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王刃主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 口腔科 “為什么這兩年牙齒一下都變松了？難道我這么快就老了？”“牙齒越變越長，牙縫越來越稀，看來真是上了年紀(jì)…”“去醫(yī)院看牙周炎，但是醫(yī)生說牙周炎治不好是嗎？”“我的牙床腫了，醫(yī)生只給我開了消炎藥，雖然能消腫，但現(xiàn)在卻越來越松了?！蔽一旧厦刻於紩?huì)面對以上這些疑慮和問題，有時(shí)看到他們唉聲嘆氣和失望的神情，我也很難過。并不是因?yàn)檠乐苎渍娴摹爸尾缓谩?，而是越來越多的患者一直沉浸在?fù)面的信息中忍受著病痛，而距離真正的健康越來越遠(yuǎn)。我希望更多的人了解：“牙周炎是可以治愈的，牙周是可以恢復(fù)健康的。通過正確的預(yù)防和治療方法，我們可以到老也有一口健康的牙齒。所以，并不是人老了就一定會(huì)掉牙的?！焙芏嗳艘?yàn)檠例X不好就認(rèn)為是自己年紀(jì)大了，其實(shí)真正的原因是齲齒和牙周炎等都是慢性疾病，從健康到患病再到出現(xiàn)癥狀要經(jīng)過長時(shí)間積累，這也是為什么與年輕人相比，老年人出現(xiàn)牙齒問題的頻率更高。當(dāng)然，也不乏有老年人牙齒非常健康，而很多年輕人卻飽受牙齒病痛折磨的情況。因此，可以看出年齡并不是導(dǎo)致掉牙的因素，牙齒疾病本身才是。WHO的口腔健康調(diào)查結(jié)果顯示，牙周炎是牙齒脫落的首要原因。那么，今天我就淺談一下牙周炎的正確防治方法。首先，為什么牙周炎是可以治好的？因?yàn)檠乐苎椎闹虏≡蚓褪俏覀兯煜さ摹把谰摺?，牙齒長期沒有刷干凈導(dǎo)致牙菌斑在牙齦周圍形成牙結(jié)石。2019年07月12日
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王刃主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 口腔科 摘要：由于種植體表面處理技術(shù)和種植外科技術(shù)的不 斷發(fā)展，目前的牙種植體都能夠獲得可預(yù)期的骨結(jié)合。然而種植修復(fù)的遠(yuǎn)期失敗仍然困擾著廣大臨床醫(yī)生，其中種 植體周圍炎是導(dǎo)致遠(yuǎn)期失敗的重要并發(fā)癥之一。本文結(jié)合文獻(xiàn)詳細(xì)介紹了種植體周圍炎的定義、流行病學(xué)、診斷、 病因?qū)W、危險(xiǎn)因素、治療和預(yù)防等方面，旨在提供種植體周 圍炎全面清晰的概念，時(shí)刻警醒種植體周圍炎的發(fā)生。 近年來，種植修復(fù)由于其較高的成功率已經(jīng)成為缺牙患者的常規(guī)修復(fù)手段之一。文獻(xiàn)報(bào)道種植修復(fù)的10年留存率約為90%，各類并發(fā)癥仍然影響著其遠(yuǎn)期成功率。種植體周圍炎是造成種植修復(fù)遠(yuǎn)期失敗的重要并發(fā)癥之一，因此受到臨床學(xué)者的廣泛關(guān)注。 1 種植體周圍炎定義 種植體周圍炎是在種植體達(dá)到骨結(jié)合后，由于病原體的侵襲和宿主自身免疫反應(yīng)失衡而導(dǎo)致的一組種植體周圍組織——包括黏膜、結(jié)締組織、 骨組織在內(nèi)的炎癥反應(yīng)性疾病。在第6屆歐洲骨結(jié)合大會(huì)上將種植體周圍感染分為2種：種植體周圍黏膜炎和種植體周圍炎。其中種植體周圍黏膜炎定義為炎癥只存在于種植體周圍的黏膜而沒有周圍支持骨組織的喪失；種植體周圍炎定義為存在種植體周圍黏膜的炎癥并伴隨支持骨的喪失。 2 種植體周圍炎流行病學(xué) 由于對種植體周圍炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的具體定義不同，文獻(xiàn)報(bào)道的種植體周圍炎的患病率差異較大。Fransson等報(bào)道的種植體植入后5～20年種 植體周圍炎發(fā)病率是27.8%；Ferreira等報(bào)道了短期（最短6個(gè)月）發(fā)病率為8.9%；Koldsland等跟蹤8.4年隨訪的發(fā)病率高達(dá)47.1%。Mombelli等對23篇文獻(xiàn)的系統(tǒng)回顧顯示，種植5~ 10年后每5例患者和10個(gè)種植體中會(huì)有一個(gè)發(fā)生 種植體周圍炎。此外，種植術(shù)前完善的牙周治療將帶來較低的種植體周圍炎發(fā)病率。Buser等報(bào)道了在嚴(yán)格控制種植患者牙周狀況的前提下，種植體周圍炎的10年患病率僅為1.8%~10%。 3 種植體周圍炎診斷標(biāo)準(zhǔn) 目前，種植體周圍炎仍沒有一個(gè)公認(rèn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。一般來說，對種植體周圍炎的診斷必須要建立一個(gè)基線數(shù)據(jù)，包括基線的探診深度和平行投照X線片的記錄。同時(shí)評估隨訪和基線數(shù)據(jù)才能準(zhǔn)確地診斷種植體周圍炎。因此，在種植修復(fù)即刻保留以上提及的基線數(shù)據(jù)是非常有意義的。隨訪時(shí)的X線片骨吸收＞2mm、隨訪時(shí)的牙周探診深度增加及探診出血陽性（伴或不伴牙齦溢膿）被認(rèn)為是種植體周圍炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 4 種植體周圍炎病因 4.1 始動(dòng)因素 種植體周圍炎的始動(dòng)因素為菌 斑。早在1988年，Mombelli等證明了當(dāng)種植體被 植入后很短時(shí)間內(nèi)種植體周圍的菌斑生物膜即會(huì)在種植體表面形成。在健康的種植體周圍，細(xì)菌總量較少且以革蘭陽性（G＋）球菌和桿菌為主，而在患有種植體周圍炎的種植體周圍，細(xì)菌總量顯著增加，菌斑微環(huán)境更為成熟，細(xì)菌類型更為豐富且向革蘭陰性（G－）桿菌和厭氧菌轉(zhuǎn)化。證明了菌斑是引起種植體周圍炎的始動(dòng)因素。 種植體周圍炎與牙周炎在發(fā)病機(jī)制和臨床表 現(xiàn)等方面極為相似，因此過去推測種植體周圍炎 的主要致病菌與牙周炎相似。然而，最新的研究 認(rèn)為兩者并不完全相同，種植體周圍炎中可見的金黃色葡萄球菌并不是常見的牙周致病菌。我們最新的研究顯示，同一患者不同健康狀況的天然牙和種植體周圍檢測到的主要牙周致病菌沒有顯著差異；牙齦卟啉單胞菌和聚合梭桿菌水平與牙周炎顯著相關(guān)，而與種植體周圍炎無顯著關(guān)聯(lián)。表明并不是這些主要的牙周致病菌的改變導(dǎo)致了種植體周圍炎的發(fā)生與進(jìn)展。需要更多的研究來確認(rèn)可能的種植體周圍炎的致病菌。 4.2 宿主因素 早期牙周炎的研究已經(jīng)報(bào)道了 當(dāng)菌斑生態(tài)系統(tǒng)改變G＋球菌的無害菌向G－桿菌 的致病菌轉(zhuǎn)變，牙齦固有免疫系統(tǒng)和菌斑生物膜 之間的平衡被打破，固有免疫系統(tǒng)被激活，大量炎 癥因子被募集造成局部牙齦組織的免疫損傷，加 劇牙周炎的損傷。Meyle等認(rèn)為，牙周炎能造成局部組織損傷的80%由宿主因素決定。最近的 研究提示，宿主和外部環(huán)境因素（如感染狀態(tài)、溫 度、pH值和生活習(xí)慣等）也可以引起細(xì)菌致病力的改變。齦溝液中的主要成分血晶素的濃度可 以顯著調(diào)控牙齦卟啉單胞菌的脂多糖成分。在感 染的局部組織中，高濃度的血晶素會(huì)導(dǎo)致牙齦卟啉單胞菌脂多糖的致病力顯著增強(qiáng)。而局部溫 度的提升可以通過對脂質(zhì)體A調(diào)控系統(tǒng)影響宿主固有免疫系統(tǒng)。宿主因素在種植體周圍炎中造成的損傷與牙周炎的機(jī)制十分相似。相同數(shù)量相 同致病力的細(xì)菌對不同宿主造成的損傷和病情發(fā)展的速度不同，而不同宿主對相同治療方法的效果也不同，這對考慮種植體周圍炎的治療提出了更高的要求，個(gè)性化治療和精準(zhǔn)醫(yī)療將是種植體周圍炎治療未來發(fā)展的方向。 4.3 醫(yī)源性因素 種植三維位置不佳、修復(fù)體邊 緣不密合、修復(fù)體形態(tài)欠缺和粘接劑殘留等醫(yī)源 性因素同樣是引起種植體周圍炎的重要原因。而 這些因素需要引起臨床學(xué)者的注意并極力避免。 必須建立以修復(fù)為導(dǎo)向的種植理念，對于一個(gè)種植位點(diǎn)，無論其骨量多寡，有且只有一個(gè)最理想的植入三維位置。良好的種植體三維位置可以幫助 獲得最佳的修復(fù)體形態(tài)，避免因遷就種植體方向 而制作出可清潔性差的修復(fù)體。粘接劑殘留所 造成的局部軟組織炎癥一直是粘接固位的局限性 所在，研究顯示當(dāng)粘接邊緣低于齦緣2mm時(shí)，粘接劑將難以被清除，而這會(huì)帶來更高的生物學(xué)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。我們的研究發(fā)現(xiàn)，殘留的粘接劑 不但會(huì)帶來更多的菌斑堆積，樹脂型粘接劑殘留 的單體可能會(huì)誘發(fā)局部組織損傷，從而加劇種植體周圍軟組織感染。隨著CAD/CAM技術(shù)的發(fā)展，可以個(gè)性化定制修復(fù)基臺(tái)的粘接邊緣，使其位于接近牙齦邊緣的位置，這將有利于減少粘接劑的殘留。此外，可以使用預(yù)粘接技術(shù)來減少粘接劑的殘留。 5 種植體周圍炎危險(xiǎn)因素 應(yīng)當(dāng)由設(shè)計(jì)良好的前瞻性隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn)鑒別 種植體周圍炎的危險(xiǎn)因素，然而目前僅有一些橫 斷面研究可以為危險(xiǎn)因素的鑒別提供一些證據(jù)。 在國內(nèi)仍然沒有設(shè)計(jì)良好的大樣本研究報(bào)道種植 體周圍炎的危險(xiǎn)因素，因此急需基于大數(shù)據(jù)分析 的橫斷面研究和良好設(shè)計(jì)的前瞻性研究來鑒別國 人種植周圍炎的危險(xiǎn)因素。目前認(rèn)為，不良的口 腔衛(wèi)生、牙周炎病史和抽煙是證據(jù)充分的種植體 周圍炎的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。其中吸煙與種植體周圍 炎的發(fā)生存在顯著的正向劑量效應(yīng)（吸煙年限、每 日吸煙量），吸煙者發(fā)生種植體周圍炎的OR值為 3.6~4.6。糖尿病和酗酒是證據(jù)有限的種植體周 圍炎的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而基因多態(tài)性和粗糙的種 植體表面是否是種植體周圍炎的危險(xiǎn)因素仍然存在爭議。 6 種植體周圍炎治療 目前，對種植體周圍炎的治療仍然沒有療效 獲充分證據(jù)肯定的方法。使用較為廣泛的是Lang 等提出的漸進(jìn)性間斷性支持治療（cumulative interceptivesupportivetherapy，CIST）：（1）當(dāng)探診出血陽性但探診深度<4mm且無軟組織溢膿時(shí)，可 使用機(jī)械清創(chuàng)；（2）當(dāng)探診出血陽性，探診深度4~ 6mm伴或不伴軟組織溢膿時(shí)，應(yīng)在機(jī)械清創(chuàng)的基 礎(chǔ)上使用3~4周0.2%的洗必泰漱口液控制感染； （3）當(dāng)探診出血陽性，探診深度＞6mm伴或不伴 軟組織溢膿時(shí)，在之前治療的基礎(chǔ)上應(yīng)當(dāng)輔助全 身抗生素的服用；（4）當(dāng)X線檢查或臨床檢查發(fā)現(xiàn) 種植體周圍骨缺損時(shí)，在良好控制種植體周圍感染的情況下，可以進(jìn)行再生性或者切除性的手術(shù) 治療以獲得種植體周圍更多的骨支持或者良好的 骨形態(tài)；（5）當(dāng)種植體松動(dòng)或種植體骨結(jié)合被破壞達(dá)2/3以上，可考慮局麻下拔除種植體。 隨著醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療器械的不斷發(fā)展，可采 用一些輔助手段來幫助更好地進(jìn)行種植體周圍清 創(chuàng)。Faggion等［22］所做的系統(tǒng)回顧使用了基于貝葉 斯理論的網(wǎng)絡(luò)Meta分析的方法，同時(shí)評價(jià)了8種 非手術(shù)輔助清創(chuàng)方法的直接和間接比較證據(jù)，文章提示Vector系統(tǒng)、機(jī)械清創(chuàng)合并袋內(nèi)緩釋抗生素和光動(dòng)力療法具有較好的療效。由于種植體周 圍炎的療效比較的直接證據(jù)較少，基于貝葉斯理 論的網(wǎng)絡(luò)Meta分析的方法可以同時(shí)比較療效的直 接證據(jù)和間接證據(jù)，可能是一個(gè)較為理想的比較 種植體周圍炎療效的模型。 7 種植體周圍炎預(yù)防 由于種植體周圍炎尚無療效獲充分證據(jù)肯定的治療方法，因此種植體周圍炎的預(yù)防尤為重要。目前認(rèn)為種植術(shù)前的積極牙周治療可以有效 降低種植遠(yuǎn)期失敗和種植體周圍炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。 完善的術(shù)前牙周治療的標(biāo)準(zhǔn)為：（1）全口探診出血比例（FMBS）＜15%；（2）全口菌斑比例（FMPS）＜ 15%；（3）無根分叉病變的余留牙；（4）無牙周袋深 度＞5mm的余留牙。 現(xiàn)有的臨床證據(jù)表明，完善的牙周支持治療可以顯著降低種植周圍炎的發(fā) 生風(fēng)險(xiǎn)。過去認(rèn)為，完成積極牙周治療后的定期 牙周支持治療可以有效降低牙周炎復(fù)發(fā)和牙缺失的幾率。一個(gè)完善的牙周支持治療包括既往史 和牙科病史的更新、牙科檢查、牙周評估、影像學(xué) 檢查、口腔衛(wèi)生評估、菌斑控制和對現(xiàn)有疾病的治療。由于相同的始動(dòng)因素和相似的致病因素，因 此可以合理地推斷對預(yù)防牙周炎有效的牙周支持治療對預(yù)防種植體周圍炎同樣有效。通過定的牙周支持治療，可以獲得較高的種植體成功率和較低的種植體周圍感染風(fēng)險(xiǎn)。此外，一系列長期前瞻性研究顯示，接受完善牙周支持治療患者隨訪7年后的種植體失敗和生物學(xué)并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)顯著降低。應(yīng)當(dāng)在口腔衛(wèi)生教育的過程中對患者強(qiáng)調(diào)定期隨訪并參加牙周支持治療的必要性。參加牙周支持治療的個(gè)性化隨訪間隔應(yīng) 當(dāng)基于患者牙周風(fēng)險(xiǎn)的評估，包括對以下指標(biāo)的評估：年齡、口內(nèi)余留牙和種植體數(shù)目、探診出血陽性位點(diǎn)比例、探診深度＞5mm位點(diǎn)比例、缺失 牙數(shù)目、牙槽骨吸收程度和全身系統(tǒng)情況。根據(jù)以上標(biāo)準(zhǔn)建立3個(gè)月至1年的個(gè)性化隨訪間隔，同時(shí)建議隨訪間隔不應(yīng)當(dāng)超過1年。 種植體周圍炎是造成種植修復(fù)遠(yuǎn)期失敗的重要并發(fā)癥之一，因此逐漸受到了臨床學(xué)者廣泛的關(guān)注。大約每5例患者和10個(gè)種植體中會(huì)有一個(gè) 發(fā)生種植體周圍炎。對種植體周圍炎的診斷必須要建立一個(gè)基線數(shù)據(jù)。菌斑是引起種植體周圍炎的始動(dòng)因素。相同數(shù)量相同致病力的細(xì)菌對不同宿主造成的損傷和病情發(fā)展的速度不同，而不同 宿主對相同治療方法的效果也不同，這對種植體 周圍炎的治療提出了更高的要求，個(gè)性化治療和精準(zhǔn)醫(yī)療將是種植體周圍炎治療未來發(fā)展的方向。 種植三維位置不佳、修復(fù)體邊緣不密合、修復(fù)體形態(tài)欠缺和粘接劑殘留等醫(yī)源性因素同樣是引起種植體周圍炎的重要原因。目前認(rèn)為，不良口腔衛(wèi)生、牙周炎病史和抽煙是證據(jù)充分的種植體周圍炎的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。目前對種植體周圍炎的 治療仍然沒有療效獲充分證據(jù)肯定的方法，使用較為廣泛的是漸進(jìn)性阻斷性支持治療?？赏ㄟ^種植術(shù)前積極的牙周治療和種植術(shù)后的牙周支持治療來預(yù)防種植體周圍炎的發(fā)生。2019年07月09日1626
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錢軍副主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院第二門診部 牙體牙髓科 洗牙把牙都洗松了，洗完一碰冷熱酸甜就疼...…您這是對洗牙有多大的誤解呀？ 對牙周病人做口腔宣教的時(shí)候，經(jīng)常聽到患者說，“我不洗牙，洗牙以后牙特別酸，一碰冷熱酸甜就難受”，還有人說，“就是洗牙洗的，牙縫都大了，牙都松了“...…這些恐怕是不明真相的群眾對洗牙最大的誤解了，但造成這些問題的真相其實(shí)是：您洗牙，洗晚了！ 當(dāng)牙齦炎、牙周炎開始產(chǎn)生破壞的時(shí)候，牙齦開始紅腫發(fā)炎，牙根周圍的骨頭也開始萎縮，牙與牙之間開始出現(xiàn)間隙，日積月累，大量的牙石堆積在萎縮的間隙之中，患者覺得牙齒沒有問題啊，只是看著牙石多一點(diǎn)，只是牙齦紅腫一些，刷牙或者咬蘋果的時(shí)候有出血現(xiàn)象，我的牙還很堅(jiān)固啊。 但，這種靠大量牙石堆積把牙齒緊緊擠在一起的堅(jiān)固是假象！牙周炎還在持續(xù)發(fā)展，口腔問題越來越嚴(yán)重，當(dāng)醫(yī)生為了終止牙周炎的進(jìn)程，讓牙齒不再松動(dòng)、出血、骨頭和牙齦不再萎縮的時(shí)候，必須要把牙石去掉，這就是超聲潔治，也就是老百姓說的，洗牙，的確是非常形象生動(dòng)的一個(gè)詞兒。 當(dāng)牙石去掉的一段時(shí)間內(nèi)，患者會(huì)覺得“牙松了，吸氣敏感了，冷熱酸甜的刺激感加重了”，這不是醫(yī)生造成的，這才是您的牙隱藏在牙石之下真實(shí)的樣子。但是隨著治療的進(jìn)展，炎癥消除后，牙齒恢復(fù)了健康穩(wěn)定的結(jié)構(gòu)，這種松動(dòng)和敏感是會(huì)改善的。同時(shí)，您還可以使用含氟牙膏、脫敏牙膏，輔助牙齒增強(qiáng)抵抗冷熱酸甜等刺激的能力。 定期洗牙非常重要。2019年06月18日4620
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楊志豪主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 泌尿外科 腎移植人群是口腔疾病的高發(fā)人群，其原因除一般人群中的原因外，更由于長期使用免疫抑制劑類藥物和治療合并癥的藥物產(chǎn)生的影響，導(dǎo)致口腔疾病較一般人群更高的發(fā)生率。腎移植者牙齦增生怎樣怎么辦？牙齦增生是腎移植人群移植后比較常見的臨床問題。牙齦增生是腎移植后最常見的口腔疾病，腎移植必須進(jìn)行抗排斥治療，使用的免疫抑制劑--“環(huán)孢素”是誘發(fā)腎移植人群牙齦增生的重要原因。在使用環(huán)孢素治療的腎移植者中非常常見。環(huán)孢素A它有肝腎毒性等多種副作用，牙齦增生其中常見的副作用之一。腎移植后用環(huán)孢素治療3個(gè)月即有患者發(fā)生CsA性牙齦增生，但也有在多年后出現(xiàn)的。腎移植后牙齦增生的發(fā)生可能與腎移植患者移植前牙周狀況及患者口腔衛(wèi)生情況有關(guān)，也與對環(huán)孢素等藥物的個(gè)體反應(yīng)不同有關(guān)。腎移植后除免疫抑制治療外，還多采用聯(lián)合用藥治療高血壓等合并癥。腎移植術(shù)后約有60%-80％的患者伴有高血壓，且CsA也可導(dǎo)致高血壓，鈣離子通道阻滯劑類降壓藥如硝苯地平等是腎移植后高血壓的基礎(chǔ)降壓藥。腎移植后治療高血壓等合并癥的硝苯地平等鈣離子拮抗劑本身也有牙齦增生的副作用，當(dāng)環(huán)孢素與鈣離子通道阻滯劑類降壓藥---硝苯地平等藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，使腎移植后牙齦增生的發(fā)生率明顯增加，并將進(jìn)一步加重牙齦增生。牙齦增生使正常的牙齦形態(tài)發(fā)生改變，輕者影響美觀，重者可覆蓋全部牙冠，使牙齒移位，嚴(yán)重影響咀嚼、發(fā)音等口腔功能。研究證實(shí)，環(huán)孢素引發(fā)的牙齦增生是一個(gè)緩慢的動(dòng)態(tài)過程，牙齦成纖維細(xì)胞對CsA有個(gè)體差異即藥物敏感性，臨床上并不是所有使用CsA的患者都會(huì)發(fā)生牙齦增生。牙齦增生的治療：1．局部藥物治療：保持口腔清潔是維持牙齦正常形態(tài)的前提，對于一些牙齦有明顯炎癥的患者，可先用3%過氧化氫液沖洗齦袋，并在袋內(nèi)放入藥膜或碘制劑，并給以抗菌含漱劑，待炎癥減輕后再做進(jìn)一步治療。2．去除局部刺激因素：若牙齒附有牙垢、牙結(jié)石時(shí)，應(yīng)請口腔科醫(yī)生進(jìn)行清潔牙垢、牙石治療。消除菌斑、牙石，并消除其他一切刺激因素。一些輕的病例經(jīng)處理后，牙齦增生可明顯好轉(zhuǎn)或痊愈。3．手術(shù)治療：對于一些牙齦增生嚴(yán)重的病例，雖經(jīng)以上治療，也不能完全消退。一旦牙齦重度牙齦增生，出現(xiàn)影響咀嚼等一系列并發(fā)癥時(shí)，則應(yīng)及時(shí)手術(shù)切除過度增生的牙齦，并修整牙齦外形。4．更換其他降壓藥物：出現(xiàn)中度以上的牙齦增生時(shí)，如使用環(huán)孢素治療同時(shí)接受鈣離子通道阻滯劑類降壓藥，如硝苯地平的腎移植患者，可以將硝苯地平類藥物換成血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如：苯那普利類藥物，或血管緊張素受體拮抗劑如：氯沙坦鉀等藥物。這是對藥物性牙齦增生最根本的治療。5.可考慮更換免疫抑制劑：更換降壓藥后仍然不能緩解牙齦增生，則考慮將環(huán)孢素改換為他克莫司治療。6.嚴(yán)格控制菌斑：患者務(wù)必切實(shí)認(rèn)真地做好菌斑控制，以減輕服藥期間的牙齦增生程度并可減少手術(shù)后的復(fù)發(fā)。注意事項(xiàng)：停用鈣離子通道阻滯劑類降壓藥，如硝苯地平，改換為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如：苯那普利類藥物或血管緊張素受體拮抗劑如：氯沙坦鉀等藥物的腎移植患者，一定要復(fù)查環(huán)孢素或他克莫司的藥物濃度。因?yàn)檫@些藥物可能影響環(huán)孢素或他克莫司的藥物濃度。出現(xiàn)牙周炎或牙周膿腫時(shí)怎么辦？腎移植后長期使用免疫抑制劑致使病人免疫力降低，容易出現(xiàn)牙周感染，并且容易發(fā)展成牙周膿腫等。準(zhǔn)備進(jìn)行腎移植的尿毒癥病人，在術(shù)前就應(yīng)該常規(guī)進(jìn)行口腔檢查，發(fā)現(xiàn)牙周疾病和齲病，應(yīng)及時(shí)治療。術(shù)后定期對口腔情況進(jìn)行隨訪，及時(shí)發(fā)現(xiàn)新出現(xiàn)的病變，并予以治療，以免延誤病情，導(dǎo)致口腔感染蔓延至全身其他部位。腎移植患者應(yīng)加強(qiáng)口腔衛(wèi)生、消除菌斑和牙齦炎癥，去除口腔局部不良刺激因素。使用環(huán)孢素者應(yīng)避免或減少同時(shí)應(yīng)用鈣拮抗劑及其他具有誘發(fā)藥物性牙齦增生的藥物。普通人患牙周炎一般局部治療即可，但是腎移植患者服用免疫抑制劑，免疫功能低下，容易發(fā)生感染。在局部治療時(shí)，由于牙齦損傷和出血，可能導(dǎo)致牙周細(xì)菌進(jìn)入血液，引起菌血癥或敗血癥，所以腎移植患者在進(jìn)行口腔治療時(shí)，一定要同時(shí)進(jìn)行全身治療，即口服抗生素治療。腎移植患者牙周炎或牙周膿腫時(shí)的抗生素治療：1、一般常規(guī)劑量口服甲硝唑或替硝唑即可?？梢栽谌タ谇豢浦委熐?天即開始服用，在口腔科醫(yī)生對牙周炎局部治療前1小時(shí)再口服1次。2、如果出現(xiàn)牙周膿腫，一定要在切開引流的同時(shí)使用抗生素，根據(jù)嚴(yán)重程度口服或靜脈使用抗生素；可兩種及以上抗生素藥物聯(lián)合使用。3、我一般建議患者在口服治療藥物的同時(shí)，在患病牙周的局部貼符1片甲硝唑治療，以保持局部的藥物高濃度。牙周炎一般局部治療：(1)、針對局部致病因素：可做齦上或齦下的刮治術(shù)，除去牙菌斑、牙垢和結(jié)石(2)、清理牙周袋：淺的牙周袋，清除局部致病因素，用碘酚液燒灼即可，較深的牙周袋，需做牙周手術(shù)，牙周袋深達(dá)根尖(牙槽骨吸收)，牙齒松動(dòng)明顯者，如不能固定治療，可考慮拔除。(3)、牙周膿腫的處理：膿腫已局限，波動(dòng)明顯者，或切開引流，并刮凈牙周袋內(nèi)的肉芽組織和牙結(jié)石，用消毒液沖洗，拭干，涂碘伏。(4)、松動(dòng)牙的治療：對松動(dòng)牙齒，經(jīng)過上述去除刺激因素和消炎治療后，可采取松動(dòng)牙固定矯形治療，將病牙連接并固定在鄰近穩(wěn)固的牙齒上，以分散力，減輕病牙負(fù)荷，有利于牙周組織愈合和患牙恢復(fù)功能。(5)按摩牙齦：堅(jiān)持用正確的方法刷牙和認(rèn)真按摩牙齦，促進(jìn)牙周組織的血液循環(huán)，改善局部營養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力，防止牙垢和結(jié)石的沉積。按摩時(shí)把自己的手指放在牙齦上輕輕按摩，可在早晚刷牙后進(jìn)行，也可以用牙刷在牙齦上顫動(dòng)，或在刷牙時(shí)多刷幾分鐘，以按摩牙齦，這是防治牙周炎等簡便易行的好方法。(6)正確使用牙簽和牙線，以及時(shí)去除食物殘?jiān)撸鍧嵮烂?，也是防治牙周炎的方法之一?/a>2018年04月27日9627
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黃青主任醫(yī)師 天津市口腔醫(yī)院 牙周病科 牙周基礎(chǔ)治療階段是所有牙周病患者治療的必須階段，包括口腔衛(wèi)生指導(dǎo)，超 聲波齦上潔治，超聲氣磨術(shù)(噴砂)，拋光、超聲波齦下刮治和根面平整、超聲 齦下藥物沖洗、調(diào)耠等內(nèi)容，是治療和預(yù)防牙周疾病、鞏固療效的重要手段，還 為修復(fù)、正畸、種植、牙體牙髓等治療提供必要的牙周健康維護(hù)和支持。 牙周基礎(chǔ)治療的次數(shù)、費(fèi)用因病情不同而有差別?；A(chǔ)治療后需要定期維護(hù)。 牙周手術(shù)治療、修復(fù)、正畸、牙髓治療等后續(xù)治療應(yīng)視病情需要而定。 您已經(jīng)完成了牙周基礎(chǔ)治療的第一步——洗牙，現(xiàn)將基礎(chǔ)治療中的后續(xù)具體 治療步驟及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)介紹如下： 1、牙周系統(tǒng)治療設(shè)計(jì)(每牙10元) 使用牙周探針進(jìn)行全口、客觀、專業(yè)的牙周探查，并記錄在牙周檢查表上，從而判斷牙周病情，設(shè)計(jì)制定最佳治療方案，并以探查深度作為實(shí)施牙周治療操作的依據(jù)。牙周治療后再次牙周探查的結(jié)果與治療前相比較，進(jìn)而進(jìn)行療效的評估分析。 牙周檢查記錄表原件存入患者的牙周大病歷，由科內(nèi)存檔保留?；颊呷缧杩?以復(fù)印。 2、超聲齦下刮治、根面平整、超聲齦下藥物沖洗(超聲齦下刮治每牙6元， 根面平整前牙每牙20元，后牙每牙30元，超聲齦下藥物沖洗每牙11元) 通過用專用超聲齦下工作尖以及根平器械對全口牙周袋內(nèi)的齦下牙石及軟化病變牙骨質(zhì)進(jìn)行刮除，消除局部刺激因素。并用進(jìn)口的超聲齦下藥物沖洗機(jī)，把藥物送入深牙周袋內(nèi)，破壞牙周袋內(nèi)細(xì)菌賴以生存的微環(huán)境，進(jìn)行殺滅細(xì)菌，消除牙周炎癥。 治療后注意事項(xiàng) 1牙周健康與全身健康息息相關(guān)，請如實(shí)向醫(yī)生報(bào)告自己的健康狀況(各種全身疾病、肝炎結(jié)核等傳染病史)、家族遺傳病史和全身用藥情況(包括藥物過敏史)。 2牙周基礎(chǔ)治療中可能伴有牙齒的不適和牙齦出血，一般可觀察數(shù)日后緩解。 若表現(xiàn)為持續(xù)劇烈的疼痛、牙齦出血不止等急性癥狀，可隨時(shí)復(fù)診。若為非門診 時(shí)間，您可到急診科就診。 3牙周基礎(chǔ)治療后，可能出現(xiàn)牙齒遇冷、熱敏感，牙齦輕度脹感，咬合不適 等癥狀，一段時(shí)間后可自行恢復(fù)到治療前狀態(tài)或改善、緩解。必要時(shí)可行脫敏治 療 4牙周基礎(chǔ)治療后，您可能會(huì)感到牙縫變大、牙齦退縮等，這是牙周疾病造成的組織破壞在炎癥消除后的真實(shí)結(jié)果。 5牙周治療后，患者應(yīng)熟練掌握刷牙、使用牙線、牙間縫刷的正確方法，進(jìn)行細(xì)致、有效的菌斑控制，保持口腔衛(wèi)生，防止復(fù)發(fā)。 6牙周基礎(chǔ)治療后仍需遵醫(yī)囑間隔適當(dāng)?shù)臅r(shí)間進(jìn)行維護(hù)期復(fù)查和復(fù)治，必要還需進(jìn)行牙周手術(shù)治療，以鞏固療效，防止牙周病的復(fù)發(fā)。2018年02月26日8973
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馬珊珊副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 牙周科 1 為什么要洗牙？ 沉積在牙齒上的牙結(jié)石、煙斑、菌斑和色澤，不僅很不美觀，而且很容易引起牙周病和口臭等口腔疾病。而這些僅靠日常的刷牙時(shí)刷不掉的，這就需要牙醫(yī)使用專用器械把它清洗干凈，稱為洗牙。 2 什么是牙石？ 牙菌斑與唾液中鈣磷離子合鈣結(jié)化成牙石。就像燒水后水壺底的水垢一樣。不論你牙刷得有多好，時(shí)間久了牙石總會(huì)形成的。不過，視個(gè)體差異有的人多，有的人會(huì)少一些。牙齒排列整齊的相對易刷牙較少。牙列不 齊的相對會(huì)多一些。 3 用什么設(shè)備洗牙？ 有超聲波潔治器、噴砂潔治器和手工潔治器三種。如果僅有牙石，則用超聲波潔治器就可以了。如果牙石少色漬多，則選用噴砂。如果牙石色漬均多，則建議超聲波和噴砂聯(lián)合使用。對于齦下牙石多的，牙周情況差的，主張?jiān)谧鲎鐾瓿暡嵵我恢芎筮M(jìn)行手工刮治術(shù)，這樣效果會(huì)更好一些。 4 洗牙傷牙嗎？ 洗牙對牙齒的損傷是相當(dāng)輕微的。相對于保護(hù)牙齒的健康，那一點(diǎn)小的損傷是可以忽略不計(jì)的，就象我們沒有必要擔(dān)心洗碗會(huì)將碗洗薄一樣。但是，洗牙的方法很重要。選擇醫(yī)生和潔牙助理很重要。對于超聲波潔牙 ，關(guān)鍵是超聲波振頭與牙面的角度控制，且不能在同一個(gè)點(diǎn)震動(dòng)過久，另外要控制好潔牙機(jī)的功率。操作者 的手勢要輕柔。如果動(dòng)作粗暴不損傷牙齒是假的。 5 洗過一次后還需要再洗嗎？ 這個(gè)世界上沒有一勞永逸的事情。因?yàn)檠例X每天在用，還會(huì)再臟。 6 多久洗牙一次合適？ 半年到一年左右。根據(jù)您的口腔具體情況及牙科醫(yī)生的建議。 7 洗一次牙要多長時(shí)間？ 40分鐘到1個(gè)小時(shí)左右。根據(jù)您的口腔具體情況，時(shí)間長短是不確定的。 8 為什么有些人洗牙之后牙齒會(huì)松動(dòng)？ 如果您的牙齒牙周情況好,牙結(jié)石少,正確的洗牙方法絕不會(huì)把牙齒洗松的。對于那些牙周情況不好的，之前有大量牙石的，才有可能出現(xiàn)這種“松”動(dòng)現(xiàn)象——其實(shí)是一種正常的現(xiàn)象。我們把牙齒比喻為大樹，大樹 的營養(yǎng)靠它旁邊的土壤來供給，假如有一顆大樹它旁邊都是石頭，那么它雖然也很穩(wěn)固，可是因?yàn)闆]有營養(yǎng) ，以后也會(huì)慢慢的枯死，所以我們需要把石頭搬走，給它培上土，雖然剛把石頭拿走換上土的時(shí)候樹會(huì)有些 松動(dòng)，以后土實(shí)了就好了。牙齒的穩(wěn)固性和營養(yǎng)來源靠它旁邊的牙齦和牙槽骨。如果牙齒旁邊有牙石，雖然 牙齒也很穩(wěn)，但是以后也會(huì)因?yàn)闆]有營養(yǎng)而死掉。雖然當(dāng)時(shí)有點(diǎn)松動(dòng)。對長久有好處。 9 為什么有些人洗牙之后牙縫會(huì)變大？ 對于那些牙周狀況好的，基本不會(huì)出現(xiàn)這種問題。當(dāng)您的牙齒有牙石時(shí)，原本是牙石把那本來要長牙肉的牙縫塞住了。洗掉這些石頭當(dāng)然就露牙縫了。牙齒就像大樹，把大樹旁邊的石頭搬走了，是會(huì)覺得牙縫空空的 變大了的。 10 為什么有些人洗牙之后牙齒會(huì)酸？ 牙齒就像大樹。把大樹旁邊的石頭搬走后，就會(huì)露出部分樹根，也就是牙根，而牙根是沒有牙釉質(zhì)保護(hù)的，所以會(huì)酸。如果是正規(guī)洗牙，這種情況一般不會(huì)持久。一周內(nèi)就會(huì)消失。這種酸感也與每個(gè)人的牙頸部的情 況有關(guān)。百分六十的人牙頸部是牙釉質(zhì)包繞牙骨質(zhì)。百分三十的人是牙釉質(zhì)和牙骨質(zhì)尖尖相對。還有百分十 是釉質(zhì)骨質(zhì)分離。對于頭一種情況酸的程度最小。對于后一種情況酸的程度多一些。 11 洗牙之后有必要拋光嗎？ 洗牙后拋光就象洗車后打蠟的效果。超聲波洗牙后會(huì)在牙面上留下顯微鏡下可見的細(xì)小劃痕，導(dǎo)致牙面有細(xì)微粗糙，這樣會(huì)容易聚集色漬和牙石，通過拋光可以使牙齒更光亮。另外拋光也可以減小洗牙后的牙齒敏感 。(在給患者示范的時(shí)候，可以用指甲在一個(gè)物體上劃一下。給客人說這種痕跡是肉眼看不到的。但在高倍 電子顯微鏡下一定可以看到劃痕。光滑的玻璃不容易弄臟。臟了也很容易擦洗。毛玻璃則不容易洗了。所以 ，拋光的目的是為了讓牙面更光滑。更光滑了的牙面才不易著色。為什么有的客人在洗完牙后更易著色，主 要是拋光不夠仔細(xì)認(rèn)真的結(jié)果。所以，別小看洗牙。要求還是很多的。所以，當(dāng)有些客人說三十塊錢也可以 洗到牙的時(shí)候，我們只能抱之一笑。) 12 剛洗牙之后要注意什么？ 短期內(nèi)別吃太硬的食物，少接觸過冷、過熱食物，使牙齒有個(gè)適應(yīng)過程，松或酸的癥狀就會(huì)有所緩解的。(根據(jù)具體情況而定。對于那些在洗牙過程中無任何不適的人，洗完牙一般無明顯飲食上的顧慮。注意少飲用酸 性飲料如可口可樂，有色食品或抽煙。) 13 洗牙會(huì)不會(huì)染?。?器械消毒徹底就沒問題。不正規(guī)的樓房區(qū)間小牙科就難說了,如果器械不消毒就很危險(xiǎn)了。 14 洗牙疼嗎？會(huì)出血嗎？ 不疼，個(gè)別牙齒可能有點(diǎn)酸，(當(dāng)您覺得有酸的時(shí)候，一定要告訴醫(yī)生或助手。說明您這個(gè)牙敏感。我們也有解決的辦法。把超聲波的振動(dòng)功率降低。如果還有，則改為噴砂或手工刮治。一般都可以避免的。如果平時(shí) 刷牙會(huì)出血，洗牙時(shí)多半會(huì)出血，其程度跟牙石量的多少，牙齦炎癥的程度成正比。 15 不定期洗牙有哪些危害？ 牙石、煙斑、菌斑，長期呆在牙齦邊會(huì)產(chǎn)生大量細(xì)菌，刺激牙齦發(fā)炎，出血，腫脹，導(dǎo)致口臭，進(jìn)一步會(huì)破壞牙根周圍的骨頭，使得牙齦萎縮牙根暴露，牙齒松動(dòng)、脫落。2017年11月04日2507
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