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于崢嶸主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 手術(shù)無論大小，對患者來說都是戰(zhàn)勝疾病的關(guān)鍵一仗，由于患者對疾病和手術(shù)不了解，總會有千萬個疑問和顧慮。有些患者甚至擔(dān)心手術(shù)失敗或效果不好而拒絕手術(shù)，一忍再忍，導(dǎo)致病情加重。如果這些疑問和顧慮能夠在手術(shù)前得到解釋，那么患者就能夠帶著希望和信心面對手術(shù)，對術(shù)后的康復(fù)也有很大的幫助?？纯聪旅娴膶υ?，是否解除了你的顧慮？患者：手術(shù)如何麻醉？風(fēng)險大嗎？醫(yī)生：椎間孔鏡手術(shù)風(fēng)險很低，大部分手術(shù)是在局部麻醉或分離麻醉下進(jìn)行。局部麻醉疼痛的感覺很輕，而分離麻醉手術(shù)中疼痛感完全消失，由于這種方法所用的麻醉藥劑量比無痛分娩還要低，手術(shù)中患者的下肢是可以活動的?；颊撸盒∏锌谌绾伪ＷC不傷血管和神經(jīng)？醫(yī)生：很多患者問手術(shù)中是否有儀器監(jiān)測，害怕盲目穿刺損傷神經(jīng)和血管。椎間孔鏡的穿刺和手術(shù)，都是在透視機器下進(jìn)行的，手術(shù)過程中身體的內(nèi)部結(jié)構(gòu)通過攝像頭放大，顯示在電腦屏幕上，血管、神經(jīng)、肌肉、骨頭、韌帶等都看得一清二楚，所以很少造成不必要的損傷；如果毛細(xì)血管出血，還可以通過椎間孔鏡的射頻刀頭來止血，避免手術(shù)視野被血蓋住。更直接的監(jiān)測，是患者在手術(shù)過程中的“活動”。醫(yī)生一邊手術(shù)，一邊讓患者動動腳趾頭，來觀察手術(shù)有沒有碰到神經(jīng)。如果手術(shù)刺激神經(jīng)，患者會及時反饋。需要的時候，還可以在手術(shù)部位打染色劑，椎間盤會被染成藍(lán)色，而神經(jīng)不會。這樣醫(yī)生就可以看得更加清楚，避開血管和神經(jīng)?；颊撸菏中g(shù)是否摘除腰間盤？腰椎會不穩(wěn)嗎？醫(yī)生：很多腰椎間盤突出的患者，椎間盤僅突出了10%~20%。通過椎間孔鏡手術(shù)把突出的髓核（兩節(jié)椎體中間的膠狀物質(zhì)）去掉，將沒有病變的髓核、纖維環(huán)保留。一般，凡是能用髓核鉗抓掉的間盤組織，都是病變的，而沒有病變的間盤是抓不動的。手術(shù)不會把所有的間盤都掏空，好的間盤還在繼續(xù)支撐著腰椎，所以不會導(dǎo)致腰椎不穩(wěn)?；颊撸菏中g(shù)時間長嗎？術(shù)后會留疤嗎？費用是多少？醫(yī)生：椎間孔鏡手術(shù)過程一般是30分鐘~60分鐘，從病人推進(jìn)手術(shù)室到出來（包括麻醉、定位手術(shù)位置等），大概需要一個半小時到兩個小時。手術(shù)切口僅有6~8毫米，術(shù)后僅能看見一個很淺的印兒；并且因為腰椎病變部位較低，術(shù)后用皮帶就能遮住疤痕。為了滿足一些愛美人士的要求，手術(shù)縫合技術(shù)也在不斷地改進(jìn)，可以做皮內(nèi)縫合。目前，在北京大學(xué)第一醫(yī)院，椎間孔鏡的住院費用在兩萬五左右，如果有醫(yī)保，患者自費在五千塊錢左右。本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載2015年06月14日
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于崢嶸主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 無論什么樣的手術(shù)，手術(shù)過程對患者來說都是緊張又神秘的。即便術(shù)前醫(yī)生會詳細(xì)講解手術(shù)是怎么做的，有什么風(fēng)險，但患者還是不懂，多半心思都在琢磨手術(shù)風(fēng)險到底大不大。今天，北京大學(xué)第一醫(yī)院骨科的于崢嶸大夫就給廣大患者揭秘，椎間孔鏡手術(shù)是怎么做的？椎間孔鏡是一個直徑不到7mm的質(zhì)地很硬的空心管子，手術(shù)要用的各種抓鉗、射頻刀頭、鏡下磨鉆等，都可以用通過這個管子送到身體里去；硬管兒的頭上有個兩個小燈泡和攝像頭，把要做手術(shù)的各個角落照得一清二楚，并顯示在電腦屏幕上。手術(shù)前，醫(yī)生會根據(jù)各種檢查結(jié)果，來判斷從哪兒“下手”最合適，一般是在腰部的側(cè)方或者后方。整個手術(shù)是在透視機下進(jìn)行的，讓醫(yī)生清楚地看到病變的位置（如圖）。一般，醫(yī)生會在腰的側(cè)面打個小孔，然后把椎間孔鏡送到腰椎病變的位置。接著把要用的手術(shù)器械，通過這根細(xì)細(xì)的管子穿進(jìn)去，這些器械包括髓核鉗、射頻電極等。髓核鉗可以把突出來的椎間盤等去掉，這樣，神經(jīng)路過的區(qū)域就寬敞了，不會被擠到，疼痛、麻木的癥狀就消失了；射頻電極可以進(jìn)行椎間盤成型、止血等，使術(shù)野變得更清晰，并且降低復(fù)發(fā)的風(fēng)險。椎間孔鏡手術(shù)并沒有想象中那么血腥和恐怖，相比傳統(tǒng)開刀手術(shù)，椎間孔鏡手術(shù)安全性更高，傷口只有6~8毫米，術(shù)后也只縫一針，創(chuàng)傷小不容易感染，所以術(shù)后不需要輸液。由于手術(shù)并非全麻，所以患者術(shù)后可以立即進(jìn)食喝水，兩小時就能下地，沒有特殊情況的話第二天就能出院。并且由于椎間盤里面沒有神經(jīng)，所以術(shù)后只有穿刺部位的小傷口有輕微疼痛。目前能夠通過椎間孔鏡手術(shù)治療的腰椎疾病主要有：腰椎間盤突出、間盤源性的腰痛、椎間盤突出合并側(cè)隱窩狹窄或椎間孔狹窄。但是，對于中央椎管狹窄的患者，常伴有椎板的增厚、關(guān)節(jié)增生及韌帶增厚等，就不適合做椎間孔鏡手術(shù)了。本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載2015年06月14日35404
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于崢嶸主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 以前，腰椎手術(shù)被認(rèn)為是一個大手術(shù)，創(chuàng)傷大、風(fēng)險大。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，微創(chuàng)手術(shù)能干的事兒越來越多，腰椎手術(shù)也微創(chuàng)了。但腰椎的微創(chuàng)手術(shù)與開放手術(shù)相比，究竟有哪些不同？只是切口變小了嗎？患者心中還是犯嘀咕的。今天北京大學(xué)第一醫(yī)院骨科的于崢嶸大夫給您掃掃盲。腰椎微創(chuàng)手術(shù)，優(yōu)勢有哪些？腰椎的微創(chuàng)手術(shù)常常要借助一些特殊的手術(shù)器械，比如特殊工作通道、內(nèi)窺鏡、顯微鏡、高倍放大鏡等。這些設(shè)備讓醫(yī)生把腰椎看得更清楚，甚至比開放手術(shù)還清楚，所以手術(shù)會更精確，減少了對周圍皮膚、肌肉、韌帶和骨關(guān)節(jié)的創(chuàng)傷，不擾亂脊柱原有的穩(wěn)定性，因此術(shù)后并發(fā)癥也少。同時，創(chuàng)傷小，手術(shù)出血量也就少，患者恢復(fù)得更快，住院時間跟著縮短，相應(yīng)的住院費和治療費也會降低。微創(chuàng)不完全等于小切口不同的腰椎疾病，微創(chuàng)手術(shù)的方式也不同，沒有一種微創(chuàng)手術(shù)能治療不同類型不同程度的腰椎疾病?；颊叱ＵJ(rèn)為微創(chuàng)就是切口小，這是不對的，二者之間不能簡單地劃等號。微創(chuàng)除了切口小，損傷也要小。有的患者做的是小切口，但手術(shù)器械進(jìn)入身體后，還是按照老方法把肌肉剝離；而且如果手術(shù)器械和切口位置沒有改變，單純只是切口小，可能會導(dǎo)致醫(yī)生看不清里面的情況，手術(shù)操作更加困難，反而加重周圍組織和神經(jīng)的損傷。另外，微創(chuàng)的定義是相對的，比如經(jīng)椎間孔入路腰椎椎間融合（MIS-TLIF）技術(shù)，需要借助特殊器械，也需要2~3厘米的切口。很多患者一聽說要開那么大的切口，又要打釘子，認(rèn)為它不是微創(chuàng)手術(shù)。但相比之下，MIS-TLIF手術(shù)比開放手術(shù)的切口小，尤其對周圍的肌肉、骨關(guān)節(jié)的損傷也更小，所以它是一種微創(chuàng)手術(shù)。目前，腰椎疾病常用的微創(chuàng)手術(shù)方式有，椎間孔鏡技術(shù)（PELD），顯微內(nèi)窺鏡技術(shù)（MED）、微創(chuàng)經(jīng)椎間孔入路腰椎椎間融合（MIS-TLIF）技術(shù)、經(jīng)皮椎弓根釘固定、射頻消融術(shù)等。本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載2015年06月14日11841
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于崢嶸主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 生活中很多人有過腰痛的癥狀，都以為是久坐或勞累導(dǎo)致的肌肉損傷，養(yǎng)養(yǎng)就會好，沒太在意。久而久之腰痛不能緩解，嚴(yán)重的患者還伴有明顯的神經(jīng)壓迫癥狀，比如腿疼、腿麻等，這才著急到醫(yī)院看病。檢查后發(fā)現(xiàn)是腰椎出了毛病，聽到醫(yī)生建議手術(shù)，立刻就慌了神兒——保守治療不行嗎？真到了要做手術(shù)的程度嗎？在說治療之前，先來了解一下腰椎的結(jié)構(gòu)。腰椎的中間是空心的，稱為椎管，椎管內(nèi)有脊髓和神經(jīng)通過；兩節(jié)椎體之間的部分叫椎間盤，它由軟骨終板、纖維環(huán)和髓核三部分組成。髓核位于椎間盤的中央，它是一種富含水分、呈膠凍狀的彈性蛋白，起到緩沖的作用，防止兩塊骨頭直接撞擊。在髓核的周圍是纖維環(huán)，一層層的纖維環(huán)把兩節(jié)椎體連接在一起，并把髓核牢牢地固定在中央。軟骨終板位于椎體和椎間盤的交界處。常見的腰椎疾病主要有腰椎間盤突出、腰椎管狹窄、腰椎滑脫、腰椎退變性側(cè)凸、間盤源性腰痛、腰椎骨折等。不同的腰椎疾病，是否需要手術(shù)的指征也不同。腰椎間盤突出是指椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核從破裂的地方突出（或脫出），進(jìn)入后方椎管內(nèi)，導(dǎo)致相鄰的脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰部疼痛，一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列癥狀。患者如果出現(xiàn)了肌力進(jìn)行性下降；馬尾綜合征（由于馬尾神經(jīng)受壓迫而產(chǎn)生一系列神經(jīng)功能障礙），比如下肢麻木、大小便困難甚至失控等；或者經(jīng)過嚴(yán)格的保守治療效果還是不好，患者不能正常生活，就應(yīng)該考慮手術(shù)治療。另外，腰間盤突出疼痛反復(fù)發(fā)作，合并椎管狹窄（椎管狹窄常是由于韌帶增厚和骨關(guān)節(jié)增生所導(dǎo)致的，椎管空間變?。又貙ι窠?jīng)的壓迫，保守治療的效果往往不好，這種情況也建議手術(shù)。有些患者腰間盤突出較大，運動過程中可能會導(dǎo)致神經(jīng)突然的損傷，并且突出的腰間盤是無法自行回到原位的，所以建議盡早手術(shù)。腰椎管狹窄是指椎管的管徑變小，導(dǎo)致從椎管經(jīng)過的神經(jīng)受到壓迫，引起的腰腿疼痛、麻木、間歇跛行等神經(jīng)功能障礙。如果患者椎管明顯變窄，壓迫神經(jīng)影響生活質(zhì)量，保守治療效果不好，建議手術(shù)。腰椎滑脫是指相鄰椎體之間的骨性連接處（峽部）發(fā)生異常（如裂開）或小關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)退變，導(dǎo)致某節(jié)腰椎向前或向后滑移。腰椎滑脫后本身就會導(dǎo)致椎管變窄，而為了維持腰椎的穩(wěn)定，周圍的小關(guān)節(jié)會增生，用來“托住”滑脫的腰椎，但這些新長出來的骨贅，會讓椎管狹窄得更嚴(yán)重，讓患者反復(fù)出現(xiàn)腰痛和下肢麻木等癥狀。這種疾病很難通過保守治療緩解，應(yīng)該選擇手術(shù)治療。腰椎退變性側(cè)凸是指由于椎間盤及腰椎骨關(guān)節(jié)老化，導(dǎo)致椎體或椎間盤的厚度不一致，而出現(xiàn)的脊柱側(cè)凸。患者如果只是單純的腰痛，還是建議做嚴(yán)格的保守治療；如果合并下肢麻木、疼痛、間歇跛行等癥狀，說明存在椎管狹窄等導(dǎo)致神經(jīng)受壓的因素，需要手術(shù)解除壓迫，并適當(dāng)?shù)丶m正腰椎側(cè)凸。間盤源性腰痛是指由于椎間盤的老化、發(fā)炎等，刺激椎間盤的疼痛感受器，引起的慢性下腰痛，但不伴有神經(jīng)壓迫癥狀，比如腿麻。這樣的患者不能久坐，通常只能坐20分鐘左右。如果久坐或者勞累，椎間盤承受的壓力增加，腰痛會加重。貼膏藥等保守治療效果甚微，往往需要手術(shù)。本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載2015年06月14日13268
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許國華主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 脊柱外科 最近門診有很多腰痛的患者來就診，一來就說：“醫(yī)生，我是腰椎滑脫，我能不能不做手術(shù)呢？”其實，腰椎滑脫和腰椎不穩(wěn)的患者有很多，其中大部分單純的輕度滑脫是不需要手術(shù)的，那么，什么樣的滑脫?有哪些滑脫癥狀的腰椎滑脫患者需要手術(shù)治療呢？下面先讓我們對我們的腰椎進(jìn)行認(rèn)識一下。我們一般人有5個腰椎，部分人會有骶椎腰化或者腰椎骶化的變異，那么這些人就會有6個或者4個腰椎，這些變異如果沒有癥狀也是正常的情況，不需要過多的擔(dān)心。我們腰椎主要的功能是支撐我們的身體、保護脊髓和神經(jīng)、以及保護我們的腹腔臟器等，我們的每一節(jié)的腰椎都有前方的椎體和位于后方的椎板、關(guān)節(jié)突、棘突和連接前方和后方結(jié)構(gòu)的椎弓根組成，而脊髓和神經(jīng)就位于椎體、椎弓根和椎板組成的管道--椎管的里面，而在椎弓根的后下方的上下關(guān)節(jié)突之間有一個相對薄弱的部分叫峽部，這個峽部呢是連接前方椎體和后方椎板和棘突等后方結(jié)構(gòu)的樞紐，是一個受力比較集中的地方，同時峽部也是一個相對的力學(xué)薄弱點，如果峽部斷裂了或者拉長了就會引起前方的椎體向前下方的錯位和分離，這就是腰椎滑脫。那么腰椎滑脫會有什么癥狀呢，由于腰椎的排列發(fā)生了變化，其承重的功能也就減少了，這樣我們腰椎周圍的肌肉、韌帶和軟組織所受的應(yīng)力也就要增加了，時間久了就會產(chǎn)生疲勞和勞損、這樣就會產(chǎn)生疼痛、酸脹等不適的癥狀，因此腰椎滑脫最先和最主要的癥狀就是腰部的疼痛和酸脹感。同時，由于上方腰椎椎體向前方滑脫，椎管就會變小變狹窄，這樣位于椎管內(nèi)的神經(jīng)就會拉長和受壓，這樣就會出現(xiàn)腿部的神經(jīng)損傷的癥狀，例如腿痛、腿麻和間歇性的跛行等癥狀。腰椎滑脫是怎么分類的呢？什么樣的滑脫需要手術(shù)治療呢？根據(jù)峽部是否斷裂腰椎滑脫分為真性滑脫和假性滑脫，有峽部斷裂的滑脫叫真性滑脫，而僅是因為峽部拉長引起的滑脫叫假性滑脫；根據(jù)滑脫程度的大小又分為I度到IV度的滑脫。對于真性滑脫由于峽部斷裂后前方結(jié)構(gòu)和后方結(jié)構(gòu)分離一般是會進(jìn)展的，而對于假性滑脫絕大多數(shù)是I度滑脫，經(jīng)過良好的保養(yǎng)和治療如果不發(fā)生峽部斷裂絕大多數(shù)患者不會進(jìn)展，當(dāng)然如果不能去除引起峽部受力加重的因素也可能會發(fā)展為峽部斷裂，成為真性滑脫。在所有的腰椎滑脫病例中，大部分的滑脫是假性滑脫和真性滑脫中的I度滑脫。經(jīng)過上面的分析，大家應(yīng)該對腰椎的滑脫有一個清楚的認(rèn)識了，那么，我們的治療就是根據(jù)滑脫的類型和趨勢來進(jìn)行的，對于沒有椎管狹窄和神經(jīng)受壓癥狀的假性滑脫和只有一側(cè)峽部斷裂的I度的真性滑脫，我們可以考慮保守治療。而對于雙側(cè)峽部斷裂的I度真性滑脫和II度以上的滑脫、以及有明顯椎管狹窄和神經(jīng)受壓的滑脫是需要手術(shù)治療的。對于大多數(shù)的沒有神經(jīng)受壓和椎管狹窄的I度滑脫患者保守治療也可取得良好的效果，那么怎樣保守治療呢？第一：一定要去除可以導(dǎo)致腰部受力加重的因素，這一點最為重要，具體就是平時要盡量減少彎腰的動作。實驗研究發(fā)現(xiàn)，人體在彎腰時腰椎需要承受比平臥位幾倍和十幾倍的應(yīng)力，因此要盡量少彎腰，同時，盡量不要彎腰抬或者舉重物；第二：一定要加強腰背部肌肉的功能鍛煉，腰背部肌肉強大了，腰椎峽部的受力就會減少，這樣峽部進(jìn)一步拉長或者斷裂的機率就會減少；第三：如果有腰痛和腰酸腰脹不適，可以口服對癥治療的方法；第四：也可以進(jìn)行理療。而對于雙側(cè)峽部斷裂的I度和II以上的滑脫以及有明顯神經(jīng)受壓和椎管狹窄的滑脫是需要手術(shù)治療的。我們手術(shù)主要是針對兩方面的原因進(jìn)行，其一：是穩(wěn)定滑脫和不穩(wěn)的腰椎，這樣我們就要對其進(jìn)行融合和固定；其二：就是針對神經(jīng)的減壓。現(xiàn)在的手術(shù)方式和器材相對傳統(tǒng)的手術(shù)方式已經(jīng)有了很大的改進(jìn)，手術(shù)后大部分患者術(shù)后2到3周即可下床活動了，因此也不要對手術(shù)有很大的恐懼心理。許國華教授簡介許國華，教授、主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師，上海長征醫(yī)院脊柱外科行政副主任，從事脊柱外科臨床一線工作20余年，期間多次到國外進(jìn)修學(xué)習(xí)脊柱外科及脊柱微創(chuàng)外科，師從美國脊柱外科主席Recharder教授、北美脊柱微創(chuàng)外科主席Tony Yuang教授、美國波士頓醫(yī)學(xué)中心Toney教授以及美國西北醫(yī)學(xué)中心的Chuar教授，在國內(nèi)率先開展了多種脊柱高難度手術(shù)以及脊柱微創(chuàng)手術(shù)，年均主刀手術(shù)500余臺，其中4級重大手術(shù)率達(dá)到所有手術(shù)的80%以上，尤其是在寰樞椎（枕頸部）疾病的微創(chuàng)手術(shù)、寰樞椎脫位、多節(jié)段頸椎病、頸椎后縱韌帶骨化癥、腰椎滑脫、腰椎退變性側(cè)彎及腰椎管狹窄癥重大手術(shù)方面具有豐富的經(jīng)驗和深入的研究，在上海率先開展了各種頸椎病和腰椎間盤突出癥的微創(chuàng)手術(shù)，2017年獲得“上海市優(yōu)秀技術(shù)帶頭人”稱號。2010年獲“上海市科技啟明星”，2014年獲得“上海市科技啟明星跟蹤”，多次獲得第二軍醫(yī)大學(xué)優(yōu)秀青年學(xué)者以及“5511青年后備人才”。多次參加重大自然災(zāi)害救災(zāi)和軍事保障任務(wù)，尤其是在2008年汶川地震救災(zāi)中在災(zāi)區(qū)帳篷內(nèi)對頸椎傷高位癱瘓傷員開展了全球第一例野戰(zhàn)條件下的頸椎后路手術(shù)并取得了良好效果。事跡多次被中央電視臺、人民海軍、騰訊網(wǎng)等多家媒體報道。自帶教培養(yǎng)研究生進(jìn)修生40余名，遍布10余個省市并成為當(dāng)?shù)丶怪饪浦髁?，發(fā)表學(xué)術(shù)論文90余篇，其中在國際著名期刊上發(fā)表SCI論文（第一作者和通訊作者）40余篇，總影響因子110分，在國內(nèi)核心期刊發(fā)表論文50余篇；參編各類學(xué)術(shù)專著10余部；近些年來承擔(dān)國家自然科學(xué)基金4項，上海市、軍隊和第二軍醫(yī)大學(xué)各類基金10余項，申請國家發(fā)明專利10項，第一獲獎人獲得中國人民解放軍軍隊科技進(jìn)步二等獎一項。目前是國際脊柱脊髓損傷學(xué)會 委員、中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會脊柱脊髓損傷學(xué)會 委員、中國中西醫(yī)結(jié)合管理學(xué)會脊柱微創(chuàng)專業(yè)委員會 副主任委員、上海市醫(yī)學(xué)會脊柱微創(chuàng)專業(yè)委員會 委員、上海市生物材料學(xué)會 副主任委員等，在15個國際國內(nèi)專業(yè)學(xué)術(shù)組織中任副主委、常委和委員。2015年02月05日18363
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楊強主任醫(yī)師 天津醫(yī)院 脊柱外科 脊柱微創(chuàng)技術(shù)的優(yōu)勢是：創(chuàng)傷小，出血少，肌肉軟組織損傷小，術(shù)后恢復(fù)快。尤其是對于腰椎退變類疾患，包括（腰椎間盤突出/脫出、腰椎管狹窄癥，腰椎滑脫癥，腰椎節(jié)段不穩(wěn)癥、腰椎退變性側(cè)凸畸形）1、其中對于腰椎間盤突出/脫出、腰椎管狹窄癥，目前最好的微創(chuàng)技術(shù)是脊柱內(nèi)窺鏡技術(shù)，包括（1）、側(cè)路椎間孔鏡（PLED）：經(jīng)皮內(nèi)鏡技術(shù)摘除髓核，解除神經(jīng)根壓迫。這種技術(shù)是直視下操作，減壓更為徹底，切口約0.7CM，術(shù)后癥狀改善率更好，臨床滿意率可以達(dá)到90～95%左右。（2）、后路椎間盤鏡（MED）：切口約1.5 CM，直視下操作，直視下手術(shù)，神經(jīng)根減壓徹底，相對較安全，因椎間盤鏡系統(tǒng)是顯微內(nèi)窺鏡，術(shù)野可放大64倍，細(xì)微結(jié)構(gòu)易于辨認(rèn)，因此不易損傷神經(jīng)根，十分安全。 這兩種技術(shù)在國際上開展也是最近10年的事情，是目前最先進(jìn)的微創(chuàng)技術(shù)。需要強調(diào)的是：這種技術(shù)不是經(jīng)皮切吸、射頻、激光或臭氧技術(shù)。這種技術(shù)術(shù)后效果與開放手術(shù)相當(dāng)，但其切口更小，術(shù)后恢復(fù)更快。2、對于腰椎管狹窄癥，腰椎滑脫癥，腰椎節(jié)段不穩(wěn)癥、腰椎退變性側(cè)凸畸形的患者，最佳的手術(shù)方式是鏡下減壓+管道輔助的微創(chuàng)技術(shù)（包括Mis-TLIF，Mis-ALIF，Mis-DLIF）。這種技術(shù)的優(yōu)點是：術(shù)中出血少，術(shù)后感染率顯著低于傳統(tǒng)的開放手術(shù)，術(shù)后康復(fù)快。但是并不是所有的此類患者都適合做這類手術(shù)，只有少于3個節(jié)段的患者，才適合。脊柱微創(chuàng)技術(shù)的優(yōu)勢1、損傷小 切口小，避免了對腰背肌群的廣泛剝離和暴力牽拉，對于腰椎穩(wěn)定性的破壞減少到幾乎為零。 2、出血少椎間盤突出癥因突出部位長期壓迫，致硬膜外靜脈叢多呈炎性擴張，開放手術(shù)時有時止血困難，只能在強力吸引下完成手術(shù)，加上剝離腰背肌肉的出血，出血量較大，一般需常規(guī)輸血300-800ml。而使后路椎間盤鏡后不需剝離肌肉，髓核突出部位的靜脈叢在電視屏上顯示清晰，且能放大64倍，可直接電凝止血，出血很少，基本不用輸血。 3、直視下手術(shù) 神經(jīng)根減壓徹底此手術(shù)在髓核摘除、側(cè)隱窩擴大的方法上與開放手術(shù)相同，均在直視下手術(shù)，可直接摘除髓核，擴大神經(jīng)根管。尤其是對游離的髓核，能直接處理側(cè)隱窩狹窄、神經(jīng)根粘連，效果大大提高； 4、相對較安全 因椎間盤鏡系統(tǒng)是顯微內(nèi)窺鏡，術(shù)野可放大64倍，細(xì)微結(jié)構(gòu)易于辨認(rèn)，因此不易損傷神經(jīng)根，十分安全； 5、術(shù)后恢復(fù)快 常規(guī)手術(shù)術(shù)后常需臥床3～4周，14天拆線，3個月后方可恢復(fù)一般輕體力工作。椎間盤鏡下髓核摘除術(shù)，損傷小，使患者得到較快恢復(fù)，術(shù)后2-3天即可下地活動；側(cè)路椎間孔鏡（PLED）術(shù)后即刻下地活動。脊柱一科主任楊強主任門診：周一、周三下午專家門診；如有門診時間變動，會提前在楊強個人好醫(yī)生網(wǎng)站首頁通知楊強主任為全國椎間孔鏡培訓(xùn)講師團講師，我院脊柱椎間孔鏡專家，目前為脊柱一病區(qū)科室主任，學(xué)術(shù)帶頭人，脊柱微創(chuàng)“金手套獎”，博士生導(dǎo)師，微創(chuàng)手術(shù)經(jīng)驗2000余臺。門診為周一、三下午專家門診閱讀以下相關(guān)文章：12014年06月27日8041
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周建偉副主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 骨科 經(jīng)皮脊柱椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)即日常老百姓口中所說的“微創(chuàng)手術(shù)”，是目前國際上治療腰椎滑脫癥、腰椎失穩(wěn)癥及腰椎骨折等脊柱疾病的一種先進(jìn)的手術(shù)方式。它與傳統(tǒng)的開放手術(shù)相比，有著不可比擬的優(yōu)勢：術(shù)中切口小，創(chuàng)傷出血少，且無需廣泛切開肌肉韌帶等軟組織，從而避免了肌肉軟組織剝離過多所導(dǎo)致的遲發(fā)性脊柱不穩(wěn)。由于手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后患者恢復(fù)快，可以早期下床活動，對腰椎滑脫病人術(shù)后的功能鍛煉和恢復(fù)提供了有利的條件。2014年05月24日4085
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劉詩榮主任醫(yī)師 徐州市中醫(yī)院 骨科 近期，在門診連續(xù)接診好幾位腰椎滑脫的患者，他（她）們的共同問題是：腰椎滑脫一定得手術(shù)嗎？由此，有必要向腰椎滑脫患者介紹一下腰椎滑脫癥的有關(guān)診療知識，供大家在選擇就診醫(yī)院（或大夫）和是否接受手術(shù)時參考。 1 腰椎滑脫癥是怎么得的？也就是說病因是什么？腰椎滑脫癥有兩種情況：一是真性滑脫：大多數(shù)是先天性的，也就是說是從小就有了這個病，只是一直沒有癥狀，直到出現(xiàn)腰腿疼痛才到醫(yī)院就診，通過CT檢查才發(fā)現(xiàn)。二是假性滑脫：大多數(shù)是腰椎小關(guān)節(jié)退變、導(dǎo)致腰椎不穩(wěn)，嚴(yán)重后出現(xiàn)滑脫。所以好發(fā)于中老年人，中青年人很少。 2 腰椎滑脫如何治療？到底需不需要手術(shù)？回答：腰椎滑脫是一個器質(zhì)性的病理變化，只有手術(shù)才能改變。但是，腰椎滑脫并不需要馬上手術(shù)，手術(shù)時機選擇有講究：真性滑脫只是體檢時意外發(fā)現(xiàn)，年齡不大，臨床上沒有癥狀和體征，并不需要立即手術(shù)。但如果出現(xiàn)腰腿癥狀，影響生活質(zhì)量，只要發(fā)育停止就可手術(shù)，尤其是女性應(yīng)盡早手術(shù)，因為絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松日漸加重，增加了內(nèi)固定裝置發(fā)生松動的幾率，影響療效。再者，年齡過大，術(shù)后臥床時間一長會加大并發(fā)癥的發(fā)生。同樣假性滑脫如果癥狀、體征和影象表現(xiàn)一致，影響起居生活，越早手術(shù)越好。我們已常規(guī)采用腰椎后路減壓植骨融合GSS加CAGE內(nèi)固定術(shù)治療腰椎滑脫癥為不少患者解除了病痛。 如果等到七十歲或七十歲以上，心腦肝腎、血壓、血糖異常，無形之中會給手術(shù)增加發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險。放棄手術(shù)就等于帶病延年了，因為保守治療已無特殊療效了。其實，任何手術(shù)都會有風(fēng)險，只是大小問題。如果通過科學(xué)論證，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥，風(fēng)險并不是象老太太們想象的那樣高。如果腰椎滑脫患者盲目放棄手術(shù)，就等于放棄了痊愈的機會，令人惋惜。昨日一位86歲的老太太由子女們陪同慕名前來就診，打聽說我擅長治療腰椎滑脫，我觀老太太說話有氣無力、走幾步路就上氣不接下氣，既往檢查發(fā)現(xiàn)血壓血糖很高以及心腦腎肺功能均3嚴(yán)重低下。我說：很遺憾您沒有給我為你治病的機會，為何不早治？老太太說20年前大夫建議我手術(shù)，我都拒絕了。我無語。2013年06月21日24686
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段滿生主任醫(yī)師 南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院 骨科 臨床上，將人體的腰椎弓上下關(guān)節(jié)突之間的區(qū)位，稱為峽部。如先天性發(fā)育畸形、外傷骨折、慢性損傷等，導(dǎo)致腰椎骨一側(cè)或兩側(cè)的椎弓根或峽部間骨質(zhì)連續(xù)性中斷，則稱峽部不連或脊椎崩解，在峽部不連的基礎(chǔ)上，一旦受到外力作用，病椎連同以上腰椎向前滑移，就叫腰椎滑脫，滑脫現(xiàn)象以20～50歲年齡段為多。 滑脫的主要表現(xiàn)為：長期反復(fù)下腰痛，有時疼痛可放射至骶髂處和下肢，在站立、行走、彎腰以及負(fù)重時，疼痛加重，而臥床休息時，則可減輕癥狀。極少數(shù)重患者，還可出現(xiàn)馬尾神經(jīng)牽拉、受壓及下肢乏力，大小便功能障礙乃至發(fā)生不全性癱瘓。如僅為峽部崩解而無滑脫者，有時無癥狀。較輕的下腰痛，能從事一般勞動。至于病情程度，常取決于峽部不連的類型、脊柱不穩(wěn)的情況和滑脫輕重及患者的年齡。對于腰椎滑脫疾病，可通過x 線片、MR 檢查等做出明確診斷，同時，還可分出滑脫的分度、神經(jīng)壓迫及有無合并椎間盤突出等。 治療對策有：1.保守治療適用于單純崩裂，無明顯滑脫、臨床癥狀較輕者。主要措施包括： (1)腰背肌鍛煉，對增加腰椎的月急定性尤為重要。 (2)腰部支架方法。 (3)避免腰部外傷、重負(fù)荷及劇烈運動。 (4)對癥處理。可實施腰部理療、按摩和藥物。注意：切勿推拿。若保守治療顯效后，則須加強腰背肌鍛煉，否則，易復(fù)發(fā)或重新出現(xiàn)滑脫。 2.手術(shù)對于保守治療無效，癥狀反復(fù)發(fā)作者，則往往需要手術(shù)，手術(shù)能對神經(jīng)根有嚴(yán)重壓迫者，給予減壓與椎體復(fù)位、內(nèi)固定及融合。2013年04月16日5205
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