牙石是沉積在牙面或修復(fù)體表面上已鈣化的或者正在鈣化的菌斑及沉積物，由唾液或齦溝液中的礦物鹽逐漸沉積而成。 牙石形成后不能用刷牙的方法去除根據(jù)沉積部位，以齦緣為界，分為齦上牙石（supragingival calculus）和齦下牙石（subgingival calculus）。 齦上牙石沉積在臨床牙冠，直接可看到的牙石稱為齦上牙石，呈黃色或白色，亦可因吸煙或食物著色而呈深色。一般體積較大，尤其是在唾液腺導(dǎo)管開口處的牙面上沉積更多，如上頜第一磨牙頰面和下頜前牙的舌面。 齦下結(jié)石沉積在齦緣以下的牙面上，肉眼看不到，需探針才能查到的稱為齦下牙石，有時(shí)在X線片上也可見。齦下牙石呈褐色或黑色，較齦上牙石體積小而硬，一般與牙面的附著比齦上牙石更牢固。齦下牙石見于大多數(shù)牙周袋內(nèi)，通常從釉牙骨質(zhì)界延伸至袋底附近，在齦緣下分布比較均勻，但以鄰面和舌面，腭面較多些。 牙石的成份牙石中含70-80%無機(jī)鹽、其余為有機(jī)成分和水。 無機(jī)鹽的主要成分為鈣、磷，鈣約占無機(jī)鹽重量的40%以上，磷約為20%，并有少量的鎂、鈉、碳酸鹽和微量元素。 牙石的結(jié)構(gòu)根據(jù)電鏡觀察，牙石呈層板狀結(jié)構(gòu)，與身體其它處的結(jié)石相似。各層的礦化程度不一，其中有各種形狀的結(jié)晶，呈規(guī)則或不規(guī)則的排列，還可見礦化了的細(xì)菌。 牙石的形成和礦化牙石的形成分三步： 1.獲得性薄膜形成； 2.菌斑成熟； 3.礦物化。 首先是菌斑的形成，菌斑為有機(jī)基質(zhì)，即礦化的核心。礦化物質(zhì)分別來源于唾液和齦溝液。最初，小晶體開始沉積在菌斑基質(zhì)中，然后基質(zhì)完全鈣化，細(xì)菌也鈣化。鈣化先呈小灶狀，逐漸增大，并相互融合成大塊牙石。 菌斑形成后1-14天內(nèi)開始礦化，逐漸形成結(jié)石。有些人齦上菌斑形成的時(shí)間不到2周，礦化已達(dá)60%-90%，也有幾天就發(fā)生礦化的。不過，沉積發(fā)展成為晶體特征性質(zhì)的陳舊性牙石需數(shù)月或數(shù)年。菌斑中除細(xì)菌本身可作為礦化的核心外，其它如脫落上皮細(xì)胞，白細(xì)胞和食物碎屑等均可成為鈣化的核心。 牙石的病因意義牙石與牙周病關(guān)系密切。流行病學(xué)調(diào)查表明，牙石量與牙周炎呈明確的正相關(guān)。有研究表明，牙石的粗糙面并不會(huì)引起牙齦炎；消毒過的牙石在體內(nèi)不會(huì)誘導(dǎo)炎癥或膿腫。上述研究排除了牙石本身作為牙周病原始病因的可能性，其作用可能是繼發(fā)的。 1.牙石粗糙的表面為菌斑的進(jìn)一步積聚和礦化提供了有利條件。 2.牙石對牙周組織的主要危害來自于其表面堆積的菌斑，由于牙石存在，使得菌斑與組織表面緊密接觸，引起組織的炎癥反應(yīng)。 3.牙石的多孔結(jié)構(gòu)也容易吸收大量的細(xì)菌毒素，牙石也妨礙口腔衛(wèi)生措施的實(shí)施。 小結(jié)：牙石是牙周病發(fā)展的一個(gè)重要因素，去除牙石是牙周治療和療效維護(hù)的基本原則。參考文獻(xiàn) 曹采方.臨床牙周病學(xué).北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2006：84-85.

很多人有誤解，認(rèn)為牙周深刮就是牙周治療的全部，其實(shí)牙周病因?yàn)槠洳∫驈?fù)雜，造成牙周治療實(shí)際上是個(gè)系統(tǒng)工程。 第一階段是一個(gè)去除各種病因，使牙周組織炎癥盡可能消退的過程。這其中包括拔除松動(dòng)牙、修補(bǔ)齲齒、治療可加重牙周病的全身疾?。ㄈ缣悄虿〉龋?、戒煙以及牙周深刮。經(jīng)過這一階段的治療，口腔內(nèi)大部分牙齒的牙周狀況都可以得以控制。如果有未很好控制的牙齒就要進(jìn)入下一階段。 第二階段：手術(shù)治療，通過各種手術(shù)方式進(jìn)一步改善牙周狀況，并使得第一階段的療效能得到鞏固。 第三階段：修復(fù)和正畸的階段。因牙周病拔掉的牙齒要修復(fù)上，以恢復(fù)牙齒的重要功能—咀嚼，可以是活動(dòng)假牙，也可以是固定義齒，條件許可的話做種植義齒也是選擇之一。部分患者還可以通過正畸的方式把牙齒排列整齊，以避免牙列不齊繼續(xù)造成牙周組織的損害。 第四階段：終身維護(hù)的階段。這也是我們前面提過的用各種方法（刷牙，牙線，牙縫刷）維護(hù)口腔衛(wèi)生，并遵醫(yī)囑定期復(fù)查，根據(jù)具體情況做相應(yīng)的治療。牙周病是個(gè)慢性病，不是一次治療就可以萬事大吉，這個(gè)第四階段—終身維護(hù)階段，在某種意義上和前面三個(gè)階段具有同等重要的作用。 上面所述是一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化的過程，第二第三階段有些患者可能并不需要，這要視具體情況而定。 楊泓 主任醫(yī)師，口腔科常務(wù)副主任，知名專家。 1992年畢業(yè)于北京醫(yī)科大學(xué)口腔系，學(xué)士學(xué)位，于北京醫(yī)院口腔科工作二十余年，能完全勝任牙體牙髓、門診外科以及門診手術(shù)的工作，并于1999年前往魏公村北京大學(xué)口腔醫(yī)院牙周科進(jìn)修一年，回科后一直主要從事牙周專業(yè)的醫(yī)教研工作?，F(xiàn)任中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)老年口腔專業(yè)委員會(huì)委員，中國整形美容協(xié)會(huì)牙頜顏面醫(yī)療美容分會(huì)理事，北京口腔醫(yī)學(xué)會(huì)牙周專業(yè)委員會(huì)常委，中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)牙周專業(yè)委員會(huì)?？茣?huì)員。

近年來，人們越來越多地談到“洗牙”這個(gè)話題，是否應(yīng)該定期洗牙呢？大家莫衷一是，有的人說：洗牙會(huì)造成牙齒松動(dòng)、牙縫變大、牙齒敏感，千萬不能洗！而有的人卻認(rèn)為洗牙對牙齒有好處，應(yīng)該定期洗！到底誰說的對呢？要想回答這個(gè)問題，還要從頭說起： 洗牙到底洗的是什么？ 我們?nèi)祟惖难例X都像大樹一樣有根，向下生長，埋在牙槽骨中，牙槽骨使得牙齒穩(wěn)固，從而發(fā)揮咀嚼功能；牙槽骨外面還有牙齦覆蓋，露在牙齦外面的就是平時(shí)看到的牙齒的牙冠部分。 牙冠表面本來是光滑的，但是時(shí)間長了，難免會(huì)有我們沒有刷干凈的食物殘?jiān)Ａ?，這就為細(xì)菌提供了很好的生活環(huán)境。大量的細(xì)菌聚集在一起，并且和唾液中的鈣離子結(jié)合，就形成大家常說的“牙石”。 牙石和細(xì)菌最開始就聚集在牙冠上，隨著時(shí)間的推移，它們慢慢向下、向牙根的方向越積越多，逐漸滲到牙齦下方，造成包繞牙根的牙槽骨吸收、破壞；牙齒失去牙槽骨的支撐，漸漸變得不再穩(wěn)固，甚至松動(dòng)、脫落。 所以說牙石和其中的細(xì)菌對牙齒有很大的害處，要定期清除它們，這個(gè)清除的過程就是“洗牙”。 我們來看看下面的圖，左邊的是洗牙前的狀態(tài)（同一個(gè)患者牙齒外面和里面的照片），右邊是洗牙后的。這是一個(gè)重度牙周炎的患者，牙齒上面附著了許多細(xì)菌牙石，大家仔細(xì)看就會(huì)發(fā)現(xiàn)其實(shí)他的牙齒縫隙本身就已經(jīng)很大了，只是被牙石這些臟東西掩蓋了，洗完之后已經(jīng)存在的牙縫便顯露了出來，是牙周炎造成他的牙縫變大，而不是洗牙這個(gè)過程！ 有人就會(huì)說了：牙縫大了，需要天天剔牙，怪麻煩的，還是讓牙石填在上面不好么？錯(cuò)！大錯(cuò)特錯(cuò)！因?yàn)檠朗锩嬗泻芏嗉?xì)菌，會(huì)侵蝕使牙齒穩(wěn)固的牙槽骨，日久天長，造成牙齒松動(dòng)脫落，一定不能保留它們；牙縫顯露出來，只要我們掌握正確的刷牙方法，使用牙線、牙縫刷，保持牙縫處不存留食物殘?jiān)辉傩纬尚碌难朗?，我們的牙齒就會(huì)一直保持穩(wěn)固，讓我們吃嘛嘛香！ 其實(shí)，如果我們大家從小好好刷牙、十幾歲起就堅(jiān)持每年洗牙，不讓牙石積攢很多，就不會(huì)發(fā)生牙周炎，也不會(huì)形成很大的牙縫，這才是最根本的解決辦法！ 楊泓 主任醫(yī)師，口腔科常務(wù)副主任，知名專家。 1992年畢業(yè)于北京醫(yī)科大學(xué)口腔系，學(xué)士學(xué)位，于北京醫(yī)院口腔科工作二十余年，能完全勝任牙體牙髓、門診外科以及門診手術(shù)的工作，并于1999年前往魏公村北京大學(xué)口腔醫(yī)院牙周科進(jìn)修一年，回科后一直主要從事牙周專業(yè)的醫(yī)教研工作。現(xiàn)任中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)老年口腔專業(yè)委員會(huì)委員，中國整形美容協(xié)會(huì)牙頜顏面醫(yī)療美容分會(huì)理事，北京口腔醫(yī)學(xué)會(huì)牙周專業(yè)委員會(huì)常委，中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)牙周專業(yè)委員會(huì)專科會(huì)員

許多牙周病人有松動(dòng)牙，那么是拔掉之后再鑲牙還是盡可能地保留？其實(shí)兩種做法都是正確的，只是有不同的適用范圍，這個(gè)要請專業(yè)的牙周醫(yī)生來判斷。我們知道牙周病導(dǎo)致牙齒松動(dòng)，都是因?yàn)榘@牙根、使牙齒穩(wěn)定的牙槽骨遭到了細(xì)菌牙石侵襲，牙槽骨的高度不斷下降所致；那么我們只要知道了牙槽骨的高度，便能知曉松動(dòng)牙能否得以保留。如何知曉牙根周圍牙槽骨的情況呢？那只要給松動(dòng)的牙齒照一張X光片即可。如果牙槽骨高度不足牙根長度的1/3、牙齒松動(dòng)度達(dá)到III度，便不能保留該牙齒。松動(dòng)牙拔除后，一般3-6個(gè)月即可鑲牙，鑲牙方式可以是活動(dòng)假牙，也可以是固定的，如果情況允許還可以種一顆牙。具體采用何種方式就要聽取修復(fù)醫(yī)生的建議了。如果決定保留松動(dòng)牙，就要對它進(jìn)行徹底的牙周治療，待其炎癥控制后、視情況固定或者不固定松動(dòng)牙；同時(shí)加強(qiáng)口腔衛(wèi)生維護(hù)措施（使用巴氏刷牙法、牙線、牙縫刷、沖牙器等）并遵醫(yī)囑按時(shí)復(fù)查。這樣才能長久保留住松動(dòng)牙。 楊泓 主任醫(yī)師，口腔科常務(wù)副主任，知名專家。 1992年畢業(yè)于北京醫(yī)科大學(xué)口腔系，學(xué)士學(xué)位，于北京醫(yī)院口腔科工作二十余年，能完全勝任牙體牙髓、門診外科以及門診手術(shù)的工作，并于1999年前往魏公村北京大學(xué)口腔醫(yī)院牙周科進(jìn)修一年，回科后一直主要從事牙周專業(yè)的醫(yī)教研工作?，F(xiàn)任中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)老年口腔專業(yè)委員會(huì)委員，中國整形美容協(xié)會(huì)牙頜顏面醫(yī)療美容分會(huì)理事，北京口腔醫(yī)學(xué)會(huì)牙周專業(yè)委員會(huì)常委，中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)牙周專業(yè)委員會(huì)?？茣?huì)員。

大家可能對洗牙比較熟悉，但是有人聽說過牙周刮治（又稱牙周深刮、齦下刮治）嗎？洗牙呢，清理的是牙齦表面的菌斑和牙結(jié)石，但是如果菌斑和牙結(jié)石積攢多了，長到牙齦下，那么我們就需要進(jìn)行牙齦下方的深部清除工作——牙周刮治。最開始就是一些軟污垢（內(nèi)含大量細(xì)菌），附著在我們的牙齒和牙齦上，這個(gè)時(shí)候我們可以通過刷牙很容易地清除掉它們，但是如果它們和唾液中的鈣離子結(jié)合形成了牙結(jié)石，就需要通過洗牙來清理掉了。這些菌斑和牙石會(huì)在牙齒和牙齦的交界處進(jìn)行沉積，越來越多，越來越厚，越來越硬，不斷的去刺激牙周組織，并且從牙冠向下蔓延，牙齦就會(huì)一天天萎縮，時(shí)間長了，就會(huì)破壞牙槽骨。牙齦下面的牙結(jié)石肉眼看不到，一般呈褐色或者黑色，附著更堅(jiān)固，而且牙結(jié)石易吸附細(xì)菌/毒素，再加上本身對牙周組織的刺激，會(huì)使牙齦內(nèi)側(cè)潰瘍，不易愈合，導(dǎo)致牙齦出血，牙周疾病加重，口臭，牙周袋形成，牙齒松動(dòng)甚至脫落等。對于這些菌斑和牙結(jié)石，普通的洗牙就顯得束手無策了，需要醫(yī)生為患者進(jìn)行牙周刮治。牙周刮治常用的方式是先用專門的超聲裝置清除大塊的齦下菌斑結(jié)石，再由醫(yī)生用刮治器進(jìn)行手工刮治。因?yàn)辇l下結(jié)石比齦上結(jié)石更加堅(jiān)硬，不易去除，而且分布散在廣泛，又是在牙周袋內(nèi)操作，肉眼不可見，全憑醫(yī)生的手感。醫(yī)生刮治前需要用專業(yè)的探針探測每顆牙齒的牙周袋深度，齦下牙石的量和部位，刮治時(shí)要把控刮治的力度、幅度、方向角度等等，對技術(shù)要求非常高，必須要找專業(yè)的醫(yī)生來操作。因?yàn)檠乐芄沃问且粋€(gè)清創(chuàng)的過程，需要刮除牙周袋內(nèi)的菌斑結(jié)石和一些炎性軟組織，因此過程中可能會(huì)感到疼痛以及明顯的出血。所以刮治前一般需要打麻藥，刮治后用雙氧水沖洗止血，局部還可以上藥以有利于牙周組織恢復(fù)，某些特殊病例還需要給與口服消炎藥。 楊泓 主任醫(yī)師，口腔科常務(wù)副主任，知名專家。 1992年畢業(yè)于北京醫(yī)科大學(xué)口腔系，學(xué)士學(xué)位，于北京醫(yī)院口腔科工作二十余年，能完全勝任牙體牙髓、門診外科以及門診手術(shù)的工作，并于1999年前往魏公村北京大學(xué)口腔醫(yī)院牙周科進(jìn)修一年，回科后一直主要從事牙周專業(yè)的醫(yī)教研工作?，F(xiàn)任中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)老年口腔專業(yè)委員會(huì)委員，中國整形美容協(xié)會(huì)牙頜顏面醫(yī)療美容分會(huì)理事，北京口腔醫(yī)學(xué)會(huì)牙周專業(yè)委員會(huì)常委，中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)牙周專業(yè)委員會(huì)?？茣?huì)員。