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2012年02月11日
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梁照忠主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-新疆 線上診療科 牙周炎的病理改變包括牙槽骨的破壞，大部分為牙槽骨嵴吸收，同時(shí)也有部分區(qū)域有骨質(zhì)代償性的異常增生，從而導(dǎo)致牙槽骨外形改變，失去其原有的生理外形，如牙槽骨邊緣變鈍變厚呈平臺(tái)狀、高低不齊、垂直吸收形成骨下袋、牙間的凹坑狀吸收等。而骨的形態(tài)與牙齦的形態(tài)直接相關(guān)，由于骨的畸形，使牙齦往往失去正常的生理外形，增加菌斑的堆積。因此要恢復(fù)牙周軟、硬組織的正常生理外形，必須在翻瓣術(shù)中同時(shí)糾正骨病損和畸形，為良好的牙齦外形創(chuàng)造條件。切除性骨手術(shù)(resective osseous surgery)是用手術(shù)方法修整病變區(qū)的牙槽骨，使之恢復(fù)正常的形態(tài)和生理功能，包括骨成形術(shù)(osteoplasty)和骨切除術(shù)(ostectomy)。骨成形術(shù)和骨切除術(shù)的目的都是修整牙槽骨的邊緣部分，使之恢復(fù)或接近正常外形，骨成形術(shù)強(qiáng)調(diào)修整骨外形而不除去支持骨，而骨切除術(shù)則是切除一部分起支持作用的牙槽骨。在臨床上，這兩種方法往往需同時(shí)使用，很難嚴(yán)格區(qū)分。這類手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是能有效地消除牙周袋，改善牙齦外形；缺點(diǎn)是犧牲骨質(zhì)。一、適 應(yīng) 證1．正常的骨外形應(yīng)在嵴頂處較薄，呈移行狀態(tài)，牙根問(wèn)的骨面有縱向凹陷。若牙槽骨嵴?qǐng)A鈍肥厚或突出呈壁架狀，則需修整成形。2．正常的外形應(yīng)是鄰問(wèn)骨嵴較高，而頰舌面的骨嵴較低，且相鄰牙齒的骨嵴頂高度較一致。若骨邊緣線高低不齊或鄰面骨低于頰、舌面而使骨緣線呈反波浪形者，則需加以修整成形，必要時(shí)可切除少量支持骨。3．淺的一壁骨袋或?qū)挾鴾\的二壁骨袋難以有新骨修復(fù)者。骨缺損的形態(tài)決定著所應(yīng)采用的手術(shù)方法。三壁骨袋尤其是窄而深的骨袋，能成功地用新附著和骨再生方法治療，則應(yīng)盡量采用再生性方法治療；一壁骨袋和寬而淺的二壁骨袋，植入的骨或骨替代材料難以固位、成活和形成新附著性愈合，因此通常需用骨成形術(shù)來(lái)修整牙槽骨的外形，以消除骨袋。4．鄰面骨凹坑狀吸收，骨再生的可能性較小，可切除較薄而低的一側(cè)骨壁，形成斜坡?tīng)?，或?qū)㈩a舌兩側(cè)壁均除去，消除凹坑狀外形。5．向鄰近缺牙區(qū)傾斜的牙齒，常在缺牙側(cè)形成窄而深的骨下袋，須將骨修整成逐漸移行骨成形術(shù)和骨切除術(shù)(1)除去淺的一壁骨袋或?qū)挾鴾\的二壁骨袋 (2)鄰面凹坑狀骨缺損的修整 (3)骨嵴頂肥厚呈壁架狀的修整 (4)傾斜牙的深骨下袋(5)高低不齊的骨緣，常需作骨切除術(shù)的長(zhǎng)斜面，才能消除牙周袋(圖14-17)。6．根分叉病變?yōu)棰蚨鹊街l寬度較窄、或根分叉病變?yōu)棰蠖葧r(shí)，再生性治療難以成功，需作根向復(fù)位瓣術(shù)以暴露分叉區(qū)，并需修整分XIX的根問(wèn)骨緣，形成薄而有根間縱凹的外形，牙齦附著后可形成良好的外形，從而利于菌斑控制和良好口腔衛(wèi)生的維護(hù)。二、手術(shù)方法翻開(kāi)骨膜瓣根據(jù)齦瓣復(fù)位的要求決定內(nèi)斜切口的位置，如根向復(fù)位瓣、原位復(fù)位瓣等。常規(guī)翻瓣和刮除根面的菌斑、牙石及肉芽組織，充分暴露骨的外形。2．用渦輪手機(jī)上的8號(hào)圓鉆輕輕、斷續(xù)地磨除肥厚及不齊的骨緣或一壁骨袋，使成移行的斜坡?tīng)睢Ｈス沁^(guò)程中必須有冷卻水，以免引起骨壞死。還應(yīng)避免損傷牙齒。在牙間和根間的骨面應(yīng)形成生理性的縱凹溝，也可用骨鑿修整骨緣。3．齦瓣復(fù)位時(shí)應(yīng)完全覆蓋骨面，以減少牙槽骨的吸收。4．其余步驟同翻瓣術(shù)。2011年11月07日6374
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王玉華主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 口腔醫(yī)學(xué)美容中心 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 女，35，2002年，在口腔醫(yī)院安裝烤瓷牙，今年3月開(kāi)始，牙齦出膿，去醫(yī)院拍片，說(shuō)沒(méi)大問(wèn)題，是牙周炎 近期點(diǎn)了哌麗奧 消炎，還未見(jiàn)明顯效果 去口腔醫(yī)院，醫(yī)生說(shuō)要把原來(lái)的烤瓷牙拆了，每天用牙膏刷牙消炎，2周后重新做烤瓷牙，請(qǐng)問(wèn)。究竟什么樣的治療方法好啊，謝謝回復(fù)中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院口腔整形美容科王玉華：如果醫(yī)生檢查確定是烤瓷牙的原因，就要消炎治療后，烤瓷牙重做?；颊撸褐x謝王大夫的回復(fù)，大夫說(shuō)根管治療沒(méi)問(wèn)題，從片子看好像牙周有問(wèn)題，請(qǐng)問(wèn)如果這樣的話需要摘牙消炎治療嗎？如果這樣做需要怎么消炎治療呢？我只知道有氧化鋅，不知道還有別的什么治療方法？希望得到王大夫的高見(jiàn)。謝謝。中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院口腔整形美容科王玉華：確定牙根、牙周是否有問(wèn)題，如果是牙周問(wèn)題要區(qū)別牙周自身問(wèn)題，或是與烤瓷冠有關(guān)聯(lián)問(wèn)題，處理時(shí)是有區(qū)別的。另、氧化鋅是常用暫封材，不能決定消炎結(jié)果。2011年09月11日14916
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曹正國(guó)主任醫(yī)師 武漢大學(xué)口腔醫(yī)院 牙周科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 12歲左右發(fā)現(xiàn)牙周炎 現(xiàn)在23歲了 打算明年結(jié)婚 今年8月開(kāi)始在醫(yī)院做一些相關(guān)的治療 我想知道以后我要是想懷孕的話要做哪些工作 是不是以后就不能懷孕了？武漢大學(xué)口腔醫(yī)院牙周科曹正國(guó)：由于牙周炎和早產(chǎn)低體重兒相關(guān)，所以只要你在妊娠之前進(jìn)行徹底的牙周治療就行了。這樣對(duì)你的懷孕是沒(méi)有影響的患者：徹底的治療是指什么意思啊 麻煩大夫你了 我的牙周炎醫(yī)生說(shuō)比較嚴(yán)重了 骨頭已經(jīng)被吸收了一半了 那我大概我的牙齒是不是用不了幾年就掉光了 我真的好難過(guò) 我才23歲 還沒(méi)有生小孩呢。。。醫(yī)生說(shuō)只能控制 是不能根治 也沒(méi)有什么有效的方法 還有這兩年我伴有口臭 是不是接受治療就能改善啊 需不需要中西醫(yī)結(jié)合來(lái)治療啊 想死的心都有了 感覺(jué)自己得了癌癥一樣的患者：謝謝你了醫(yī)生 我真的很焦急武漢大學(xué)口腔醫(yī)院牙周科曹正國(guó)：徹底牙周系統(tǒng)治療后，如齦上潔治、齦下潔治、局麻下手工刮治、然后牙周評(píng)估確定需要做牙周手術(shù)的區(qū)域、手術(shù)后2個(gè)月后就可以考慮修復(fù)缺失的牙齒（如果有牙齒脫落的話或沒(méi)有治療價(jià)值拔除的話，就設(shè)計(jì)做假牙），牙周治療這個(gè)過(guò)程需要2個(gè)月。最重要的是以后你需要定期到醫(yī)院牙周維護(hù)（洗牙），同時(shí)自己好好刷牙。只要配合好，牙周炎還是可以控制和治愈的。2011年08月19日28749
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王永蘭主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院 牙周科 首先牙周炎是可以預(yù)防的，其次牙周炎早期治療效果好，能使病變停止發(fā)展，牙周組織可得到一定程度的修復(fù)，因此，人們應(yīng)該定期進(jìn)行牙周牙齒檢查，進(jìn)行潔牙，通過(guò)洗牙還能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，從而做到早診斷與早治療。甚至較晚期的牙周炎經(jīng)過(guò)系統(tǒng)規(guī)范的牙周治療，效果也是比較理想的。較嚴(yán)重的牙周炎的治療是非常繁瑣的，無(wú)論是早期、中期和晚期的牙周患者的治療非常關(guān)鍵的治療第一步都是局部的機(jī)械清創(chuàng)治療，也可以說(shuō)牙周炎的治療以局部治療為主，它是針對(duì)病因的治療所以說(shuō)是最有效的，首先是除去牙齦上方及齦溝淺部的牙石和大量細(xì)菌，然后除去牙周袋內(nèi)的牙石（即埋在牙齦下面附著在牙根表面的），并刮除牙周袋內(nèi)和病變牙根表面的大量細(xì)菌毒素的病變組織，然后再配合牙周局部藥物沖洗和局部上藥，經(jīng)過(guò)這些治療后，牙齦紅腫可以消退，牙齦出血和牙周袋溢膿可消失，從而達(dá)到牙齦消炎，牙槽骨停止吸收的目的，控制病變發(fā)展，保留牙齒。當(dāng)然局部的治療還包括了許多的內(nèi)容，如調(diào)整咬合，排齊牙齒，去除不良修復(fù)體，充填牙體缺損，修復(fù)好缺失的牙齒，拔除不能保留的患牙，固定松動(dòng)的牙齒等，當(dāng)然最關(guān)鍵的還包括患者自己使用牙刷、牙線、牙間隙刷和牙簽等做好局部清潔。2011年08月13日15440
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許祥芹醫(yī)師 南京市婦幼保健院 口腔正畸中心 保留牙根主要為兩個(gè)方面。一是僅個(gè)別或幾個(gè)牙齒的毀壞，通過(guò)治療保留牙根，再以樁冠、固位釘和各種套冠及烤瓷冠修復(fù)牙冠，以恢復(fù)牙列的完整性，較好恢復(fù)功能、發(fā)音和美觀。二是牙齒全部損壞，僅余部分牙根，或僅余個(gè)別伸長(zhǎng)、松動(dòng)、齒槽有吸收的牙齒。這樣可選擇部分牙根或松動(dòng)的牙進(jìn)行治療，予以保留牙根。在此基礎(chǔ)上，制成覆蓋義齒，可獲得較好的修復(fù)效果。然而，牙根的保留是有條件的。一般說(shuō)來(lái)，牙周情況較好，齦袋無(wú)炎癥，無(wú)牙周溢膿，牙根有一定骨質(zhì)支持，可通過(guò)治療保留牙根。 由于保留了通過(guò)牙周膜與齒槽相連的牙根，可以減少因拔牙而引起的齒槽吸收萎縮，保證義齒的穩(wěn)固和支持，提高其咀嚼效能。保留的牙根，還能維持部分對(duì)正常咀嚼壓力的生理感受，減少義齒的下沉，對(duì)牙槽嵴起保護(hù)作用，有利于健康。但是對(duì)于牙根毀壞嚴(yán)重．根尖又有吸收，甚至齒槽吸收到達(dá)牙根尖部、松動(dòng)嚴(yán)重的牙或牙根，確無(wú)保留價(jià)值，為避免引起其他口腔疾患應(yīng)及早拔除。2011年07月28日6352
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何園主任醫(yī)師 同濟(jì)大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 牙周病科 細(xì)菌是牙周炎最主要的發(fā)病因素，因此治療牙周炎的關(guān)鍵在于控制細(xì)菌。通常來(lái)說(shuō)，牙周炎治療分四階段。第一階段為基礎(chǔ)治療階段，目的在于選用牙周病常規(guī)的治療方法，清除或控制臨床炎癥和咬致病因素，包括教會(huì)患者如何保持口腔衛(wèi)生，拔除預(yù)后差和不利修復(fù)的牙，齦上潔治，齦下刮治以清除菌斑、牙石，選用抗菌藥控制炎癥，咬頜調(diào)整等。通過(guò)徹底的局部治療，使牙周組織破壞的進(jìn)程停止，促使病變轉(zhuǎn)入靜止期。第二階段為牙周手術(shù)治療和松動(dòng)牙固定。第三階段為永久性修復(fù)治療，一般手術(shù)后2-3個(gè)月后進(jìn)行。第四階段為復(fù)查復(fù)治階段，每半年一次，包括檢查菌斑控制情況，衛(wèi)生宣教，拍片檢查，以進(jìn)一步擬訂治療計(jì)劃。牙周炎治療成功與否關(guān)鍵有兩點(diǎn)，一是周密的治療計(jì)劃和醫(yī)生細(xì)致、精湛的治療。二是病人堅(jiān)持良好的自我菌斑控制。后者較前者更為重要，否則醫(yī)生的工作將是事倍功半，疾病也將再度發(fā)生。一般情況下，如果患者能夠堅(jiān)持良好的自我菌斑控制，多數(shù)患者對(duì)治療有明顯的療效。但也有少數(shù)患者（約10％）經(jīng)任何治療都效果不佳，病情繼續(xù)迅速加重，直至牙齒喪失，這部分患者即是“難治性牙周炎”。需要特別提出的是糖尿病患者的牙周炎治療。牙周炎的發(fā)病率在糖尿病患者中屬于較高水平。因?yàn)樘悄虿』颊叩挚沽Φ拖?，容易感染，而且血糖較高，容易形成牙菌斑，導(dǎo)致牙周炎的發(fā)生。而牙周炎又會(huì)進(jìn)一步加大糖尿病患者的感染幾率。因此，糖尿病與牙周炎可以說(shuō)是相互促進(jìn)的惡性循環(huán)。糖尿病患者更應(yīng)該注意牙周病的治療。首先控制血糖水平，其次要系統(tǒng)治療牙周炎，平時(shí)更應(yīng)該注意口腔保健，定期復(fù)查。2011年07月15日32399
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劉堃主任醫(yī)師 合肥市口腔醫(yī)院 種植科 一般來(lái)說(shuō)牙周炎的治療可分為四個(gè)階段：第一階段為基礎(chǔ)治療階段，包括口腔自潔，拔除預(yù)后差和不利修復(fù)的牙，齦上潔治，齦下刮治以清除菌斑，牙石，選用抗菌藥控制炎癥，咬頜調(diào)整等。第二階段為牙周手術(shù)治療和松動(dòng)牙固定。第三階段為永久性修復(fù)治療第四階段為復(fù)查復(fù)治階段，每半年一次，包括檢查菌斑控制情況，衛(wèi)生宣教，拍片檢查，以進(jìn)一步擬訂治療計(jì)劃。意見(jiàn)建議:牙周炎預(yù)防（1）掌握正確的刷牙方法，每天3次，每次3分鐘，（2）飯后，睡前漱口，保持口腔清潔，（3）對(duì)不易去除的食物碎屑，軟垢，菌斑，用牙線，牙簽，牙刷清潔2011年07月07日16594
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陳鐵樓主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)海醫(yī)院 口腔科 全身用藥的優(yōu)點(diǎn)：1、 藥物可達(dá)深牙周袋底部及根分叉等器械難以達(dá)的部位，有助于清除此處的細(xì)菌。2、 可殺滅侵入牙周袋壁的微生物。3、 可清除口腔中非牙周袋區(qū)的病原微生物。全身用藥的缺點(diǎn)：1、 全身用藥后，到達(dá)牙周袋內(nèi)的藥物濃度相對(duì)較低。2、 易誘導(dǎo)耐藥菌株產(chǎn)生。3、 大劑量、長(zhǎng)時(shí)間使用抗菌藥物，易引起菌群失調(diào)。4、 易產(chǎn)生副作用，如胃腸道反應(yīng)。5、 有些患者不易堅(jiān)持按醫(yī)囑服藥，影響療效。因此，全身用藥治療牙周炎應(yīng)慎重，主要以局部治療為主，藥物治療一般起輔助作用。2011年05月10日14229
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程曉華副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院 牙體牙髓病科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 今年一月懷孕后自然流產(chǎn)，發(fā)現(xiàn)牙齒松動(dòng)很厲害，上頜4顆門(mén)牙中靠有一顆牙齒向外生長(zhǎng)了，下頜4顆門(mén)牙有一顆特別松動(dòng)，其它幾顆也有松動(dòng)，去慈溪人民醫(yī)院檢查，醫(yī)生做為CT，說(shuō)患有牙周炎嚴(yán)重，前面8顆牙齒牙根萎縮很厲害，慈溪人民醫(yī)院不能治療，建議去大醫(yī)院治療。 無(wú) 想咨詢：關(guān)于重度牙周炎 1、治療方法 2、治療效果 3、大概費(fèi)用及治療時(shí)間，因我家在慈溪，廣東省口腔醫(yī)院口腔科程曉華：牙周炎是一種慢性疾病，且呈進(jìn)行性發(fā)展。考慮到您還年輕，建議您到?？漆t(yī)院進(jìn)行牙周的系統(tǒng)治療，如齦上潔治、齦下刮治、根面平整、松牙固定等。一般來(lái)說(shuō)經(jīng)過(guò)徹底的治療可以控制病情的進(jìn)一步發(fā)展，但需定期去醫(yī)院進(jìn)行牙周維護(hù)，否則會(huì)復(fù)發(fā)。費(fèi)用視治療情況約在2-5千元。2010年09月02日9521
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牙周炎相關(guān)科普號(hào)
閆磊醫(yī)生的科普號(hào)
閆磊 副主任醫(yī)師
新疆軍區(qū)總醫(yī)院
口腔科
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徐向華醫(yī)生的科普號(hào)
徐向華 主任醫(yī)師
山東省婦幼保健院
口腔科
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李蓬醫(yī)生的科普號(hào)
李蓬 主任醫(yī)師
北京大學(xué)口腔醫(yī)院第二門(mén)診部
牙周科
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