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馬輝主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 牙周炎是可以引起牙齦出血的，當(dāng)細(xì)菌附著在牙齒表面得不到及時(shí)清理，它就會(huì)因?yàn)榭谇粌?nèi)因?yàn)橛锈}鹽的存在而變成牙結(jié)石，當(dāng)牙結(jié)石積累的越來(lái)越多的時(shí)候他就會(huì)持續(xù)的刺激牙齦，從而使牙齦的毛細(xì)血管增多，血管壁變薄。 使牙齦的顏色變?yōu)榘导t或者鮮紅色。 這時(shí)，當(dāng)有外力刺激的時(shí)候，他就十分容易出血，所以說(shuō)牙周炎是會(huì)引起牙齦出血的。 那怎么處理呢，我們要定期做牙齒潔治把牙結(jié)石及早的清除使它的刺激減輕這樣就可以有效的緩解牙齦出血的癥狀。2019年04月18日
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朱風(fēng)尚主任醫(yī)師 上海市同濟(jì)醫(yī)院 消化內(nèi)科 口苦，顧名思義為口中感覺(jué)有苦味?？诳嗖⒉皇且环N疾病，而是身體不適的一種表現(xiàn)，可以為生理性的，也可能為身體某處有疾病導(dǎo)致的癥狀?？诳嗟脑虼蠖鄶?shù)為飲食和精神性的，常和口臭一起出現(xiàn)?，F(xiàn)代人生活和工作壓力大，飲食不規(guī)律，睡眠或飲白開(kāi)水不足，而碳酸飲料或含果糖飲料攝入過(guò)多，運(yùn)動(dòng)減少，可導(dǎo)致口苦。同時(shí)，過(guò)度吸煙和飲酒，打呼嚕，張開(kāi)嘴巴睡覺(jué)而散發(fā)水分過(guò)多，也可導(dǎo)致口苦和伴口干?？谇痪植康难装Y和不良的刷牙習(xí)慣也可以導(dǎo)致口苦?？谇谎装Y比如牙齦炎，牙周炎，牙齦出血，牙結(jié)石等經(jīng)常導(dǎo)致口苦。刷牙不徹底，即未做到一天三次，每次三面(牙齒內(nèi)面、外面和上面)，每次三分鐘。這樣的刷牙壞習(xí)慣時(shí)間長(zhǎng)了，而未及時(shí)進(jìn)行口腔清潔(洗牙)，殘留的食物殘?jiān)L(zhǎng)期堆積可導(dǎo)致口苦。反流性食管炎和慢性胃病也?？蓪?dǎo)致口苦，而且經(jīng)常是已經(jīng)注意了口腔衛(wèi)生朋友口苦的常見(jiàn)原因。大多數(shù)是因?yàn)槲竸?dòng)力較差，或者存在膽汁反流，胃食管反流。膽汁由肝臟產(chǎn)生，暫時(shí)儲(chǔ)存于膽囊，正常時(shí)應(yīng)該流入十二指腸，進(jìn)而往下到達(dá)小腸和大腸參與消化。平時(shí)應(yīng)該從上到下的膽汁、胃酸、氣體反常的逆向往上跑，從而導(dǎo)致口苦、燒心，噯氣，甚至胸骨后或胸口疼痛。很多朋友甚至以為是心臟疾病，而常常到心臟科就診。另外，胃里存在幽門螺桿菌也是口苦的原因之一。大多數(shù)人胃內(nèi)有菌不會(huì)有癥狀，部分人由于該細(xì)菌導(dǎo)致了幽門螺桿菌相關(guān)的胃炎，可引發(fā)口苦或口臭。糖尿病朋友經(jīng)常發(fā)生口苦，主要原因是大多數(shù)病人合并有胃輕癱，導(dǎo)致胃動(dòng)力不足。尤其在過(guò)多的辛辣食品等不當(dāng)飲食后，食物長(zhǎng)期停留于胃腸道導(dǎo)致口苦。胃腸動(dòng)力不足的患者經(jīng)常發(fā)生便秘，由于大便不通暢，臨床上可經(jīng)?？匆?jiàn)便秘病人抱怨口苦。此外，肝臟、膽囊、胰腺疾病經(jīng)常導(dǎo)致早晨起來(lái)口苦。部分朋友合并小便發(fā)黃或眼睛發(fā)黃，右上腹不適。肝臟或膽囊有炎癥或者結(jié)石、腫瘤時(shí)，肝臟產(chǎn)生的膽汁排泄不暢，膽囊的膽汁存儲(chǔ)和排出功能下降，會(huì)引起肝膽疾病性的消化不良而發(fā)生口苦。少部分癌癥病人由于舌部血液循環(huán)障礙和唾液內(nèi)成分改變，對(duì)甜味食物的感覺(jué)下降，對(duì)食物發(fā)苦的感覺(jué)異常敏感，也會(huì)感覺(jué)口腔發(fā)苦，需要引起注意。如果出現(xiàn)了口苦，首先考慮飲食、精神因素和口腔局部衛(wèi)生導(dǎo)致。飲食上忌辛辣、油煎、燒烤、防過(guò)度煙酒，以清淡飲食為主，保持心態(tài)平和，心情舒暢。研究顯示，性格內(nèi)向、優(yōu)柔不決的朋友最容易發(fā)生口苦，故保持心情愉快最為關(guān)鍵。大多數(shù)朋友經(jīng)過(guò)調(diào)整心態(tài)和飲食習(xí)慣，正確的口腔清潔，可消除口苦癥狀。排除了上述情況后，如果口苦持續(xù)存在，應(yīng)該到醫(yī)院就診，醫(yī)生會(huì)結(jié)合您可能有的其它癥狀，比如有上腹部不適、噯氣、燒心者，需考慮食管炎、膽汁反流性胃炎、幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎等。需到進(jìn)行胃鏡檢查和幽門螺桿菌呼氣試驗(yàn)測(cè)試，并提供相應(yīng)的治療。如果發(fā)現(xiàn)右上腹不適、尿色或眼睛發(fā)黃，需及時(shí)抽血檢查肝功能、影像學(xué)檢查肝膽胰(如B超、CT或磁共振)，根據(jù)具體哪一種消化疾病，分別診治。少數(shù)患者上述情況都已排除，而持續(xù)口苦，可以進(jìn)行常規(guī)的血糖、血液中的腫瘤標(biāo)記物指標(biāo)等進(jìn)行體檢篩查。本文系朱風(fēng)尚醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年03月10日34751
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王佃燦副主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 ● 除了口腔潰 瘍，口腔癌還會(huì)有其他表現(xiàn)嗎？北京大學(xué)口腔醫(yī)院頜面外科王佃燦位置固定、經(jīng)久不愈的口腔潰瘍僅僅是口腔癌的典型表現(xiàn)之一，口腔癌還有其它多種多樣的臨床表現(xiàn)。包括患者自己能感受到的感覺(jué)異常與功能受限（主觀感受），患 者自己能觀察到的口腔黏膜顏色變化與外形改變（視覺(jué)檢查），以及患者自己能觸摸到的口腔組織質(zhì)地變化（觸覺(jué)檢查）。（見(jiàn)下表） 口腔癌的臨床表現(xiàn) 發(fā)現(xiàn)途徑 臨床表現(xiàn) 常見(jiàn)于以下口腔疾病 可能見(jiàn)于以下類型的口腔癌 主觀感受 感覺(jué)異常 唇舌麻木 中央性頜骨癌、腺樣囊性癌 口腔疼痛 牙痛：牙髓炎 牙齦痛：智齒冠周炎 牙齦癌、中央性頜骨癌、粘液表皮樣癌 功能受限 伸舌受限 惡性腫瘤侵犯肌肉或神經(jīng) 張口受限 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病 惡性腫瘤侵犯咀嚼肌 牙齒松動(dòng) 牙周病 中央性頜骨癌、牙齦癌 視覺(jué)檢查 顏色改變 白色 口腔黏膜白斑 白斑癌變（鱗狀細(xì)胞癌） 紅色 口腔黏膜紅斑 紅斑癌變（鱗狀細(xì)胞癌） 黑色 黏膜黑斑 惡性黑色素瘤 藍(lán)色 粘液囊腫 高分化粘液表皮樣癌 形狀改變 口腔腫物 乳頭狀瘤、腺源性良性腫瘤 鱗狀細(xì)胞癌、腺源性惡性腫瘤 黏膜潰瘍 復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、創(chuàng)傷性潰瘍、結(jié)核性潰瘍 鱗狀細(xì)胞癌 舌萎縮 腺樣囊性癌侵犯舌下神經(jīng) 觸覺(jué)檢查 質(zhì)地改變 軟組織變硬 白斑、良性腫瘤 口底腺源性惡性腫瘤、浸潤(rùn)型鱗狀細(xì)胞癌 硬組織變軟 頜骨囊腫 骨肉瘤 通過(guò)查看這些表格，患者自己能感受到的變化、能觀察到的變化、能觸摸到的變化，大多數(shù)不會(huì)是口腔癌，而是各種各樣的常見(jiàn)口腔疾病。但是，我們需要提醒大家，要有口腔癌的意識(shí)，要知道口腔會(huì)有癌?！?如何及早發(fā)現(xiàn)口腔癌？在口腔癌發(fā)生發(fā)展的過(guò)程中，有一段時(shí)間的表現(xiàn)沒(méi)有特殊性，可能與各種常見(jiàn)的口腔疾病是一樣的。因此，發(fā)生在口腔中的變化，不能瞎猜為“上火”，要及時(shí)找口腔科醫(yī)生看。若未能及時(shí)診治常見(jiàn)的口腔疾病，必然伴隨著大量口腔癌的延誤診治，因此，有人將每年的4月份定為“口腔癌意識(shí)月”，呼喚人們要重視發(fā)生在口腔中的變化。此外，平時(shí)要有定期口腔檢查的習(xí)慣，這樣不僅可以遠(yuǎn)離常見(jiàn)的口腔疾病，還能及早發(fā)現(xiàn)威脅生命的口腔癌。定期口腔檢查的習(xí)慣，是2015年9月20日全國(guó)愛(ài)牙日的主題。許多早期的口腔癌，就是在看牙時(shí)發(fā)現(xiàn)的。在口腔檢查的時(shí)候，醫(yī)生會(huì)幫助發(fā)現(xiàn)口腔中的任何可疑變化，其中包括癌前病變，比如口腔黏膜白斑、紅斑、粘膜下纖維變性等。癌前病變本身不是癌，但其中有部分可能演變成癌。它沒(méi)有癥狀或癥狀輕微，長(zhǎng)期存在，不容易被發(fā)現(xiàn)。單發(fā)的、局限的癌前病變，可以考慮手術(shù)切除，以絕后患；多發(fā)和/或大面積的癌前病變，就要靠定期檢查進(jìn)行監(jiān)測(cè)，一旦有變化，要及早處理。因此，一定要有口腔癌的意識(shí)，發(fā)生在口腔中的變化，要盡早看醫(yī)生，要有定期檢查?！锟?腔癌專題1什么樣的口 腔潰瘍可能是口 腔癌？★口 腔癌專題2你的口 腔潰瘍到底是不是口 腔癌？★口 腔癌專題3如何早發(fā)現(xiàn)口 腔癌？★口 腔癌專題4懷疑口 腔癌怎么辦？★口 腔癌專題5口 腔癌能治好嗎？王佃燦醫(yī)生原創(chuàng)，授權(quán)好大夫在線（m.haodf.com/touch）發(fā)布，歡迎轉(zhuǎn)發(fā)傳閱。未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年04月22日68660
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程立主治醫(yī)師 華西口腔醫(yī)院 預(yù)防口腔科 老楊因?yàn)檠例X松動(dòng)，咀嚼食物時(shí)使不上勁、食物嚼不爛到口腔醫(yī)院就診，醫(yī)生檢查后告訴他口腔里有好幾個(gè)大牙都患上了慢性牙周炎，需要進(jìn)行治療?！笆裁词锹匝乐苎啄兀俊崩蠗顔?wèn)道。醫(yī)生耐心地給老楊作了解釋。牙周就是牙齒周圍的支持組織，主要包括有粉紅色的牙齦、支持牙齒的牙槽骨，以及牙齒和牙槽骨之間的牙周膜。牙齒和牙周組織的關(guān)系就好比樹(shù)木和土壤的關(guān)系。牙周組織反復(fù)發(fā)生慢性炎癥，久而久之，支持牙齒的牙周組織萎縮，就好比支持樹(shù)木的土壤流失，牙齒慢慢就松動(dòng)了，不能很好地發(fā)揮咀嚼食物的功能。“為什么我會(huì)得慢性牙周炎呢？”老楊很納悶。醫(yī)生告訴他，慢性牙周炎的罪魁禍?zhǔn)资强谇焕锏难乐苤虏【?，大量的?xì)菌以生物膜方式粘附在牙齒的表面，我們稱之為“菌斑”，堆積的菌斑會(huì)在唾液環(huán)境里鈣化變硬，形成牙結(jié)石。菌斑、牙石中大量的致病菌引起了牙齦炎癥，當(dāng)這些致病菌直接或間接地破壞牙周附著組織和牙槽骨時(shí)，牙周炎就發(fā)生了。老楊想，既然是炎癥，那我吃點(diǎn)抗生素消炎吧？醫(yī)生擺擺手，否定了老楊的這一想法。大多數(shù)慢性牙周炎采用超聲波潔牙器械或者手用牙周治療器械去除菌斑、牙石這些牙周刺激因子，輔以牙周袋局部沖洗或放置藥物，就可以緩解炎癥；少數(shù)較為嚴(yán)重的牙周炎需進(jìn)行局部的牙周手術(shù)，徹底去除牙周炎癥組織和刺激因子才能控制炎癥?！笆撬幦侄尽?，口服抗生素僅有少量藥物能通過(guò)血液到達(dá)牙周局部，大部分到達(dá)身體其它部位如肝、腎可能引起一些毒副作用或造成抗生素濫用。而且局部刺激因素不消除的話，牙周炎仍可反復(fù)發(fā)生。醫(yī)生還告訴老楊，他的大部分患牙可以通過(guò)局部牙周治療來(lái)控制炎癥，但有一顆大牙由于重度牙周炎需要拔除。老楊一聽(tīng)，立即表示自己不愿拔牙。可是，醫(yī)生說(shuō)，這顆牙因?yàn)橹委煹锰?，反?fù)的炎癥感染導(dǎo)致牙齒周圍的牙槽骨破壞吸收已經(jīng)到達(dá)了牙根尖，如果不盡早拔除可能造成牙槽骨的進(jìn)一步破壞，會(huì)影響今后的假牙修復(fù)。要避免這種情況的發(fā)生，就需要早期對(duì)牙齒進(jìn)行口腔保健和牙周治療，在牙槽骨還沒(méi)有被破壞或僅有輕度破壞的時(shí)候就進(jìn)行預(yù)防和治療，才能保存牙齒，維持正常的咀嚼功能。醫(yī)生還詢問(wèn)了老楊的系統(tǒng)病史，得知老楊患有糖尿病后，醫(yī)生告訴老楊需同時(shí)治療牙周病和糖尿病。這又是為什么呢？原來(lái)牙周病和糖尿病有密切的關(guān)系，牙周病患者患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)是健康者的3－4倍，而糖尿病患者發(fā)生牙周炎的機(jī)率也大大提高；及時(shí)治療牙周病對(duì)控制糖尿病有益，反之亦然。原來(lái)是這樣。老楊感到自己通過(guò)這次的看牙明白了許多自己以前不了解的口腔知識(shí)，糾正了許多認(rèn)識(shí)的誤區(qū)，同時(shí)也很后悔自己沒(méi)有早點(diǎn)來(lái)檢查牙齒。他很想以他的親身經(jīng)歷告訴大家，牙齒松動(dòng)不可小視，愛(ài)護(hù)牙齒盡早而行。2014年12月02日11766
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劉民喜主治醫(yī)師 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 大夫：您好。我的左下七的一顆牙，醫(yī)生說(shuō)現(xiàn)在已經(jīng)牙槽骨都吸快沒(méi)了，我自己用手感覺(jué)了，牙體下面都露出不少了?，F(xiàn)在已經(jīng)非常的松動(dòng)，來(lái)回?fù)u都可以了。醫(yī)生跟我說(shuō)要盡快拔這顆牙，而且說(shuō)因?yàn)闆](méi)有牙槽骨了，所以沒(méi)法種牙，因?yàn)檫@樣再種的話會(huì)工程非常大，建議我拔除以后也不會(huì)管它。因?yàn)槭抢锩孀詈笠活w牙（我的智齒拔了）。我是這樣想的，如果不管它沒(méi)有影響當(dāng)然沒(méi)有問(wèn)題，但是如果這顆拔了，與它對(duì)應(yīng)的上面的牙沒(méi)有拔，那會(huì)不會(huì)影響上面的牙？會(huì)使上面的牙變長(zhǎng)嗎？因?yàn)闆](méi)有對(duì)應(yīng)的牙磨合了。還有會(huì)不會(huì)影響前面的牙，前面的牙會(huì)不會(huì)往后傾斜？這顆牙我應(yīng)該怎么辦呢？（人人都說(shuō)，牙齒盡量不要拔，拔了以后想長(zhǎng)上就不容易了），所以，想聽(tīng)取專家的意見(jiàn)，我到底應(yīng)該怎么辦？北京大學(xué)人民醫(yī)院口腔科劉民喜：根據(jù)你提供的情況，建議1.要盡快拔這顆牙，2.因?yàn)闆](méi)有牙槽骨了，所以沒(méi)法種牙，因?yàn)檫@樣再種的話會(huì)工程非常大，建議拔除以后也不管它。3.如果這顆拔了，因?yàn)闆](méi)有對(duì)應(yīng)的牙磨合了，長(zhǎng)期之后會(huì)影響上面的牙，會(huì)使上面的牙變長(zhǎng)。長(zhǎng)期之后也會(huì)影響前面的牙，前面的牙有可能會(huì)往后傾斜。但是一般建議，由患者自己決定是否鑲牙，因?yàn)楦饔欣?。醫(yī)生和患者都認(rèn)為牙齒盡量不要拔，但是遇到病變很嚴(yán)重（比如你的這顆牙）、以至于無(wú)法治療徹底（不排除幾十年后科技進(jìn)步時(shí)有可能有辦法攻克這種疾病）、而保留它又弊大于利時(shí)，醫(yī)生才會(huì)建議患者拔除2011年07月29日16574
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