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2019年01月03日
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張珊醫(yī)師 張家界市人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 現(xiàn)代社會(huì)中大多數(shù)女性對(duì)自己的健康十分關(guān)注，在臨床工作中以及網(wǎng)絡(luò)咨詢中，生殖道支原體感染都是高頻出現(xiàn)的詞，困擾著大多數(shù)女性。支原體到底是什么？支原體是一種缺乏細(xì)胞壁的原核細(xì)胞型微生物，有多種類型，女性生殖道常見(jiàn)的主要有三種，即解脲支原體（UU），人型支原體（Mh）以及生殖道支原體（Mg）。生殖道支原體發(fā)現(xiàn)的時(shí)間較晚，且近些年來(lái)多數(shù)研究認(rèn)為與宮頸炎、盆腔炎、不孕等有一定相關(guān)性，但檢測(cè)條件有限，在中國(guó)只有極少數(shù)的醫(yī)院有，大多數(shù)醫(yī)院做的檢查都是解脲支原體及人型支原體的檢測(cè)及藥敏試驗(yàn)，那么就解脲和人型支原體做一些簡(jiǎn)單的科普。臨床檢測(cè)支原體陽(yáng)性有什么嚴(yán)重后果？怎么治療？支原體檢測(cè)陽(yáng)性主要的意義就是兩種，一種是無(wú)癥狀攜帶，另一種則是致病狀態(tài)。臨床上以第一種多見(jiàn)。無(wú)癥狀攜帶即表示僅僅你的宮頸分泌物檢測(cè)有支原體這種微生物，但是并不致病，即沒(méi)有引起任何臨床癥狀，比如初次檢查或者體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)的支原體陽(yáng)性，這種情況以解脲支原體（UU）陽(yáng)性最為多見(jiàn)，甚至有大多數(shù)研究認(rèn)為有一部分解脲支原體考慮為陰道內(nèi)正常菌群，這也就解釋了為什么臨床上解脲支原體陽(yáng)性檢出率如此之高!那么怎么處理呢？就是無(wú)需處理，不予理會(huì)，節(jié)約金錢(qián)，節(jié)約時(shí)間！面對(duì)這一陽(yáng)性（解脲支原體陽(yáng)性）的檢測(cè)結(jié)果，不少女性想著是病原菌，要消滅它，有什么辦法讓它陰性呢？因?yàn)楦杏X(jué)這種東西在身上，渾身就不舒服。我想說(shuō)的是，如果你現(xiàn)在做全身的病原檢測(cè)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)腸道有雙歧桿菌大腸桿菌，陰道有乳桿菌，皮膚還有葡萄球菌呢，耳道、口腔等等等都有這種微生物那種微生物，甚至你喝的酸奶還有細(xì)菌（俗稱益生菌）對(duì)嗎？其實(shí)這都人體正常菌群，這些細(xì)菌，有些只作暫時(shí)停留；而有些由于與人類長(zhǎng)期相互適應(yīng)以后，形成伴隨終生的共生關(guān)系。那么，女性生殖道支原體無(wú)癥狀攜帶也就是這種共生的關(guān)系。大多數(shù)無(wú)癥狀攜帶者用藥之后降低了攜帶率，也許會(huì)使得下一次檢測(cè)陰性，但是經(jīng)過(guò)一段時(shí)間性生活后，再次檢測(cè)還是會(huì)陽(yáng)性，這就是大多數(shù)女性所說(shuō)的反反復(fù)復(fù)感染，其實(shí)這是您的攜帶狀態(tài)~~所以，不要焦慮，不要濫用藥，不要一直針對(duì)它。尤其現(xiàn)在很多不孕患者，孕前檢查發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性，總考慮與不孕相關(guān)，甚至一些機(jī)構(gòu)在支原體不轉(zhuǎn)陰就不助孕治療，使得患者反反復(fù)復(fù)治療，造成很大的身心負(fù)擔(dān)，建議無(wú)臨床癥狀的支原體感染不孕患者可嘗試治療兩個(gè)療程，如持續(xù)陽(yáng)性，考慮攜帶狀態(tài)，不必繼續(xù)治療。如無(wú)臨床癥狀的支原體感染患者在備孕期，建議先試孕3個(gè)月，如懷不上，建議再嘗試治療。還有一種情況，男女雙方本身有支原體感染的臨床癥狀，經(jīng)過(guò)治療后，臨床癥狀消失，但是實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果始終陽(yáng)性，這并不是代表你沒(méi)有治好，大多考慮你身體已轉(zhuǎn)為支原體攜帶狀態(tài)，也不必繼續(xù)用藥治療。女性支原體感染致病狀態(tài)以及人型支原體陽(yáng)性，則均是需要治療的。所謂致病狀態(tài)及臨床癥狀主要是宮頸炎、盆腔炎以及孕期絨毛膜羊膜炎、早產(chǎn)等，表現(xiàn)為宮頸出現(xiàn)分泌物異常，呈膿性、色黃，有異味等情況，以及陰道瘙癢、宮頸接觸性出血、盆腔慢性疼痛等情況，以上癥狀也可能是支原體合并其他特異性細(xì)菌感染，考慮應(yīng)給予積極治療，待臨床癥狀消失，或者支原體轉(zhuǎn)陰?？筛鶕?jù)藥敏培養(yǎng)結(jié)果選擇藥物治療，一般可給予的藥物有四環(huán)素、美滿霉素、阿奇霉素、克拉霉素、左氧氟沙星等等。孕期出現(xiàn)支原體感染如何應(yīng)對(duì)？對(duì)于支原體感染攜帶狀態(tài)是否會(huì)在孕期引起絨毛膜羊膜炎以及早產(chǎn)的問(wèn)題，是已經(jīng)懷孕或者即將懷孕的女性來(lái)說(shuō)很關(guān)心的問(wèn)題，大多數(shù)的臨床研究均認(rèn)為孕期發(fā)現(xiàn)的支原體感染如無(wú)流產(chǎn)跡象，陰道瘙癢，胎膜早破，宮內(nèi)感染等情況，考慮僅宮頸、陰道支原體感染攜帶狀態(tài)，則無(wú)需治療。如果出現(xiàn)了懷孕期支原體感染致宮腔，引起了絨毛膜羊絨炎，則需要進(jìn)行治療，考慮阿奇霉素、紅霉素。2018年12月20日11864
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吳彩林副主任醫(yī)師 香港大學(xué)深圳醫(yī)院 婦產(chǎn)科 現(xiàn)在是快節(jié)奏，信息轟炸年代，吳彩林博士也是干脆利落之人，秉承能動(dòng)手不動(dòng)嘴，能簡(jiǎn)不繁原則，給大家推干貨。如有不明之處，請(qǐng)?jiān)凇焙么蠓颉崩锾釂?wèn)?？擅胱冎慕忝?。1、陰道是否很臟，需要灌洗么？陰道里有很多微生物，其中以乳酸桿菌為主，它是正常的細(xì)菌，維持陰道弱酸性環(huán)境，pH約為4.5，可防止致病菌在陰道內(nèi)繁殖，起到自凈作用。所以正常陰道不臟。反而灌洗易破壞陰道微環(huán)境，故非醫(yī)療手術(shù)要求，不灌洗。2、什么樣的人群需檢查白帶？漿糊樣白帶，豆渣樣白帶，泡沫樣的白帶，膿性白帶，水樣白帶，血性白帶伴或者不伴異味，瘙癢女性。3、白帶清潔度不好，治不治？Ⅰ～Ⅱ度為正常，不治療。Ⅲ～Ⅳ度，可能為陰道炎，但殺菌需謹(jǐn)慎。需在標(biāo)準(zhǔn)取材，除白帶常規(guī)外加查支原體，衣原體，淋球菌。若均為陰性且白細(xì)胞不多的情況下可考慮因乳酸桿菌或上皮細(xì)胞減少所致的清潔度異常，添加陰道乳酸桿菌或局部涂抹雌激素為上乘治療辦法。4、白帶多，黃，有問(wèn)題么？在不同的月經(jīng)周期，白帶會(huì)隨體內(nèi)激素變化而發(fā)生質(zhì)地或顏色變化，特別是在排卵期可出現(xiàn)拉絲度很好類似稠鼻涕樣白帶，不一定有菌感染。完善檢查后再?zèng)Q定是否治療，不建議自行灌洗陰道或塞藥，破壞陰道微環(huán)境。5、臭味是怎么回事？醫(yī)學(xué)上稱為魚(yú)腥味，它通常是由存在于白帶中的胺通過(guò)氫氧化鉀堿化后揮發(fā)出來(lái)所致。常為細(xì)菌性陰道炎，需治療。但注意排除因月經(jīng)后期少量月經(jīng)血?dú)埩?，不常跟換衛(wèi)生巾，不清洗外陰又喜好著裝緊身褲，細(xì)菌分解月經(jīng)血所致。6、陰道炎可怕么？陰道炎，輕者對(duì)身體無(wú)不良影響。僅個(gè)人感覺(jué)不適，異味，影響周?chē)说男嵊X(jué)及性生活質(zhì)量下降。長(zhǎng)期的陰道炎可引起宮頸糜爛、宮頸息肉、宮頸炎、盆腔炎等婦科疾病。但發(fā)生幾率不高，請(qǐng)勿談“陰道炎”色變。2018年07月30日7527
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宋兵副主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 很多人剛懷了孕還沉浸在幸福的喜悅中，卻突然查出支原體陽(yáng)性，心里難免緊張。支原體呈陽(yáng)性會(huì)有什么嚴(yán)重的后果？會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)嗎？在回答這個(gè)問(wèn)題之前，首先要告訴大家一個(gè)好消息，雖然解脲脲原體（Uu）和生殖支原體(Mg)是導(dǎo)致尿道炎的重要致病微生物，但是如果夫妻雙方均無(wú)泌尿生殖道感染的相關(guān)癥狀，僅Uu陽(yáng)性，考慮為攜帶者，不必治療。解脲脲原體對(duì)懷孕有什么影響，會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)嗎？雖然已有很多證據(jù)表明解脲支原體可以導(dǎo)致羊膜腔內(nèi)感染。但是，上世紀(jì)在美國(guó)進(jìn)行了一項(xiàng)多中心臨床結(jié)果表明，女性孕中期陰道解脲支原體的定植與胎兒低出生體重、胎膜早破及早產(chǎn)的發(fā)生無(wú)顯著相關(guān)性。所以大多數(shù)臨床研究認(rèn)為不需要對(duì)孕期下生殖道檢出Uu的患者進(jìn)行干預(yù)和治療。有很多臨床研究顯示解脲支原體可能影響精子活動(dòng)度，其原因可能是支原體粘附影響精子活動(dòng)，也有可能是支原體誘導(dǎo)抗精子抗體的產(chǎn)生。支原體與精子活動(dòng)度之間有相關(guān)性，但未能明確其致病性。多項(xiàng)研究表明，男女雙方生殖道Uu培養(yǎng)陽(yáng)性對(duì)試管嬰兒的受精率、異常受精率、卵裂率、臨床妊娠率及流產(chǎn)率均沒(méi)有明顯影響，認(rèn)為宮頸解脲支原體陽(yáng)性不影響體外授精及胚胎移植的妊娠結(jié)局。查出了泌尿生殖道支原體，到底是治療還是觀察？1、如果男女雙方均無(wú)泌尿生殖道感染的相關(guān)癥狀，僅Uu陽(yáng)性，考慮為攜帶者，不必治療。2、Uu經(jīng)感染治療后癥狀體征消失，僅Uu實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果為陽(yáng)性時(shí)，應(yīng)考慮是否轉(zhuǎn)為Uu攜帶，不必繼續(xù)進(jìn)行藥物治療。3、男性若確診為Uu性尿道炎，建議同時(shí)治療性伴侶，治療期間注意避免無(wú)保護(hù)性生活。4、男性精液質(zhì)量異常且有生育需求時(shí)，男女雙方建議同時(shí)治療一療程。5、如果能夠進(jìn)行生殖支原體檢測(cè)，應(yīng)該在懷疑尿道炎和宮頸炎時(shí)積極進(jìn)行Mg檢測(cè)。6、孕期下生殖道檢出Uu的孕媽媽不需要進(jìn)行干預(yù)和治療。7、治療盆腔炎時(shí)，應(yīng)考慮支原體可能參與盆腔炎的發(fā)病，抗菌譜宜覆蓋支原體。支原體感染的治療方案？因?yàn)橹гw沒(méi)有細(xì)胞壁，所以內(nèi)酰胺類及糖肽類作用于細(xì)胞壁的抗生素對(duì)支原體無(wú)效。而抑制蛋白合成的抗生素對(duì)大多數(shù)支原體有效。常見(jiàn)的治療泌尿生殖道支原體感染的方案為：多西環(huán)素100mg，口服，每日2次，連續(xù)7天；阿奇霉素1g，單次口服，或0.25g，每日口服1次，首劑加倍，共5～7天；左氧氟沙星500mg，每日1次口服，連續(xù)7天；莫西沙星400mg，每日1次，7～14天。如果患者存在盆腔炎，需按照盆腔炎治療方案進(jìn)行治療，總療程14天。何時(shí)隨訪？明確為支原體感染的患者需要在治療后隨訪，采用培養(yǎng)法宜在停藥后2周復(fù)查，采用核酸檢測(cè)法宜在停藥后4周復(fù)查。作者|彩虹貓66來(lái)源|付虹大夫，授權(quán)發(fā)布專家介紹付虹，主治醫(yī)師，北京市第一中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院婦產(chǎn)科。擅長(zhǎng)：陰道炎、宮頸炎、盆腔炎、月經(jīng)不調(diào)、子宮肌瘤等婦科常見(jiàn)疾病的診治。2018年07月12日5917
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李勝男主治醫(yī)師 西京醫(yī)院 婦產(chǎn)科 陰道炎是最常見(jiàn)的婦科炎癥，它本身并不是一個(gè)嚴(yán)重的疾病，屬于婦科的常見(jiàn)病，通過(guò)合適的治療是完全可以治愈的，但不恰當(dāng)?shù)赜盟幓蛑委熡袝r(shí)候會(huì)遷延不愈或反反復(fù)復(fù)，甚至嚴(yán)重影響女性的生活質(zhì)量，今天我們就來(lái)談一下陰道炎的一般癥狀和就診前的注意事項(xiàng)。陰道炎根據(jù)病原體的不同一般分為外陰陰道假絲酵母菌?。赐ǔＫf(shuō)的霉菌性陰道炎）、滴蟲(chóng)性陰道炎、細(xì)菌性陰道病，感染的病原體分別為假絲酵母菌、陰道毛滴蟲(chóng)、細(xì)菌，這些病原體可以單一感染，也可以混合感染。不同的陰道炎癥狀有所不同，但共有的癥狀是白帶異常和/或外陰瘙癢。從白帶的性狀來(lái)說(shuō)，霉菌性陰道炎白帶的特點(diǎn)是白色稠厚呈凝乳或豆渣樣，滴蟲(chóng)性陰道炎是黃色泡沫樣，細(xì)菌性陰道病的白帶是帶有魚(yú)腥臭味；從瘙癢的程度來(lái)說(shuō)，一般霉菌性陰道炎的瘙癢程度最重，嚴(yán)重的可能外陰皮膚會(huì)抓爛，甚至坐立不安。那么如果你有這些癥狀，包括白帶異常和/或外陰瘙癢，什么時(shí)間到醫(yī)院就診呢？就診前注意什么呢？首先，只要不是在經(jīng)期，建議越早就診越好，并且到醫(yī)院前不要做陰道沖洗，也不要在陰道內(nèi)放藥；其次，如果是在經(jīng)期，需要等到月經(jīng)結(jié)束后到醫(yī)院就診，最好是月經(jīng)干凈2-3天以上，因?yàn)樵陆?jīng)剛干凈的時(shí)候有時(shí)到醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)陰道內(nèi)還有血，會(huì)影響白帶檢查。 為什么不要做陰道沖洗、不要陰道內(nèi)放藥呢？因?yàn)殛幍纼?nèi)沖洗可能暫時(shí)性的沖走了病原體，相當(dāng)于臨時(shí)“放走了搗亂分子”，可能導(dǎo)致化驗(yàn)不出來(lái)，但是并沒(méi)有真正意義上的完全消除病原體，因?yàn)闆_洗的同時(shí)破壞了陰道的正常菌群，降低了陰道的抵抗力，很快癥狀就會(huì)反復(fù)甚至?xí)又兀〒v亂分子卷土重來(lái)）；另外陰道內(nèi)放藥也是不合適的，藥物的干擾可能導(dǎo)致化驗(yàn)不出來(lái)病原體，這相當(dāng)于“破壞了案發(fā)現(xiàn)場(chǎng)”，也會(huì)造成檢查結(jié)果不準(zhǔn)確。因?yàn)楣ぷ鞯拿β?，各種原因?qū)е挛覀冇锌赡懿荒芗皶r(shí)到醫(yī)院就診，有些以前得過(guò)陰道炎的病人可能會(huì)根據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)自己到藥店買(mǎi)點(diǎn)藥先用著試一下（這種情況是不推薦的，有可能用藥是不合適的，是容易導(dǎo)致陰道炎遷延不愈的原因之一），然后發(fā)現(xiàn)效果不好才想起來(lái)到醫(yī)院檢查，如果是這種情況建議最好停藥3天以上再到醫(yī)院進(jìn)行化驗(yàn)檢查。還有一點(diǎn)要指出的是，并不是有白帶異常和外陰瘙癢都是陰道炎，有些情況比如盆腔炎、宮頸炎也會(huì)有白帶異常，而比如外陰白斑、非特異性外陰炎也會(huì)有外陰瘙癢，所以需要?？频尼t(yī)生進(jìn)行查體和相關(guān)的化驗(yàn)檢查來(lái)進(jìn)行鑒別，盲目的用藥是不合適的。最后總結(jié)一下，如果出現(xiàn)了陰道炎的相關(guān)癥狀（白帶異常和/或外陰瘙癢），不要陰道沖洗或自行放藥，盡早到醫(yī)院就診進(jìn)行查體和白帶化驗(yàn)檢查，通過(guò)化驗(yàn)檢查確定陰道炎并且明確病原體的類型后再進(jìn)行針對(duì)性的用藥，這樣就可以用最短的時(shí)間治愈陰道炎，減輕它對(duì)我們生活的影響，并且從很大程度上減少陰道炎遷延不愈發(fā)生的機(jī)會(huì)。本文系李勝男醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年07月03日9024
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夏志軍主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 婦科門(mén)診最常見(jiàn)的患者莫過(guò)于“陰道炎。有些陰道炎好治，兩合外用藥就治療好了。有些陰道炎不好治，治來(lái)治去效果就是不理想。有些病人是用藥就好一點(diǎn)，停藥不久又復(fù)發(fā)。病人很煩，醫(yī)生也鬧心，一時(shí)又想不出更好的治療方法，怎么辦？ 針對(duì)難治性陰道炎，我們要一起來(lái)想想辦法。要治好難治性陰道炎，我們一定要弄清楚陰道炎發(fā)病機(jī)制。在正常情況下，陰道里有大量的乳酸桿菌，乳酸桿菌能分解陰道上皮細(xì)胞內(nèi)的糖原，產(chǎn)生乳酸，讓陰道的內(nèi)環(huán)境偏酸性，不利于致病菌的生長(zhǎng)。乳酸桿菌除了產(chǎn)生乳酸之外還會(huì)產(chǎn)生過(guò)氧化氫來(lái)抑制和殺滅致病菌。 如果陰道的內(nèi)環(huán)境發(fā)生變化，陰道內(nèi)的乳酸桿菌明顯減少的話，陰道內(nèi)產(chǎn)的乳酸和過(guò)氧化氫就會(huì)減少，致病菌就會(huì)異常的繁殖和生長(zhǎng)，從而導(dǎo)致陰道炎。故多數(shù)陰道炎是陰道菌群的失調(diào)，是陰道防預(yù)功能受到破壞。比如細(xì)菌性陰道病，就是由于陰道內(nèi)乳酸桿菌明顯減少，而以加德納菌為主的陰道內(nèi)厭氧菌的大量繁殖引起的陰道炎。 細(xì)菌性陰道病，主訴白帶多，有異味。細(xì)菌性陰道病一般治療不難，針對(duì)厭氧菌的抗生素?zé)o論口服，還是陰道用藥都能奏效。但如果病人抵抗力低，不恰當(dāng)?shù)年幍罌_冼，破壞了陰道的內(nèi)環(huán)境。細(xì)菌性陰道病就容易復(fù)發(fā)。 念珠菌性陰道炎又稱霉菌性陰道炎，是由霉菌又稱真菌感染引起的。其實(shí)真菌是個(gè)條件致病菌，可以與人共存。如果陰道里僅有少量的念珠菌，或者別的真菌，應(yīng)該是沒(méi)有病狀的。但一旦陰道的內(nèi)環(huán)境受到破壞，乳酸桿菌明顯減少，真菌大量繁殖就會(huì)引起明顯的臨床癥狀。 念珠菌性陰道炎表現(xiàn)為，外陰明顯搔癢，伴灼痛，白帶增多呈凝乳樣或豆腐渣樣。鏡下可見(jiàn)假菌絲和芽苞。體征：外陰紅腫，可見(jiàn)抓痕。陰道壁見(jiàn)白膜，搽去白膜可見(jiàn)紅腫的粘膜面。治療一般是局部使用抗真菌的藥。 為什么有些念珠菌性陰道炎，反復(fù)發(fā)作不易根治呢？有幾個(gè)方面的原因：1，治療不徹底，以為沒(méi)有癥狀就好了，因?yàn)榧词箽埩粜×磕钪榫部赡軟](méi)有癥狀。2，陰道內(nèi)環(huán)境沒(méi)有恢復(fù)，容易感染念珠菌，因?yàn)槟钪榫钦婢?，在口腔，在腸道都可能有念珠菌寄生。3，夫妻之間相互傳播，故治療期間避免夫妻生活或做好足夠的防護(hù)措施。4，病尿病的病人，陰道粘膜局部抵抗力差，而且陰道內(nèi)糖原含量的增加均有利念珠菌的生長(zhǎng)。5，長(zhǎng)期大量的使用抗生素，破壞了陰道的內(nèi)環(huán)境，抑制了乳酸桿菌的生長(zhǎng)，導(dǎo)致了陰道的菌群失調(diào)，細(xì)菌減少了，真菌就異常繁殖了。 還有一種比較常見(jiàn)的陰道炎，是滴蟲(chóng)性陰道炎，是由一種由特殊微生物，毛滴蟲(chóng)引起的。它的表現(xiàn)是白帶增多，呈水樣泡沫樣，伴有外陰搔癢，但沒(méi)有念珠菌陰道炎明顯。也能治愈它。口服、栓劑都可以。但滴蟲(chóng)性陰道炎會(huì)反復(fù)發(fā)作。原因是什么呢？ 原因之一，治療不徹底，容易死灰復(fù)燃。其二，交叉感染，丈夫沒(méi)有治療，女方治好了，男的再傳給女方。很多男性是滴蟲(chóng)的攜帶者，不一定有癥狀，但必須同時(shí)治療。滴蟲(chóng)不可怕，徹底治療是關(guān)鍵！ 此外，反反復(fù)復(fù)“陰道炎”不妨采取盆底功能康復(fù)治療，提高盆底肌肉肌力，重而提高盆底功能，提高機(jī)體免疫力，增強(qiáng)自身提抗陰道炎細(xì)菌侵襲的能力，改善反反復(fù)復(fù)陰道炎。 陰道炎的治療不難，但對(duì)于治療效果不理想，或者反復(fù)發(fā)作的陰道炎。需要前往正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)的臨床實(shí)驗(yàn)室的檢查，以明確復(fù)發(fā)的原因，進(jìn)行有針對(duì)的治療，解除反復(fù)陰道炎的煩惱，切不可盲目亂用藥！ 本文系夏志軍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年11月14日7691
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何方方主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科內(nèi)分泌與生殖中心 “洗洗更健康”這句廣告語(yǔ)想必大家都非常的熟悉，似乎只要一說(shuō)“洗洗”兩個(gè)字，我們的腦海中就會(huì)條件反射似地冒出“更健康”來(lái)。這個(gè)洗液廣告曾火遍大江南北，使用洗液清洗陰道也因此成為了很多女性朋友的一種生活習(xí)慣，但這個(gè)生活習(xí)慣，是否真的如廣告中所說(shuō)的，能夠使得我們的女性朋友更加的健康呢？在回答上面這個(gè)問(wèn)題之前，我先個(gè)大家介紹一下子宮的結(jié)構(gòu)。下面給大家呈現(xiàn)的是子宮的圖片。圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)圖片上給我們標(biāo)識(shí)出了陰道，我們不難看出陰道其實(shí)就是一個(gè)通道，是連接外界和子宮的一個(gè)通道。月經(jīng)血可以從這個(gè)通道中流出來(lái)，精子可以從這里進(jìn)去。子宮和陰道連接的地方是宮頸，宮頸再往上就是子宮。子宮分成子宮肌層和子宮內(nèi)膜。子宮和旁邊的輸卵管相連，韌帶將卵巢固定在輸卵管下方。子宮顧名思義就是孕育胚胎的地方，這是它的一個(gè)主要的功能。我們保養(yǎng)子宮的目的也是為了更好的孕育胚胎。了解完了子宮的結(jié)構(gòu)后，再給大家介紹一下婦科炎癥的界定規(guī)則。圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)在生活中我們常常會(huì)聽(tīng)到很多女性朋友提到陰道炎、宮頸炎等等。那么這些炎癥又是怎樣界定的呢？剛剛介紹了子宮的結(jié)構(gòu)，我們不難理解宮頸和子宮的感染往往是上行感染。因?yàn)殛幍朗呛屯饨缦嗤ǖ模躁幍辣旧聿⒉皇且粋€(gè)無(wú)菌的環(huán)境。細(xì)菌可以通過(guò)陰道，然后進(jìn)入宮頸，再進(jìn)入宮腔。如果細(xì)菌只是在陰道里，那它只是造成陰道或者宮頸的炎癥。如果細(xì)菌進(jìn)入宮腔以后，就引起了子宮腔的炎癥。進(jìn)一步，如果說(shuō)細(xì)菌再通過(guò)輸卵管，就會(huì)引起輸卵管的炎癥。更進(jìn)一步，細(xì)菌再通過(guò)輸入管到了盆腔，那么就是整個(gè)盆腔的炎癥。如果盆腔感染是急性感染的話，那么會(huì)導(dǎo)致一些臨床常見(jiàn)癥狀，比如肚子疼、發(fā)燒、血象高等等。一旦出現(xiàn)這種情況，應(yīng)該及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就診，控制炎癥的急性期，避免急性炎癥遷延不愈。在掌握了上面的知識(shí)后，我們?cè)倩氐介_(kāi)頭所要討論的問(wèn)題——洗洗是否真的更健康？圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)剛才講到陰道是一個(gè)外通的通道，很多人為了保護(hù)這個(gè)通道不被感染，就會(huì)努力的去沖洗。以為洗了以后就不容易感染了，但實(shí)際上是正好相反的呢，這是為什么呢？我們剛剛提到過(guò)，陰道并不是一個(gè)無(wú)菌的環(huán)境，它里面存在一定的正常菌群，反復(fù)的沖洗，會(huì)破壞陰道內(nèi)正常菌群的生存環(huán)境，反而更容易引起感染，所以不主張去沖洗。在不存在異常的情況下，其實(shí)只要每天晚上用清水清洗外陰，勤換洗內(nèi)衣即可；有瘙癢等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就診，查明陰道炎癥的種類，有針對(duì)性的用藥。我們中國(guó)人喜歡輸液，一有事就輸抗生素?？股剌敹嗔似鋵?shí)很容易破壞陰道里的菌群平衡，反而使霉菌的發(fā)病率增加。所以我們?cè)陂T(mén)診的時(shí)候，通常都會(huì)問(wèn)患者（尤其是對(duì)于反復(fù)霉菌感染的患者）：是否使用了抗生素？另外不建議大家經(jīng)常使用小護(hù)墊，因?yàn)樾∽o(hù)墊不透氣，反而更容易滋生細(xì)菌，滋生的細(xì)菌就會(huì)從外面入侵到陰道里，從而引發(fā)感染。要有健康的生活習(xí)慣才能保證陰道不感染。陰道不感染，子宮被感染的可能性就會(huì)相對(duì)減少。所以到此我們應(yīng)該達(dá)成這樣一個(gè)共識(shí)——陰道是多種微生物共存的“江湖”，江湖穩(wěn)定不是靠“洗洗更健康”來(lái)維護(hù)的，而是要靠良好的生活習(xí)慣。2017年10月27日5612
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2017年09月24日7488
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2017年09月02日7684
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區(qū)煦東副主任醫(yī)師 廣醫(yī)三院 婦科 患者提問(wèn)：疾病:陰道炎病情描述:兩年前得了宮頸糜爛，自己濫用4個(gè)月抗生素后，去醫(yī)院檢查陰道分泌物增多，宮頸糜爛無(wú)大礙，醫(yī)生讓停藥幾個(gè)月，停藥倆個(gè)月后去醫(yī)院檢查，說(shuō)細(xì)菌性陰道炎，拿了兩周的藥，放陰道的和乳酸桿菌膠囊，兩周后沒(méi)有效果，而且還出去了瘙癢的現(xiàn)象，后來(lái)自己用啦幾幾個(gè)月的乳酸桿菌，又用了進(jìn)四個(gè)月的中藥藥劑，沒(méi)有效果，用藥期間出現(xiàn)幾次瘙癢，ph值大約6.5左右，現(xiàn)在用了進(jìn)一個(gè)月乳酸桿菌膠囊，陰道一直有紅腫和疼痛現(xiàn)象，以前月經(jīng)特別正常，這一年月經(jīng)總是推遲五到六天左右，希望提供的幫助:如何控制病情所就診醫(yī)院科室:濰坊市中醫(yī)院 婦一科（婦科）用藥情況:藥物名稱:乳酸桿菌膠囊服用說(shuō)明:一次/日廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院婦科區(qū)煦東回復(fù)： 區(qū)煦東大夫給您的回復(fù)：根據(jù)您提供的詳細(xì)的治療情況，您在今天做的白帶檢查報(bào)告是沒(méi)有檢查到致病菌，所以，您現(xiàn)在是沒(méi)有患陰道炎，而且檢測(cè)到的結(jié)果是完全正常的檢查結(jié)果。其實(shí)，做白帶檢查的pH值不是作為診斷有沒(méi)有患陰道炎（例如細(xì)菌性陰道炎）的依據(jù)，也無(wú)須專門(mén)的治療pH值！做白帶檢查到“雜菌 可見(jiàn)少量雜菌”也不是作為診斷您患陰道炎（例如細(xì)菌性陰道炎）的依據(jù)，因?yàn)樵陉幍纼?nèi)是有“雜菌”的，這些所謂的“雜菌”不是致病菌，也不會(huì)引起陰道炎癥，這些“雜菌”是陰道內(nèi)的種類繁多的細(xì)菌，是有生俱來(lái)的，就算是您要“指”的話，也無(wú)法“治掉”的。只要您停止用藥，陰道內(nèi)的乳桿菌就會(huì)自行大量繁殖起來(lái)，陰道內(nèi)的內(nèi)環(huán)境就會(huì)恢復(fù)正常，"pH值“就會(huì)在正常范圍（您這次做的檢查pH值也是在正常范圍的）。 請(qǐng)您明白：如果您做了白帶檢查，在白帶里面沒(méi)有檢查到有霉菌或霉菌孢子或其它致病菌的話，就是沒(méi)有患陰道炎了，就無(wú)須再用藥，包括無(wú)須塞用您所提及的那種“膠囊”。否則就是過(guò)度用藥。過(guò)度用藥也會(huì)造成陰道粘膜或外陰皮膚粘膜的損傷，產(chǎn)生瘙癢的感覺(jué)，嚴(yán)重的話，會(huì)出現(xiàn)“陰道一直有紅腫和疼痛現(xiàn)象”。過(guò)度用藥也會(huì)影響到陰道內(nèi)的正常菌群無(wú)法恢復(fù)，再次發(fā)生霉菌性陰道炎或?qū)е录?xì)菌性陰道病的發(fā)生，得不償失！請(qǐng)您參看我在本網(wǎng)頁(yè)上已經(jīng)發(fā)表的有關(guān)的《為什么外陰越洗越癢？》《白帶為什么越洗越多？》《談?wù)劶?xì)菌性陰道病》的科普文章的有關(guān)內(nèi)容。建議您盡快停止是由針對(duì)“陰道炎（或pH值）”的治療，只需要每天用溫水香皂或沐浴液清洗外陰部，需要過(guò)一段時(shí)間后，您所提及的“陰道一直有紅腫和疼痛現(xiàn)象”就會(huì)逐漸消失，恢復(fù)正常的。 如果您現(xiàn)在不是希望盡快懷孕的話，您所提及的“月經(jīng)總是推遲五到六天左右”是無(wú)須專門(mén)的“治療”的，也許過(guò)一段時(shí)間就會(huì)自行調(diào)整到月經(jīng)不“推遲”的了。患者提問(wèn)：我現(xiàn)在只需要停止任何藥物等自己恢復(fù)就可以對(duì)吧，那這期間是否可以進(jìn)行性生活，還需要注意什么患者提問(wèn)：現(xiàn)在的白的呈黃色很粘稠，有味，量也多，這些都是因?yàn)榫菏д{(diào)導(dǎo)致的嗎患者提問(wèn)：自從白帶不正常后，才出現(xiàn)月經(jīng)推遲的現(xiàn)象，月經(jīng)是否跟陰道的問(wèn)題有關(guān)呀廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院婦科區(qū)煦東回復(fù)：區(qū)煦東大夫給您的回復(fù)：因?yàn)槟F(xiàn)在是沒(méi)有患陰道炎，所以您要停止用藥藥物，等自己恢復(fù)就可以的了，不影響您要進(jìn)行性生活的，因?yàn)闆](méi)有患陰道炎，所以談不上“需要注意什么”的。就算是“白帶不正?！保膊粫?huì)對(duì)月經(jīng)有任何影響的，包括不會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)推遲的現(xiàn)象，月經(jīng)是跟陰道炎沒(méi)有關(guān)聯(lián)的。 所謂的“菌群失調(diào)”不是病，也沒(méi)有“癥狀”，更不會(huì)導(dǎo)致“白的呈黃色很粘稠，有味，量也多”的。如果您自覺(jué)“現(xiàn)在的白的呈黃色很粘稠，有味，量也多”還是不放心的話，建議您換另一所醫(yī)院，一定要到政府辦的醫(yī)院，最好是三甲醫(yī)院找婦產(chǎn)科醫(yī)生就診讓醫(yī)生再次給您做白帶檢查來(lái)核實(shí)有沒(méi)有患陰道炎的。如果做了白帶檢查還是沒(méi)有檢查到致病菌（沒(méi)有患陰道炎）的話，只需要每天用溫水香皂或沐浴液清洗外陰部就行?；颊咛釂?wèn)：我這幾次檢查都是這樣的結(jié)果，之前白帶呈凝膠狀，還很多，現(xiàn)在白帶有點(diǎn)黃，粘稠，量也有點(diǎn)多，這是怎么回事啊廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院婦科區(qū)煦東回復(fù)：區(qū)煦東大夫給您的回復(fù)：只要是做了白帶檢查的結(jié)果是沒(méi)有檢測(cè)到致病菌的話，就是沒(méi)有患陰道炎，沒(méi)有患陰道炎的話，您所描述的“白帶呈凝膠狀，還很多，現(xiàn)在白帶有點(diǎn)黃，粘稠，量也有點(diǎn)多”都是正常的白帶的性狀，都無(wú)須專門(mén)的“治療”的。因?yàn)榘讕У摹靶誀睢焙汀傲浚ǘ嗌伲笔鞘艿叫约に胤置谒降闹苯佑绊懙?，如果性激素分泌出現(xiàn)波動(dòng)或失調(diào)的話，就會(huì)使得白帶的性狀和量呈現(xiàn)不同，但是，身體是會(huì)自行調(diào)節(jié)性激素的，所以，過(guò)了一段時(shí)間后，也許白帶的性狀又會(huì)改變的了?；颊咛釂?wèn)：好的，謝謝教授本文系區(qū)煦東醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年08月17日11792
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