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曾忠友主任醫(yī)師 嘉興市中醫(yī)醫(yī)院 骨傷科 一些患者，特別是一些中老年患者，因?yàn)檠磥?lái)醫(yī)院就診，經(jīng)過(guò)拍片檢查以后，醫(yī)生診斷為“腰椎滑脫”?；颊咭荒樏Ｈ唬骸吧妒茄祷?？嚴(yán)重嗎？需要手術(shù)嗎？不會(huì)癱瘓吧？到底什么是腰椎滑脫呢？今天就給您通俗地講一講腰椎滑脫的前世今生。 正常人的腰椎排列整齊，如果由于各種原因?qū)е缕渲幸粋€(gè)腰椎的椎體相對(duì)于鄰近的下一個(gè)腰椎向前或向后滑移（前后錯(cuò)位），就稱為腰椎滑脫，向前滑脫者多見(jiàn)，其中引起臨床癥狀者稱為腰椎滑脫癥。什么原因造成的？ 腰椎滑脫的病因包括急性外傷又稱創(chuàng)傷性滑脫（較少）、椎弓峽部裂；腰椎退行性病變；病理性滑脫；醫(yī)源性滑脫（比如手術(shù)引起腰椎不穩(wěn)）。最多見(jiàn)的原因是隨年齡增長(zhǎng)而發(fā)生的退行性的腰椎滑脫，又稱假性滑脫；其次為由于腰椎峽部裂而導(dǎo)致的腰椎滑脫，又稱真性滑脫。 有什么表現(xiàn)？ 腰椎滑脫出現(xiàn)癥狀的年齡一般在20～50歲，發(fā)病男性多于女性。常見(jiàn)部位是腰4和腰5。早期腰椎滑脫者不一定有癥狀或只有腰部酸痛，勞累后加重。適當(dāng)休息或服止痛藥以后多有好轉(zhuǎn)。如果癥狀繼續(xù)加重，疼痛可向骶尾部、臀部或大腿后方放射。間歇性跛行（走一段路以后需坐下或蹲下休息一會(huì)，然后繼續(xù)行走，如此反復(fù)）是最典型的癥狀。但查體時(shí)可能陽(yáng)性體征較少。 如何診斷？ 根據(jù)X線檢查即可明確診斷并確定滑脫程度，包括腰椎正側(cè)，過(guò)伸過(guò)屈位及雙斜位片。CT、MRI檢查可以明確脊髓或神經(jīng)根受壓情況，協(xié)助鑒別診斷。 必須要手術(shù)治療嗎？ 當(dāng)然不是。臨床上，并不是每一個(gè)腰椎滑脫癥的患者都需要治療，更不是都需要手術(shù)治療!一部分腰椎滑脫無(wú)臨床癥狀，不需要任何治療，觀察和腰背肌鍛煉即可。出現(xiàn)以下情況時(shí)應(yīng)考慮手術(shù)治療①持續(xù)性腰背疼痛，經(jīng)保守治療不緩解；②伴有持續(xù)神經(jīng)根壓迫癥狀或椎管狹窄癥狀，間歇性跛行嚴(yán)重；③嚴(yán)重腰椎滑脫（２度以上）；④X線證實(shí)滑脫進(jìn)展。手術(shù)主要是對(duì)受壓神經(jīng)進(jìn)行減壓，使滑脫椎體盡可能復(fù)位以及滑脫椎體和鄰近椎體的融合并進(jìn)行內(nèi)固定。一般預(yù)后較好，其治療效果都比較滿意。 平常如何保?。?1)盡量減少腰部過(guò)度旋轉(zhuǎn)，蹲起等活動(dòng)，減少腰部過(guò)度負(fù)重，減少腰椎小關(guān)節(jié)的過(guò)度勞損、退變。 (2)控制體重(3)加強(qiáng)腰背肌肉的功能鍛煉(4)腰部制動(dòng)：包括臥床休息，腰部支具、腰圍保護(hù)等.(5)藥物治療：非甾體類抗炎藥、局部注射、神經(jīng)阻滯治療、中醫(yī)藥內(nèi)服外敷等.(6)物理治療。熱療、冰療、超聲、電刺激等均有助于緩解癥狀。 腰椎滑脫是臨床上一種較為常見(jiàn)的疾病，老百姓對(duì)腰椎間盤(pán)突出比較熟悉，但對(duì)腰椎滑脫比較陌生。作為醫(yī)生面對(duì)腰痛患者時(shí)，一般會(huì)先明確其疼痛的部位及性質(zhì)，判斷其疼痛原因。如確定是腰椎滑脫引起，會(huì)根據(jù)病情嚴(yán)重程度給您提出合理的建議。2020年01月15日
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單樂(lè)群主任醫(yī)師 西安市紅會(huì)醫(yī)院 脊柱病醫(yī)院 腰椎手術(shù)主要包含：腰椎骨折、腰椎間盤(pán)突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫癥、腰椎腫瘤及退變性脊柱側(cè)彎的治療。那么通常在術(shù)后很多病人會(huì)向醫(yī)生詢問(wèn)回家要注意什么？今天就為大家簡(jiǎn)單的講解一下一般腰椎術(shù)后的病人需要注意些什么？1、首先就是患者術(shù)后傷口的問(wèn)題：一般患者在出院時(shí)傷口都是未拆線的，所以我們通常建議患者，回家之后常規(guī)每3天換一次藥，術(shù)后2周可視傷口情況拆線，腰背部的傷口一般會(huì)在術(shù)后2周愈合。2、患者的飲食有沒(méi)有忌口也是患者家屬問(wèn)最多的問(wèn)題之一，一般來(lái)講腰椎術(shù)后的病人我們對(duì)待飲食沒(méi)有特殊的要求。家屬可以采取少食多餐，可以適當(dāng)吃一些營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑。一定要多食富含纖維素的食物，如果部分患者出現(xiàn)大便干燥、不暢的情況，可以建議喝一些淡蜂蜜水等。3、還有患者向我們咨詢回去之后的活動(dòng)情況，其實(shí)術(shù)后的患者大多數(shù)還是以休息為主，得到一定的休息后，可以做一些適當(dāng)?shù)腻憻?，但前提一定要避免過(guò)度勞累；在術(shù)后3個(gè)月內(nèi)，建議患者在坐立和站立時(shí)一定要佩戴好支具，減少腰背部的受力。4、我們還遇到部分患者回家后反應(yīng)自己的傷口處疼痛，其實(shí)在術(shù)后因傷口局部韌帶肌肉還處于逐漸愈合的過(guò)程，下地活動(dòng)可能會(huì)出現(xiàn)局部疼痛不適的癥狀，遇到這種情況時(shí)，可以選擇口服抗炎鎮(zhèn)痛藥物如：尼美舒利分散片等；同時(shí)也可行在傷口局部熱敷、磁療、紅外線等理療方式，也可以加速傷口的愈合。除此之外，在術(shù)后康復(fù)的期間，患者也要逐漸加強(qiáng)腰背肌肉的鍛煉，同時(shí)在鍛煉期間一定要注意保護(hù)腰背部，預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)。具體的腰背肌鍛煉方式可以參考之前我們發(fā)的關(guān)于（腰椎術(shù)后功能鍛煉的文章）。除以上注意的問(wèn)題以外，最重要的就是患者一定要定期復(fù)查，通常以觀察患者融合情況來(lái)判斷患者恢復(fù)的情況；一般為術(shù)后3、6、12個(gè)月常規(guī)復(fù)查，直到融合良好；如果在恢復(fù)期間有任何特殊情況，一定要隨時(shí)來(lái)院復(fù)查。作者：?jiǎn)螛?lè)群編輯：孟海蘭發(fā)表者：西安市紅會(huì)醫(yī)院 單樂(lè)群時(shí)間：2019-10-15https://mp.weixin.qq.com/s/jn4exYdCTgtIYDM09HP-mw2019年10月15日2125
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許國(guó)華主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 脊柱外科 上海長(zhǎng)征醫(yī)院脊柱外科主任醫(yī)師許國(guó)華不忘初心，牢記使命，他讓生命復(fù)蘇，讓健康相隨。無(wú)暇的白衣中，深藏著一片高尚的情懷；明亮的無(wú)影燈下，記錄著一個(gè)精彩的人生；每一次檢查耐心細(xì)致，每一次手術(shù)精益求精。他是健康的使者，他是杰出的骨科醫(yī)生。本期名醫(yī)訪談，我們有幸邀請(qǐng)?jiān)S主任一起探討“腰椎滑脫的診斷與治療”有關(guān)話題。腰椎滑脫是由于先天性發(fā)育不良、創(chuàng)傷、勞損等多種原因造成相鄰椎體骨性連接異常，而發(fā)生的上位椎體與下位椎體部分或全部滑移，表現(xiàn)為腰骶部疼痛、坐骨神經(jīng)受累、間歇性跛行等癥狀的疾病?！?很多人檢查發(fā)現(xiàn)腰椎滑脫Ⅰ度，但并沒(méi)有腰疼的癥狀。腰椎滑脫Ⅰ度是什么意思？根據(jù)兩節(jié)椎體的錯(cuò)位程度，把腰椎滑脫分為不同程度，這主要是通過(guò)X線片等影像學(xué)檢查來(lái)判斷的。我們把下面的椎體表面分成四等份，如果上面的椎體滑脫移位的程度沒(méi)超過(guò)1/4個(gè)椎體，就屬于Ⅰ度滑脫；如果滑脫移位的程度在1/4~1/2個(gè)椎體之間，屬于Ⅱ度滑脫，依次類推，1/2～3/4是Ⅲ度，,超過(guò)3/4 是Ⅳ度滑脫?？梢酝ㄋ桌斫鉃棰穸然摼褪禽p度滑脫，Ⅱ度滑脫屬于中度，如果到了Ⅲ度和Ⅳ度就屬于重度滑脫了?！?腰椎滑脫癥狀有哪些?(1).腰痛，腰椎滑脫癥狀有腰骶部或者臀部疼痛，久坐、久站、長(zhǎng)時(shí)間行走、彎腰拿東西的時(shí)候，疼痛加重，隱隱酸痛，不易引起警覺(jué)。(2).腿痛，隨著病情的加重，患者將逐漸出現(xiàn)下肢的癥狀。表現(xiàn)出單側(cè)或雙側(cè)下肢的放射性疼痛和麻木，有時(shí)出現(xiàn)間歇性跛行，走一段路便要蹲下休息幾分鐘，才能繼續(xù)行走。(3).活動(dòng)受限，查體可見(jiàn)下腰前凸增大，壓叩痛并向下肢放射，腰椎后伸活動(dòng)受限?！?臥床休息是一直躺在床上一動(dòng)不動(dòng)嗎？臥床休息不等于躺在床上一動(dòng)不動(dòng)，可以活動(dòng)，姿勢(shì)平躺、側(cè)躺都可以，但是要盡量保證身體在一條直線上，不要有扭轉(zhuǎn)腰部的動(dòng)作。如果上半身是平躺，那么下半身盡量也是平躺的體位，如果上半身側(cè)躺，下半身就也要側(cè)著躺?！?戴上圍腰就不疼了，能不能一直戴著？通常腰痛的治療療程是4~6周，戴圍腰固定的時(shí)間也是4~6周，不宜過(guò)長(zhǎng)，一般最長(zhǎng)不超過(guò)三個(gè)月。如果長(zhǎng)時(shí)間使用圍腰，腰背部的肌肉會(huì)對(duì)圍腰產(chǎn)生依賴感，造成腰背部肌肉無(wú)力，一摘下圍腰患者會(huì)感覺(jué)腰部發(fā)軟。所以，建議戴4~6周以后癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，就要摘下來(lái)進(jìn)行腰背部肌肉的功能鍛煉?！?腰椎滑脫Ⅰ度，要不要做手術(shù)？腰椎滑脫并不是都需要做手術(shù)的，很多腰椎滑脫是在青少年的時(shí)期發(fā)現(xiàn)的，早期往往沒(méi)有癥狀，多數(shù)是在檢查其他問(wèn)題的時(shí)候偶然發(fā)現(xiàn)的，不需要特殊治療，更不需要手術(shù)。但是，不治療并不代表患者可以什么都不用注意，一旦發(fā)現(xiàn)這種情況，要適當(dāng)?shù)丶訌?qiáng)腰背部肌肉的功能鍛煉，避免彎腰久坐，提重物、搬重物，預(yù)防滑脫進(jìn)一步加重?！?有些患者檢查發(fā)現(xiàn)腰椎滑脫Ⅱ度、Ⅲ度，到了這種程度就必須手術(shù)了嗎？腰椎滑脫Ⅱ度、Ⅲ度是根據(jù)影像學(xué)檢查判斷的，上面的椎體相對(duì)下面的椎體往前或者往后滑移，超過(guò)椎體表面的1/4但沒(méi)到1/2屬于Ⅱ度，超過(guò)1/2但沒(méi)到3/4算Ⅲ度，可以通俗理解為中重度的滑脫。通常情況下Ⅱ度以上的滑脫，都會(huì)伴隨著神經(jīng)受壓迫的癥狀，比如腿麻、腿無(wú)力等，如果神經(jīng)癥狀很重，就需要考慮手術(shù)治療。有些Ⅱ度滑脫的患者，因?yàn)樯窠?jīng)受到壓迫的時(shí)間比較長(zhǎng)了，已經(jīng)耐受了，所以這些患者的神經(jīng)癥狀往往很輕，甚至腰也不是特別疼，那么這種情況就可以先做保守治療，不必著急手術(shù)。● 腰椎滑脫癥就要做手術(shù)了，手術(shù)具體怎么做？手術(shù)通過(guò)把椎體復(fù)位、去掉壓迫神經(jīng)的組織、多余的韌帶等操作，讓椎管的空間恢復(fù)正常大小，不再壓迫神經(jīng)，有時(shí)候還要將突出的椎間盤(pán)也去掉，達(dá)到減壓作用。第二個(gè)目的是固定脊柱，防止出現(xiàn)腰椎不穩(wěn)的情況。需要通過(guò)把兩節(jié)椎體固定、融合在一起的方法來(lái)重建腰椎的穩(wěn)定性。● 要把兩節(jié)椎骨徹底固定在一起嗎？需要打釘子嗎？為了防止腰椎不穩(wěn)，需要固定脊柱，需要通過(guò)把兩節(jié)椎體固定、融合在一起的方法來(lái)重建腰椎的穩(wěn)定性，因此，腰椎滑脫癥的手術(shù)通常要用椎弓根釘固定，并做植骨融合?！?如果把兩節(jié)椎骨“釘”在一起了，會(huì)不會(huì)影響彎腰等動(dòng)作？以后還能運(yùn)動(dòng)嗎？做了腰椎滑脫癥手術(shù)以后，確實(shí)對(duì)腰部的活動(dòng)有一定的影響。手術(shù)后患者的腰椎活動(dòng)度下降，并不代表不能夠做彎腰的動(dòng)作，只是彎腰受到了輕微的限制；另外，也不太主張患者做特別深的彎腰動(dòng)作，這對(duì)腰椎的其它節(jié)段也有影響?！?開(kāi)刀手術(shù)的刀口有多大？手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大不大？傳統(tǒng)的腰椎滑脫癥手術(shù)一般是開(kāi)刀做的，刀口大小跟手術(shù)要處理幾個(gè)腰椎節(jié)段有關(guān)系。通常，單節(jié)段的滑脫，手術(shù)刀口大概6~7cm，雙節(jié)段的腰椎滑脫癥手術(shù)刀口一般是8~10cm。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與患者的自身狀況以及醫(yī)生的技術(shù)都有很大關(guān)系，為了降低風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)生會(huì)評(píng)估患者尤其是老年人的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，需要麻醉科、內(nèi)科以及介入血管科等科室的通力合作，以降低手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。另外，隨著外科手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步，一些新型手術(shù)設(shè)備的使用，能夠把手術(shù)中的風(fēng)險(xiǎn)降到非常低。● 腰椎滑脫，可以做微創(chuàng)手術(shù)嗎?目前微創(chuàng)的手術(shù)方式有很多種，可以用微創(chuàng)的手段去打釘子、做椎體融合、植骨等操作，達(dá)到和開(kāi)放手術(shù)一樣的效果。如果開(kāi)刀做融合固定手術(shù)，開(kāi)的刀口會(huì)比較大，刀口的具體大小跟醫(yī)生的技術(shù)和患者肥胖程度有關(guān)，一般在8~10cm左右。開(kāi)刀手術(shù)要把椎體周圍的肌肉扒開(kāi)、再撐開(kāi)，創(chuàng)傷很大。微創(chuàng)手術(shù)的創(chuàng)傷就要小得多，只是從肌肉中間放入通道，手術(shù)器械通過(guò)通道送到手術(shù)區(qū)域，對(duì)肌肉的損傷小，術(shù)后恢復(fù)也快?！?微創(chuàng)手術(shù)也要把兩節(jié)椎骨“釘”在一起嗎？腰椎滑脫癥的微創(chuàng)手術(shù)方法主要有基于通道技術(shù)下的微創(chuàng)和小切口手術(shù)。手術(shù)也要把兩節(jié)椎體固定在一起?！?微創(chuàng)手術(shù)需要開(kāi)幾個(gè)刀口？分別是多大？小切口手術(shù)，只有一個(gè)切口，就是把刀口從原來(lái)的6~7cm縮短到4cm。而通道技術(shù)下的微創(chuàng)手術(shù)，有從脊柱后方做的也有從前方做的。如果是在腹部前外側(cè)這里做手術(shù)，會(huì)有一個(gè)3~4cm的切口，同時(shí)在脊柱后方還要打四個(gè)椎根弓釘，所以還要有四個(gè)很小的輔助置入椎弓根釘?shù)那锌?。如果手術(shù)從脊柱后方做，通常是三個(gè)切口，一個(gè)切口放手術(shù)器械進(jìn)行神經(jīng)減壓和椎根弓釘?shù)闹踩?，另外兩個(gè)切口是輔助置入椎弓根釘?shù)??！?微創(chuàng)和開(kāi)刀手術(shù)，手術(shù)效果有什么不同？術(shù)后疼痛、麻木等癥狀都能立即消失嗎？微創(chuàng)和開(kāi)刀手術(shù)的目的是一樣的，都能達(dá)比較好的手術(shù)效果，只不過(guò)微創(chuàng)手術(shù)對(duì)軟組織的損傷比較小，手術(shù)后恢復(fù)起來(lái)更快一些。手術(shù)后疼痛和麻木的癥狀能不能立即消失，取決于術(shù)前腰椎滑脫的程度、神經(jīng)壓迫的程度和壓迫的時(shí)間。手術(shù)前腰椎滑脫的程度越重、神經(jīng)壓迫的程度越重，壓迫的時(shí)間越長(zhǎng)，術(shù)后恢復(fù)起來(lái)越慢。一般來(lái)說(shuō)，手術(shù)后神經(jīng)不被壓迫了，疼痛的癥狀緩解得比較快，但是，麻木的感覺(jué)可能不會(huì)立即緩解，多數(shù)患者手術(shù)后麻木的感覺(jué)還會(huì)持續(xù)一段時(shí)間，大部分患者1~3個(gè)月會(huì)有明顯的緩解?！?腰椎滑脫太嚴(yán)重，比如已經(jīng)到了Ⅳ度，能做微創(chuàng)手術(shù)嗎？對(duì)于重度的腰椎滑脫腰椎患者不適合做微創(chuàng)手術(shù)。對(duì)于IV度腰椎滑脫患者，手術(shù)需要廣泛地暴露出滑脫的腰椎節(jié)段，把周圍的肌肉等軟組織剝開(kāi)，把滑脫的椎體復(fù)位，才能取得良好的手術(shù)效果，不適合采用微創(chuàng)手術(shù)的方式治療?！裼行┗颊哐祷?，同時(shí)還有腰間盤(pán)突出，適合做微創(chuàng)手術(shù)嗎？腰椎滑脫合并腰椎間盤(pán)突出的患者，到底需不需要做手術(shù)，適不適合做微創(chuàng)手術(shù)，關(guān)鍵要看患者的癥狀是哪個(gè)病引起的，保守治療能不能有效果。如果患者的癥狀主要是由腰椎間盤(pán)突出導(dǎo)致的，同時(shí)有輕度的腰椎滑脫，那么可能采取更加微創(chuàng)的手術(shù)方式——椎間孔鏡手術(shù)，只處理腰間盤(pán)突出的問(wèn)題，而不需要做椎體的固定，也就是不必做腰椎滑脫的手術(shù)?！裼行┗颊邫z查發(fā)現(xiàn)有腰椎不穩(wěn)的情況，還能做微創(chuàng)手術(shù)嗎？即便患者存在腰椎不穩(wěn)的情況，在做椎體固定融合的同時(shí)也就解除了這個(gè)問(wèn)題。所以，有腰椎不穩(wěn)的患者也是可以做微創(chuàng)手術(shù)的。2019年10月15日7091
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魯世保主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 骨科 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院骨科主任醫(yī)師魯世保 以醫(yī)濟(jì)世，術(shù)貴乎精。不忘初心，時(shí)刻牢記健康所系、性命相托的神圣使命。每一項(xiàng)檢查耐心細(xì)致，每一次手術(shù)精益求精?？炭嚆@研，挑戰(zhàn)禁區(qū)，每年完成75歲以上的高齡脊柱手術(shù)100多臺(tái)，為患者和家屬詮釋骨科精湛的醫(yī)術(shù)。多少個(gè)不眠之夜，忙碌在病床前；多少個(gè)燦爛晨曦，穿行在病區(qū)里。用愛(ài)心、知識(shí)和智慧，為患者解除疾痛，使患者重新燃起生活的希望。他是健康的使者，是著名的骨科醫(yī)生，本期名醫(yī)訪談，我們有幸邀請(qǐng)魯主任一起探討“腰椎滑脫的診斷和治療”有關(guān)話題腰椎滑脫度是什么意思？首先，我們要知道腰椎滑脫是指因椎體間連接異常 , 上位椎體與下位椎體表面部分或全部發(fā)生滑移，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是指上下位椎體錯(cuò)開(kāi)了，一般分為四度:Ⅰ：指椎體向前滑動(dòng)不超過(guò)椎體中部矢狀徑的1/4者；Ⅱ：超過(guò)1/4，但不超過(guò)2/4者；Ⅲ：超過(guò)2/4，但不超過(guò)3/4者；Ⅳ：超過(guò)椎體矢狀徑的3/4者。腰椎滑脫度指的就是指上位椎體向前滑動(dòng)不超過(guò)椎體中部矢狀徑的1/4。腰椎滑脫癥狀有哪些?腰椎滑脫的主要癥狀包括以下幾個(gè)方面：腰骶疼痛：疼痛涉及到腰骶部，多為鈍痛，極少數(shù)病人可發(fā)生嚴(yán)重的尾骨疼痛。疼痛可在勞累后逐漸出現(xiàn)，或于一次扭傷之后持續(xù)存在。站立、彎腰時(shí)加重，臥床休息后減輕或消失。下肢疼痛：由于坐骨神經(jīng)受累，可出現(xiàn)位于下肢的疼痛及麻木。間歇性跛行：若神經(jīng)受壓或合并腰椎管狹窄則常出現(xiàn)間歇性跛行癥狀。馬尾神經(jīng)受牽拉或受壓迫癥狀：滑脫嚴(yán)重時(shí)，馬尾神經(jīng)受累可出現(xiàn)下肢乏力、鞍區(qū)麻木及大小便功能障礙等癥狀。臥床休息是一直躺在床上一動(dòng)不動(dòng)嗎？不是，臥床休息不等于躺在床上一動(dòng)不動(dòng)，是可以活動(dòng)的，姿勢(shì)平躺、側(cè)躺、趴著都可以，但是要盡量保證身體在一條直線上，不要有扭轉(zhuǎn)腰部的動(dòng)作。盡量身體上下身一致，即如果上半身是平躺，那么下半身盡量也是平躺的體位，如果上半身側(cè)躺，下半身就也要側(cè)著躺。戴上圍腰就不疼了，能不能一直戴著？通常腰痛的治療療程是4-6周，戴圍腰固定的時(shí)間也是4-6周，不能因?yàn)橐粫r(shí)療效就一直戴著，一般最長(zhǎng)不超過(guò)三個(gè)月。如果長(zhǎng)時(shí)間使用圍腰，腰背部的肌肉會(huì)對(duì)圍腰產(chǎn)生依賴感，造成腰背部肌肉無(wú)力，一摘下圍腰患者會(huì)感覺(jué)腰部發(fā)軟。而且戴圍腰止疼也只是治標(biāo)不治本，不能解決根本問(wèn)題。所以，建議戴4-6周以后癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，就要摘下來(lái)進(jìn)行腰背部肌肉的功能鍛煉。腰椎滑脫度，要不要做手術(shù)？一般不需要。度及以下的腰椎滑脫，一般可以采取保守治療，不需要手術(shù).但若腰椎滑脫同時(shí)伴發(fā)腰椎間盤(pán)突出或腰椎管狹窄；或出現(xiàn)下肢放射痛及間歇性跛行；抑或出現(xiàn)馬尾神經(jīng)受壓的癥狀，則需要手術(shù)治療。有些患者檢查發(fā)現(xiàn)腰椎滑脫度、度，到了這種程度就必須手術(shù)了嗎？不一定，要同時(shí)結(jié)合患者的癥狀來(lái)決定，比如度以上的滑脫常伴隨著神經(jīng)受壓迫的癥狀，比如腿麻、腿無(wú)力等，如果神經(jīng)癥狀很重就需要考慮手術(shù)治療。總的來(lái)說(shuō)，一般度以上腰椎滑脫同時(shí)壓迫癥狀明顯伴保守治療無(wú)效者可考慮手術(shù)治療。腰椎滑脫可以做微創(chuàng)手術(shù)嗎?一般可以，腰椎滑脫的微創(chuàng)手術(shù)可以減少常規(guī)手術(shù)對(duì)肌肉的剝離和牽拉所致的醫(yī)源性損傷，具有創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快等特點(diǎn)，是臨床上醫(yī)生和患者最常選擇的治療方式之一。但是，無(wú)論是開(kāi)刀還是微創(chuàng)，手術(shù)的目的是一樣的，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況和需求作出合適的選擇。腰椎滑脫癥就要做手術(shù)了，手術(shù)具體怎么做？手術(shù)主要包括對(duì)受壓神經(jīng)減壓，將滑脫椎體的復(fù)位，以及將滑脫椎體和鄰近椎體的融合以及內(nèi)固定這幾步。即在使神經(jīng)走行通過(guò)之處暢通無(wú)阻從而取出神經(jīng)受壓癥狀的同時(shí)使因手術(shù)而失去穩(wěn)定結(jié)構(gòu)的腰椎重建一定的穩(wěn)定性要把兩節(jié)椎骨徹底固定在一起嗎？需要打釘子嗎？對(duì)，需要打釘子，一般會(huì)用椎弓根釘?shù)姆绞綄晒?jié)椎骨徹底固定在一起如果把兩節(jié)椎骨“釘”在一起了，會(huì)不會(huì)影響彎腰等動(dòng)作？做了腰椎滑脫癥手術(shù)以后，確實(shí)對(duì)腰部的活動(dòng)有一定的影響，一般手術(shù)后患者的腰椎活動(dòng)度下降，但由于僅是處理了幾個(gè)節(jié)段而不是全部腰椎，故并不代表不能夠做彎腰的動(dòng)作，只是彎腰受到了輕微的限制，不可做特別深的彎腰動(dòng)作。很多患者以后都還能運(yùn)動(dòng)，但是從醫(yī)生的角度來(lái)講，不建議做特別劇烈的活動(dòng)。一般建議患者慢跑、游泳，做腰背肌肉的鍛煉增加脊柱的穩(wěn)定性。開(kāi)刀手術(shù)的刀口有多大？手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大不大？如果開(kāi)刀做腰椎滑脫的手術(shù)，開(kāi)的刀口會(huì)比較大，刀口的具體大小跟需處理的腰椎節(jié)段數(shù)、醫(yī)生的技術(shù)以及患者肥胖程度有關(guān)，一般來(lái)說(shuō)，處理單節(jié)段的滑脫手術(shù)在6-7cm左右，雙節(jié)段則大概在8-10cm左右。而且開(kāi)刀手術(shù)要把椎體周圍的肌肉扒開(kāi)、再撐開(kāi)，創(chuàng)傷很大。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)除了來(lái)自于創(chuàng)傷很大外，還源自于兩個(gè)方面，一是對(duì)神經(jīng)的損傷，二則是腰椎滑脫患者一般為老年人，患者本身身體狀況不好。但這三個(gè)來(lái)源的風(fēng)險(xiǎn)均可在醫(yī)生嫻熟的操作、其他醫(yī)務(wù)工作人員和患者等的通力協(xié)作、以及科技飛速發(fā)展下的精密儀器下大大降低，因此患者除了要選擇好的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診外，還需要積極配合醫(yī)生的工作才能健康度過(guò)此難關(guān)。有沒(méi)有微創(chuàng)的手術(shù)方式？微創(chuàng)手術(shù)也要把兩節(jié)椎骨“釘”在一起嗎？有，一般分為兩大類，一是基于通道的手術(shù)方式，即通過(guò)在身體放置的通道中的手術(shù)器械進(jìn)行操作；二是小切口的手術(shù)方式，即通過(guò)一些特殊設(shè)備對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行定位，從而可以達(dá)到相較于傳統(tǒng)手術(shù)更小的切口效果。但無(wú)論是哪種微創(chuàng)術(shù)式，其原理均是通過(guò)對(duì)腰椎滑脫處的減壓復(fù)位固定來(lái)達(dá)到治療的效果，故和開(kāi)放手術(shù)一般，也需要將兩節(jié)椎骨“釘”在一起。微創(chuàng)手術(shù)需要開(kāi)幾個(gè)刀口？分別是多大？不同的微創(chuàng)手術(shù)方式，刀口是不一樣的。比如小切口手術(shù)，只有一個(gè)切口，就是把刀口從原來(lái)的6-7公分縮短到4公分。而通道技術(shù)下的微創(chuàng)手術(shù)，有從脊柱后方做的也有從前方做的。如果是在腹部前外側(cè)這里做手術(shù)，會(huì)有一個(gè)3-4公分的切口，同時(shí)在脊柱后方還要打四個(gè)椎根弓釘，所以還要有四個(gè)很小的輔助置入椎弓根釘?shù)那锌?。如果手術(shù)從脊柱后方做，通常是三個(gè)切口，一個(gè)切口放手術(shù)器械進(jìn)行神經(jīng)減壓和椎根弓釘?shù)闹踩?，另外兩個(gè)切口是輔助置入椎弓根釘?shù)?。微?chuàng)和開(kāi)刀手術(shù)，手術(shù)效果有什么不同？術(shù)后疼痛、麻木等癥狀都能立即消失嗎？微創(chuàng)和開(kāi)刀手術(shù)的目的是一樣的，都能達(dá)比較好的手術(shù)效果，只不過(guò)微創(chuàng)手術(shù)對(duì)軟組織的損傷比較小，具有術(shù)中創(chuàng)傷小，術(shù)中出血少，術(shù)后恢復(fù)快的特點(diǎn)。手術(shù)后疼痛和麻木的癥狀能不能立即消失，取決于術(shù)前腰椎滑脫的程度、神經(jīng)壓迫的程度和壓迫的時(shí)間。手術(shù)前腰椎滑脫的程度越重、神經(jīng)壓迫的程度越重，壓迫的時(shí)間越長(zhǎng)，術(shù)后恢復(fù)起來(lái)越慢。一般來(lái)說(shuō)，手術(shù)后神經(jīng)不被壓迫了，疼痛的癥狀緩解得比較快，有些患者會(huì)有立竿見(jiàn)影的效果，做完手術(shù)后馬上就不疼了。但是，麻木的感覺(jué)可能不會(huì)立即緩解，多數(shù)患者手術(shù)后麻木的感覺(jué)還會(huì)持續(xù)一段時(shí)間，大部分患者1-3個(gè)月會(huì)有明顯的緩解。腰椎滑脫太嚴(yán)重，比如已經(jīng)到了度，能做微創(chuàng)手術(shù)嗎？對(duì)于重度的腰椎滑脫患者，一般就不適合做微創(chuàng)手術(shù)了。因?yàn)橹囟妊祷摰氖中g(shù)需要廣泛地暴露出滑脫的腰椎節(jié)段，把周圍的肌肉等軟組織剝開(kāi)，將滑脫的椎體復(fù)位，才能取得良好的手術(shù)效果。如果一味追求微創(chuàng)，由于手術(shù)視野及可操作范圍不夠大，手術(shù)操作可能會(huì)不徹底，對(duì)手術(shù)效果的影響會(huì)比較大，所以建議重度滑脫的患者做開(kāi)刀的手術(shù)。有些患者腰椎滑脫，同時(shí)還有腰間盤(pán)突出，適合做微創(chuàng)手術(shù)嗎？一般適合，但具體情況仍需結(jié)合患者自身癥狀作出判斷，要看其癥狀主要是由于哪種原因引起，比如若主要由腰椎間盤(pán)突出引起而僅是度的腰椎滑脫，則患者可選擇椎間孔鏡等方法解決腰椎間盤(pán)突出的問(wèn)題而不必做腰椎滑脫的微創(chuàng)手術(shù)。有些患者檢查發(fā)現(xiàn)有腰椎不穩(wěn)的情況，還能做微創(chuàng)手術(shù)嗎？部分可以，因?yàn)槿魞H是腰椎滑脫處不穩(wěn)，則可以通過(guò)椎體固定融合強(qiáng)行使腰椎固定住。但若是腰椎不穩(wěn)的情況很嚴(yán)重，范圍過(guò)大而無(wú)法通過(guò)微創(chuàng)解決，則需要考慮其他治療方式。2019年10月15日4481
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 以為腰疼、腿麻是小毛病，誰(shuí)知去醫(yī)院檢查才知道得了腰椎滑脫。腰椎滑脫是由于先天性發(fā)育不良、創(chuàng)傷、勞損等原因造成相鄰椎體骨性連接異常而發(fā)生的上位椎體與下位椎體部分或全部滑移，表現(xiàn)為腰骶部疼痛、坐骨神經(jīng)受累、間歇性跛行等癥狀的疾病。 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院骨科廖博教授溫馨提醒大家：年輕時(shí)就應(yīng)注重日常生活的姿勢(shì)、動(dòng)作，不要彎腰提重物，應(yīng)先蹲下、拿東西，再慢慢站起來(lái)，以避免腰椎長(zhǎng)時(shí)間受到傷害，否則步入中老年之后，容易腰部疼痛、腳麻;如有下面這些癥狀，一定及時(shí)前往正規(guī)醫(yī)院骨科就醫(yī)，以免延誤治療。 1、活動(dòng)受限： 腰椎活動(dòng)受限，前屈時(shí)疼痛經(jīng)常加重。患椎棘突處壓痛，可觸及上一個(gè)棘突前移，而致局部形成臺(tái)階感。 2、間歇性跛行： 若神經(jīng)受壓或合并腰椎管狹窄則常出現(xiàn)間歇性跛行癥狀。 3、腰骶疼痛： 疼痛涉及到腰骶部，多為鈍痛，極少數(shù)病人可發(fā)生嚴(yán)重的尾骨疼痛。疼痛可在勞累后逐漸出現(xiàn)，或于一次扭傷之后持續(xù)存在。站立、彎腰時(shí)加重，臥床休息后減輕或消失。 4、馬尾神經(jīng)受牽拉或受壓迫癥狀： 滑脫嚴(yán)重時(shí)，馬尾神經(jīng)受累可出現(xiàn)下肢乏力、鞍區(qū)麻木及大小便功能障礙等癥狀。 5、坐骨神經(jīng)受累： 峽部斷裂處的纖維結(jié)締組織或增生骨痂可壓迫神經(jīng)根，滑脫時(shí)神經(jīng)根受牽拉，出現(xiàn)下肢放射痛、麻木。疼痛及麻木癥狀可出現(xiàn)在兩側(cè)。 腰椎滑脫治療需根據(jù)癥狀 腰椎滑脫危害如此之大，那么治療就不能掉以輕心。腰椎滑脫的治療主要看患者是否出現(xiàn)脊髓、神經(jīng)癥狀。 如果患者出現(xiàn)明顯的脊髓、神經(jīng)受壓癥狀，或腰痛癥狀重，保守治療后仍持續(xù)不緩解，或滑脫嚴(yán)重、腰椎不穩(wěn)、有繼續(xù)滑移趨勢(shì)此時(shí)多建議手術(shù)治療;如果患者并無(wú)脊髓、神經(jīng)受壓癥狀，或者疼痛癥狀可在休息等后緩解，那么，臨床多建議保守治療，為日后治療留下更多的空間和退路。 非手術(shù)治療的主要包括： 1、注意休息，避免劇烈活動(dòng)。盡量減少久座，多平臥，少做彎腰、搬重物等動(dòng)作; 2、鍛煉腰背肌功能; 3、戴腰圍保護(hù)下適當(dāng)活動(dòng)，防止滑脫進(jìn)一步加重; 4、疼痛者可給與對(duì)癥治療; 5、經(jīng)常隨訪，定期復(fù)查。2019年08月23日992
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菅炎鵬副主任醫(yī)師 許昌市中心醫(yī)院 脊柱脊髓外科 對(duì)于規(guī)范保守治療無(wú)效的腰椎間盤(pán)突出，伴有明顯失穩(wěn)和明顯退變的腰椎間盤(pán)突出、腰椎管狹窄及腰椎滑脫癥等疾病，常需行腰椎手術(shù)治療，包括微創(chuàng)的椎間孔鏡、通道下顯微減壓術(shù)、椎間融合術(shù)等。手術(shù)僅僅是治療腰椎疾病的開(kāi)端，需配合貫穿全程的合理康復(fù)保養(yǎng)過(guò)程，才能取得治療的良好效果，也就是咱們俗稱的“三分治、七分養(yǎng)”。在此給大家科普一下術(shù)后應(yīng)該注意的事項(xiàng)。1.術(shù)后癥狀恢復(fù)情況神經(jīng)組織敏感且脆弱，遭受長(zhǎng)時(shí)間或者嚴(yán)重的壓迫后，必然會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)損傷甚至神經(jīng)壞死，手術(shù)僅僅是給神經(jīng)恢復(fù)創(chuàng)造相對(duì)寬松條件，阻止病程進(jìn)一步發(fā)展，并不能從根本給予神經(jīng)修復(fù)，因此恢復(fù)過(guò)程緩慢且會(huì)存在一定的遺留癥狀。多數(shù)患者術(shù)后早期（3-7天）會(huì)經(jīng)歷神經(jīng)水腫，出現(xiàn)反彈性下肢疼痛麻木等癥狀，通過(guò)藥物的治療，絕大多數(shù)能得以緩解。2.臥床時(shí)間通道下顯微減壓術(shù)、腰椎開(kāi)窗髓核摘除術(shù)，建議臥床休息2-3周，內(nèi)固定融合手術(shù)建議臥床休息4-6周，臥床期間進(jìn)行床上康復(fù)鍛煉，若患者骨質(zhì)疏松需延長(zhǎng)臥床時(shí)間，必須先在床上佩戴好腰椎支具或者腰圍后下床，早期僅限于起床大小便等生活便利，隨腰背肌肉鍛煉的強(qiáng)壯可逐步增加活動(dòng)量。過(guò)早活動(dòng)容易導(dǎo)致內(nèi)植物松動(dòng)、斷裂、融合率降低等并發(fā)癥，甚至需行二次手術(shù)治療，長(zhǎng)期臥床又容易導(dǎo)致肌肉萎縮、粘連等并發(fā)癥，病情及個(gè)人體質(zhì)因人而異，建議謹(jǐn)遵出院醫(yī)囑。3.合理佩戴腰圍建議術(shù)后腰圍（支具）佩戴8-12周，根據(jù)術(shù)后復(fù)查情況及腰背肌鍛煉情況，咨詢醫(yī)生后在循序漸進(jìn)去掉腰圍（勿一次性徹底去掉腰圍，逐漸減少白天佩戴時(shí)間，腰背肌鍛煉強(qiáng)壯后再?gòu)氐兹サ粞鼑Ｅ宕鲿r(shí)以患者感覺(jué)送進(jìn)舒適為度，過(guò)松失去佩戴效果，過(guò)緊導(dǎo)致患者不適。平躺休息時(shí)無(wú)需佩戴腰圍（支具），除此之外任何活動(dòng)，需先在床上佩戴好腰圍（支具）后，再進(jìn)行起身活動(dòng)。4.術(shù)后臥床時(shí)期鍛煉方法拔出引流管后，建議患者臥床進(jìn)行下肢肌肉鍛煉，可通過(guò)勾腳訓(xùn)練、直腿抬高或空蹬自行車進(jìn)行練習(xí)，根據(jù)病人自身情況，盡可能多做。5.回家后注意事項(xiàng)回家后仍以休息為主，一般建議休息3月左右，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充蛋白及維生素，維持足夠的免疫力。術(shù)后三月需醫(yī)院就診，進(jìn)行復(fù)查，下床活動(dòng)后沒(méi)有具體的時(shí)間和距離的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，需根據(jù)患者的自身狀況量力而行，逐步增加活動(dòng)強(qiáng)度，需注意勞逸結(jié)合。盡量避免彎腰、負(fù)重（提重物、抱小孩等）、坐低板凳地沙發(fā)、蹲便等不利于腰椎的動(dòng)作?；謴?fù)穩(wěn)定后可以進(jìn)行游泳、慢跑、單杠等體育鍛煉，盡量避免杠鈴、籃球、足球等對(duì)抗性體育鍛煉。6.腰背部肌肉鍛煉術(shù)后6-8周需根據(jù)患者恢復(fù)情況開(kāi)始進(jìn)行腰背肌肉的鍛煉，循序漸進(jìn)，切勿操之過(guò)急，具體鍛煉辦法包括燕子飛、五點(diǎn)支撐（適合無(wú)法完成小燕飛老年或肥胖的患者）、綜合鍛煉等，“腰椎保養(yǎng)及腰背肌鍛煉”文章中內(nèi)容詳細(xì)。7.戒煙及控制體重吸煙對(duì)神經(jīng)修復(fù)及骨質(zhì)愈合均有不利作用，戒煙是保證疾病取得良好效果的前提。減肥控制體重，減少脊柱承受的壓力，減少后期脊柱再發(fā)生問(wèn)題的概率。此文章僅提供腰椎術(shù)后康復(fù)科普參考，若需完善請(qǐng)及時(shí)聯(lián)系作者。2019年05月06日4345
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孫浩林主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 2016年11月，我接受好大夫的專題訪談，專題題為：腰椎滑脫癥，微創(chuàng)和開(kāi)到哪個(gè)好？訪談共分為四個(gè)部分，本期為第三部分：腰椎滑脫手術(shù)，開(kāi)刀和微創(chuàng)哪個(gè)好？(點(diǎn)擊觀看訪談視頻）您前面提到了，嚴(yán)重的腰椎滑脫癥就要做手術(shù)了，手術(shù)具體怎么做？要把兩節(jié)椎骨徹底固定在一起嗎？需要打釘子嗎？腰椎滑脫癥的治療目的主要有兩個(gè)，第一個(gè)目的是給神經(jīng)減壓，緩解癥狀。手術(shù)通過(guò)把椎體復(fù)位、去掉壓迫神經(jīng)的組織、多余的韌帶等操作，讓椎管的空間恢復(fù)正常大小，不再壓迫神經(jīng)，有時(shí)候還要將突出的椎間盤(pán)也去掉，保證但凡神經(jīng)通過(guò)的地方都是“寬敞”的，這也是保證手術(shù)效果的關(guān)鍵步驟。第二個(gè)目的是固定脊柱。在做了神經(jīng)減壓的操作以后，腰椎的正常結(jié)構(gòu)會(huì)遭到破壞，它的穩(wěn)定性會(huì)進(jìn)一步下降，出現(xiàn)腰椎不穩(wěn)的情況。需要通過(guò)把兩節(jié)椎體固定、融合在一起的方法來(lái)重建腰椎的穩(wěn)定性，這是保證手術(shù)長(zhǎng)遠(yuǎn)效果的重要步驟。所以，腰椎滑脫癥的手術(shù)通常要用椎弓根釘固定，并做植骨融合。如果把兩節(jié)椎骨“釘”在一起了，會(huì)不會(huì)影響彎腰等動(dòng)作？以后還能運(yùn)動(dòng)嗎？做了腰椎滑脫癥手術(shù)以后，確實(shí)對(duì)腰部的活動(dòng)有一定的影響，這個(gè)影響主要來(lái)源于兩部分：第一，把兩節(jié)椎體固定在一起，時(shí)間長(zhǎng)了兩節(jié)椎體就會(huì)長(zhǎng)成一體，這樣一來(lái)腰椎活動(dòng)的節(jié)段就少了一節(jié)，活動(dòng)度自然會(huì)受到一定的影響。第二，手術(shù)后，手術(shù)部位的腰背部肌肉會(huì)長(zhǎng)一些瘢痕，也會(huì)造成腰部的酸脹感和活動(dòng)度的下降。手術(shù)后患者的腰椎活動(dòng)度下降，并不代表不能夠做彎腰的動(dòng)作，只是彎腰受到了輕微的限制；另外，也不太主張患者做特別深的彎腰動(dòng)作，這對(duì)腰椎的其它節(jié)段也有影響。以后還能不能做運(yùn)動(dòng)？其實(shí)，做完腰椎滑脫癥手術(shù)之后，很多患者能夠做運(yùn)動(dòng)，有些患者手術(shù)后還能去運(yùn)動(dòng)場(chǎng)上踢球，但是從醫(yī)生的角度來(lái)講，不建議做特別劇烈的活動(dòng)。一般建議患者慢跑、游泳，做腰背肌肉的鍛煉增加脊柱的穩(wěn)定性。聽(tīng)其他患者說(shuō)，腰椎滑脫手術(shù)還要植骨，這是為什么？骨頭從哪里?。垦祷摪Y的手術(shù)包括兩部分，一是神經(jīng)的減壓，二是椎體的固定和植骨融合。給神經(jīng)充分減壓的目的是保證手術(shù)疼痛、麻木、跛行等癥狀能夠好轉(zhuǎn)，但這項(xiàng)操作只能保證短期內(nèi)有效果，如果不做椎體的固定和植骨融合，手術(shù)后一段時(shí)間可能會(huì)再次出現(xiàn)滑脫，導(dǎo)致神經(jīng)再次受到壓迫。所以，植骨融合對(duì)這個(gè)手術(shù)來(lái)說(shuō)是非常重要的一步，是保證手術(shù)長(zhǎng)遠(yuǎn)效果的關(guān)鍵。一般手術(shù)后3~6個(gè)月的時(shí)間，兩節(jié)椎體植骨的部分能完全融合在一起，也就是讓兩節(jié)椎體的骨頭長(zhǎng)到一起，保證這個(gè)地方不會(huì)再次滑脫、壓迫神經(jīng)。植骨的骨頭從哪里??？通常情況下，用手術(shù)減壓過(guò)程中去掉的一部分患者自己的骨質(zhì)，這些骨質(zhì)經(jīng)過(guò)一定的修整之后移植到手術(shù)的區(qū)域。如果患者這部分骨質(zhì)不夠，過(guò)去通常取患者自己的髂骨，就是骨盆兩側(cè)的骨頭，作為植骨材料。后來(lái)發(fā)現(xiàn)這種取髂骨的區(qū)域，有時(shí)候會(huì)出現(xiàn)疼痛感，甚至比腰椎滑脫的手術(shù)區(qū)域還要疼，慢慢地這種取髂骨的植骨方法就不太使用了，除非萬(wàn)不得已的時(shí)候。通常會(huì)用一些同種異體骨或者成品的人工骨頭，來(lái)做植骨的材料。手術(shù)是開(kāi)刀做嗎？刀口有多大？手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大不大？傳統(tǒng)的腰椎滑脫癥手術(shù)一般是開(kāi)刀做的，刀口大小跟手術(shù)要處理幾個(gè)腰椎節(jié)段有關(guān)系。通常，單節(jié)段的滑脫，手術(shù)刀口大概6~7公分，雙節(jié)段的腰椎滑脫癥手術(shù)刀口一般是8~10公分。腰椎滑脫癥手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)主要是來(lái)源于兩方面，第一，手術(shù)畢竟是在神經(jīng)周圍做操作，無(wú)論是減壓也好還是植椎弓根釘?shù)牟僮饕埠?，都是在神?jīng)的周圍進(jìn)行，存在著一定神經(jīng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)。隨著外科手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步，一些新型手術(shù)設(shè)備的使用，比如手術(shù)中使用的導(dǎo)航儀器、電生理監(jiān)測(cè)儀器，能夠把手術(shù)中的風(fēng)險(xiǎn)降到非常低。而且，醫(yī)生手術(shù)的經(jīng)驗(yàn)豐富，也能減少神經(jīng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)。第二方面是來(lái)源于患者有其他內(nèi)科疾病，給手術(shù)帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)?，F(xiàn)在，越來(lái)越多的腰椎滑脫癥患者都是老年人，年輕時(shí)候腰背部肌肉的功能好，腰椎滑脫癥狀沒(méi)有那么嚴(yán)重，到了老年以后，腰背部肌肉逐漸無(wú)力，腰椎滑脫的癥狀就會(huì)加重，往往需要手術(shù)治療。對(duì)于這些老年患者，經(jīng)常合并一些其他的內(nèi)科疾病，比如心腦血管疾病、肺部疾病以及下肢血管的疾病，這種情況下做手術(shù)會(huì)存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，需要醫(yī)生在手術(shù)前仔細(xì)的評(píng)估，同時(shí)需要麻醉科、內(nèi)科以及介入血管科等科室的通力合作，保證平穩(wěn)渡過(guò)手術(shù)期，降低手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。有沒(méi)有微創(chuàng)的手術(shù)方式？微創(chuàng)手術(shù)也要把兩節(jié)椎骨“釘”在一起嗎？目前，腰椎滑脫癥的微創(chuàng)手術(shù)方法主要有兩種，第一種是基于通道技術(shù)下的微創(chuàng)，在身上打幾個(gè)“眼”放“管道”，通過(guò)幾個(gè)“管道”放置手術(shù)器械，完成手術(shù)操作。手術(shù)也要把兩節(jié)椎體固定在一起，并做植骨融合，上面提到的神經(jīng)減壓等操作就是在通道里操作完成的，同時(shí)經(jīng)過(guò)皮膚往椎體上釘釘子、固定椎體以及植骨融合等操作，也是在通道的輔助下完成的。相對(duì)來(lái)說(shuō)，這種手術(shù)的創(chuàng)傷比較小，對(duì)肌肉、韌帶等軟組織的損傷小，患者術(shù)后能在短時(shí)間內(nèi)下地，恢復(fù)也比較快。第二種是小切口手術(shù)，顧名思義手術(shù)的切口比傳統(tǒng)開(kāi)刀小很多。手術(shù)時(shí)會(huì)用一些特殊的設(shè)備，比如導(dǎo)航設(shè)備，能夠精準(zhǔn)的定位手術(shù)部位，讓刀口盡量縮小，減少手術(shù)的創(chuàng)傷。這種手術(shù)也是要打釘子，并做植骨融合的。無(wú)論是通道技術(shù)下的微創(chuàng)還是小切口手術(shù)，目前在我們醫(yī)院都開(kāi)展得比較成熟，加上手術(shù)中會(huì)用神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)設(shè)備監(jiān)測(cè)，保證微創(chuàng)手術(shù)的安全。微創(chuàng)手術(shù)需要開(kāi)幾個(gè)刀口？分別是多大？不同的微創(chuàng)手術(shù)方式，刀口是不一樣的。比如小切口手術(shù)，只有一個(gè)切口，就是把刀口從原來(lái)的6~7公分縮短到4公分。而通道技術(shù)下的微創(chuàng)手術(shù)，有從脊柱后方做的也有從前方做的。如果是在腹部前外側(cè)這里做手術(shù)，會(huì)有一個(gè)3~4公分的切口，同時(shí)在脊柱后方還要打四個(gè)椎根弓釘，所以還要有四個(gè)很小的輔助置入椎弓根釘?shù)那锌?。如果手術(shù)從脊柱后方做，通常是三個(gè)切口，一個(gè)切口放手術(shù)器械進(jìn)行神經(jīng)減壓和椎根弓釘?shù)闹踩?，另外兩個(gè)切口是輔助置入椎弓根釘?shù)??？吹竭@里患者可能會(huì)有疑問(wèn)：“不是微創(chuàng)手術(shù)嗎？為什么切口比開(kāi)刀手術(shù)還要多？”實(shí)際上，是不是微創(chuàng)手術(shù)，主要取決于手術(shù)對(duì)肌肉、韌帶等脊柱周圍的軟組織損傷的程度，并不完全取決于切口的多少和大小。微創(chuàng)手術(shù)的器械都是在肌肉的自然間隙中穿過(guò)的，對(duì)于肌肉等軟組織的損傷非常少，患者術(shù)后會(huì)恢復(fù)得比較快，而且腰背部的疼痛也會(huì)輕一點(diǎn)、瘢痕也會(huì)比較少。微創(chuàng)和開(kāi)刀手術(shù)，手術(shù)效果有什么不同？術(shù)后疼痛、麻木等癥狀都能立即消失嗎？微創(chuàng)和開(kāi)刀手術(shù)的目的是一樣的，都能達(dá)比較好的手術(shù)效果，只不過(guò)微創(chuàng)手術(shù)對(duì)軟組織的損傷比較小，手術(shù)后恢復(fù)起來(lái)更快一些。手術(shù)后疼痛和麻木的癥狀能不能立即消失，取決于術(shù)前腰椎滑脫的程度、神經(jīng)壓迫的程度和壓迫的時(shí)間。手術(shù)前腰椎滑脫的程度越重、神經(jīng)壓迫的程度越重，壓迫的時(shí)間越長(zhǎng)，術(shù)后恢復(fù)起來(lái)越慢。一般來(lái)說(shuō)，手術(shù)后神經(jīng)不被壓迫了，疼痛的癥狀緩解得比較快，有些患者會(huì)有立竿見(jiàn)影的效果，做完手術(shù)后馬上就不疼了。但是，麻木的感覺(jué)可能不會(huì)立即緩解，多數(shù)患者手術(shù)后麻木的感覺(jué)還會(huì)持續(xù)一段時(shí)間，大部分患者1~3個(gè)月會(huì)有明顯的緩解。微創(chuàng)和開(kāi)刀手術(shù)，手術(shù)后分別幾天能夠下地？幾天能夠出院？在我們醫(yī)院，開(kāi)刀手術(shù)一般是術(shù)后三天左右下地，由于微創(chuàng)手術(shù)對(duì)于軟組織的損傷比較小，所以恢復(fù)要更快一些，通常手術(shù)后一天就能下地；一般沒(méi)有特殊情況，術(shù)后一周左右就能夠出院。本文系孫浩林醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年02月02日19836
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孫浩林主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 2016年11月，我接受好大夫的專題訪談，專題題為：腰椎滑脫癥，微創(chuàng)和開(kāi)刀哪個(gè)好？訪談共分為四個(gè)部分，本期為第一部分：查出腰椎滑脫，不是非得做手術(shù)(點(diǎn)擊觀看訪談視頻）很多人檢查發(fā)現(xiàn)腰椎滑脫Ⅰ度，但并沒(méi)有腰疼的癥狀。腰椎滑脫Ⅰ度是什么意思？脊柱是由一節(jié)節(jié)的椎體“摞”起來(lái)的，正常情況下相鄰的兩節(jié)椎體是“對(duì)齊”的，如果椎體發(fā)生錯(cuò)位，也就是上面的椎體相對(duì)下面的椎體向前或者向后滑了，就叫做腰椎滑脫，通常是上面的椎體往前滑更常見(jiàn)一些。腰椎滑脫Ⅰ度是什么意思呢？根據(jù)兩節(jié)椎體的錯(cuò)位程度，把腰椎滑脫分為不同程度，這主要是通過(guò)X線片等影像學(xué)檢查來(lái)判斷的。我們把下面的椎體表面分成四等份，如果上面的椎體滑脫移位的程度沒(méi)超過(guò)1/4個(gè)椎體，就屬于Ⅰ度滑脫；如果滑脫移位的程度在1/4~1/2個(gè)椎體之間，屬于Ⅱ度滑脫，依次類推是Ⅲ度和Ⅳ度滑脫?？梢酝ㄋ桌斫鉃棰穸然摼褪禽p度滑脫，Ⅱ度滑脫屬于中度，如果到了Ⅲ度和Ⅳ度就屬于重度滑脫了。腰椎滑脫Ⅰ度，但是沒(méi)有癥狀，這種情況需要治療嗎？此時(shí)患者應(yīng)該怎么做，才能阻止病情加重？腰椎滑脫并不是都需要做手術(shù)的，很多腰椎滑脫是在青少年的時(shí)期發(fā)現(xiàn)的，早期往往沒(méi)有癥狀，多數(shù)是在檢查其他問(wèn)題的時(shí)候偶然發(fā)現(xiàn)的，不需要特殊治療，更不需要手術(shù)。但是，不治療并不代表患者可以什么都不用注意，一旦發(fā)現(xiàn)這種情況，要適當(dāng)?shù)丶訌?qiáng)腰背部肌肉的功能鍛煉，避免彎腰久坐，提重物、搬重物，預(yù)防滑脫進(jìn)一步加重。對(duì)于檢查發(fā)現(xiàn)腰椎滑脫，但并沒(méi)有腰疼等癥狀的患者，生活中要注意什么問(wèn)題？做什么運(yùn)動(dòng)比較合適？哪些動(dòng)作是不能做的？對(duì)于檢查發(fā)現(xiàn)腰椎滑脫，但沒(méi)有腰疼等癥狀的患者，他們具體該怎么做才能阻止病情加重，我有幾點(diǎn)建議：第一，正如上面所說(shuō)，日常生活當(dāng)中要盡量避免彎腰、久坐、提重物、搬重物等腰椎受力比較大的危險(xiǎn)動(dòng)作，這些動(dòng)作會(huì)加重滑脫的程度。第二，適當(dāng)加強(qiáng)腰背部肌肉的功能鍛煉，可以做一些小燕飛或者游泳、慢跑等有氧運(yùn)動(dòng)。不太建議做劇烈的對(duì)抗性運(yùn)動(dòng)，比如踢足球、打籃球，因?yàn)檫@些運(yùn)動(dòng)的過(guò)程中有扭腰、急停急轉(zhuǎn)的動(dòng)作，對(duì)腰椎的危害比較大。此外，不建議做需要腰部受力的力量練習(xí)，比如推舉杠鈴。舉重運(yùn)動(dòng)員舉重的時(shí)候都要戴一個(gè)護(hù)腰，說(shuō)明舉重過(guò)程中腰椎受力比較大，所以這些動(dòng)作不建議做。許多人一想到腰椎錯(cuò)位，就想到了找中醫(yī)正骨，腰椎滑脫也算是腰椎錯(cuò)位，能做正骨嗎？為什么？腰椎滑脫到底能不能做正骨？在這個(gè)問(wèn)題上，西醫(yī)的骨科醫(yī)生和中醫(yī)的骨科醫(yī)生還是存在比較大的分歧。西醫(yī)的骨科醫(yī)生認(rèn)為，所有的脊柱疾病盡量不要做正骨治療，這是從脊柱的解剖學(xué)角度考慮的，因?yàn)榧怪锩嬗屑顾韬蜕窠?jīng)，正骨會(huì)存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。而中醫(yī)的骨科醫(yī)生是基于經(jīng)絡(luò)學(xué)的基礎(chǔ)，建議患者做推拿按摩和正骨治療。確實(shí)，有些患者做完正骨以后會(huì)有一定的效果，但是我們認(rèn)為，與此同時(shí)也有一定的風(fēng)險(xiǎn)蘊(yùn)藏在正骨治療的手法當(dāng)中。我個(gè)人認(rèn)為，對(duì)于腰椎滑脫癥的患者來(lái)說(shuō)，做正骨治療還是要慎重考慮。雖然中醫(yī)正骨的手法比較多，但歸根結(jié)底都是把錯(cuò)位的小關(guān)節(jié)復(fù)位，讓腰椎關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)變得相對(duì)正常。往往做完正骨以后，剛開(kāi)始的治療效果會(huì)比較好。但腰椎滑脫與其他腰椎病不同，它并不是簡(jiǎn)單的關(guān)節(jié)的錯(cuò)位，而是兩個(gè)椎體相對(duì)的滑移了，這里面涉及到力學(xué)因素，也就是身體里面存在著讓兩節(jié)椎體相對(duì)滑移的力量，學(xué)名叫做剪切力。即使做了手法復(fù)位，椎體回到正常位置上了，只要這種剪切力還存在，還是會(huì)讓它滑脫到原來(lái)的滑脫程度，效果不能長(zhǎng)期維持，所以不建議腰椎滑脫的患者做正骨治療。有些患者腰痛明顯，而且酸脹，檢查發(fā)現(xiàn)腰椎滑脫，這種情況需要做手術(shù)嗎？如果不建議做手術(shù)，有什么辦法能夠減輕腰痛的癥狀？臥床休息、理療、外敷膏藥、口服中藥或消炎止痛類藥物等辦法，有用嗎？這種情況需要具體問(wèn)題具體分析。腰椎滑脫患者出現(xiàn)腰背部的疼痛，主要有兩方面的原因，第一方面是因?yàn)檠祷撘鸺怪环€(wěn)定導(dǎo)致的，一般這種疼痛是間歇性的；第二方面，腰椎滑脫以后，腰背部的肌肉會(huì)承擔(dān)更多的力量，久而久之造成腰背部的肌肉無(wú)力或者出現(xiàn)慢性的腰肌勞損等軟組織問(wèn)題，導(dǎo)致患者腰痛。如果患者是第一次出現(xiàn)腰疼、酸脹的癥狀，或者是每次腰疼的時(shí)候都有明顯的誘因，比如說(shuō)扭傷了或者搬東西之后腰疼，這種情況我認(rèn)為手術(shù)要慎重。這種腰疼多數(shù)是腰椎滑脫后，患者的腰背部肌肉出現(xiàn)了拉傷或者筋膜炎等軟組織的問(wèn)題引起的。一般通過(guò)一定時(shí)間的保守治療，就能夠達(dá)到比較好的治療效果，而不需要馬上做手術(shù)。患者可以嘗試臥床休息，適當(dāng)?shù)淖隼懑?，比如中頻電療、熱療、紅外線等，也可以用外敷的膏藥、口服的消炎止疼藥物或者活筋通絡(luò)的中藥，可以根據(jù)患者的病情讓主治醫(yī)生幫忙調(diào)配。而對(duì)于腰椎不穩(wěn)定引起的間歇性腰疼的患者，主要是讓腰椎穩(wěn)定，通常情況下醫(yī)生會(huì)讓患者短時(shí)間戴一個(gè)圍腰，如果能夠緩解這種間歇性腰疼也進(jìn)一步印證腰痛來(lái)源于腰椎不穩(wěn)定。但圍腰不能戴太長(zhǎng)時(shí)間，一般不要超過(guò)3個(gè)月，否則會(huì)出現(xiàn)腰背肌廢用性無(wú)力和萎縮。臥床休息是一直躺在床上一動(dòng)不動(dòng)嗎？平躺、趴著還是側(cè)臥？臥床休息、理療，一般多久能見(jiàn)效？貼膏藥或者吃止痛藥，一般多久能見(jiàn)效？臥床休息不等于躺在床上一動(dòng)不動(dòng)，可以活動(dòng)，姿勢(shì)平躺、側(cè)躺都可以，但是要盡量保證身體在一條直線上，不要有扭轉(zhuǎn)腰部的動(dòng)作。如果上半身是平躺，那么下半身盡量也是平躺的體位，如果上半身側(cè)躺，下半身就也要側(cè)著躺。如果是肌肉、筋膜等軟組織問(wèn)題導(dǎo)致的疼痛，一般經(jīng)過(guò)臥床休息、理療等保守治療，3~4周就能夠見(jiàn)效；吃消炎止疼藥物的話效果會(huì)明顯一些，吃上以后會(huì)有立竿見(jiàn)影的效果。圍腰一般要戴多久？既然戴上圍腰就不疼了，能不能一直戴著？在急性期發(fā)作的時(shí)候，患者腰疼比較厲害，戴上圍腰會(huì)感覺(jué)腰部有勁兒了，疼痛感減輕了，但圍腰只能暫時(shí)緩解疼痛，不是長(zhǎng)久之計(jì)。通常腰痛的治療療程是4~6周，戴圍腰固定的時(shí)間也是4~6周，不宜過(guò)長(zhǎng)，一般最長(zhǎng)不超過(guò)三個(gè)月。如果長(zhǎng)時(shí)間使用圍腰，腰背部的肌肉會(huì)對(duì)圍腰產(chǎn)生依賴感，造成腰背部肌肉無(wú)力，一摘下圍腰患者會(huì)感覺(jué)腰部發(fā)軟。所以，建議戴4~6周以后癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，就要摘下來(lái)進(jìn)行腰背部肌肉的功能鍛煉。需要跟患者強(qiáng)調(diào)的是，無(wú)論是吃消炎止疼藥還是帶圍腰，都是治標(biāo)不治本，只是暫緩腰疼的癥狀，不是從根本上解決腰椎滑脫的病理改變。這些保守的治療方法有一定的療程限制，通常情況下是4~6周，不能保守太長(zhǎng)時(shí)間。長(zhǎng)時(shí)間吃消炎止疼藥，會(huì)帶來(lái)一定的副作用，比如刺激胃部、影響血液系統(tǒng)等。如果在正規(guī)嚴(yán)格的保守治療之后，癥狀還是不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，或者腰疼反復(fù)發(fā)作，受到輕微的外力、外傷、著涼或者勞累以后都會(huì)出現(xiàn)這種癥狀，那么就需要重新評(píng)估患者是否需要做手術(shù)。本文系孫浩林醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年02月02日16928
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腰椎滑脫相關(guān)科普號(hào)
侯洋醫(yī)生的科普號(hào)
侯洋 副主任醫(yī)師
海軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院
脊柱外科
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楊強(qiáng)醫(yī)生的科普號(hào)
楊強(qiáng) 主任醫(yī)師
天津市天津醫(yī)院
脊柱外科
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顧廣飛醫(yī)生的科普號(hào)
顧廣飛 副主任醫(yī)師
上海市第十人民醫(yī)院
骨科
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