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李超倫主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院北部院區(qū) 口腔第二門(mén)診部 牙周病是由微生物引發(fā)的，自身免疫系統(tǒng)參與的一類(lèi)常見(jiàn)口腔疾病?？谇皇且粋€(gè)開(kāi)放的環(huán)境，不可避免被各類(lèi)微生物入侵，微生物能否在口腔內(nèi)定居、生存、繁殖，是相關(guān)口腔疾病是否會(huì)發(fā)生的一個(gè)啟動(dòng)事件。某類(lèi)微生物實(shí)現(xiàn)了在口腔特殊部位的定植，相應(yīng)的口腔疾病就可能產(chǎn)生。牙周病中最常見(jiàn)的牙周炎是由多種厭氧菌組成的微生物混合感染導(dǎo)致的。這些微生物定居在牙周袋內(nèi)，牙周袋是牙齒和牙齦之間的口袋，這里氧氣含量稀少，是這類(lèi)致病菌的理想生存環(huán)境。微生物進(jìn)攻人體，我們的免疫系統(tǒng)就會(huì)反擊。牙齦和牙周袋內(nèi)壁的血管會(huì)運(yùn)送來(lái)更多的白細(xì)胞集合于此，并釋放出抗炎物質(zhì)來(lái)抵抗微生物的進(jìn)攻。牙周組織正是在全身免疫系統(tǒng)的幫助下，對(duì)牙周致病菌的進(jìn)攻進(jìn)行著頑強(qiáng)的抵抗。但牙周組織能夠戰(zhàn)勝微生物嗎？如果機(jī)體的免疫系統(tǒng)太弱，幫不上牙周組織的忙，微生物會(huì)長(zhǎng)驅(qū)直入，引發(fā)深部組織感染和破壞，臨床表現(xiàn)可以是牙周組織異乎尋常的快速破壞，這在患友們長(zhǎng)期疲勞或患有嚴(yán)重全身疾病等狀態(tài)下經(jīng)常發(fā)生，青少年時(shí)期就過(guò)早發(fā)病的牙周炎（以往稱(chēng)青少年牙周炎或侵襲性牙周炎）也是這類(lèi)情況。如果免疫系統(tǒng)太強(qiáng)、及持續(xù)抗擊時(shí)間太久，其產(chǎn)生的免疫因子又會(huì)傷及自身健康組織，同樣導(dǎo)致牙周組織的進(jìn)一步破壞，這種免疫亢進(jìn)就是殺敵一千自損八百的狀態(tài)。讓免疫系統(tǒng)與牙周致病微生物保持平衡，是我們的期望，但實(shí)現(xiàn)并不容易。所以一旦罹患牙周炎就要盡早治療，如果任由微生物進(jìn)攻機(jī)體，就會(huì)在微生物毒素和機(jī)體免疫系統(tǒng)的雙重作用下，形成不可逆的牙周組織破壞，包括牙齦萎縮和牙槽骨吸收。通過(guò)牙周專(zhuān)科治療減少了牙周致病微生物的數(shù)量，機(jī)體的免疫作用也會(huì)相應(yīng)緩和下來(lái)。在健康的個(gè)體中，牙齒上沒(méi)有牙周袋，也就沒(méi)有牙周致病微生物的定植條件，此時(shí)獲得牙周健康的預(yù)防措施相對(duì)簡(jiǎn)單，確保刷牙等口腔衛(wèi)生措施，再加上每年定期1-2次的牙周隨訪和齦上牙石清除，即可達(dá)到目的。如果已經(jīng)產(chǎn)生牙周袋，就需要相對(duì)復(fù)雜的牙周序列治療，清除絕大多數(shù)的牙周致病菌，再通過(guò)長(zhǎng)期的相對(duì)頻率更高的牙周維護(hù)，才有可能使得自身免疫能力與散兵游勇的微生物保持平衡，從而穩(wěn)定已經(jīng)損失的牙槽骨，恢復(fù)牙齦的健康。新冠疫情--帶起口罩，帶起口罩--發(fā)現(xiàn)口氣，發(fā)現(xiàn)口氣--覺(jué)得尷尬，檢查牙周--以免后怕，治療牙周--不再尷尬。2020年05月06日
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李凌俊主治醫(yī)師 南京市口腔醫(yī)院 牙周病科 “看不見(jiàn)的兇手” 牙齒上除了可見(jiàn)的食物殘?jiān)蛙浌福涂谇唤】迪⑾⑾嚓P(guān)的恰恰是那些“看不見(jiàn)的兇手”今天我們就要給大家介紹“兇手之一” ————牙菌斑 牙菌斑指的是我們口腔中不能被水沖走或漱掉的細(xì)菌性斑塊，它們彼此互相黏附或者黏附于牙面、牙齒之間或假牙表面，是軟而未礦化的細(xì)菌性群體，牙菌斑是口腔細(xì)菌存活在我們嘴里，并逐漸發(fā)展壯大，從而讓我們口腔生病的始作俑者。 它的形成速度很快，在剛清潔過(guò)的牙面上，數(shù)分鐘內(nèi)便可形成，1~2小時(shí)便可迅速增厚。牙菌斑可以分布在牙齒的各個(gè)位置，當(dāng)我們每次迅速刷完牙，自以為已經(jīng)清潔干凈時(shí)，往往還在牙齒的隱蔽位置殘留了“無(wú)形的”牙菌斑，這時(shí)我們就可以通過(guò)菌斑指示劑來(lái)觀察到它們，從而化“無(wú)形”為“有形”，也能幫助我們發(fā)現(xiàn)自己刷牙時(shí)遺漏的地方，從而幫助我們更好的清潔口腔。 牙菌斑主要對(duì)嘴巴里白色的牙齒和紅色的牙周組織造成危害，引起口腔最常見(jiàn)的兩種疾?。糊x病和牙周病。 齲病俗稱(chēng)蟲(chóng)牙，這里的蟲(chóng)其實(shí)就是指菌斑中的細(xì)菌。牙菌斑牢固地附著在牙面上，細(xì)菌們最喜歡甜的，通過(guò)攝入唾液中的糖，之后分解產(chǎn)酸，而我們的牙齒最怕酸，長(zhǎng)此以往最終就會(huì)成“蟲(chóng)洞”，牙齒被破壞后就會(huì)喊疼讓你注意啦(╥╯^╰╥) 當(dāng)牙菌斑靠近牙齦時(shí)，細(xì)菌產(chǎn)生的毒素和其他有害物質(zhì)會(huì)刺激牙齦(俗稱(chēng)“牙肉”、“牙床”)，產(chǎn)生炎癥，即牙齦炎，受傷的牙齦會(huì)出現(xiàn)各種癥狀，如紅腫、出血等等。如果不加控制任其發(fā)展，牙齦炎有可能會(huì)發(fā)展為不可逆的牙周炎，也就是導(dǎo)致下方骨頭的破壞，我們的牙齒根部長(zhǎng)在骨頭里，一旦根基不穩(wěn)，上方的牙齒就會(huì)像失去土壤的大樹(shù)，出現(xiàn)松動(dòng)、脫落等晚期癥狀??????? 即使面對(duì)如此窮兇極惡的對(duì)手—牙菌斑，我們也不用害怕。 只要通過(guò)以下方法，就可以將其繩之以法： 1、在牙菌斑指示劑的輔助下，通過(guò)仔細(xì)認(rèn)真地刷牙來(lái)清除牙菌斑，就可以大大降低牙菌斑在牙齒表面的附著，減少它們傷害牙齒的機(jī)會(huì)； 2、通過(guò)使用牙間清潔裝置（如牙線、牙間隙刷等）清除牙菌斑。日常的刷牙只能清除牙齒表面附著的牙菌斑，而牙與牙之間的牙菌斑則需要通過(guò)牙間清潔裝置才可以得到有效的清除； 3、定期潔牙清除牙菌斑。通過(guò)找專(zhuān)業(yè)的牙周醫(yī)生檢查并定期潔牙，就可以徹底清除附著在牙齒上的牙菌斑等局部刺激，從而有效預(yù)防疾病的進(jìn)一步發(fā)展。 （相關(guān)文章鏈接:https://mp.weixin.qq.com/s/3M7UDY4SgY7pq0QNC83vng）2020年04月22日1769
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錢(qián)軍副主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院第二門(mén)診部 牙體牙髓科 兒童及青少年易患齦炎，很少患牙周炎。 兒童的齦炎是可逆的，一般來(lái)說(shuō)不會(huì)發(fā)生牙槽骨的喪失。有人認(rèn)為可能是由于兒童有防御因素，或許是免疫因子阻止了齦炎發(fā)展為牙周炎，這方面的證據(jù)還需要進(jìn)一步研究。 兒童的牙周炎可以由局部因素和全身系統(tǒng)因素致病。 在菌斑長(zhǎng)期存在的情況下，兒童牙間隙或齲病引起的長(zhǎng)期食物嵌塞、不良修復(fù)體、不當(dāng)?shù)恼C治器等，都會(huì)加重牙齦炎癥，進(jìn)而造成局部牙槽骨受到破壞。 兒童牙周炎也可能與全身系統(tǒng)因素有關(guān)，往往伴發(fā)于系統(tǒng)疾病，全身免疫缺陷使機(jī)體對(duì)局部菌斑微生物做出過(guò)強(qiáng)的反應(yīng)，導(dǎo)致牙槽骨喪失和牙齒早失。 青少年牙周炎患者菌斑、牙石量較少，但是卻有深的牙周袋，牙周破壞與局部刺激物的量不成比例，家族中多有人患本病，有遺傳背景，也可能是牙周致病菌在家庭中傳播所致。 兒童及青少年如果患了牙周炎，需要盡早治療，徹底消除感染，進(jìn)行徹底的潔治和刮治，全身應(yīng)用抗生素輔助治療，定期復(fù)查，觀察病情的進(jìn)展，切勿大意造成牙齒早失或牙槽骨喪失。2019年10月06日1478
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王刃主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 口腔科 吸煙的人通常容易牙齒早失，往往會(huì)寄希望于人工牙齒——種植牙，但是如果不戒煙的話，種植牙就一定是“萬(wàn)能藥”嗎？讓我們先花一點(diǎn)時(shí)間看一下吸煙的人為什么容易比別人掉牙更早吸煙的人容易患“慢性牙周炎”。這是一種基本無(wú)痛的疾病，特點(diǎn)是牙齒周?chē)难啦酃菚?huì)慢慢吸收，當(dāng)牙槽骨吸收完了，牙齒就會(huì)松動(dòng)脫落。那么來(lái)科普一下，為什么吸煙的人容易患牙周炎呢？吸煙有兩個(gè)主要的有害作用：吸進(jìn)口中的煙霧會(huì)燒灼口腔黏膜和牙齦粘膜，也會(huì)影響唾液腺的功能而造成唾液分泌減少。人的唾液中含有很多類(lèi)似抗生素的物質(zhì)，沒(méi)有了唾液的保護(hù)，牙周組織對(duì)細(xì)菌的抵抗力下降。吸煙的另一個(gè)有害作用在于，香煙中的尼古丁等有害物質(zhì)會(huì)造成牙周組織中毛細(xì)血管的壞死，這既造成了血液中的白細(xì)胞減少而導(dǎo)致對(duì)細(xì)菌的免疫力下降，也造成了血液中的紅細(xì)胞減少而使牙周組織被破壞后的再生能力下降。那么下面言歸正傳來(lái)談?wù)勎鼰煂?duì)種植牙的危害。首先，吸煙的人在牙齒缺失以后往往牙槽骨條件差，也就是說(shuō)種植的牙齒沒(méi)有合適的土壤生存。因?yàn)橄裉烊谎酪粯?，種植牙也是需要有牙槽骨的支持才能堅(jiān)固的。嚴(yán)格的說(shuō)，吸煙并不是種植牙的禁忌癥，但是如果在種植牙手術(shù)后的2-3周內(nèi)吸煙，是會(huì)影響種植體和牙槽骨的愈合，導(dǎo)致早期的感染和種植體的失敗的。那么當(dāng)種植體已經(jīng)愈合以后，是不是吸煙就沒(méi)關(guān)系了呢？其實(shí)就像吸煙會(huì)對(duì)牙周組織造成危害一樣，它對(duì)種植體周?chē)墓墙M織和口腔黏膜也會(huì)有同樣的危害。一篇臨床研究發(fā)現(xiàn)，吸煙會(huì)使種植體周?chē)墓墙M織每年比非吸煙者多吸收0.16mm。另一篇長(zhǎng)達(dá)20年的臨床研究發(fā)現(xiàn)，吸煙者在20年間的種植牙失敗率是非吸煙者的兩倍。所以，作為你的牙醫(yī)，我有義務(wù)讓你知道吸煙的危害，種植牙是偉大的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)給缺牙患者的福音，但是任何醫(yī)學(xué)治療都有它的局限性，為了保護(hù)人生的“第三付牙齒”，認(rèn)真的考慮戒煙吧！2019年07月12日1395
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王刃主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 口腔科 “為什么這兩年牙齒一下都變松了？難道我這么快就老了？”“牙齒越變?cè)介L(zhǎng)，牙縫越來(lái)越稀，看來(lái)真是上了年紀(jì)…”“去醫(yī)院看牙周炎，但是醫(yī)生說(shuō)牙周炎治不好是嗎？”“我的牙床腫了，醫(yī)生只給我開(kāi)了消炎藥，雖然能消腫，但現(xiàn)在卻越來(lái)越松了?！蔽一旧厦刻於紩?huì)面對(duì)以上這些疑慮和問(wèn)題，有時(shí)看到他們唉聲嘆氣和失望的神情，我也很難過(guò)。并不是因?yàn)檠乐苎渍娴摹爸尾缓谩?，而是越?lái)越多的患者一直沉浸在負(fù)面的信息中忍受著病痛，而距離真正的健康越來(lái)越遠(yuǎn)。我希望更多的人了解：“牙周炎是可以治愈的，牙周是可以恢復(fù)健康的。通過(guò)正確的預(yù)防和治療方法，我們可以到老也有一口健康的牙齒。所以，并不是人老了就一定會(huì)掉牙的?！焙芏嗳艘?yàn)檠例X不好就認(rèn)為是自己年紀(jì)大了，其實(shí)真正的原因是齲齒和牙周炎等都是慢性疾病，從健康到患病再到出現(xiàn)癥狀要經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間積累，這也是為什么與年輕人相比，老年人出現(xiàn)牙齒問(wèn)題的頻率更高。當(dāng)然，也不乏有老年人牙齒非常健康，而很多年輕人卻飽受牙齒病痛折磨的情況。因此，可以看出年齡并不是導(dǎo)致掉牙的因素，牙齒疾病本身才是。WHO的口腔健康調(diào)查結(jié)果顯示，牙周炎是牙齒脫落的首要原因。那么，今天我就淺談一下牙周炎的正確防治方法。首先，為什么牙周炎是可以治好的？因?yàn)檠乐苎椎闹虏≡蚓褪俏覀兯煜さ摹把谰摺?，牙齒長(zhǎng)期沒(méi)有刷干凈導(dǎo)致牙菌斑在牙齦周?chē)纬裳澜Y(jié)石。2019年07月12日1586
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王刃主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 口腔科 摘要：由于種植體表面處理技術(shù)和種植外科技術(shù)的不 斷發(fā)展，目前的牙種植體都能夠獲得可預(yù)期的骨結(jié)合。然而種植修復(fù)的遠(yuǎn)期失敗仍然困擾著廣大臨床醫(yī)生，其中種 植體周?chē)资菍?dǎo)致遠(yuǎn)期失敗的重要并發(fā)癥之一。本文結(jié)合文獻(xiàn)詳細(xì)介紹了種植體周?chē)椎亩x、流行病學(xué)、診斷、 病因?qū)W、危險(xiǎn)因素、治療和預(yù)防等方面，旨在提供種植體周 圍炎全面清晰的概念，時(shí)刻警醒種植體周?chē)椎陌l(fā)生。 近年來(lái)，種植修復(fù)由于其較高的成功率已經(jīng)成為缺牙患者的常規(guī)修復(fù)手段之一。文獻(xiàn)報(bào)道種植修復(fù)的10年留存率約為90%，各類(lèi)并發(fā)癥仍然影響著其遠(yuǎn)期成功率。種植體周?chē)资窃斐煞N植修復(fù)遠(yuǎn)期失敗的重要并發(fā)癥之一，因此受到臨床學(xué)者的廣泛關(guān)注。 1 種植體周?chē)锥x 種植體周?chē)资窃诜N植體達(dá)到骨結(jié)合后，由于病原體的侵襲和宿主自身免疫反應(yīng)失衡而導(dǎo)致的一組種植體周?chē)M織——包括黏膜、結(jié)締組織、 骨組織在內(nèi)的炎癥反應(yīng)性疾病。在第6屆歐洲骨結(jié)合大會(huì)上將種植體周?chē)腥痉譃?種：種植體周?chē)つぱ缀头N植體周?chē)住Ｆ渲蟹N植體周?chē)つぱ锥x為炎癥只存在于種植體周?chē)酿つざ鴽](méi)有周?chē)С止墙M織的喪失；種植體周?chē)锥x為存在種植體周?chē)つさ难装Y并伴隨支持骨的喪失。 2 種植體周?chē)琢餍胁W(xué) 由于對(duì)種植體周?chē)自\斷標(biāo)準(zhǔn)的具體定義不同，文獻(xiàn)報(bào)道的種植體周?chē)椎幕疾÷什町愝^大。Fransson等報(bào)道的種植體植入后5～20年種 植體周?chē)装l(fā)病率是27.8%；Ferreira等報(bào)道了短期（最短6個(gè)月）發(fā)病率為8.9%；Koldsland等跟蹤8.4年隨訪的發(fā)病率高達(dá)47.1%。Mombelli等對(duì)23篇文獻(xiàn)的系統(tǒng)回顧顯示，種植5~ 10年后每5例患者和10個(gè)種植體中會(huì)有一個(gè)發(fā)生 種植體周?chē)住４送?，種植術(shù)前完善的牙周治療將帶來(lái)較低的種植體周?chē)装l(fā)病率。Buser等報(bào)道了在嚴(yán)格控制種植患者牙周狀況的前提下，種植體周?chē)椎?0年患病率僅為1.8%~10%。 3 種植體周?chē)自\斷標(biāo)準(zhǔn) 目前，種植體周?chē)兹詻](méi)有一個(gè)公認(rèn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。一般來(lái)說(shuō)，對(duì)種植體周?chē)椎脑\斷必須要建立一個(gè)基線數(shù)據(jù)，包括基線的探診深度和平行投照X線片的記錄。同時(shí)評(píng)估隨訪和基線數(shù)據(jù)才能準(zhǔn)確地診斷種植體周?chē)?。因此，在種植修復(fù)即刻保留以上提及的基線數(shù)據(jù)是非常有意義的。隨訪時(shí)的X線片骨吸收＞2mm、隨訪時(shí)的牙周探診深度增加及探診出血陽(yáng)性（伴或不伴牙齦溢膿）被認(rèn)為是種植體周?chē)椎脑\斷標(biāo)準(zhǔn)。 4 種植體周?chē)撞∫? 4.1 始動(dòng)因素 種植體周?chē)椎氖紕?dòng)因素為菌 斑。早在1988年，Mombelli等證明了當(dāng)種植體被 植入后很短時(shí)間內(nèi)種植體周?chē)木呱锬ぜ磿?huì)在種植體表面形成。在健康的種植體周?chē)?，?xì)菌總量較少且以革蘭陽(yáng)性（G＋）球菌和桿菌為主，而在患有種植體周?chē)椎姆N植體周?chē)?，?xì)菌總量顯著增加，菌斑微環(huán)境更為成熟，細(xì)菌類(lèi)型更為豐富且向革蘭陰性（G－）桿菌和厭氧菌轉(zhuǎn)化。證明了菌斑是引起種植體周?chē)椎氖紕?dòng)因素。 種植體周?chē)着c牙周炎在發(fā)病機(jī)制和臨床表 現(xiàn)等方面極為相似，因此過(guò)去推測(cè)種植體周?chē)?的主要致病菌與牙周炎相似。然而，最新的研究 認(rèn)為兩者并不完全相同，種植體周?chē)字锌梢?jiàn)的金黃色葡萄球菌并不是常見(jiàn)的牙周致病菌。我們最新的研究顯示，同一患者不同健康狀況的天然牙和種植體周?chē)鷻z測(cè)到的主要牙周致病菌沒(méi)有顯著差異；牙齦卟啉單胞菌和聚合梭桿菌水平與牙周炎顯著相關(guān)，而與種植體周?chē)谉o(wú)顯著關(guān)聯(lián)。表明并不是這些主要的牙周致病菌的改變導(dǎo)致了種植體周?chē)椎陌l(fā)生與進(jìn)展。需要更多的研究來(lái)確認(rèn)可能的種植體周?chē)椎闹虏【? 4.2 宿主因素 早期牙周炎的研究已經(jīng)報(bào)道了 當(dāng)菌斑生態(tài)系統(tǒng)改變G＋球菌的無(wú)害菌向G－桿菌 的致病菌轉(zhuǎn)變，牙齦固有免疫系統(tǒng)和菌斑生物膜 之間的平衡被打破，固有免疫系統(tǒng)被激活，大量炎 癥因子被募集造成局部牙齦組織的免疫損傷，加 劇牙周炎的損傷。Meyle等認(rèn)為，牙周炎能造成局部組織損傷的80%由宿主因素決定。最近的 研究提示，宿主和外部環(huán)境因素（如感染狀態(tài)、溫 度、pH值和生活習(xí)慣等）也可以引起細(xì)菌致病力的改變。齦溝液中的主要成分血晶素的濃度可 以顯著調(diào)控牙齦卟啉單胞菌的脂多糖成分。在感 染的局部組織中，高濃度的血晶素會(huì)導(dǎo)致牙齦卟啉單胞菌脂多糖的致病力顯著增強(qiáng)。而局部溫 度的提升可以通過(guò)對(duì)脂質(zhì)體A調(diào)控系統(tǒng)影響宿主固有免疫系統(tǒng)。宿主因素在種植體周?chē)字性斐傻膿p傷與牙周炎的機(jī)制十分相似。相同數(shù)量相 同致病力的細(xì)菌對(duì)不同宿主造成的損傷和病情發(fā)展的速度不同，而不同宿主對(duì)相同治療方法的效果也不同，這對(duì)考慮種植體周?chē)椎闹委熖岢隽烁叩囊?，個(gè)性化治療和精準(zhǔn)醫(yī)療將是種植體周?chē)字委熚磥?lái)發(fā)展的方向。 4.3 醫(yī)源性因素 種植三維位置不佳、修復(fù)體邊 緣不密合、修復(fù)體形態(tài)欠缺和粘接劑殘留等醫(yī)源 性因素同樣是引起種植體周?chē)椎闹匾?。?這些因素需要引起臨床學(xué)者的注意并極力避免。 必須建立以修復(fù)為導(dǎo)向的種植理念，對(duì)于一個(gè)種植位點(diǎn)，無(wú)論其骨量多寡，有且只有一個(gè)最理想的植入三維位置。良好的種植體三維位置可以幫助 獲得最佳的修復(fù)體形態(tài)，避免因遷就種植體方向 而制作出可清潔性差的修復(fù)體。粘接劑殘留所 造成的局部軟組織炎癥一直是粘接固位的局限性 所在，研究顯示當(dāng)粘接邊緣低于齦緣2mm時(shí)，粘接劑將難以被清除，而這會(huì)帶來(lái)更高的生物學(xué)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。我們的研究發(fā)現(xiàn)，殘留的粘接劑 不但會(huì)帶來(lái)更多的菌斑堆積，樹(shù)脂型粘接劑殘留 的單體可能會(huì)誘發(fā)局部組織損傷，從而加劇種植體周?chē)浗M織感染。隨著CAD/CAM技術(shù)的發(fā)展，可以個(gè)性化定制修復(fù)基臺(tái)的粘接邊緣，使其位于接近牙齦邊緣的位置，這將有利于減少粘接劑的殘留。此外，可以使用預(yù)粘接技術(shù)來(lái)減少粘接劑的殘留。 5 種植體周?chē)孜ｋU(xiǎn)因素 應(yīng)當(dāng)由設(shè)計(jì)良好的前瞻性隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)鑒別 種植體周?chē)椎奈ｋU(xiǎn)因素，然而目前僅有一些橫 斷面研究可以為危險(xiǎn)因素的鑒別提供一些證據(jù)。 在國(guó)內(nèi)仍然沒(méi)有設(shè)計(jì)良好的大樣本研究報(bào)道種植 體周?chē)椎奈ｋU(xiǎn)因素，因此急需基于大數(shù)據(jù)分析 的橫斷面研究和良好設(shè)計(jì)的前瞻性研究來(lái)鑒別國(guó) 人種植周?chē)椎奈ｋU(xiǎn)因素。目前認(rèn)為，不良的口 腔衛(wèi)生、牙周炎病史和抽煙是證據(jù)充分的種植體 周?chē)椎莫?dú)立危險(xiǎn)因素。其中吸煙與種植體周?chē)?炎的發(fā)生存在顯著的正向劑量效應(yīng)（吸煙年限、每 日吸煙量），吸煙者發(fā)生種植體周?chē)椎腛R值為 3.6~4.6。糖尿病和酗酒是證據(jù)有限的種植體周 圍炎的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而基因多態(tài)性和粗糙的種 植體表面是否是種植體周?chē)椎奈ｋU(xiǎn)因素仍然存在爭(zhēng)議。 6 種植體周?chē)字委? 目前，對(duì)種植體周?chē)椎闹委熑匀粵](méi)有療效 獲充分證據(jù)肯定的方法。使用較為廣泛的是Lang 等提出的漸進(jìn)性間斷性支持治療（cumulative interceptivesupportivetherapy，CIST）：（1）當(dāng)探診出血陽(yáng)性但探診深度<4mm且無(wú)軟組織溢膿時(shí)，可 使用機(jī)械清創(chuàng)；（2）當(dāng)探診出血陽(yáng)性，探診深度4~ 6mm伴或不伴軟組織溢膿時(shí)，應(yīng)在機(jī)械清創(chuàng)的基 礎(chǔ)上使用3~4周0.2%的洗必泰漱口液控制感染； （3）當(dāng)探診出血陽(yáng)性，探診深度＞6mm伴或不伴 軟組織溢膿時(shí)，在之前治療的基礎(chǔ)上應(yīng)當(dāng)輔助全 身抗生素的服用；（4）當(dāng)X線檢查或臨床檢查發(fā)現(xiàn) 種植體周?chē)侨睋p時(shí)，在良好控制種植體周?chē)腥镜那闆r下，可以進(jìn)行再生性或者切除性的手術(shù) 治療以獲得種植體周?chē)嗟墓侵С只蛘吡己玫?骨形態(tài)；（5）當(dāng)種植體松動(dòng)或種植體骨結(jié)合被破壞達(dá)2/3以上，可考慮局麻下拔除種植體。 隨著醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療器械的不斷發(fā)展，可采 用一些輔助手段來(lái)幫助更好地進(jìn)行種植體周?chē)?創(chuàng)。Faggion等［22］所做的系統(tǒng)回顧使用了基于貝葉 斯理論的網(wǎng)絡(luò)Meta分析的方法，同時(shí)評(píng)價(jià)了8種 非手術(shù)輔助清創(chuàng)方法的直接和間接比較證據(jù)，文章提示Vector系統(tǒng)、機(jī)械清創(chuàng)合并袋內(nèi)緩釋抗生素和光動(dòng)力療法具有較好的療效。由于種植體周 圍炎的療效比較的直接證據(jù)較少，基于貝葉斯理 論的網(wǎng)絡(luò)Meta分析的方法可以同時(shí)比較療效的直 接證據(jù)和間接證據(jù)，可能是一個(gè)較為理想的比較 種植體周?chē)庄熜У哪Ｐ汀? 7 種植體周?chē)最A(yù)防 由于種植體周?chē)咨袩o(wú)療效獲充分證據(jù)肯定的治療方法，因此種植體周?chē)椎念A(yù)防尤為重要。目前認(rèn)為種植術(shù)前的積極牙周治療可以有效 降低種植遠(yuǎn)期失敗和種植體周?chē)椎陌l(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。 完善的術(shù)前牙周治療的標(biāo)準(zhǔn)為：（1）全口探診出血比例（FMBS）＜15%；（2）全口菌斑比例（FMPS）＜ 15%；（3）無(wú)根分叉病變的余留牙；（4）無(wú)牙周袋深 度＞5mm的余留牙。 現(xiàn)有的臨床證據(jù)表明，完善的牙周支持治療可以顯著降低種植周?chē)椎陌l(fā) 生風(fēng)險(xiǎn)。過(guò)去認(rèn)為，完成積極牙周治療后的定期 牙周支持治療可以有效降低牙周炎復(fù)發(fā)和牙缺失的幾率。一個(gè)完善的牙周支持治療包括既往史 和牙科病史的更新、牙科檢查、牙周評(píng)估、影像學(xué) 檢查、口腔衛(wèi)生評(píng)估、菌斑控制和對(duì)現(xiàn)有疾病的治療。由于相同的始動(dòng)因素和相似的致病因素，因 此可以合理地推斷對(duì)預(yù)防牙周炎有效的牙周支持治療對(duì)預(yù)防種植體周?chē)淄瑯佑行АＭㄟ^(guò)定的牙周支持治療，可以獲得較高的種植體成功率和較低的種植體周?chē)腥撅L(fēng)險(xiǎn)。此外，一系列長(zhǎng)期前瞻性研究顯示，接受完善牙周支持治療患者隨訪7年后的種植體失敗和生物學(xué)并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)顯著降低。應(yīng)當(dāng)在口腔衛(wèi)生教育的過(guò)程中對(duì)患者強(qiáng)調(diào)定期隨訪并參加牙周支持治療的必要性。參加牙周支持治療的個(gè)性化隨訪間隔應(yīng) 當(dāng)基于患者牙周風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估，包括對(duì)以下指標(biāo)的評(píng)估：年齡、口內(nèi)余留牙和種植體數(shù)目、探診出血陽(yáng)性位點(diǎn)比例、探診深度＞5mm位點(diǎn)比例、缺失 牙數(shù)目、牙槽骨吸收程度和全身系統(tǒng)情況。根據(jù)以上標(biāo)準(zhǔn)建立3個(gè)月至1年的個(gè)性化隨訪間隔，同時(shí)建議隨訪間隔不應(yīng)當(dāng)超過(guò)1年。 種植體周?chē)资窃斐煞N植修復(fù)遠(yuǎn)期失敗的重要并發(fā)癥之一，因此逐漸受到了臨床學(xué)者廣泛的關(guān)注。大約每5例患者和10個(gè)種植體中會(huì)有一個(gè) 發(fā)生種植體周?chē)?。?duì)種植體周?chē)椎脑\斷必須要建立一個(gè)基線數(shù)據(jù)。菌斑是引起種植體周?chē)椎氖紕?dòng)因素。相同數(shù)量相同致病力的細(xì)菌對(duì)不同宿主造成的損傷和病情發(fā)展的速度不同，而不同 宿主對(duì)相同治療方法的效果也不同，這對(duì)種植體 周?chē)椎闹委熖岢隽烁叩囊?，個(gè)性化治療和精準(zhǔn)醫(yī)療將是種植體周?chē)字委熚磥?lái)發(fā)展的方向。 種植三維位置不佳、修復(fù)體邊緣不密合、修復(fù)體形態(tài)欠缺和粘接劑殘留等醫(yī)源性因素同樣是引起種植體周?chē)椎闹匾?。目前認(rèn)為，不良口腔衛(wèi)生、牙周炎病史和抽煙是證據(jù)充分的種植體周?chē)椎莫?dú)立危險(xiǎn)因素。目前對(duì)種植體周?chē)椎?治療仍然沒(méi)有療效獲充分證據(jù)肯定的方法，使用較為廣泛的是漸進(jìn)性阻斷性支持治療。可通過(guò)種植術(shù)前積極的牙周治療和種植術(shù)后的牙周支持治療來(lái)預(yù)防種植體周?chē)椎陌l(fā)生。2019年07月09日1625
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林曉華副主任醫(yī)師 北京市海淀區(qū)婦幼保健院 口腔保健科 １.妊娠期口腔疾病易發(fā)因素： ①口腔基礎(chǔ)疾病； ②妊娠期間血液雌激素和黃體酮水平增高，有利于牙周病病原菌的繁殖，同時(shí)原有的牙齦慢性炎癥會(huì)加重，牙齦對(duì)局部刺激物的反應(yīng)性增強(qiáng)，產(chǎn)生較明顯的炎癥反應(yīng)，即使少許牙石也可能導(dǎo)致嚴(yán)重的牙周炎或牙齦炎； ③胃腸平滑肌張力降低，賁門(mén)括約肌松弛，胃排空功能紊亂，孕期尤其是孕早期出現(xiàn)的妊娠嘔吐使胃內(nèi)酸性內(nèi)容物逆流至口腔，可改變口腔的酸堿平衡；同時(shí)在妊娠期間，孕婦唾液分泌減少，致使口腔內(nèi)容易呈現(xiàn)酸性環(huán)境，使部分女性對(duì)刷牙特別敏感，以致于相當(dāng)一部分女性在妊娠期間會(huì)減少刷牙時(shí)間和刷牙次數(shù)，甚至停止刷牙，因此，齲病的發(fā)病率會(huì)比正常時(shí)期明顯提高； 孕期的這些改變，將增加妊娠期口腔急癥的發(fā)病率，如急性牙髓炎、急性根尖周炎等，其劇烈的癥狀可以影響孕婦的生理和心理狀態(tài)。 ２.關(guān)于孕期X線暴露： ①地球上，人1年所受的輻射量在2. 3 m SV左右（分國(guó)家和地區(qū)，這個(gè)數(shù)據(jù)有一些區(qū)別）。同樣的輻射量，牙片可以拍150張以上，全景攝影可以拍100張左右。 ②沒(méi)有證據(jù)表明單一的診斷性輻射線檢查會(huì)造成胎兒的輻射傷害，尤其是輻射線檢查小于5 rad；拍攝一張普通牙片，被檢查者皮膚接受的輻射劑量一般為0.1 mrad； ③妊娠早期，即胚胎著床前或器官發(fā)育期前（妊娠1~14 d），胚胎不易受到游離輻射線傷害，且此階段胚胎發(fā)育時(shí)期是屬于全或無(wú)傷害現(xiàn)象，如果胎兒沒(méi)有死亡，胎兒繼續(xù)發(fā)育下去，先天異常發(fā)生機(jī)率與正常胚胎是一樣的； ④胚胎發(fā)育受到輻射線傷害最敏感時(shí)期為妊娠受孕后22 d，此時(shí)輻射線劑量必須高于20 rad，才有可能造成胚胎先天性異常發(fā)生。造成胎兒生長(zhǎng)遲滯，輻射線劑量必須為25~40 rad；至于胎兒心智發(fā)育遲緩以及嚴(yán)重小腦癥，最易受輻射線傷害通常發(fā)生時(shí)間是在胎兒發(fā)育8~15周，其次為妊娠16周后； ⑤孕期，一次腹部平片檢查，輻射線劑量為0.122~0.245 rad，胸片劑量為0.02~0.07 mrad，至于口腔科的X線檢查，由于遠(yuǎn)離腹部胎兒可用鉛衣隔離保護(hù)，照射劑量就顯得微不足道，離胎兒安全輻射性劑量閾值5 rad相差甚遠(yuǎn)。 ３.孕期用藥： ①β-內(nèi)酰胺類(lèi)藥物如青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)抗生素最常用于口腔治療（青霉素除了過(guò)敏反應(yīng)和假膜性結(jié)腸炎外，未見(jiàn)其他嚴(yán)重的不良反應(yīng)），通常被認(rèn)為在懷孕期間使用是安全的； ②硝基咪唑類(lèi)抗生素如甲硝唑亦是口腔治療的常用藥物，該類(lèi)藥物可透過(guò)胎盤(pán)迅速進(jìn)入胎兒循環(huán)，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)給藥對(duì)胎仔具毒性，而口服給藥并無(wú)毒性，Burtin等通過(guò)對(duì)32個(gè)研究成果薈萃分析后指出，甲硝唑并不增加胎兒致畸風(fēng)險(xiǎn)，但是在孕早期（12周內(nèi)）仍然建議慎用； ③孕期口腔急癥帶來(lái)的疼痛是難以忍受的，對(duì)乙酰氨基酚通常被人們認(rèn)為是懷孕期間用于頜面部止痛的最佳選擇。對(duì)乙酰氨基酚類(lèi)藥物雖藥效柔和，但其導(dǎo)致畸形和功能障礙的危險(xiǎn)性低，排泄到體外的時(shí)間快。 ④局部麻醉藥的使用：在急癥，并會(huì)導(dǎo)致重癥的情況下，進(jìn)行處置時(shí)應(yīng)當(dāng)使用麻醉藥。應(yīng)用于口腔領(lǐng)域的麻醉幾乎都是局部麻醉，因而不必要存有過(guò)多顧慮。在正常使用劑量范圍內(nèi)使用是安全的，不會(huì)導(dǎo)致胎兒畸形。局部麻醉所應(yīng)用的藥物劑量較小，且大部分藥物能夠在麻醉區(qū)域被分解，不會(huì)通過(guò)胎盤(pán)傳輸?shù)教后w內(nèi)。 口腔醫(yī)生在治療的同時(shí)要充分考慮其治療體位，不是一定要使用水平體位。因?yàn)樵衅诓煌捍笮〔煌谇会t(yī)生應(yīng)隨孕婦孕期狀況不同 調(diào)節(jié)其體位讓孕婦在舒適的體位下進(jìn)行治療，顯得尤為重要。 有報(bào)道稱(chēng)在妊娠初期使用笑氣鎮(zhèn)靜會(huì)導(dǎo)致胎兒畸形 。 本文系林曉華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年06月05日3309
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陳鐵樓主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)海醫(yī)院 口腔科 牙齦退縮（Gingival recession）是指牙齦緣向釉牙骨質(zhì)界的根方退縮，致使牙根暴露，在嚴(yán)重的牙齦退縮處也可生牙槽骨吸收。 一 牙齦退縮原因有5個(gè) 1 刷牙不當(dāng) 使用過(guò)硬的牙刷，牙膏中的摩擦劑顆粒過(guò)粗，拉鋸式橫刷引起，多見(jiàn)于尖牙和前磨牙。 2 不良修復(fù)體 低位卡環(huán)，基托邊緣壓迫齦緣，全冠制作不良。 3 解剖因素 牙齦唇向錯(cuò)位使唇側(cè)牙槽骨很薄，嚴(yán)重者骨開(kāi)窗盒骨開(kāi)裂，受合創(chuàng)傷時(shí)骨吸收，牙齦退縮。 4 正畸力和合力 牙齒受到過(guò)度咬合力時(shí)或正畸力使牙齒向唇側(cè)移位時(shí)，易發(fā)生牙齦退縮。 5 牙周炎治療后 牙周炎時(shí)牙周袋壁炎癥和牙槽骨吸收及附著喪失，經(jīng)過(guò)治療后，炎癥消除或牙周手術(shù)切除牙周袋，牙根暴露。 二 牙齦退縮治療原則 1 輕度牙齦退縮若無(wú)癥狀，可不處理。 2 較嚴(yán)重者針對(duì)原因治療，如改變刷牙習(xí)慣，改正不良修復(fù)體，調(diào)整咬合或正畸力。 3 廣泛嚴(yán)重者，難以恢復(fù)原有高度，治療是防止加重。 4 個(gè)別或少數(shù)前牙牙齦退縮影響美觀者，可用側(cè)向轉(zhuǎn)位瓣手術(shù)、游離牙齦瓣手術(shù)和結(jié)締組織瓣移植手術(shù)覆蓋根面。 5 牙槽骨太薄或骨開(kāi)裂者，可用引導(dǎo)性骨再生手術(shù)治療。2010年06月03日13061
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尹偉副主任醫(yī)師 華西口腔醫(yī)院 預(yù)防口腔科 牙周炎是侵犯牙齦和牙周組織的慢性炎癥，是一種破壞性疾病，其主要特征為牙周袋的形成及袋壁的炎癥，牙槽骨吸收和牙齒逐漸松動(dòng)，它是導(dǎo)致成年人牙齒喪失的主要原因。本病多因?yàn)榫撸朗?，食物嵌塞，不良修?fù)體，咬創(chuàng)傷等引起，牙齦發(fā)炎腫脹，同時(shí)使菌斑堆積加重，并由齦上向齦下擴(kuò)延。由于齦下微生態(tài)環(huán)境的特點(diǎn)，齦下菌斑中滋生著大量毒力較大的牙周致病菌，如牙齦類(lèi)桿菌，中間類(lèi)桿菌，螺旋體等，使牙齦的炎癥加重并擴(kuò)延，導(dǎo)致牙周袋形成和牙槽骨吸收，造成牙周炎。 牙周炎已被醫(yī)學(xué)界定論為繼癌癥、心腦血管疾病之后，威脅人類(lèi)身體健康的第三大殺手，也是口腔健康的“頭號(hào)殺手”。牙周炎出現(xiàn)的一些前期癥狀，也成為口腔“亞健康”惡化的主要特征。 絕大多數(shù)牙周炎患者都伴隨著牙齦萎縮的癥狀，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在45歲以上的人群，90％以上存在不同程度的牙齦萎縮現(xiàn)象，而牙齦萎縮，也一向被口腔醫(yī)學(xué)界視為不可逆轉(zhuǎn)的生理退化現(xiàn)象。值得重視的是，由于遺傳、環(huán)境、食物安全方面因素的影響，牙齦萎縮生理退化現(xiàn)象有逐年低齡化趨勢(shì)，最年輕的牙齦萎縮患者是18歲。 據(jù)最新的研究發(fā)現(xiàn)，由于成年人腦垂體某些生長(zhǎng)激素分泌的減少或停止，會(huì)導(dǎo)致口腔及牙齦對(duì)于維生素C的吸收出現(xiàn)嚴(yán)重障礙，從而帶來(lái)口腔和牙齦嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良，這種營(yíng)養(yǎng)不良所帶來(lái)的嚴(yán)重后果，反應(yīng)在牙齦萎縮生理退化現(xiàn)象大大提前的現(xiàn)實(shí)，這也是盡管人們對(duì)于刷牙等口腔清潔重視之后，牙齦萎縮仍舊日趨呈現(xiàn)低齡化的根本原因。 牙齦萎縮帶來(lái)的直接影響，就是作為保護(hù)牙齒及齦下牙周組織的天然屏障被打開(kāi)，導(dǎo)致口腔內(nèi)各種食物殘留及污垢，得以越過(guò)健康牙齦的保護(hù)而侵入齦下，在這種常規(guī)刷牙無(wú)法清潔到的口腔衛(wèi)生“死角”，長(zhǎng)時(shí)間地累積形成牙石。 牙石是齦下各種牙周有害病菌滋生比不可少的“載體”，由于牙齦萎縮，而令厭氧菌在齦下得以滋生、擴(kuò)散，長(zhǎng)期侵襲著牙齦和牙周組織的健康；同時(shí)如前面所說(shuō)的由于牙齦的營(yíng)養(yǎng)不良，此消彼長(zhǎng)之下，進(jìn)而導(dǎo)致成年人口腔抵抗疾病侵害的能力，隨著年齡增長(zhǎng)而大幅衰退的結(jié)果，從而引發(fā)各種牙齦炎、牙周炎、牙髓炎癥狀。 這些炎癥當(dāng)中，尤其是牙周疾病，在傳統(tǒng)治療手段之下難以完全治愈的無(wú)奈，正是由于牙周疾病可以不斷復(fù)發(fā)的特征，又進(jìn)一步危害牙齦健康，回過(guò)頭更加劇了牙齦萎縮的退化，從而造成牙齒松動(dòng)而提前脫落、缺失，也使牙周病成為了導(dǎo)致牙齒“非健康”疾病的主要根源。 各種炎癥引發(fā)的牙痛給患者帶來(lái)的痛楚自不必說(shuō)，由于每顆患病牙齒，本身都是一個(gè)不斷生產(chǎn)、復(fù)制大量病菌病毒的溫床，每天都在通過(guò)血液向全身傳播，進(jìn)而侵害整個(gè)身體健康，在這個(gè)時(shí)候，傳統(tǒng)的口腔牙病治療方法，不得不采取破壞性的拔牙療法（包括拔牙、鑲牙、根管治療等），來(lái)阻止口腔疾病惡化對(duì)身體健康的各種不利影響，然而，這種“亡羊補(bǔ)牢”式的破壞性的療法，卻是以犧牲牙齒為代價(jià)的。 因此，如何從及時(shí)發(fā)現(xiàn)口腔牙齒的“亞健康”狀態(tài)開(kāi)始，如何及時(shí)對(duì)各種口腔牙齒疾病隱患進(jìn)行預(yù)防及康復(fù)護(hù)理，才是從根本上杜絕牙周炎，避免口腔牙齒狀態(tài)向“非健康”惡化的唯一途徑。2009年07月21日13123
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