我們都知道口腔清潔非常重要，除了刷牙之外，還逐漸了解到牙線的重要性，但是在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，仍然有很多人不會(huì)使用牙線，今天就來和大家分享一下怎樣正確地使用牙線。 【牙線的使用方法】 1.截取一段長30厘米的牙線，用中指纏繞牙線。 2.拇指和食指配合，控制牙線的力度和位置。 3.將牙線緩慢輕壓進(jìn)一個(gè)牙縫，直到接近牙齦。不要突然用力，避免力量過大傷到牙齦，造成牙齦出血。 4. 向前或向后使得牙線包繞一顆牙齒的鄰面，清理牙縫和牙齦下面。 再向反方向包繞另外一顆相鄰的牙齒，清理鄰面和牙齦下面。 5. 向冠方緩慢提拉，拉出牙線，這樣一個(gè)牙縫的兩顆牙齒的鄰面就都清潔好了。

牙齦出血的主要原因是什么？1.牙齦炎：這實(shí)際上是最常見的原因之一，可以看看口腔科，但決定潔牙或者牙科手術(shù)前要注意查凝血常規(guī)和血常規(guī)，如果口服止痛藥或者阿司匹林，還要查血小板功能。2.血小板減少：這種情況也非常常見，藥物因素，乙肝病毒等因素要優(yōu)先考慮，其次要注意免疫性血小板減少癥或各種骨髓受到累及的腫瘤性疾病所導(dǎo)致的血小板生成減少。3.血小板增多：不要以為增多一定不會(huì)出血，小部分患者會(huì)合并獲得性血管性血友病，也會(huì)造成出血風(fēng)險(xiǎn)增加，如骨髓增殖性腫瘤！4.血小板功能減低：最常見的是阿司匹林或其它抗栓藥物所致，一些止痛藥也會(huì)有所影響，部分是長期攝食某些食品或者活血化瘀藥物造成的血小板功能降低。也有些患者是因?yàn)槟蚨景Y導(dǎo)致血小板功能受損。當(dāng)前一些靶向藥物也會(huì)造成血小板功能異常（如酪氨酸激酶抑制劑伊布替尼，澤布替尼等）5.凝血功能異常：最常見的是心腦血管疾病患者長期口服華法令所導(dǎo)致的維生素K缺乏癥，也有些患者是老鼠藥中毒。部分是因?yàn)榭诜承┬滦涂鼓齽┧碌哪蓙y。肝臟疾病或者各種腫瘤性疾病肝臟受累，導(dǎo)致蛋白合成障礙可造成凝血功能差，膽道疾患或者胃腸功能紊亂（如長期腹瀉）也會(huì)引起維生素K缺乏癥。此外也要注意遺傳性凝血功能障礙。6.纖溶亢進(jìn)：急性早幼粒細(xì)胞白血病，蛇咬傷，部分疾病的終末期或者急性進(jìn)展期，高腫瘤負(fù)荷化療初期都可能會(huì)出現(xiàn)繼發(fā)性纖維蛋白溶解亢進(jìn)。7.其他：血管炎，維生素缺乏、急性白血病患者牙齦浸潤等影響到血管的致密性或者直接造成的損害等也會(huì)引起出血。遇到牙齦出血怎么辦呢？1.診治思路要簡潔明了：牙齦出血無外乎血管受損，血小板數(shù)量或者功能異常，凝血或者纖維蛋白溶解紊亂等幾方面因素，首先要注意除外藥物因素（阿司匹林，各種退熱藥物），其次要考慮有無急慢性炎癥，接下來就要了解有無基礎(chǔ)疾病，如糖尿病，尿毒癥，血管炎或腫瘤性疾病。最后不要遺忘詢問有無家族史和平素外傷手術(shù)后出血情況。2.分析問題要有條理性：先考慮常見病，多發(fā)病，接下來再分析是血管問題，血小板問題還是凝血問題。最后還要注意有無遺傳因素。3.處理問題要張弛有度：如偶爾發(fā)生，不要慌張，治療可以考慮更換一下軟毛牙刷等。如果經(jīng)常發(fā)生或者已經(jīng)出現(xiàn)貧血，就應(yīng)該引起足夠重視，到血液科門診看一看，也建議口腔科看看牙齒。4.養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣：水果蔬菜要保證每天都有，葷素要注意搭配，品種盡可能五花八門。少食辛辣等不健康食品。不要?jiǎng)硬粍?dòng)就吃保健品，醫(yī)生建議的藥物，既要了解副作用，也要注意何時(shí)停用。是藥三分毒，能早停就不要長期服用。5.注意休息睡眠：重視緩解焦慮：各種因素導(dǎo)致的精神緊張也會(huì)導(dǎo)致“上火”，影響到血管脆性甚至凝血功能。6.不要諱疾忌醫(yī)：要讓專業(yè)人做專業(yè)事，自己不要疑神疑鬼，反而驚嚇了自己！

【如何有效刷牙？】刷牙是維護(hù)牙齒和牙周健康的一種重要手段，也是我們每個(gè)人自己能夠控制和參與的一種方式。經(jīng)常有患者在就診的時(shí)候被醫(yī)生質(zhì)疑，有沒有好好刷牙??？看看這牙齒又壞了，牙齦也紅腫了，牙石也長上來了。 那么究竟怎樣刷牙才是正確而有效的刷牙方式呢？下面簡單用一張圖片和幾句話來告訴您。 巴氏刷牙法又稱齦溝清掃法或水平顫動(dòng)法， 是目前最為推薦的一種有效去除齦緣附近及齦溝內(nèi)菌斑的方法。選擇軟毛牙刷，將牙刷與牙長軸呈45°角指向根尖方向（上頜牙向上，下頜牙向下）。 按牙齦－牙交界區(qū)，使刷毛一部分進(jìn)入齦溝，一部分鋪于齦緣上，并盡可能伸入鄰間隙內(nèi)，用輕柔的壓力，使刷毛在原位作前后方向短距離的水平顫動(dòng)4~5次。顫動(dòng)時(shí)牙刷移動(dòng)僅約1mm，每次刷2～3個(gè)牙。再將牙刷移到下一組牙時(shí)，注意重疊放置。

牙周病的主要癥狀也就是牙周疾病的危險(xiǎn)信號(hào)。 主要癥狀1.牙齦的炎癥和出血 2.牙周袋形成 3.牙槽骨吸收 4.牙齒松動(dòng)和移位 1.牙齦炎癥和出血：牙齦出血常為牙周病患者的主訴癥狀，多在刷牙和咬硬物時(shí)發(fā)生，偶爾也可有自發(fā)出血。牙齦炎癥可以從牙齦顏色，牙齦外形，牙齦質(zhì)地三方面觀察。正常牙齦探診不易出血，顏色呈粉紅色，齦緣菲薄而緊貼牙面，附著齦有點(diǎn)彩，質(zhì)地堅(jiān)韌。炎癥牙齦探診易出血，顏色鮮紅或暗紅，外形腫脹與牙面不再緊貼，點(diǎn)彩消失，質(zhì)地松軟脆弱。 2.牙周袋形成：由于牙齦炎癥波及牙周支持組織，造成牙周支持組織和牙齒的分離，從而形成牙周袋。牙周袋的形成是一個(gè)緩慢發(fā)展過程，由淺到深。越早的時(shí)候我們越容易對牙周炎進(jìn)行控制，到晚期我們很難對牙周炎治療達(dá)到一個(gè)很好的療效。 牙周袋的深度，在臨床上是可以測量的。我們有兩個(gè)不同的指標(biāo)。 A.探診深度（ probing depth ，PD） 是指齦緣到袋底 （或齦溝底）的距離。 B.附著水平（attachment level，AL） 是指牙周袋（溝）底到釉牙骨質(zhì)界的距離。 很顯然，齦緣的位置與炎癥的程度相關(guān)，而釉牙骨質(zhì)界基本是保持不變的。因此，探診深度沒有附著水平定位準(zhǔn)確，但是在臨床檢查中，我們多是PD作為指標(biāo)，是因?yàn)镻D容易測量。在進(jìn)行牙周相關(guān)的研究中，我們多以AL作為指標(biāo)，因?yàn)樗茖W(xué)，更精密。 健康牙齦的PD不超過3mm，AL為0mm。 3.牙槽骨吸收：由于齦溝內(nèi)的菌斑，細(xì)菌分泌脂多糖等毒素達(dá)到齦溝，引起牙齦組織的免疫細(xì)胞和骨組織的成骨細(xì)胞釋放炎癥介質(zhì)，這些炎癥介質(zhì)激活巨噬細(xì)胞，成纖維細(xì)胞分泌細(xì)胞因子，PGE2，從而激活破骨細(xì)胞，造成牙槽骨吸收。 根據(jù)牙槽骨吸收的方向，可以分為水平型吸收和垂直型吸收。 水平型吸收常見于廣泛性慢性牙周炎。而垂直型吸收常見于單個(gè)牙的咬合創(chuàng)傷和局部刺激有關(guān)。 按牙槽骨吸收的程度，可以分為Ⅰ度，Ⅱ度，Ⅲ度。這分度是以根長來劃分的。 Ⅰ度：牙槽骨吸收在牙根的頸1/3以內(nèi)。 Ⅱ度：牙槽骨吸收超過根長1/3，但在根長2/3以內(nèi)，或吸收大根長的1/2。 Ⅲ度：牙槽骨吸收占根長2/3以上。 按照骨吸收的速度和狀態(tài)，可分為急性骨吸收，慢性骨吸收和靜止期骨吸收。很多牙周治療可以使急性骨吸收轉(zhuǎn)變成慢性骨吸收，使慢性骨吸收轉(zhuǎn)變成靜止期骨吸收。 4.牙齒松動(dòng)和移位正常牙齒有一定的生理動(dòng)度。我們這里所講的是牙齒的病理動(dòng)度。 牙齒的動(dòng)度與牙根位于牙槽骨里的長度有關(guān)。我們通常將牙齒位于牙槽骨的部位稱為牙槽內(nèi)臂，而位于牙槽外面的部分我們稱為牙槽外臂。正常牙齒牙槽內(nèi)臂與牙槽外臂的平衡使牙齒不松動(dòng)，而牙周炎造成的牙槽骨的吸收使牙槽內(nèi)臂不斷縮小，牙槽外臂不斷增加，造成內(nèi)臂和外臂的失衡。由此可見，牙齒的松動(dòng)與牙槽內(nèi)外臂比例密切相關(guān)。 臨床上牙齒松動(dòng)分為Ⅰ度，Ⅱ度，Ⅲ度來衡量和評(píng)價(jià)。 按松動(dòng)幅度分度： Ⅰ度為動(dòng)度在1mm以內(nèi)， Ⅱ度為動(dòng)度在1～2mm之間， Ⅲ度為動(dòng)度超過2mm。 按松動(dòng)方向分度： Ⅰ度牙齒松動(dòng)為頰舌方向，其他方向沒有動(dòng)度； Ⅱ度牙齒松動(dòng)為頰舌方向及近遠(yuǎn)中方向兩個(gè)方向的動(dòng)度； Ⅲ度牙齒松動(dòng)為牙齒存在頰舌方向、近遠(yuǎn)中方向和垂直方向三個(gè)方向的動(dòng)度。 影響牙齒松動(dòng)的因素有很多，主要因素有牙槽骨的吸收，其次是牙合創(chuàng)傷，牙周膜的急性炎癥，牙周翻瓣術(shù)術(shù)后和女性生理期激素水平的變化等等，都可以影響牙齒的動(dòng)度。 牙齒的松動(dòng)也可以造成牙齒的移位。影響牙齒移位的因素主要是牙周支持組織的破壞和咬合力方向的改變。 牙周炎可以處于活動(dòng)期，也可以處于靜止期；活動(dòng)期牙周炎通過牙周治療后，患者抵抗力上升，可以轉(zhuǎn)變成靜止期；靜止期在抵抗力下降或者是細(xì)菌毒力增強(qiáng)的情況下也可以變成活動(dòng)期。牙周炎的活動(dòng)期，牙齦炎癥加重，骨吸收加重，牙周袋深加重，牙松動(dòng)，有時(shí)候還可以形成牙周膿腫。而靜止期，牙齦沒有炎癥或炎癥較輕，骨吸收停止，但是由于已經(jīng)吸收的牙槽骨不能得到恢復(fù)，因此牙周袋仍然存在。實(shí)際上，牙周炎是活動(dòng)期與靜止期交替進(jìn)行的一個(gè)病理狀態(tài)。 總結(jié)牙周炎的臨床癥狀可分為四個(gè)階段。 1.牙齦炎癥和出血。 2.牙周附著水平喪失和牙周袋形成。 3.牙槽骨吸收和牙齒松動(dòng)。 4.牙齒脫落。 牙周病是從輕度到重度的發(fā)展，逐漸從牙齦炎癥出血，到牙周支持組織喪失，牙槽骨吸收，最終導(dǎo)致牙齒脫落。 在牙周病的治療上，我們越早開始預(yù)防，越早開始治療就能更好地達(dá)到臨床效果。到了晚期，大面積牙周支持組織破壞，牙齒松動(dòng)，很多情況下我們就不得不拔除患牙來控制炎癥。由此可見，牙周病的治療我們應(yīng)該盡早治療，盡早預(yù)防，盡早干預(yù)，以獲得一個(gè)更好的臨床療效。

牙周病顧名思義就是發(fā)生在牙齒周圍的支持組織的疾病，包括牙齦炎和牙周炎；醫(yī)學(xué)上理解的牙周病是指“由牙菌斑和牙周組織內(nèi)炎癥及免疫改變相互作用引起的牙周支持組織的疾病”。牙周病可使牙齒周圍的牙齦紅腫，或是牙齦退縮，牙根暴露，或者在牙根局部或周圍形成很深的袋子，導(dǎo)致牙齒支持組織破壞，引發(fā)牙齒松動(dòng)。牙周病是最常見的口腔疾病之一，號(hào)稱成年人牙齒脫落的“頭號(hào)殺手”。目前世界衛(wèi)生組織已經(jīng)將牙周病、癌癥和心血管疾病并列為當(dāng)代危害人類健康的三大疾病，因此每個(gè)人都應(yīng)該重視牙周健康。牙周病我們提倡早發(fā)現(xiàn)早治療，定期洗牙是預(yù)防牙周病的重要手段。對于牙齦炎的患者，只要及時(shí)治療就能完全痊愈，恢復(fù)健康；如果病變進(jìn)一步發(fā)展就可導(dǎo)致牙周炎。輕中度牙周炎若能進(jìn)行牙周系統(tǒng)治療，仍能獲得較好的效果，延長牙齒使用壽命；而重度牙周炎多數(shù)以牙齒松動(dòng)脫落為結(jié)局。因此，加強(qiáng)日?？谇恍l(wèi)生護(hù)理，正確刷牙和使用牙線，定期口腔檢查和洗牙能有效預(yù)防牙周病。

牙齦出血在我科門診是常見病多發(fā)病，每天都會(huì)有很多患者到我科就診牙齦出血的情況，他們大多數(shù)表現(xiàn)都是牙齦自發(fā)性的出血，有時(shí)是因?yàn)橐У捷^硬的食物，或者是刷牙，甚至是吸了一口空氣，就會(huì)引起牙齦出血，量不多，此外通常也沒有牙齦疼痛等情況。這一類患者到我科就診，通過醫(yī)生的檢查，通常都能找到牙齦出血的原因，并且經(jīng)過有效治療后牙齦出血的情況也可以得到明顯的好轉(zhuǎn)。但是，就因?yàn)檠例l出血太常見了，并且一般不伴有疼痛等不適的癥狀，所以還有更多的牙齦出血患者未及時(shí)到醫(yī)院檢查治療，總認(rèn)為牙齦出血不算什么大問題，他們認(rèn)為幾乎所有人都會(huì)牙齦出血。甚至自以為是缺乏維生素，自己胡亂買點(diǎn)維生素來吃的人也不在少數(shù)。那么，牙齦出血到底是個(gè)什么情況，真的像大多數(shù)人認(rèn)為那樣，只是一個(gè)小問題嗎？我們先來了解一下牙齦出血的原因有哪些。牙齦出血的原因大約可以分為局部因素和全身因素。局部因素最常見的就是慢性牙齦炎。大多數(shù)人的牙齦出血原因也是慢性牙齦炎。慢性牙齦炎是由于口腔衛(wèi)生不良，口腔清潔不到位導(dǎo)致的牙結(jié)石堆積在牙頸部，從而引起牙齦慢性炎癥，牙齦長期處于一種充血水腫的狀態(tài)，局部變脆，輕微刺激即可引起出血，甚至如吸一口風(fēng)也會(huì)引起牙齦出血。這種原因引起的牙齦出血通常不會(huì)太嚴(yán)重，一般在刷牙，咬硬物等情況下容易出現(xiàn)，且出血量少，不用特殊處理自己也會(huì)止住，所以一般不會(huì)引起太多人注意，好多人也不會(huì)為此而就診。但，這樣的牙齦出血也真的就是牙齦出血這樣的小問題嗎？答案當(dāng)然是否定的，牙齦出血意味著慢性牙齦炎已經(jīng)形成，如不及時(shí)治療就會(huì)發(fā)展成為討厭的牙周炎，單純地牙周炎不會(huì)死人，卻是牙齒的“絕癥”，如不治療，你的牙將在沒有任何外觀損害的情況下松動(dòng)，逐漸自行脫落，對牙齒而言，牙周炎就是它的“絕癥”。牙周炎可控，卻很難治療，牙周炎治療不及時(shí)，你的牙齒很可能在你中年時(shí)代就開始咀嚼無力，松動(dòng)，到老年時(shí)代就變成了“無齒之徒”，你的生活質(zhì)量將大打折扣，而如果你同時(shí)身患糖尿病，高血壓等全身疾病的話，牙周炎又會(huì)加重這些疾病。這樣看，您還會(huì)認(rèn)為牙齦出血是小問題嗎？現(xiàn)在看全身因素。全身因素最常見的是血液系統(tǒng)疾病，如白血病，血友病，再生障礙性貧血等，這一類疾病發(fā)病之初可能還沒有血液疾病常見的乏力，發(fā)熱，皮下淤血等典型癥狀，很有可能就是牙齦出血，所以，遇到牙齦出血，最好是抽血化驗(yàn)一下，排除血液系統(tǒng)疾病，做到早發(fā)現(xiàn)早治療。臨床上筆者就遇到過牙齦出血很長時(shí)間，未到醫(yī)院就診，最后病情加重了就診才發(fā)現(xiàn)是血液系統(tǒng)疾病，此時(shí)可能已經(jīng)錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)，病情已被貽誤加重，很可惜呀。還有一類自身免疫性疾病，如血小板減少性紫癜，初期癥狀也很可能是牙齦出血。還有各種原因引起的凝血因子缺乏也會(huì)有牙齦出血，臨床最常見的就是各種原因引起的肝硬化。肝硬化導(dǎo)致凝血因子缺乏引起的牙齦出血在日常工作中并不算罕見，筆者就遇到過酒精性肝硬化，病毒性肝硬化引起的牙齦出血患者多人。無論是血液系統(tǒng)疾病，自身免疫性疾病還是各種凝血因子缺乏類疾病，多是治療較為棘手的疾病，早發(fā)現(xiàn)早治療很關(guān)鍵，所以，再次強(qiáng)調(diào)，牙齦出血切莫大意，及時(shí)到醫(yī)院檢查治療很重要。其他一些局部因素還有血管瘤，牙齦瘤等，這些都是需要手術(shù)治療的，當(dāng)然不會(huì)“自行口服維生素”而痊愈。有一類罕見的血管瘤叫頜骨中心性血管瘤，早期癥狀也是牙齦出血，雖然罕見，但治療棘手，出血兇猛，甚至有生命危險(xiǎn)，因出血兇猛，臨床上還有誤診為上消化道大出血的真實(shí)案例，對醫(yī)生而言，也千萬不要輕視牙齦出血。全身因素還有諸如糖尿病，高血壓，妊娠期，貧血，營養(yǎng)不良，脾功能亢進(jìn)等等許多，它們或者直接導(dǎo)致牙齦出血，或者加重牙齦出血，總之，不管是導(dǎo)致出血還是加重出血，都是在提醒我們的身體出問題了，甚至是大病的信號(hào)，一定要引起足夠的重視?？戳松厦娴奈恼?，您應(yīng)該知道了很多種疾病都會(huì)引起牙齦出血，不要再認(rèn)為牙齦出血只是個(gè)牙齦的小問題。所以，牙齦出血切莫大意，及早到醫(yī)院檢查治療很有必要?？谇豢?劉鴻斌2019年2月

一般洗完牙患者經(jīng)常反饋的一個(gè)是跑風(fēng)漏氣、最里哪里都是縫啊。第二個(gè)就是敏感。冷熱酸甜太敏感了。所以有的炎癥比較重，牙結(jié)石比較多的患者，就會(huì)建議第一次我們把大塊兒去掉，然后再來第二次，這樣有一個(gè)好的接受度。