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廖培辰主治醫(yī)師 婦科門診中最常見的就是陰道分泌物，也就是白帶。白帶系指出現(xiàn)于陰道非血性的液體，女性自嬰兒期至停經(jīng)期各年齡層均會(huì)有不同形態(tài)的白帶發(fā)生。白帶的多寡與飲食、生理、情緒及心理等因素均有關(guān)聯(lián)。而伴隨白帶最常見的癥狀就是外陰搔癢。當(dāng)寒冬來(lái)臨時(shí)，門診的病患中主訴陰道炎的比例就明顯的增加；怕冷是人的天性，為了御寒，用厚厚的衣物裹緊下半身，這也是造成陰道炎的重要因素。除了外陰道發(fā)炎外，還應(yīng)注意外陰癢也與外來(lái)的刺激和全身性疾病有關(guān)。像有些人喜歡局部使用香水、噴霧劑或女性衛(wèi)生用品，甚至有香味或色彩的衛(wèi)生紙也會(huì)引起外陰癢。 正常情況下，婦女的陰道都會(huì)有適量的分泌物，這不但是正常，而且也是必要的。它具有潤(rùn)滑陰道的作用，使陰道不致太過(guò)干燥，傷害了陰道表皮組織。此分泌物應(yīng)該是無(wú)色、無(wú)味、無(wú)刺激性、酸堿值約4.0。一般來(lái)說(shuō)，生理性的白帶不需要特別治療。但是，在外陰部不通風(fēng)、長(zhǎng)期服用抗生素、身體免疫力減弱或?yàn)E用陰道清潔劑等，甚至有其它感染或缺乏女性荷爾蒙時(shí)，就會(huì)造成陰道內(nèi)的酸堿值與其它環(huán)境因子的改變；于是陰道分泌物的量、顏色、形狀與氣味都會(huì)發(fā)生變化，同時(shí)又伴隨局部癢痛或分泌物濃稠時(shí)，就是有陰道炎了。事實(shí)上，有2/3的白帶，是由病理性原因所引起的，尤其以霉菌感染外陰道最為多見。 陰道炎最常見的原因是一種屬于霉菌的白色念珠菌感染，念珠菌是陰道內(nèi)的一種常見的菌種，在月經(jīng)期前后、停經(jīng)期或生產(chǎn)后，當(dāng)陰道酸度減少，霉菌和細(xì)菌之間正常的平衡被破壞時(shí)，念珠菌數(shù)量會(huì)急速增加而造成感染，即稱為念珠菌陰道炎。此類型的發(fā)炎，約占陰道炎的50%，而懷孕末期的婦女有15~20%，一般婦女有4~6%均感染此癥。念珠菌感染最常見的癥狀是陰道或外陰部極度搔癢、陰道紅腫出血，而在排尿或行房時(shí)經(jīng)常有灼熱感、小便疼痛及頻尿，且?guī)в邪咨獬?、似奶酪或奶昔的分泌物。其中又以搔癢最嚴(yán)重，甚至?xí)o(wú)法入眠。在糖尿病病患、長(zhǎng)期使用抗生素、懷孕、以及使用高劑量的口服避孕藥的婦女，也容易得念珠菌陰道炎。經(jīng)常穿厚重緊身褲與合成纖維的衣物，以及濫用陰道灌洗液、除臭劑等生活習(xí)慣，也會(huì)增加感染的機(jī)會(huì)。有75%的婦女終其一生至少感染一次，有一半的婦女至少?gòu)?fù)發(fā)一次，約5%的婦女變?yōu)槁愿腥?。念珠菌陰道炎的治療目?biāo)在快速的緩解癥狀，通常以栓劑、錠劑或乳膏于睡前塞入陰道中，連續(xù)治療10~14天；或使用口服抗徽素及涂抹藥膏，也有止癢及殺菌的效果。這種病癥的治愈率高，但是再感染的比例也高，必須小心用藥。 細(xì)菌性陰道炎(正式稱為非特異性陰道炎)是另一種常見的感染癥，約有一半的婦女其微生物檢查有罹患此癥，但卻無(wú)癥狀，到婦產(chǎn)科就診的病人有5~15%均感染此癥。懷孕的婦女有15~20%罹患此癥。細(xì)菌性陰道炎最典型的特征是陰道產(chǎn)生灰白色的分泌物而、帶有腥臭味，尤其是在月經(jīng)前后或未避孕的性交后更明顯，一般情形下，外陰部搔癢和刺激感較輕微。細(xì)菌性陰道炎代表陰道微生物族群生態(tài)的改變，一般認(rèn)為是細(xì)菌的過(guò)度生長(zhǎng)(尤其是厭氧菌和格蘭氏陰性桿菌)合并乳酸桿菌之減少。這些改變菌種的代謝產(chǎn)物會(huì)使陰道分泌物酸堿值增加，超過(guò)4.5。因此，經(jīng)常性的陰道灌洗、使用含有芳香劑的女性衛(wèi)生用品、月經(jīng)和性行為等，都可能會(huì)改變正常陰道酸堿值而誘發(fā)細(xì)菌性陰道炎。治療不完全的細(xì)菌性陰道炎可能會(huì)伴隨嚴(yán)重的后遺癥，包括子宮頸炎、羊膜內(nèi)感染、骨盆腔發(fā)炎、產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎、早期子宮收縮和早產(chǎn)、再發(fā)性泌尿道感染和傷口發(fā)炎等問(wèn)題。因此，也不能忽視它。 雖然大多數(shù)陰道炎的治療原則與方式相當(dāng)簡(jiǎn)單，但是也偶爾會(huì)遭遇頑強(qiáng)而久治不愈的情形，其中最常見的陰道滴蟲感染。滴蟲陰道炎是由一種稱為滴蟲的單細(xì)胞寄生蟲感染而引起，當(dāng)然，有的患者可能只是感到一直有微量的白帶，而沒有任何其它的不適；至于大部分陰道滴蟲的感染者，除了有強(qiáng)烈的外陰搔癢、紅腫、燒灼與性交痛外，還會(huì)發(fā)現(xiàn)陰道有惡臭的黃綠色分泌物，這些分泌物通常稀薄而帶有泡沫，病人通常還合并有解尿不適、頻尿或排尿時(shí)有灼熱感等下泌尿道感染癥狀的癥狀；有些患者可能長(zhǎng)期為并存而反復(fù)復(fù)發(fā)的膀胱尿道炎與陰道炎所苦。性接觸仍然是陰道滴蟲感染的最常見原因，而男方通常不會(huì)有任何的不適癥狀，但是在確定診斷后，男女雙方都要接受完整的治療與追蹤；否則，交互感染效應(yīng)是再?gòu)?fù)發(fā)的重要因素。此外，滴蟲陰道炎常波及陰道上皮、大前庭腺和巴氏腺，以及尿道，等部分，因此，必須全身性給藥。陰道滴蟲感染常與細(xì)菌性陰道炎和其它性傳染病同時(shí)發(fā)生，所以應(yīng)小心評(píng)估合并多重感染的可能性。久治不愈合并泌尿道癥狀的陰道炎，就必須考慮陰道滴蟲感染的可能。 陰道炎是一種常見的病癥，幾乎大多數(shù)的婦女都曾經(jīng)有過(guò)這種經(jīng)驗(yàn)；而其嚴(yán)重程度從輕微而幾乎不會(huì)去注意的分泌物，到非常不愉快的搔癢而干擾正常的起居生活，甚至產(chǎn)生燒灼／疼痛感。不管它的癥狀是如何的輕微，都不應(yīng)該被忽視，必須盡快找醫(yī)師檢查。治療陰道炎最重要的原則是正確診斷，找出病源，以便對(duì)癥下藥，且治療過(guò)程需持之以恒，才有顯著的療效。2009年10月06日
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丁麗娟主任醫(yī)師 寧波大學(xué)附屬第一醫(yī)院外灘院區(qū) 婦產(chǎn)科 1、滴蟲性陰道炎癥狀：白帶增多，呈乳白色或黃色，有時(shí)為膿性白帶，常呈泡沫狀，有臭味，嚴(yán)重者有血性白帶，尿痛、尿頻、血尿危害：可并發(fā)滴蟲性尿道炎、膀胱炎、腎盂炎，由于滴蟲能吞噬精子，可引起不孕癥，影響性生活等2、霉菌性陰道炎癥狀：外陰瘙癢，外陰及陰道灼痛，白帶增多呈豆腐渣樣，有時(shí)伴有尿頻、尿頻、尿痛，性交痛，婦科檢查時(shí)可見小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道粘膜上附著白色膜狀物，擦除后露出紅腫粘膜面，急性期可見受損的糜爛面或表淺潰瘍危害：不易根治，易反復(fù)，引發(fā)早產(chǎn)、胎兒感染畸形等3、宮頸糜爛癥狀：由慢性宮頸炎引起，白帶量多，色黃膿樣或黃色，腰腹墜脹或陰癢，食少神疲，面色少華，根據(jù)糜爛面積大小，可分為輕度、中度和重度三種危害：引發(fā)陰道粘連，陰道積膿或?qū)m腔積膿4、非特異性陰道炎癥狀：陰道有下墜感，灼熱，伴有盆腔不適及全身乏力。陰道分泌物增多，呈膿性、漿液性，有臭味。由于分泌物刺激尿道口，可引起尿頻、尿急、尿痛危害：引發(fā)陰道粘連，陰道積膿或?qū)m腔積膿，易引起盆腔炎，胎膜早破和絨膜羊膜炎等5、細(xì)菌性陰道炎癥狀：白帶增多，灰白色，稀薄，呈泡沫狀。陰道黏膜充血，散見出血點(diǎn)，外陰瘙癢并有灼痛感，陰部惡臭危害：誘發(fā)生殖器感染，盆腔炎、腎周炎、性交痛等6、老年性陰道炎癥狀：白帶增多，色黃，呈水狀，嚴(yán)重時(shí)呈膿性，有臭味，有時(shí)可有血性或伴點(diǎn)滴出血，外陰有瘙癢或灼熱感，干痛，下腹部墜脹，波及尿道時(shí)，有尿頻、尿急、尿痛等危害：引發(fā)陰道粘連，陰道積膿或?qū)m腔積膿2008年12月16日95722
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丁麗娟主任醫(yī)師 寧波大學(xué)附屬第一醫(yī)院外灘院區(qū) 婦產(chǎn)科 婦女的外陰部在一般性細(xì)菌（如葡萄球菌、大腸桿菌、鏈球菌）、及糞便、陰道分泌物或其它物理、化學(xué)因素刺激下而發(fā)生的皮膚粘膜炎癥，叫做非特異性外陰炎。 外陰炎多是因?yàn)殛幍馈⒆訉m頸的炎性白帶和宮頸癌分泌物、月經(jīng)血或產(chǎn)后惡露及大便、尿液的長(zhǎng)期刺激而發(fā)生的。一般炎癥限于小陰唇內(nèi)外側(cè)，嚴(yán)重時(shí)整個(gè)外陰部均可發(fā)炎，腫脹、充血，嚴(yán)重時(shí)糜爛、形成淺表潰瘍，有灼熱感、癢，搔抓后疼痛。這些癥狀往往在排尿時(shí)加重。病程長(zhǎng)則皮膚增厚、粗糙、有皸裂、奇癢。 治療非特異性外陰炎，應(yīng)保持外陰部的清潔、干燥，避免搔抓。停止使用擦洗外陰的藥物，不穿化纖的內(nèi)褲。急性期應(yīng)注意休息，禁止性生活。必要時(shí)可選用消炎及止癢藥物，如磺胺嘧啶、長(zhǎng)效磺胺等。主要是針對(duì)病因進(jìn)行治療，如陰道或?qū)m頸發(fā)炎，把這些部位的炎癥治愈，非特異性外陰炎可隨之而愈。外陰局部可用1:5000的高錳酸鉀溶液坐浴，每日2-3次，特別是大小便以后進(jìn)行坐浴更好。在炎癥部位涂些抗生素軟膏或可的松軟膏，有很好的治療作用。 平時(shí)注意保持外陰部位的清潔干燥，特別是在月經(jīng)期間更要注意這一點(diǎn)。不穿化纖內(nèi)褲及牛仔褲。患有陰道炎、宮頸炎要及時(shí)治愈等，都有預(yù)防非特異性外陰炎的效果。本文系丁麗娟醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2008年12月16日18094
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