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陳鐵樓主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 口腔科 牙齦退縮（Gingival recession）是指牙齦緣向釉牙骨質(zhì)界的根方退縮，致使牙根暴露，在嚴(yán)重的牙齦退縮處也可生牙槽骨吸收。 一 牙齦退縮原因有5個 1 刷牙不當(dāng) 使用過硬的牙刷，牙膏中的摩擦劑顆粒過粗，拉鋸式橫刷引起，多見于尖牙和前磨牙。 2 不良修復(fù)體 低位卡環(huán)，基托邊緣壓迫齦緣，全冠制作不良。 3 解剖因素 牙齦唇向錯位使唇側(cè)牙槽骨很薄，嚴(yán)重者骨開窗盒骨開裂，受合創(chuàng)傷時骨吸收，牙齦退縮。 4 正畸力和合力 牙齒受到過度咬合力時或正畸力使牙齒向唇側(cè)移位時，易發(fā)生牙齦退縮。 5 牙周炎治療后 牙周炎時牙周袋壁炎癥和牙槽骨吸收及附著喪失，經(jīng)過治療后，炎癥消除或牙周手術(shù)切除牙周袋，牙根暴露。 二 牙齦退縮治療原則 1 輕度牙齦退縮若無癥狀，可不處理。 2 較嚴(yán)重者針對原因治療，如改變刷牙習(xí)慣，改正不良修復(fù)體，調(diào)整咬合或正畸力。 3 廣泛嚴(yán)重者，難以恢復(fù)原有高度，治療是防止加重。 4 個別或少數(shù)前牙牙齦退縮影響美觀者，可用側(cè)向轉(zhuǎn)位瓣手術(shù)、游離牙齦瓣手術(shù)和結(jié)締組織瓣移植手術(shù)覆蓋根面。 5 牙槽骨太薄或骨開裂者，可用引導(dǎo)性骨再生手術(shù)治療。2010年06月03日
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陳鐵樓主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 口腔科 牙周翻瓣術(shù)是指用手術(shù)方法切除部分牙周袋或使袋變淺的治療方法，是在麻醉下翻起牙齦組織瓣，在直視下去除根面齦下牙石和袋壁肉芽組織，修正牙槽骨，齦瓣復(fù)位縫合，以治療牙周組織炎癥病變的一種方法。 牙周翻瓣術(shù)對牙周炎治療意義：由于翻瓣術(shù)是在直視下徹底清除了牙根面齦下牙石和袋內(nèi)壁的肉芽組織，并對根面進行平整，徹底去除了牙周病的致病因素，因此牙周組織再附著和新附著機率明顯增大，對牙周炎治愈和好轉(zhuǎn)作用巨大，所以建議符合手術(shù)條件的患者最好作牙周翻瓣術(shù)。 牙周翻瓣術(shù)的適應(yīng)證：在基礎(chǔ)治療結(jié)束后牙周袋大于5 mm，且無牙周手術(shù)禁忌癥的患者建議作此手術(shù)。2010年02月28日24804
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陳鐵樓主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 口腔科 牙周翻瓣術(shù)是在局麻下手術(shù)翻開牙齦瓣，在直視下徹底去除牙周袋內(nèi)異物、袋內(nèi)壁肉芽組織、牙面牙石及其毒素等，進行根面平整等，使牙齦重新附著于牙根面，達到組織再附著和新附著。因此對于嚴(yán)重牙周炎治療意義重大，是治療重癥牙周炎的重要方法之一。 牙周翻瓣術(shù)后牙間隙增大，容易引起食物嵌塞，以往認為只有通過認真刷牙和定期維護來保持牙周健康，沒有其他太好的辦法。在臨床中經(jīng)常有患者問我能否解決牙間隙大和食物嵌塞等此類問題，很多患者要求我給他解決牙縫隙。我在查找了有關(guān)資料和認真分析患者的病情后治療了一些病例，效果不錯。就此發(fā)表一些體會。1.對于牙周翻瓣術(shù)后牙間隙增大如何消除，是否可以用烤瓷牙來去除，我認為不能一概而論，要具體分析。2. 如果患者術(shù)后某個或某幾個牙齒松動，牙縫隙大，我認為可以在牙周炎癥狀得以控制后通過烤瓷牙給患者作松牙固定，去除牙間隙，減少食物嵌塞，降低細菌感染機會，這樣作可以防止牙周病的加重和復(fù)發(fā)，減少咬合創(chuàng)傷，也是牙周病治療程序的第三步（松牙固定）。3. 但應(yīng)該說明，作完后要定期復(fù)查和復(fù)治，保持口腔衛(wèi)生，不能認為作完烤瓷牙就沒事了。另外，牙周病患者作完烤瓷牙的壽命要看牙周病的嚴(yán)重程度和患者維護情況，不能等同于非牙周病患者。4. 對于經(jīng)濟條件好，對美觀要求高的患者可以考慮用烤瓷牙去除手術(shù)后的牙間隙，而且效果也不錯。2010年02月16日9330
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尹偉副主任醫(yī)師 華西口腔醫(yī)院 預(yù)防口腔科 牙周炎預(yù)防 牙周炎是可以預(yù)防的。良好的生活習(xí)慣，正確的口腔健康預(yù)防意識，選擇合適的預(yù)防健康產(chǎn)品，能夠有效預(yù)防或防止牙周病。堅持做到早起及睡前刷牙、飯后漱口，了解并掌握正確的刷牙方法?？蛇x購合適的牙膏、牙刷、牙線，避免選擇不合適的口腔護理產(chǎn)品導(dǎo)致牙齦問題的惡化。 刷牙方法建議： 刷牙方法上忌用橫刷法。但是橫刷法是群眾習(xí)慣的刷牙法，許多人由于用硬毛大頭牙刷用重力作拉鋸式橫刷，以致造成刷傷性的牙齦退縮，牙根暴露，牙頸楔狀缺損等疾病。所以，正確的做法應(yīng)用兩排十二束毛的牙刷，采用豎刷法，即刷上牙時刷毛順著牙縫從上向下刷；刷下牙時順著牙縫從下向上刷。動作要慢一些，在同一部位上反復(fù)數(shù)次，讓刷毛通過齦與牙的交界區(qū)時徹底去除污物，對牙齦也有按摩作用。 牙齦按摩法：刷牙后用潔凈的雙手食指在牙齒和牙齦表面作環(huán)形的轉(zhuǎn)動按摩。可以從上下頜后牙開始，逐漸移向前方。早晚各一次，每次10～15分鐘。但是，在炎癥急性發(fā)作時不能按摩。如牙石積結(jié)較多，還應(yīng)先請牙醫(yī)師將牙石刮除，方可采用牙齦按摩。密切注意牙周疾病的早期信號。如果在刷牙或吃東西的時候，出現(xiàn)牙齦出血的現(xiàn)象，要及早引起重視，因為這是牙周有炎癥的表現(xiàn)，應(yīng)盡早到醫(yī)院診治。養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣。注意飲食結(jié)構(gòu)要營養(yǎng)均衡，多吃白肉、蛋、蔬菜、瓜果等有益于牙齒口腔健康的食物；盡量少吃含糖食品，不抽煙，少喝酒，多吃富含纖維的耐嚼食物，有效增加唾液分泌，利于牙面及口腔清潔。定期進行口腔保健檢查。有條件的話，要保證兒童每半年一次，成人每年一次，到醫(yī)院口腔?？七M行口腔及牙齒健康檢查；每半年或一年去醫(yī)院洗一次牙，及時除掉齦下牙結(jié)石。牙周炎治療 牙周炎治療分四階段： 第一階段為基礎(chǔ)治療階段，目的在于選用牙周病常規(guī)的治療方法，清除或控制臨床炎癥和咬致病因素，包括口腔自潔，拔除預(yù)后差和不利修復(fù)的牙，齦上潔治，齦下刮治以清除菌斑，牙石，選用抗菌藥控制炎癥，咬頜調(diào)整等。 第二階段為牙周手術(shù)治療和松動牙固定。 第三階段為永久性修復(fù)治療，一般手術(shù)后2-3個月后進行。 第四階段為復(fù)查復(fù)治階段，每半年一次，包括檢查菌斑控制情況，衛(wèi)生宣教，拍片檢查，以進一步擬訂治療計劃。 牙周炎治療成功與否關(guān)鍵有兩點： 一是周密的治療計劃和醫(yī)生細致，精湛的治療。 二是堅持良好的自我菌斑控制。后者較前者更為重要，否則醫(yī)生的工作將是事倍功半，疾病也將再度發(fā)生。 下面介紹幾種簡單做法： 牙周炎的局部治療 牙周炎的治療以局部治療為主，首先是除去牙齦上方的牙石（醫(yī)學(xué)上稱為齦上牙石），然后除去牙周袋內(nèi)的牙石（即齦下牙石），并刮除牙周袋內(nèi)含有大量細菌毒素的病變牙骨質(zhì)，經(jīng)過這些治療后，牙齦紅腫可以消退，牙齦出血和牙周袋溢膿可消失。 形成了牙周袋后，通常對牙周袋進行藥物處理，可在牙周袋內(nèi)置入各種藥物，如碘甘油、復(fù)方碘液或抗菌藥物，使牙周袋內(nèi)保持較高的藥物濃度，消滅牙周袋的各種細菌，達到殺菌、消炎和收斂的作用。經(jīng)上述治療后，療效不好者，則需進行牙周手術(shù)。 牙齒松動者，可采取不同方法，進行松牙固定術(shù)。對于病情嚴(yán)重，牙周組織破壞較多，無法保留的思牙，則需拔除。除局部治療外，癥狀明顯嚴(yán)重者，可采取全身治療，即口服抗菌藥物，如甲硝唑，每天3次，每次0.2克，連服1周；螺旋霉素，每天4次，每次0.2克，連服1周；替硝唑，每天2次，每次0.5克。 牙周炎早期治療效果好，能使病變停止發(fā)展，牙周組織可得到一定程度的修復(fù)，因此，當(dāng)牙齦出現(xiàn)紅腫，需及時到醫(yī)院檢查、診斷與治療。 糖尿病患者的牙周炎治療 牙周炎的發(fā)病率在糖尿病患者中屬于較高水平。因為糖尿病患者抵抗力低下，容易感染。而且血糖較高，容易形成牙菌斑。導(dǎo)致牙周炎的發(fā)生。而牙周炎又會進一步加大糖尿病患者的感染幾率。因此，糖尿病與牙周炎可以說是相互促進。 糖尿病患者更應(yīng)該注意牙周病的治療。首先控制血糖水平，其次要系統(tǒng)治療牙周炎。平時更應(yīng)該注意口腔保健，定期復(fù)查。2009年07月21日37617
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侯建霞主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 牙周科 患者：2006年冬季因懷孕牙齦腫痛，3-4天急性期過去，到現(xiàn)在一直沒好，牙齦紅腫，左面一直不敢嚼，右面7天左右就疼一次，不吃藥第二天就不疼了，齒間有縫，牙齦萎縮，牙齒松動。無齲齒。 替硝唑。VC。VB。效果不好 如何檢查如何用藥，注意事項 化驗、檢查結(jié)果（請使用右側(cè)的工具上傳）：沒有檢查北京大學(xué)口腔醫(yī)院牙周科侯建霞：根據(jù)您的描述，您可能是“慢性牙周炎-重度”，也可能是“侵襲性牙周炎”。治療的原則都是：去除病因（菌斑，軟垢，牙石），防止病損進展（認真，到位的自我口腔衛(wèi)生護理，包括刷牙，使用牙線，牙簽，牙間隙刷等輔助用具）。不管何種類型的牙周炎，都應(yīng)該是“終生治療，終生維護”：1.醫(yī)生進行徹底的潔治，刮治，以去除引起炎癥的病因（附著在牙面上的菌斑和牙石，軟垢）；2.您在家里的自我口腔衛(wèi)生維護特別重要，因為菌斑軟垢時時刻刻都在沉積，保證每天2次完全徹底的刷牙，以去除菌斑軟垢，并輔以牙線，牙簽，牙間隙刷，用來清潔牙間隙；3.定期到醫(yī)院復(fù)查維護，一般慢性牙周炎且自我口腔衛(wèi)生不錯的個體可以6-12個月去進行一次專業(yè)的維護，侵襲性牙周炎患者需要每3個月進行一次專業(yè)的維護，包括齦上潔治，及必要的齦下刮治。牙周炎的治療核心：就是去除病因，控制炎癥，讓病變不要發(fā)展。2009年02月27日35287
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趙強主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 口腔醫(yī)學(xué)中心 臨床上我們常常遇到這種患者，其某個牙周圍有炎癥，該牙作為病因牙需要拔除，但礙于感染，遲遲不愿拔或者大夫不給拔，有的甚至一拖數(shù)月，既痛苦甚至還遺留嚴(yán)重的后遺癥而危及生命，既麻煩又耗費金錢，最關(guān)鍵的是還要以健康為代價。那么，該怎樣對待這種炎癥區(qū)的病灶牙呢？最佳的處理方法無疑是積極控制炎癥。具體點就是只要醫(yī)生技術(shù)嫻熟，一有可能就應(yīng)采取合適的方法盡早無痛微創(chuàng)拔除病灶牙（現(xiàn)在技術(shù)完全可以做到，甚至連打麻藥本身也可以做到基本無痛），去除病變組織以消除感染源，減少組織損傷，保護健康組織，促使其恢復(fù)健康。同時手術(shù)前后使用大劑量敏感抗菌藥物。有人肯定要問：到底何時拔除病灶牙呢？急性炎癥期應(yīng)根據(jù)患者全身情況（如有無敗血癥）、手術(shù)難易程度（創(chuàng)傷大?。┑热婵紤]決定能否拔除病灶牙。若患者全身情況較差或手術(shù)復(fù)雜、損傷大，拔牙可使炎癥加重或擴散，應(yīng)暫緩拔牙。相反，若患者全身情況良好，手術(shù)損傷?。ㄈ舸蠓蛩礁撸瑧?yīng)該能做到這點），此時在敏感抗菌藥物的有效控制下拔除病灶牙，有利于膿液引流，使劇烈的疼痛迅速緩解，炎癥亦能得到控制，迅速好轉(zhuǎn)或治愈。病牙本身是感染灶，是炎癥的根源，是細菌的培養(yǎng)基，炎癥細胞的浸潤，使局部毛細血管充血，疼痛加劇。若能抓住治療機會，改進麻醉及手術(shù)方法，及時拔除已不能保存的病灶牙，減輕局部組織壓力和毒性反應(yīng)，這樣就有助于炎癥局限，可以縮短病程和減少并發(fā)癥的發(fā)生。若過分考慮炎癥的發(fā)展階段，認為急性炎癥期拔牙痛苦、不宜拔牙，則炎癥繼續(xù)發(fā)展，破壞周圍組織，在口腔、皮膚形成瘺管，甚至形成彌散性骨髓炎、敗血癥等等，就會延誤病情，甚至危及生命。或者即使使用了大量敏感抗菌藥物，但由于病灶沒去，也只能控制急性炎癥，使其變成慢性。一遇到抵抗力降低，感染會再次急性發(fā)作。這樣，一來二去，藥物的肝腎損害就產(chǎn)生了。或者由于長期的慢性刺激，在患者50歲左右時最終得了牙齦癌。牙源性急性炎癥期拔除病灶牙，其經(jīng)濟和社會效益也是不可低估的?；颊咄纯鄿p少了，開支少了，用藥帶來的副作用也少了，使患者可以早日康復(fù)。典型病例，男，27歲，工人，右下智齒慢性冠周炎急性發(fā)作，重度張口受限，大劑量抗菌藥物抗炎3天，效果不顯。患者全身情況良好。用含腎上腺素1/20萬2%利多卡因做咬肌神經(jīng)阻滯麻醉，張口轉(zhuǎn)為輕度受限。常規(guī)消毒，麻醉，冠周用3%雙氧水沖洗，口泰漱口。拔牙，時間5分鐘，損傷小，術(shù)后創(chuàng)面一針?biāo)伤砷g斷縫合。術(shù)后應(yīng)用足量有效抗菌藥物抗炎及維生素類藥物靜脈點滴，其他處理同一般牙拔除術(shù)。3天后患者自覺癥狀明顯減輕，7天后傷口愈合良好，順利拆線。2009年01月27日14858
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