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王刃主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 口腔科 2018年以來，科學(xué)界最大的亮點可能就是阿爾茨海默?。ˋD）的感染致病理論了。加州大學(xué)舊金山分校的Stephen Dominy博士領(lǐng)導(dǎo)的團(tuán)隊證又發(fā)現(xiàn)，引起牙周炎的細(xì)菌——牙齦卟啉菌，同樣會導(dǎo)致AD。這些研究都指向同一個方向——病原體感染，可能才是導(dǎo)致AD的真正元兇！近日，不少人的朋友圈都被這篇“《科學(xué)》子刊：牙周炎細(xì)菌導(dǎo)致阿爾茨海默病實錘！科學(xué)家發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致牙周炎的細(xì)菌能輕易侵入大腦，分泌有害蛋白誘發(fā)AD丨科學(xué)大發(fā)現(xiàn) ”刷了屏。為了讓大家更清楚的知道口腔牙周問題關(guān)乎人的全身健康，接下來為您剖析解讀。阿爾茨海默病（Alzheimer disease，AD），又叫老年性癡呆，是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性病，起病隱襲，病程呈慢性進(jìn)行性，是老年期癡呆最常見的一種類型。牙周炎是怎樣和阿爾茨海默病扯上關(guān)系的呢？在牙周炎發(fā)生發(fā)展過程中，細(xì)菌及其毒性產(chǎn)物以及牙周組織局部產(chǎn)生的炎癥介質(zhì)均可涌入潰瘍的牙周袋內(nèi)襯而進(jìn)入全身循環(huán)系統(tǒng)，導(dǎo)致菌血癥或內(nèi)毒素血癥等，從而將牙周局部的感染和炎癥擴(kuò)散至全身，影響系統(tǒng)性疾病的發(fā)生和發(fā)展。在此過程中，炎癥介質(zhì)的聚集會擴(kuò)張血管，增加內(nèi)皮的通透性而導(dǎo)致血腦屏障的滲透性增加，進(jìn)而使致病因子進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，激活小膠質(zhì)細(xì)胞使其釋放大量炎癥因子，損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，最終導(dǎo)致大腦炎癥加重。而牙周炎最重要的表現(xiàn)之一就是引發(fā)炎癥！牙周炎是常見的口腔感染性疾病，可導(dǎo)致局部和全身性感染。牙周炎可將促炎癥因子釋放到體循環(huán)中，保證炎癥長期存在。炎癥的爆發(fā)往往牽一發(fā)而動全身，神經(jīng)系統(tǒng)也無法幸免，而神經(jīng)系統(tǒng)“中招”后，阿爾茨海默病（老年癡呆）就極易不請自來。老年癡呆（阿爾茨海默病）是怎樣不請自來的呢？許多證據(jù)表明，有10年慢性牙周炎病史的人比未有牙周炎病史的人患阿爾茨海默病的比例要高出1.7倍?？梢姡瑥难乐苎椎桨柎暮Ｄ∈且粓觥斑B鎖反應(yīng)”，而這場反應(yīng)的源頭就是牙周炎的罪魁禍?zhǔn)住乐苎字虏【?。牙周炎是多種微生物感染性疾病，其特點是牙周袋內(nèi)存在多種致病菌。這些致病菌及其毒性產(chǎn)物能通過血腦屏障進(jìn)入大腦，可通過破壞血管的完整性對大腦產(chǎn)生直接或間接的影響，引起先天性免疫反應(yīng)，引發(fā)長期的慢性炎癥反應(yīng)，最終導(dǎo)致神經(jīng)退行性病變。在這項研究中，Stephen團(tuán)隊先是在AD患者的大腦中檢測到了牙齦卟啉菌的存在，又通過小鼠實驗證實牙齦卟啉菌進(jìn)入大腦后釋放的一種分泌蛋白才是導(dǎo)致老年癡呆（AD）的關(guān)鍵。也就是說，正是這些致病菌“親身上陣”和毒性物質(zhì)進(jìn)入大腦，引發(fā)大量炎癥反應(yīng)，才導(dǎo)致阿爾茨海默病的發(fā)生。這項研究解釋了牙周炎與阿爾茨海默病間復(fù)雜的聯(lián)系，表明了其間存在的因果關(guān)系，證明了牙周炎是阿爾茨海默病的重要危險因素之一，因此，盡早處理牙周炎是消除阿爾茨海默病患病風(fēng)險的重要舉措。牙周炎要如何預(yù)防防治呢？1、做到勤刷牙，并認(rèn)認(rèn)真真刷牙。2、定期洗牙，保持口腔健康衛(wèi)生。3、針對牙周有牙齦炎和牙周炎患者，進(jìn)行洗牙和齦下刮治來診療，恢復(fù)牙周健康。4、注意觀察牙周牙齒的變化，定期到專業(yè)口腔醫(yī)院進(jìn)行口腔檢查。5、養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，飯后要漱口、食物嵌塞時用牙線清理。2019年07月05日
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錢軍副主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院第二門診部 牙體牙髓科 糖尿病人群的確是一個比較特殊的人群。他們的口腔衛(wèi)生狀況較常人差。經(jīng)常有糖尿病伴牙周炎的患者詢問如何選擇牙膏的問題。今天我們就來說說這個比較特殊的人群。 牙周疾病是糖尿病的一個危險因素，有牙周疾病患者的炎癥因子會影響胰島素的敏感性，更難以控制糖尿病。而糖尿病患者血糖控制不理想，更容易發(fā)生牙周疾病，牙齦炎癥更不易愈合。 糖尿病患者均宜選擇含氟、有抑菌抗炎作用的牙膏。口味可根據(jù)自己的喜好選擇，薄荷味或茶香味均可，以維護(hù)牙周處于穩(wěn)定的健康狀態(tài)，在保證口腔健康的同時，還有利于控制血糖。 溫馨提示：糖尿病患者維護(hù)口腔健康的方法。 1. 糖尿病患者需要定期檢查牙周的健康狀況，預(yù)防牙齦出血、牙齦紅腫等炎癥，維持牙周的健康狀況。研究表明，控制住糖尿病患者牙周炎癥，更有利于血糖控制。 2. 針對牙周狀況，接受牙周治療，做洗牙、刮治、甚至牙周手術(shù)，使炎癥得到控制，牙周袋得到緩解，從而更容易維護(hù)自我。 3. 維護(hù)良好的口腔衛(wèi)生狀況，如刷牙、用牙線、牙間刷、漱口水等。 4. 每三個月看牙醫(yī)。雖然牙周疾病不能治愈，但可以控制到穩(wěn)定狀態(tài)。穩(wěn)定的牙周狀況，指沒有牙齦的出血和紅腫，沒有深的牙周袋。 本文版權(quán)屬于榮文笙醫(yī)生和錢軍醫(yī)生。歡迎引用。引用時請注明原創(chuàng)作者姓名。2019年06月03日82336
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錢軍副主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院第二門診部 牙體牙髓科 我們每天刷牙刷的到底是什么呢？有人可能覺得這是個很無厘頭的問題。刷牙刷牙，當(dāng)然刷的是牙齒了。 其實，我們每天要刷掉的是一個叫“牙菌斑”的東西。 有人會問，牙菌斑是啥？大家可以簡單理解為，牙菌斑就是粘在牙齒表面的一層由細(xì)菌構(gòu)成的薄膜。 牙菌斑經(jīng)過附著、發(fā)展到成熟，理論上需要24小時。 如果在這24小時內(nèi)不對牙菌斑進(jìn)行干預(yù)，牙菌斑會成熟，形成穩(wěn)定的酸性環(huán)境腐蝕牙齒，這就是人們?yōu)槭裁磿孟x牙和牙周炎的原因。 如果24小時內(nèi)干預(yù)，就不會形成成熟的菌斑生物膜群落，也就不足以腐蝕人們的牙齒、牙齦和骨頭。 刷牙，就是通過機(jī)械性摩擦作用，破壞牙菌斑結(jié)構(gòu)，使牙菌斑得一次次地重新開始生長。 刷牙清除牙菌斑數(shù)小時后，菌斑可以在清潔的牙齒表面上重新粘附，不斷形成。特別是夜間入睡后，由于唾液分泌減少，口腔自潔作用差，細(xì)菌更容易在牙齒表面粘附生長。 所以，每天至少要刷牙兩次（肯定是多多益善），晚上睡覺前進(jìn)行有效刷牙更重要。 本文版權(quán)屬于榮文笙醫(yī)生和錢軍醫(yī)生。歡迎引用。引用時，請注明原創(chuàng)作者。2019年05月29日2298
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錢軍副主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院第二門診部 牙體牙髓科 我們可能都聽過一句話“牙疼不是病”，即使曾經(jīng)有過“疼起來真要命”的經(jīng)歷，也往往會“好了傷疤忘了疼”，照樣不重視牙病的預(yù)防和治療。 做好口腔疾病的預(yù)防，我們應(yīng)該注意哪些問題呢？ 1. 依舊是反復(fù)強調(diào)的，堅持不懈地、努力地清除牙菌斑！??！ 有了這個概念，您需要做到的就是，也是最簡單的，早、晚認(rèn)真刷牙！困了、累了的時候要先刷完牙；晚歸、醉酒、想放棄的時候也要先刷完牙！ 2. 使用牙線和間隙牙刷清潔牙齒鄰面； 3. 注意飲食健康，低糖飲食，不吸煙，少喝酒，少喝碳酸飲料； 4. 使用含氟牙膏，涂氟； 5. 定期口腔檢查； 現(xiàn)在開始，永遠(yuǎn)都不會太晚。2019年05月08日2037
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史俊宇副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 口腔種植科 正如之前所介紹的，種植牙殺手-種植體周圍炎仍沒有有效的治療手段，應(yīng)當(dāng)以維護(hù)和預(yù)防為主。為了更好的維護(hù)種植牙，我們必須了解種植體周圍炎的危險因素。目前國際公認(rèn)不良口腔衛(wèi)生、牙周炎病史和抽煙是證據(jù)充分的種植體周圍炎的獨立危險因素。其中吸煙者發(fā)生種植體周圍炎的風(fēng)險要高于正常人的3.6-4.6倍。因此推薦種植牙患者戒煙，如果無法完全戒除吸煙，必須要將吸煙量控制在10支/天以內(nèi)。此外有牙周炎病史和口腔衛(wèi)生不良的患者應(yīng)當(dāng)更為注意口腔衛(wèi)生維護(hù)，以減少種植體周圍炎的發(fā)生。推薦種植牙患者定期于專業(yè)口腔機(jī)構(gòu)進(jìn)行牙科潔治和種植體維護(hù)。值得一提的是種植牙也需要進(jìn)行潔治，但是需要使用特制的潔牙頭以避免損傷種植體。此外糖尿病和酗酒也被認(rèn)為可能與種植體周圍炎的發(fā)生有關(guān)，種植牙患者應(yīng)當(dāng)盡可能控制血糖水平并避免酗酒。本文系史俊宇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年07月23日3656
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王佃燦副主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 ● 如何及早發(fā)現(xiàn)口腔癌？在口腔癌發(fā)生發(fā)展的過程中，有一段時間的表現(xiàn)沒有特殊性，可能與各種常見的口腔疾病是一樣的。因此，發(fā)生在口腔中的變化，不能瞎猜為“上火”，要及時找口腔科醫(yī)生看。若未能及時診治常見的口腔疾病，必然伴隨著大量口腔癌的延誤診治，因此，有人將每年的4月份定為“口腔癌意識月”，呼喚人們要重視發(fā)生在口腔中的變化。此外，平時要有定期口腔檢查的習(xí)慣，這樣不僅可以遠(yuǎn)離常見的口腔疾病，還能及早發(fā)現(xiàn)威脅生命的口腔癌。定期口腔檢查的習(xí)慣，是2015年9月20日全國愛牙日的主題。許多早期的口腔癌，就是在看牙時發(fā)現(xiàn)的。在口腔檢查的時候，醫(yī)生會幫助發(fā)現(xiàn)口腔中的任何可疑變化，其中包括癌前病變，比如口腔黏膜白斑、紅斑、粘膜下纖維變性等。癌前病變本身不是癌，但其中有部分可能演變成癌。它沒有癥狀或癥狀輕微，長期存在，不容易被發(fā)現(xiàn)。單發(fā)的、局限的癌前病變，可以考慮手術(shù)切除，以絕后患；多發(fā)和/或大面積的癌前病變，就要靠定期檢查進(jìn)行監(jiān)測，一旦有變化，要及早處理。因此，一定要有口腔癌的意識，發(fā)生在口腔中的變化，要盡早看醫(yī)生，要有定期檢查。★口 腔癌專題1什么樣的口 腔潰瘍可能是口 腔癌？★口 腔癌專題2你的口 腔潰瘍到底是不是口 腔癌？★口 腔癌專題3如何早發(fā)現(xiàn)口 腔癌？★口 腔癌專題4懷疑口 腔癌怎么辦？★口 腔癌專題5口 腔癌能治好嗎？本文系好大夫在線（bdsjw.cn）原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。2016年04月22日49922
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婁佳寧主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 口腔科 隨著年齡增長，許多老年人會出現(xiàn)進(jìn)食冷熱酸甜食物牙齒酸痛的現(xiàn)象，醫(yī)學(xué)上稱之為“牙本質(zhì)敏感”。首先要找出引起牙本質(zhì)過敏的原因，有的放矢。由于老年人的牙本質(zhì)過敏多是由于牙齒磨損造成，其治療主要是采取局部脫敏，以隔絕外界刺激，緩解敏感癥狀。如果已發(fā)生牙髓病變，則需作牙髓治療?，F(xiàn)在提供幾種家庭自我脫敏的方法供參考：１、咀嚼茶葉或生核桃仁，對去除咬合面過敏可收到一定效果。２、用生大蒜在牙齒敏感區(qū)域磨擦２-３分鐘，能收到脫敏效果。３、多個牙齒頸部因楔狀缺損引起的過敏，可用棉蘸些含氟牙膏或純甘油，自行涂擦過敏區(qū)域，也可收到一定的脫敏效果。４、選擇有效的脫敏牙膏，長期使用。針對老年人口腔的特殊情況，除了預(yù)防牙齒的齲壞、外傷、牙周炎的發(fā)生、發(fā)展外，主要注意防生牙齒的過度磨損。少吃硬的食品，避免冷、熱溫度的驟然變化對牙髓產(chǎn)生刺激；及時鑲牙，以減輕過重負(fù)擔(dān)造成的余留牙重度磨耗等。2010年08月19日6628
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劉堃主任醫(yī)師 合肥市口腔醫(yī)院 種植科 種植體周圍炎的預(yù)防種植體周圍炎即出現(xiàn)在種植體周圍軟硬組織的炎癥，在臨床上常表現(xiàn)為牙齦或牙周粘膜充血、腫脹、溢膿；種植體周有較深的牙周袋或骨袋形成；種植體松動達(dá)到或超過1度；X線片顯示種植體頸部或體部周圍有透射影。種植體周圍炎是影響口腔種植修復(fù)成功率的關(guān)鍵因素，因而，預(yù)防種植體周圍炎的發(fā)生是十分必要的。根據(jù)我們的臨床經(jīng)驗，做到以下幾點是預(yù)防種植體周圍炎的重要因素：1、術(shù)前仔細(xì)詢問患者病史，吸煙過度者，應(yīng)囑其戒煙，否則應(yīng)慎重考慮是否種植。2、糾正患者的偏側(cè)咀嚼習(xí)慣。3、對有夜磨牙癥的患者，應(yīng)作為種植的相對禁忌癥，必要時應(yīng)讓患者睡覺時佩戴合墊，謹(jǐn)防種植體過載。4、要求患者持續(xù)維持良好的口腔衛(wèi)生狀態(tài)，對牙周炎患者應(yīng)在于牙周醫(yī)生聯(lián)合治療的基礎(chǔ)上嚴(yán)格選擇種植的時機(jī)和適應(yīng)癥。5、除非有較強的臨床適應(yīng)癥，后牙的種植修復(fù)應(yīng)盡量避免即刻負(fù)重，特別避免過早負(fù)重。6、定期潔治可以預(yù)防菌斑聚集，一般間隔3-4個月復(fù)查隨訪一次，使用碳纖維頭潔牙，預(yù)防種植體表面損傷。7、發(fā)現(xiàn)種植體局部粘膜充血，牙齦腫脹時，應(yīng)及時采取漸進(jìn)式阻截支持療法，阻斷種植體周圍炎的發(fā)展。2010年08月13日7184
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尹偉副主任醫(yī)師 華西口腔醫(yī)院 預(yù)防口腔科 牙周炎預(yù)防 牙周炎是可以預(yù)防的。良好的生活習(xí)慣，正確的口腔健康預(yù)防意識，選擇合適的預(yù)防健康產(chǎn)品，能夠有效預(yù)防或防止牙周病。堅持做到早起及睡前刷牙、飯后漱口，了解并掌握正確的刷牙方法?？蛇x購合適的牙膏、牙刷、牙線，避免選擇不合適的口腔護(hù)理產(chǎn)品導(dǎo)致牙齦問題的惡化。 刷牙方法建議： 刷牙方法上忌用橫刷法。但是橫刷法是群眾習(xí)慣的刷牙法，許多人由于用硬毛大頭牙刷用重力作拉鋸式橫刷，以致造成刷傷性的牙齦退縮，牙根暴露，牙頸楔狀缺損等疾病。所以，正確的做法應(yīng)用兩排十二束毛的牙刷，采用豎刷法，即刷上牙時刷毛順著牙縫從上向下刷；刷下牙時順著牙縫從下向上刷。動作要慢一些，在同一部位上反復(fù)數(shù)次，讓刷毛通過齦與牙的交界區(qū)時徹底去除污物，對牙齦也有按摩作用。 牙齦按摩法：刷牙后用潔凈的雙手食指在牙齒和牙齦表面作環(huán)形的轉(zhuǎn)動按摩?？梢詮纳舷骂M后牙開始，逐漸移向前方。早晚各一次，每次10～15分鐘。但是，在炎癥急性發(fā)作時不能按摩。如牙石積結(jié)較多，還應(yīng)先請牙醫(yī)師將牙石刮除，方可采用牙齦按摩。密切注意牙周疾病的早期信號。如果在刷牙或吃東西的時候，出現(xiàn)牙齦出血的現(xiàn)象，要及早引起重視，因為這是牙周有炎癥的表現(xiàn)，應(yīng)盡早到醫(yī)院診治。養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣。注意飲食結(jié)構(gòu)要營養(yǎng)均衡，多吃白肉、蛋、蔬菜、瓜果等有益于牙齒口腔健康的食物；盡量少吃含糖食品，不抽煙，少喝酒，多吃富含纖維的耐嚼食物，有效增加唾液分泌，利于牙面及口腔清潔。定期進(jìn)行口腔保健檢查。有條件的話，要保證兒童每半年一次，成人每年一次，到醫(yī)院口腔?？七M(jìn)行口腔及牙齒健康檢查；每半年或一年去醫(yī)院洗一次牙，及時除掉齦下牙結(jié)石。牙周炎治療 牙周炎治療分四階段： 第一階段為基礎(chǔ)治療階段，目的在于選用牙周病常規(guī)的治療方法，清除或控制臨床炎癥和咬致病因素，包括口腔自潔，拔除預(yù)后差和不利修復(fù)的牙，齦上潔治，齦下刮治以清除菌斑，牙石，選用抗菌藥控制炎癥，咬頜調(diào)整等。 第二階段為牙周手術(shù)治療和松動牙固定。 第三階段為永久性修復(fù)治療，一般手術(shù)后2-3個月后進(jìn)行。 第四階段為復(fù)查復(fù)治階段，每半年一次，包括檢查菌斑控制情況，衛(wèi)生宣教，拍片檢查，以進(jìn)一步擬訂治療計劃。 牙周炎治療成功與否關(guān)鍵有兩點： 一是周密的治療計劃和醫(yī)生細(xì)致，精湛的治療。 二是堅持良好的自我菌斑控制。后者較前者更為重要，否則醫(yī)生的工作將是事倍功半，疾病也將再度發(fā)生。 下面介紹幾種簡單做法： 牙周炎的局部治療 牙周炎的治療以局部治療為主，首先是除去牙齦上方的牙石（醫(yī)學(xué)上稱為齦上牙石），然后除去牙周袋內(nèi)的牙石（即齦下牙石），并刮除牙周袋內(nèi)含有大量細(xì)菌毒素的病變牙骨質(zhì)，經(jīng)過這些治療后，牙齦紅腫可以消退，牙齦出血和牙周袋溢膿可消失。 形成了牙周袋后，通常對牙周袋進(jìn)行藥物處理，可在牙周袋內(nèi)置入各種藥物，如碘甘油、復(fù)方碘液或抗菌藥物，使牙周袋內(nèi)保持較高的藥物濃度，消滅牙周袋的各種細(xì)菌，達(dá)到殺菌、消炎和收斂的作用。經(jīng)上述治療后，療效不好者，則需進(jìn)行牙周手術(shù)。 牙齒松動者，可采取不同方法，進(jìn)行松牙固定術(shù)。對于病情嚴(yán)重，牙周組織破壞較多，無法保留的思牙，則需拔除。除局部治療外，癥狀明顯嚴(yán)重者，可采取全身治療，即口服抗菌藥物，如甲硝唑，每天3次，每次0.2克，連服1周；螺旋霉素，每天4次，每次0.2克，連服1周；替硝唑，每天2次，每次0.5克。 牙周炎早期治療效果好，能使病變停止發(fā)展，牙周組織可得到一定程度的修復(fù)，因此，當(dāng)牙齦出現(xiàn)紅腫，需及時到醫(yī)院檢查、診斷與治療。 糖尿病患者的牙周炎治療 牙周炎的發(fā)病率在糖尿病患者中屬于較高水平。因為糖尿病患者抵抗力低下，容易感染。而且血糖較高，容易形成牙菌斑。導(dǎo)致牙周炎的發(fā)生。而牙周炎又會進(jìn)一步加大糖尿病患者的感染幾率。因此，糖尿病與牙周炎可以說是相互促進(jìn)。 糖尿病患者更應(yīng)該注意牙周病的治療。首先控制血糖水平，其次要系統(tǒng)治療牙周炎。平時更應(yīng)該注意口腔保健，定期復(fù)查。2009年07月21日37617
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