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2022年11月30日
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王輝主治醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院 脊柱骨科 腰椎滑脫一的過程，休息有兩周，第一周恢復(fù)較好，第二周由于做核酸走路感覺嚴(yán)重了，怎么辦？呃，如果你方便的話，可以把片子發(fā)給我給你看一看。第二個(gè)呢，其實(shí)這種滑脫呢，往往就是容易刺激這個(gè)走形根，會(huì)出現(xiàn)腿疼腿麻的癥狀，但是你這個(gè)寫的呢，光說加重了，沒說到底怎么加重，你得給我說清楚，如果單純就是腰疼加重了，這個(gè)倒問題不大，帶個(gè)腰圍啊，貼點(diǎn)膏藥啊，臥床休息啊，吃點(diǎn)口服藥啊，慢慢就緩解了。如果說腿疼腿麻加重了，我覺得你還有必要去做個(gè)核磁或者CT去看一看到底是不壓迫的程度，枕頭問題和睡覺手指疼都是我問的，我在疼的時(shí)候解。2022年11月26日37
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席焱海主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 脊柱外科 您之前給一個(gè)華脫二度的孩子做過動(dòng)態(tài)絲丁瑕部修復(fù)動(dòng)態(tài)絲釘啊，動(dòng)態(tài)絲丁是這樣的啊，我前幾次直播一直反復(fù)在強(qiáng)調(diào)就是四丁修復(fù)啊，不是特別合理的一個(gè)修復(fù)方式，動(dòng)態(tài)四丁在于什么？就在于如果峽部沒有長上這個(gè)動(dòng)態(tài)絲釘啊，可以放在里面，不用取出來。 啊，動(dòng)態(tài)絲釘和普通絲釘?shù)膮^(qū)別就是這樣的，動(dòng)態(tài)絲釘它是有一定活動(dòng)度的啊，它有一定活動(dòng)度的，它可以它不像普通的絲釘啊，它沒有活動(dòng)，把你一個(gè)椎節(jié)固定死了，這個(gè)椎節(jié)的活動(dòng)啊，它就沒有了。 啊，但是這個(gè)椎節(jié)沒有活動(dòng)，它會(huì)怎么樣呢？ 哎，但是實(shí)際上它的關(guān)節(jié)還是能動(dòng)，這個(gè)如果在長時(shí)間下，這個(gè)釘子疲勞了，或者這個(gè)連接釘子的桿啊，釘棒啊，這個(gè)棒疲勞了會(huì)斷掉的。 會(huì)斷掉的，但動(dòng)態(tài)絲丁它本身它這個(gè)絲丁啊，它是這個(gè)動(dòng)態(tài)棒啊，它之間是有一定活動(dòng)的，這個(gè)活動(dòng)的就可以大大的減少。 啊，這個(gè)釘子和這個(gè)棒的，它這個(gè)壓力啊，就你可以一直放里面就不用取了。 好吧。 就是關(guān)鍵還是要看看怎么樣一個(gè)手術(shù)，因?yàn)檫@個(gè)患者確實(shí)是滑脫比較重，滑脫比較重，還是要進(jìn)行一個(gè)啊，滑脫的這樣的一個(gè)修復(fù)。 啊做這樣修復(fù)，所以用四丁，如果像他這樣的就不適合做釘鉤系統(tǒng)了，好吧，反正我們一般就是2022年11月19日141
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朱棟副主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 骨傷科 穩(wěn)定性有問題，40歲就不能通過修復(fù)峽部實(shí)驗(yàn)穩(wěn)定了是嗎？目前L51度滑脫。 呃，修復(fù)瑕部裂也是通過打釘子啊，對(duì)吧，是需要釘子把它拉回來，就可以把這個(gè)瑕部裂把它固定好，穩(wěn)定。 嗯，單純的瑕不列沒有下肢癥狀，通過打釘子就可以完成。 如果穩(wěn)定性不行。 就是關(guān)鍵是穩(wěn)定性，就是他的穩(wěn)定性，只是就是往下滑出嘛，往下往后那穩(wěn)定性不行，那就比較。 做動(dòng)態(tài)非融合，就是可能有等于手術(shù)白做嘛，你做完之后還是不穩(wěn)定，那就不行。 所以呢，對(duì)于滑脫的，一般都傾向于做融合手術(shù)，那這樣就不會(huì)有問題，做完手術(shù)他就好了，對(duì)吧，他就融合穩(wěn)定了，關(guān)鍵解決穩(wěn)定性的問題。 呃，環(huán)整。2022年11月17日29
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2022年11月13日68
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王波主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 脊柱外科 啊，不啊，這個(gè)情況就就應(yīng)該手術(shù)了啊，這個(gè)手術(shù)呢，因?yàn)榫途褪强茨闾弁吹某潭?，看你?duì)生活的影響大小，看你這個(gè)非手術(shù)就是說這個(gè)，呃，這個(gè)這個(gè)比如說這個(gè)腰椎休息帶護(hù)腰這些吃止疼藥，包括理療，那么如果都沒有減輕的話，那還呃，狹不內(nèi)性滑滑脫，真性滑脫傾向于比那個(gè)假性滑脫傾向于，呃，手術(shù)積極一些，你說如果你那個(gè)腿疼腿麻抽筋比較重的話，還是應(yīng)該手術(shù)啊，手術(shù)剛才我提到了，如果腰椎滑脫，如果要手術(shù)的話，呃，就不推薦這種微創(chuàng)手術(shù)了，就剛才我說的，它有不穩(wěn)定的因素存在，所以如果你要手術(shù)的話，應(yīng)該是做開放式手術(shù)，開放式減壓融合手術(shù)。2022年10月18日143
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2022年10月17日71
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朱震奇副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 脊柱外科 呃，這個(gè)腰椎滑脫微創(chuàng)手術(shù)兩個(gè)月，現(xiàn)在又復(fù)發(fā)了啊，這個(gè)呢需要看到片子啊，這個(gè)微創(chuàng)手術(shù)，一個(gè)看看是微創(chuàng)手術(shù)怎么做的，另外還有一個(gè)就是復(fù)發(fā)了，復(fù)發(fā)是哪個(gè)部位復(fù)發(fā)了呀，就看看是什么程度，這個(gè)需要看到片子才能才能進(jìn)行一下進(jìn)一步的這個(gè)診斷和治療啊，片子還是很重要的。 呃，頸椎病，能平躺玩兒手機(jī)嘛，這個(gè)。2022年10月08日93
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 當(dāng)腰椎出現(xiàn)滑脫的時(shí)候呢？ 它有兩個(gè)方面的原因，呃，這種機(jī)械性的應(yīng)力所導(dǎo)致的這種外傷性的這種滑脫，還有一種呢，是退變導(dǎo)致這種慢性的這種退變，高度的降低啊，后方小關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊的松弛啊，還有一些小關(guān)節(jié)的增生，所導(dǎo)致的這個(gè)椎體相對(duì)下位，椎體向前方的一個(gè)水平的移位。 這個(gè)叫做滑移，滑移里面的話也分為一個(gè)靜力性的滑脫跟一個(gè)動(dòng)力性的滑脫，或者叫一個(gè)靜態(tài)性的滑脫，還是一個(gè)動(dòng)態(tài)性的滑脫。 那么當(dāng)出現(xiàn)這些滑脫的時(shí)候呢，我們就會(huì)出現(xiàn)后方的這個(gè)神經(jīng)的這種卡壓。 當(dāng)出現(xiàn)這個(gè)腰椎滑脫的時(shí)候，我們通過什么樣的方式來解決呢？是否可以通過這個(gè)腰椎的鍛煉的方式能夠讓這個(gè)腰椎的滑脫？ 復(fù)位回去。 我們的答案呢，應(yīng)該是能力的啊，因?yàn)楫?dāng)你出現(xiàn)滑脫以后，你們的這這個(gè)這這個(gè)腰椎的這個(gè)周邊的這個(gè)軟組織呢，它已經(jīng)出現(xiàn)了這種松弛的狀態(tài)，或者它由于這種骨性結(jié)構(gòu)的這種狹不裂啊，或者骨性結(jié)構(gòu)的連續(xù)性的中斷，所導(dǎo)致了這個(gè)腰椎的滑脫，那么它也不可能通過你的這種鍛煉。 讓這個(gè)腰椎的滑脫回復(fù)回去，那么你所做的鍛煉呢，更多的是給他提供了這個(gè)椎體周邊的一些肌肉的這種力量的支撐，能夠讓這個(gè)腰椎的滑脫，能夠延緩它的進(jìn)展。 至于2022年10月02日73
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徐向陽主治醫(yī)師 河南省中醫(yī)院 脊柱外科 腰椎滑脫是由于先天性發(fā)育不良、創(chuàng)傷、勞損等原因造成相鄰椎體骨性連接異常而發(fā)生的上位椎體與下位椎體部分或全部滑移，表現(xiàn)為腰骶部疼痛、坐骨神經(jīng)受累、間歇性跛行等癥狀的疾病。①、先天性滑脫先天峽部發(fā)育不良，不能支持身體上部的重力，多伴L5S1脊柱裂。②、峽部性滑脫椎體前滑后部結(jié)構(gòu)基本正常，由峽部異常導(dǎo)致的滑脫。分為兩型：a峽部分離：峽部疲勞骨折；b峽部僅僅拉長而沒有斷裂，仍保持連續(xù)性。③、退行性滑脫由椎間盤退變引起，多見于中老年人。④、創(chuàng)傷后滑脫嚴(yán)重急性損傷骨性鉤部區(qū)，伴椎弓根骨折。⑤、病理性滑脫繼發(fā)于全身性疾病，導(dǎo)致小關(guān)節(jié)面骨折或拉長。⑥、醫(yī)源性滑脫多見于外科手術(shù)治療后，由廣泛椎板及小關(guān)節(jié)切除減壓引起。1.先天性滑脫出生就存在，可見于兒童、青少年、青年人。2.創(chuàng)傷、病理及醫(yī)源性滑脫可見于任何年齡人群。3.退行性腰椎滑發(fā)病年齡以20~50歲較多，占85%；發(fā)病男性多于女性，男女之比為29：1。1.腰骶部疼痛：多表現(xiàn)為鈍痛，極少數(shù)病人可發(fā)生嚴(yán)重的尾骨疼痛；站立、彎腰時(shí)加重，臥床休息后、騎自行車或上坡時(shí)減輕或消失。2.坐骨神經(jīng)受累：表現(xiàn)為下肢放射痛和麻木，這是由于峽部斷裂處的纖維結(jié)締組織或增生骨痂可壓迫神經(jīng)根，滑脫時(shí)神經(jīng)根受牽拉；3.間歇性跛行：若神經(jīng)受壓或合并腰椎管狹窄則常出現(xiàn)間歇性跛行癥狀。4.馬尾神經(jīng)受牽拉或受壓迫癥狀：滑脫嚴(yán)重時(shí)，馬尾神經(jīng)受累可出現(xiàn)下肢乏力、鞍區(qū)麻木及大小便功能障礙等癥狀。5.腰椎前凸增加，臀部后凸?；撦^重的患者可能會(huì)出現(xiàn)腰部凹陷、腹部前凸，甚至軀干縮短、走路時(shí)出現(xiàn)搖擺。6.觸診腰后部有臺(tái)階感，棘突壓痛。能清楚顯示椎弓崩裂形態(tài)。裂隙于椎弓根后下方，在上關(guān)節(jié)突與下關(guān)節(jié)突之間，邊緣常有硬化征象。側(cè)位片可顯示腰椎滑脫征象，并能測(cè)量滑脫分度。國內(nèi)常用的是Meyerding分級(jí)，即將下位椎體上緣分為4等份，根據(jù)椎體相對(duì)下位椎體向前滑移的程度分為I－IV度。Ⅰ：指椎體向前滑動(dòng)不超過椎體中部矢狀徑的1/4者。Ⅱ：超過1/4，但不超過2/4者。Ⅲ：超過2/4，但不超過3/4者。Ⅳ：超過椎體矢狀徑的3/4者。保守治療I度以下的腰椎滑脫，可以采取保守治療，包括臥床休息、腰背肌鍛煉、戴腰圍或支具；可進(jìn)行適當(dāng)有氧運(yùn)動(dòng)以減輕體重；禁止進(jìn)行增加腰部負(fù)重的活動(dòng)，如提重物、彎腰等；此外還可結(jié)合物理治療如紅外、熱療；如有疼痛等癥狀可口服消炎止痛藥如西樂葆、芬必得等對(duì)癥治療。手術(shù)治療一、手術(shù)適應(yīng)證包括：1.Ⅱ度以下的腰椎滑脫，出現(xiàn)頑固性腰背部疼痛，或原有的下腰痛癥狀加重，通過正規(guī)的保守治療無效，嚴(yán)重影響患者生活和工作；2.伴發(fā)腰椎間盤突出或腰椎管狹窄，出現(xiàn)下肢根性放射痛及間歇性跛行，或出現(xiàn)馬尾神經(jīng)受壓的癥狀；3.病程長，有逐漸加重趨勢(shì)；4.Ⅲ度以上的嚴(yán)重腰椎滑脫。手術(shù)的主要目的是通過堅(jiān)強(qiáng)融合內(nèi)固定，使腰椎滑脫復(fù)位，牽拉的神經(jīng)得到充分減壓，穩(wěn)定性有賴于堅(jiān)強(qiáng)的生物性融合，進(jìn)而得到良好的臨床療效。如果遇見腰椎滑脫如得到了不恰當(dāng)?shù)闹委煟瑫?huì)耽誤神經(jīng)受壓的時(shí)間和神經(jīng)恢復(fù)的時(shí)機(jī)，導(dǎo)致癥狀反而手術(shù)后也未得到良好的療效。預(yù)防腰椎滑脫從日常生活做起一、加強(qiáng)腰背肌肉的功能鍛煉腰背肌肉的強(qiáng)勁可增加腰椎的穩(wěn)定性，拮抗腰椎滑脫的趨勢(shì)。腰背肌肉的鍛煉可用下列兩種方法。其一是俯臥位，兩上肢呈外展?fàn)?、抬頭、抬胸、上肢離開床面，同時(shí)雙下肢亦伸直向后抬起呈飛燕狀。其二是仰臥位，兩膝屈曲，雙足踩于床面，吸氣時(shí)挺胸挺腰，使臀部離開床面，呼氣復(fù)原。二、限制活動(dòng)減少腰部過度旋轉(zhuǎn)，蹲起等活動(dòng)，減少腰部過度負(fù)重。這樣可減少腰椎小關(guān)節(jié)的過度勞損、退變，在一定程度上避免退行性腰椎滑脫的發(fā)生。三、減輕體重尤其是減少腹部脂肪堆積。體重過重增加了腰椎的負(fù)擔(dān)及勞損，特別是腹部脂肪堆積，增加了腰椎在骶骨上向前滑脫的趨勢(shì)。?2022年09月20日518
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