《健康之路》 20190627 護(hù)牙你不知道的秘密（下）_CCTV節(jié)目官網(wǎng)-CCTV-10_央視網(wǎng)(cctv.com)https://tv.cctv.com/2019/06/27/VIDEc1dM1Oz4xkOj329yOXiA190627.shtml

在我們牙齦很深的里面會(huì)有大量的細(xì)菌滋生，導(dǎo)致我們牙周病，導(dǎo)致我們牙周反復(fù)發(fā)炎，那我們加入氨基酸以后能不能抑制這些細(xì)菌呢？這個(gè)恐怕很難，因?yàn)榈谝唬何覀冞@個(gè)牙齒周圍這種細(xì)菌是在牙齦下面很深的位置，而且有這種結(jié)石的保護(hù)，那么氨基酸能不能把這種結(jié)石分解呢，很難。沒有一個(gè)文獻(xiàn)，可以證明高純度和高濃度的氨基酸，對(duì)于我們牙齒的健康，包括抗感染、組織修復(fù)能有一個(gè)明確的作用。我們牙齒種最大的兩個(gè)疾病，第一個(gè)就是我們說的齲齒蟲牙，真正損壞我們牙齒硬組織的，屬于細(xì)菌加上環(huán)境的作用，細(xì)菌在分解事物碎屑，特別是高糖的物質(zhì)，會(huì)在我們家這個(gè)牙齒局部產(chǎn)生高酸的環(huán)境，進(jìn)而溶解了我們的這個(gè)礦化物，讓我們的礦化物發(fā)生溶解，所以呢，我們的樸素的想法是希望我們?cè)谘栏喾N加入這個(gè)東西能夠抗齲，比如說氨基酸，目前沒有證據(jù)的證明它能干擾這個(gè)過程。商家說到的抗齲齒，還有組織修復(fù)，這個(gè)呢，是跟牙周病有關(guān)系。這是一個(gè)牙周病一個(gè)牙的模型，牙齦全都有大量的結(jié)石，導(dǎo)致牙齦發(fā)炎。結(jié)石是我們一個(gè)鈣化的菌斑，本身菌斑黏性就比較強(qiáng)，再吸收我們唾液中或飲食中的鈣離子，形成一種很堅(jiān)固的連接，所以這個(gè)不是說一個(gè)東西就能把它溶解，這個(gè)是很難的。

牙周病能否治愈?一般來說，治愈指的是疾病經(jīng)過治療后得到愈合恢復(fù)了健康。比如手受傷了，經(jīng)過清創(chuàng)上藥包扎等治療后，手完全恢復(fù)了健康，就可以稱作治愈。其中有完全恢復(fù)至原有健康狀態(tài)的含義。牙周病包括牙齦病和牙周炎，其中牙齦病（各種牙齦炎）通過治療可以治愈。牙周炎因?yàn)橐延醒啦酃堑奈掌茐?，雖經(jīng)治療可以得到控制，但很難再獲得理想的再生，不能恢復(fù)到原有健康狀態(tài)。對(duì)于牙周炎來說，治療的主要目的控制牙菌斑，消除局部促進(jìn)因素，改善全身促進(jìn)因素，控制炎癥及其導(dǎo)致的腫脹、出血、疼痛、牙齒松動(dòng)等癥狀，阻止牙周支持組織破壞，創(chuàng)建一個(gè)在健康牙周組織條件下能行使良好功能的牙列。牙周炎是一種慢性炎癥性疾病，容易復(fù)發(fā)，因而需要患者自己堅(jiān)持做好口腔衛(wèi)生，做到良好地控制菌斑，定期復(fù)查及維護(hù)治療。牙周炎若能長(zhǎng)期得到很好地控制，便就是牙周治療的成功。

牙根上形成的橫溝稱為楔狀缺損，它會(huì)引起牙齒一過性敏感，酸痛。隨著缺損的加深還可能感染牙神經(jīng)，導(dǎo)致牙齒疼痛，甚至折斷。 一、病因 1.不當(dāng)?shù)乃⒀婪绞剑缬昧M向刷牙或牙刷毛過硬。 2.過大的咬合力——主要原因。牙齒在受到過大咬合力時(shí)在牙根交界處會(huì)發(fā)生側(cè)向彎曲，由于此處牙齒硬組織非常薄弱，時(shí)間長(zhǎng)了就會(huì)發(fā)生微裂和缺損，并且會(huì)不斷加深。 二、預(yù)防 除了改變刷牙方式外，還應(yīng)注意以下幾點(diǎn)： 1.改變咬硬物習(xí)慣，避免咬小核桃、蠶豆、酒瓶蓋等硬物以及煎餅、牛筋、脆骨等韌性大的食物； 2.避免緊咬牙和偏側(cè)咀嚼； 3.如有牙齒不整齊早接觸，可適當(dāng)調(diào)合或矯正來分散減小咬合力； 4.牙齒缺失應(yīng)及時(shí)修復(fù)以減輕旁邊牙齒的負(fù)擔(dān)。 三、治療 表淺且敏感的可以脫敏治療，較大的充填治療，如果感染到牙神經(jīng)出現(xiàn)牙痛還要做根管治療。無論哪種治療，后期只有去除病因，避免過大的咬合力，牙齒才能獲得長(zhǎng)期穩(wěn)定的療效。

原創(chuàng)楊蕓成都武侯三益匠心口腔門診部今天牙齦“黑三角”兩顆牙齒相鄰部位不能被牙齦乳頭完全覆蓋，從而暴露出牙齒相鄰處的黑色縫隙，稱為“黑三角”，又稱“開放性牙齦楔狀隙”。由于黑三角易在前牙部位出現(xiàn)，因此許多人會(huì)困擾于它所帶來的美學(xué)問題。此外，黑三角也會(huì)導(dǎo)致食物嵌塞、牙齒敏感。如何預(yù)防和解決黑三角，成為越來越多人迫切想了解的問題。 什么原因?qū)е潞谌浅霈F(xiàn)？01牙槽嵴頂?shù)窖篱g接觸區(qū)距離由于牙冠從切緣到牙頸部呈縮窄趨勢(shì)，所以在兩顆牙齒靠攏的區(qū)域（稱“牙間接觸區(qū)”）的根方，存在一個(gè)三角形的縫隙，稱“楔狀隙”。牙齒生長(zhǎng)于牙槽骨中，正常情況下，牙槽骨的高度應(yīng)該是在牙頸部附近，牙槽骨表面被覆了一定厚度的牙齦組織，這些牙間接觸區(qū)的牙齦組織（稱“齦乳頭”）可以填補(bǔ)楔狀隙，從而不會(huì)顯露出黑三角。研究表明，當(dāng)接觸區(qū)到牙槽嵴頂?shù)拇怪本嚯x≤5 mm時(shí)，牙齦乳頭的存在率為98%，幾乎沒有黑三角的發(fā)生；當(dāng)距離為6 mm，牙齦乳頭的存在率將近50%；當(dāng)距離≥7 mm時(shí)，大多數(shù)患者的齦乳頭會(huì)消失。由此可見，牙槽嵴頂與接觸區(qū)的位置，是影響黑三角的重要因素。02牙周支持組織喪失牙齦的丟失可導(dǎo)致接觸區(qū)牙齦厚度減薄，從而導(dǎo)致黑三角暴露，而牙槽骨的喪失直接加大了牙槽嵴頂?shù)洁徑佑|區(qū)的距離增加，從而大大提高了黑三角出現(xiàn)的概率。導(dǎo)致牙周支持組織丟失的主要原因?yàn)槲锢泶碳ず脱装Y反應(yīng)。不正確的牙線使用方法和用力過猛的刷牙可導(dǎo)致牙齦損傷。牙結(jié)石和細(xì)菌的存在可導(dǎo)致牙槽骨和牙齦局部炎癥反應(yīng)，長(zhǎng)期的牙槽骨炎癥反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致牙槽骨逐漸吸收，從而出現(xiàn)黑三角。03牙間距當(dāng)相鄰牙之間的距離（鄰面釉牙骨質(zhì)界間的距離）在0.5～1.5 mm之間，齦乳頭100%存在；當(dāng)距離在1.5～2.0 mm 時(shí)，齦乳頭存在率為95.6%；當(dāng)距離為2.0～2.5 mm時(shí)，齦乳頭存在率是81.8%；當(dāng)距離為2.5～3.0 mm時(shí)，存在率只有33.3%。04不正常的牙根距離、牙根成角相鄰牙牙根間的水平距離≧4 mm時(shí)，齦乳頭幾乎完全消失。相鄰牙的牙根之間角度越大則鄰間隙越寬，越容易出現(xiàn)黑三角。研究發(fā)現(xiàn)，在鄰接觸區(qū)位置及牙槽嵴高度均不變的情況下，牙根之間的角度每增加1°，黑三角發(fā)生的概率就會(huì)上升14%~21%。05牙冠形態(tài)牙冠形態(tài)決定了接觸區(qū)的位置，從而直接影響黑三角的發(fā)生概率。牙冠唇面形態(tài)可分為方圓（72%）、卵圓形（26%）和尖圓形（2%），由于方圓形牙冠比后兩種的觸點(diǎn)均更靠近牙頸部，即觸點(diǎn)與牙槽嵴之間的距離更近，因而方圓形牙冠相對(duì)不易出現(xiàn)黑三角，而尖圓形牙冠與之相反、是最易出現(xiàn)黑三角的牙齒形態(tài)。06牙周生物型牙周生物型即為牙齦和牙槽骨的形態(tài)。當(dāng)牙齦厚度低于1mm時(shí)稱為“薄生物型”，此類人群齦乳頭窄長(zhǎng)，附著齦較窄，牙齦下方的牙槽骨較??；當(dāng)牙齦厚度大于1mm時(shí)稱為“厚生物型”，此類人群齦乳頭寬短，附著齦較寬，牙齦下方的牙槽骨相對(duì)較厚，厚生物型的牙齦具有更充足的血供，對(duì)外界刺激有較強(qiáng)的抵抗力，因此不易出現(xiàn)牙齦萎縮。07正畸患者牙齒初始錯(cuò)位情況現(xiàn)實(shí)生活中，不少正畸患者在正畸之后出現(xiàn)了黑三角，是什么原因呢？除了正畸期間疏于口腔衛(wèi)生護(hù)理導(dǎo)致牙周炎癥和牙槽骨吸收以外，另一個(gè)重要影響因素是患者原本的牙齒錯(cuò)位情況。傾斜、壓低等移動(dòng)方式易于將未及時(shí)清除的細(xì)菌從牙齦表面帶到齦溝深部從而引起炎癥反應(yīng)、牙齦退縮。此外，原本在舌側(cè)錯(cuò)位的牙齒，正畸治療的唇向移動(dòng)會(huì)導(dǎo)致唇側(cè)牙槽骨和牙齦變薄，而原本扭轉(zhuǎn)的牙齒在糾正位置的過程中會(huì)導(dǎo)致原本松弛的牙齦及牙周膜纖維被拉緊且錯(cuò)位牙本身難以做好清潔因而牙齦質(zhì)量普遍較差，因而正畸后易于出現(xiàn)黑三角。因此，重疊、扭轉(zhuǎn)、需唇向移動(dòng)的牙齒，有較高風(fēng)險(xiǎn)在矯正后出現(xiàn)黑三角。08年齡和性別隨著年齡的增加，牙齦厚度會(huì)逐漸減薄。研究證實(shí)，年齡和黑三角存在相關(guān)性，牙齦乳頭高度隨年齡增長(zhǎng)每年平均降低0.012 mm，黑三角的發(fā)病率隨之增加。由于女性在月經(jīng)期、妊娠期時(shí)身體激素水平的變化會(huì)導(dǎo)致牙周炎易感性增加，且女性牙齦厚度往往比男性更薄，因此女性出現(xiàn)黑三角的概率要高于男性。09吸煙吸煙可使牙槽骨吸收從而導(dǎo)致黑三角出現(xiàn)。研究表明，輕度吸煙的人群發(fā)生嚴(yán)重牙槽骨喪失的風(fēng)險(xiǎn)為不吸煙人群的3.25倍，而重度吸煙（每天>10支）的人群發(fā)生嚴(yán)重牙槽骨喪失的風(fēng)險(xiǎn)為不吸煙人群的7.28倍。黑三角的分類 根據(jù)牙間接觸點(diǎn)、唇側(cè)釉牙骨質(zhì)界（CEJ）和鄰間釉牙骨質(zhì)（interproximal cementum enamel junction iCEJ）三個(gè)參照點(diǎn)，可將黑三角進(jìn)行如下分類：正常：齦乳頭充填至牙間接觸點(diǎn)I 級(jí)：齦乳頭尖端位于牙間接觸點(diǎn)和鄰間CEJ的之間（鄰面黑三角顯現(xiàn)，CEJ未暴露）II 級(jí)：齦乳頭尖端位于鄰間CEJ或其根方，但唇側(cè)位于CEJ冠方，此時(shí)鄰間CEJ暴露（唇側(cè)CEJ未暴露）III 級(jí)：齦乳頭尖端位于唇側(cè)CEJ或其根方（唇側(cè)CEJ暴露）分級(jí)越高，黑三角越嚴(yán)重，也越難以恢復(fù)。黑三角的預(yù)防 根據(jù)黑三角的病因分析，黑三角的影響因素大多為牙齒排列、牙齒形態(tài)、牙周生物型、性別、年齡等客觀條件，因而較難通過自身努力實(shí)現(xiàn)黑三角的預(yù)防。保持良好的口腔衛(wèi)生從而避免牙周炎癥反應(yīng)，規(guī)范使用牙刷、牙線等口腔清潔工具預(yù)防機(jī)械性牙齦損傷，杜絕吸煙等不良習(xí)慣，是較為有效方法。黑三角的治療 正如前文所提及，黑三角存在眾多影響因素，而許多因素都是先天存在、無法通過自身努力改善的，所以即使我們采取了上述預(yù)防措施，黑三角還是難以避免地在很多人身上出現(xiàn)。那么，如何解決已經(jīng)出現(xiàn)的黑三角所帶來的美學(xué)和功能問題呢？01正畸 正畸可以關(guān)閉牙列間隙來縮短牙齒之間的距離、排齊牙齒來糾正不正常的牙根成角，或通過將牙齒向牙槽骨內(nèi)壓入從而縮短鄰面接觸區(qū)與牙槽嵴頂之間的距離。部分尖圓形牙冠的牙齒還可通過鄰面去釉（IPR）使牙冠形態(tài)向卵圓形或方圓形改變，并通過正畸來關(guān)閉IPR產(chǎn)生的間隙，從而減輕或解決黑三角問題。值得一提的是，IPR是一項(xiàng)專業(yè)性極高的操作，操作時(shí)機(jī)、去釉量、去釉后的牙體形態(tài)和光潔度需要被嚴(yán)格把控，以便控制術(shù)后牙齒敏感及齲壞的發(fā)生率。02修復(fù) 通過直接樹脂充填/貼面/全冠修復(fù)可對(duì)牙冠進(jìn)行改形，創(chuàng)造卵圓/方圓形牙冠形態(tài)，并將鄰面接觸區(qū)位置向牙根方向移動(dòng)從而縮短鄰面接觸區(qū)與牙槽嵴頂之間的距離，誘導(dǎo)齦乳頭的形成從而改善黑三角問題。對(duì)于廣泛存在的嚴(yán)重黑三角，也可通過佩戴活動(dòng)式“義齦”來進(jìn)行遮蓋掩飾。03牙周手術(shù) 整體而言，單純牙齦缺陷導(dǎo)致的黑三角通過軟組織手術(shù)來改善效果相對(duì)明顯，而牙槽嵴吸收所導(dǎo)致的黑三角則相對(duì)難以糾正。牙槽嵴吸收時(shí)一般通過自體骨/非自體骨移植來進(jìn)行修復(fù)，但由于移植材料難以穩(wěn)定在牙槽嵴區(qū)域，因此成功率普遍不高。因牙齦缺陷而導(dǎo)致的黑三角，可通過牙周翻瓣術(shù)結(jié)合患者自身軟組織或非細(xì)胞真皮細(xì)胞基質(zhì)等移植物來進(jìn)行改善。富血小板纖維蛋白（PRF）應(yīng)用于牙周手術(shù)被認(rèn)為可以提高手術(shù)的臨床成功率。04透明質(zhì)酸凝膠注射 透明質(zhì)酸可以激發(fā)細(xì)胞的增殖、遷移以及血管新生，參與組織的愈合和修復(fù)，減少膠原和瘢痕組織的產(chǎn)生，具有維持牙齦完整性和抗炎的作用。透明質(zhì)酸形成的水合物還具有膨脹基質(zhì)的能力，可應(yīng)用于軟組織的增量。近年來，齦乳頭處注射透明質(zhì)酸凝膠逐漸成為微創(chuàng)治療 I 型和 II 型 黑三角的新興研究領(lǐng)域?？偨Y(jié) 黑三角發(fā)病率較高，由于其影響因素眾多而難以進(jìn)行高效預(yù)防，規(guī)范地進(jìn)行口腔衛(wèi)生清潔有利于降低其發(fā)生率。當(dāng)然，黑三角并不可怕，其最主要的危害是不夠美觀，而針對(duì)黑三角帶來的美觀問題解決方案是多種多樣的，只要選對(duì)方法、合理應(yīng)對(duì)，大多數(shù)情況下都能獲得較好的治療效果。本文主要參考文獻(xiàn)：[1] Saxena D, et al. 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牙齦腫是否都需要到醫(yī)院呢。如果牙齦腫的位置在牙齦緣的附近，離牙冠牙齒很近，用喬老師前邊視頻教大家的沖洗的方法，再加強(qiáng)刷牙。如果像牙齦腫包的地方，在靠近在牙根比較深的位置，那么這種牙齦腫就不是自己在家能處理的，如果甚至有這種局部發(fā)熱，皮熱的感覺的話，還是建議及時(shí)就診。

水牙線是用來輔助清潔的，而刷牙才是日常清潔必備的 平常的清潔牙齒的目的就是清潔牙菌斑，而牙菌斑只能依靠物理摩擦去清潔，例如刷牙、使用牙線之類的，所以水牙線不能替代刷牙，刷牙是必要的，絕對(duì)不可以被替代。