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賈岳主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 口腔科 1.什么是牙周炎？圍繞牙齒周圍的組織發(fā)炎后，導(dǎo)致牙齦（包繞牙齒）和牙槽骨（包繞牙根，使牙齒堅(jiān)固）的破壞和吸收。長期炎癥導(dǎo)致牙齦退縮，牙齒變長，牙齒縫隙變大；牙槽骨吸收導(dǎo)致牙齒逐漸松動(dòng)，脫落。牙周炎除了最終導(dǎo)致牙齒松動(dòng)和脫落之外，對(duì)全身性、系統(tǒng)性疾病影響明顯。世界權(quán)威牙周組織通過流行病學(xué)研究達(dá)成共識(shí)：牙周炎誘發(fā)和加重冠心病、動(dòng)脈硬化、高血壓、糖尿病、類風(fēng)濕病、新生兒低體重等多種全身性疾病。這是由于牙周炎性組織中的細(xì)菌可以通過血液進(jìn)入人體血管系統(tǒng)和多個(gè)內(nèi)臟器官，誘發(fā)和加重全身性的疾病。牙周專業(yè)醫(yī)生在接診和治療過程中，通常需要達(dá)到以下幾個(gè)目的才能有效的控制牙周?。?.通過系統(tǒng)治療消除牙周組織的炎癥，停止牙齦和牙槽骨的繼續(xù)破壞并評(píng)估治療結(jié)果。2.不能控制的牙周病患牙需要拔除，后期修復(fù)或者種植，避免牙周組織的進(jìn)一步破壞和吸收。3.個(gè)性化指導(dǎo)牙周病患者的口腔維護(hù)方式和工具使用。4.定期管理牙周病患者（洗牙），確保牙周病不再復(fù)發(fā)，保持口腔整體的健康狀態(tài)。2.牙周炎發(fā)病的臨床信號(hào)是哪些？如果您平時(shí)生活中存在以下問題，說明您很有可能正在經(jīng)歷牙周炎的問題a.紅腫的牙齦，有時(shí)呈現(xiàn)亮紅色或者暗紫色。b.觸碰牙齦引起疼痛，多為脹痛感。c.牙齦退縮，顯得牙齒變長。d.牙齒間隙（牙縫）變大，食物嵌塞牙縫。e.晨起、刷牙或者咀嚼食物時(shí)發(fā)現(xiàn)出血問題。f.口臭問題。g.牙齒敏感。h.牙齒松動(dòng)，咀嚼無力。3.牙周炎發(fā)展的過程是怎樣的？a.如果我們?nèi)粘Ｑ例X維護(hù)不到位，會(huì)導(dǎo)致長期牙面菌斑堆積，粘附。b.在一段時(shí)間沒有清理后，牙面的菌斑繼續(xù)堆積鈣化形成牙石。牙石無法通過刷牙方式去除，只能通過專業(yè)的洗牙清潔。沒有清除掉的牙石表面粗糙，各種細(xì)菌滋生繁殖，刺激牙齒周圍的牙齦紅腫，出血，此時(shí)的階段稱為牙齦炎，可以通過專業(yè)的洗牙恢復(fù)健康。c.隨著牙齦炎的繼續(xù)發(fā)展，牙石和細(xì)菌逐漸入侵牙齒和牙齦之間的溝內(nèi)（牙齦溝），造成牙周深部組織的炎癥感染。d.牙周深部是刷牙無法觸及的區(qū)域，相對(duì)封閉的環(huán)境有利于細(xì)菌和深部牙石的生長。這種狀態(tài)導(dǎo)致牙齦溝逐漸加深形成牙周袋，而且牙齦組織開始退縮，深部的牙槽骨開始破壞吸收。e.隨著牙齦退縮和牙齒伸長、松動(dòng)的加劇，牙齒最終脫落。在牙周炎早期時(shí)，可以通過牙周治療獲得較好的治療效果。但是由于牙周炎發(fā)病過程不會(huì)引起明顯的疼痛，很多人都忽略了這個(gè)最佳的治療時(shí)期。一直發(fā)展到牙齒明顯伸長，敏感甚至松動(dòng)和脫落才找醫(yī)生就診。此時(shí)太多的組織破壞和吸收，即使停止牙周病的發(fā)展，愈后效果也是不理想的。4.牙周炎發(fā)生的危險(xiǎn)因素有哪些？a.口腔健康狀況差，這是最初也是最主要引起牙周炎的因素，一般我們稱為“始動(dòng)因素”。b.牙齒排列不齊，咬合紊亂、不良習(xí)慣等因素。c.遺傳因素，有些人群對(duì)牙周炎有易感性。家族成員中患牙周炎的概率非常高。d.吸煙因素，吸煙患者牙周組織炎癥的概率明顯高于非吸煙人群。e.激素分泌水平，青春期、妊娠期等特點(diǎn)時(shí)期的女性牙周組織炎癥明顯。f.免疫性疾病，艾滋病、白血病等因素導(dǎo)致機(jī)體的免疫力下降。g.全身性疾病，心血管疾病、糖尿病等與牙周病互為因果關(guān)系。5.牙周炎的治療過程是怎樣的？a.專業(yè)牙周醫(yī)生會(huì)評(píng)估您的全身和局部情況，做詳細(xì)的檢查，找出導(dǎo)致牙周疾病的主要和促進(jìn)因素。b.專業(yè)牙周醫(yī)生會(huì)根據(jù)您的病情記錄專業(yè)牙周表格，評(píng)估目前牙周狀態(tài)。c.專業(yè)牙周醫(yī)生會(huì)根據(jù)您的具體情況，設(shè)計(jì)牙周序列治療的方案，包括治療項(xiàng)目、順序、周期和頻次等問題。d.牙周序列治療包括項(xiàng)目：去除病因、齦上洗牙、齦下刮治、根面平整、藥物治療。必要時(shí)可能需要牙周翻瓣刮治術(shù)。e.牙周炎治療穩(wěn)定以及全口牙列恢復(fù)健康的功能狀態(tài)后，給予個(gè)性化的維護(hù)指導(dǎo)方案。f.定期拜訪醫(yī)生，預(yù)防牙周病的復(fù)發(fā)，維護(hù)口腔整體的健康。牙周炎一般發(fā)病期間沒有明顯的疼痛不適，所以很容易被人們忽視。對(duì)于我們專業(yè)醫(yī)生來說，牙周病的預(yù)防意義遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于已經(jīng)發(fā)展到晚期再談治療方案。希望通過我們的細(xì)致講解和治療維護(hù)，成為您的私人牙醫(yī)，讓您終身有一口健康的牙齒是我們的目標(biāo)！（本文由賈岳博士所寫，目的是給非口腔專業(yè)人士普及牙周病的知識(shí)，未經(jīng)允許禁止同行的抄襲和轉(zhuǎn)載）本文系賈岳醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年04月27日
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張耀國主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 兒童牙病科 之前發(fā)過一篇科普文章＂牙痛的自我辨別＂，從反饋來看許多讀者從中受益，對(duì)自己的牙痛病情能有個(gè)初步了解，（截圖）。今天再就牙痛的處理寫一篇科普文章，希望讀者能從中收益。介紹牙痛的處理牽涉到更加專業(yè)的知識(shí)，在這里只能是很＂簡單＂的介紹，希望能幫助讀者更好地了解自己的病情、更好地理解醫(yī)生所采取的治療措施、更好地和醫(yī)生交流。 從上述對(duì)話可以看出，該患者的自我診斷完全正確。自發(fā)痛、夜間痛正是急性牙髓炎的具有診斷意義疼痛特點(diǎn)。 1.齲齒的疼痛處理 齲齒在臨床上一般分為淺、中、深三個(gè)階段 1）淺齲：磨除齲壞組織，備洞、充填。 2）中齲：磨除齲壞組織，備洞、墊底、充填。 3）深齲：磨除齲壞組織，備洞、墊底、充填。深齲充填后可能出現(xiàn)冷熱不適、輕微疼痛，如癥狀較重或有自發(fā)痛，應(yīng)改做根管治療。 提醒：早期齲齒可能沒有疼痛癥狀，建議定期復(fù)查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)。單純齲齒治療不會(huì)很疼痛，不用害怕，不要因恐懼而耽誤治療。 2.牙髓炎的疼痛處理 ＂牙疼不是病，疼起來就要命＂說的就是牙髓炎的疼痛。 患者往往因?yàn)樘弁措y忍而就診！ 開放治療：將牙齒鉆開，炎癥引流，壓力減輕，疼痛緩解。 開髓加失活：牙齒磨開暴露牙髓后，放置失活劑，失活牙髓，疼痛緩解。 開髓加去髓：開髓后將牙髓摘除，疼痛緩解。 開髓加根管治療：開髓后直接進(jìn)行根管治療，疼痛緩解。 針對(duì)牙髓炎疼痛以上方法都可適當(dāng)選用，一般要在局部麻醉下進(jìn)行，正確處理后疼痛很快可以緩解，甚至可以即刻緩解！ 提醒：牙髓炎疼痛時(shí)治療后往往能＂立竿見影＂緩解疼痛。單純服用消炎藥效果也不理想，更不要有牙痛時(shí)不能治療的想法，及時(shí)就醫(yī)才是上策。 3.根尖周炎的疼痛處理 首先要對(duì)牙齒進(jìn)行開放處理，打開牙髓腔，去除牙髓，疏通根管，建立引流，如果膿腫已經(jīng)形成，還要切開引流。嚴(yán)重者配合口服消炎藥，一般一周左右疼痛緩解。疼痛緩解后可進(jìn)行根管治療等處理。 提醒：根尖周炎疼痛緩解時(shí)間因人而異，因病情而異，緩解后還要繼續(xù)治療。 4.牙周炎的疼痛處理 牙周炎在慢性期疼痛不明顯，會(huì)表現(xiàn)為不同程度的咬合痛。 牙周炎急性發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)類似根尖周炎樣的疼痛，此時(shí)可進(jìn)行局部沖洗、上藥，如有牙周膿腫形成可切開引流。 提醒：牙周炎急性期疼痛緩解后，還要進(jìn)行長期漫長的治療和維護(hù)，要有信心。 5.智齒冠周炎的疼痛處理 局部沖洗上藥是智齒冠周炎最有效的治療方法，如果炎癥較重，還應(yīng)全身使用抗菌素治療。在疼痛期間不能拔牙。 提醒：冠周炎可以用輕如鴻毛，或重于泰山來形容。也就是說也許很輕也許很重。疼痛緩解炎癥消退后一定要記得拔掉智齒，千萬不能好了傷疤忘了疼，等再次發(fā)作又后悔莫及。 6.牙隱裂的疼痛處理 隱裂較輕，無明顯疼痛時(shí)可以調(diào)合、充填治療； 如果隱裂較深，疼痛明顯應(yīng)盡快做根管治療（按牙髓炎的疼痛進(jìn)行處理），然后做全冠保護(hù)，防止患牙折裂。如果牙齒折裂引發(fā)咬合疼痛，則要先拔除折裂片再視情況處理，如不能保留則要全部拔除。 提醒：隱裂可能直接導(dǎo)致縱折而拔牙，有癥狀及時(shí)處理，根管治療后做牙套保護(hù)。 本文系張耀國醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年02月24日23598
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唐振華主治醫(yī)師 阜陽市人民醫(yī)院 口腔科 牙松動(dòng)的患者肯定很想知道牙齒松動(dòng)的原因是怎么造成的，其實(shí)牙齒松動(dòng)的原因，主要是有牙周炎、牙齦萎縮以及外力導(dǎo)致的。所以要想有效治療牙齒松動(dòng)，就必須先了解牙齒松動(dòng)的原因。 牙齒松動(dòng)是拔是留有學(xué)問 牙齒固定 主要是針對(duì)外傷引起的牙齒松動(dòng)。這種治療方法是用牙齒固定器在好牙和有松動(dòng)的牙齒之間做一個(gè)固定。需要注意的是做得不好或者不規(guī)范，相應(yīng)的健康牙齒也會(huì)跟著松動(dòng)。 拔牙 如果是牙齒松動(dòng)度比較大，就沒有了治療價(jià)值，此時(shí)醫(yī)生一般會(huì)建議把松動(dòng)的牙齒拔掉，然后裝上假牙。由于嚴(yán)重牙周疾病的牙齒會(huì)擴(kuò)散到臨近的牙齒，有時(shí)候拔除沒有保留價(jià)值的牙齒也不失為一種比較好的治療辦法。牙齒能不拔除最好是別拔除，到了一定的年齡牙齒拔一顆就少一顆，畢竟自己的原牙是最好的也是最適合的。 根管治療 針對(duì)牙根尖周炎引起的牙齒松動(dòng)，可到醫(yī)院做好患牙的治療。 換牙期間 對(duì)于換牙期間的乳牙松動(dòng)外傷，在換牙期間由于乳牙牙根的生理性吸收而引起的乳牙松動(dòng)是自然現(xiàn)象，需注意口腔衛(wèi)生，不必拔牙，讓乳牙自然脫落即可。 調(diào)整咬合 咬合創(chuàng)傷也會(huì)引起牙齒松動(dòng)，多根牙可能松動(dòng)不明顯。建議到專業(yè)口腔診所讓專業(yè)牙醫(yī)診斷出有咬合創(chuàng)傷的牙齒。 手術(shù)治療 主要是針對(duì)根尖囊腫或腫瘤壓迫導(dǎo)致的牙齒松動(dòng)，必須盡早到專業(yè)牙科進(jìn)行檢查、手術(shù)治療。 局部治療 主要是控制炎癥感染，學(xué)會(huì)正確的刷牙方法，保持口腔衛(wèi)生。 養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣：常漱口、多刷牙、定期洗牙。常漱口固然必要，但漱口無法代替刷牙。洗牙不僅不會(huì)造成牙齒松動(dòng)，還會(huì)消除牙石刺激牙齦炎癥，是保持牙周健康和牙齒堅(jiān)固的良好手段。 本文系唐振華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年07月05日8042
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張華湘主治醫(yī)師 武漢大學(xué)口腔醫(yī)院 牙周科 牙周炎是造成牙齒周圍組織(包括牙齦、牙周膜、牙槽骨)破壞的一種疾病，因?yàn)樵缙跊]有明顯的疼痛不適癥狀而為人們所忽視。疾病最早期的癥狀一般是牙齦出血和口臭，如不及時(shí)治療或治療不完善，會(huì)逐漸出現(xiàn)牙齦反復(fù)紅腫疼痛，牙齒松動(dòng)、伸長、移位，最終導(dǎo)致牙齒脫落。完善的牙周系統(tǒng)治療包括三個(gè)階段：牙周基礎(chǔ)治療和牙周手術(shù)治療及定期維護(hù)期治療。牙周基礎(chǔ)治療包括齦上潔治、齦下潔治、根面平整。基礎(chǔ)治療的目的是將牙周炎的致病因素逐步深入地去除以達(dá)到控制疾病的目的。齦上潔治就是我們平時(shí)所說的洗牙，將牙齦上方的牙石和菌斑徹底去除，也可以將肉眼可見的大塊齦下結(jié)石去除；齦下潔治是在經(jīng)過齦上潔治，牙齦炎癥好轉(zhuǎn)，牙齦出血改善后進(jìn)行，利用更細(xì)的器械將牙周袋內(nèi)深處的牙石、菌斑去除。若有的患者沒有明顯齦上牙石，但齦下牙石明顯，則可以直接進(jìn)行齦下潔治。根面平整是在局部麻醉下進(jìn)行，利用手工及超時(shí)器械徹底清除牙周袋深處的結(jié)石菌斑及根面感染的牙骨質(zhì)。經(jīng)過齦上及齦下潔治，牙齦紅腫出血等炎癥癥狀會(huì)明顯改善，若復(fù)查時(shí)局部牙齦還有炎癥，或者根面粗糙，則需要進(jìn)行局麻下的根面平整術(shù)。牙周基礎(chǔ)治療后6-8周需復(fù)診進(jìn)行再評(píng)估，部分患者及牙齒可能需要進(jìn)一步的牙周手術(shù)治療。牙周手術(shù)治療的目的主要是消除過深的牙周袋，改善牙槽骨及牙齦形態(tài)，恢復(fù)和塑造有利于患者進(jìn)行自我口腔衛(wèi)生維護(hù)的局部條件。經(jīng)過牙周基礎(chǔ)治療及手術(shù)治療后，可轉(zhuǎn)入牙周的維護(hù)期治療階段，患者應(yīng)當(dāng)在治療后采取積極的口腔衛(wèi)生維護(hù)措施，包括使用正確得刷牙方法，必要時(shí)輔助使用牙線及牙間隙刷來預(yù)防和減少牙面上菌斑、牙石的形成。即使這樣，還是會(huì)有一些部位的菌斑和牙石不能夠徹底清理干凈，這就要求患者應(yīng)當(dāng)定期進(jìn)行復(fù)查及治療，一般建議牙周炎患者每4-6個(gè)月復(fù)查。本文系張華湘醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2016年02月24日19974
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徐向華主任醫(yī)師 山東省婦幼保健院 口腔科 通?；颊呦催^牙后,醫(yī)生要說隔兩周或一月后復(fù)診，復(fù)診后，醫(yī)生說還要再洗牙.....有些患者就會(huì)問，為什么再洗？不是剛洗過嗎？下面我就講一下為啥洗過之后還要再洗? 首先牙結(jié)石分齦上結(jié)石和齦下結(jié)石，齦上結(jié)石看的見，洗干凈與不干凈一目了然，齦下結(jié)石在牙齦下方，深淺不同，含量不一（如同礦藏，需要不斷探查，若真是挖寶也好啊，呵呵），有的達(dá)到根分叉處，有的能達(dá)牙根部甚至達(dá)到根尖部，醫(yī)生肉眼看不到，只能靠刮治探頭一點(diǎn)點(diǎn)探查清除。 其次，有齦下結(jié)石的人通常牙齦乳頭會(huì)增生，紅腫，肥大,掩蓋癥狀還不斷出血，工作中造成視野模糊，工作難以進(jìn)行.....一般醫(yī)生選擇刮治到一定程度，修整牙齦乳頭，待腫脹增生出血消減一下再繼續(xù)往下探查清除牙結(jié)石，這樣分次進(jìn)行，不斷找遺留，效果更佳。 第三，每次工作半小時(shí)到一小時(shí)，病人的耐受程度應(yīng)該沒問題，如果長時(shí)間的張口治療，病人的顳頜關(guān)節(jié)就會(huì)受到損傷，有些病人會(huì)關(guān)節(jié)肌肉松馳，僵硬，關(guān)節(jié)彈響，甚至有些人會(huì)關(guān)節(jié)脫位，輕度尚可恢復(fù)，重度就留下后遺癥了，另外長時(shí)間的工作，醫(yī)生的手也會(huì)累到酸痛抽筋，如此堅(jiān)持下去，工作的質(zhì)量和安全糸數(shù)也會(huì)打折扣。 最后，還有一個(gè)重要問題，牙周炎牙周病患者都是口腔衛(wèi)生不良，刷牙方式有問題的患者，就算你當(dāng)時(shí)結(jié)石不多，洗干凈了，回家之后可能又老毛病重演，刷牙方式還是不得要領(lǐng)，沒多久，新的牙結(jié)石又長上了，半年或一年后，又成了重度牙周病人，所以那些教你刷牙方式，牙周保健知識(shí)的人，以及讓你定期復(fù)查的人都是有責(zé)任心，為你著想，想為你治本的人，應(yīng)該好好珍惜啊！而不要互相猜疑，以為醫(yī)生愿意讓你多跑一趟要多掙你錢。 綜合上述，洗牙最好分次進(jìn)行，看牙補(bǔ)牙也常是分次治療，常有病人補(bǔ)了這邊，要求補(bǔ)那邊，治了上邊又強(qiáng)烈要求治下邊，不聽建議，以為一錘子買賣省事，結(jié)果會(huì)怎樣呢？看牙是精雕細(xì)刻的工程，馬馬虎虎，害人害己。強(qiáng)迫醫(yī)生超負(fù)荷超能力工作，后果也可想而知.....所以尊重醫(yī)生，遵從醫(yī)遵，分次洗牙，定期復(fù)查才是愛自己的最好途徑……2016年01月18日23267
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計(jì)寶輝主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-四川 線上診療科 很多人認(rèn)識(shí)到自己的長了智齒，都是從智齒發(fā)炎開始的。經(jīng)歷過那種痛的人可能會(huì)對(duì)智齒恨之入骨，沒經(jīng)歷過的朋友們，我祝愿你永遠(yuǎn)不要經(jīng)歷，但有時(shí)候那是不可能的。接下來我們就來聊一聊智齒發(fā)炎的那些事。智齒發(fā)炎，醫(yī)學(xué)術(shù)語叫智齒冠周炎，是細(xì)菌引起的，發(fā)生在智齒周圍軟組織的炎癥。其典型癥狀是智齒周圍牙齦脹痛難忍，不敢觸碰，嚴(yán)重者甚至自發(fā)跳痛，能讓你在美夢(mèng)中痛醒的那種痛，或者干脆讓你睡不著覺。如果沒及時(shí)治療，炎癥會(huì)向舌側(cè)和頰側(cè)擴(kuò)散，引起吞咽疼痛，張口受限，面頰部腫脹，頜下淋巴結(jié)腫大等。直觀的講就是每一次吞咽都痛苦萬分，嘴不能張大，面部腫大，像被家暴了一樣。由于疼痛腫脹，只能放棄美食，何以解憂，唯有稀粥。即使這樣，也是疼痛難忍，嚴(yán)重者引起發(fā)燒，感染擴(kuò)散還會(huì)引起間隙感染。間隙感染可不得了，不僅需要輸抗生素，還可能在嘴巴里或者臉上劃一刀排膿，那場面請(qǐng)各位腦補(bǔ)吧。所以智齒冠周炎不僅僅會(huì)給人帶來很大的痛苦，更是絕不能忽視的一個(gè)疾病。很多人要求拔智齒就是無法繼續(xù)忍受冠周炎的折磨，想到長痛不如短痛。有些人害怕拔牙，想著扛過這一次就好了。放心，過了這一次，還有下一次，而且一次比一次厲害。這里就來介紹一下我個(gè)人對(duì)智齒冠周炎治療上的一些認(rèn)識(shí)，希望能夠給廣大朋友們提供參考和幫助。（不包括因智齒齲齒引發(fā)的發(fā)炎）智齒冠周炎的病因細(xì)菌是智齒冠周炎的根本病因。有人要問，口腔里就是有菌環(huán)境，為什么總是智齒會(huì)這樣折磨我們，別的牙卻不會(huì)這么狠？這是個(gè)好問題。口腔確實(shí)，是一個(gè)有菌環(huán)境，也就是說嘴里就是有很多細(xì)菌，不管用多少牙膏漱口水。引起智齒發(fā)炎的細(xì)菌也是長期存在于口腔內(nèi)的。它并不是時(shí)刻都能引起疾病，而是要找準(zhǔn)時(shí)機(jī)。這也就是為什么智齒冠周炎可以發(fā)作了又好了，好了過一陣子又犯了，如此反復(fù)。那么細(xì)菌什么時(shí)候才會(huì)引起發(fā)炎呢？要想造反，首先要有自己的領(lǐng)地，雄踞一方。引起冠周炎的智齒，多是那種沒有完全露出來的智齒，其牙冠有一部分被牙齦蓋住。牙齦蓋住的部分形成一個(gè)盲袋，食物和細(xì)菌極易嵌入其內(nèi)，那么這個(gè)盲袋就是細(xì)菌的生活場所，它的領(lǐng)地。由于結(jié)構(gòu)的特殊性，牙齦蓋住了細(xì)菌和食物殘?jiān)?，平時(shí)刷牙漱口無法清除它們，就只能任由他們興風(fēng)作浪。但天下沒那么太平，光這些細(xì)菌折騰還不夠。由于下頜智齒沒有達(dá)到應(yīng)有的高度，上頜智齒不斷地伸長，最終接觸到下頜智齒的牙齦，這時(shí)候每一次咬合就會(huì)將蓋在智齒牙冠上的牙齦咬傷，在這樣內(nèi)外夾攻的情況下，牙齦只能默默忍受，當(dāng)機(jī)體抵抗力下降，如感冒，勞累，上火，女性月經(jīng)期，智齒冠周炎就發(fā)作了。可見細(xì)菌是根本原因，而盲袋和上頜牙的咬合創(chuàng)傷是誘因，如果這兩個(gè)因素不解決，那么智齒冠周炎就不會(huì)徹底治愈，只會(huì)發(fā)作的越來越頻繁。智齒冠周炎會(huì)引起別的疾病嗎？智齒周圍有很多軟組織間隙，智齒冠周炎如果不及時(shí)治療，炎癥很快就會(huì)擴(kuò)散，向頰側(cè)擴(kuò)散可形成面頰部腫脹，甚至頰間隙感染，疼痛劇烈，向舌側(cè)擴(kuò)散可能引起咽峽前間隙感染，舌下間隙感染等。向后擴(kuò)散可以引起翼內(nèi)肌間隙感染和咬肌間隙感染，引起劇烈疼痛和張口受限。間隙感染病情嚴(yán)重，往往需要切開引流，長時(shí)間輸液治療方能好轉(zhuǎn)，有時(shí)候不可避免的要留下疤痕。因此不能忽視智齒冠周炎，要及時(shí)治療。在臨床上會(huì)遇到因智齒冠周炎引起頰面部膿腫，最終在面部切口排膿的情況，最終面部會(huì)遺留瘢痕。智齒冠周炎治療三部曲前面已經(jīng)講過，細(xì)菌是引起智齒冠周炎的根本原因，而盲袋和上頜牙的咬合創(chuàng)傷是誘因，如果這兩個(gè)因素不解決，那么智齒冠周炎就不會(huì)徹底治愈，只會(huì)發(fā)作的越來越頻繁。Step1 ：直搗細(xì)菌大本營-----盲袋局部沖洗上藥這一步要到醫(yī)院或診所進(jìn)行。通過沖洗和上藥，一方面沖掉一部分細(xì)菌，同時(shí)能引起細(xì)菌生活環(huán)境改變，抑制細(xì)菌生長。局部上藥更能近一步抑制細(xì)菌的生長或直接殺滅。這是很重要的一步，很多朋友智齒發(fā)炎了都沒有做這一步，而是自己買藥吃，發(fā)現(xiàn)用了幾天神藥人工牛黃甲硝唑，效果依然不好甚至進(jìn)一步加重，牙齦流膿，最終還是要去就醫(yī)，但是已經(jīng)錯(cuò)過了做佳治療時(shí)機(jī)，導(dǎo)致療程加長。Step2：乘勝追擊----應(yīng)用抗菌藥物局部沖洗可以很大程度上減少細(xì)菌數(shù)量，但是經(jīng)過幾個(gè)小時(shí)以后細(xì)菌又會(huì)卷土重來。而很多人都不可能一天沖洗幾次，所以在這個(gè)間歇，就要口服抗菌藥物，常用的有阿莫西林和甲硝唑，同時(shí)使用漱口液，如復(fù)方氯己定含漱液。經(jīng)過這樣的處理，一般幾天之內(nèi)冠周炎就可以得到明顯改善，又可以吃香喝辣的了。如果冠周炎已經(jīng)形成膿腫或者擴(kuò)散到臨近間隙，那就已經(jīng)是另一個(gè)疾病了，需要膿腫切開引流和全身應(yīng)用抗生素。在此不深入討論。Step3：斬草除根-----齦瓣切除，拔除患牙經(jīng)過上述治療，冠周炎很容易痊愈，但是細(xì)菌是引起智齒冠周炎的根本原因，而盲袋和上頜牙的咬合創(chuàng)傷是誘因，如果這兩個(gè)因素不解決，那么智齒冠周炎就不會(huì)徹底治愈，只會(huì)發(fā)作的越來越頻繁。但是口腔里的細(xì)菌是無法徹底殺滅的，那就只能消滅誘因。首先是消滅盲袋。可以切除齦瓣，但有一部分仍會(huì)在幾年后發(fā)生冠周炎。那么只有最后一條路可以走，那就是拔除上下頜智齒。對(duì)，是上下智齒。有很多人害怕拔智齒，覺得疼的要命，實(shí)際上大多都是誤解。不排除有些人遭遇了痛苦的經(jīng)歷，但現(xiàn)在微創(chuàng)拔牙技術(shù)很成熟，拔智齒都比較輕松了。你在網(wǎng)上看不到那些拔了沒事的人發(fā)表感想，是因?yàn)榛謴?fù)得好忙著干別的呢，哪有空發(fā)微博。所以我強(qiáng)烈建議大家，忍過這一時(shí)的疼痛把智齒拔了，以后就風(fēng)平浪靜了。說的再直接點(diǎn)，你能保證你活到八九十歲智齒不發(fā)炎嗎？做不到那就趁年輕拔了吧。關(guān)于拔智齒的相關(guān)問題可以閱讀我的其他文章。說說如何預(yù)防智齒發(fā)炎你：防病大于治病，如何預(yù)防智齒發(fā)炎？我：一句話，把牙齒刷干凈，用漱口水。你：可是我就是刷不干凈怎么辦啊，好怕智齒發(fā)炎?。∥遥耗蔷统脹]有發(fā)炎趕緊拔了，就永遠(yuǎn)不會(huì)發(fā)炎了。本文系計(jì)寶輝醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2015年10月22日133150
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劉智副主任醫(yī)師 在咀嚼過程中,由于各種原因,食物碎塊或纖維被咬合壓力楔入相鄰牙的牙間隙內(nèi),稱為食物嵌塞。食物嵌塞是導(dǎo)致局部牙周組織炎癥和破壞的最常見原因之一。 食物嵌塞給患者在日常生活中帶來了極大的痛苦和不便, 對(duì)牙體及牙周組織的危害性較大可引起局部牙齦腫疼、萎縮、牙槽骨吸收、鄰面齲、根面齲和口腔異味等, 是導(dǎo)致局部牙周炎癥和破壞的常見原因之一, 兩者可互為因果惡性循環(huán), 食物嵌塞除了發(fā)生于天然牙之間, 還多見于修復(fù)體與天然鄰牙之間。 食物嵌塞病因主要是相鄰牙鄰接關(guān)系不正常, 咬合關(guān)系不正常, 咬合面形態(tài)改變, 牙體治療的不良充填及不良修復(fù)體, 牙齦及牙周萎縮, 不當(dāng)剔牙習(xí)慣等，其臨床治療方法如下。1 充填治療：光固化復(fù)合樹脂充填患牙的牙體缺損,以消除食物嵌塞。2 調(diào)磨牙齒：牙邊緣嵴銳利、對(duì)口牙齒有明顯的充填式牙尖、牙伸長、牙錯(cuò)位、牙形態(tài)異常等。調(diào)磨時(shí)遵循”少量多次”的原則,調(diào)磨后要進(jìn)行脫敏處理。3 修復(fù)治療：嵌體、全冠或聯(lián)冠修復(fù)。4 拔牙：食物嵌塞是由第三磨牙引起, 并且其位置不正, 或者沒有對(duì)合牙的第三磨牙沒有保留價(jià)值可以拔除。5 牙周治療：水平型嵌塞多是因牙齦萎縮, 牙間隙暴露, 唇頰舌肌在運(yùn)動(dòng)時(shí)將食物推入牙間隙內(nèi)而引起。正規(guī)的牙周序列治療是必需的前提, 然后通過手術(shù)方式，如軟組織瓣轉(zhuǎn)移重建牙齦乳頭等。6 正畸治療：由于牙列不齊或牙列稀疏而造成的食物嵌塞，這也是牙齒正畸治療的適應(yīng)癥。 這里特別推薦的治療方案，就是隱形矯正技術(shù)，因?yàn)檠例X不需要進(jìn)行破壞性操作，將牙齒之間的間隙關(guān)閉，而且穩(wěn)定持久，對(duì)于前牙的不美觀的牙齦“黑三角”間隙，也有很好改善。2014年07月17日8470
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許桐楷副主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 綜合治療二科 治療情況：近期做過清洗牙齒，防止牙周炎疾病。病史：患牙周炎6年，造成三顆門牙縫隙大，其中一顆向左有點(diǎn)斜，影響美觀，求醫(yī)治。修復(fù) 北京大學(xué)口腔醫(yī)院口腔綜合科許桐楷：首先要把牙周炎控制好，以后終身定期洗牙。如果對(duì)美觀要求比較高，最理想的方式是通過正畸的方式把因?yàn)檠乐苎滓苿?dòng)的牙齒送回原位，時(shí)間要久一點(diǎn)，具體可以咨詢正畸醫(yī)生。如果縫隙不是很大，也可以通過把門牙都用樹脂做的大一點(diǎn)，就把縫關(guān)上了，但這樣門牙的長寬比例會(huì)有改變，可以讓大夫先用模型的方式預(yù)測(cè)一下最終效果再做決定。最下策就是烤瓷或者拔牙烤瓷，輕易不推薦。2012年11月13日19030
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許桐楷副主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 綜合治療二科 患者： 洗牙后，醫(yī)生說我牙周炎比較嚴(yán)重，牙結(jié)石很多，已深入到牙齦下面，牙床已開始萎縮，需要深刮！我想問下，深刮能治好牙周炎嗎？我牙床已經(jīng)到牙齒很下面了，深刮會(huì)不會(huì)導(dǎo)致牙齒松動(dòng)?。? 北京大學(xué)口腔醫(yī)院口腔綜合科許桐楷： 深刮是牙周炎基礎(chǔ)治療的一部分，對(duì)于輕中度牙周炎能夠起到很好的控制作用，也是洗牙后仍有較深牙周袋或牙周炎癥情況下的必須治療手段。剛剛刮過的牙齒因?yàn)槿コ搜朗?，短期?nèi)有可能會(huì)覺得松動(dòng)，但隨著炎癥得以控制，松動(dòng)的程度會(huì)緩解或消失。如果牙周炎已經(jīng)比較嚴(yán)重了，就更要刮了，雖然可能牙會(huì)松，但如果不刮的話，過兩年牙可能就掉了。牙周如果控制穩(wěn)定了，針對(duì)松動(dòng)還可以進(jìn)行夾板治療。 總之，刮可能會(huì)松，不刮肯定會(huì)掉。還是要積極治療。2012年11月06日36372
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薛蘭德副主任醫(yī)師 濟(jì)南市口腔醫(yī)院 牙周粘膜科 牙周炎病人經(jīng)常問的問題是牙周炎應(yīng)吃什么藥？其實(shí)牙周炎藥物治療僅起輔助作用，不能濫用藥，否則會(huì)產(chǎn)生不良后果。牙周炎是侵犯牙齦和牙周組織的慢性炎癥，是一種破壞性疾病，其主要特征為牙周袋的形成及袋壁的炎癥，牙槽骨吸收和牙齒逐漸松動(dòng)，它是導(dǎo)致成年人牙齒喪失的主要原因。本病多因?yàn)榫?，牙石，食物嵌塞，不良修?fù)體，咬創(chuàng)傷等引起，牙齦發(fā)炎腫脹，同時(shí)使菌斑堆積加重，并由齦上向齦下擴(kuò)延。由于齦下微生態(tài)環(huán)境的特點(diǎn)，齦下菌斑中滋生著大量毒力較大的牙周致病菌，如牙齦類桿菌，牙周炎的治療 牙周炎的治療以局部治療為主，首先是除去牙齦上方的牙石（醫(yī)學(xué)上稱為齦上牙石），然后除去牙周袋內(nèi)的牙石（即齦下牙石），并刮除牙周袋內(nèi)含有大量細(xì)菌毒素的病變牙骨質(zhì)，經(jīng)過這些治療后，牙齦紅腫可以消退，牙齦出血和牙周袋溢膿可消失。第一階段為基礎(chǔ)治療階段，用牙周病常規(guī)的治療方法，清除或控制致病因素，包括口腔衛(wèi)生習(xí)慣培養(yǎng)包括刷牙、牙線、間隙刷使用，糾正不良習(xí)慣如口呼吸，拔除預(yù)后差和不利修復(fù)的牙，齦上潔治，齦下刮治以清除菌斑，牙石，適當(dāng)選用抗菌藥控制炎癥作為輔助治療，調(diào)整咬頜等。 第二階段為牙周手術(shù)治療和松動(dòng)牙固定。 第三階段為永久性修復(fù)治療，一般手術(shù)后2-3個(gè)月后進(jìn)行。 第四階段為維護(hù)治療階段，每三個(gè)月至半年一次，包括檢查菌斑控制情況，衛(wèi)生宣教，拍片檢查，以進(jìn)一步擬訂治療計(jì)劃。牙周炎治療中如何合理用藥物原則上能不用藥的盡量不用，可以局部用藥達(dá)到效果的就不全身用藥，牙周炎急性發(fā)作如牙周膿腫需要全身用藥應(yīng)適當(dāng)選用抗菌藥應(yīng)嚴(yán)格適量、按療程用藥，不可自己盲目長時(shí)間用抗生素治療慢性牙周炎，也不能不足療程停藥，防止耐藥菌產(chǎn)生。2012年06月17日40990
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