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王雪東主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 正畸科 健康美麗，從此開始我是雪東醫(yī)生牙線呢跟普通的絲線不一樣，它是由無(wú)數(shù)根細(xì)纖維組成的，我們用的時(shí)候啊，要拉鋸式的通過(guò)牙縫，避免一下子過(guò)大用力會(huì)損傷到牙齦，那我們這樣到了牙縫之間呢，要煲擾著鄰牙左邊刮兩下，右邊刮兩下，然后再把它退出來(lái)，這個(gè)時(shí)候你會(huì)發(fā)現(xiàn)哈在崖縣上會(huì)殘留一些食物殘?jiān)?，這就是我們用牙線的目的，你可以用水龍頭把它沖干凈，然后再換一個(gè)牙縫，繼續(xù)用這樣上下牙齒都用完，我們這個(gè)牙線棒就可以丟掉了，因?yàn)檠谰€棒很簡(jiǎn)單也很實(shí)用，所以說(shuō)我建議大家從牙線棒用。2020年05月13日
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劉學(xué)慧副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 口腔科 在我的工作中，有很多朋友都問(wèn)我：該怎樣使用牙線？什么時(shí)候需要使用牙線？ 我在這里附上一個(gè)小視頻給大家參考，建議牙線可以在餐后或是晚上刷牙后都要使用，頻率保持每天一到兩次，相信可以對(duì)大家清潔牙齒有很大的幫助，如果有什么疑問(wèn)也可以給我留言詢問(wèn)。 方法：取下大約30cm牙線，纏繞與兩手食指指腹處，以大拇指固定，分別放置牙齒里外兩側(cè)，（一側(cè)食指可以把牙線帶入你需要清潔的牙位，即便在口腔深部） ，把中間段牙線放入牙間隙靠近牙齦的位置，做緊貼牙面的上下提拉動(dòng)作并轉(zhuǎn)換另一個(gè)角度，依次清潔牙縫兩側(cè)的兩顆牙牙面。注意不要進(jìn)入牙齦過(guò)深的地方，一般放入牙齦下面1~2mm是可以的。2020年05月07日1733
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周偉副主任醫(yī)師 南京市口腔醫(yī)院 牙周病科 牙周病是一類疾病的統(tǒng)稱，牙齦炎和牙周炎都是屬于感染性疾病，它們的主要感染原為附著在牙齒上的牙菌斑。這些菌斑上的微生物會(huì)長(zhǎng)期刺激牙齦，引起牙齦的慢性炎癥。牙周炎是我國(guó)成年人牙齒缺失的首位原因。2018年9月全國(guó)第四次口腔健康流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告顯示，我國(guó)因牙周病失牙的患者高達(dá)50%以上，12及15歲年齡組的牙周健康率分別為41.6%和34.8%，而成人組和老年組的牙周健康率均在10%以下。但牙周病的危害僅僅只是掉幾顆牙嗎？越來(lái)越多的臨床和研究資料表明，牙周病與全身健康有著密切的關(guān)系。牙周病已被列為糖尿病的易感因素，是糖尿病的第六大并發(fā)癥，與糖尿病是互為加重，相互影響。牙周病還與其它全身疾病有關(guān)，例如：腦中風(fēng)、動(dòng)脈粥樣硬化、心梗等心血管病，呼吸道感染等。近來(lái)，也有研究表明，牙周病與胃炎、胃潰瘍及類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等有關(guān)。還有比較多的資料顯示，牙周病患者的妊娠容易早產(chǎn)，寶寶體重偏輕的可能性比較大。 因此，不僅為了牙齒的健康，也為了全身的健康和寶寶的健康，牙周病在任何時(shí)候都應(yīng)該積極治療。牙周病的主要臨床變現(xiàn)有：牙齦出血、口腔異味、牙齒松動(dòng)、咀嚼無(wú)力等，當(dāng)牙齦炎癥沒(méi)有得到重視和有效的控制時(shí)，經(jīng)過(guò)一個(gè)比較長(zhǎng)期的過(guò)程，牙齦的炎癥將會(huì)逐步發(fā)展并波及我們的牙槽骨，即牙床。一旦我們的牙床發(fā)生了損害，牙齦炎則會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)檠乐苎?。牙周炎是一種慢性進(jìn)行性破壞的疾病。牙周炎的最主要的危害是破壞牙床，導(dǎo)致牙床對(duì)牙齒的支持力量下降，從而出現(xiàn)牙齒松動(dòng)，位置改變，甚至脫落。牙齦炎和牙周炎的最基本的治療手段是洗牙和齦下刮治術(shù)。洗牙是通過(guò)一些機(jī)械性手段，比如超聲波來(lái)去除吸附在我們牙齒表面的結(jié)石，煙斑，茶漬等。而牙周刮治是運(yùn)用更精細(xì)的器械和手段將我們牙齦深面以及牙根面的結(jié)石和菌斑做一個(gè)徹底的清除。潔牙和牙周刮治是治療的兩個(gè)層面。一般我們建議大家能夠半年左右進(jìn)行一次潔牙。而如果已經(jīng)有牙周炎的，在潔牙后還需進(jìn)行牙周刮治治療。對(duì)于牙齦炎，牙周炎的預(yù)防。最為重要的個(gè)人的口腔清潔和維護(hù)。而刷牙是最有效的預(yù)防牙周疾病的方法，我們強(qiáng)調(diào)早晚刷牙，每次要刷三到五分鐘，另外我們還需要做到飯后漱口，使用牙線，牙縫刷等輔助工具幫助清理我們牙縫當(dāng)中的食物殘留和菌斑，保持口腔清潔。特別強(qiáng)調(diào)的一點(diǎn)，吸煙是牙周炎的一個(gè)很重要的危險(xiǎn)因素，建議戒煙。2020年02月23日2210
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魯先靜醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-安徽 線上診療科 牙齒上火、腫脹疼痛難忍，吃飯都沒(méi)有了胃口，這是怎么回事，這很有可能就是牙齒給出的危險(xiǎn)“提醒”——牙齒出現(xiàn)問(wèn)題了，牙周炎就是牙齒出問(wèn)題之一，會(huì)讓人疼痛不止，那么如何預(yù)防牙周炎呢？下面我們就來(lái)一起討論一下吧。 牙周疾病主要包括牙齦炎、牙周炎等，牙齦炎是單純累積牙齦組織的炎癥。 主要表現(xiàn)是牙齦出血和口臭，如若忽視會(huì)使疾病加重，可能發(fā)展為牙周炎。 牙周炎是多種因素共同作用導(dǎo)致的牙齦、牙槽骨、牙周膜等牙周支持組織的慢性炎癥性疾病。癥狀是牙齦出血、牙齦退縮，進(jìn)而出現(xiàn)食物嵌塞、口臭，隨著牙周支持組織的喪失，牙齒開始松動(dòng)移位并出現(xiàn)牙周膿腫。 那么健康的牙周標(biāo)準(zhǔn)是什么呢？ 牙齦不出血，顏色為粉紅色，牙齦邊緣外形菲薄而緊貼牙面，牙齦乳頭充滿牙間隙，質(zhì)地堅(jiān)韌。 牙齒完全萌出后齦溝探診深度不超過(guò)3毫米。 如果患牙周疾病時(shí)，牙齦的顏色就會(huì)變成鮮紅或暗紅色，牙齦緣的位置也發(fā)生了變化。在刷牙、咬硬物時(shí)可看到牙齦出血，較重者早晨起床口內(nèi)會(huì)有血跡，并伴有較重的口臭。 那么對(duì)付牙周炎我們?cè)趺醋龅筋A(yù)防呢？ 牙周疾病是可防、可控、可治的，許多簡(jiǎn)單而行之有效的措施可以預(yù)防大部分的牙周疾病，如早晚正確的刷牙，使用漱口液、牙線、牙間隙刷、咀嚼口香糖等都有益于口腔健康。 正確的刷牙方式應(yīng)該是：“三、三、三”制。 即三餐后各刷牙一次，每次堅(jiān)持三分鐘，每個(gè)牙齒要刷三面：唇頰面、舌腭面、咬合面。 牙刷使用后要徹底洗滌，盡量甩掉刷毛上的水分，然后將刷頭向上放入漱口杯中，置于干燥通風(fēng)處。 不少人習(xí)慣橫向刷牙，其實(shí)，這種方法是不對(duì)的，不僅難以清潔牙縫中的牙垢，還會(huì)對(duì)牙齒表面的琺瑯質(zhì)和牙齦造成磨損，并不科學(xué)。 如果牙周炎很嚴(yán)重了，那這時(shí)候就需要趕緊去專業(yè)的口腔醫(yī)院進(jìn)行口腔檢查，適當(dāng)做口腔護(hù)理。 以上就是有關(guān)牙周炎如何預(yù)防的相關(guān)內(nèi)容介紹！2020年01月19日1362
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錢軍副主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院第二門診部 牙體牙髓科 很多朋友說(shuō)，我現(xiàn)在已經(jīng)知道牙周炎的嚴(yán)重性了，那該怎么預(yù)防牙周炎呢？是不是特別麻煩呀？ 其實(shí)，一點(diǎn)都不麻煩，需要的就是持之以恒！ 牙周炎的病因之一是菌斑生物膜的作用。預(yù)防牙周炎最有效的方法就是控制菌斑！ 堅(jiān)持每天徹底清除菌斑是最好的預(yù)防方法！??！ 刷牙，是自我清除菌斑的主要手段。 很簡(jiǎn)單吧？但，持之以恒才能達(dá)到最佳效果。 每天早晚各一次，使用小頭、軟毛的牙刷，認(rèn)真、徹底、有效的刷牙，徹底清潔牙齒的外側(cè)面、內(nèi)側(cè)面和咀嚼面，就可以有效去除菌斑。 建議大家可以在網(wǎng)上找到“BASS刷牙法”或“巴氏刷牙法”、“84刷牙法”學(xué)習(xí)正確的刷牙方法。 能夠長(zhǎng)期堅(jiān)持有效的刷牙，同時(shí)，定期洗牙，去除牙石，配合使用漱口水、牙線、間隙刷等口腔保健產(chǎn)品，持之以恒的清除牙菌斑，一定能有效地預(yù)防牙周炎。 加油吧，相信您一定可以做到的！2019年10月04日2036
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2019年08月16日1028
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錢軍副主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院第二門診部 牙體牙髓科 牙刷，是我們每天都必須使用的口腔保健用品，我們從長(zhǎng)出第一顆牙開始，就應(yīng)該用牙刷開始認(rèn)真刷牙。 那么，牙線和間隙刷是干什么用的？是不是每天都需要使用呢？ 簡(jiǎn)單地說(shuō)，牙線是用來(lái)清潔兩顆牙相鄰的位置，間隙刷是用來(lái)清潔牙與牙之間三角牙縫的位置（避開牙齦乳頭），有的時(shí)候，鄰牙之間的牙縫比較大，使用牙線或者牙刷都不能達(dá)到良好的清潔目的，這時(shí)候間隙刷就能派上用場(chǎng)啦。 間隙刷分大、中、小號(hào)，您可以聽(tīng)聽(tīng)醫(yī)生的建議，或者先從小號(hào)用起。 牙線和間隙刷使用的時(shí)候都需要輕輕來(lái)回摩擦，達(dá)到清潔牙縫中食物殘?jiān)脱谰叩哪康摹?使用牙線和間隙刷的時(shí)候可以不需要用牙膏，使用完的牙線需要扔掉，間隙刷可以洗干凈后多次使用，但是當(dāng)間隙刷出現(xiàn)彎曲、刷毛變形時(shí)，就需要及時(shí)更換了。 牙刷、牙線、間隙刷都能夠有效去除牙菌斑，但是使用的位置不太一樣，建議大家相互配合使用，能夠更有效的保護(hù)您的口腔健康。 維護(hù)口腔健康，預(yù)防是第一要素！2019年08月09日2644
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王刃主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 口腔科 摘要：由于種植體表面處理技術(shù)和種植外科技術(shù)的不 斷發(fā)展，目前的牙種植體都能夠獲得可預(yù)期的骨結(jié)合。然而種植修復(fù)的遠(yuǎn)期失敗仍然困擾著廣大臨床醫(yī)生，其中種 植體周圍炎是導(dǎo)致遠(yuǎn)期失敗的重要并發(fā)癥之一。本文結(jié)合文獻(xiàn)詳細(xì)介紹了種植體周圍炎的定義、流行病學(xué)、診斷、 病因?qū)W、危險(xiǎn)因素、治療和預(yù)防等方面，旨在提供種植體周 圍炎全面清晰的概念，時(shí)刻警醒種植體周圍炎的發(fā)生。 近年來(lái)，種植修復(fù)由于其較高的成功率已經(jīng)成為缺牙患者的常規(guī)修復(fù)手段之一。文獻(xiàn)報(bào)道種植修復(fù)的10年留存率約為90%，各類并發(fā)癥仍然影響著其遠(yuǎn)期成功率。種植體周圍炎是造成種植修復(fù)遠(yuǎn)期失敗的重要并發(fā)癥之一，因此受到臨床學(xué)者的廣泛關(guān)注。 1 種植體周圍炎定義 種植體周圍炎是在種植體達(dá)到骨結(jié)合后，由于病原體的侵襲和宿主自身免疫反應(yīng)失衡而導(dǎo)致的一組種植體周圍組織——包括黏膜、結(jié)締組織、 骨組織在內(nèi)的炎癥反應(yīng)性疾病。在第6屆歐洲骨結(jié)合大會(huì)上將種植體周圍感染分為2種：種植體周圍黏膜炎和種植體周圍炎。其中種植體周圍黏膜炎定義為炎癥只存在于種植體周圍的黏膜而沒(méi)有周圍支持骨組織的喪失；種植體周圍炎定義為存在種植體周圍黏膜的炎癥并伴隨支持骨的喪失。 2 種植體周圍炎流行病學(xué) 由于對(duì)種植體周圍炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的具體定義不同，文獻(xiàn)報(bào)道的種植體周圍炎的患病率差異較大。Fransson等報(bào)道的種植體植入后5～20年種 植體周圍炎發(fā)病率是27.8%；Ferreira等報(bào)道了短期（最短6個(gè)月）發(fā)病率為8.9%；Koldsland等跟蹤8.4年隨訪的發(fā)病率高達(dá)47.1%。Mombelli等對(duì)23篇文獻(xiàn)的系統(tǒng)回顧顯示，種植5~ 10年后每5例患者和10個(gè)種植體中會(huì)有一個(gè)發(fā)生 種植體周圍炎。此外，種植術(shù)前完善的牙周治療將帶來(lái)較低的種植體周圍炎發(fā)病率。Buser等報(bào)道了在嚴(yán)格控制種植患者牙周狀況的前提下，種植體周圍炎的10年患病率僅為1.8%~10%。 3 種植體周圍炎診斷標(biāo)準(zhǔn) 目前，種植體周圍炎仍沒(méi)有一個(gè)公認(rèn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。一般來(lái)說(shuō)，對(duì)種植體周圍炎的診斷必須要建立一個(gè)基線數(shù)據(jù)，包括基線的探診深度和平行投照X線片的記錄。同時(shí)評(píng)估隨訪和基線數(shù)據(jù)才能準(zhǔn)確地診斷種植體周圍炎。因此，在種植修復(fù)即刻保留以上提及的基線數(shù)據(jù)是非常有意義的。隨訪時(shí)的X線片骨吸收＞2mm、隨訪時(shí)的牙周探診深度增加及探診出血陽(yáng)性（伴或不伴牙齦溢膿）被認(rèn)為是種植體周圍炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 4 種植體周圍炎病因 4.1 始動(dòng)因素 種植體周圍炎的始動(dòng)因素為菌 斑。早在1988年，Mombelli等證明了當(dāng)種植體被 植入后很短時(shí)間內(nèi)種植體周圍的菌斑生物膜即會(huì)在種植體表面形成。在健康的種植體周圍，細(xì)菌總量較少且以革蘭陽(yáng)性（G＋）球菌和桿菌為主，而在患有種植體周圍炎的種植體周圍，細(xì)菌總量顯著增加，菌斑微環(huán)境更為成熟，細(xì)菌類型更為豐富且向革蘭陰性（G－）桿菌和厭氧菌轉(zhuǎn)化。證明了菌斑是引起種植體周圍炎的始動(dòng)因素。 種植體周圍炎與牙周炎在發(fā)病機(jī)制和臨床表 現(xiàn)等方面極為相似，因此過(guò)去推測(cè)種植體周圍炎 的主要致病菌與牙周炎相似。然而，最新的研究 認(rèn)為兩者并不完全相同，種植體周圍炎中可見(jiàn)的金黃色葡萄球菌并不是常見(jiàn)的牙周致病菌。我們最新的研究顯示，同一患者不同健康狀況的天然牙和種植體周圍檢測(cè)到的主要牙周致病菌沒(méi)有顯著差異；牙齦卟啉單胞菌和聚合梭桿菌水平與牙周炎顯著相關(guān)，而與種植體周圍炎無(wú)顯著關(guān)聯(lián)。表明并不是這些主要的牙周致病菌的改變導(dǎo)致了種植體周圍炎的發(fā)生與進(jìn)展。需要更多的研究來(lái)確認(rèn)可能的種植體周圍炎的致病菌。 4.2 宿主因素 早期牙周炎的研究已經(jīng)報(bào)道了 當(dāng)菌斑生態(tài)系統(tǒng)改變G＋球菌的無(wú)害菌向G－桿菌 的致病菌轉(zhuǎn)變，牙齦固有免疫系統(tǒng)和菌斑生物膜 之間的平衡被打破，固有免疫系統(tǒng)被激活，大量炎 癥因子被募集造成局部牙齦組織的免疫損傷，加 劇牙周炎的損傷。Meyle等認(rèn)為，牙周炎能造成局部組織損傷的80%由宿主因素決定。最近的 研究提示，宿主和外部環(huán)境因素（如感染狀態(tài)、溫 度、pH值和生活習(xí)慣等）也可以引起細(xì)菌致病力的改變。齦溝液中的主要成分血晶素的濃度可 以顯著調(diào)控牙齦卟啉單胞菌的脂多糖成分。在感 染的局部組織中，高濃度的血晶素會(huì)導(dǎo)致牙齦卟啉單胞菌脂多糖的致病力顯著增強(qiáng)。而局部溫 度的提升可以通過(guò)對(duì)脂質(zhì)體A調(diào)控系統(tǒng)影響宿主固有免疫系統(tǒng)。宿主因素在種植體周圍炎中造成的損傷與牙周炎的機(jī)制十分相似。相同數(shù)量相 同致病力的細(xì)菌對(duì)不同宿主造成的損傷和病情發(fā)展的速度不同，而不同宿主對(duì)相同治療方法的效果也不同，這對(duì)考慮種植體周圍炎的治療提出了更高的要求，個(gè)性化治療和精準(zhǔn)醫(yī)療將是種植體周圍炎治療未來(lái)發(fā)展的方向。 4.3 醫(yī)源性因素 種植三維位置不佳、修復(fù)體邊 緣不密合、修復(fù)體形態(tài)欠缺和粘接劑殘留等醫(yī)源 性因素同樣是引起種植體周圍炎的重要原因。而 這些因素需要引起臨床學(xué)者的注意并極力避免。 必須建立以修復(fù)為導(dǎo)向的種植理念，對(duì)于一個(gè)種植位點(diǎn)，無(wú)論其骨量多寡，有且只有一個(gè)最理想的植入三維位置。良好的種植體三維位置可以幫助 獲得最佳的修復(fù)體形態(tài)，避免因遷就種植體方向 而制作出可清潔性差的修復(fù)體。粘接劑殘留所 造成的局部軟組織炎癥一直是粘接固位的局限性 所在，研究顯示當(dāng)粘接邊緣低于齦緣2mm時(shí)，粘接劑將難以被清除，而這會(huì)帶來(lái)更高的生物學(xué)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。我們的研究發(fā)現(xiàn)，殘留的粘接劑 不但會(huì)帶來(lái)更多的菌斑堆積，樹脂型粘接劑殘留 的單體可能會(huì)誘發(fā)局部組織損傷，從而加劇種植體周圍軟組織感染。隨著CAD/CAM技術(shù)的發(fā)展，可以個(gè)性化定制修復(fù)基臺(tái)的粘接邊緣，使其位于接近牙齦邊緣的位置，這將有利于減少粘接劑的殘留。此外，可以使用預(yù)粘接技術(shù)來(lái)減少粘接劑的殘留。 5 種植體周圍炎危險(xiǎn)因素 應(yīng)當(dāng)由設(shè)計(jì)良好的前瞻性隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)鑒別 種植體周圍炎的危險(xiǎn)因素，然而目前僅有一些橫 斷面研究可以為危險(xiǎn)因素的鑒別提供一些證據(jù)。 在國(guó)內(nèi)仍然沒(méi)有設(shè)計(jì)良好的大樣本研究報(bào)道種植 體周圍炎的危險(xiǎn)因素，因此急需基于大數(shù)據(jù)分析 的橫斷面研究和良好設(shè)計(jì)的前瞻性研究來(lái)鑒別國(guó) 人種植周圍炎的危險(xiǎn)因素。目前認(rèn)為，不良的口 腔衛(wèi)生、牙周炎病史和抽煙是證據(jù)充分的種植體 周圍炎的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。其中吸煙與種植體周圍 炎的發(fā)生存在顯著的正向劑量效應(yīng)（吸煙年限、每 日吸煙量），吸煙者發(fā)生種植體周圍炎的OR值為 3.6~4.6。糖尿病和酗酒是證據(jù)有限的種植體周 圍炎的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而基因多態(tài)性和粗糙的種 植體表面是否是種植體周圍炎的危險(xiǎn)因素仍然存在爭(zhēng)議。 6 種植體周圍炎治療 目前，對(duì)種植體周圍炎的治療仍然沒(méi)有療效 獲充分證據(jù)肯定的方法。使用較為廣泛的是Lang 等提出的漸進(jìn)性間斷性支持治療（cumulative interceptivesupportivetherapy，CIST）：（1）當(dāng)探診出血陽(yáng)性但探診深度<4mm且無(wú)軟組織溢膿時(shí)，可 使用機(jī)械清創(chuàng)；（2）當(dāng)探診出血陽(yáng)性，探診深度4~ 6mm伴或不伴軟組織溢膿時(shí)，應(yīng)在機(jī)械清創(chuàng)的基 礎(chǔ)上使用3~4周0.2%的洗必泰漱口液控制感染； （3）當(dāng)探診出血陽(yáng)性，探診深度＞6mm伴或不伴 軟組織溢膿時(shí)，在之前治療的基礎(chǔ)上應(yīng)當(dāng)輔助全 身抗生素的服用；（4）當(dāng)X線檢查或臨床檢查發(fā)現(xiàn) 種植體周圍骨缺損時(shí)，在良好控制種植體周圍感染的情況下，可以進(jìn)行再生性或者切除性的手術(shù) 治療以獲得種植體周圍更多的骨支持或者良好的 骨形態(tài)；（5）當(dāng)種植體松動(dòng)或種植體骨結(jié)合被破壞達(dá)2/3以上，可考慮局麻下拔除種植體。 隨著醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療器械的不斷發(fā)展，可采 用一些輔助手段來(lái)幫助更好地進(jìn)行種植體周圍清 創(chuàng)。Faggion等［22］所做的系統(tǒng)回顧使用了基于貝葉 斯理論的網(wǎng)絡(luò)Meta分析的方法，同時(shí)評(píng)價(jià)了8種 非手術(shù)輔助清創(chuàng)方法的直接和間接比較證據(jù)，文章提示Vector系統(tǒng)、機(jī)械清創(chuàng)合并袋內(nèi)緩釋抗生素和光動(dòng)力療法具有較好的療效。由于種植體周 圍炎的療效比較的直接證據(jù)較少，基于貝葉斯理 論的網(wǎng)絡(luò)Meta分析的方法可以同時(shí)比較療效的直 接證據(jù)和間接證據(jù)，可能是一個(gè)較為理想的比較 種植體周圍炎療效的模型。 7 種植體周圍炎預(yù)防 由于種植體周圍炎尚無(wú)療效獲充分證據(jù)肯定的治療方法，因此種植體周圍炎的預(yù)防尤為重要。目前認(rèn)為種植術(shù)前的積極牙周治療可以有效 降低種植遠(yuǎn)期失敗和種植體周圍炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。 完善的術(shù)前牙周治療的標(biāo)準(zhǔn)為：（1）全口探診出血比例（FMBS）＜15%；（2）全口菌斑比例（FMPS）＜ 15%；（3）無(wú)根分叉病變的余留牙；（4）無(wú)牙周袋深 度＞5mm的余留牙。 現(xiàn)有的臨床證據(jù)表明，完善的牙周支持治療可以顯著降低種植周圍炎的發(fā) 生風(fēng)險(xiǎn)。過(guò)去認(rèn)為，完成積極牙周治療后的定期 牙周支持治療可以有效降低牙周炎復(fù)發(fā)和牙缺失的幾率。一個(gè)完善的牙周支持治療包括既往史 和牙科病史的更新、牙科檢查、牙周評(píng)估、影像學(xué) 檢查、口腔衛(wèi)生評(píng)估、菌斑控制和對(duì)現(xiàn)有疾病的治療。由于相同的始動(dòng)因素和相似的致病因素，因 此可以合理地推斷對(duì)預(yù)防牙周炎有效的牙周支持治療對(duì)預(yù)防種植體周圍炎同樣有效。通過(guò)定的牙周支持治療，可以獲得較高的種植體成功率和較低的種植體周圍感染風(fēng)險(xiǎn)。此外，一系列長(zhǎng)期前瞻性研究顯示，接受完善牙周支持治療患者隨訪7年后的種植體失敗和生物學(xué)并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)顯著降低。應(yīng)當(dāng)在口腔衛(wèi)生教育的過(guò)程中對(duì)患者強(qiáng)調(diào)定期隨訪并參加牙周支持治療的必要性。參加牙周支持治療的個(gè)性化隨訪間隔應(yīng) 當(dāng)基于患者牙周風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估，包括對(duì)以下指標(biāo)的評(píng)估：年齡、口內(nèi)余留牙和種植體數(shù)目、探診出血陽(yáng)性位點(diǎn)比例、探診深度＞5mm位點(diǎn)比例、缺失 牙數(shù)目、牙槽骨吸收程度和全身系統(tǒng)情況。根據(jù)以上標(biāo)準(zhǔn)建立3個(gè)月至1年的個(gè)性化隨訪間隔，同時(shí)建議隨訪間隔不應(yīng)當(dāng)超過(guò)1年。 種植體周圍炎是造成種植修復(fù)遠(yuǎn)期失敗的重要并發(fā)癥之一，因此逐漸受到了臨床學(xué)者廣泛的關(guān)注。大約每5例患者和10個(gè)種植體中會(huì)有一個(gè) 發(fā)生種植體周圍炎。對(duì)種植體周圍炎的診斷必須要建立一個(gè)基線數(shù)據(jù)。菌斑是引起種植體周圍炎的始動(dòng)因素。相同數(shù)量相同致病力的細(xì)菌對(duì)不同宿主造成的損傷和病情發(fā)展的速度不同，而不同 宿主對(duì)相同治療方法的效果也不同，這對(duì)種植體 周圍炎的治療提出了更高的要求，個(gè)性化治療和精準(zhǔn)醫(yī)療將是種植體周圍炎治療未來(lái)發(fā)展的方向。 種植三維位置不佳、修復(fù)體邊緣不密合、修復(fù)體形態(tài)欠缺和粘接劑殘留等醫(yī)源性因素同樣是引起種植體周圍炎的重要原因。目前認(rèn)為，不良口腔衛(wèi)生、牙周炎病史和抽煙是證據(jù)充分的種植體周圍炎的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。目前對(duì)種植體周圍炎的 治療仍然沒(méi)有療效獲充分證據(jù)肯定的方法，使用較為廣泛的是漸進(jìn)性阻斷性支持治療?？赏ㄟ^(guò)種植術(shù)前積極的牙周治療和種植術(shù)后的牙周支持治療來(lái)預(yù)防種植體周圍炎的發(fā)生。2019年07月09日1625
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