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2017年07月05日
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奚美麗主治醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 婦產(chǎn)科 在婦科門診呆久了，聽的最多的訴求就是：最近下面有點(diǎn)癢；我分泌物有點(diǎn)多；我白帶豆渣樣；我白帶像鼻涕；我下面味道好重；我同房不舒服；......沒錯，困擾你的這些不適最常見原因就是陰道炎。它太常見了，以至于有些人不把它當(dāng)個毛病。但它又確實(shí)影響正常生活，以至于你有時候還是會被它困擾到要就醫(yī)。那么這個婦科最最常見，最不起眼的毛病都有哪些門道呢？來醫(yī)院后，醫(yī)生會怎么處理呢？到底怎么跟這個毛病say goodbye呢？首先要啰嗦兩句我們陰道正常情況下的表現(xiàn)。正常陰道內(nèi)不是像個玻璃瓶，里面清清爽爽，干干凈凈。陰道里面有很多皺褶，里面有非常多的微生物寄存，而這些微生物又以細(xì)菌為主。那么有朋友要說了，這么多細(xì)菌不是要變臭水溝了嗎？非也，自然的神奇就在于它平衡的力量，這些微生物相互制約，形成了生態(tài)平衡。所以那些喜歡陰道沖洗的朋友要注意了，頻繁的陰道沖洗把陰道里本來的平衡打破，大水沖破龍王廟，卷土重來的細(xì)菌不再平衡，就會引起陰道炎癥。一般來說，陰道里面是偏酸性的，乳桿菌、雌激素起重要的作用。所有改變酸性環(huán)境，雌激素狀態(tài)的都可以打破原來一團(tuán)和氣的陰道王朝，那些致病性的微生物占山為王，引起疾病。劃重點(diǎn)了，那么常見的導(dǎo)致陰道炎癥的原因有哪些？舉幾個例子：比如用肥皂水這種偏堿性的液體沖洗陰道；比如頻繁的同房（同房后陰道酸性減弱，并維持6-8小時）；比如牙痛等在服用抗生素，時間較久的（抗生素抑制乳酸菌生長）比如絕經(jīng)了（雌激素分泌下降，乳酸減少）還有很多，不一一羅列。陰道炎癥的大體原因如上，但是陰道炎還是分很多種的，主要看占山為王的是什么微生物，常見的有念珠菌，又稱霉菌或真菌；有滴蟲；有細(xì)菌，主要是厭氧菌；有支原體，有衣原體；有淋菌等等。霉菌性陰道炎又稱假絲酵母菌病，陰道炎中的佼佼者，為什么這么說呢，有研究顯示75%婦女一生中至少患過1次霉菌，40%-45%甚至不幸中招2次或以上。霉菌本來就存在陰道中，只是大部分時候是低眉順眼的老實(shí)分子，而且是個少數(shù)民族，量不多。霉菌同學(xué)怕熱，開水妥妥的能殺死它。但是當(dāng)誘因存在，機(jī)會來臨，它們就變了面目，大量繁殖引起感染。如懷孕、糖尿病、使用免疫抑制藥物及大量雌激素時。如肥胖、穿化纖衣物引起局部溫度濕度增加時。大部分時候霉菌產(chǎn)生的原因是窩里斗的結(jié)果，比較少見的是性傳播，通過衣物傳播的也是極少的。霉菌性陰道炎主要表現(xiàn)為瘙癢，白帶豆渣樣；它引起的瘙癢有時候讓人坐臥不寧，你不重視它都不行。其次是尿痛、同房不適。治療起來，大部分并不棘手。首先消除誘因：有糖尿病的積極去控制血糖，使用抗生素的停掉，使用抑制劑的停掉。勤換洗內(nèi)褲，用過的內(nèi)褲、盆及毛巾均開水燙燙。其次：陰道用藥或口服用藥，療程根據(jù)病情決定。陰道藥物so多，排名不分先后。一般不首選口服，對不能耐受陰道用藥的（如絕經(jīng)后陰道狹窄的）、未婚婦女及不愿意陰道用藥的，可以口服藥物，一般一次就夠。但是，但是，就是有些人反反復(fù)復(fù)的被霉菌光顧，一年發(fā)作4次以上，我們就叫復(fù)發(fā)性霉菌，原因不詳，需要做真菌的培養(yǎng)，需要強(qiáng)化治療和鞏固治療，戰(zhàn)線拉長。長期的口服藥物需嚴(yán)密的檢測肝腎功能，注意副作用。關(guān)愛老公的女性朋友可能會問，我老公要不要也吃點(diǎn)藥。其實(shí)并不需要。大部分男性是沒有任何癥狀的，造物主偏心的給了他們外在的生殖器，清爽又透氣，清水一沖，一身輕松。只有15%的男性可能有龜頭的炎癥，對有癥狀的男性朋友可以進(jìn)行相關(guān)的檢查和治療。另外對于那些反復(fù)發(fā)作的霉菌的女性朋友的伴侶，必要時最好給予治療。最后，霉菌治療好了，還要再來復(fù)查嗎？大部分人并不需要。只有那些癥狀持續(xù)存在，或2個月內(nèi)又不幸中招的需要復(fù)查。復(fù)發(fā)性的最好多來幾次，治療后7-14天，1個月，3個月都來醫(yī)生面前報(bào)個到，3個月和6個月的時候最好能做個培養(yǎng)。本文系奚美麗醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年04月15日9008
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侯敏志主治醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 婦科 很多人反復(fù)陰道炎，治療多次以后，都沒有信心繼續(xù)治療，然后就懷疑醫(yī)生的治療有問題或者懷疑醫(yī)生亂開藥，隨便治療。對于這種問題，作為患者，首先要有一個觀念就是，陰道炎是個小問題，是可以治愈的！ 1.要正確認(rèn)識陰道炎。有的人一來到診室就說，醫(yī)生有有陰道炎，給我開藥治療就行了，不用檢查了！問她什么時候白帶多，她說是月經(jīng)干凈后一周左右，有幾天白帶增多！這是一個錯誤的觀點(diǎn)！患陰道炎的時候，很多人白帶增多，但并不是白帶增多就是陰道炎！正常人排卵期的時候，雌激素增多，陰道分泌物也增多，看起來白帶增多，比較稀薄，容易拉成絲，這并不是陰道炎的！2017年04月09日5946
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姜偉主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 絕經(jīng)后陰道出血一定要重視。但并不是說所有的絕經(jīng)后的陰道流血都有嚴(yán)重問題。現(xiàn)就個人工作經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行簡單的科普。絕經(jīng)后陰道流血是常見的一大類婦科疾病的癥狀，出現(xiàn)這種情況，一定要到婦科門診進(jìn)行相關(guān)的檢查。首先需要判斷出血是否來自陰道，很多女性是因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)內(nèi)褲上有血跡而就診的，能引起內(nèi)褲上血跡的除了陰道出血，還有可能是尿道出血，肛門出血等。這個一般比較容易判斷，在有出血的時候門診醫(yī)生用窺器暴露陰道，如果沒看到有血，需要考慮其他部位出血的可能性。曾經(jīng)遇到兩例患者晚上急診來院，在淋浴的時候發(fā)現(xiàn)有血從下身流出，后來一檢查發(fā)現(xiàn)陰道內(nèi)并沒有血，B超檢查婦科也未見異常，后來建議泌尿科就診，都診斷為膀胱腫瘤。另外也遇到部分患者是因?yàn)橹摊彛亻T腫瘤等原因引起的出血。其次如果確定是陰道來的血，需要仔細(xì)觀察血的性狀。如果是粉紅色的白帶，伴有性生活的疼痛，特別是刺痛，多數(shù)要考慮是老年性陰道炎，這種情況臨床上非常多見，由于絕經(jīng)后激素水平下降，陰道粘膜萎縮，容易發(fā)生炎癥，特別是性生活的時候容易擦傷，從而少量出血，婦科檢查的時候可以看到陰道壁的點(diǎn)狀或小片狀出血。治療也相對比較簡單，可以局部用栓劑，必要的時候可局部用激素。如果出血少量，暗紅色或者咖啡色的，往往提示出血的部位比較高，積聚時間比較久，從而出現(xiàn)了陳舊性的血液，這種情況要考慮宮腔來源的血，有時候在婦科檢查的時可以看到血液自宮頸管滲出，這時候要B超檢查，了解宮腔情況，特別是看內(nèi)膜的厚度（絕經(jīng)后的內(nèi)膜通常應(yīng)該在1-2mm左右），是否有異常占位，是否有宮腔分離，宮腔積液，如果有上述情況，需要取內(nèi)膜或占位活檢（診刮或?qū)m腔鏡），最終診斷或排除子宮內(nèi)膜異常增生（特別是服用外源性激素所引起的內(nèi)膜增生，包括簡單增生，復(fù)雜增生及不典型增生）、子宮內(nèi)膜癌。如果陰道內(nèi)的出血為鮮紅色，量較多甚至伴有血塊，要重點(diǎn)檢查宮頸，結(jié)合HPV、TCT，必要的時候活檢或者陰道鏡檢查，排除宮頸癌，這類患者在門急診中也不少，由于很多女性在絕經(jīng)后不常規(guī)定期婦科檢查，往往會在宮頸腫瘤進(jìn)展到一定程度，發(fā)生出血了才就診，耽誤了最佳治療時機(jī)。另外其他引起絕經(jīng)后陰道流血的還有可能是卵巢腫瘤，特別是能分泌雌激素的腫瘤，如顆粒細(xì)胞瘤等，還有是因?yàn)榉煤萍に鼗蚓哂写萍に貥幼饔玫乃幬?、保健品等，具體需要醫(yī)生詳細(xì)了解病史后確定。總結(jié)一下，對于絕經(jīng)后陰道流血，一定要到婦科就診，明確出血的部位，性質(zhì)，重點(diǎn)要檢查陰道壁、宮頸、子宮內(nèi)膜（包括厚度，回聲是否均勻，是否有占位，是否有宮腔積液等）、卵巢等，然后在選擇更具有針對性的檢查，如診刮，陰道鏡，宮腔鏡等，最終明確病因，及時治療。2017年03月22日19836
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陶陶副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科內(nèi)分泌與生殖中心 首先是霉菌性陰道炎，由假絲酵母菌即俗稱的“霉菌”引起，它平時與乳桿菌“和平共處”于陰道內(nèi)，當(dāng)機(jī)體免疫力下降時就會趁機(jī)大量繁殖導(dǎo)致炎癥發(fā)生。霉菌性陰道炎好發(fā)于妊娠期、月經(jīng)前后等激素水平變化的時期，此外，糖尿病、應(yīng)用免疫抑制劑和廣譜抗生素更會導(dǎo)致其反復(fù)發(fā)作。典型的癥狀是外陰陰道瘙癢難耐，有燒灼感，白帶增多呈豆腐渣樣。醫(yī)生通過顯微鏡檢查或培養(yǎng)可以明確診斷，可以口服藥物或外用栓劑治療，但需要注意的是，妊娠期只可選擇外用藥物治療。男性伴侶大多沒有癥狀，但如果也出現(xiàn)瘙癢等癥狀，就需要共同治療，防止互相感染。一旦發(fā)生霉菌性陰道炎，需要將夫妻雙方的內(nèi)衣、毛巾和盆等用開水燙洗，并日曬晾干，盡量避免陰干，減少霉菌反復(fù)感染的機(jī)率。另外，內(nèi)褲需要選擇透氣的純棉類，盡量不要穿著緊身和不透氣的內(nèi)外衣褲。如果您在一年內(nèi)反復(fù)復(fù)發(fā)四次以上，首先需要到醫(yī)生那里檢查，除外是否有糖尿病、合并其他類型陰道炎、導(dǎo)致免疫抑制的疾病等問題。其次，不要怕麻煩，一定要堅(jiān)持規(guī)律治療和隨診一段時間。此外，鍛煉身體，提高自身免疫力對防止復(fù)發(fā)起到重要的作用哦。 細(xì)菌性陰道病在育齡期女性中也很常見，是陰道內(nèi)正常菌群失調(diào)后導(dǎo)致的混合感染。癥狀主要表現(xiàn)為稀薄的白帶增多，有腥臭味，可有輕度的瘙癢，嚴(yán)重的患者治療不當(dāng)可發(fā)展為盆腔炎，孕期發(fā)生可導(dǎo)致胎膜早破和早產(chǎn)。臨床上常用甲硝唑栓劑放置陰道內(nèi)進(jìn)行治療，一般一周為一個療程，需避開經(jīng)期用藥，停藥后3-5天再讓醫(yī)生復(fù)查一下療效。用藥期間需要避免性生活，盆浴最好也免了，多用清水清洗外陰，勤換內(nèi)衣褲，減少分泌物的刺激。不過千萬不要做陰道沖洗，這不但不能幫助清潔，還有可能導(dǎo)致炎癥蔓延至宮腔和盆腔。 滴蟲性陰道炎是一種性傳播疾病，除了性生活可以傳染以外，使用了不潔的毛巾、浴缸和馬桶等也可能被感染。感染后分泌物多呈現(xiàn)稀薄的泡沫裝，有腥臭味，還可能有瘙癢。治療起來需要夫妻共同治療，避免反復(fù)感染。女性通過口服替硝唑，陰道內(nèi)用甲硝唑栓劑治療，男性只需要口服替硝唑即可。藥物治療的同時，做好生活的大掃除也很重要，內(nèi)褲、床單、馬桶圈、浴缸等等家庭生活中密切接觸的物品都需要來個大消毒才行。 霉菌性、細(xì)菌性和滴蟲性陰道炎好發(fā)于年輕女性，絕經(jīng)后則多發(fā)生萎縮性（老年性）陰道炎。女性絕經(jīng)后由于雌激素水平低下，生殖道和泌尿道的上皮會發(fā)生萎縮，進(jìn)入老年?duì)顟B(tài)，變得菲薄并且容易受到細(xì)菌的侵害。體檢時往往絕經(jīng)后女性的陰道分泌物都會有少量白細(xì)胞存在，陰道上皮也可能看上去紅紅的，尿常規(guī)也總是帶著幾個白細(xì)胞，這些都是老年性萎縮性的改變。并不是所有有白細(xì)胞的人都需要進(jìn)行治療，關(guān)鍵還是看癥狀。如果有陰道分泌物多、有異味，陰道有燒灼感，可以考慮使用甲硝唑栓劑或中藥類的栓劑進(jìn)行治療。如果僅僅是鏡下有白細(xì)胞，但是自身并沒有不適，可以觀察，不用著急用藥。反復(fù)嚴(yán)重的陰道炎或尿道炎出現(xiàn)，或者燒灼感明顯、性交困難等問題，也可以考慮聯(lián)合短期應(yīng)用局部的雌激素治療，是相對安全的，可以加強(qiáng)泌尿生殖道上皮的抵抗力。 陰道炎的類型五花八門，癥狀也不盡相同，沒有“一招鮮”的治療方法，建議大家找醫(yī)生看過之后再決定治療的方法，千萬不要盲目的自行用藥，以免延誤或加重病情。 本文系陶陶醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年03月03日8873
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2016年04月04日17415
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吳蕓芳主治醫(yī)師 淄博市中醫(yī)醫(yī)院 婦產(chǎn)科 陰道痙攣（Vaginismus）是指性交時陰道肌肉痙攣以致產(chǎn)生疼痛,盡管患者十分害怕過性生活，因而限制了全部性反應(yīng)，但性喚起多無困難,陰道滑潤作用正常，對非性交活動可能感到滿意和愉快，性高潮反應(yīng)正常,患者性欲正常，常因不能性交而苦惱?？砂l(fā)生于任何年齡有性活動的婦女,一般人群中陰道痙攣發(fā)生率不詳。 陰道痙攣癥是指環(huán)繞陰道口和陰道外三分之一部位的肌肉非自主性痙攣。由于多數(shù)患者性交時陰道痙、攣，疼痛，故影響了正常性生活。陰道痙攣可能是因?yàn)殛幍揽趽p傷性疼痛導(dǎo)致的一種自然保護(hù)性反射，疼痛反復(fù)發(fā)作可形成條件反射。陰道痙攣多數(shù)是由于精神心理因素引起，如兒童或青春期受某些宗教觀念的影響，形成了否定性活動的概念。另外也可以由既往嚴(yán)重創(chuàng)傷性性活動引起，童年或青春期被強(qiáng)奸的婦女中較多見。此外，任何年齡出現(xiàn)的造成精神性痛苦的性活動均可引起陰道痙攣。 陰道痙攣的診斷從病史中?？砂l(fā)現(xiàn)確定的線索。嚴(yán)重的病人在月經(jīng)期都不能用陰道棉塞。盡管病史很支持診斷，但也要進(jìn)行詳細(xì)的骨盆檢查后才能確診（如檢查時發(fā)現(xiàn)環(huán)繞陰道外側(cè)部分的肌肉有非自主性痙攣或縮窄）。有關(guān)治療，醫(yī)生需要將陰道痙攣的診斷資料，如解剖，可能的病因和預(yù)后等問題向夫婦雙方說明，并詳細(xì)討論陰道痙攣的受累部位。要特別強(qiáng)調(diào)指出陰道痙攣反射的非自主性，因?yàn)槟蟹酵`認(rèn)為這是病人故意妨礙性交。醫(yī)生應(yīng)指導(dǎo)患者學(xué)會進(jìn)行骨盆肌肉松弛，告訴患者盡可能繃緊骨盆肌肉，維持幾秒鐘后放松。這樣，病人主動強(qiáng)烈收縮骨盆肌肉，而后因不能持續(xù)收縮才進(jìn)入相對松弛狀態(tài)。這是主動松弛骨盆肌肉的最簡便、有效的方法。另外還可以使用各種規(guī)格的塑料擴(kuò)張器，以進(jìn)一步治療陰道痙攣反應(yīng)的異常肌肉收縮。 病因病理 西醫(yī) 1、非器質(zhì)性因素：主要為心理性原因，如受到錯誤的性教育，在幼年時有過性創(chuàng)傷史，或因懼怕受孕、感染性病等。 2、器質(zhì)性因素：少數(shù)患者可能為外陰或陰道口器質(zhì)性病變所引起的一種自然保護(hù)性反射，由于反復(fù)疼痛形成條件反射，故當(dāng)病變自愈或治愈后仍可出現(xiàn)陰道痙攣。常見的器質(zhì)性病因有以下幾種：（1）處女膜或陰道發(fā)育異常。（2）引起陰道口或大陰唇潰瘍的生殖器皰疹或其他感染。（3）婦產(chǎn)科腫瘤。（4）萎縮性陰道炎。 中醫(yī) 中醫(yī)認(rèn)為，本病病位主要在肝腎、沖任；病因則與情志、虛損、外感濕熱有關(guān)；基本病機(jī)為肝氣郁結(jié)，肝腎陰虛，沖任虛損，濕熱下注等。 治療方法 本病的治療原則應(yīng)以消除心理障礙為主 了解性生活的規(guī)律 鼓勵夫妻雙方共同參與治療 相互配合 主動照顧對方 糾正不良的性行為習(xí)慣 通過感情交流 學(xué)習(xí)培養(yǎng)建立起新的配合默契的性行為 主要手段是使用陰道擴(kuò)張器。 （1）心理治療 把有關(guān)陰道痙攣的醫(yī)學(xué)資料如解剖 可能的病因同時講給患者夫妻雙方 并與他們一起討論陰道痙攣的受累部位 向患者夫妻雙方強(qiáng)調(diào)指出陰道痙攣反射為非自主性的 消除男方誤認(rèn)為患者故意妨礙性交的錯誤想法 并使其觀察陰道非自主性縮窄的特點(diǎn) ?。?）進(jìn)行骨盆肌群的“繃緊-松弛”練習(xí) 囑患者用力繃緊骨盆肌肉 維持3～4秒鐘再放松 反復(fù)進(jìn)行 骨盆肌肉即相對松弛下來 （3）擴(kuò)張陰道 在做“繃緊-松弛”訓(xùn)練的基礎(chǔ)上 依次使用（從小號開始）涂有潤滑劑的陰道擴(kuò)張器 每日4次 每次10～15分鐘 插入陰道擴(kuò)張器后繼續(xù)做“繃緊-松弛”練習(xí) 直到能順利插入4號擴(kuò)張器 能適應(yīng)4號擴(kuò)張器后 可適當(dāng)進(jìn)行性交 一般能順利完成2016年03月08日3558
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彭澎副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科腫瘤中心 陰道炎通常是致病微生物感染引起的，在嬰幼兒還可能由于陰道異物引起。大多數(shù)陰道炎都是急性感染，慢性比較少見。而急性宮頸炎相對少見，主要是淋球菌引起多見，葡萄球菌和鏈球菌感染也有。感染陰道的滴蟲、真菌和厭氧菌反而較少的感染宮頸?？梢?，急性宮頸炎多數(shù)不是因?yàn)殛幍姥滓鸬?。慢性宮頸炎比急性宮頸炎更多見，主要和性生活有關(guān)系，常常沒有癥狀或者癥狀輕微，多不需要特殊治療。在治療方法上陰道炎和宮頸炎也不盡相同。陰道炎治療以局部用藥為主，必要時配合口服藥物，很少需要靜脈用藥。而急性宮頸炎常常需要全身口服用藥甚至靜脈用藥。慢性陰道炎很少見，而慢性宮頸炎無癥狀時不治療，有癥狀時多采用物理療法。本文系彭澎醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年02月05日22847
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宋迎春主任醫(yī)師 西安市第一醫(yī)院 婦產(chǎn)科 陰道炎現(xiàn)已成為女性的常見病之一，在檢查中我發(fā)現(xiàn)大部分女性沒有警醒意識，多半到了瘙癢白帶異常時才來就診，從而引發(fā)一系列婦科疾病，現(xiàn)在我先來給大家簡述一下陰道炎的幾個主要類型。幼女陰道炎：幼女陰道炎是常見陰道炎之一，常與外陰炎并存幼女體內(nèi)雌激素直接水平低陰道抵抗力弱病原體很易侵入細(xì)菌可通過其母親保育員及污染衣物等傳播也可由蟯蟲感染或陰道異物造成。 霉菌性陰道炎（念珠菌性陰道炎）:最典型的癥狀是白帶增多，呈凝乳狀或?yàn)槠瑝K狀，陰道及陰道前庭粘膜高度水腫，覆有白色凝乳狀薄膜，呈點(diǎn)狀或片狀分布，易剝離，其下為受損潮紅基底，或形成潰瘍，或留下瘀斑，嚴(yán)重者小陰唇腫脹粘連。白帶增多，呈豆腐渣樣。外陰瘙癢，外陰及陰道灼痛，有時伴有尿頻、尿痛、尿急，夫妻生活時會增加疼痛，婦科檢查時可見小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道粘膜上附著白色膜狀物，擦除后露出紅腫粘膜面，急性期可見受損的糜爛面或表淺潰瘍。但白帶并不都具有上述典型特征，從水樣直至凝乳樣白帶均可出現(xiàn)，如有的完全是一些稀薄清澈的漿液性滲出物，其中常含有白色片狀物。 常伴有外陰及陰道灼熱疫癢。波及尿道，也可有尿頻、尿急、尿痛等癥狀。 滴蟲性陰道炎：癥狀為白帶增多，可為稀薄漿液狀，灰黃色或黃綠色，有時混有血性，20%白帶中有泡沫。外陰有瘙癢、灼熱，性交痛亦常見，感染累及尿道口時，可有尿痛、尿急，甚至血尿。 細(xì)菌性陰道炎：白帶增多，呈灰白色，稀薄，泡沫狀。陰道粘膜充血，散見出血點(diǎn)，外陰瘙癢并有灼痛感，陰部惡臭，此病患者臨床約有10-50%無癥狀，有癥狀者典型臨床癥狀為陰道異常分泌物明顯增多，呈稀薄均質(zhì)狀或稀糊狀，為灰白色、灰黃色或乳黃色，帶有特殊的魚腥臭味。陰道灼熱感、病癢。非特異性陰道炎癥狀：白帶增多，呈膿性、漿液性，有臭味。陰道有下墜感，灼熱，伴有盆腔不適及全身乏力。由于分泌物刺激尿道口，可引起尿頻、尿急、尿痛。老年性陰道炎癥狀：白帶增多，色黃，呈水狀，嚴(yán)重時呈膿性，有臭味，有時可有血性或伴有點(diǎn)滴出血。外陰有瘙癢或者灼熱感，干痛，下腹部墜脹，波及尿道時，有尿頻、尿急、尿痛等.大部分女性發(fā)現(xiàn)白帶不正?；虬橛叙W時，多半隨意買了瓶陰道清洗劑進(jìn)行清洗。但是過了一段時間這些癥狀并沒有消失，反而更加嚴(yán)重了。我建議廣大女性不要盲目或過度使用陰道清洗劑，盲目的清洗反而會破壞陰道內(nèi)固有的環(huán)境，促進(jìn)病菌的生長。女性出現(xiàn)性生活疼痛，交叉感染，從而嚴(yán)重影響了夫妻性生活及家庭和睦。而且陰道炎不治療會出現(xiàn)上行感染，引起盆腔炎，宮頸炎，子宮內(nèi)膜炎等其他婦科疾病，從而會降低受孕率，導(dǎo)致女性不孕，即便是懷孕了，也極有可能。所以要盡可能的做好防治與預(yù)后的治療防治復(fù)發(fā)。本文系宋迎春醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2016年02月05日31987
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王英主任醫(yī)師 四川天府新區(qū)人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 支原體和衣原體陰道炎 生殖道感染（reproductive tract infection，RTI）是由正常存在于生殖道的微生物或外界微生物在醫(yī)療操作中或在性接觸中進(jìn)入生殖道引起的感染。衣原體和支原體感染是女性常見的性傳播感染，也是臨床處理過程中比較棘手的問題 支原體陰道炎 1. 病原體? 支原體感染的病原體包括人型支原體（MH）、解脲支原體（UU）和生殖支原體（MG）。其中解脲支原體的感染率最高，不僅可引起泌尿道、生殖道炎癥，如非淋菌性尿道炎，陰道炎，宮頸炎，子宮內(nèi)膜炎，盆腔炎，嚴(yán)重者可引起孕婦感染，不孕不育，胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，而且復(fù)發(fā)率較高，治療困難。 2. 傳播途徑 ? 支原體存在于陰道、尿道口周圍、宮頸外口及尿液中，主要通過性接觸傳播。孕婦感染后，可經(jīng)胎盤垂直傳播。在分娩的過程中，也可經(jīng)污染的產(chǎn)道感染胎兒。 3. 臨床表現(xiàn) 女性感染部位常在宮頸，然后侵襲陰道導(dǎo)致支原體陰道炎。支原體陰道炎多見以子宮頸為中心擴(kuò)散而來的生殖系統(tǒng)炎癥。多數(shù)無明顯自覺癥狀，少數(shù)重癥病人有陰道下墜感，當(dāng)感染擴(kuò)散至尿道時，尿頻尿急是引起病人注意的主要癥狀。 感染局限在子宮頸時，表現(xiàn)為白帶增多、混濁、子宮頸水腫、充血或表面糜爛。感染擴(kuò)及尿道表現(xiàn)為尿道口潮紅、充血、擠壓尿道可有少量分泌物外溢，但很少有壓痛出現(xiàn)。支原體感染常見的合并癥為輸卵管炎，少數(shù)患者可出現(xiàn)子宮內(nèi)膜炎及盆腔炎。 4. 診斷 支原體培養(yǎng)：用無菌棉球清除陰道及宮頸口分泌物，用無菌棉拭子插入宮頸內(nèi) 1～2 cm 處，輕輕旋轉(zhuǎn)取出含柱狀上皮細(xì)胞分泌物。 5. 治療 由于支原體缺乏細(xì)胞壁，β- 內(nèi)酰胺類抑制細(xì)胞壁合成的抗菌藥對其無效，同時支原體感染往往療效慢、時間長，對于能否治愈，正確選擇藥物至關(guān)重要。 紅霉素及四環(huán)素曾被認(rèn)為是療效肯定的首選抗生素, 療程一般 7～10 天。但隨著抗生素的廣泛應(yīng)用，不可避免地出現(xiàn)了耐藥。一般來說，交沙霉素、強(qiáng)力霉素、美滿霉素對支原體的敏感率都在 90% 以上，是治療支原體的主要抗生素。必要時可根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇抗生素。 6. 妊娠合并支原體感染 首選治療藥物為阿奇霉素 1 g 頓服，替代療法為紅霉素 0.5 g/bid 口服，連用 14 天。 治療期間性伴侶應(yīng)同時檢查和治療。治療后一月復(fù)查支原體。? 衣原體陰道炎 1.?病原體 衣原體陰道炎是常見的性傳播疾病，病原體主要是沙眼衣原體。在發(fā)達(dá)國家沙眼衣原體感染占性傳播疾病的第一位，我國沙眼衣原體感染率也在升高。沙眼衣原體主要感染柱狀上皮及移行上皮而不向深層侵犯，可引起宮頸黏膜炎、子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎，最終導(dǎo)致不孕。 2. 傳播途徑 衣原體的傳播途徑主要為性傳播，很少通過接觸患者的分泌物污染的物品等間接傳播。 3. 臨床表現(xiàn) 多發(fā)生在性活躍人群，潛伏期 13 周。宮頸管是衣原體最常見的感染部位，70%～90% 的衣原體宮頸粘膜炎無臨床癥狀。若有癥狀表現(xiàn)為陰道分泌物增加，呈粘液膿性，性交后出血或經(jīng)間期出血。若伴有尿道炎可出現(xiàn)排尿困難、尿急、尿頻。檢查可見宮頸管膿性分泌物，宮頸紅腫，粘膜脆性增加。 4.診斷 沙眼衣原體培養(yǎng)是診斷沙眼衣原體感染的金標(biāo)準(zhǔn)，敏感性和特異性高。 5. 治療 多西環(huán)素 100 mg/bid 次，連服 7 日，或阿奇霉素 1 g 頓服。替代方案：紅霉素 500 mg，每日 4 次， 連服 7 日；琥乙紅霉素 800 mg，每日 4 次，連服 7 日；氧氟沙星 300 mg/bid，連服 7 日；或左氧氟沙星 500 mg/qd，連服 7 日。治療期間性伴侶應(yīng)同時檢查和治療。 6. 妊娠合并衣原體感染 衣原體感染可引起早產(chǎn)、死胎、低體重兒、新生兒腦膜炎等。對于妊娠合并沙眼衣原體感染的高危孕婦應(yīng)進(jìn)行篩查，若發(fā)現(xiàn)感染應(yīng)進(jìn)行治療，治療首選藥物為阿奇霉素 1 g 頓服，或阿莫西林 500 mg/tid 口服，連用 7 日，不推薦使用紅霉素。孕婦禁用多西環(huán)素、喹諾酮類和四環(huán)素。 治療后 3～4 周后復(fù)查衣原體。2016年01月31日9556
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