐級擴(kuò)大通道，如圖8， 用環(huán)鉆或骨鉆逐級去除上關(guān)節(jié)突腹側(cè)，進(jìn)行椎間孔成型，如圖9，椎間孔成型后，在內(nèi)鏡直視下，使用各類精細(xì)的抓鉗、射頻電刀、磨鉆去除突出的髓核及壓迫神經(jīng)根、硬膜囊的增生組織，如圖10、11，術(shù)中檢測神經(jīng)根完全松解如圖12，恢復(fù)正常搏動即可結(jié)束手術(shù)。圖5 患者側(cè)臥或俯臥于可透視的手術(shù)床上圖6 C臂機(jī)透視下定位手術(shù)節(jié)段圖7，常規(guī)消毒、鋪巾、打局麻藥，透視下定位、穿刺。圖8 放置導(dǎo)絲，導(dǎo)桿，逐級擴(kuò)大通道圖9 用環(huán)鉆進(jìn)行椎間孔成型圖10 后外側(cè)或后側(cè)入路置入工作套管及椎間孔鏡進(jìn)行手術(shù)圖11 內(nèi)鏡直視下去除突出的髓核組織圖12鏡下神經(jīng)根完全松解。7.椎間孔鏡技術(shù)的優(yōu)勢有哪些？椎間孔鏡技術(shù)的優(yōu)勢主要包括以下幾點(diǎn)：1.手術(shù)創(chuàng)傷?。和ㄟ^側(cè)方入路到達(dá)目標(biāo)區(qū)域，避免傳統(tǒng)后路手術(shù)對椎管和神經(jīng)的干擾，不咬除椎板，不破壞椎旁肌肉和韌帶，對脊柱穩(wěn)定性無影響，而且很多開放手術(shù)患者術(shù)后腰背部疼痛緩解不明顯，這主要是由于開放手術(shù)對椎旁肌肉軟組織損傷過大引起的。而脊柱微創(chuàng)手術(shù)由于對椎旁肌肉等軟組織損傷小，患者術(shù)后很少發(fā)生腰背部疼痛，2.安全性高：椎間孔鏡手術(shù)在局麻下進(jìn)行，術(shù)中醫(yī)生能與患者有效溝通，不易損傷神經(jīng)，大大降低誤操作的風(fēng)險(xiǎn)。3.恢復(fù)快：常規(guī)開放手術(shù)由于對脊柱的結(jié)構(gòu)以及椎旁肌肉破壞更大，切口局部疼痛持續(xù)時(shí)間較長，術(shù)后往往需要1-3個(gè)月的恢復(fù)期，而椎間孔鏡手術(shù)由于對脊柱結(jié)構(gòu)和椎旁肌肉軟組織破壞小，術(shù)后恢復(fù)更快，一般術(shù)后次日可下地活動，平均3至6周恢復(fù)正常工作和體育鍛煉。4.手術(shù)出血少：椎間孔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、出血很少，有利于患者的恢復(fù)。5.皮膚切口小，疤痕小，外形更美觀。6. 并發(fā)癥少：術(shù)后形成血栓和感染的風(fēng)險(xiǎn)低，術(shù)后不會在后方重要結(jié)構(gòu)處留下瘢痕，造成椎管和神經(jīng)的粘連。7.住院時(shí)間短，降醫(yī)療費(fèi)用低，有利于減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。8.腰椎間盤突出復(fù)發(fā)時(shí)更容易補(bǔ)救:不管是椎間孔鏡手術(shù)還是開放手術(shù)，術(shù)后都可能出現(xiàn)復(fù)發(fā)問題，而椎間孔鏡手術(shù)由于對脊柱和椎旁組織破壞少，再次手術(shù)更容易實(shí)施。8.椎間孔鏡手術(shù)的并發(fā)癥有哪些？椎間孔鏡技術(shù)的并發(fā)癥主要包括：1. 神經(jīng)損傷：椎間孔鏡手術(shù)在穿刺和鏡下使用手術(shù)器械操作過程中容易損傷神經(jīng)根及背根神經(jīng)節(jié)，導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)感覺運(yùn)動障礙，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生操作熟練，而且患者在局麻下意識清醒，刺激神經(jīng)時(shí)會引起明顯疼痛，可以提醒術(shù)者停止操作，這都會降低神經(jīng)損傷的發(fā)生率。2.硬脊膜撕裂：與神經(jīng)損傷類似，在穿刺和鏡下操作過程中導(dǎo)致硬脊膜撕裂，雖然發(fā)生率低但可能導(dǎo)致嚴(yán)重的神經(jīng)功能障礙。3. 血腫：在穿刺時(shí)可能損傷血管導(dǎo)致術(shù)后血腫形成，在大多數(shù)情況下，無明顯臨床癥狀，不需處理，但當(dāng)血腫較大時(shí)需要手術(shù)清除血腫。4. 損傷臟器：穿刺不慎可能導(dǎo)致腸管或輸尿管損傷，為了避免此類并發(fā)癥，術(shù)者需在X線透視下確保穿刺安全。5.感染：椎間孔鏡手術(shù)盡管是微創(chuàng)手術(shù)，也存在感染的風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)中不注意無菌操作或穿刺針進(jìn)入腸管等污染區(qū)域沒有消毒繼續(xù)穿刺，都可能導(dǎo)致感染，椎間隙感染是最常見的，典型的表現(xiàn)是術(shù)后幾天出現(xiàn)嚴(yán)重的背部疼痛，可伴有或不伴腿部疼痛，主要治療包括給于適當(dāng)?shù)目股刂委?、臥床休息及限制活動，如果保守治療無效，應(yīng)及時(shí)行清創(chuàng)術(shù)。圖13 椎間孔鏡手術(shù)術(shù)前、術(shù)后MRI對比圖14椎間孔鏡手術(shù)術(shù)后傷口大小。9.椎間孔鏡手術(shù)術(shù)后如何進(jìn)行康復(fù)鍛煉？椎間孔鏡術(shù)后需要有一定的臥床時(shí)間：術(shù)后臥床主要是為了止血，術(shù)后2-5小時(shí)后可以自由活動。一般主張術(shù)后3個(gè)月內(nèi)帶腰圍，避免彎腰及負(fù)重，日?；顒右⒁庋康恼_姿勢。術(shù)后的功能鍛煉的主要方式包括患肢直腿抬高及踝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練防止神經(jīng)根瘢痕粘連及靜脈血栓形成；腰背肌等核心肌力鍛煉，有利于恢復(fù)正常的腰背肌功能，防止長時(shí)間臥床肌肉費(fèi)用性萎縮等，常用的腰背肌鍛煉方式包括：平板支撐、三點(diǎn)、五點(diǎn)支撐及小燕飛等。直腿抬高踝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練三點(diǎn)、五點(diǎn)支撐及小燕飛功能鍛煉部分圖文來源于網(wǎng)絡(luò)。本文系吳斌醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年01月15日25908
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趙杰主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 骨科 什么是重度腰椎滑脫？它是哪些因素引起的？它有哪些危害？發(fā)現(xiàn)了應(yīng)該怎么辦？什么情況下需要手術(shù)治療？手術(shù)怎么做？手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高嗎？術(shù)后預(yù)后如何以及如何康復(fù)？針對這些患者及家屬關(guān)心的常見問題作簡要解答。1.什么是重度腰椎滑脫？脊柱滑脫是指一個(gè)椎體相對鄰近一個(gè)椎體滑移，多見于腰椎，當(dāng)腰椎滑移程度超過50％，我們則稱之為重度腰椎滑脫。重度腰椎滑脫是臨床上較為少見的一類脊柱疾患，其常見于L5和S1椎體之間，同時(shí)存在腰骶部畸形，其治療、評估有別于一般的輕度滑脫，因此，合理的診斷治療至關(guān)重要。2.重度腰椎滑脫是哪些因素引起的？兒童腰椎重度滑脫病因尚無一個(gè)明確的說法，大部分學(xué)者認(rèn)為它是遺傳因素、機(jī)械應(yīng)力和解剖因素共同作用的結(jié)果。而大部分的兒童重度滑脫，都起始于峽部裂，椎體由于缺少了骨性組織的牽引，在滑移的路上越走越遠(yuǎn)。3.重度腰椎滑脫有哪些危害？a)腰骶部疼痛：雖然腰痛在成人人群中比較常見，但是兒童的慢性腰痛其實(shí)是不合理的，兒童處于生長發(fā)育期，其身體代償能力要比成年人更加出色，在這樣一個(gè)年齡換上老年人常見的腰痛是不合理。兒童腰痛最常見的原因是運(yùn)動損傷，但如果沒有明顯損傷（包括急性損傷，運(yùn)動員訓(xùn)練傷等）的長期慢性下腰部疼痛，往往預(yù)示著脊柱病變的可能。b)下肢痛麻、間歇性跛行：腰椎滑脫之后，原先排列整齊的椎管之間的位置發(fā)生錯位，而容納于椎管內(nèi)的神經(jīng)空間受到侵占，雖然兒童的代償能力很強(qiáng)，但仍有一些患者出現(xiàn)下肢痛、麻，如出現(xiàn)這樣的癥狀需要及時(shí)就醫(yī)，而有些患兒并沒有明顯痛、麻，但起行走的步態(tài)可能有些許異常，行走的距離也有限，走久了可能就需要蹲下休息，這些問題往往容易被家長忽略。c)馬尾綜合征：馬尾綜合征是指由于各種先天性或后天性因素（如脊柱骨折、腰椎退行性病變和馬尾部位腫瘤等）引起腰骶椎管絕對或相對狹窄，使馬尾神經(jīng)受壓而產(chǎn)生一系列神經(jīng)功能障礙的表現(xiàn)。包括下肢力弱、軟癱或雙下肢及會陰部感覺障礙。感覺和運(yùn)動障礙可從一側(cè)開始，逐漸波及到對側(cè)。早期因括約肌痙攣出現(xiàn)排尿不暢、尿潴留，晚期因括約肌松弛而出現(xiàn)二便失禁。總之，若兒童出現(xiàn)腰骶部疼痛伴單側(cè)或雙下肢放射痛、間歇性跛行，甚至有鞍區(qū)麻木、大小便功能障礙等癥狀需及時(shí)就診。4.重度腰椎滑脫怎么辦？需要哪些常規(guī)檢查？發(fā)現(xiàn)以上這些都是兒童重度腰椎滑脫可能引起的癥狀，需及時(shí)醫(yī)院就診，而真正診斷兒童腰椎滑脫則需要一些列的檢查，包括X線、CT及MRI，每項(xiàng)檢查均有一定的目的。a)Ｘ線：包括脊柱全長正側(cè)位片，用于評估脊柱、骨盆整體的平衡狀態(tài)，脊柱過伸、過屈位片，用于評估腰椎滑脫節(jié)段的穩(wěn)定性；存在脊柱側(cè)彎的病患需要左右側(cè)屈位攝片。b)CT檢查：評估椎體骨性結(jié)構(gòu)的變化，包括小關(guān)節(jié)、峽部的形態(tài)，發(fā)育畸形（隱裂等），骨性椎管狹窄的程度等。c)MRI檢查：更準(zhǔn)確地評估椎管內(nèi)及軟組織病變情況，主要是椎管狹窄的程度、其他發(fā)育畸形等。5.腰椎滑脫什么情況下需要手術(shù)治療？對于剛發(fā)現(xiàn)的峽部裂或是輕度滑移大部分患兒是不需要手術(shù)，經(jīng)過系統(tǒng)的核心肌肉力量的訓(xùn)練，是可以明顯緩解癥狀，且延緩其進(jìn)展的。而腰椎重度滑脫給患兒帶來的腰痛，下肢痛、麻等癥狀可能潛移默化地影響兒童日常行走、站、坐的姿勢，從而出現(xiàn)更多其他脊柱關(guān)節(jié)，甚至膝關(guān)節(jié)生長發(fā)育問題，因此對于重度腰椎滑脫的患兒往往需要手術(shù)治療。神經(jīng)癥狀（包括下肢痛、麻、二便障礙等）隨著壓迫時(shí)間的推進(jìn)，神經(jīng)可恢復(fù)的程度也在逐漸降低，最終可能影響孩子未來的生活質(zhì)量。一般出現(xiàn)以下幾種情況，建議及早外科干預(yù)治療：1)腰腿痛等癥狀加重，甚至出現(xiàn)馬尾神經(jīng)癥狀；2)滑脫進(jìn)展較快；3）脊柱序列失平衡，畸形明顯。6.上海九院骨科趙杰主任專家團(tuán)隊(duì)對本病的治療有何特色？術(shù)后預(yù)后如何以及如何康復(fù)？手術(shù)的目的是解除神經(jīng)壓迫，將向前滑移的椎體拉回他原有的位置，并植骨使其與下方的椎體融為一體，避免再次出現(xiàn)向前方滑移的問題。手術(shù)必然存在一定風(fēng)險(xiǎn)，但對于有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生而言，這是一項(xiàng)成熟的手術(shù)，大多數(shù)家長擔(dān)心的癱瘓風(fēng)險(xiǎn)是很小的。而可能存在的風(fēng)險(xiǎn)包括，傷口感染，神經(jīng)損傷，融合失敗等等，風(fēng)險(xiǎn)不可避免，但是我們可以將風(fēng)險(xiǎn)降到最低。完善的術(shù)前檢查，術(shù)前評估，良好的手術(shù)方案制定都是不可或缺的。大部分患兒都可以像正常孩子一樣完成日常生活，學(xué)業(yè)，但并不推薦高負(fù)擔(dān)的運(yùn)動或是體力勞動，而不得不強(qiáng)調(diào)的是手術(shù)不是治療的全部，術(shù)后堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練是影響恢復(fù)速度及預(yù)后的重要因素之一，一定需要重視。定期隨訪，根據(jù)患兒生長發(fā)育及融合情況，有些患兒需要取出植入物，所以定期門診隨訪也是不可或缺的。上海九院骨科趙杰主任專家團(tuán)隊(duì)對兒童重度腰椎滑脫的治療積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，針對患者的病情評估、外科治療及術(shù)后康復(fù)等用于一套完備的診療規(guī)范，臨床療效顯著。包括采用目前國內(nèi)外最新的SDSG研究分型制定手術(shù)方案，術(shù)中根據(jù)改良腰骶角評估復(fù)位程度，術(shù)中采用神經(jīng)監(jiān)護(hù)保障神經(jīng)功能安全等方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。女，10歲患兒，術(shù)前影像術(shù)后2年影像本文系趙杰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年12月17日8777
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鐘招明主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 脊柱骨科 部分患者的腰腿痛是由于腰椎滑脫所致。正常人的腰椎排列整齊，如果由于先天或后天的原因，其中一個(gè)腰椎的椎體相對與鄰近的椎體出現(xiàn)滑移，即為腰椎滑脫。一般是上位椎體相對下位椎體向前滑脫。腰椎滑脫的病因還很不清楚，最多見的原因是隨年齡增加而發(fā)生的退行性的腰椎滑脫，又稱假性滑脫；其次為由于先天發(fā)育異常、運(yùn)動損傷或不明原因造成腰椎峽部崩裂而導(dǎo)致的腰椎滑脫，又稱真性滑脫。腰椎滑脫好發(fā)于腰4~5椎體間以及腰5～骶1椎體之間。大多數(shù)腰椎滑脫是沒有癥狀的，常在體檢拍片時(shí)無意發(fā)現(xiàn)。也有部分病人因腰痛就診時(shí)拍攝X線片時(shí)發(fā)現(xiàn)有腰椎滑脫，但部分腰椎滑脫的人隨著時(shí)間的推移可以逐漸出現(xiàn)腰痛和下肢放射性疼痛麻木的癥狀。許多患者因?qū)ρ祷撘粺o所知，診斷患有該疾病后，非常緊張，甚至有恐慌感。 那么，腰椎滑脫有什么危害?是否都需要手術(shù)治療?一、 腰椎滑脫有什么危害呢？ 1. 腰椎滑脫易導(dǎo)致患者出現(xiàn)腰骶部疼痛，疼痛主要表現(xiàn)為鈍痛，當(dāng)在勞累、彎腰、久站后疼痛均會加劇，腰痛嚴(yán)重時(shí)將影響到患者的活動。2. 腰椎滑脫也有可能壓迫坐骨神經(jīng)，使患者出現(xiàn)下肢放射痛和麻木，嚴(yán)重時(shí)影響到患者的行走。3. 嚴(yán)重的腰椎滑脫，可能壓迫馬尾神經(jīng)，使患者出現(xiàn)下肢無力、大小便功能障礙，甚至是截癱的后果。二、腰椎滑脫是否都需要手術(shù)治療呢？臨床上，并不是每一個(gè)腰椎滑脫癥的患者都需要治療，更不是都需要手術(shù)治療！對于沒有臨床癥狀，但X片證實(shí)有腰椎滑脫的患者，無需治療，只須積極加強(qiáng)腰背肌練習(xí)，增強(qiáng)腰椎穩(wěn)定性，減少或避免彎腰負(fù)重的重體力勞動，以防止滑脫進(jìn)一步加重，防止由此而出現(xiàn)的腰痛以及雙下肢的放射性疼痛麻木等癥狀。但隨著時(shí)間的推移，隨著腰椎退變老化的加快，以后也可能出腰痛以及下肢的癥狀，到那個(gè)時(shí)候，就需要治療了。對于僅有腰痛的腰椎滑脫病人，部分患者通過保守治療的方法，可以有效地緩解癥狀。內(nèi)容包括臥床休息、腰部熱敷理療、腰圍固定、口服消炎鎮(zhèn)痛藥物等，以及加強(qiáng)腰背肌練習(xí)。對于峽部崩裂性腰椎滑脫伴有反復(fù)腰痛的患者也可以保守治療，少數(shù)年輕的患者需要采用手術(shù)治療。對于腰痛伴有下肢癥狀患者，包括下肢放射性疼痛、麻木、間歇性跛行等癥狀，嚴(yán)重者影響生活，多數(shù)病人保守治療無效，需要手術(shù)治療。對不同類型的腰椎滑脫有不同的手術(shù)方法。醫(yī)生應(yīng)當(dāng)根據(jù)病人的具體情況，提出合理的治療建議。三、腰椎滑脫手術(shù)治療的基本原則是什么？目前，對腰椎滑脫的手術(shù)治療原則是：減壓、復(fù)位、內(nèi)固定以及植骨融合。復(fù)位是指采用手術(shù)松解結(jié)合器械的方法，使滑脫的椎體恢復(fù)原來正常的位置；減壓多數(shù)情況下是指采用椎板切除、神經(jīng)根管開大等方法，解除對神經(jīng)根 及馬尾神經(jīng)的壓迫，緩解病人下肢疼痛麻木的癥狀；內(nèi)固定是指采用適當(dāng)?shù)膬?nèi)固定方法，使復(fù)位的椎體維持正常的位置，防止椎體滑脫復(fù)發(fā)或腰椎的不穩(wěn)定，但內(nèi)固 定只能提供腰椎手術(shù)后短時(shí)間的穩(wěn)定性，其長期的穩(wěn)定性最終需要依靠植骨融合來達(dá)到。四、腰椎滑脫手術(shù)是否都需要完全復(fù)位嗎?腰椎滑脫引起臨床癥狀的主要原因是神經(jīng)壓迫和腰椎不穩(wěn)，因此，神經(jīng)減壓和重建脊柱穩(wěn)定是手術(shù)的主要目的。腰椎滑脫復(fù)位術(shù)理論上可以重建正常的腰椎解剖位置，恢復(fù)更好的脊柱序列，在情況允許時(shí)如果能夠復(fù)位盡量復(fù)位。但很多時(shí)候腰椎滑脫復(fù)位與否與臨床癥狀的改善率并不成正相關(guān)性，因?yàn)榘Y狀緩解與否與神經(jīng)減壓是否充分、脊柱是否獲得穩(wěn)定重建有關(guān)，并不一定要完全解剖復(fù)位才能達(dá)到上述手術(shù)目標(biāo)。在有些情況下，強(qiáng)行追求復(fù)位反而帶來風(fēng)險(xiǎn)，例如嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的病人，強(qiáng)行復(fù)位有可能增加螺釘拔出的風(fēng)險(xiǎn)；對于嚴(yán)重的腰椎滑脫，其周圍結(jié)構(gòu)發(fā)生了相應(yīng)改變，具有對抗?fàn)坷⒕S持滑脫的固有應(yīng)力，如果松解不夠，強(qiáng)行復(fù)位不僅難以完全復(fù)位，而且會破壞已適應(yīng)的解剖關(guān)系，易導(dǎo)致術(shù)后神經(jīng)根緊張、神經(jīng)牽拉損傷等并發(fā)癥。另外，過度追求復(fù)位，可能造成手術(shù)時(shí)間延長、出血增多，增加了手術(shù)的創(chuàng)傷。本文系鐘招明醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年06月12日8771
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何二興主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 脊柱外科 何二興腰椎間盤突出、腰椎管狹窄等大家較為熟悉的常見疾病，很早就能夠用微創(chuàng)的方法治療?，F(xiàn)在，另一種復(fù)雜的腰椎退行性疾病——－腰椎滑脫癥也可以用微創(chuàng)的手術(shù)方法治療，這無疑是患者的福音！腰椎滑脫癥是指患者的腰椎骨（或椎體）不在原來的正常位置，已經(jīng)向前側(cè)，或者向后側(cè)移動了一段距離。原因多數(shù)是脊椎發(fā)育缺陷、外傷和椎間連接結(jié)構(gòu)發(fā)生退行性改變。導(dǎo)致患者疼痛的機(jī)制是移位的脊椎壓迫神經(jīng)，或者是脊柱不穩(wěn)引起的組織張力過大。休息等非手術(shù)療法只能緩解癥狀，根治的手段只能是手術(shù)復(fù)位和固定，并最終讓相鄰的脊椎生長在一起，融合起來達(dá)到永久固定和穩(wěn)定狀態(tài)。手術(shù)名稱叫做腰椎復(fù)位融合術(shù)。到目前為止，目前大多數(shù)醫(yī)生的做法是將腰部的肌肉翻開，大范圍切除脊椎的關(guān)節(jié)突和椎板等重要結(jié)構(gòu)，在脊椎骨（椎弓根）上置入螺釘，依靠螺釘?shù)牧α繉⒁莆坏淖倒菑?fù)回原位，再在兩塊脊椎骨之間置入支撐裝置增加穩(wěn)定性，同時(shí)植入骨組織促進(jìn)生長融合。手術(shù)對患者的創(chuàng)傷很大，手術(shù)后需要較長時(shí)間的康復(fù)治療，少數(shù)患者手術(shù)造成的損傷未能完全恢復(fù)并因此留下后遺癥。脊柱外科醫(yī)生一直努力探索用微創(chuàng)的方法代替這種開放的手術(shù)方式。近年脊柱外科領(lǐng)域的兩項(xiàng)技術(shù)---微創(chuàng)腰椎椎間固定融合技術(shù)和經(jīng)皮置入的椎弓根螺釘固定技術(shù)的成熟，使得這一愿望得以實(shí)現(xiàn)。通過一個(gè)小切口完成椎間裝置的安裝、植骨等過程相對來說更容易實(shí)現(xiàn)。醫(yī)生借助改進(jìn)的照明設(shè)備、特殊的拉鉤和精細(xì)的工具，再加上一定的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，手術(shù)就可以做得很精細(xì)。微創(chuàng)腰椎椎間固定融合技術(shù)進(jìn)步一直較為順利。由于置入的螺釘位置分散，開放的置釘手術(shù)皮膚切口很長，更嚴(yán)重的是要將脊柱兩旁的肌肉翻開，暴露脊椎骨表面，然后才能將螺釘穿進(jìn)去。而且，置釘后由于螺釘外露部分頂起，導(dǎo)致翻開的肌肉再也無法復(fù)回原位，人為造成的空隙最終只能被疤痕組織充填。剝離過程本身對肌肉就是一嚴(yán)重?fù)p傷。所謂經(jīng)皮置入螺釘，是在X光影像設(shè)備的引導(dǎo)下，將螺釘經(jīng)過皮膚直接穿進(jìn)到椎弓根當(dāng)中，這一過程對人體的損害很小，只需一個(gè)一公分多一點(diǎn)的皮膚切口，肌肉纖維在螺釘安裝好后會自然復(fù)位。置入每顆螺釘使用一獨(dú)立的孔道，無需翻開肌肉。所以說，經(jīng)皮置入的椎弓根螺釘固定技術(shù)在減少手術(shù)損傷方面貢獻(xiàn)最大，是微創(chuàng)脊柱外科的最大進(jìn)步。使用經(jīng)皮置入的椎弓根螺釘系統(tǒng)將移位的脊椎復(fù)回原處是更加復(fù)雜的技術(shù)難關(guān)，需要對工具重新設(shè)計(jì)。另外，對醫(yī)生的手術(shù)操作技巧要求很高。目前，即使是在發(fā)達(dá)國家也只有少數(shù)醫(yī)生能夠掌握該項(xiàng)技術(shù)。國內(nèi)的一些醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)更加豐富，并且摸索出獨(dú)特的經(jīng)驗(yàn)，解決了螺釘提拉復(fù)位力量不足的缺陷。微創(chuàng)技術(shù)治療腰椎滑脫癥，絕對不只是皮膚刀口小那么簡單。重要的是患者不用再擔(dān)心手術(shù)破壞脊柱的原有結(jié)構(gòu)了！2016年02月17日4487
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晏怡主任醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 神經(jīng)外科 腰椎滑脫是一種由于先天性發(fā)育不良、創(chuàng)傷、勞損等原因，造成相鄰椎體骨性連接異常而發(fā)生的上位椎體與下位椎體部分或全部滑移，表現(xiàn)為腰骶部疼痛、坐骨神經(jīng)受累、間歇性跛行等癥狀的疾病。很多人對于腰椎滑脫不是十分的了解，但是它的危害卻是非常大的。下面，就由重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科晏怡教授為大家講講。出現(xiàn)各種腰、腿疾病癥狀，退行性腰椎滑脫癥，椎間盤突出和退變可導(dǎo)致腰椎不穩(wěn)和關(guān)節(jié)突骨關(guān)節(jié)炎，這兩者是退行腰椎滑脫癥的主要原因，都會出現(xiàn)各種腰、腿癥狀。在成人隨著髓核含水量的減少，可出現(xiàn)局限性的椎間盤高度變窄，在腰椎間盤突出時(shí)可能加速其進(jìn)展，椎間隙變窄又可造成后關(guān)節(jié)的半脫位、關(guān)節(jié)突過度移位，引起側(cè)隱窩和椎間孔狹窄。腰椎滑脫還可合并前凸或后凸畸形，造成胸廓顯著變形，導(dǎo)致肺組織受壓與移位，使肺內(nèi)小氣道及毛細(xì)血管床發(fā)生扭曲，并造成肺順應(yīng)性下降及呼吸與循環(huán)阻力增加。由此，進(jìn)一步發(fā)展則出現(xiàn)肺-血液氣體交換功能障礙，甚而發(fā)生肺動脈高壓，以及肺心病等嚴(yán)重后果，從而嚴(yán)重影響到心肺功能。腰椎滑脫如不及時(shí)治療，就會逐步導(dǎo)致脊柱側(cè)彎！位于脊柱后方椎管內(nèi)的脊髓組織受壓，脊髓功能受損，從而導(dǎo)致雙下肢無力、股骨頭壞死、大小便失禁等截癱癥狀。即使沒有造成脊髓功能受損的重度脊柱畸形患者，經(jīng)常由于L3-4椎體半脫位，神經(jīng)根受牽拉，導(dǎo)致下肢疼痛，嚴(yán)重影響活動功能。上面就是重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科晏怡教授為大家講解的腰椎滑脫的相關(guān)知識，若患者確診為腰椎滑脫，就應(yīng)及時(shí)治療，配合醫(yī)生積極治療，早日康復(fù)。2016年12月29日3669
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張立興主任醫(yī)師 石家莊市人民醫(yī)院 骨科 患者提問：疾病:腰椎2度滑脫，查血時(shí)顯示血沉為120。病情描述:腰腿疼，檢查是腰椎2度滑脫，現(xiàn)在準(zhǔn)備手術(shù)，但血沉120希望提供的幫助:血沉不降下來，在積水潭醫(yī)院能手術(shù)嗎所就診醫(yī)院科室:河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院 骨科石家莊市第一醫(yī)院骨科張立興回復(fù)：血沉快表示有炎癥或炎癥活動期，比如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，也可能有感染，比如肺炎等，建議查C反應(yīng)蛋白和降鈣素原，然后讓大夫綜合評價(jià)，如果都有問題，不建議手術(shù)，否則一旦感染后果不堪設(shè)想。2015年11月01日2636
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張立主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 骨科 腰椎峽部裂、腰椎滑脫－－－網(wǎng)上咨詢★★★★★★★★★★問題：我現(xiàn)年27歲。我在兩年前一次運(yùn)動之后感覺腰痛。去醫(yī)院檢查，拍X光片，醫(yī)生說是峽部不連，并有輕1度的腰椎滑脫。然后在一家正骨中心接受了住院理療。1年后癥狀逐漸消失。但過了一段時(shí)間后，又出現(xiàn)腰難受（但不疼痛，醫(yī)院里體征檢查都很好），而且感覺左腿不適。CT檢查結(jié)果是L4,L5峽部崩裂，并有椎間盤突出。于是又在醫(yī)院接受了一個(gè)療程的理療。效果不怎么明顯。我覺得由于自己癥狀不嚴(yán)重，就沒有繼續(xù)理療。幾個(gè)月后，癥狀全部消失。但如今又開始反復(fù)。今天又去醫(yī)院做的X光，和CT。結(jié)果L4,L5椎弓峽部不連，椎間盤膨出。 一個(gè)醫(yī)生讓我手術(shù)治療?？晌易约河X得能走能跳，只是腰部和左腿有點(diǎn)不舒服，就動手術(shù)。我還想問問。1，椎間盤突出，和椎間盤膨出是不是一回事2，L4,L5椎弓峽部不連，是一個(gè)不連，還是兩個(gè)3，象我這種病癥不是很嚴(yán)重的，真的要做手術(shù)治療昨天我又去拍了2個(gè)彎腰（身體蜷成一起）和挺腰的CR片。結(jié)果醫(yī)生說是腰椎的穩(wěn)定性還很好，沒有發(fā)現(xiàn)不穩(wěn)定的現(xiàn)象，只是L4，L5椎弓崩裂。這次的醫(yī)生建議我不用做手術(shù)，只是平常要好好注意保護(hù)，不能搬東西?！铩铩铩铩铩铩铩铩铩锘貜?fù)意見：回復(fù)者： 張立 博士 北京大學(xué)第三醫(yī)院骨科 副主任醫(yī)師患者同志 您好：首先謝謝您的信任。單憑您來信中所提到的情況，目前尚不能給您明確的最終意見，但我可以有一些初步的印象，我在親自詢問、檢查病人并瀏覽了相關(guān)的影像資料后可以給予明確的最終意見。從您提供的情況看，您的診斷大約應(yīng)當(dāng)是腰椎峽部裂（或稱峽部不連），并導(dǎo)致了腰椎的1°滑脫，滑脫的程度很輕。腰椎的峽部裂最常見于L5椎骨（L是醫(yī)學(xué)上對于腰椎的簡稱），其次見于L4椎骨，2個(gè)椎骨同時(shí)出現(xiàn)峽部裂的極罕見。因而您的情況可能是L4峽部裂，L4和L5之間的椎間盤膨出，L4椎體從L5椎體上向前滑脫了，某些醫(yī)生不太嚴(yán)格地將其成為L4、L5峽部裂及滑脫；當(dāng)然，您的情況也有可能就是罕見的L4,L5兩個(gè)椎骨的峽部裂。由于每一個(gè)椎骨都有左右2個(gè)峽部，因而峽部裂可以是單側(cè)，也可以是雙側(cè)，一般以雙側(cè)多見。椎間盤突出和椎間盤膨出只是程度不同而已，這只是片子上的表現(xiàn)，關(guān)鍵是看有沒有癥狀，在在很多情況下，臨床癥狀與片子上的突出或膨出的程度并不相關(guān)。如沒有相應(yīng)的腰痛或下肢的放射性疼痛麻木癥狀，是無須處理的。峽部崩裂的原因目前還不太清楚，可能與腰椎發(fā)育時(shí)峽部狹長薄弱有關(guān)，在此基礎(chǔ)上，峽部易于發(fā)生疲勞骨折而斷裂，之后骨折不愈合，就形成了峽部崩裂；也可能是由于在青少年時(shí)期腰椎的外傷引起的；還有部分經(jīng)常做腰部后伸動作的青少年運(yùn)動員也易于出現(xiàn)腰椎峽部裂，其原因可能與峽部在腰椎后伸時(shí)反復(fù)受到損傷性刺激有關(guān)。由于腰椎峽部崩裂所引起的腰椎滑脫稱為腰椎真性滑脫，峽部崩裂在早期也可以并不出現(xiàn)腰椎滑脫；但峽部崩裂多年后，由于腰椎的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)遭到破壞，可以逐漸出現(xiàn)腰椎滑脫，隨著時(shí)間的推移，其腰椎滑脫的程度可以很嚴(yán)重。腰椎峽部裂引起的腰椎真性滑脫好發(fā)于腰4～5椎體間以及腰5～骶1椎體之間， 最常見于成人，兒童少見。大多數(shù)腰椎滑脫是沒有癥狀的，常在體檢拍片時(shí)無意發(fā)現(xiàn)。也有部分病人因腰痛就診時(shí)拍攝X線片時(shí)發(fā)現(xiàn)有腰椎滑脫，但部分腰椎滑脫的人隨著時(shí)間的推移可以逐漸出現(xiàn)腰痛和下肢放射性疼痛麻木的癥狀。并不是每一個(gè)腰椎滑脫和峽部崩裂的患者都需要治療。在X片證實(shí)有腰椎滑脫的患者僅有30%會出現(xiàn)癥狀，對于沒有癥狀偶然發(fā)現(xiàn)的峽部崩裂性腰椎滑脫和退變性腰椎滑脫，無需治療，只須積極加強(qiáng)腰背肌練習(xí)，增強(qiáng)腰椎穩(wěn)定性，減少或避免彎腰負(fù)重的重體力勞動，以防止滑脫進(jìn)一步加重，防止由此而出現(xiàn)的腰痛以及雙下肢的放射性疼痛麻木等癥狀。僅有腰痛的腰椎滑脫病人，多數(shù)通過保守治療的方法，可以有效地緩解癥狀。內(nèi)容包括臥床休息、腰部熱敷理療、腰圍固定、口服消炎鎮(zhèn)痛藥物以及活血化淤的中藥等，以及加強(qiáng)腰背肌練習(xí)。峽部崩裂性腰椎滑脫伴有反復(fù)腰痛的，僅有少數(shù)年輕的患者需要采用手術(shù)治療。您現(xiàn)在拍了腰椎的過伸過屈片發(fā)現(xiàn)腰椎的穩(wěn)定性很好，又“只是腰部和左腿有點(diǎn)不舒服”，癥狀非常輕微，可以采用上述的非手術(shù)治療，多數(shù)情況下可以收到很好的效果；但隨著時(shí)間的推移，隨著您退變老化的加快，以后您也可能出現(xiàn)頑固性的腰痛以及下肢的放射性疼痛麻木等癥狀，到那個(gè)時(shí)候，就需要手術(shù)治療了，不過，那時(shí)的手術(shù)技術(shù)比現(xiàn)在應(yīng)當(dāng)有相當(dāng)?shù)奶岣吡?。您最好來我院門診找我看看，或者找其他醫(yī)生也可以。您也可以把您的資料包括X線片、核磁共振片以及CT等email給我，我可以幫您提供更進(jìn)一步的咨詢意見。注意：由于本人回復(fù)詢問者信件較多，不能對每一位的來信都記得很清楚，因此希望您下次來信時(shí)，使用回復(fù)功能，或者將以前的來往信件都附上，以讓我能全面了解您的情況。免責(zé)聲明：由于本人并沒有直接接觸病人，沒有充分掌握完全的臨床資料。因此本人的回信內(nèi)容僅僅提供咨詢意見，并不能達(dá)到真正意義上的臨床診斷或建議。本人的意見只能為病患朋友的進(jìn)一步診治提供幫助或參考意見，并不承擔(dān)由于病人診治錯誤而產(chǎn)生的法律責(zé)任。您應(yīng)當(dāng)找?？漆t(yī)生看看，獲得明確的診治意見。祝早日康復(fù)北京大學(xué)第三醫(yī)院骨科 張立醫(yī)生相關(guān)閱讀：☆☆腰 椎 滑 脫是怎么回事？腰椎峽部裂、腰 椎滑脫醫(yī)患問答——38歲男性★★峽部不連性腰 椎滑脫經(jīng)典疑難病例展示（圖）腰椎 峽部裂--咨詢腰 椎 峽部裂、腰 椎滑脫－－－網(wǎng)上咨詢腰 椎峽部裂-腰部疼 痛不適-是否手術(shù)的咨詢-27歲男性腰 椎滑脫患者-62歲-非手術(shù)治療2.5年后的效果腰 椎 滑脫減壓、復(fù)位、椎弓根釘固定術(shù)后，何時(shí)取內(nèi)固定物？（原創(chuàng)文章，轉(zhuǎn)載敬請包含以下內(nèi)容：“本文系轉(zhuǎn)自北醫(yī)三院骨科張立醫(yī)生原創(chuàng)文章”。謝謝）2015年08月05日6073
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張永遠(yuǎn)主治醫(yī)師 西安市紅會醫(yī)院 脊柱病醫(yī)院 退行性腰椎滑脫是指由于腰椎退變而引起的椎弓完整的腰椎向前、向后或向側(cè)方移位，它是后天獲得的，是導(dǎo)致椎管狹窄的常見因素。 癥狀嚴(yán)重及保守治療無效的患者需考慮手術(shù)。手術(shù)的最佳適應(yīng)者是存在神經(jīng)根痛或神經(jīng)性跛行的患者，因?yàn)槠渫鶡o法長時(shí)間站立或遠(yuǎn)距離行走。存在直腸、膀胱功能障礙或功能進(jìn)行性減弱的患者需更為緊迫的手術(shù)介入。多數(shù)患者術(shù)后能取得滿意的結(jié)果，有研究報(bào)道滿意率為86.6%。盡管退變性腰椎滑脫的手術(shù)治療方法在過去10年中不斷增加，椎板切除加后路器械融合作為退變性腰椎滑脫治療現(xiàn)行的標(biāo)準(zhǔn)方法。2015年07月01日1736
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于崢嶸主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 椎間孔鏡手術(shù)治療腰椎疾病，主要是將突出的椎間盤和增生的骨刺切除，使神經(jīng)經(jīng)過的地方變寬敞，解除對神經(jīng)的壓迫。但是不是壓迫去除后，腰腿痛、下肢麻木和大小便困難的癥狀就能完全緩解呢？答案是不一定，癥狀能否完全消失，主要取決于神經(jīng)的損傷情況。手術(shù)后腰腿疼痛可立即緩解腰椎疾病所致的腰腿疼痛，往往是因?yàn)樯窠?jīng)被壓到了，所以，手術(shù)去除壓迫后，疼痛當(dāng)時(shí)就會得到緩解。對比患者手術(shù)前后直腿抬高的結(jié)果，就能得到答案。患者手術(shù)后做直腿抬高時(shí)，疼痛明顯消失。TIPS：直腿抬高試驗(yàn)原理：當(dāng)下肢抬高時(shí)，坐骨神經(jīng)受到牽拉，引起神經(jīng)根在椎管內(nèi)的移動，加重了突出的腰椎間盤對神經(jīng)根的刺激。直腿抬高試驗(yàn)做法：患者雙腿伸直仰臥，檢查者一手扶住患者膝部使其膝關(guān)節(jié)伸直，另一手握住腳踝慢慢把腿抬高，直到疼痛從腰部向臀部、大腿處放射為止。記錄下此時(shí)腿與床面的角度，即為直腿抬高角度。正常人一般可達(dá)80度左右，且無放射痛。若抬高不足70度，且伴有大腿后側(cè)的放射痛，說明神經(jīng)受壓迫。腿腳麻木和大小便問題能否恢復(fù)，要看神經(jīng)損傷情況腰腿疼痛可以馬上緩解，但是下肢麻木及大小便問題，是需要時(shí)間慢慢恢復(fù)的，一般需要一到三個(gè)月，恢復(fù)的程度與神經(jīng)受損情況有關(guān)。如果患者術(shù)前出現(xiàn)了腿麻和大小便困難的癥狀，說明神經(jīng)長期受壓迫，已經(jīng)出現(xiàn)了不可逆轉(zhuǎn)的損傷。手術(shù)去除了壓迫后，如果神經(jīng)受損程度很輕，患者的癥狀就能夠快速緩解；如果神經(jīng)損傷較重，則需要一段時(shí)間恢復(fù)；但不是所有的患者都能完全緩解，因?yàn)樯窠?jīng)一旦壞死就不能再生，需要正常的神經(jīng)逐漸替代它的功能，是否能夠完全替代，個(gè)體差異很大。很多患者由于術(shù)前神經(jīng)受損嚴(yán)重，剩下的正常神經(jīng)已經(jīng)不能完全替代其功能，會殘留一部分麻木或大小便功能障礙問題。醫(yī)生會在術(shù)前對神經(jīng)損害的程度有一個(gè)大致的判斷，手術(shù)只是給神經(jīng)一個(gè)恢復(fù)和功能代償?shù)臋C(jī)會，有些患者能夠100%恢復(fù)，有些患者恢復(fù)到80%，至于每個(gè)患者能恢復(fù)到什么程度，無法準(zhǔn)確地預(yù)測。大小便問題也是一樣，要看馬尾神經(jīng)的損傷程度。所以提醒廣大患者，麻木比疼痛更可怕，出現(xiàn)麻木說明神經(jīng)受損更嚴(yán)重。有些患者常常覺得最近不疼，就是麻，以為是好了，實(shí)際是嚴(yán)重了。本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載2015年06月14日11512
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