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張曉明副主任醫(yī)師 通江縣人民醫(yī)院 骨科 腰椎間盤突出、腰椎滑脫、腰椎管狹窄、腰椎骨折術后除了進行規(guī)范的康復訓練外，腰部支具（腰圍）通常作為術后的輔助治療工具，對患者可以輔助保護或作為肌肉運動感知提示器，能夠有效的限制腰椎的過度活動，直到脊柱力量與痙攣得到改善。選擇什么樣的腰部支具（腰圍）？佩戴多長時間？這是術后患者非常關心的問題。一、腰部支具（腰圍）的功能、作用機制俗話說“傷筋動骨一百天”，在腰椎的各類手術中，肌肉、筋膜、韌帶、椎間盤組織及骨性組織會受到不同程度的損傷。腰部支具（腰圍）的原則與長腿石膏相似，限制活動可以促進愈合。內固定可對脊柱施加應力，腰部支具（腰圍）也可以從遠處施加應力，支具越長穩(wěn)定性也越高，可以有效的限制過伸、過屈和側彎活動，一定程度上限制旋轉和平移。通過支具與皮膚接觸點的壓力來提醒患者維持一個較好的脊柱力線并限制不安全的身體活動，還可以通過向患者的朋友或家屬傳導不要過多接觸的信號，或提醒患者避免做危險的活動限制負荷。穿戴標準的腰部支具（腰圍）能機械卸除脊柱的負載，增加脊柱的功能直徑，流體壓迫（增大的腹壓能減除病變椎間盤部分機械負荷，直到椎間盤被足以承受該負荷的疤痕組織取代）達到去除椎間盤壓力、減輕腰椎前凸（擴大椎間孔）、避免引起疼痛的運動、支撐軀干肌肉。二、選擇什么樣的腰部支具（腰圍）？現(xiàn)在有許多醫(yī)療器械廠家，制成了各式腰部支具（腰圍），具有輕便、結實、佩戴與拆卸方便等特點，供不同體型及不同要求的病人選擇，某些廠家還可隨不同病人的要求而量身定做，此類腰部支具（腰圍）因品牌、材質不同，價格在數百至三、四千元之間。有的腰部支具（腰圍）比較軟比較窄，保護支撐力度不夠。腰部支具的寬度應在胸肋下緣至腰骶部之間，后側曲度不可過大，應選擇平坦或略向前凸者為宜，盡量選擇硬的，有鋼條或塑料板的，這種腰部支具（腰圍）的支撐作用更好。下圖是某廠家取模定制的板式腰部支具，費用在3千元左右。建議患者根據自身經濟條件選擇，合適的就是最好的。三、術后腰部支具（腰圍）需佩戴多長時間？建議腰椎術后佩戴腰部支具（腰圍）三個月，佩戴時間過短，不利于腰背部軟組織、筋膜、椎間盤纖維環(huán)的修復。佩戴時間過長，可引起腰部肌肉萎縮，腰部僵硬。最新國外文獻研究提示術后腰部支具（腰圍）佩戴4-6周與6-8周的療效相當，當然如果康復情況欠佳，適當延長一兩個月也行。要求佩戴時松緊以患者感到舒適為度，整個佩戴期間不能太松與過緊。佩戴時間：患者夜間（睡眠）躺下時不需要佩戴腰圍，除此之外的其他時間，白天如吃飯、走路、坐著看電視、上廁所、上班都需要佩戴腰部支具（腰圍）。行腰背肌功能鍛煉時，因是在床上或墊子上鍛煉，故也建議患者解除腰部支具（腰圍）后再練習?！芭宕餮恐Ь撸ㄑ鼑┑淖罱K目的是為了不戴腰部支具（腰圍）”在剛去掉腰部支具（腰圍）的一段時間里，某些病人會感覺腰背肌肉力量欠佳，會感覺到困累或吃不住力，建議患者此時可逐漸減少白天佩戴的時間，只要循序漸進增加活動時間，并科學鍛煉腰背肌，腰背肌的力量會逐漸恢復正常。只有強壯的腰背部肌肉，才能抵抗疲勞，有利于恢復和加強腰椎的穩(wěn)定性“形成肌肉腰圍”。本文系張曉明醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2018年03月04日
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李東副主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 骨傷科 1、椎間孔鏡手術創(chuàng)傷很小，切口很小6-8mm，不需要引流，局麻患者術后2小時可以下地，全麻患者術后麻醉清醒后（術后6小時）可以下地。2、 椎間孔鏡術后的傷口小，皮內縫合，一般不需要拆線，保持敷料干燥，出院前更換輔料后，一般不需要換藥，術后7-10天自行拆除敷料即可，這時可以正常沐浴，10天內家人輔助擦浴。3、 術后病人飲食以易消化、清單為主，等大便通暢后正常飲食，沒有特殊忌口。4、 術后使用相對硬質的床墊，不宜使用過軟的床墊（目前普通床墊的硬面即可）。5、 術后3周內每日可以行患肢直腿抬高鍛煉，以減少術后神經根的粘連。6、 術后1周或腰背部疼痛明顯緩解后，開始可以行腰背部功能鍛煉，開始“五點支撐”鍛煉，隨著鍛煉的加強，慢慢過渡至“三點支撐”及“飛燕式”。7、 術后腰圍保護6周，3周后可以增加下床活動時間，6周內臥床休息為主，因纖維環(huán)修復的時間大約6周，給予纖維環(huán)充分的愈合時間，預防過早活動引起的腰椎間盤突出復發(fā)或慢性腰痛。8、 6周后接近正常生活，可逐漸開始辦公室工作及輕體力活。重體力活者要注意，術后3月內禁止彎腰搬重物，術后半年避免劇烈活動。9、 術后避免久坐，建議坐有靠背的椅子，禁止坐低于20cm的矮板凳或矮沙發(fā)。10、術后早期保持心情舒暢，大便順暢（尤其長期便秘的患者，積極潤腸通便治療），避免腹壓增加的危害。11、上廁所請用馬桶，避免蹲坑，以免加重腰部負擔。12、撿拾物品時宜先蹲下，再去撿拾物品，不宜直接彎腰，以免加重腰部負擔。13、 多數病人術后恢復有一個癥狀波動過程，過程呈現(xiàn)“波浪式”下降，慢慢平穩(wěn)，有些需要1-3個月才能穩(wěn) 定。14、術后定期門診復診，術后6周、3月、6月、1年來我院門診復診，以后每年復診1次2017年06月17日5036
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于崢嶸主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 骨科 椎間孔鏡是治療腰椎間盤突出的微創(chuàng)方式，雖然手術的切口很小，創(chuàng)傷也小，但對于患者來說還是一個創(chuàng)傷，術后在行走等日常活動及康復方面，需要注意哪些問題？是否能夠通過鍛煉來緩解腿麻的癥狀，同時又能防止疾病復發(fā)呢？行走時是否需要輔助工具？患者術后行走不受限制，不需要輔助其他工具。但術后第一個月內可以在行走時戴上護腰，讓椎間盤在相對安全的環(huán)境下快速恢復，降低復發(fā)的風險。但躺著的時候不必戴護腰。上班等日常生活要注意什么？術后日常生活沒有特殊限制，主要是三個月內避免久坐和彎腰負重，上班族每坐30~40分鐘要起來活動十分鐘，避免長時間開車等。手術后并不限制活動，反而建議患者適當的活動。可以進行游泳等運動，但是要避免腰部負重較大的運動，比如舉杠鈴等。要不要做功能鍛煉？很多患者術后腿麻沒有完全消失，寄希望于通過功能鍛煉來緩解，這是不對的。功能鍛煉僅能夠加強腰背部及下肢肌肉的力量，緩解術后肢體力量弱的癥狀，但對麻木等神經受損癥狀不起作用。減輕麻木，只能靠自身的恢復和藥物輔助。一般術后三個月患者可以做五點支撐或小燕飛（如圖）等鍛煉，強化腰背肌的力量，增加腰椎的穩(wěn)定性，延緩椎間盤的老化、降低復發(fā)的機會。每天堅持練習2~3次，每次十分鐘即可。術后復發(fā)受哪些因素影響？椎間孔鏡手術后復發(fā)幾率為2%~5%，復發(fā)的原因主要與年齡和自身椎間盤的退變情況，及術后生活方式有關。隨著年齡增長，原先手術保留的部分椎間盤還可能繼續(xù)病變，其他節(jié)段的椎間盤也可能出問題；有些人自身的腰椎結構有異常，比如穩(wěn)定性差，或者椎間盤的質地有問題，都會增加復發(fā)的機會；另外，手術后要養(yǎng)成良好的生活習慣，劇烈的體育活動、彎腰、負重、抬重物等都會增加復發(fā)風險。一般術后三個月內椎間盤會慢慢的恢復，這是復發(fā)的高峰時期，三個月以后復發(fā)的機率較小，但是如果不注意保護，老是久坐彎腰等，還是有復發(fā)的可能。由于椎間孔鏡手術創(chuàng)傷小，組織的瘢痕就少，所以復發(fā)后仍可以選擇做椎間孔鏡手術。小貼士：對于門診和住院的患者，可以掃于崢嶸醫(yī)生的二維碼，完成報到，和醫(yī)生在網上交流。對于掃碼報到的患者，一定要上傳X光片和核磁共振檢查，方便日后和醫(yī)生交流。X光片是了解您的骨骼結構有無異常、并了解手術時穿刺通道情況；通過看核磁共振檢查片子，能夠了解患者間盤突出、神經受壓情況。這兩項對于醫(yī)生制訂有針對性的治療方案十分必要。本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，非經授權不得轉載2015年06月14日43458
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郭永紅主任醫(yī)師 衡陽市中醫(yī)醫(yī)院 針灸推拿科 腰椎滑脫癥病人的鍛煉，主要目的在于恢復和增強脊柱的功能，增強腰背肌的肌力，發(fā)揮機體代償功能。鍛煉后，腰背肌的力量增加，從而代償和支持了椎體的負重功能，并最大限度地發(fā)揮脊柱活動的生理功能?；颊哐雠P于床上，盡量屈膝屈髖，用雙手指交叉抱住雙膝于胸前，使腰椎呈屈曲狀，家人用一手掌托住病人雙足底部，另一手掌托住病人頸背部，在雙手用力的同時，囑病人配合用力，做前后滾動5～30次，然后用力屈伸下肢3～5次。每日這樣鍛煉2～3次?；颊咭部勺孕芯毩曔@樣的“不倒翁操”，練功次數應從少到多（我建議從5次開始，多了可能加重），從輕到重，逐漸加大運動量，切勿急于求成。早期練功可出現(xiàn)腰部脹痛感，一般2～3天后即可消失。至于腰椎往后滑脫的人不多，如果是此類滑脫，則“滾動操”不宜做，宜做 “燕飛式”或拱橋式操。2011年10月28日13256
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謝林主任醫(yī)師 江蘇省中西醫(yī)結合醫(yī)院 骨傷科 隨著新型內固定器械臨床應用和手術技術的進步，腰椎滑脫的治療取得很大進展，具體護理措施如下： 一、術后患者平臥6h，以壓迫幫助止血，此后每2h軸線翻身1次，角度45°～60°為宜，疼痛翻身時，保持脊柱呈一水平位，防止脊柱扭曲移位造成內固定失敗等嚴重并發(fā)癥。正確放置引流管設置，嚴格執(zhí)行無菌操作，一般應常規(guī)放置引流管24～48h。前24h正常壓力下引流，后24h持負壓引流，保持引流管通暢，妥善固定床邊，防止受壓、扭曲。并觀察引流液的數量、顏色、性質、如發(fā)現(xiàn)引流量多且色淡紅、稀薄，應考慮可能有腦脊液漏，應把傷口負壓引流改為常壓，將病人置頭低足高位。 二、觀察脊髓神經功能：由于手術中可能牽拉或挫傷脊髓，或因血腫直接壓迫，均會造成脊髓損傷，因此，術后3d要密切觀察雙下肢的感覺及運動、括約肌功能，若有神經刺激癥狀，應及時查明原因，給予必要的處理。 三、由于手術時，麻醉滯后的副作用和術中對脊髓神經的牽拉損傷，患者常在術后1～3d表現(xiàn)腹脹，多在術后3～5d恢復正常，開始排氣或排便。患者此期間應采取少量多餐方式，進清淡易消化的飲食，少吃甜食及豆奶類食物，多吃含豐富纖維素易消化的食物。適當的腹部按摩、熱敷促進腸蠕動，利于排便。對于腹脹嚴重的患者，可用新斯的明在“足三里”穴位封閉。小便困難者用新斯的明“三陰交”局封效果較佳。2011年08月03日8330
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