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許鵬主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 脊柱外科 72歲的周先生，在4年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腰部酸脹不適，側(cè)身時(shí)加重明顯，伴右下肢麻木、疼痛，以右大腿后外側(cè)、足跟較為明顯，行走后加重，休息后可稍緩解。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行小針刀、針灸等對(duì)癥治療，癥狀稍有緩解，之后癥狀又反復(fù)發(fā)作。半年前癥狀加重，為求進(jìn)一步診治，在家人的陪同下慕名來(lái)到了海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)征醫(yī)院脊柱外科許鵬教授處就診。門診腰椎MRI顯示：1、腰4椎體向前I°滑脫，伴雙側(cè)峽部裂。2、腰椎退變，腰4/5、腰5/骶1椎間盤膨出，腰部皮下軟組織腫脹。門診遂以“腰椎滑脫癥”收入院。 入院后，許鵬教授團(tuán)隊(duì)對(duì)患者進(jìn)行了詳細(xì)的檢查和評(píng)估，周先生腰椎活動(dòng)稍受限，L4/5棘突、棘突間隙、棘突旁明顯壓痛及叩擊痛，雙下肢無(wú)放射痛，雙下肢肌張力正常。有高血壓病史，血壓控制良好，結(jié)合MRI檢查，初步診斷為1.腰椎滑脫癥、2.腰椎峽部裂、3.高血壓。 許鵬教授介紹到，椎弓峽部不連或腰椎退變是臨床上腰椎滑脫最常見(jiàn)的類型，也是腰痛的常見(jiàn)原因。多數(shù)患者保守治療無(wú)效情況下，往往需要手術(shù)治療。對(duì)于腰椎穩(wěn)定性較好的患者從傳統(tǒng)的小開(kāi)窗到現(xiàn)如今的椎間孔鏡等微創(chuàng)治療已經(jīng)取得了滿意的效果，但對(duì)于合并嚴(yán)重椎間盤退變和腰椎不穩(wěn)的患者，采用后路經(jīng)椎間孔減壓椎體間融合的方法臨床效果較佳?？紤]周先生的年齡較大、骨質(zhì)疏松嚴(yán)重，為增加術(shù)中螺釘?shù)陌殉至诨搹?fù)位，術(shù)后可以早期下地活動(dòng)，同時(shí)避免螺釘松動(dòng)引起的二次翻修手術(shù)，經(jīng)討論后，許鵬教授團(tuán)隊(duì)決定對(duì)周先生進(jìn)行腰后路減壓椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)，同時(shí)使用骨水泥進(jìn)行螺釘加固。 術(shù)中以腰4/5棘突為中心作后正中縱切口，長(zhǎng)約4㎝。充分暴露手術(shù)視野，透視定位無(wú)誤后，L4、L5雙側(cè)椎弓根各置入長(zhǎng)度大小合適的椎弓根螺釘一枚，去除椎板，摘除部分髓核，植入椎間融合器，充分減壓后置入鈦棒、螺帽、橫梁桿固定。手術(shù)進(jìn)行地十分順利，術(shù)中出血約200ml，術(shù)后3天，患者即可下地活動(dòng)。腰部及下肢疼痛明顯改善，患者對(duì)療效十分滿意。 術(shù)前X片、CT、MRI 術(shù)后X片 許鵬教授指出，腰椎滑脫手術(shù)的治療核心是減壓，應(yīng)當(dāng)根據(jù)減壓術(shù)后脊柱的穩(wěn)定性來(lái)判斷是否需要輔以融合和內(nèi)固定。退變性腰椎滑脫減壓+融合療效優(yōu)于單純減壓。選擇微創(chuàng)還是開(kāi)放，不是理念主導(dǎo)，療效保證才是術(shù)式選擇的前提。同時(shí)，要根據(jù)患者骨質(zhì)疏松嚴(yán)重程度，選擇合適的固定方式，盡量早期下地活動(dòng)，避免臥床對(duì)老年人可能帶來(lái)的不利影響。 拓展閱讀：腰椎滑脫癥 腰椎滑脫癥是指腰椎的某個(gè)椎體相對(duì)于下方椎體向前或向后滑動(dòng)產(chǎn)生癥狀，是臨床上常見(jiàn)的骨科疾病，是慢性腰痛的常見(jiàn)原因，發(fā)病率約為5％。先天性發(fā)育缺陷和慢性勞損或應(yīng)力性損傷是兩個(gè)可能的原因，一般認(rèn)為以后者為主。臨床上絕大多數(shù)腰椎滑脫發(fā)生于L4～L5或L5～S1。根據(jù)病變部位不同或神經(jīng)壓迫程度不同，產(chǎn)生腰痛、下肢痛、下肢麻木、甚至大小便功能障礙等不同癥狀。 腰椎滑脫癥的保守治療 在符合保守治療適應(yīng)證的前提下，可以進(jìn)行非手術(shù)保守治療結(jié)合定期隨訪。 非手術(shù)治療適應(yīng)證： 1、單純峽部裂患者，無(wú)明顯滑脫 2、青少年L4椎體輕度滑脫，無(wú)L5骶化 3、輕度腰椎滑脫患者，無(wú)神經(jīng)癥狀 4、年齡大、體質(zhì)差，無(wú)法耐受手術(shù) 在醫(yī)師指導(dǎo)下，通?？梢圆捎萌缦卤Ｊ刂委煼椒ǎ?1、兒童/青少年輕度滑脫無(wú)癥狀：密切觀察； 2、成人II度滑脫：避免對(duì)抗性/腰椎過(guò)伸運(yùn)動(dòng)； 然而，保守治療只能緩解癥狀，不能使滑脫復(fù)位，也不能解除神經(jīng)壓迫。如果患者保守治療效果有限，仍應(yīng)考慮手術(shù)治療。 腰椎滑脫癥的手術(shù)治療 一般來(lái)說(shuō)，峽部裂性腰椎滑脫癥伴嚴(yán)重神經(jīng)癥狀或保守治療3-6月無(wú)效應(yīng)考慮手術(shù)；退變性腰椎滑脫癥伴嚴(yán)重神經(jīng)癥狀或保守治療12月無(wú)效應(yīng)考慮手術(shù)。 目前常用的手術(shù)方法是后路椎弓根釘內(nèi)固定、減壓、后外側(cè)或椎間植骨融合術(shù)。術(shù)中可通過(guò)椎弓根釘進(jìn)行復(fù)位和內(nèi)固定，從而預(yù)防畸形進(jìn)展，減輕術(shù)后疼痛，有利神經(jīng)減壓，促進(jìn)植骨愈合，減少融合節(jié)段，恢復(fù)力線，改善體型步態(tài)。2021年12月12日
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 之前，已經(jīng)為大家講了多種腰椎微創(chuàng)的手術(shù)術(shù)式，有一些患者就問(wèn)了，“給我做了OLIF是不是微創(chuàng)？”。OLIF的全稱是“斜前方入路腰椎椎間融合術(shù)”，它是通道下最具有典型代表性的手術(shù)，也是常見(jiàn)術(shù)式，今天我們就跟著空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院骨科廖博教授一起來(lái)了解這種技術(shù)。 一、什么是OLIF？ 可能許多患者接受過(guò)這種手術(shù)，但是對(duì)OLIF還是不太了解。到底什么是OLIF？ OLIF的“O”，代表的是oblique，就是斜外側(cè)。這種斜外側(cè)入路，體現(xiàn)出來(lái)的精髓就是它不同于之前的后側(cè)入路。這其實(shí)并不是簡(jiǎn)單的手術(shù)切口位置的變化，更多的是一個(gè)微創(chuàng)理念的植入。 斜前方入路對(duì)比后方入路，“微創(chuàng)”在哪里？ 在后方入路，我們可以做一個(gè)3-4公分的切口；而在斜前方，也做的是3-4公分的切口。手術(shù)切口明明一樣大，怎么就更微創(chuàng)？ 椎間盤在整個(gè)脊柱結(jié)構(gòu)里面是偏前方的，也就是斜前方入路有很大的優(yōu)勢(shì)。 ●原來(lái)的后方入路，要經(jīng)過(guò)的路徑很長(zhǎng)。需要經(jīng)過(guò)皮膚、筋膜、肌肉，還有關(guān)節(jié)、骨質(zhì)，然后還有硬膜，才能看到椎間盤。 ●OLIF手術(shù)是斜外側(cè)入路，從腹膜后間隙進(jìn)入到椎間盤的位置，然后進(jìn)行一系列的操作，比如進(jìn)行減壓、固定、融合等。 斜前方入路非常的簡(jiǎn)便，這就相當(dāng)于我們要進(jìn)入同一個(gè)沒(méi)有門的房間，后方入路是在實(shí)心的墻面上砸一個(gè)洞進(jìn)去，而 OLIF 是把窗簾拉開(kāi)從窗戶進(jìn)入，哪一個(gè)更方便、更微創(chuàng)，就不言而喻了。 二、OLIF能帶給患者什么好處呢？ 1、斜外側(cè)入路的最大的特點(diǎn)就是微創(chuàng)、出血少。 2、不破壞正常的結(jié)構(gòu)，不需要過(guò)多地截除一些正常的骨骼系統(tǒng)或者肌肉系統(tǒng)，是從間隙直接到達(dá)椎間盤的位置。 3、融合率高。OLIF由于器械的改良，更多置入的是一個(gè)大的cage，大的融合器，不像后路由于空間的限制，放入的cage非常小?？上攵?，要把兩個(gè)椎體融合到一起，放入的融合器越大，融合率就越高。目前有文獻(xiàn)報(bào)道，理論上OLIF的融合率可以達(dá)到98.3%以上。而針對(duì)后方的TLIF的入籠，小的cage無(wú)論是子彈頭形的，還是腎形的，所占面積恐怕最多也不超過(guò)25%以上，而所達(dá)到的融合率也就是85%-91% 之間。所以，OLIF的融合率是在所有的融合手術(shù)里面是首屈一指的。 4、患者術(shù)后體驗(yàn)好，疼痛少。我們做的所有的手術(shù)里面，但凡是單節(jié)段的融合，做完后方入路的通道下融合后，患者肯定需要幾天的時(shí)間進(jìn)行疼痛的控制，需要術(shù)后的康復(fù)。大概需要兩三天的時(shí)間，病人才能慢慢地從床上下地進(jìn)行活動(dòng)。但是OLIF手術(shù)，如果你只是做Stand-Alone或者包括后方釘棒的固定，患者的術(shù)后體驗(yàn)感會(huì)非常好。術(shù)后第二天，患者疼痛感很少，可以下地活動(dòng)。這是因?yàn)橥耆珡耐ǖ览锩孢M(jìn)去的，沒(méi)有破壞到任何的和神經(jīng)相關(guān)的層面，疼痛感少。 5、OLIF術(shù)后恢復(fù)快。相對(duì)于傳統(tǒng)后方入路手術(shù)，OLIF術(shù)后患者能夠快速的康復(fù)，并很快回歸到正常的生活和工作當(dāng)中。 三、OLIF適合哪些患者？ OLIF技術(shù)的適應(yīng)癥，在某種程度上基本涵蓋了所以的腰椎退變性疾病，比如一些包容性的椎間盤突出、腰椎管狹窄、腰椎滑脫等。還有一些其他方面需要清除病灶的，比如前方需要進(jìn)行病灶清除的脊柱結(jié)核、感染等。 這些疾病都可以通過(guò)OLIF達(dá)到很好的治療效果，可以做到原有傳統(tǒng)手術(shù)的手術(shù)操作和效果。 四、OLIF的精髓是什么？ OLIF是在原有的、傳統(tǒng)的后方椎間融合的基礎(chǔ)之上，給患者找到了一扇打開(kāi)明亮之窗的通路，這個(gè)通路不但是光明的，也是一條快捷的、舒適的大道。和以前相比，傳統(tǒng)的手術(shù)就像坐在綠皮火車上，而OLIF就像坐在動(dòng)車上，時(shí)間快、體驗(yàn)好、舒適度高。2021年12月03日1246
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余將明主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 骨科 專家簡(jiǎn)介：余將明，男，第二軍醫(yī)大學(xué)博士畢業(yè)，現(xiàn)任上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬同仁醫(yī)院骨科副主任、副主任醫(yī)師、副教授、碩士研究生導(dǎo)師。入選滬上名醫(yī)，上海市科技評(píng)審專家組成員，中國(guó)知名脊柱微創(chuàng)專家。2020年6月作為引進(jìn)人才加盟上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬同仁醫(yī)院并擔(dān)任骨科行政副主任，加盟前在上海長(zhǎng)征醫(yī)院脊柱外科工作10余年，曾任長(zhǎng)征醫(yī)院脊柱外科醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師、副教授等。擅長(zhǎng)各種類型的退變性脊柱疾病、脊柱骨折、畸形以及疑難復(fù)雜脊柱疾病的手術(shù)治療。尤擅長(zhǎng)應(yīng)用脊柱內(nèi)鏡（椎間孔鏡）、通道等微創(chuàng)技術(shù)治療頸椎病、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫等脊柱傷病。2021年11月27日619
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李政副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 腰椎滑脫有多種可能性：先天發(fā)育、外傷、勞累等等?？梢园橛袓{部裂，峽部延長(zhǎng)，也可沒(méi)有（退變性）。 舉重運(yùn)動(dòng)員100％腰椎峽部裂，甚至滑脫，羽毛球和排球運(yùn)動(dòng)員發(fā)病率高達(dá)50％。說(shuō)明這與運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)有關(guān)。但運(yùn)動(dòng)員頑強(qiáng)頂住，照樣可以拿成績(jī)、奪冠軍。需要注意的是避免腰部負(fù)重過(guò)大，腰部過(guò)伸（扣球動(dòng)作），加強(qiáng)腰背肌鍛煉（蛙泳、小燕飛）。 當(dāng)出現(xiàn)持續(xù)腰背痛、腿痛、腿麻，且保守治療6星期以上無(wú)效，或者腰椎滑脫迅速進(jìn)展時(shí)需要手術(shù)治療。 保守治療的要點(diǎn)：急性期必須臥床休息，而恢復(fù)期注意姿勢(shì)好、勤活動(dòng)、加強(qiáng)背肌鍛煉 勞累主要是指坐著（比如伏案工作、繪圖、電腦、會(huì)計(jì)、開(kāi)車、坐車、長(zhǎng)途飛機(jī)、看電視、打牌、織毛衣等）、或者彎腰干活（例如干家務(wù)、電工、瓦工等）。平臥時(shí)腰椎負(fù)重受力為1.0，站直、走路時(shí)為1.5，前傾的坐位（看書、電腦）為2.5。如果提重物，負(fù)擔(dān)會(huì)再大一些。 臥床休息：在腰椎滑脫疼痛加重的保守治療中，臥床休息最為重要，一般占到療效的70％。常見(jiàn)的誤區(qū)是在床上、沙發(fā)上“窩著”看書、看電視－－四肢在休息，腰部還是“弓著”，還在勞累。說(shuō)是“休息”，其實(shí)腰部沒(méi)有休息，實(shí)際上休息的是四肢。最好是硬床（硬板床、硬質(zhì)席夢(mèng)思、棕墊都可以），平臥、側(cè)臥、趴著都可以。 臥床時(shí)不需要一動(dòng)不動(dòng)，“伸胳膊動(dòng)腿”都可以－－只要腰部不痛即可。如果癥狀不算嚴(yán)重，還可下地吃飯、上廁所。如果是糖尿病，則床上鍛煉更為重要。 癥狀較輕的人，不一定嚴(yán)格臥床、不用上班。實(shí)際上，只要上班、工作中適當(dāng)注意姿勢(shì)、勤活動(dòng)即可。 峽部裂是腰椎滑脫的早期，保守治療方法如前。2021年11月18日1733
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許鵬主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 脊柱外科 一些患者，特別是一些中老年患者，因?yàn)檠磥?lái)醫(yī)院就診，經(jīng)過(guò)拍片檢查以后，醫(yī)生診斷為“腰椎滑脫”?；颊咭荒樏Ｈ唬骸吧妒茄祷?？嚴(yán)重嗎？需要手術(shù)嗎？不會(huì)癱瘓吧？”到底什么是腰椎滑脫呢？今天就給您通俗地講一講腰椎滑脫的前世今生。 相信大家都聽(tīng)過(guò)關(guān)節(jié)脫位，其實(shí)也可以把腰椎滑脫看作是腰椎發(fā)生了脫位。我們正常人的脊柱就像是26塊積木組成的“高塔”，雖然每塊積木都有一定的活動(dòng)范圍，但里面的每塊積木都精確的上下契合得很好。如果有一天里面的一塊積木歪了，那么我們就稱其發(fā)生了滑脫。腰椎滑脫也就是腰椎中的某一塊積木玩“脫”了，與上位椎體與下位椎體發(fā)生了向前或向后的位移，如果患者出現(xiàn)了臨床癥狀，我們就稱之為腰椎滑脫癥。 腰椎這些一塊塊的“積木”可都是貪玩的主，天生好動(dòng)，正常情況下腰椎前屈可達(dá)90°，向后及向左、向右可達(dá)30°。而之所以正常人腰椎不會(huì)發(fā)生滑脫，是因?yàn)殡m然這些“積木”好動(dòng)，但平時(shí)也是受“管教”。腰椎周圍的韌帶、肌肉、關(guān)節(jié)、椎間盤就像是腰椎這座塔周圍的固定器，保證了腰椎在這么大活動(dòng)度的情況下，里面一塊塊的“積木”不發(fā)生位移。但要是這些固定裝置出了問(wèn)題，腰椎一不小心就玩“脫”了，腰椎滑脫也就相應(yīng)發(fā)生了。目前認(rèn)為腰椎滑脫的病因主要包括： ①椎弓根發(fā)育不良：這類患者腰椎之間連接的關(guān)節(jié)或是第五節(jié)腰椎本身發(fā)育有缺陷，使得腰椎的結(jié)構(gòu)出現(xiàn)不穩(wěn)?；摮０l(fā)生在腰5和骶1之間，表現(xiàn)為腰5椎體向前滑脫； ②椎弓根峽部裂：這類患者椎弓根峽部由于各種先天、后天原因?qū)е伦倒鶏{部出現(xiàn)斷裂，如下圖所示，椎體連接部位一分為二，從而出現(xiàn)連接不穩(wěn)。這類滑脫最常出現(xiàn)于腰4/腰5之間。 ③退行性變：由于年齡的增長(zhǎng)，這些支撐結(jié)構(gòu)也會(huì)發(fā)生老化，穩(wěn)定性逐漸下降，從而發(fā)生腰椎滑脫。這類滑脫最常出現(xiàn)的節(jié)段依次為腰4/5節(jié)段、腰3/4節(jié)段和腰5/低1節(jié)段。 ④外傷性：劇烈外傷對(duì)支撐結(jié)構(gòu)產(chǎn)生破壞，也會(huì)對(duì)腰椎造成巨大的沖擊，引起骨折，從而增加腰椎滑脫的風(fēng)險(xiǎn)。 ⑤病理性：腰椎腫瘤、骨質(zhì)疏松等疾病會(huì)造成腰椎骨質(zhì)量破壞，脆性增加，引起腰椎滑脫的發(fā)生。 ⑥醫(yī)源性：一些外科手術(shù)引起脊柱結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定造成腰椎滑脫。 一節(jié)節(jié)的腰椎之間有個(gè)中空的椎管，里面走行著脊髓或者馬尾神經(jīng)，腰椎周圍也走行著各種各樣的神經(jīng)，因此腰椎滑脫的發(fā)生，將會(huì)壓迫到周圍的神經(jīng)，椎管走行也因此發(fā)生變異，使得椎管內(nèi)空間變小，壓迫硬膜囊或者馬尾神經(jīng)，引起腰痛在內(nèi)的一系列臨床表現(xiàn)。腰椎滑脫大多數(shù)患者可長(zhǎng)期無(wú)明顯癥狀，部分有癥狀患者主要表現(xiàn)為： ①腰骶部疼痛：多表現(xiàn)為鈍痛，極少數(shù)病人可發(fā)生嚴(yán)重的尾骨疼痛。疼痛可在勞累后出現(xiàn)，或于一次扭傷之后持續(xù)存在。站立、彎腰時(shí)加重，臥床休息后減輕或消失。 ②坐骨神經(jīng)受累：表現(xiàn)坐骨神經(jīng)走行的區(qū)域持續(xù)性或陣發(fā)性疼痛、麻木，包括臀部、大腿后方以及小腿等區(qū)域。這是由于峽部斷裂處的纖維結(jié)締組織或增生骨痂可壓迫神經(jīng)根，滑脫時(shí)神經(jīng)根受牽拉。 ③間歇性跛行：若神經(jīng)受壓或合并腰椎管狹窄則常出現(xiàn)間歇性跛行癥狀，患者從開(kāi)始走路，或走了一段路程以后(一般為數(shù)百米左右)，出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)腰酸腿痛，下肢麻木無(wú)力，以至跛行，但蹲下或坐下休息片刻后，癥狀可以很快緩解或消失，仍可繼續(xù)行走，再走一段時(shí)間后，上述過(guò)程和狀態(tài)再度出現(xiàn)。 ④馬尾神經(jīng)受牽拉或受壓迫癥狀：滑脫嚴(yán)重時(shí)，馬尾神經(jīng)受累可出現(xiàn)下肢乏力、鞍區(qū)麻木及大小便功能障礙等癥狀。 ⑤腰椎前凸增加，臀部后凸：滑脫較重的患者可能會(huì)出現(xiàn)腰部凹陷、腹部前凸，甚至軀干縮短、走路時(shí)出現(xiàn)搖擺。 臨床上對(duì)于腰椎滑脫的診斷主要依靠X線的正側(cè)位片、CT、MRI等影像結(jié)果。在X線的側(cè)位片上，我們可以很清楚的看到兩節(jié)腰椎之間發(fā)生的移位，根據(jù)它們移位的程度，腰椎滑脫可分為四度：I°：位移＜25%；II°：位移在25-50%；III°：位移在50-75%；IV°：位移＞75%。（下圖從左至右依次為正常、I°、II°、III°、IV°滑脫） 在治療方面，腰椎滑脫治療也可常規(guī)分為保守治療和手術(shù)治療。 一般來(lái)說(shuō)，對(duì)于滑脫在I°、II°內(nèi)，沒(méi)有神經(jīng)癥狀而只是單純腰痛，腰痛又不劇烈的患者，如果腰椎滑脫沒(méi)有明顯的加重，可以采取保守治療，定期復(fù)查腰椎X線，了解滑脫情況。這類患者的腰痛在休息后通常癥狀可以得到緩解。保守治療包括臥床2-3天，禁止增加腰部負(fù)重的活動(dòng)，如提重物、彎腰等，結(jié)合理療如紅外、熱療，口服消炎止痛藥如布洛芬、芬必得，但要防止藥物對(duì)胃的副作用。此外，還可以配帶腰圍、支具，由專業(yè)的矯形師為你測(cè)量或用石膏取模，然后根據(jù)模型制作一個(gè)非常貼身的支具，配帶后能減輕腰部的負(fù)擔(dān)，緩解癥狀。 除此之外，腰椎滑脫的患者也要適當(dāng)進(jìn)行腰背部肌肉的鍛煉。在腰椎滑脫發(fā)生的早期，如果能進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，增加腰背肌的力量，可以代償腰椎滑脫所帶來(lái)的腰椎不穩(wěn)，有可能會(huì)達(dá)到一個(gè)新的平衡而不出現(xiàn)腰疼的臨床癥狀。 但對(duì)于①腰痛癥狀重，保守治療沒(méi)有緩解；②滑脫嚴(yán)重，出現(xiàn)腰椎不穩(wěn)，有繼續(xù)滑移趨勢(shì)；③滑脫導(dǎo)致神經(jīng)根受壓出現(xiàn)相關(guān)癥狀；④馬尾神經(jīng)壓迫患者出現(xiàn)大小便障礙等；⑤滑脫在II°及以上表現(xiàn)出嚴(yán)重腰腿痛癥狀的患者來(lái)說(shuō)，手術(shù)是更好的選擇。 手術(shù)方式主要有脊柱后路融合術(shù)、椎管減壓擴(kuò)大成形術(shù)、滑脫復(fù)位椎間融合內(nèi)固定術(shù)。醫(yī)生會(huì)根據(jù)術(shù)前對(duì)患者的臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查進(jìn)行全面評(píng)估，選擇其中一種或聯(lián)合應(yīng)用。手術(shù)方法也分為開(kāi)放手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)，微創(chuàng)手術(shù)目前以經(jīng)椎間孔入路的椎間融合（MIS-TLIF）術(shù)為代表。但這些手術(shù)共同的特點(diǎn)都是由三部分組成：①神經(jīng)減壓：將壓迫神經(jīng)的一些骨贅進(jìn)行切除，去除神經(jīng)的壓迫狀態(tài)；②復(fù)位：利用內(nèi)固定器將互相移位的腰椎進(jìn)行復(fù)位；③融合：將滑脫的腰椎與周圍的腰椎進(jìn)行融合固定，增加該處的穩(wěn)定性，防止滑脫的復(fù)發(fā)。 手術(shù)后3天一般可以下地，3個(gè)月內(nèi)必須限制活動(dòng)，3個(gè)月后以漸進(jìn)式方式增加活動(dòng)量，6個(gè)月后可完全恢復(fù)自由活動(dòng)。一般而言，90%以上的患者，在術(shù)后下肢疼痛能獲得緩解，行走能力也得到顯著改善，術(shù)后再搭配一些康復(fù)治療，如腰背肌功能鍛煉、直腿抬高鍛煉等，大部分患者最終可恢復(fù)到正常的生活中去，取得較好的預(yù)后。 專家介紹 許鵬 海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)征醫(yī)院脊柱外科副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士 、副教授、碩士生導(dǎo)師、國(guó)內(nèi)知名脊柱微創(chuàng)外科專家。 專業(yè)擅長(zhǎng)： 從事脊柱外科工作10余年，近年主刀疑難、危重脊柱疾病500臺(tái)/年以上，擁有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和熟練的臨床技術(shù)。主要擅長(zhǎng)頸椎病、腰椎間盤突出、腰椎滑脫、腰椎椎管狹窄、頸椎后縱韌帶骨化、胸椎黃韌帶骨化、脊柱骨折、脊髓損傷、骨質(zhì)疏松骨折、枕頸畸形、側(cè)彎畸形、脊柱結(jié)核感染等脊柱疾病的微創(chuàng)外科治療及中西醫(yī)綜合療法，尤其是疑難、危重脊柱疾病的手術(shù)治療。 社會(huì)兼職： 擔(dān)任國(guó)際AO內(nèi)固定協(xié)會(huì)會(huì)員（AO Spine）、北美脊柱學(xué)會(huì)會(huì)員（NASS）、上海市醫(yī)學(xué)會(huì)骨科?？品謺?huì)第十屆委員會(huì)微創(chuàng)學(xué)組機(jī)器人技術(shù)研究小組副組長(zhǎng)、中國(guó)殘疾人康復(fù)協(xié)會(huì)肢殘委脊柱康復(fù)學(xué)組委員、上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)脊柱專業(yè)委員會(huì)創(chuàng)傷學(xué)組委員、中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)畢業(yè)后與繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育指導(dǎo)委員會(huì)委員、歐美同學(xué)會(huì)中國(guó)留學(xué)人員聯(lián)誼會(huì)醫(yī)師協(xié)會(huì)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)分會(huì)委員、上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考官、第二軍醫(yī)大學(xué)規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)師導(dǎo)師、《中國(guó)組織工程研究》青年審稿專家、《轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志》編委和《Translational Surgery》青年編委等。 學(xué)術(shù)成果： 主持國(guó)家自然科學(xué)基金1項(xiàng)，主持市、校、院級(jí)課題3項(xiàng)，主持軍事論壇1次，第一發(fā)明人獲得國(guó)家專利3項(xiàng)，參與各級(jí)課題10余項(xiàng)，累積科研經(jīng)費(fèi)300萬(wàn)元以上。近年以第一作者在國(guó)家核心刊物發(fā)表論文10余篇，SCI論文10余篇，參與編寫專著4部。2021年10月30日1123
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李星晨副主任醫(yī)師 鄭大一附院 骨科 腰椎滑脫癥做為腰椎疾病的常見(jiàn)疾病、原因很多，最為常見(jiàn)的老年人發(fā)生的原因是腰椎退變導(dǎo)致的腰椎不穩(wěn)，而年輕患者常常是因?yàn)檠祶{部裂。輕癥常常是腰背部酸困癥狀，一般不影響下肢，如果退變嚴(yán)重或者雙側(cè)完全斷裂往往會(huì)導(dǎo)致雙側(cè)神經(jīng)根和硬膜囊受壓迫，從而導(dǎo)致雙下肢的疼痛、麻木、無(wú)力、或者肌肉萎縮情況、馬尾神經(jīng)受壓后的會(huì)陰區(qū)感覺(jué)異?；蛘叽笮”阏系K、性功能障礙等情況。所以需要及時(shí)的進(jìn)行治療，而保守治療往往無(wú)效，這種情況首選手術(shù)治療復(fù)位滑脫椎體為最佳治療方法。 如果滑脫難以復(fù)位的情況下也需要進(jìn)行椎管和神經(jīng)根管的減壓松解，讓壓迫得到解除是首要目的。而微創(chuàng)手術(shù)是一個(gè)新興的治療方法。特別是應(yīng)用內(nèi)窺鏡在水環(huán)境下進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)治療。能夠完全保證手術(shù)的視野清晰，保證手術(shù)的安全性，其次是不像傳統(tǒng)該放手術(shù)那樣進(jìn)行大面積的肌肉和骨組織的破壞，不會(huì)造成術(shù)后腰背肌肉損傷帶來(lái)的瘢痕修復(fù)而產(chǎn)生腰背肌肉無(wú)力或者神經(jīng)廣泛粘連，再次，微創(chuàng)內(nèi)鏡手術(shù)基本上很少出血、不需要術(shù)中輸血而產(chǎn)生一系列因輸血產(chǎn)生的問(wèn)題，術(shù)后也可以不放置引流管，所以術(shù)后很快就可以下床活動(dòng)盡早回歸生活和工作。 此項(xiàng)微創(chuàng)手術(shù)相對(duì)傳統(tǒng)手術(shù)優(yōu)勢(shì)很明顯、但是由于必須熟練掌握內(nèi)鏡下的操作，所以給很多醫(yī)院和主治大夫提出了更高的要求，也是限制此類惠及百姓的治療方法不能廣泛應(yīng)用于臨床的原因。然而隨著技術(shù)的日臻完善和器械的改善，會(huì)有越來(lái)越多的患者能夠享受到此類技術(shù)來(lái)治療腰椎滑脫和峽部裂等相關(guān)疾病。 微創(chuàng)內(nèi)窺鏡治療腰椎滑脫X光片的側(cè)位透視片2021年10月09日1250
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 腰椎融合手術(shù)是治療腰椎不穩(wěn)、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫等腰椎退行性疾病的經(jīng)典手術(shù)方式，而且術(shù)后可以得到讓患者滿意的療效。腰椎融合技術(shù)經(jīng)過(guò)百余年的發(fā)展可以說(shuō)在技術(shù)手段上越來(lái)越成熟，新入路、新技術(shù)不斷拓展、更新，現(xiàn)在基本上可以對(duì)腰椎做到一個(gè)從前到后的360度的融合。而這種技術(shù)已經(jīng)廣泛用于腰椎穩(wěn)定性的重建，在我們脊柱外科的作用也愈加重要。近年來(lái)，脊柱微創(chuàng)技術(shù)獲得較大進(jìn)展，腰椎融合技術(shù)也步入微創(chuàng)化時(shí)代，從最早的50年代的MIS-TLIF，經(jīng)過(guò)了五、六十年的發(fā)展，可以說(shuō)現(xiàn)在的技術(shù)手段不斷推陳出新，并且越來(lái)越微創(chuàng)、越來(lái)越精細(xì)。如果從大的方向來(lái)分，腰椎融合手術(shù)可以分為兩大類。 第一類，通道輔助下的微創(chuàng)融合技術(shù)； 第二類，內(nèi)鏡輔助下的融合技術(shù)。1、通道輔助下的微創(chuàng)融合技術(shù) 這一類腰椎融合手術(shù)里面最經(jīng)典的就是可擴(kuò)張通道輔助下的經(jīng)椎間孔椎間融合技術(shù)，以及正側(cè)方椎間融合技術(shù)，也就是我們說(shuō)的LLIF或者XLIF。還有我們?cè)?012年引進(jìn)的OLIF，它是斜前方入路椎間的間接減壓融合技術(shù)。目前，針對(duì)腰椎退變性疾病患者，更多傾向于做的就是這種斜前方入路的腰椎融合手術(shù)。OLIF手術(shù)的適應(yīng)癥廣泛，可以用于治療退行性腰椎滑脫、腰椎管狹窄癥、腰椎不穩(wěn)、盤源性腰痛、腰椎術(shù)后鄰近節(jié)段退變、退行性腰椎側(cè)凸等腰椎疾病患者。這種術(shù)式十分微創(chuàng)，利用自然間隙到達(dá)腰椎，不破壞腰椎后方結(jié)構(gòu)，保護(hù)了腰椎穩(wěn)定性，創(chuàng)傷小、出血少，而且植骨面積大，融合率高。術(shù)后，恢復(fù)快、并發(fā)癥少，患者滿意度高。2、內(nèi)鏡輔助下的融合技術(shù) 脊柱內(nèi)鏡經(jīng)過(guò)近幾年的發(fā)展，越來(lái)越成熟?，F(xiàn)在比較流行的有兩種： 一種是Endo-PLIF，就是后路的內(nèi)鏡輔助下的椎管減壓、椎間融合；還有Endo-TLIF，經(jīng)椎間孔的減壓，椎間的融合。此外，我們近兩年興起的UBE技術(shù)，就是腰椎單側(cè)雙通道下的一個(gè)減壓融合技術(shù)。UBE手術(shù)為雙通道，一個(gè)觀察通道，一個(gè)操作通道，使手術(shù)視野更加開(kāi)闊、操作空間大，應(yīng)用傳統(tǒng)脊柱外科器械即可手術(shù)，手術(shù)效率及安全性較高。手術(shù)微創(chuàng)，而且可以得到開(kāi)放手術(shù)的療效，是成熟的脊柱外科理念與新興的內(nèi)鏡手術(shù)理念的完美結(jié)合。腰椎融合手術(shù)目前在腰椎退行性疾病治療中應(yīng)用廣泛，微創(chuàng)的腰椎融合手術(shù)已經(jīng)可以達(dá)到開(kāi)放手術(shù)的同等效果。腰椎融合手術(shù)的術(shù)式多樣，各有優(yōu)缺點(diǎn)，可以滿足情況各異的腰椎疾病患者。隨著內(nèi)固定技術(shù)和內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，相信腰椎融合技術(shù)還會(huì)不斷推陳出新，造福廣大腰椎退行性疾病患者。2021年09月30日1789
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崔志強(qiáng)主任醫(yī)師 清華大學(xué)玉泉醫(yī)院 脊柱脊髓神經(jīng)外科 腰椎滑脫是由于先天性發(fā)育不良、創(chuàng)傷、勞損等原因，造成相鄰椎體骨性連接異常，而發(fā)生的上位椎體與下位椎體部分或全部滑移。腰椎滑脫有好多種類，退變和發(fā)育異常都可以導(dǎo)致腰椎滑脫。 從癥狀上來(lái)說(shuō)，腰椎滑脫癥跟腰間盤突出癥，腰椎管狹窄癥類似。它的表現(xiàn)可以出現(xiàn)腰疼，腰部的酸軟、無(wú)力?？梢猿霈F(xiàn)下肢的放射性疼痛，麻木無(wú)力的癥狀，下肢的放射性疼痛、麻木，無(wú)力的癥狀。往往是由于腰椎滑脫以后，壓迫腰椎的神經(jīng)根，而出現(xiàn)腰神經(jīng)根，所支配的下肢的坐骨神經(jīng)走行區(qū)，這些放射性疼痛、麻木的癥狀。下肢的癥狀主要表現(xiàn)為臀部，大腿的后側(cè)，小腿的后外側(cè)，可以向足背、足底的放射性疼痛，麻木的癥狀。 有少數(shù)患者可以出現(xiàn)下肢的無(wú)力，主要表現(xiàn)為足的背身，或者足往下踩地，沒(méi)有力量的表現(xiàn)，腰椎滑脫癥的患者，很少出現(xiàn)馬尾神經(jīng)損害。所以腰椎滑脫癥的癥狀，跟腰椎管狹窄癥和腰間盤突出癥的情況類似。還有早期，實(shí)際上腰椎滑脫癥的患者，可能僅僅由于腰椎峽部不連，或者退變性腰椎滑脫，關(guān)節(jié)突增生以后出現(xiàn)的腰疼，腰骶部疼痛，腰部的酸軟無(wú)力，腰部的僵硬這些表現(xiàn)。 腰椎滑脫癥的治療主要分為保守治療和手術(shù)治療。 對(duì)一些癥狀比較輕、發(fā)作時(shí)間比較短，并不是特別頻繁的患者，可以嘗試保守治療，保守治療包括適當(dāng)臥床休息，應(yīng)用一些止疼的藥物、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物等等改善神經(jīng)的一些癥狀，另外適當(dāng)?shù)囊恍┪锢淼闹委?。但是?dāng)如果患者癥狀持續(xù)不緩解，或者反復(fù)發(fā)作，明顯的影響了自己的生活質(zhì)量，就需要考慮手術(shù)治療。手術(shù)治療的目的主要是通過(guò)切除增生的韌帶以及增生的關(guān)節(jié)突進(jìn)行椎管的擴(kuò)大，解除神經(jīng)的壓迫，另外讓滑脫的椎體進(jìn)行復(fù)位。 專家提示：以上是關(guān)于“腰椎滑脫癥有什么癥狀表現(xiàn)?怎么治”的相關(guān)介紹，希望可以幫到大家。2021年09月10日1087
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席焱海主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 脊柱外科 OLIF手術(shù)（斜外側(cè)椎間融合術(shù) oblique lateral interbodyfusion），是一種微創(chuàng)腰椎椎間融合手術(shù)，手術(shù)入路是從身體的側(cè)前方的自然間隙進(jìn)入，不破壞正常組織，不像常規(guī)后路手術(shù)要破壞肌肉韌帶和骨結(jié)構(gòu)，因此創(chuàng)傷很小。這種手術(shù)方式不進(jìn)入神經(jīng)管道，最大程度減少了神經(jīng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)。切口4-6cm,美容縫合哪些患者適合做OLIF手術(shù)腰椎間盤源性腰痛（目前最佳手術(shù)方案）（退變型、峽部裂型）腰椎滑脫（2度以內(nèi)滑脫）（目前最佳手術(shù)方案）腰椎管狹窄癥腰椎節(jié)段不穩(wěn)定腰椎術(shù)后鄰近節(jié)段退變退變性腰椎側(cè)彎、腰椎曲度失衡腰椎術(shù)后翻修椎間隙感染、創(chuàng)傷、腫瘤等小部分腰椎間盤突出癥滑脫患者（術(shù)后滑脫復(fù)位）腰椎管狹窄（紅色圈內(nèi)白色區(qū)域?yàn)樯窠?jīng)管，較術(shù)前明顯好轉(zhuǎn)）手術(shù)方案評(píng)價(jià)：S級(jí)2021年09月05日6840
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邱敏副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 脊柱、關(guān)節(jié)骨科 什么是腰椎滑脫？為什么會(huì)發(fā)生？ 腰椎滑脫其實(shí)就是我們腰部的兩個(gè)椎體發(fā)生了脫位，一般而言都是上方的椎體較下方的發(fā)生了前移。 而對(duì)于患上腰椎滑脫的原因，我們需要從兩個(gè)方面解釋，一個(gè)是先天因素，另一個(gè)是后天因素。 1.先天因素 有些病人在出生的時(shí)候其腰椎和骶部的結(jié)構(gòu)就比較薄弱，先天發(fā)育不良就會(huì)產(chǎn)生先天性的腰椎滑脫。 2.后天因素 這個(gè)也是大部分患者發(fā)生腰椎滑脫的原因，比如退行性滑脫，一般發(fā)生在老年人身上較多，由于老年人的年紀(jì)漸長(zhǎng)，韌帶松弛，腰椎間盤水分流失后高度降低，于是其關(guān)節(jié)囊以及后面的組織結(jié)構(gòu)都破壞了。在這個(gè)基礎(chǔ)之上，腰椎就產(chǎn)生了不穩(wěn)，而人體上半身的重力所產(chǎn)生的剪切力就會(huì)使得上面的腰椎向前移，于是就產(chǎn)生了滑脫。 3.另外一些原因，比如外傷原因造成的腰椎滑脫以及峽部斷裂引起的腰椎滑脫。特別是對(duì)于一些體操和排球運(yùn)動(dòng)員，他們?cè)谟?xùn)練中需要長(zhǎng)期的彎腰用力，因此非常容易造成峽部折斷。 當(dāng)然，還有一些醫(yī)源性的腰椎滑脫，比如手術(shù)切除范圍較大，術(shù)后腰椎不穩(wěn)加上上半身持續(xù)的剪切力作用也會(huì)造成腰椎滑脫。 無(wú)論是先天因素還是后天因素，造成腰椎滑脫的根本原因還是由于腰椎不穩(wěn)。 哪些節(jié)段的腰椎最易發(fā)生滑脫？都有哪些癥狀？ 一般來(lái)說(shuō)，我們所遇到的病人多是以腰L4-5滑脫和腰L5-骶S1滑脫為主，患者多數(shù)有腰腿痛的情況存在，另外還會(huì)有腿部麻木、間歇性跛行、大小便障礙等癥狀。 在給這類患者體檢時(shí)我們會(huì)發(fā)現(xiàn)，他們的腰椎生理前凸較常人大，并且在其后方腰椎處可以看到到他們的凹陷會(huì)更明顯一些，甚至在體查是可以觸摸到患者腰椎向前滑脫后產(chǎn)生的臺(tái)階狀形態(tài)。 腰椎滑脫跟腰椎間盤突出癥有關(guān)聯(lián)嗎？ 這兩種疾病其實(shí)是有著非常密切的聯(lián)系的，之前也給大家科普過(guò)，腰椎間盤突出是由于椎間盤退變以后對(duì)神經(jīng)根、硬脊膜、馬尾神經(jīng)進(jìn)行了壓迫而產(chǎn)生了一系列癥狀。而腰椎滑脫是因?yàn)樽刁w發(fā)生位移后對(duì)神經(jīng)產(chǎn)生了壓迫。 兩者的都會(huì)對(duì)神經(jīng)根產(chǎn)生壓迫，因此所引起的癥狀也比較相似，例如腰腿痛、大小便障礙和間歇性跛行等。且這些病人在體查時(shí)都有局部壓痛的反應(yīng)，部分病人還會(huì)有腿部感覺(jué)障礙以及肌肉萎縮的情況發(fā)生。 而通常來(lái)說(shuō)，腰椎滑脫是相較于腰突來(lái)說(shuō)比較嚴(yán)重的病變，腰突早期只有輕度的壓迫，不像腰椎滑脫一樣產(chǎn)生前后的移位。但是，當(dāng)腰突發(fā)展到一定程度退變比較嚴(yán)重時(shí)，腰椎周圍的韌帶以及一些骨性結(jié)構(gòu)都會(huì)出現(xiàn)一些損傷，損傷到一定程度之后就有可能發(fā)展為腰椎滑脫。 如何治療腰椎滑脫？伴有腰椎管狹窄的患者又該怎么辦？ 首先，對(duì)于腰椎滑脫的患者，我們先要對(duì)其做一個(gè)明確的診斷，一些影像資料上顯示有腰椎滑脫或者腰椎管狹窄，但實(shí)際上患者沒(méi)有什么大的癥狀的，其實(shí)不需要特殊治療，更加不用手術(shù)，只需要定期觀察即可。 一些只是偶爾發(fā)作，癥狀較輕的患者也可以采取保守治療，通過(guò)康復(fù)治療搭配消炎、消腫、止痛的藥物，無(wú)論是內(nèi)服還是外敷的都可以。另外還可以采用超聲波以及手法治療等方法。在治療期間也要定期觀察，查看患者的恢復(fù)狀況。 而對(duì)于保守治療3-6個(gè)月以上沒(méi)有緩解的患者以及腰腿痛明顯且出現(xiàn)肌肉萎縮的患者，長(zhǎng)期疼痛使患者的生活質(zhì)量嚴(yán)重下降時(shí)我們才會(huì)建議采取手術(shù)治療的方式。 最后需要特別強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，腰椎滑脫患者在選擇治療方法時(shí)，切勿牽引，由于腰椎滑脫患者的腰椎不穩(wěn)，且其周圍的韌帶已經(jīng)松弛，牽引后會(huì)加重不穩(wěn)和松弛的情況，導(dǎo)致腰腿痛等癥狀加重。2021年08月18日1279
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