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席焱海主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 脊柱外科 腰椎滑脫？好，現(xiàn)在再回答最后一個問題啊，時間也很晚了，六點鐘了，大家可能都要中秋節(jié)了，要吃個團圓飯了，和自己的家人們是吧？ 那我們再回答最后這個朋友的問題，然后我們今天直播就結束了啊，然后回頭啊，反正有機會我隔三差五，然后就到這個平臺來直播，大家啊有空如果收到了這個我直播預告的話，也可以過來看啊，也可以關注一下我。 嗯，這個問的是腰椎滑脫。 會導致腰椎滑脫，會導致兩只腳底板麻木嘛，這個是會的好吧，啊，因為腰椎滑脫啊，它是等于這個腰椎的骨頭啊，兩節(jié)骨頭它錯位了，錯位了以后啊，腰椎的后方是神經(jīng)管道，錯位了以后，它有可能就會導致一側的這個骨骨骼結構啊，壓迫到神經(jīng)。 壓迫到神經(jīng)好吧，這個壓迫了神經(jīng)以后，就會導致這個下肢的麻木好吧，下肢麻木這個是如果你已經(jīng)出現(xiàn)了下肢麻木，而且這個麻木比較嚴重的話，建議啊，建議是要開刀的，你像腳底板麻木疼痛的話，這個一般是藥物骶一這個階段導致的。 啊，幺無敵這個階段導致的，嗯，幺六號組。 好吧，行，今天，呃，行，那那就這樣吧，今天那個也是陪伴大家40分鐘左右時間，嗯，好也謝謝啊，謝謝這個朋友，然后給來的中秋的祝福，好吧，也是。2022年09月10日145
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姜亮主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 骨科 做手術，骨科醫(yī)生負責的是：腰背部切口，切除椎板，切除嚴重突出的椎間盤，打釘子（鈦合金椎弓根螺釘）固定椎體，腰椎滑脫復位——按照病情，選擇固定融合的范圍/釘子的數(shù)量。螺釘一般不需要取出，可以終身使用。螺釘是鈦合金的，可以繼續(xù)做MRI磁共振。腰椎滑脫手術，屬于中等手術——老百姓說的是大手術。大概手術時間是1.5到2.5小時。做完手術以后的第二天允許下地，但是一個月以內(nèi)臥床休息為主，每次起來5分鐘，上個廁所，吃點東西，躺著休息為主，平臥側臥趴著都行。你的報告里頭說，最重的是兩個節(jié)段，但是別的節(jié)段都有小的問題。手術解決主要問題——兩個（節(jié)段）為主。然后真做手術的之前，還需要完善檢查，做更清楚的全面的檢查。也可能按照實際情況修改手術方案。微創(chuàng)不建議，估計效果不好，因為你之前累的太狠了，病情復雜嚴重。請點擊下面的鏈接，看更多我的科普文章找姜亮主任醫(yī)師掛號方式疫情就診停車交通北醫(yī)三院姜亮醫(yī)生患者的住院流程、院前檢查、費用、術后注意、結賬(2021.2更新）鍛煉頸、胸、腰背肌的方法：小燕飛或蛙泳脊柱手術：做不做？誰來定？什么是神經(jīng)根型頸椎?。繛槭裁磿?？需要拍什么片子？脊髓型還是神經(jīng)根型？一定要做手術嗎？文末附視頻2022年09月10日993
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姜亮主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 骨科 醫(yī)生：現(xiàn)在跟著家里人一塊走，一口氣能走多遠？100米？1000米？患者：要是平道走，就能走100米醫(yī)生：像這個狀況，對我們來講就是可以做手術了。做手術，骨頭（椎體）上就得擰釘子（椎弓根螺釘，鈦合金）——把骨頭復位（腰椎滑脫復位、固定、融合）。（圖1）這是一個腰椎的CT（見圖1），從側面看腰椎。每一個四方塊是一個骨頭，我們稱為椎體。左面是肚子這一邊（腹側），右面是后背這一邊（背側）。這個骨頭之間排列的總體來說還是可以的，有一些椎間盤突出，但是這個紅色線段指示的是椎體后緣，它的排列大概上下是連續(xù)的。（圖2）這個是一個腰椎滑脫患者的CT（見圖2），我們可以看到這個紅色線段排列的有問題：第2個與第3個，第3個與第4個之間，有錯動——這個紅線之間是有錯動的（腰椎滑脫）。（圖3）紅色箭頭指示：一節(jié)骨頭（椎體）往前跑了（滑脫），每一個箭頭都是指的這一個，椎體向前有滑移，我們稱為腰椎滑脫（見圖3）。（圖4）這個是MRI核磁/磁共振（見圖4），MRI的側面看紅色的線段（也是椎體的后緣），也是顯示它是有錯動的。這是同一個病人的MRI。（圖5）我們從側面看腰椎，紅色箭頭指示的是腰椎滑脫+腰椎間盤突出的地方，黃色箭頭指示的是輕微的腰椎間盤突出的地方，綠色箭頭指示的是正常的腰椎間盤（沒有突出），藍色的箭頭指示是神經(jīng)（馬尾神經(jīng)）。紅色箭頭（腰椎滑脫+椎間盤突出）和紫色箭頭（黃韌帶肥厚）指示的地方，神經(jīng)（蘭色箭頭）在這個區(qū)域被擠癟了，神經(jīng)邊上正常應該有白色的縫隙，我們稱為腦脊液，這個白色的縫隙沒有了，神經(jīng)被擠著拐著彎。這個時候患者會出臨床癥狀，就是我們醫(yī)學上稱為間歇跛性：走幾十米或者幾百米，患者就出現(xiàn)了腿疼腿麻，需要蹲一蹲、站一站，歇三五分鐘之后，還能走這么遠。同時騎自行車沒什么影響，隨便騎，躺床上就沒事——就是走路走不遠，就是典型的腰椎間歇跛行。（見圖5）做手術，骨科醫(yī)生負責的是：腰背部切口，切除椎板，切除嚴重突出的椎間盤，打釘子（鈦合金椎弓根螺釘）固定椎體，腰椎滑脫復位——按照病情，選擇固定融合的范圍/釘子的數(shù)量。螺釘一般不需要取出，可以終身使用。螺釘是鈦合金的，可以繼續(xù)做MRI磁共振。腰椎滑脫手術，屬于中等手術——老百姓說的是大手術。大概手術時間是1.5到2.5小時。做完手術以后的第二天允許下地，但是一個月以內(nèi)臥床休息為主，每次起來5分鐘，上個廁所，吃點東西，躺著休息為主，平臥側臥趴著都行。你的報告里頭說，最重的是兩個節(jié)段，但是別的節(jié)段都有小的問題。手術解決主要問題——兩個（節(jié)段）為主。然后真做手術的之前，還需要完善檢查，做更清楚的全面的檢查。也可能按照實際情況修改手術方案。微創(chuàng)不建議，估計效果不好，因為你之前累的太狠了，病情復雜嚴重。（圖6）這張是術后腰椎X線片側位（圖6），螺釘固定融合，滑脫復位了，恢復挺好，走2000米，沒問題了。請點擊下面的鏈接，看更多我的科普文章找姜亮主任醫(yī)師掛號方式疫情就診停車交通北醫(yī)三院姜亮醫(yī)生患者的住院流程、院前檢查、費用、術后注意、結賬(2021.2更新）鍛煉頸、胸、腰背肌的方法：小燕飛或蛙泳脊柱手術：做不做？誰來定？2022年09月10日3685
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陳宇副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 脊柱外科 【基本信息】女，60歲【疾病類型】脊椎滑脫【就診醫(yī)院】上海長征醫(yī)院【就診時間】2020年11月【治療方案】脊椎滑脫復位減壓植骨融合內(nèi)固定術（L4/5）【治療周期】住院治療7天，2個月門診隨訪【治療效果】腰腿痛、麻木明顯緩解，行走完全正常一、初次面診這是一位體型略為肥胖的大媽，在兒子的陪同下用手托著腰，一瘸一拐地來到我門診。經(jīng)過詢問病史，得知大媽腰痛伴雙下肢麻痛1年多了。一開始只是單純腰痛，后來發(fā)展為雙腿麻木、疼痛。麻痛的范圍從雙側臀部放射至雙側大腿、小腿的后方，一直到足背和大腳趾。走路時雙腿麻痛感明顯加重，最遠只能走100米，蹲下來休息后可稍微緩解。腰椎核磁共振顯示腰椎退變，L4椎體向前I度滑脫，L4/5水平椎管狹窄，硬膜囊受壓。門診診斷為：脊椎滑脫（L4）。二、治療經(jīng)過大媽在當?shù)蒯t(yī)生的建議下，進行了臥床休息、口服藥物及中醫(yī)理療等保守治療。剛開始的時候腰痛和雙下肢麻痛還是有些改善的，但隨著活動量增加，癥狀反復發(fā)作，且每次都較之前嚴重。由于大媽不能走遠路，正常生活受到了嚴重的影響。大媽在門診向我哭訴：“我現(xiàn)在連去菜場買菜都走不動”。在保守治療效果不佳、癥狀反復發(fā)作、進行性加重的前提下，我建議大媽進行脊椎滑脫復位減壓植骨融合內(nèi)固定術（L4/5）。通過手術，可以把神經(jīng)的致壓物徹底去除，糾正滑脫，恢復腰椎的序列，從而達到緩解腰痛和雙下肢麻痛的目的。手術治療方案得到了大媽和家屬的理解和認可，我們也很順利地為大媽實施了手術。三、治療效果術后當天，大媽就感覺雙腿較術前明顯輕松了。術后第1天，大媽復查了腰椎X線片，內(nèi)固定位置良好，腰椎滑脫復位滿意。術后第3天，大媽在腰圍的保護下下床活動，可以正常大小便，除了傷口有些疼痛以外，原來的腰痛和雙下肢麻痛基本得到了緩解。術后第7天，大媽出院回家養(yǎng)傷口。術后12天，大媽傷口愈合良好，順利拆線。2個月復診時，大媽恢復良好，術前癥狀完全緩解，行走自如，和首次就診時判若兩人，大媽高興地說：“我現(xiàn)在一口氣能走到菜市場。”四、注意事項脊椎滑脫術后的1個月內(nèi)，有可能會出現(xiàn)腰部酸脹、雙下肢麻痛癥狀反復，此時不必過分擔心，這大多數(shù)是由于術后傷口內(nèi)積血或神經(jīng)水腫導致，一般經(jīng)過臥床休息或口服藥物通常會得到緩解。1個月以后隨著積血吸收，神經(jīng)水腫消退，上述癥狀會逐漸消失。此外，鼓勵脊椎滑脫術后患者早期在床上進行腰背部及下肢力量鍛煉的，體力恢復后可逐漸增加活動量，但要避免久坐、大幅度彎腰及腰椎負重等。飲食方面，除活血的食物或藥物外，無特殊忌口，正常飲食即可，但需要注意控制體重。五、個人感悟1、脊椎滑脫大多與退變、肥胖、久坐有關，部分患者可有外傷史，早期多表現(xiàn)為腰背部的疼痛，隨著病情的進展，可出現(xiàn)椎管狹窄引起的下肢麻痛癥狀，嚴重者影響正常行走。2、絕大多數(shù)的脊椎滑脫可以通過休息、藥物、中醫(yī)理療等保守治療的方法控制癥狀，當保守治療效果不佳、癥狀反復發(fā)作、進行性加重，影響生活質量時，可以考慮手術治療。2022年08月22日236
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邱敏副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 脊柱、關節(jié)骨科 腰椎滑脫簡單的說是指腰椎的上下椎體之間相對錯位，一般以下位椎體為基準，可以前滑脫，也可以是后滑脫。常見的原因有退行性、峽部裂性和先天性，因為腰椎不穩(wěn)，可以導致腰骶部疼痛;隨著病情的進展，可以繼發(fā)腰椎管狹窄，導致神經(jīng)受壓，出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛、間隙性跛行，甚至出現(xiàn)馬尾神經(jīng)壓迫導致下肢乏力、鞍區(qū)(肛周)麻木，甚至大小便功能障礙。腰椎滑脫早期可以無明顯癥狀，輕度滑脫者可以先保守治療。但如果出現(xiàn)頑固的腰痛、保守治療效果不佳;伴發(fā)椎間盤突出或椎管狹窄，導致明顯下肢放射性疼痛、間歇性跛行、馬尾神經(jīng)癥狀;滑脫逐漸加重，出現(xiàn)Ⅱ度及以上的滑脫者則需要考慮手術治療。2022年07月31日487
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 骨科 許多患者由于腰背疼痛等癥狀去醫(yī)院檢查或者在體檢中偶然發(fā)現(xiàn)了“腰椎滑脫”，那這種情況該怎么治療呢？是不是出現(xiàn)腰椎滑脫后，就必須手術呢？今天大家就來一起看看。腰椎滑脫是怎么回事？我們的脊柱是由一個個椎體上下堆摞而成，正常情況下都是整齊的、有序的，若由于各種各樣的原因導致腰椎的椎體發(fā)生錯位，向前或向后發(fā)生了位移，這種情況就被稱為腰椎滑脫。了解一下容易引起腰椎滑脫的幾種情況？第一，患者骨盆傾斜角（PI）的參數(shù)高，由于剪力的增加容易出現(xiàn)腰椎滑脫。第二，出現(xiàn)后部的峽部裂，它是有先天性的病理性的因素的存在，它也容易出現(xiàn)這種滑脫。第三，中老年人出現(xiàn)了腰椎退變，導致后方小關節(jié)的穩(wěn)定性不好，椎間盤也會出現(xiàn)退變，也容易出現(xiàn)腰椎滑脫。若檢查出腰椎滑脫，是否都需要進行手術干預？事實上，腰椎滑脫用不用手術，是需要具體問題具體分析的。我們首先需要結合患者的癥狀，有沒有出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙，有沒有腰部疼痛、下肢的疼痛麻木、大小便功能障礙等不斷加重的癥狀，癥狀有沒有嚴重影響日常生活等。如果患者有明顯的、嚴重的癥狀，嚴重影響生活，這時恐怕就傾向于手術治療。第二個，需要注意腰椎滑脫到底和失穩(wěn)之間有沒有關聯(lián)。腰椎滑脫分為真性滑脫和假性滑脫，患者滑脫之后，我們可以觀察滑脫的位置是在功能位上穩(wěn)不穩(wěn)定。如果是不穩(wěn)定，這種情況更傾向于手術治療，恐怕患者就需要盡早考慮手術干預了。那患者出現(xiàn)峽部裂是不是就代表腰椎不穩(wěn)，必須要手術呢？其實也不然。維系腰椎穩(wěn)定性的還有許多其他結構，比如椎間盤、韌帶以及腰部肌肉等，所以這時的腰椎穩(wěn)定性還需要綜合判斷，而且并不是出現(xiàn)峽部裂就必須要手術。什么樣的腰椎滑脫患者不用手術治療？如果患者本身沒有癥狀，腰椎的穩(wěn)定性也很好，即便在影像學片子上發(fā)現(xiàn)滑脫，也是不需要進行手術的。比如許多患者是在青少年時發(fā)現(xiàn)或者是在體檢偶然發(fā)現(xiàn)的腰椎滑脫，本身沒有明顯的癥狀，這時不需要進行特殊處理。但是這類人群也需要在日常生活中特別注意腰椎的保健，避免久坐、頻繁彎腰、直腿彎腰搬重物以及需要加強腰背肌的鍛煉，這樣就可以大大避免腰椎滑脫加重，避免后期出現(xiàn)癥狀。最后，還是建議大家出現(xiàn)腰椎滑脫后盡快去正規(guī)醫(yī)院骨科進行就診，醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況來制定詳細的治療方案?；摫旧碇皇谴碇滴恢玫淖兓?，這類患者治療方案的制定以及需不需要手術，與患者的具體癥狀、腰椎穩(wěn)定性等多種參考因素有關，需要綜合分析后再進行判斷。2022年07月27日389
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孫浩林主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 骨科 腰椎滑脫分為峽部裂型滑脫也叫真性滑脫和退變性滑脫也叫假性滑脫。目前一般認為，對于沒有神經(jīng)癥狀的單純腰痛患者，可以選擇保守治療，對于有神經(jīng)癥狀的腰椎滑脫患者，包括腿部放射性疼痛、麻木、走長路酸脹感等患者保守治療無效，可以考慮手術治療。保守治療包括臥床休息、圍腰固定、藥物治療和物理治療。藥物治療包括消炎止痛藥、肌肉松弛劑以及通絡止痛的中藥。物理治療包括中頻、磁療、熱療等。保守治療一般四到六周為一個療程，之后評估保守治療效果，當腰椎滑脫患者出現(xiàn)持續(xù)反復的腰腿痛或間歇性跛性，保守治療六周到三個月無效或者出現(xiàn)腿部的肌力下降等神經(jīng)損害的表現(xiàn)，或出現(xiàn)大小便功能障礙，需要考慮手術治療，手術治療包括開放性手術和微創(chuàng)手術。2022年07月11日438
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