牙周病是口腔兩大常見疾病之一，那有牙周病可以進(jìn)行矯正嗎？很多存在牙周病的小可愛都有這方面的疑慮，所以今天我來跟大家聊聊“患有牙周病是否可以進(jìn)行牙齒矯正”這一話題。在解答這個(gè)問題之前，我們先要搞清楚什么是牙周病？牙周病是口腔兩大常見疾病之一，以牙齦炎和牙周炎最常見。牙周病是以牙菌斑為始動(dòng)因子，在多種局部和全身促進(jìn)因素的影響下，累及牙周支持組織的一種炎癥性、破壞性疾病，是一種牙齒周圍組織所患的慢性、進(jìn)行性、不可逆轉(zhuǎn)的口腔疾病，危害牙周組織健康，并與全身健康有著密切關(guān)系。隨著該病的發(fā)展，極易因牙周支持組織的破壞而導(dǎo)致牙齒傾斜、伸長(zhǎng)、移位、松動(dòng)等，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致牙齒脫落，損害患者的咀嚼、發(fā)音功能及影響美觀，同時(shí)還會(huì)影響患者社會(huì)交往和生活質(zhì)量。1.在牙周病初期時(shí)會(huì)伴有牙菌斑和牙結(jié)石堆積，牙齦紅腫，牙齦出血，牙齦腫痛，口臭等現(xiàn)象；2.在牙周病中期時(shí)會(huì)有持續(xù)性口臭，溢膿，咀嚼無力，牙周袋形成以及牙肉萎縮等現(xiàn)象；3.在牙周病后期時(shí)就會(huì)產(chǎn)生牙槽骨吸收，牙齒松動(dòng)、脫落，牙齒移位，鄰牙陸續(xù)脫落的現(xiàn)象牙周病的危害特別大，患者一旦發(fā)現(xiàn)就應(yīng)該盡早進(jìn)行治療。。解釋了牙周病，我們轉(zhuǎn)過話題再來看看『矯正』。有了解過牙齒矯正的人都知道，牙齒矯正主要是通過在口腔內(nèi)部或外部戴用矯治器，對(duì)牙齒、牙周、牙槽骨及頜骨施加適當(dāng)?shù)?生物力"，使其產(chǎn)生生理性移動(dòng)，從而矯正錯(cuò)頜畸形。牙周病常會(huì)導(dǎo)致牙齦炎癥、牙周袋形成、牙槽骨吸收以及臨床附著喪失。臨床上常用齦溝出血指數(shù)、牙齦指數(shù)、菌斑指數(shù)、牙周袋探診深度以及牙齒松動(dòng)度等作為牙周健康評(píng)估的指標(biāo)。目前研究表明，在遵循牙周炎患者正畸治療原則的前提下，牙周-正畸聯(lián)合治療后，牙周臨床指標(biāo)明顯改善，牙周炎的病情得到控制，炎癥反應(yīng)基本消失，防止了牙周炎的進(jìn)一步惡化。比如上面這個(gè)矯正案例，患者牙周不好導(dǎo)致前牙唇側(cè)傾斜，多處牙縫，還伴有前突問題。矯正前先做系統(tǒng)牙周治療，再通過關(guān)縫和片切解決黑三角問題，2年矯正，因?yàn)檠乐苎啦酃峭丝s吸收沒有拔牙，僅微收前突，關(guān)閉牙縫，笑容明顯漂亮許多。后續(xù)還要繼續(xù)觀察，做好牙周的定期維護(hù)，讓效果保持更長(zhǎng)久。牙周炎患者矯正牙齒牢記以下幾點(diǎn)首先，正畸治療前必須要控制牙周炎癥，消除致病因素和深牙周袋，確保牙周健康狀況穩(wěn)定。其次，在正畸治療過程中，正畸裝置應(yīng)盡量簡(jiǎn)單，加力大小恰當(dāng)，將輕力理念貫穿始終，防止牙齒出現(xiàn)松動(dòng)過大以及降低牙根吸收的風(fēng)險(xiǎn)。患者應(yīng)認(rèn)真進(jìn)行菌斑控制和定期復(fù)查牙周狀況，發(fā)現(xiàn)問題需及時(shí)針對(duì)性處理，如因各種原因?qū)е卵乐懿?fù)發(fā)，需中暫時(shí)止正畸治療。最后，為保證矯治效果的長(zhǎng)期穩(wěn)定，患者在正畸治療后需戴用保持器至少6個(gè)月，同時(shí)進(jìn)行定期復(fù)查和牙周維護(hù)。簡(jiǎn)而言之，為確保正畸治療能夠安全、順利地進(jìn)行并取得良好效果，需要患者和醫(yī)生的共同努力，確保患者保持良好的口腔衛(wèi)生環(huán)境，使牙周病情控制在穩(wěn)定的狀態(tài)。所以，患有牙周炎的患者在進(jìn)行牙齒矯正之前，醫(yī)生都會(huì)根據(jù)患者的牙周炎情況制定不同的策略！如果是牙周炎后期，我們剛剛也提到牙齒往往已經(jīng)松動(dòng)或者移位，出現(xiàn)牙列不齊和牙間隙，導(dǎo)致繼發(fā)性牙合創(chuàng)傷，這樣會(huì)進(jìn)一步加重牙周病。而適當(dāng)?shù)恼委煵粌H能夠?qū)⒁莆谎阑貜?fù)到恰當(dāng)?shù)奈恢?，改善美觀，更重要的是會(huì)將患牙聯(lián)合起來共同承擔(dān)牙合力，最大程度的保存患牙。因此，正畸治療能為牙周治療創(chuàng)造積極的條件，有助于牙周病的治療和控制。對(duì)于錯(cuò)頜畸形繼發(fā)的牙周炎，這類患者更需要進(jìn)行正畸治療，矯正錯(cuò)位牙，恢復(fù)正常的咬合關(guān)系及功能，這樣也有利于牙周炎的治療還有效果的長(zhǎng)期穩(wěn)定。這里要注意的是：患有牙周病的朋友在矯正前一定要和醫(yī)生進(jìn)行良好的溝通，在矯正過程中還有矯正后要嚴(yán)格監(jiān)控，還要做好保健工作，矯治后長(zhǎng)期乃至終身（依個(gè)人情況而定）戴保持器。所以，牙周病也是可以矯正牙齒，正畸醫(yī)生一定會(huì)給大家制定符合個(gè)體情況的治療方案！-END-

什么是牙周病 ？ “牙周病是指發(fā)生在牙周圍組織(牙周組織) 的疾病，包括僅累及牙齦組織的牙齦病和波及深層牙周組織(牙周膜、牙槽骨、牙骨質(zhì))的牙周炎兩大類。牙周疾病是常見的口腔疾病是引起成年人牙齒損害的主要原因之一，也是危害人類口腔牙齒和全身健康的主要口腔疾病。牙周病的早期癥狀不易引起重視，造成牙周組織長(zhǎng)期慢性感染，炎癥反復(fù)發(fā)作，不僅損害口腔咀嚼系統(tǒng)的功能，還會(huì)嚴(yán)重影響健康

在口腔門診的就診人群中有一部分是因?yàn)榭诔魜淼?，口臭?yán)重影響正常社交，所以讓人相當(dāng)煩惱。商家也抓住這一商機(jī)，相當(dāng)多的媒體宣傳口臭解決辦法無外乎使用口氣清新劑或者宣揚(yáng)各種功效牙膏，但很多患者就診時(shí)都明確表示這些方法都試遍了，口臭還是沒辦法解決。還有些患者使用各種祛胃火的中藥、吃了幾十付也沒用。原因在于，這些方法要不然就是沒有找對(duì)病因、要不然就是僅僅通過掩蓋的方法來遮掩口氣（就像體味重噴香水一個(gè)道理）。想知道口臭如何解決，首先就要知道口臭的病因，從病因出發(fā)方能事倍功半。 自覺口臭者一般有2種情況：真性口臭和假性口臭（約30%~40%人）。其中真性口臭還分為病理性口臭、生理性口臭。1.生理性口臭常見于以下幾種情況：①晨醒時(shí)，這是因?yàn)橐归g睡眠時(shí)唾液流量減少，口腔活動(dòng)減少，使細(xì)菌代謝活動(dòng)增加、產(chǎn)生更多的異味，在進(jìn)食后和刷牙后即能消失；②肌餓時(shí)也可能有類似的異味；③某些飲食如大蒜、蔥、蘿卜、吸煙、飲酒或服用某些藥物（如甲硝唑）等也可引起暫時(shí)性呼氣異味；④某些婦女在排卵日和月經(jīng)前后呼氣中的揮發(fā)性硫化物濃度可增加2~4倍，導(dǎo)致暫時(shí)性口臭。生理性口臭不構(gòu)成健康問題。2.病理性口臭：指持續(xù)的慢性呼氣異味，可以持續(xù)數(shù)月至數(shù)年。所以在發(fā)現(xiàn)自己有口臭的時(shí)候，首先要區(qū)分是真性口臭還是假性口臭，如果是真性口臭，就要再分辨到底是生理性口臭還是病理性口臭，如果確定是病理性口臭，就得治。病理性口臭主要有如下幾大來源1.口源性口臭：文獻(xiàn)報(bào)告70%-90%口臭源自口腔?？谇粌?nèi)眾多因素能導(dǎo)致口臭，目前一致公認(rèn)舌苔和牙周病是口臭的主要原因。牙周袋內(nèi)的革蘭氏陰性牙周致病菌，如牙齦卟啉單胞菌、中間普氏菌都有很強(qiáng)的產(chǎn)臭能力。還有口腔內(nèi)未治療的齲齒、不良修復(fù)體（尤其是夜間不摘除義齒者）、食物嵌塞、口腔潰瘍等，可因細(xì)菌堆積和食物殘留而產(chǎn)生異味。2.口腔以外來源的口臭：僅占4%~10%。常見原因有：（1）呼吸系統(tǒng)來源：扁桃體炎、鼻炎、鼻竇炎、慢性氣管炎等；（2）胃腸系統(tǒng)：反流性食管炎、胃幽門螺桿菌感染；（3）代謝異常：如糖尿?。珊舫鰻€蘋果味）、腎衰竭、肝硬化、肝功能不良等。綜上，我們可以發(fā)現(xiàn)，口臭的主要來源是口腔疾病，而非胃腸疾病，但很多人一旦有口氣不是看口腔科，而是去消化科，吃了很久的藥反而沒有效果。所以，建議口臭首先就診牙周科/口腔科，先檢查是否患有牙周病等牙科疾病，如果確實(shí)有就要先治療牙??；假如牙病治療好后還有口臭，建議消化內(nèi)科就診看是否有幽門螺桿菌感染等情況?？诔粽覍?duì)病因、經(jīng)過規(guī)范的治療還是能很好的解決的?？傊痪湓挘嚎诔粝热タ纯谇?，而不是看消化科?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1.臨床牙周病學(xué)，曹采方主編，北京大學(xué) 醫(yī)學(xué)出版社，2006.2.牙周病學(xué)，第5版，孟煥新主編，人民衛(wèi)生出版社，2020.3.Carranza’s Clinical Periodontology, 9th edition. 2006.

牙周病漫談（一） 經(jīng)過第一輪牙周基礎(chǔ)治療的患者復(fù)診時(shí)經(jīng)常會(huì)問我一個(gè)問題：“暴大夫，這次復(fù)診要做什么治療??？”我腦海里常會(huì)浮現(xiàn)這么一張牙周病治療流程圖。 （這圖太生澀了，我想說……） “哦，需要再查個(gè)表，看看牙周袋變淺了沒？牙周袋就和咱們褲子口袋一樣，淺口袋不容易存東西，小動(dòng)作就很容易讓袋里的東西出來，深口袋很容易存東西，使勁蹦蹦跳跳都很難讓里面的東西出來。咱們需要讓牙周袋淺一些，淺到您刷牙漱口就可以讓袋子很干凈。” 重度牙周炎患者基礎(chǔ)治療前后對(duì)比中度牙周炎患者基礎(chǔ)治療前后對(duì)比小結(jié)不論是基礎(chǔ)治療還是牙周手術(shù)治療，我們都是想把牙周袋變淺，最好是淺到PD≤4mm，這樣我們就可以每次復(fù)診只需要簡(jiǎn)單洗牙就可以啦。

1.牙周刮治常在局部麻醉下進(jìn)行，請(qǐng)?jiān)诼樗幭撕笤龠M(jìn)食，以免造成不必要的損傷。 2.牙周治療期間可能會(huì)出現(xiàn)牙齒的輕微不適，牙齦少量出血，一般在觀察3-5天后緩解，若出現(xiàn)持續(xù)性劇痛或出血不止，請(qǐng)及時(shí)與我們聯(lián)系。 3.牙周治療后可能出現(xiàn)牙齒遇冷熱敏感，牙齦輕度腫脹、咬合不適等癥狀，一段時(shí)間后可自動(dòng)恢復(fù)到治療前的狀態(tài)或改善緩解。您可能會(huì)感到牙縫變大牙齦退縮等，這是牙周疾病造成組織破壞炎癥消除后的真實(shí)結(jié)果，屬正?，F(xiàn)象。 4.牙周治療后仍要按適當(dāng)?shù)臅r(shí)間間隔進(jìn)行維護(hù)期的復(fù)查，否則牙周疾病很容易復(fù)發(fā)。

牙周刮治術(shù)是牙周科最常見的治療之一，刮治術(shù)后我們需要注意些什么呢？刮治術(shù)后口腔內(nèi)可能會(huì)有少量滲血，唾液中帶血絲，遇到這種情況不要驚慌，這是刮治后的正?，F(xiàn)象，注意不要因?yàn)橛谐鲅皖l繁漱口，這樣反而影響牙齦愈合，一般情況下1-2天出血就會(huì)自行停止。如果遇到刮治后出血較多，可用濕紗布在出血部位進(jìn)行局部按壓，若按壓5分鐘后仍有出血可聯(lián)系醫(yī)生或到口腔醫(yī)院急診就診；刮治術(shù)后當(dāng)天進(jìn)食溫涼飲食，注意避免進(jìn)食過熱、過硬或辛辣刺激的食物，最好避免在治療的部位咀嚼，盡量用對(duì)側(cè)牙齒咀嚼；如果刮治術(shù)是在局部麻醉下進(jìn)行的，藥效大概2-3個(gè)小時(shí)可以消退，具體時(shí)間因人而異，注意等藥效過去后再進(jìn)食，以免因嘴唇麻木咬傷自己；因?yàn)楣沃涡g(shù)去除了根面的牙石，暴露出來的根面可能會(huì)出現(xiàn)冷熱敏感、咀嚼無力，治療后注意避免冷熱酸甜刺激，刷牙使用溫水，一般情況下數(shù)天至數(shù)周后癥狀可好轉(zhuǎn)。若牙齒敏感比較嚴(yán)重，可配合使用抗過敏牙膏；有效的牙周刮治可去除牙根面的牙石，減輕牙齦炎癥，使原本紅腫的牙齦消腫，相應(yīng)的可能會(huì)出現(xiàn)牙齦萎縮，牙縫增大等現(xiàn)象，這并不意味著刮治導(dǎo)致了牙周破壞，而是本來因?yàn)檠乐芷茐木痛嬖诘难揽p經(jīng)過治療顯露了出來；刮治術(shù)后醫(yī)生可能會(huì)開藥，如抗生素、漱口水等，請(qǐng)務(wù)必遵醫(yī)囑用藥；刮治術(shù)不是一勞永逸的，若口腔衛(wèi)生維持不好牙石很快就可以形成，牙周炎也會(huì)復(fù)發(fā)，因此治療后請(qǐng)按照醫(yī)生推薦的方法正確刷牙及使用牙線或牙縫刷；刮治當(dāng)天可正常刷牙。

上一篇中和大家分享一下怎樣正確地使用牙線。但平時(shí)總有人會(huì)覺得牙線經(jīng)?；?，那可以試試改良法。 【改良版的牙線使用方法】也很簡(jiǎn)單，就是把30厘米的牙線在尾端打一個(gè)結(jié)，形成一個(gè)牙線圈，這樣就可以用手指勾住牙線圈去使用，就不會(huì)滑脫了。 您學(xué)會(huì)了么？