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雷磊主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 婦產科 1、 細菌性陰道炎：又稱非特異性陰道炎。表現(xiàn)外陰、陰道有下墜和灼熱感，陰道上皮大量脫落，陰道黏膜充血，觸痛明顯。嚴重時出現(xiàn)全身乏力、小腹不適，白帶量多、呈膿性或漿液性，白帶外流刺激尿道口，可出現(xiàn)尿頻、尿痛。2、 真菌性陰道炎：也叫陰道念珠菌（假絲酵母菌）感染。突出癥狀是白帶增多及外陰、陰道奇癢。嚴重時坐臥不寧、痛苦異常，還可有尿頻、尿痛、性交痛。3、 滴蟲陰道炎：白帶增多且呈黃白色，偶帶黃綠色膿性，常帶泡沫，有腥臭，病變嚴重時會混有血液；伴有腰酸、尿頻、尿痛、外陰瘙癢、下腹隱痛。陰道黏膜紅腫，有散在的出血點或草莓狀突起，偶爾會引起性交疼痛。4、老年性陰道炎：又稱萎縮性陰道炎。表現(xiàn)為白帶增多且呈黃水樣，感染嚴重時分泌物可轉變?yōu)槟撔圆⒂谐粑?，偶有點滴出血癥狀。有陰道灼熱下墜感、小腹不適，常出現(xiàn)尿頻、尿痛。陰道黏膜發(fā)紅、輕度水腫、觸痛，有散在的點狀或大小不等的片狀出血斑，有時伴有表淺潰瘍。本文系雷磊醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載2016年01月28日
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鄒世恩主任醫(yī)師 復旦大學附屬婦產科醫(yī)院 婦科 女性的陰道就好比是一座城池，城里居民眾多，宛若一個小小的江湖，平日里有賴于“武林盟主”的威懾，大伙兒相安無事，保持著生殖道的健康。倘若，盟主勢弱，地位受到挑戰(zhàn)，江湖動蕩，將會發(fā)生各種炎癥，影響女性健康。陰道微生態(tài)就是一個小江湖女性陰道的微生態(tài)很復雜，影響因素眾多，這里我們主要講講陰道里頭的居民，陰道側壁的粘膜就是這些居民的住宅。已有的研究發(fā)現(xiàn)，正常女性陰道菌多勢雜，寄居著超過50種的微生物，包括乳桿菌（通常也叫作乳酸桿菌）、雙歧桿菌、大腸桿菌等各類細菌，以及除了細菌以外的原蟲、病毒、支原體和白假絲酵母菌等。武林盟主乳酸桿菌，號令江湖莫敢不從這么多的細菌病毒，聽聽都好嚇人！如果它們在陰道里頭興風作浪，那還了得！所以啊，這些居民就推選出乳桿菌做武林盟主，為什么呢？沒辦法，人家菌多勢眾，實力強大。而且，陰道地方有限，寸土寸金，居不易，很多菌被擠得沒地方住，最終也活不成。題外話：乳桿菌不僅在陰道里是盟主，在腸道菌群中也是優(yōu)勢菌，發(fā)揮調節(jié)腸道功能的作用。想想蠻怪異的，陰道和腸道，居然都是乳桿菌的天下。話說乳桿菌當了盟主，也兢兢業(yè)業(yè)、努力工作，非常稱職地保護著陰道微生態(tài)的穩(wěn)定。它們在雌激素影響下，能夠利用糖原不斷地生產乳酸，調節(jié)陰道的pH值，還能分泌過氧化氫（H2O2）等多種抗菌物質，這就相當于給城里的居民定了規(guī)矩，不守規(guī)矩的不良分子，“死”！有了盟主的強勢，才有了陰道健康的微生態(tài)，才有女性生殖器官的健康。江湖也受制于皇權然而，即便是江湖人士，也做不到完全的自由自在，它們也得受皇權的制約，而陰道這個江湖，主要受到女性身體狀況，尤其是雌激素的影響，所以雌激素就是影響乳桿菌盟主地位的女皇。雌激素低下，乳桿菌就少，雌激素水平高，乳桿菌就占有優(yōu)勢。因此當雌激素高的生育期女性，乳桿菌盟主地位牢牢地；在青少年及絕經后的女性陰道中，由于雌激素水平低下，乳桿菌量少式微，相對就容易發(fā)生陰道炎癥。有一些絕經女性應用性激素補充治療，那么也可以維持陰道正常的微生態(tài)環(huán)境，不容易發(fā)生陰道炎癥。盟主地位時常受到挑戰(zhàn)前面說了，生育期女性陰道乳桿菌盟主地位本應該牢牢地，但是，現(xiàn)實中生育期女性的陰道炎發(fā)生率卻高過青少年，這是為什么？因為，生育期女性陰道的乳桿菌，其盟主地位也容易受到各種挑戰(zhàn)，比如說，生育期女性性生活活躍，有的還有不少性伴侶，有的怕陰道不干凈，還經常沖洗陰道，有的月經時候用衛(wèi)生棉……這些習慣都容易給盟主致命的打擊，使得江湖動蕩，陰道容易發(fā)炎。懷孕的時候，雖然陰道環(huán)境有利于乳桿菌的生長，但是另一方面，平時的一個小弟“白假絲酵母菌”，霉菌的一種，也很容易生長，一直心有不甘的小弟，一旦力量強大，就容易滋生上位的念頭，有時候就會把盟主打得丟盔棄甲，自己當上盟主，引發(fā)霉菌性陰道炎。另外，平日常用的一些頭孢類抗菌藥比較容易殺死乳桿菌，所謂槍打出頭鳥莫過于此，如果長期吃，就人為地拉盟主下馬，引起陰道炎癥。有關盟主的一些江湖趣聞江湖上傳聞，洗洗更健康！這絕對是騙人的，沒事不要去洗，洗多了，盟主也會很憋屈地一起被洗掉，你說這樣子江湖會安寧嗎？有事了，用藥去，很多時候也不需要陰道沖洗的。門診上還遇到個別奇葩的病人，因為發(fā)陰道炎，在家里自己往陰道里灌酸奶，灌酸奶，灌酸奶……重要的事說三遍。沒錯，酸奶里頭有的是乳桿菌，但是酸奶還有很多不是乳桿菌的東西，這陰道吃得下嗎！維護乳桿菌的武林盟主地位，保持陰道微生態(tài)穩(wěn)定，保護女性生殖道健康，靠的是良好的生活習慣和生理衛(wèi)生，不靠保健品、不靠虛假騙人的廣告。本文系原創(chuàng)，首發(fā)于個人公眾號：恩哥聊健康（Obgyn-ZOU），歡迎關注，歡迎轉載！2015年12月22日6628
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彭澎副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科腫瘤中心 嗨，各位“PP侃醫(yī)療”的朋友們，最近因為諸事繁忙所以上周沒有給大家寫文章，抱歉抱歉！但是你們一直在PP的心里面，今天北京天高云淡，我也不敢怠慢，趕緊為大家奉上新的一期“PP侃醫(yī)療”吧。今天我們要談一個老話題——陰道炎，但是談的是特殊的陰道炎，即絕經后女性經常會遇到的難言之隱~~老年性陰道炎。很多人都認為陰道炎是育齡期婦女的疾病，是因為性活動的存在而患病。絕經后的女性性活動少了，怎么還會得陰道炎呢？是不是作風有問題？其實這都是錯誤的認識，老年性陰道炎無關作風問題，也不用羞于啟齒，這是一種絕經后的常見疾病。老年性陰道炎的病因陰道本身是有抵御感染的能力的，最重要的機制包括陰道上皮細胞含有糖原可以保持一定的酸性環(huán)境、陰道正常的寄生細菌抑制病菌的生長，陰道表面的細胞受雌激素影響定期脫落更新等等。絕經后女性的顯著特點就是雌激素水平很低，陰道上皮細胞會發(fā)生萎縮，糖原合成能力下降，自我更新修復的能力減退，正常陰道細菌減少，所以很容易在外界病原菌侵襲下發(fā)生感染。老年性陰道炎的表現(xiàn)和診斷老年性陰道炎的癥狀和年輕女性的陰道炎有相同，也有不同。相同之處就是都感到外陰、陰道瘙癢、疼痛、燒灼感。不同之處在于老年性陰道炎常常會有少量的陰道出血，甚至陰道出血是唯一的癥狀，但是年輕患者的陰道炎出血為表現(xiàn)的不常見。老年性陰道炎的診斷一般根據(jù)癥狀（陰道不適、出血）、婦科檢查（陰道壁出血點或炎癥表現(xiàn)）以及陰道分泌物培養(yǎng)即可診斷。以陰道出血為表現(xiàn)的患者需要排除腫瘤。老年性陰道炎的治療既然老年性陰道炎的發(fā)病原因是2點：1. 雌激素水平低造成的陰道細胞萎縮和防御機制下降；2.病原菌趁虛而入感染，那么治療上就需要解決這兩個問題。大家知道陰道炎的治療主要是局部放置抗（真）菌的藥物（如甲硝唑、克霉唑），但是老年性陰道炎單純使用抗菌藥物效果不好，原因就是第一個發(fā)病原因沒有很好的解決。所以，老年性陰道炎的治療強調在沒有禁忌的情況下局部使用雌激素，有的患者甚至在使用雌激素以后無需再用抗菌藥物炎癥就能消退。局部使用雌激素還能有效預防老年性陰道炎的復發(fā)。有些絕經后的女性陰道炎不明顯，但是反復發(fā)作泌尿系感染，使用了各種抗生素效果也不好。這種情況和老年性陰道炎類似，尿道上皮細胞也受到雌激素的影響，可以嘗試使用雌激素來治療。老年性陰道炎的預防因為雌激素水平低落是老年性陰道炎的重要原因，所以合理進行激素替代治療可以有效的預防或者緩解絕經后的泌尿生殖道不適，當然激素替代治療一定要在醫(yī)生的指導下進行。注意外陰局部的衛(wèi)生也是重要的預防措施，但是不建議使用各種“藥液”進行陰道沖洗。如果發(fā)現(xiàn)陰道不舒服也不要絕得難堪，及時到醫(yī)院就診，老年性陰道炎經過合理治療效果是很好的。本文系彭澎醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2015年12月11日9363
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2015年11月27日6155
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唐旭華主治醫(yī)師 中山一院 皮膚科 1. 什么是解脲支原體和支原體感染？解脲支原體和支原體是一種最小的自由存活的細菌。與其他細菌不同的是，它們沒有細胞壁，可以在細胞內存活。然而，它們也可以在細胞外培養(yǎng)存活，與病毒一樣。與病毒不同的是，它們可以被某些抗生素殺傷。2. 解脲支原體和支原體引起的癥狀是什么？.可以沒有任何癥狀，也可出現(xiàn)明顯的癥狀，比如分泌物、灼熱感染、尿頻、尿急、尿痛等。3. 解脲支原體和支原體是如何診斷的？需要特殊的實驗室檢驗和培養(yǎng)（一種讓細胞繁殖從而鑒定的方法）。診斷和治療解脲支原體和支原體特別困難的原因在于以下幾個方面：（1）它們需要特殊的檢驗，有時即便有了這些特殊的檢驗方法，仍然很難發(fā)現(xiàn)它們和治療它們引起的疾病。（2）這些檢驗通常不是醫(yī)生做。（3）只有少數(shù)抗生素可以殺死這些特殊的細菌，而且這些抗生素需要（3）需要口服藥物好多天、幾個星期、甚至更長時間。（4）許多人不吃醫(yī)生開的藥；或者吃藥的時間不夠長，而沒有治愈；或者與感染解脲支原體和支原體的人親密接觸而發(fā)生再次感染。（5）重要的是，這些細菌可以通過各種各樣的途徑感染人。比如，解脲支原體可以通過性接觸發(fā)生傳染。但是，如果你或者你的性伴侶有解脲支原體感染，并不意味者他或她有外遇。沒有辦法明確的知道這些支原體感染是如何和什么時候傳染給你的性伴侶的，但我們明確知道是性伴雙方都應該接受治療，從而有助于阻止任何可能的傳染和雙方出現(xiàn)膀胱問題。4. 解脲支原體和支原體引起的疾病該如何治療？一些特定的抗生素，如四環(huán)素類或紅霉素類藥物常用來治療解脲支原體和支原體。吃藥之前，你應該告訴你的醫(yī)生你有沒有曾經對這些藥物過敏。吃藥期間不要發(fā)生性關系。吃醫(yī)生開的藥要按照說明吃夠時間，這對于保障解脲支原體和支原體被完全殺滅是重要的。注意：如果你是個性活躍的人，你的性伴侶也應該同時治療。一線治療的藥物包括：（1）多西環(huán)素 100mg 每天2次，連服14天；（2）紅霉素400mg 每天4次，連服7天。理想情況下，你的性伴侶也應該服用同樣的藥物。治療完成后你可以在當?shù)蒯t(yī)院再次檢查還有沒有解脲支原體和支原體。在那個時候，可以取尿液或陰道標本再次培養(yǎng)，來判斷你體內這些細菌是否被完全殺滅了。我們建議你的性伴侶做同樣的檢查或再次檢查。有時候你可能需要再服用1個療程的抗生素來治療解脲支原體和支原體感染。2015年11月15日28077
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李新帥主治醫(yī)師 南陽市中心醫(yī)院 麻醉科 感覺許多人并不具備一些婦科的基本常識，所以決定開一個新貼，寫一些常識性的問題，首先是避孕，早孕的檢測，流產，婦科炎癥，以及一些常見性病。只是寫一些常識性的東西，畢竟很專業(yè)的知識大家并不需要。 一、避孕 經常碰到一些很年輕的女孩子告訴我她們懷孕了，而孩子又不能要，感到非常痛苦，這些人往往對避孕似懂非懂，卻過早有了性生活。 最常見也是最有效的避孕方式當數(shù)避孕套，也是最安全無副作用的避孕方式，但請記住，避孕套的使用是全程，也就是說在性生活的開始就應該戴上，曾經遇到這樣的問題：明明后來戴了，為什么還是懷孕了？這是因為在男性的分泌物中往往含有少量的精子，雖然含量很少，而懷孕只需要一個。另外在使用前請檢查避孕套是否有破裂的現(xiàn)象，主要是檢查前端突起的部分。也有小部分的女性對避孕套過敏，其實是對橡膠過敏，可試著換換牌子，如果都過敏，只能用避孕藥了。 那么現(xiàn)在說一下避孕藥，避孕藥種類很多，可根據(jù)自己的情況進行選擇，有短效，長效，探親避孕藥以及緊急避孕藥，前面三種都是在房事前服用的，是常規(guī)避孕，夫妻在一起，性生活規(guī)律，可采用長效避孕藥，這種藥物對女性的月經有一定的調理作用，但是服用起來比較麻煩，需要每天按時服用。探親避孕藥比較適合那種兩地分居，性生活不規(guī)律的情況。重點要說的是緊急避孕藥，這種藥物副作用相對比較大，僅適合常規(guī)避孕失敗后服用，兩次服用之間最少要間隔半年，切不可當做常規(guī)的服用，象救命稻草一樣，并且緊急避孕藥并不是百分百有效，往往引起女性的月經不調。另外避孕藥有一個比較麻煩的副作用，就是會使女性略為發(fā)胖，這也是很多人不愿意用藥物的原因，所以需要自己衡量，并不是所有的女性都會發(fā)胖。 另外還有一些比較新的，具體效果我不大清楚，比如液體避孕套，也可以作為嘗試，這類藥物一般都是殺精劑，并不能百分百殺死，對于在安全期，又不想用藥或者避孕套的人也可以考慮，但要到正規(guī)藥店買，另外也有些人對這類物品過敏，所以使用的時候應該小心。 然后是安全期的問題，這是失敗率最高的一種避孕方式，不建議使用，要求女方月經非常規(guī)律，另外就是體外排精，臨床上導致避孕失敗去做流產的，絕大部分就是這兩種情況。所以不要為了一時的痛快，拿自己的身體開玩笑。至于安全期的計算方法，我不再說了，需要知道的可以到google里搜索一下，很容易查到。 二、早孕的檢測 關于早孕的檢測，一般是在月經推遲一周未來時做檢測，可以有比較準確的結果，以晨尿最佳，至于測試紙藥店均有售，使用方法自己看說明書。如果等不及，也可以去醫(yī)院做血檢，可以比尿檢更早的發(fā)現(xiàn)妊娠。重點要說的是發(fā)現(xiàn)弱陽性的情況。一般出現(xiàn)弱陽性考慮兩個因素：一是時間太短，也就是妊娠時間短，所以反應不明顯；二就比較危險了，考慮是宮外孕，如果月經推遲一周到十天了，做測試發(fā)現(xiàn)是弱陽性，（也有檢測陽性）又有少量的陰道出血及腹痛的情況，需要立刻去醫(yī)院做檢查，以排除宮外孕的可能，因為宮外孕如不及時治療可能會導致體內大出血而引起死亡。具體宮外孕是怎么回事到后面再說。 三、流產 現(xiàn)在醫(yī)院里常做的人流分兩種，一種藥物流產一種是人工流產，即在妊娠45天以內，可以用藥物流產的方式，如果超過45天而未達到70天，可采用人工流產，如果超過70天就不是流產，而是引產了。藥物流產不需要上手術臺，價格相對人工流產要低，危險在于有可能流不干凈，日子越大危險性越大，人流沒有這個危險，但對子宮的傷害大于藥流，人流手術是非常小的一個手術，一共只需要三十分鐘左右，實際手術時間只有十幾分鐘。 如果經濟條件允許，現(xiàn)在有一種可視性人流，是將微型攝像頭深入子宮內，在視頻下做手術，這樣定位準確，對子宮損傷小，平常的人流手術全靠手術醫(yī)生的手感和經驗，所以往往大面積清宮，以免漏刮，這樣對子宮損傷較大，可根據(jù)自己的經濟條件進行選擇，不論那一種，最好到大醫(yī)院去做，這樣消毒措施比較有保障。 但不論藥流或人流對人體傷害都是很大的，應盡量避免，如果已經有這個需要，可根據(jù)自身情況進行選擇，在醫(yī)院做檢查后，醫(yī)生會根據(jù)胚胎的發(fā)育情況提出建議，你可根據(jù)自己的時間自行選擇。如果決定BB不要，越早流產對人體越好。 人流的過程是，先進行必要的檢查，包括白帶常規(guī)，B超，視診，如果有陰道的炎癥需要先做抗炎處理，然后才可以做手術。手術當天穿一個易脫穿的褲子，帶上衛(wèi)生巾，最好有人陪伴，需要有人幫忙取藥，其他由醫(yī)生負責了，另外注意自己是否對麻醉劑過敏，這個手術前醫(yī)生也會和病人進行討論。術后就可以離開回家休息，最好輸三天的液體或一周的口服藥物進行抗感染處理。注意休息，不要勞累，可補補身體，最少在下次月經前禁止同房，最好三個月內禁止房事。 另外，嚴禁自己在家服用藥物進行流產，我在別的帖子中看到有人建議自己買藥在家做藥流，這是拿自己的性命做賭博，如果流產不完全引起大出血，會導致迅速死亡，相信大家也在電視上看到過這種劇情，所以別為了省事，覺得自己的不會那么倒霉，但這種事一旦出萬一后果是很嚴重的。 四、婦科炎癥 我們在醫(yī)院做婦科檢查時，常聽到醫(yī)生說：“你患了宮頸糜爛”。子宮頸糜爛：這是最常見的一種慢性宮頸炎。表現(xiàn)為宮頸外口處的宮頸陰道部分外觀呈細顆粒狀的紅色區(qū)。 慢性宮頸炎是婦科的一種常見病、多發(fā)病，半數(shù)以上的已婚婦女都可能發(fā)生。 宮頸糜爛其實并不是真正的糜爛。它是由于患慢性宮頸炎癥后，子宮頸深部組織存在的炎癥不易被消除，宮頸表面的鱗狀上皮因發(fā)生營養(yǎng)障礙而脫落，剝脫面逐漸被由頸管增生而來的柱狀上皮所覆蓋。由于柱狀上皮非常薄，可以透見下面的血管及紅色的間質，使糜爛面呈紅色，與周圍的正常鱗狀上皮有清楚的界限。 宮頸糜爛在已婚、體虛的婦女尤為多見。與流產、性生活或分娩時損傷宮頸有關。。 而絕大部分患者并沒有明顯的發(fā)病過程，且患病后一些患者也沒有不適癥狀，或僅表現(xiàn)為白帶增多，在婦科檢查時才發(fā)現(xiàn)患有慢性宮頸炎。 白帶增多是其主要癥狀，通常呈粘稠或膿性粘液，有時帶血或有性交出血，其次是外陰瘙癢、下腹部或腰骶部疼痛，每于性交、經期和排便時加重。 宮頸糜爛，說白了，是子宮頸陰道部的鱗狀上皮被子宮頸柱狀上皮所代替。柱狀上皮較薄，因此皮下血管容易顯露，因此該處宮頸表面總是呈紅色，紅色區(qū)域就是宮頸靡爛區(qū)。 根據(jù)糜爛面大小，可分為三度： a)輕度糜爛面未超過宮頸半徑的1/3； b)中度指糜爛面已達宮頸半徑的1/3—2/3； c)重度糜爛面超過宮頸半徑的2/3。 下面這段話，很重要，希望姐妹們仔細看。 目前，國外多數(shù)學者主張廢棄“宮頸糜爛”這一名詞。因為，它不是真性糜爛。但是，由于宮頸的柱狀上皮抵抗力低，病原體易侵入而發(fā)生炎癥。 在一些生理情況，如青春期、妊娠期或者口服避孕藥的婦女，由于雌激素水平增高，宮頸管柱狀上皮增生并外移，出現(xiàn)生理性宮頸糜爛。當雌激素水平下降，柱狀上皮又可退回宮頸管。 問題1。對慢性宮頸炎應如何防護? (1)平時應注意衛(wèi)生，保持外陰清潔，防止病原體侵入。ML之前和之后，都注意把下身清洗干凈。尤其要注意男方的包皮垢??！ (2)采取好避孕措施，盡量避免多次人流對宮頸的機械性損傷。 （3）經期、產后應嚴禁性交，避免致病菌乘虛而入。 (4)在治療中應禁房事。經期停止局部上藥。治療期間要忌食辛辣、油膩之品，以防濕熱之邪纏綿難去，病情反復。 【處方】 1．治療后２～３天，陰道會有較多量的血性樣或黃水樣分泌物排出，常需應用月經墊，一般３周左右停止。 2．陰道分泌物過多，刺激外陰局部不適時，可用溫水或1∶5000高錳酸鉀液清洗外陰，早晚各一次。 3．要穿著全棉織品的內褲，勤換洗以保持外陰清潔 4．暫禁房事１～２個月。 5．勿進游泳池游泳。 6.久治不愈者，必要時可接受手術治療。 常見問題： 1。宮頸糜爛會引起不孕嗎? (1)一般來講，輕度宮頸糜爛不會導致不孕； (2)中度、重度宮頸糜爛時，宮頸分泌物會明顯增多，質地粘稠，并含有大量白細胞，這對精子的活動度會產生不利影響，同時可妨礙精子進入宮腔，從而影響受孕。所以，病人應進行積極治療。 2。什么樣的宮頸糜爛必須治療? 中、重度宮頸糜爛，特別是顆粒型或乳突型宮頸糜爛應積極進行治療。對于有性交出血，或檢查時有觸血的宮頸糜爛患者也應進行治療。 治療前，都應做常規(guī)宮頸刮片防癌檢查。重度宮頸糜爛也是人工流產術的禁忌癥，必須在宮頸糜爛好轉后，才能行人工流產術。 3。 治療宮頸糜爛過程中有哪些注意事項? 不論是上藥、物理療法還是手術治療宮頸糜爛，治療后都應保持外陰清潔，在創(chuàng)面未完全愈合前應禁止性生活、盆浴、游泳和陰道沖洗。治療后定期復查。治療期間，如果發(fā)現(xiàn)分泌物有臭味，應及時就醫(yī)，上藥治療者取出陰道內的棉球，以防感染。物理治療后，如有少量出血，屬正?，F(xiàn)象。若出血增多，超過月經量或出血時間過長，則應及時到醫(yī)院就診，查找原因，盡快止血。電熨治療后患者注意觀察第一次月經，有無行經不暢或痛經，防止出現(xiàn)宮頸粘連。 4。宮頸糜爛能否癌變? 回答是肯定的。據(jù)我國著名婦科專家林巧稚等分析，有宮頸糜爛的婦女，宮頸癌發(fā)生率為0.73%，顯著高于無宮頸糜爛者的0.1%。在長期慢性炎癥的刺激下，頸管增生而來的柱狀上皮可發(fā)生非典型增生，如不及時治療，其中一部分最終會發(fā)展為癌，不過這種發(fā)展轉變過程比較緩慢。 5。常用的治療宮頸糜爛的方法有哪些? 治療宮頸糜爛多采用局部治療，而且方法眾多，如藥物治療、物理治療、手術治療等。前兩種保守治療的目的是使宮頸糜爛面的柱狀上皮壞死脫落，為新生的鱗狀上皮的覆蓋生長創(chuàng)造條件。 (1)藥物治療：適用于糜爛面積較小和炎癥浸潤較淺的患者?？蛇x用抗生素局部上藥，如滅滴靈、磺胺類藥、呋喃西林等。以中藥治療宮頸糜爛在臨床上應用比較廣泛，療效也不錯，多選用一些驗方、配方，加工成藥粉或栓劑，置于棉球上，敷貼于糜爛面上。一般每周上藥 2次，治療期間陰道黃色分泌物較多，但不應有異味。治療多從月經干凈后開始，連續(xù)上藥一月，月經期停用。 (2)物理治療：冷凍療法、激光治療 (3)手術治療：如果上述治療無效，或有宮頸肥大，或糜爛面深而廣，且累及宮頸管者，可考慮行宮頸錐切術或全子宮切除術。但手術治療目前已很少采用。 6。宮頸糜爛能夠治愈嗎，會復發(fā)嗎? 回答是肯定的，宮頸糜爛是能治愈的。前面我們已經談到了宮頸糜爛的幾種治療方法：局部上藥、物理療法、手術治療，并談了它們的優(yōu)缺點及適應癥，只要在治療過程中遵守禁房事、禁游泳、禁盆浴及陰道沖洗等醫(yī)生囑咐，絕大部分患者的宮頸糜爛是可以治愈的。當然，由于糜爛程度的不同，療程可能有長有短。 7。性生活對宮頸糜爛有影響嗎? 性生活時陰莖與宮頸有著直接的接觸，會加重宮頸炎癥，有可能使糜爛面擴大。嚴重的宮頸糜爛有時還會出現(xiàn)性交時出血。 因此，無論婦女是否患有宮頸糜爛，都要注意性交衛(wèi)生，性生活前后男女雙方都要清洗外陰，男方要注意清除包皮垢，因為目前認為，包皮垢中的膽固醇在細菌的作用下，可以轉變?yōu)橹掳┪镔|。患宮頸糜爛后還要積極治療。 8。帶環(huán)對宮頸糜爛有影響嗎? 經過長期隨訪觀察，尚未發(fā)現(xiàn)帶尾絲的宮內環(huán)可引起或加重宮頸糜爛。不過，如果患者患有中度或重度宮頸糜爛，還應先進行治療，再行上環(huán)術。 五、常見的陰道炎癥 比較常見的是：細菌性、霉菌性、滴蟲性、真菌性陰道炎，另外老年婦女因為絕經后內分泌的問題引起的老年性陰道炎以及嬰幼兒陰道炎。 先普及一下關于陰道的知識：陰道是位于小骨盆中央的一個管道，它富有橫紋皺襞及彈力纖維，具有較強的擴張性，直接與外界相通。正常情況下，青春期以后的成年婦女，陰道上皮在雌激素的作用下能夠儲存大量糖原，陰道桿菌能將糖原轉變成乳酸，使陰道保持一定的酸堿度(PH—4～5)，從而抑制陰道內致病菌的生長繁殖。但是當機體抵抗力下降，或忽視外陰陰道衛(wèi)生時，病原微生物很容易通過陰道外口逆行侵入陰道，破壞陰道的自然防御機能，引起各種各樣的陰道炎。 一：細菌性陰道炎的主要表現(xiàn)為陰道分泌物增多，并多為膿性，有臭味。陰道有燒灼感、刺痛、墜脹感，可伴盆腔不適及全身乏力。突出表現(xiàn)是陰道分泌物增多，并有魚腥味。 注意事項：1，對性伴侶不論其有無癥狀應進行適當?shù)奶幚怼?2；細菌性陰道病有可能和其它性病同時存在，應進行有關檢查及相應處理。 治療請上醫(yī)院，我在這里不說，省得大家自己在家看譜下藥，反而不好，容易誤診或者治療不徹底。下面也是啊，主要說癥狀和發(fā)病的原因，以及注意事項。 二：霉菌陰道炎，發(fā)病率僅次于滴蟲陰道炎。由念珠菌中的白色念珠菌感染所致。所以又叫做念珠菌性陰道炎。其主要癥狀是分泌物增多，陰部瘙癢，還有異味，并伴有性交痛及排尿時外陰灼熱感，白帶量多，承凝乳、豆渣、粥狀或糊狀。（男士也會得念珠菌感染，但他們往往沒有任何癥狀，或者他們可能只是感到陰莖干燥或有刺激感）。 這個疾病非常容易復發(fā)，導致復發(fā)的常見原因﹕ (一)先天或后天的原因存在。孕婦﹐糖尿病患者﹐長期(7天以上)服用抗生素﹐類固醇的患者﹐先天免疫不全患者﹐愛滋病患。常常使用未稀釋強力殺菌劑(沙威隆﹐依必朗之類)沖洗陰道者﹐整天穿著使會陰部不透氣的衣著(褲襪﹐牛仔褲﹐護墊)﹐熬夜失眠﹐睡眠不足﹔喜歡刺激性的食物(辣椒﹐咖啡﹐油炸食品)﹐有些服用避孕藥的女性﹐居住環(huán)境潮濕等等。看看符合期中那些原因，又沒有將它改善﹐陰道炎就不容易治好。 (二)不完全治療: 許多病人經過醫(yī)師第一次診療過后﹐癥狀改善許多﹐但是霉菌并未完全消滅﹐就不再回診追蹤治療﹐過一陣又會復發(fā)。 (三)治療的效果以陰道塞劑最直接有效﹐藥膏止癢可改善癥狀﹐但配合口服藥(三至七天)才能完全治好。只抹藥膏或服用2-3天口服藥是無法根治的。 三：滴蟲陰道炎由*****滴蟲所引起，在Ph5以下或7．5以上的環(huán)境中則不生長，滴蟲陰道炎患者的陰道Ph值一般為5．1～5．4。隱藏在腺體及陰道皺襞中的滴蟲于月經前后，常得以繁殖，引起炎癥的發(fā)作。它能消耗或吞噬陰道上皮細胞內的糖原，阻礙乳酸生成。滴蟲不僅寄生于陰道。還常侵入尿道或尿道旁腺，甚至膀胱、腎盂以及男性的包皮褶、尿道或前列腺中。傳染途徑有：直接傳染：經性交傳播；間接傳染：經公共浴池、浴盆、浴中、游泳池、廁所、衣物、器械及敷料等途徑。 主要癥狀是稀薄的泡沫狀白帶增多及外陰瘙癢，若有其他細菌混合感染則排出物呈膿性，可有臭味，瘙癢部位主要為陰道口及外陰，間或有灼熱、疼痛、性交痛等。若尿道口有感染，可有尿頻、尿痛，有時可見血尿。嚴重者有呈灰黃色、黃白色稀薄液體或為黃綠色膿性分泌物，常呈泡沫狀。帶蟲者陰道粘膜可無異常發(fā)現(xiàn)。少數(shù)患者陰道內有滴蟲存在而無炎癥反應，稱為帶蟲者。 注意事項：因滴蟲陰道炎常于月經后復發(fā)，故治療后檢查滴蟲陰性時，仍應每次月經后復查白帶，若經3次檢查均為陰性，方可稱為治愈。治療期間禁止性生活。治療后滴蟲檢查陰性時，仍應于下次月經凈后繼續(xù)治療一療程，方法同前，以鞏固療效。為了避免重復感染，內褲及洗滌用的毛巾，應煮沸5～10分鐘以消滅病原體。已婚者還應檢查男方是否有生殖器滴蟲病，前列腺液有無滴蟲，若為陽性，需同時治療。 四：化膿性陰道炎亦稱“老年性陰道炎”。多見于老年婦女及幼兒，表現(xiàn)為白帶增多，黃水樣或膿性，或為血性分泌物，可伴有外陰燒灼感或瘙癢。幼兒常見外陰紅腫，有膿性分泌物，應注意有無陰道異物，膿性分泌物多，須排除滴蟲、霉菌感染及生殖道惡性腫瘤。 六、性病 比較常見的陰道炎癥說完了，下面說一下性病方面的知識，碰到很多患者，因為對性病的認識不足產生了很嚴重的后果，這些患者要么認為病情沒什么而耽誤了治療，要么心理壓力過重而導致心理問題的出現(xiàn)，嚴重影響了學習和工作。 （一）尖銳濕疣。又稱尖圭濕疣、生殖器疣、性病疣。它是由乳頭瘤病毒第Ⅵ型、Ⅺ型感染而引起的皮膚病。近年來由于性病的外延不斷擴大，此病被公認為性傳播疾病之一。 尖銳濕疣的鑒別診斷十分重要，常需與生殖器癌、扁平濕疣、假性濕疣、生殖器鮑溫樣丘疹病及珍珠樣丘疹病鑒別。 尖銳濕疣的潛伏期長短不一，一般為1～8個月，平均為3個月。男性好發(fā)于冠狀溝、包皮、龜頭、系帶、尿道口、陰莖體、肛周和陰囊。女性好發(fā)于大小陰唇、會陰、陰道口、陰道內、尿道內、宮頸、肛周等處。其典型表現(xiàn)為初起為細小淡紅色丘疹，后逐漸增大加多，表面凹凸不平，濕潤柔軟，呈乳頭樣，蕈樣或菜花樣突起，紅色或污灰色，根部常有蒂，且易發(fā)生糜爛滲液，易出血。皮損裂縫間常有膿性分泌物郁積其中，致有惡臭，且每因搔抓而引起繼發(fā)感染。由于不斷受到局部潮濕與慢性刺激的作用，往往迅速增長。 典型的尖銳濕疣一般不需作實驗室檢查即可作出診斷。當患者癥狀不典型，部位不典型，特別是婦女，其陰道口可有類似于尖銳濕疣的假性濕疣，需作實驗室檢查以明確診斷。 常見問題解答： 1)尖銳濕疣影響懷孕嗎？ 尖銳濕疣往往與其他性傳播疾病同時存在，所以需要在治療時檢查徹底，治療徹底。 一般發(fā)生在外陰部的尖銳濕疣，如果濕疣較小而且散在發(fā)生，并不影響受孕。除非濕疣較大，接近陰道口，并有惡臭分泌物，造成心理障礙或性欲減退時，可造成暫時不孕。當子宮頸上的濕疣聚集成團，堵塞在子宮口處，影響精子的運行時，則會影響受孕，但都是暫時性不孕，治愈后仍可懷孕。 2）妊娠對尖銳濕疣病的發(fā)展有影響嗎？ 如果孕婦患尖銳濕疣，由于妊娠期外生殖器充血，且機體免疫功能也有所變化，會使尖銳濕疣發(fā)展較快，體積增大，數(shù)目增多，有時疣體過大會妨礙經陰道分娩。而且，胎兒經陰道分娩時，還有可能感染人乳頭瘤病毒，發(fā)生新生兒喉頭疣或尖銳濕疣，雖然這種機會很少，也多主張對患尖銳濕疣的孕婦實施剖宮產。孕婦分娩后，其尖銳濕疣的體積可以縮小。 3）尖銳濕疣患者在生活中應該注意什么問題？ a，尖銳濕疣并不是難以啟齒的疾病，患了性病也沒必要心緒煩躁，心情沉重。及早就診、及早治療才是正確的解決方法，患者千萬不要等到濕疣逐漸長大，妨礙了生理功能時才見醫(yī)生。就診時要做外陰、陰道、宮頸的全面檢查。 b，尖銳濕疣的治療有些麻煩、痛苦，但不要因此而中斷治療，治療后還需復查。 c，首先要禁止性生活，配偶也應該一起接受檢查治療。其次，無論是有疣體長出者，還是無癥狀帶病毒者，都具有傳染性，因此個人的盆具、毛巾個人使用，不互穿內衣、內褲。每日清洗外陰1～2次，可采用中藥坐浴。保持外陰清潔干燥，勤換內褲，減少分泌物的刺激，換下的內褲要單獨清洗并消毒。 d，單用物理治療時，尖銳濕疣容易復發(fā)。因此要注意觀察病情，及時進行再治療，治療時最好選用多種方法綜合治療。 下面說一下淋病。 淋病是奈瑟淋病雙球菌(也稱淋球菌)引起的泌尿生殖系統(tǒng)的化膿性感染，以排出膿性分泌物為主要特征。淋病主要是通過性交傳染，好發(fā)于青壯年，為我國性傳播疾病中發(fā)病率最高的疾病。初發(fā)者常好發(fā)于尿道、即淋病性尿道炎。病情進一步擴散時，還可損害生殖系統(tǒng)和全身其他器官,可引起泌尿生殖器的慢性炎癥，而導致不育或不孕。 由于潛伏部位不同，所以引起病癥不同，常見的可分為：（女性，婦科常識，所以重點介紹女性方面的哈） 1、急性淋病性尿道炎 潛伏期１～３天。主要癥狀有外陰部瘙癢，尿道口潮紅，粘膜水腫，尿道口流出黃色膿性分泌物，輕度尿頻、尿痛、尿急。 2、慢性淋病性尿道炎 一般急性淋病兩周后炎癥反應可以完全消失，但淋菌仍舊存在。長期潛伏于尿道旁腺、子宮頸腺體、輸卵管皺褶處，待機復發(fā)。臨床癥狀很輕，分泌物很少或無，一般不易發(fā)現(xiàn)，常成為帶菌者，也是男性淋病主要傳染者。 3、女陰及前庭炎 主要癥狀為陰唇潮紅水腫，表面濕潤、糜爛，尿道旁側腺管腺口粘膜紅腫，壓之自開口處有少量膿液流出，有腺管被分泌物堵塞時可形成膿瘍一一假性膿瘍。自覺局部瘙癢及灼熱感，排尿時疼痛， 4、淋病性前庭大腺炎 急性前庭大腺炎，于腺管開口處有紅腫的小點——淋病性斑點，分泌出黃色膿液，如不能充分排泄，可形成較大的膿瘍，亦可繼發(fā)小陰唇膿腫，一般有體溫升高、白細胞增多。 慢性前庭大腺炎，炎癥不明顯，檢查時常被疏忽，壓迫腺體周圍，可有粘性灰黃色膿液。 5、淋病性子宮內膜炎 該病較為常見，急性期子宮頸內膜充血水腫、暗紅色，宮口周圍常有糜爛，有膿液附著于上，宮頸內有膿液流出。慢性期，上述癥狀即逐漸消失，宮頸周圍有紅暈，宮頸內有粘液流出。有時可為潛伏性的，無臨床癥狀，但病人常有膿性或粘液膿性白帶，刺激陰道引起陰道炎。 兒童也有淋病患者，絕大部分是因為和患有淋病的雙親或者保姆接觸而感染，比如同床睡覺、共用浴巾、浴盆、便器、污染的手為小孩洗滌外陰等等，所以也應該注意。 注意：女性淋病如果治療不及時，可引起下列合并癥： 淋菌性盆腔炎，包括急性淋菌性輸卵管炎、子宮內膜炎、腹膜炎等，表現(xiàn)為白帶多，且為膿性或血性，全身癥狀明顯，如畏寒、發(fā)熱、惡心、雙下腹部痛，尿道、宮頸等處有膿性分泌物：嚴重者可造成輸卵管粘連、阻塞，以至不育或宮外孕。 妊娠女性感染上淋病雙球菌后，對本人及胎兒均有極大的危害性，易發(fā)生胎膜早破，胎兒腔內感染，以及早產、產后敗血癥，增加了新生兒的死亡率。 新生兒出生時通過產道也容易受到感染而患新生兒淋菌性眼炎。使新生兒在出生后2-3天出現(xiàn)眼瞼水腫、發(fā)紅、有膿性分泌物，如果延誤治療，則角膜呈蒸氣狀，可能穿透角膜，導致失明。 在治療上，簡單說一下，很多淋病患者因為心理作用，認為不好意思而去一些小的門診去就診，就是大家看到的那些電線桿上的小廣告，不僅僅消耗錢財，更重要的是耽誤病情，其實淋病的治療目前是比較簡單而經濟的。 淋病雙球菌對抗生素敏感，急性感染無合并癥者，只要用藥及時、足量，合理應用抗生素，則見效快、治愈率高。治療時應注意以下幾點：①首選淋必治，次選青霉素類，再選其他抗生素類。②用藥劑量要大，時間要足夠，方法要科學。③治療要徹底，即癥狀全部消失、尿液澄清，前列腺液或宮頸分泌物涂片淋菌陰性。④夫妻雙方或性伴侶同查同治。⑤治療中切莫聽信游醫(yī)的偏方或“祖?zhèn)髅胤健倍鴣y用藥，以防延誤病情。⑥治愈后應潔身自愛，杜絕冶游，以防重新感染！2015年01月12日21475
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區(qū)煦東副主任醫(yī)師 廣醫(yī)三院 婦科 患者提問：疾病:尿路感染及幼兒陰道炎病情描述:2014年3月初，小孩出現(xiàn)咳嗽、咽炎痛及尿痛，我就帶小孩到玉溪兒童醫(yī)院看，當時醫(yī)生開了阿莫西林克拉維酸鉀吃了4天后好了，就沒有再吃，一個星期后尿痛復發(fā)，又去兒童醫(yī)院看，另一個醫(yī)生開了阿奇霉素吃了5天后好了，接著中藥鞏固了一個星期，基本好了，就在這時我去下鄉(xiāng)，我老公幫小孩洗盆浴，第二天我回來后，發(fā)現(xiàn)小孩尿道及陰道口是分泌物，當時我急了，趕緊帶小孩到昆明兒童醫(yī)院小兒女性去，張醫(yī)生開了吃的消炎藥為克林霉素，洗的為孕寶寧洗液和百瑞克噴劑共用了10天左右，一用百瑞克噴劑小孩就說尿痛，2個星期沒好轉，4月20日到玉溪兒童醫(yī)院腎血液科住院治療7天，輸液為阿莫西林克拉維酸鉀，尿痛沒有好轉，出院在家吃銀花泌炎靈片2個星期后，尿痛沒有消除，5月6日到昆明云大醫(yī)院腎血液科住院治療11天，輸液為頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉，尿痛沒有好轉，反而治后外陰出現(xiàn)了白分泌物，鏡檢陰性，但培養(yǎng)后為白色念珠菌。云大皮膚科開了除濕止癢液、酮康唑、夫地酸、地奈德乳膏，用了一星期后仍沒好，后來聽別人說來看婦科，接著又到昆明兒童醫(yī)院小兒女性去，張醫(yī)生開了洗的為百瑞克噴劑和除除濕止癢液，現(xiàn)在百瑞克噴劑噴了共用了10天左右，目前小孩說仍尿痛，陰道及小陰蒂內皮膚充血，紅，分泌物沒有。3月29日昆明兒童醫(yī)院檢驗報告沙眼衣原體、淋球菌、解脲尿體原體陰性；5月15日在昆明云大醫(yī)院外陰分泌物培養(yǎng)白念球菌；5月30日到昆明兒童醫(yī)院檢驗報告單清潔度1度，示檢出滴蟲霉菌，在驗的頭幾天我?guī)退昧送颠?、夫地酸、地奈德乳膏擦外陰，有沒有影響，要不要重做外陰分泌物；6月6日鏡檢尿白細胞1.32p/ul(一），細菌37.49p/ul(一）；現(xiàn)在每天晚上用溫水清洗，分泌物少，但陰道口紅及上小陰蒂內側充血。希望提供的幫助:區(qū)醫(yī)生請你幫幫我，這幾個月我都急死了，覺得小孩太可憐了，才7歲就得婦科病，不知什么時候才能看好。想到這我只會哭沒人時，到單位上班我?guī)缀踉诜茨愕木W(wǎng)頁看，希望你幫幫我，小孩的病你能不能幫我看看。如果能我?guī)『砟汩T診請你看。所就診醫(yī)院科室:玉溪兒童醫(yī)院、昆明兒童醫(yī)院、云大醫(yī)院 腎血液科用藥情況:藥物名稱:中成藥服用說明:已經有一個月個，主要是治療尿路感染的，效果不明顯廣州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院婦科區(qū)煦東回復：區(qū)煦東大夫給您的回復：根據(jù)您提供的情況，您的7歲女孩的主要癥狀是“尿痛”。您提供的在5月30日做的白帶檢查的結果是屬于正常的檢查結果（您寫的“示檢出滴蟲霉菌”的“示”字不是“示”應該寫為“未”字），其實7歲的女孩是不會患霉菌性陰道炎或滴蟲性陰道炎的，因為陰道內的“內環(huán)境”是不適合“霉菌”或滴蟲的生長繁殖的。就算是7歲的女孩有外陰搔癢而做“培養(yǎng)后為白色念珠菌”的話，也不是患霉菌性陰道炎，有可能是做“培養(yǎng)”的時候受到污染的結果，也有可能是外陰部長“皮癬”。但是，如果是7歲女孩的外陰部患“皮癬”的話，是會有激烈的瘙癢感和頻頻地撓外陰部的。建議您停止針對女孩患陰道炎或外陰炎的所有藥物“治療”，您所提及的“陰道口紅及上小陰蒂內側充血”“外陰出現(xiàn)了白分泌物”是屬于正常的生理現(xiàn)象，只要每天用溫水香皂給女孩清洗干凈外陰部的“分泌物”就行。停止用藥后可以觀察幾天，如果女孩的“尿痛”逐漸減輕的話，是提示“尿痛”是與您過度地在女孩的外陰部用藥造成外陰部的粘膜皮膚損傷有關聯(lián)，不再用藥后，“損傷”就會逐漸痊愈，尿痛就會消失。如果在您停藥后“尿痛”還是一樣的話，建議您帶女孩到政府辦的醫(yī)院，最好是三甲醫(yī)院找中醫(yī)科的專家醫(yī)生就診開一些利尿的藥物給女孩喝就行?；颊咛釂枺簠^(qū)醫(yī)生：你好，非常感謝你的回復，我原本擔心小孩是不是霉菌性陰道炎，整天沒精打精的，看了你的回復后我的心情輕松了一大半。這兩天我停洗及外用的藥后，尿痛時有時無，但就是出現(xiàn)另外的情況，我又開始擔心了，小孩外陰及肛門之間出現(xiàn)潮紅及大量白色分泌物，好像是附在皮膚上一樣，問小孩說不癢也不疼，沒有味道。我用流動的溫水叫小孩自已洗很難洗下來，必須是我用棉簽輕輕的擦才能洗下來，去市醫(yī)院的婦產科看說是濕熱，叫我2~3天洗一次，不用洗勤。可我還是擔心是不是你們說的“皮癬”，急死我了，用不用去化驗分泌物，以前云大醫(yī)院培養(yǎng)為白色念珠菌，這次會不會又是?！捌ぐ_”難不難治愈，該如何治？區(qū)醫(yī)生請你再幫幫我！廣州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院婦科區(qū)煦東回復：區(qū)煦東大夫給您的回復：您要確定女孩的外陰部是否真的是患皮癬的話，是要帶女孩到政府辦的三甲醫(yī)院找皮膚科的專家醫(yī)生就診。您可以每天幫助女孩用溫水香皂清洗宮頸外陰部的“白色分泌物”就行。如果女孩說外陰部不癢也不疼的話，這些“白色分泌物”就是皮脂液和汗液混合在一起的污垢，清洗掉就行，不是??！患者提問：非常感謝你！2014年06月19日8997
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彭澎副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科腫瘤中心 夏天在無聲無息中來到人間，北京前幾天的溫度甚至達到40°；一個很普通、但是也很惱人的疾病——陰道炎，也悄悄來到很多女性朋友的身邊。有調查說，每個女性一生當中可能會患3次陰道炎?？梢姡幍姥资且粋€常見病、多發(fā)病，也許您也受過陰道炎的騷擾。但是，咱們真的了解陰道炎嗎？1. 陰道炎是怎么引起的？大部分陰道炎都是微生物感染的結果。門診最多見的病原體是真菌（霉菌性陰道炎）、滴蟲（滴蟲性陰道炎）和各種厭氧菌（細菌性陰道病、非特異性陰道炎）。真菌感染主要在天熱、潮濕的時候高發(fā)。潮濕不僅是指周圍環(huán)境潮濕，還包括衣著不透氣造成的局部潮濕。糖尿病、免疫功能低下以及長時間使用抗生素的患者更容易得霉菌性陰道炎。滴蟲性陰道炎在衛(wèi)生條件不好的地區(qū)和人群更多見。而其他細菌引起的陰道炎在各類人群都比較常見。除了感染以外，在兒童還可能因為孩子好奇將異物塞進陰道取不出來造成的繼發(fā)性陰道炎；在老年人因為雌激素水平低陰道抵抗力差而造成的老年性陰道炎。有的朋友對新的內衣褲、衛(wèi)生巾過敏，形成變態(tài)反應性陰道炎。2. 陰道炎有什么癥狀？陰道炎最多見的癥狀是局部的瘙癢和疼痛。各種陰道炎的癥狀有自身的特點。真菌性陰道炎很癢，尤其是外陰和陰道口最明顯，白帶呈現(xiàn)“豆腐渣”樣。滴蟲性陰道炎的瘙癢要輕一些，白帶呈現(xiàn)“黃綠色”較稀薄的外觀。細菌性陰道病雖然沒有“炎”字，但本質上也是陰道的一種炎癥。這種病的白帶常常是灰白色的，伴有腥臭味，還有一些小的泡沫。兒童異物的陰道炎可以看到膿液流出，而老年性陰道炎會有出血的表現(xiàn)。別的陰道炎可能沒有如此有特征的癥狀，但是白帶發(fā)黃、有異味、瘙癢、陰道里燒灼感這些感染的表現(xiàn)很常見。所以，醫(yī)生有時候根據(jù)患者的癥狀和白帶的情況就能大致判斷陰道炎的類型。3. 陰道炎有沒有傳染性？滴蟲性陰道炎可能傳染給丈夫，引起男性的生殖道感染。霉菌性陰道炎和其他細菌引起的陰道炎多數(shù)不會傳染。有的患者有腳癬、手癬，但是目前認為這些和霉菌性陰道炎關系不大。霉菌性陰道炎的主要病原還是來自陰道本身。4. 陰道炎怎么診斷？如果出現(xiàn)了上面的癥狀，那么您需要到醫(yī)院做一個白帶檢查。在顯微鏡下，如果看到滴蟲或者真菌的菌絲，那么診斷就明確了。需要特別指出，常常顯微鏡下看不到滴蟲和真菌，這時候不能否定滴蟲或真菌感染的診斷。只要其他癥狀符合，醫(yī)生也會按照滴蟲或真菌感染治療。其他的厭氧菌感染顯微鏡下不一定能看到病原體，只看到大量的白細胞，這也是陰道細菌感染的證據(jù)。有的患者白帶顯微鏡檢查看不出異常，這時候可以做培養(yǎng)。培養(yǎng)的好處是能夠明確是什么病原體感染，還能告訴我們什么藥物最有效，但是培養(yǎng)比較費時（一般需3-7天），部分情況下培養(yǎng)也找不到病原菌。5. 陰道炎如何治療？陰道炎好治，也不好治。好治，是因為造成陰道炎的微生物都有比較好的治療藥物。甲硝唑是治療滴蟲的特效藥。霉菌感染可以用克霉唑、制霉菌素等抗真菌的藥。厭氧菌引起的感染，包括細菌性陰道病，用甲硝唑一般效果都很好。不好治，是因為如果初次治療不徹底，將來就容易復發(fā)。月經前后、使用抗生素、勞累、免疫功能低下時是陰道炎復發(fā)的高位時節(jié)。因此我常常告訴患者：用藥后如果癥狀消失先不著急停藥，一定要用夠療程以鞏固療效放置復發(fā)；治療痊愈后來過月經也要復查一次白帶，看看是否還有病原體殘留，假如還有病原體，即便此時已經沒有癥狀也要考慮鞏固治療。6. 陰道炎能預防嗎？很多朋友以為經常洗洗外陰、陰道，甚至用各種藥水做陰道沖洗就能預防陰道炎。其實這是錯誤的（詳見我的微官網(wǎng)文章《洗洗真的更健康嗎？》）。陰道有它自己的自凈能力和屏障，隨便沖洗反而容易破壞這種屏障。當然，預防陰道炎也是有招的。我給大家總結了一個口訣：穿著透氣很重要、癢癢不要亂用藥。平時可以用清水，首次治療要做好！2014年06月13日8543
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孫智晶主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 1. 陰道炎癥很常見嗎？陰道炎癥就像感冒一樣常見，是婦科門診最常見的就診疾病，各個年齡階段都可發(fā)病。陰道前與尿道相鄰，后與肛門相連，局部溫暖潮濕，容易受到污染；生育年齡婦女性生活較頻繁，而且陰道是分娩、婦科一些操作的必經之路，容易受到損傷和外界病原體的感染；絕經后婦女及嬰幼兒雌激素水平低，局部的抵抗力下降，也容易發(fā)生感染。因此，各個年齡階段的婦女都可受到陰道炎癥的侵擾。任何炎癥的發(fā)生，都是自身的抵抗力與外界入侵微生物相互作用產生的結果。2. 怎樣的陰道分泌物才算正常？女性陰道內常有少量分泌液，主要由陰道粘膜滲出物、宮頸管、子宮內膜及輸卵管腺體分泌物等組成，其他還包括大陰唇汗腺、大小陰唇皮脂腺、前庭大腺、尿道旁腺等分泌物，是生理性的生殖道排液，或稱正常白帶。正常白帶呈蛋清樣或白色糊狀、無腥臭味，量少。白帶形成與雌激素的作用有關：一般在排卵期及妊娠期增多；青春期及絕經后較少。若出現(xiàn)陰道炎、宮頸炎或生殖道癌變時，白帶量顯著增多，性狀改變或伴有臭味。3. 陰道分泌物有周期性改變嗎？陰道分泌物的主要成分是宮頸粘液，受著卵巢分泌的激素的控制，故會隨激素水平的變化而產生周期性的變化：排卵前雌激素水平升高，可見透明粘液狀陰道分泌物；到達排卵期時，雌激素分泌達到高峰，宮頸粘液量也最多，韌性也最大，這時白帶是稀薄的透明的拉絲狀（細帶狀，）有時可拉得很長達十幾厘米，此時婦女外陰部最潮濕，并會有一種滑膩感。排卵期這種宮頸粘液大量分泌可持續(xù)約2-3天，也就是婦女感到潮濕的時候。排卵后，卵巢分泌黃體酮，它阻止宮頸粘液大量分泌，白帶減少，外陰部也隨之干燥，約經10天左右，月經就來潮。在月經前1-2天，白帶又稍許增多，但不如排卵期時透亮粘性大。由婦女白帶少、多、少伴隨產生的婦女外陰部干濕干的變化就是白帶的周期性變化。4. 陰道炎癥有哪些？每當陰道生態(tài)環(huán)境改變和陰道免疫功能失衡,使正常陰道內的菌群失衡或感染致病病原體,則陰道易發(fā)生多種陰道炎癥。陰道炎的種類繁多，可細分為: ( 1)滴蟲性陰道炎; (2)念珠菌性陰道炎或霉陰炎; ( 3)老年性陰道炎; ( 4)細菌性陰道病; ( 5) 嬰幼兒陰道炎; ( 6) 病毒性陰道炎; (7)淋菌性陰道炎; ( 8)過敏性陰道炎等。陰道炎均有白帶異常,外陰、陰道不適、瘙癢、疼痛,甚至影響性生活或出血等癥狀和不同體征,所以醫(yī)師應詳細詢問病史,仔細陰道檢查,查明原因,分別予以治療,才能奏效。各種陰道炎,尤其育齡婦女患陰道炎對婦科疾病和手術,對圍生結局,母嬰影響以及計劃生育工作的開展等均有著十分密切的關系，因此，我們平素應重視陰道炎癥的診治。5. 陰道炎治愈的標準是什么？ 陰道炎治愈標準: (1)癥狀消失; (2)體征恢復正常; (3)病原體消失; (4)陰道清潔度恢復正常; (5)陰道pH恢復正常范圍。但是臨床上經常因為缺乏陰道微生態(tài)平衡觀念,治療時陰道清潔度和陰道pH未達正常,陰道炎容易復發(fā)。若在臨床治療或作科研時均以此為標準,則對提高陰道炎治療效果和減少復發(fā)均有所裨益?？傊?陰道炎是女性各年齡段的常見病和多發(fā)病,在診療上應注意陰道的生理、微生態(tài)、免疫學等相關學科的研究,治療上除選用針對病原體敏感、高效的藥物外,同時應重視微生態(tài)平衡采用益菌制品,從微生態(tài)方面補充治療,對治療各種陰道炎會比單純使用抗菌藥物更為有益。6. 陰道炎平時應該如何預防？為了減少陰道炎的發(fā)生，女性朋友應注意以下幾點:（1） 盡量選擇透氣性好的棉質內褲，并且勤換, 并且注意不要連續(xù)穿著連褲襪或緊身牛仔褲。（2） 保持外陰清潔，不濫用清洗劑; 清洗陰部的最好用清水，而不是各式各樣的洗液；并且注意避免使用高溫水燙洗外陰。（3） 保持外陰干燥,不要長時間應用衛(wèi)生護墊。（4） 大便后擦拭的方向應由前至后，避免將肛門處的念珠菌帶至陰道。（5） 注意洗浴用品及潔具的清潔，清洗外陰的毛巾和盆要單獨分開。洗后的內褲要放在太陽下爆曬，不要晾置于衛(wèi)生間內; 公共泳場、浴室這樣的地方都不要隨便坐，公共馬桶也不例外。（6） 不要濫用抗生素及激素，如有糖尿病應當積極治療糖尿病，這些均會導致陰道正常菌群失調。（7） 盡量保持開朗心情，因為心理原因也會降低身體免疫力，使細菌乘虛而入。（8） 避免不潔性交。（9） 男性平時洗澡時，應將包皮翻轉，洗凈包皮囊內的包皮垢，是預防女性炎癥的最簡單而又行之有效的辦法。7. 陰道炎治療期間能有性生活嗎？在女性治療陰道炎期間一定要避免性生活。有的陰道炎例如滴蟲性陰道炎，會通過性生活傳染，應該做到男女雙方同治。8. 沒有性生活的未婚女性也會得陰道炎嗎？事實上，沒有性生活的女性也會受到陰道炎的困擾，其原因如下：（1） 陰道外連會陰，經常使用堿性肥皂或消毒劑清潔外陰，也可使陰道內菌群失調而患此病。（2） 可由經常穿緊襠、裹臀的三角內褲及高彈力緊身健美褲引起。這類褲子面料為化纖織物且密不透風。陰道分泌物和汗液不易散發(fā)，適宜厭氧菌繁殖，引發(fā)該病。（3） 月經期間，細菌可逆行進入陰道，月經期間機體抵抗力下降，不注意經期衛(wèi)生、濫用不潔衛(wèi)生紙，致使外陰受不潔衛(wèi)生紙和月經棉塞污染，病菌乘機滋生進犯。（4） 過度清洗陰道，陰道內菌群失調而患此病。9.女性會陰部如何清洗？洗得越勤越好嗎？陰部粘膜有便液存留，需要經常清潔。但并不是洗得越勤越好，過度的清潔會破壞粘膜表面的保護膜，使其變得干燥不適，乃至瘙癢。其實清洗的次數(shù)保持每天一次就可以了。而且在一般情況下不要對陰道內進行沖洗，對陰道內的沖洗可能會打破陰道內部的酸堿平衡，從而引起增大婦科炎癥的發(fā)病率。清洗方式：最好采用淋浴，用溫水沖洗，如果無淋浴條件，可以用盆代替，但要專盆專用。應先洗凈雙手，然后從前向后清洗外陰，再洗大、小陰唇，最后洗肛門周圍及肛門。正常情況下不要進行陰道內清洗。如果陰道瘙癢，小便時有灼燒的痛感，陰道分泌物異常，陰道中出現(xiàn)腫塊，有異味，一定要去醫(yī)院檢查。10. 陰道炎為什么容易復發(fā)？（1） 用藥不規(guī)范，治療不徹底。一般陰道炎的治療需要一定療程，有部分陰道炎病人經治療后由于陰部瘙癢癥狀得到緩解或消除而自己停止用藥，結果使病菌受到抑制，而疾病尚未徹底治愈，當陰道的PH值發(fā)生改變時，陰道炎病情就會再次復發(fā)。（2） 致病因素未去除，比如，滴蟲性陰道炎往往通過性生活傳播，如果有不潔的性生活史或性伴侶持續(xù)攜帶病原體，那么，患者很容易反復感染。有的是夫妻雙方未同時接受治療，女方通過性交將病原體傳給丈夫，使丈夫成為帶菌者，但男性由于生理結構異于女性，故無明顯癥狀，如果僅女方治療而男方不治療，使病菌通過性生活在男女之間反復“傳遞”導致女方陰道炎復發(fā)。（3） 人體自身就是某些真菌的攜帶者，若平時不注意衛(wèi)生習慣，如大便后擦試時總是由肛門向尿道方向擦，則可能將某些病菌帶入陰道，造成復發(fā)。（4） 不注意衛(wèi)生，如內褲與襪子等其他衣物同時洗滌，使用衛(wèi)生不標準的衛(wèi)生巾或衛(wèi)生紙，與別人共用洗浴盆等等，造成病菌的交叉感染，導致復發(fā)。（5） 服用大劑量的抗生素或患糖尿病，會破壞陰道菌群間的制約關系，導致真菌生長旺盛，從而增加陰道念珠菌病的發(fā)病機會，如果不停用抗生素或血糖未很好控制，也可以使女性反復發(fā)病。因此，一旦得了陰道炎， 為了防止復發(fā)，應遵從醫(yī)囑，按規(guī)定療程用藥，并去除致病因素，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，避免不潔性生活。2013年12月19日43681
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趙曉莉主任醫(yī)師 大連市婦女兒童醫(yī)療中心(集團)春柳婦產院區(qū) 中醫(yī)婦科 春風吹，陽光照，春草發(fā)芽了，細菌也多了，陰道炎患者也象雨后春筍一樣在醫(yī)院活躍的出現(xiàn)了春天是一個陽氣升發(fā)的季節(jié)，肝木當旺！肝陽上亢，肝失調達，郁而化熱；肝旺克脾土，脾虛生濕，濕熱下注，陰道炎就來了！ 反反復復的犯病，反反復復的治療，可憐的妹妹們都快崩潰了。每天每天我都要重復不知多少次，不要吃辛辣刺激的，不要熬夜和過度疲勞，不要焦慮上火，暫時不要有性生活，不要什么什么?？擅刻爝€是不停的有新患者來訴苦，提問，在這里我就一起跟你們說說吧。 首先陰道炎一般是可以根治的，但要有耐性。復發(fā)性霉菌性陰道炎的就有個療程問題，多半復發(fā)的都是治到一般癥狀消失就自己停藥了，遺留少量病菌，時機適當就又犯了。 再一個，要按醫(yī)囑用藥，霉菌、滴蟲、細菌性陰道炎用藥可都要對證才能痊愈，用錯了適得其反！比如，霉菌要用抗霉菌藥物，一般外用為主，實在需要可以加口服的；滴蟲最好甲硝唑，要口服效果好，還要夫妻同治；細菌那個比較復雜，要對菌下藥。這些只是大概的治療方案，妹妹們千萬不要自己對號入座，照上面說的就治病啦！庸醫(yī)害人的！每個人、每一次犯病都可能不同，最好大夫看看，聽大夫的話弄準了才能治好病。 春天到了，多戶外活動，不焦慮，不急躁，少辛辣，多歡笑，還要聽大夫話呀！2012年03月28日6772
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