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蘇念軍主任醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 生殖健康與不孕癥科 廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院婦科蘇念軍： 陰道與咽喉相似，都存在正常菌群、條件致病菌和有益桿菌。當(dāng)?shù)挚沽ο陆?，我們患感冒，也?huì)患陰道炎。陰道炎與感冒相似，有自限性，如果您感冒了，不吃藥，一周后也會(huì)好，陰道炎也一樣。但如果您得了重感冒，癥狀很?chē)?yán)重，如果不用藥，可能就加重成了肺炎，可以要了人命。嚴(yán)重的陰道炎也一樣。 尖銳濕疣是人類(lèi)乳頭狀病毒感染，有復(fù)發(fā)的可能，可以每三個(gè)月去醫(yī)院做一次婦科檢查去了解有否復(fù)發(fā)。2011年12月09日
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張彤艷主任醫(yī)師 邯鄲市中心醫(yī)院 婦科 外陰及陰道的解剖及生理特點(diǎn)形成自然的防御功能:①兩側(cè)大陰唇自然合攏，遮掩陰道口、尿道口;②由于盆底肌的作用，陰道口閉合，陰道前后壁緊貼，可以防止外界的污染。經(jīng)產(chǎn)婦的陰道松弛，這種防御功能較差;③陰道自?xún)糇饔?陰道上皮在卵巢分泌的雌激素影響下增生變厚，增加對(duì)病原體侵人的抵抗力，同時(shí)上皮細(xì)胞中含有豐富糖原，在乳桿菌作用下分解為乳酸，維持陰道正常的酸性環(huán)境(pH≤ 4.5，多在3.8～4.4)，使適應(yīng)于弱堿性環(huán)境中繁殖的病原體受到抑制。正常情況下有需氧菌及厭氧菌寄居于陰道內(nèi)，形成正常陰道菌群。需氧菌包括:棒狀桿菌、非溶血性鏈球菌、腸球菌、表皮葡萄球菌。兼性厭氧菌有乳桿菌、加德納爾菌和大腸桿菌。厭氧菌包括消化球菌、消化鏈球菌、類(lèi)桿菌、梭桿菌和動(dòng)彎桿菌等。此外還有支原體及念珠菌。陰道與這些菌群形成一種平衡的生態(tài)，陰道環(huán)境影響著菌群，菌群也影響陰道環(huán)境。正常陰道中乳桿菌占優(yōu)勢(shì)，在維持陰道正常菌群中起關(guān)鍵作用。雖然有外陰及陰道的防御機(jī)制存在，但由于外陰前與尿道毗鄰，后與肛門(mén)鄰近，易受污染;外陰及陰道又是性交、分娩及各種宮腔操作的必經(jīng)之道，容易受到損傷及各種外界病原體的感染。此外，雖然陰道內(nèi)菌群為正常菌群，但當(dāng)大量應(yīng)用抗生素、體內(nèi)激素發(fā)生變化或各種原因致機(jī)體免疫能力下降，陰道與菌群之間的生態(tài)平衡被打破，也可形成條件致病菌。外陰及陰道炎癥的共同特點(diǎn)是陰道分泌物增加及外陰疫癢，由于炎癥的病因不同，分泌物的特點(diǎn)、性質(zhì)及癬癢的輕重也不相同。 滴蟲(chóng)陰道炎【病因】滴蟲(chóng)陰道炎，是常見(jiàn)的陰道炎，由陰道毛滴蟲(chóng)引起。適宜滴蟲(chóng)生長(zhǎng)的溫度為25℃～40℃、pH為5.2～6.6的潮濕環(huán)境。在pH為5.0以下或7.5以上的環(huán)境中則不生長(zhǎng)。滴蟲(chóng)陰道炎患者的陰道pH一般在5～6.6，多數(shù)>6.0。月經(jīng)前后陰道pH發(fā)生變化，經(jīng)后接近中性，故隱藏在腺體及陰道皺襞中的滴蟲(chóng)于月經(jīng)前后常得以繁殖，引起炎癥的發(fā)作。它能消耗或吞噬陰道上皮細(xì)胞內(nèi)的糖原，阻礙乳酸生成。滴蟲(chóng)不僅寄生于陰道，還常侵人尿道或尿道旁腺，甚至膀恍、腎盂以及男方的包皮皺褶、尿道或前列腺中?！緜魅痉绞健總魅就緩接?①經(jīng)性交直接傳播;②經(jīng)公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物等間接傳播;③醫(yī)源性傳播:通過(guò)污染的器械及敷料傳播。【臨床表現(xiàn)】潛伏期為4～28日。滴蟲(chóng)陰道炎的主要癥狀是稀薄的泡沫狀白帶增多及外陰痘癢，若有其他細(xì)菌混合感染則分泌物呈膿性，可有臭味。瘙癢部位主要為陰道口及外陰，間或有灼熱、疼痛、性交痛等。陰道毛滴蟲(chóng)能吞噬精子，并能阻礙乳酸生成，影響精子在陰道內(nèi)存活，可致不孕。若尿道口有感染，可有尿頻、尿痛，有時(shí)可見(jiàn)血尿。檢查時(shí)見(jiàn)陰道粘膜充血，嚴(yán)重者有散在出血斑點(diǎn)，后彎隆有多量白帶，呈灰黃色、黃白色稀薄液體或黃綠色膿性分泌物，常呈泡沫狀。帶蟲(chóng)者陰道粘膜常無(wú)異常改變?！驹\斷】典型病例容易診斷，若在陰道分泌物中找到滴蟲(chóng)即可確診。檢查滴蟲(chóng)最簡(jiǎn)便的方法是懸滴法。在有癥狀的患者中，其陽(yáng)性率可達(dá)80～90％。具體方法是:加溫生理鹽水1小滴于玻片上，于陰道后彎隆處取少許分泌物混于生理鹽水中，立即在低倍光鏡下尋找滴蟲(chóng)。若有滴蟲(chóng)，可見(jiàn)其呈波狀運(yùn)動(dòng)而移動(dòng)位置，亦可見(jiàn)到周?chē)准?xì)胞被推移。對(duì)可疑患者，若多次懸滴法未能發(fā)現(xiàn)滴蟲(chóng)時(shí)，可送培養(yǎng)，準(zhǔn)確性可達(dá)98%左右。取分泌物前24～48小時(shí)避免性交、陰道灌洗或局部用藥，取分泌物前不作雙合診，窺器不涂潤(rùn)滑劑。分泌物取出后應(yīng)及時(shí)送檢并注意保暖，否則滴蟲(chóng)活動(dòng)力減弱，造成辨認(rèn)困難。【預(yù)防】作好衛(wèi)生宣傳，積極開(kāi)展普查普治工作，消滅傳染源。嚴(yán)格管理制度，應(yīng)禁止滴蟲(chóng)患者或帶蟲(chóng)者進(jìn)人游泳池。浴盆、浴巾等用具應(yīng)消毒。醫(yī)療單位必須作好消毒隔離，防止交叉感染?！局委煛?.全身用藥 甲硝唑400mg，每日2-3次，7日為一療程;對(duì)初患者單次口服甲硝唑2g，可收到同樣效果。口服吸收好，療效高，毒性小，應(yīng)用方便。性伴侶應(yīng)同時(shí)治療。服藥后偶見(jiàn)胃腸道反應(yīng)，如食欲減退、惡心、嘔吐。此外，偶見(jiàn)頭痛、皮疹、白細(xì)胞減少等，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)停藥。甲硝唑能通過(guò)乳汁排泄，若在哺乳期用藥，用藥期間及用藥后24小時(shí)之內(nèi)不哺乳為妥。2.局部用藥 可以單獨(dú)局部給藥，也可全身及局部聯(lián)合用藥，以聯(lián)合用藥效果佳。甲硝唑片200mg每晚塞人陰道1次，10次為一療程。局部用藥前，可先用1％乳酸液或0.1～0.5醋酸液沖洗陰道，改善陰道內(nèi)環(huán)境，以提高療效。3.治愈標(biāo)準(zhǔn) 滴蟲(chóng)陰道炎常于月經(jīng)后復(fù)發(fā)，故治療后檢查滴蟲(chóng)陰性時(shí)，仍應(yīng)每次月經(jīng)后復(fù)查白帶，若經(jīng)3次檢查均陰性，方可稱(chēng)為治愈。4.治療中注意事項(xiàng) 治療后檢查滴蟲(chóng)陰性時(shí)，仍應(yīng)于下次月經(jīng)后繼續(xù)治療一療程，方法同前，以鞏固療效。此外，為避免重復(fù)感染，內(nèi)褲及洗滌用的毛巾，應(yīng)煮沸5-10分鐘以消滅病原體;已婚者還應(yīng)檢查男方是否有生殖器滴蟲(chóng)病，前列腺液有無(wú)滴蟲(chóng)，若為陽(yáng)性，需同時(shí)治療。 念珠菌陰道炎【病因】念珠菌陰道炎是一種常見(jiàn)的陰道炎，過(guò)去誤稱(chēng)霉菌陰道炎。80～90％的病原體為白念珠菌，白念珠菌是真菌。念珠菌對(duì)熱的抵抗力不強(qiáng)，加熱至60℃1小時(shí)即可死亡;但對(duì)干燥、日光、紫外線(xiàn)及化學(xué)制劑的抵抗力較強(qiáng)。白念珠菌為條件致病菌，約10％非孕婦女及30％孕婦陰道中有此菌寄生，并不引起癥狀。有念珠菌感染的陰道pH在4.0～4.7，通?；颊呒敖邮艽罅看萍に刂委熣?。此外，長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素，改變了陰道內(nèi)微生物之間的相互制約關(guān)系;皮質(zhì)類(lèi)固醇激素或免疫缺陷綜合征，使機(jī)體的抵抗力降低;穿緊身化纖內(nèi)褲、肥胖可使會(huì)陰局部的溫度及濕度增加，也易使念珠菌得以繁殖而引起感染。【傳染方式】念珠菌除寄生陰道外，還可寄生于人的口腔、腸道，這三個(gè)部位的念珠菌可互相自身傳染，當(dāng)局部環(huán)境條件適合時(shí)易發(fā)病。此外，少部分患者可通過(guò)性交直接傳染或接觸感染的衣物間接傳染?！九R床表現(xiàn)】主要表現(xiàn)為外陰瘙癢、灼痛，嚴(yán)重時(shí)坐臥不寧，異常痛苦，還可伴有尿頻、尿痛及性交痛。急性期白帶增多，白帶特征是白色稠厚呈凝乳或豆渣樣。檢查見(jiàn)外陰抓痕，小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道粘膜附有白色膜狀物，擦除后露出紅腫粘膜面，急性期還可能見(jiàn)到糜爛及淺表潰瘍?！驹\斷】典型病例不難診斷。若在分泌物中找到白念珠菌孢子和假菌絲即可確診。方法是加溫10％氫氧化鉀或生理鹽水1小滴于玻片上，取少許陰道分泌物混于其中，在光鏡下尋找孢子和假菌絲。若有癥狀而多次懸滴法檢查均為陰性，可用培養(yǎng)法。頑固病例應(yīng)檢查尿糖及血糖，并詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，有無(wú)服用大量雌激素或長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素的病史，以查找病因?！局委煛?.消除誘因 若有糖尿病應(yīng)積極治療;及時(shí)停用廣譜抗生素、雌激素、皮質(zhì)類(lèi)固醇激素。勤換內(nèi)褲，用過(guò)的內(nèi)褲、盆及毛巾均應(yīng)用開(kāi)水燙洗。2.局部用藥 可選用下列藥物放于陰道內(nèi):(1)咪康挫栓劑，每晚1粒（200mg)，連用7日;（2）克霉唑栓劑或片劑，每晚1粒(15Omg)或1片(25Omg)，連用7日;（3）制霉菌素栓劑或片劑，每晚1粒(10萬(wàn)U)或1片(50萬(wàn)U)，連用7-10日。局部用藥前可用2～4％碳酸氫鈉液沖洗陰道，改變陰道酸堿度，造成不利于念珠菌生長(zhǎng)的條件。3.全身用藥 若局部用藥效果差或病情較頑固者可選用下列藥物:（1）伊曲康唑每次2OOmg，每日1次口服，連用3-5日;（2）氟康唑15Omg，頓服;(3)酮康唑每次200～400mg，每日1次口服，連用5日。此藥損害肝臟，用藥前及用藥中應(yīng)監(jiān)測(cè)肝功能，有肝炎病史者禁用，孕婦禁用。4.復(fù)發(fā)病例的治療 念珠菌陰道炎治療后容易在月經(jīng)前復(fù)發(fā)，故治療后應(yīng)在月經(jīng)前復(fù)查白帶。念珠菌陰道炎治療后約5～10％復(fù)發(fā)。對(duì)復(fù)發(fā)病例應(yīng)檢查原因，如是否有糖尿病、應(yīng)用抗生素、雌激素或類(lèi)固醇激素、穿緊身化纖內(nèi)褲、局部藥物的刺激等，消除誘因。性伴侶應(yīng)進(jìn)行念珠菌的檢查及治療。由于腸道念珠菌及陰道深層念珠菌是重復(fù)感染的重要來(lái)源，抗真菌劑以全身用藥為主，加大抗真菌劑的劑量及應(yīng)用時(shí)間，如氟康唑150mg每日1次口服，連用5日，然后每2周或每月單次給予150mg，連用3-6個(gè)月。2011年06月30日10996
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李彩玉主治醫(yī)師 江門(mén)市婦幼保健院 宮頸癌早查早治中心 百科名片陰道炎是陰道粘膜及粘膜下結(jié)締組織的炎癥，是婦科門(mén)診常見(jiàn)的疾病醫(yī)院用藥艾思尼。正常健康婦女，由于解剖學(xué)及生物化學(xué)特點(diǎn)，陰道對(duì)病原體的侵入有自然防御功能，當(dāng)陰道的自然防御功能遭到破壞，則病原體易于侵入，導(dǎo)致陰道炎癥，幼女及絕經(jīng)后婦女由于雌激素缺乏，陰道上皮菲薄， 細(xì)胞內(nèi)糖原含量減少，陰道PH高達(dá)7左右，故陰道抵抗力低下，比青春期及育齡婦女易受感染。中醫(yī)論證，長(zhǎng)期用藥用玫瑰泡水喝可緩解治療陰道炎。表現(xiàn)細(xì)菌性陰道病 婦科炎癥細(xì)菌性陰道炎1、癥狀此病患者臨床約有10%～50%無(wú)癥狀，有癥狀者多訴有魚(yú)腥臭味的灰白色的白帶，陰道灼熱感、瘙癢。 2、體征分泌物在陰道壁上易于擦掉，陰道粘膜可無(wú)充血、無(wú)紅腫。 3、常見(jiàn)并發(fā)癥與婦科宮頸炎、盆腔炎同時(shí)發(fā)生，也常與滴蟲(chóng)性陰道炎同時(shí)發(fā)生，有報(bào)道滴蟲(chóng)培養(yǎng)陽(yáng)性婦女中有86%的婦女合并本癥。此外在妊娠期細(xì)菌性陰道病?？梢鸩涣紘a(chǎn)期結(jié)局如絨毛膜羊膜炎、羊水感染、胎膜早破、早產(chǎn)及剖宮產(chǎn)后或陰道產(chǎn)后子宮內(nèi)膜感染等。滴蟲(chóng)性陰道炎 1、癥狀白帶增多，可為稀薄漿液狀，灰黃色或黃綠色，有時(shí) 混有血性，20%白帶中有泡沫。外陰有瘙癢、灼熱，性交痛亦常見(jiàn)，感染累及尿道口時(shí)，可有尿痛、尿急，甚至血尿。 陰道炎2、體征本病檢查可見(jiàn)陰道與宮頸粘膜充血水腫，常有散在的紅色斑點(diǎn)，或草苺狀突起，后穹隆有多量的白帶。 3、常見(jiàn)并發(fā)癥滴蟲(chóng)能消耗上皮內(nèi)糖原，改變陰道內(nèi)的pH值，妨礙乳酸桿菌生長(zhǎng)，故易引起繼發(fā)性細(xì)菌感染，此時(shí)白帶呈草綠色，有臭氣。念珠菌性陰道炎 念珠菌性陰道炎又稱(chēng)霉菌性陰道炎。其主要由白色念珠菌感染所致。正常陰道內(nèi)即有此菌寄生，當(dāng)局部環(huán)境條件改變時(shí)就易發(fā)病，引起炎癥。常見(jiàn)于孕婦、幼女、糖尿病病人及接受大量雌激素治療者。 1、癥狀：最常見(jiàn)的癥狀是白帶多，外陰及陰道灼熱瘙癢。波及尿道，也可有尿頻。尿急、尿痛等癥。 2、體征：典型的白帶呈凝乳狀或?yàn)槠瑝K狀，陰道及陰道前庭粘膜高度水腫，覆有白色凝乳狀薄膜，呈點(diǎn)狀或片狀分布，易剝離，其下為受損潮紅基底，或形成潰瘍，或留下瘀斑，嚴(yán)重者小陰唇腫脹粘連。但白帶并不都具有上述典型特征，從水樣直至凝乳樣白帶均可出現(xiàn)，如有的完全是一些稀薄清澈的漿液性滲出物，其中常含有白色片狀物。 本病屬于傳統(tǒng)中醫(yī)“陰癢”、“帶下病”之范疇。中醫(yī)理論認(rèn)為其是由于體內(nèi)濕熱蘊(yùn)結(jié)，并加外受毒邪感染所致。濕熱是內(nèi)因，而毒邪是外因，內(nèi)因、外因相互作用使病情纏綿。日久濕熱之邪必然要傷陰，出現(xiàn)陰傷、濕熱阻滯的虛實(shí)夾雜之證候。中醫(yī)治療此病即須從根源入手，采取清熱燥濕、祛除邪毒的治療方針。中藥名方抑霉散正是循此機(jī)理來(lái)組藥配伍，以傳統(tǒng)中醫(yī)內(nèi)病外治之療法，達(dá)到內(nèi)除濕熱、外祛邪毒、徹底治愈霉菌性陰道炎的效果。老年性陰道炎 1、癥狀：主要為白帶增多，多為黃水樣，嚴(yán)重者可為膿性，有臭味，有時(shí)為淡血性，甚至發(fā)生少量陰道流血。常伴有下腹及陰道墜脹感或陰道皮膚受炎性分泌物影響，可產(chǎn)生輕度瘙癢。 2、體征：可見(jiàn)陰道呈老年性改變，皺壁消失，上皮菲薄，粘膜充血，表面常有散在點(diǎn)狀充血，嚴(yán)重時(shí)上皮剝脫形成表淺潰瘍，子宮頸也有點(diǎn)狀充血。老年性陰道炎如經(jīng)久不愈，粘膜下結(jié)締組織纖維化后，陰道彈性消失，使陰道狹窄，尤以穹隆部多見(jiàn)，以致暴露宮頸困難。 陰道炎念珠菌性陰道炎在臨床上較為多見(jiàn)，復(fù)發(fā)率高，西醫(yī)的藥物治療一般短期療效較好，能很好地改善臨床癥狀，但其有一定副作用，且不能有效預(yù)防復(fù)發(fā)。而老年性陰道炎則主要以激素替代療法為主，方法較為單一，存在誘發(fā)子宮內(nèi)膜癌乳腺癌發(fā)病的危險(xiǎn)性。因此，在治療上仍有一定難度。而中醫(yī)治療陰道炎從整體出發(fā)，或清利濕熱，或健脾化濕，或補(bǔ)益肝腎，或疏肝健脾，配以殺蟲(chóng)止癢；在內(nèi)治的同時(shí)，結(jié)合外治法，內(nèi)外合治，臨床療效良好，無(wú)明顯不良副作用。同時(shí)，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：“邪之所湊，其氣必虛”。臨床上不少妊娠婦女，腫瘤患者，或其他疾病而致衰竭的病人也常易繼發(fā)本病，故還應(yīng)注意增強(qiáng)這類(lèi)病人的自身抗病能力，"治本"是防治復(fù)發(fā)的重要環(huán)節(jié)，通過(guò)內(nèi)服中藥，增強(qiáng)抗病能力，為我們提供了新的治療方法。對(duì)于復(fù)發(fā)性念珠菌陰道炎患者，在治療上我們除了注重局部治療，同時(shí)還給予辨證內(nèi)服中藥，臨床上往往取得鞏固的療效。 老年期由于卵巢功能衰竭，雌激素低落，陰道粘膜變薄，局部抵抗力減弱，這些因素使陰道易受感染而發(fā)病。對(duì)于外陰及前庭充血明顯者，我們用清熱解毒養(yǎng)血補(bǔ)腎中藥養(yǎng)血祛風(fēng)湯煎湯坐浴收到標(biāo)本兼治的效果。治療上內(nèi)服扶正固本中藥并配合外治法，療效更顯，并可預(yù)防復(fù)發(fā)。幼兒性陰道炎 陰道口處可見(jiàn)膿性分泌物?；純阂蛲怅幫窗W而哭鬧不止，煩躁不安，常用手搔抓外陰。查看可見(jiàn)外陰、陰蒂、尿道口、陰道口粘膜充血、水腫，有膿性分泌物自陰道口流出。嚴(yán)重者外陰表面可見(jiàn)潰瘍，小陰唇可見(jiàn)粘連，粘連的小陰唇遮蓋陰道口及尿道口，只在其上、下方留有一小孔，尿自小孔排出。孕期陰道炎 孕期機(jī)體抵抗力下降，陰道糖分升高，容易產(chǎn)生陰道炎，特別是霉菌性陰道炎多見(jiàn)，再加不敢用藥，就會(huì)使炎癥很快加重，有可能對(duì)腹中的胎兒或是分娩時(shí)的新生兒產(chǎn)生危害，一定要積極治療孕期陰道炎。編輯本段陰道炎患者還能懷孕嗎 陰道炎都會(huì)導(dǎo)致陰道分泌物增多，從而影響精子的穿透能力，對(duì)懷孕有一定的影響，患有輕度霉菌性陰道炎，一般對(duì)懷孕無(wú)妨，但是如果是比較嚴(yán)重的陰道炎，則應(yīng)治愈后再懷孕。如果不及時(shí)治療，胎兒被感染后，皮膚上會(huì)出現(xiàn)紅斑疹，臍帶上出現(xiàn)黃色針尖樣斑，若胎兒從陰道分娩，則有2/3的新生兒發(fā)病，出現(xiàn)鵝口瘡和臀紅，因此還是在治愈后再懷孕比較好。編輯本段孕婦陰道炎的癥狀 孕婦陰道炎的癥狀最突出的就是:白帶增多及外陰、陰道奇癢，孕婦陰道炎的癥狀嚴(yán)重時(shí)坐臥不寧、痛苦異常，還可有尿頻、尿痛、性交痛，急性期白帶增多.其中孕婦最常見(jiàn)的陰道炎就是霉菌性陰道炎,白帶呈白色稠厚豆渣樣，陰道膜高度水腫，有白色片塊狀薄膜粘附，易剝離，其下為受損粘膜的糜爛基底或形成淺潰瘍，嚴(yán)重者可遺留瘀斑是本病的典型癥狀。編輯本段分類(lèi) 陰道炎陰道炎主要屬于中醫(yī)的“帶下”、“陰癢”的范疇。 陰道炎的分類(lèi)：外陰炎、幼兒性陰道炎，老年性陰道炎，萎縮性陰道炎，加特納菌性陰道炎，月經(jīng)性陰道炎，蜜月性陰道炎，化膿性陰道炎，單純性陰道炎，滴蟲(chóng)性陰道，霉菌性陰道炎，軟下疳性陰道炎。陰道炎是最常見(jiàn)的女性生殖器官炎癥，各個(gè)年齡階段都可以罹患。 幼兒性陰道炎：多見(jiàn)于1～5歲的嬰幼兒。常因在地上坐爬或進(jìn)入異物而引起陰道發(fā)炎。病原體也可通過(guò)患兒的母親或洗滌用品等傳播。判斷此類(lèi)陰道炎癥的依據(jù)是外陰紅腫，陰道有流水樣分泌物，同時(shí)伴有外陰瘙癢等。 老年性陰道炎：老年性陰道炎，又名萎縮性陰道炎，是一種非特異性陰道炎。多發(fā)生在絕經(jīng)期后的婦女，但是，雙側(cè)卵巢切除后或哺乳期婦女也可出現(xiàn)。 主要癥狀為白帶增多，呈黃水樣或膿性，有臭味，感染嚴(yán)重時(shí)，可出現(xiàn)點(diǎn)滴陰道流血，并有下墜痛及陰道灼熱感。如累及前庭及尿道口周?chē)衬ぃ３霈F(xiàn)尿頻、尿痛。 主要原因是因卵巢功能衰退，體內(nèi)雌激素水平降低或缺乏，陰道上皮細(xì)胞糖原減少，陰道內(nèi)pH值呈堿性，殺滅病原菌能力降低。同時(shí)，由于陰道粘膜萎縮，上皮菲薄，血運(yùn)不足，使陰道抵抗力降低，便于細(xì)菌侵入繁殖引起炎癥病變。另外，個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣不良，營(yíng)養(yǎng)缺乏，尤其是B組維生素缺乏，可能與發(fā)病有關(guān)。 加特納菌性陰道炎：加特納菌性陰道炎又名嗜血桿菌性陰道炎，以前曾歸于棒桿菌性陰道炎，是由加特納桿菌引起的一種陰道粘膜炎癥，可通過(guò)性交傳染。故列為性傳播疾病。 加特納桿菌引起的感染多數(shù)較輕，多見(jiàn)于性活躍婦女。急性期白帶增多，有魚(yú)腥或氨的臭味，外陰潮濕不適，常伴有陰道灼熱感、性交痛及外陰瘙癢。 主要癥狀表現(xiàn)為外陰紅腫，陰道粘膜充血，呈灰紅色，輕度紅腫，分泌物多呈均質(zhì)性，稀薄，灰白色，有時(shí)為乳黃色或類(lèi)綠色，腥臭味。陰道pH常為5～5.5。有時(shí)白帶量少，僅有薄薄一層，如膜樣覆蓋在充血的陰道壁上。少數(shù)患者陰道壁有紅斑或淤點(diǎn)，孕婦患者可引起流產(chǎn)或產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎。感染重者也可導(dǎo)致敗血癥、尿道感染、腎周膿腫和膀胱炎等 月經(jīng)性陰道炎：多由月經(jīng)期不注意經(jīng)期衛(wèi)生，特別是使用不干凈的月經(jīng)用品致使外陰受不潔之物污染引起。表現(xiàn)為會(huì)陰部有下墜和灼熱感，陰道分泌物增多。 蜜月性陰道炎：多見(jiàn)于新婚婦女。主要由于不注意性器官和性生活衛(wèi)生引起。表現(xiàn)為白帶增多，陰道內(nèi)外癢痛，粘膜紅腫。 化膿性陰道炎：多見(jiàn)于陰道撕裂或產(chǎn)傷的婦女。表現(xiàn)為白帶增多，呈黃膿樣，帶有腥味，陰道有灼熱和痛感，粘膜紅腫。 單純性陰道炎：最容易導(dǎo)致單純性陰道炎的原因是產(chǎn)后、流產(chǎn)后損傷，長(zhǎng)期使用子宮托等機(jī)械性刺激或化膿菌的感染。此外，子宮或子宮頸的感染性分泌物經(jīng)常刺激陰道粘膜也可引起單純性陰道炎。 滴蟲(chóng)性陰道炎：滴蟲(chóng)性陰道炎是由陰道毛滴蟲(chóng)引起的婦科常見(jiàn)病。陰道毛滴蟲(chóng)是一種鞭毛蟲(chóng)，在妊娠期和月經(jīng)來(lái)臨前后，陰道pH值升高（pH接近中性），可使陰道毛滴蟲(chóng)的感染率和發(fā)病率升高。陰道毛滴蟲(chóng)最適宜的生存環(huán)境的pH值為5.5～6。當(dāng)pH值在4.5以下或7.5以上時(shí)，其繁殖可完全被抑制。它既可以通過(guò)男性攜帶者在性交過(guò)程中直接傳染給女性，又可通過(guò)浴池、游泳池間接進(jìn)行傳染，還可以通過(guò)醫(yī)療器具間接地進(jìn)行傳染。 霉菌性陰道炎：霉菌性陰道炎是由霉菌中的一種白色念珠菌感染而引起的，和滴蟲(chóng)恰恰相反，這種念珠菌在酸性環(huán)境中特別容易生長(zhǎng)，一般是通過(guò)接觸傳播。 萎縮性陰道炎：萎縮性陰道炎的發(fā)生，是因?yàn)樯掀ぷ儽?，分泌物減少，抵抗力下降，不足以抵抗陰道桿菌（因環(huán)境改變，從正常桿菌變?yōu)闂l件致病菌）的侵襲而發(fā)生的細(xì)菌性炎癥。 軟下疳性陰道炎：是由軟下疳鏈球菌感染引起的一種性病，通過(guò)不潔性交而感染。經(jīng)過(guò)潛伏期約1-5天后，大小陰唇發(fā)生一個(gè)或數(shù)個(gè)小紅丘疹，很快破潰，擴(kuò)大成黃豆大或更大的潰瘍，基底較軟，污穢、膿液多，有明顯疼痛，逐漸擴(kuò)大。 細(xì)菌性陰道炎： 本病是由陰道加特納菌和一些壓氧菌的混合感染所致，可通過(guò)性接觸傳染。編輯本段陰道炎的病機(jī)病因 一、細(xì)菌性陰道病的病因病機(jī) 該病的發(fā)生，中醫(yī)多責(zé)之于肝、脾、腎三臟及風(fēng)、冷、濕、熱之邪。 1、肝腎陰虛外陰、陰道為經(jīng)絡(luò)叢集之處，宗筋聚集之所，沖任與足三陰經(jīng)（足大陰脾經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)）均循此而過(guò)。肝藏血，主筋；腎藏精，主前后二陰。若因稟賦不足，房勞多產(chǎn)，精血耗傷，或七七之年，腎陰虧虛，天癸竭絕，沖任脈衰，陰血不足，不能德養(yǎng)陰戶(hù)，或陰虛火旺，傷陰灼絡(luò)而致。 2、肝經(jīng)郁熱足厥陰肝經(jīng)繞陰器，若內(nèi)傷七情，肝郁氣滯，郁久化熱，熱灼經(jīng)絡(luò)。肝失疏泄，氣機(jī)不利，水濕運(yùn)化失常，水濕內(nèi)停與郁熱相搏結(jié)，致濕熱下注，直犯陰部，而生陰痛、帶下等證。《精青主女科·帶下》說(shuō)："婦人憂(yōu)思傷脾，又加郁怒傷肝，于是肝經(jīng)之郁火內(nèi)熾，下克牌土，脾土不能運(yùn)化，致濕熱之氣蘊(yùn)于帶脈之間。" 3、濕熱下注濕熱為病，有內(nèi)生和外感之分。內(nèi)生者多與脾虛肝郁或恣食育粱厚味有關(guān)。外感者，常因經(jīng)行產(chǎn)后胞室空虛，濕熱之邪乘虛而入，直犯陰器胞官而成帶下、陰痛等癥 二、滴蟲(chóng)性陰道炎的病因病機(jī) 本病主要是因濕熱蘊(yùn)結(jié)，蟲(chóng)蝕陰中所致。 濕熱之邪有內(nèi)外之分。如久居濕地等致濕邪外侵，郁而化熱，或經(jīng)期、產(chǎn)后，濕熱邪毒乘虛而入，此為外感濕熱。若素體脾氣虛弱，或肝氣郁結(jié)，木克脾土，脾失健運(yùn)，水濕內(nèi)留，停注下焦，蘊(yùn)而化熱，則為內(nèi)生濕熱。濕熱蘊(yùn)結(jié)，韌帶不固，則帶下增多，色黃。下焦?jié)駸?，膀?yōu)失約則并發(fā)淋證；濕邪浸淫日久成毒，或感染熱毒邪氣，熱盛迫血妄行，或濕毒腐蝕肌膚，則可見(jiàn)帶下膿血，或見(jiàn)"陰蝕"、"陰瘡"。濕腐生蟲(chóng)，或攝生不慎，蟲(chóng)邪直犯陰器，蟲(chóng)蝕陰中則陰癢，陰中灼痛。 本病雖病在陰器，但每與肝脾等臟腑有關(guān)。多因濕邪為病。 三、念珠菌性陰道炎病因病機(jī) 該病多因濕濁蘊(yùn)結(jié)，感染邪毒所致。 1、濕濁蘊(yùn)結(jié)牌虛濕阻，郁怒傷肝，濕濁蘊(yùn)結(jié)，流注下焦，犯及陰部，濕腐生蟲(chóng)面發(fā)病，或因久居濕地，感受濕邪，或攝生不慎，忽視衛(wèi)生，蟲(chóng)體邪毒直犯陰器致生本病。 2、陰虛夾濕房勞產(chǎn)眾，久病或孕后陰血虧虛，肝腎不足，不能德養(yǎng)竅道，病邪乘虛而入，發(fā)為本病。故臨床上消渴及妊娠者易屢患此疾。 四、老年性陰道炎的病因病機(jī) 該病主要機(jī)制為肝腎陰虛，濕熱下注。 1、肝腎陰虛年老體衰或手術(shù)切除卵巢后，精血不足，肝腎虧虛，沖任虛衰，帶脈失約，津液滲漏于下則帶下量多。陰虛火旺，灼傷脈絡(luò)，迫血外出，則帶下夾血，陰中灼熱而痛。陰血不足，陰竅先養(yǎng)，生風(fēng)化燥則陰癢。 2、濕熱下注年老精血虧虛，陰竅失養(yǎng)，濕邪乘虛而入，或脾虛濕阻，與體內(nèi)虛火相膠結(jié)，濕熱下注而致帶下、陰癢、淋證等諸病?；蛞驍z生不慎，濕熱之邪直犯陰部而成。若濕熱煎熬日久，化腐成膿可使病情加重。 西醫(yī)認(rèn)為陰道的環(huán)境經(jīng)常受到宿主的代謝產(chǎn)物、細(xì)菌本身的產(chǎn)物及外源性因素（性交、沖洗及其他干擾）而不穩(wěn)定。陰道菌群非常復(fù)雜，除原蟲(chóng)、真菌外，尚包括很多需氧菌及厭氧菌，這些微生物可分為共棲的及病理性的，都生長(zhǎng)在～個(gè)共同的環(huán)境內(nèi)，各微生物之間可能有桔抗作用。另一個(gè)影響其生長(zhǎng)的是氫離子濃度，在pH3.8～4.2時(shí)，有利于共棲菌的繁殖，尤其是乳酸桿菌，這是健康陰道中的主要菌種，陰道液中的密度可達(dá)105～108ml，當(dāng)陰道被微生物感染后，假使乳酸桿菌占優(yōu)勢(shì)，仍能維持pH3.8～4.2，則不會(huì)致病，而且乳酸桿菌還能產(chǎn)生H202，對(duì)其他微生物有毒性作用而抑制其繁殖。其他如乳鏈球菌、腸桿菌、變形桿菌、加夫基球菌、韋永球菌等在陰道下端常見(jiàn)，平時(shí)不產(chǎn)生癥狀。陰道菌群之間彼此制約，使病理細(xì)菌不能有所作用，假使這種平衡被破壞，互相制約作用消失，所以氫離子濃度下降，乳酸桿菌失去優(yōu)勢(shì)，病理菌得以繁殖，就產(chǎn)生癥狀。細(xì)菌性陰道病是由于陰道內(nèi)乳酸桿菌減少而其他細(xì)菌大量繁殖，主要有加特納氏菌、各種厭氧菌及支原體引起的混合感染。滴蟲(chóng)性陰道炎由陰道毛滴蟲(chóng)引起，屬性傳播性傳染病，傳染途徑通過(guò)直接傳染（通過(guò)性交傳播，患滴蟲(chóng)性陰道炎的配偶，其精液中75%可找到滴蟲(chóng)）和間接傳染（通過(guò)各種浴具、游泳池、公共廁所或污染的衣服、器械），在普查中，滴蟲(chóng)的檢出率為3.56%，其中有部分婦女無(wú)炎癥表現(xiàn)稱(chēng)之為帶菌者。念珠菌性陰道炎主要由白色念珠菌引起，正常健康陰道內(nèi)，亦?？缮倭考纳司?，但一般不發(fā)病，當(dāng)機(jī)體免疫功能低下或發(fā)生菌群失調(diào)時(shí)即繁殖面致病，故多見(jiàn)于妊娠、糖尿病、應(yīng)用免疫抑制劑、長(zhǎng)期抗生素應(yīng)用者，另外在潮濕濕熱的環(huán)境中，也易感染。據(jù)統(tǒng)計(jì)，非孕婦女中約10%及孕婦中三分之一感染本病，但因癥狀明顯而就診者少。至于非白色念珠菌（如光滑球擬酵母菌等）引起的陰道炎的發(fā)病率由1988年的9.9%上升到1995年的17.2%，已感染HIV的婦女受非白色念珠菌感染者比來(lái)感染者多兩倍；患復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎的婦女感染非白色念珠苗比感染白色念珠菌多2.47倍。編輯本段陰道炎四大兇手“初潮”期陰道炎 青春期女子首次來(lái)月經(jīng)時(shí)，出于少女的羞怯和對(duì)月經(jīng)的朦朧認(rèn)識(shí)，往往不懂得或不注意經(jīng)期衛(wèi)生，慌亂中濫用了不潔凈的衛(wèi)生用品紙，致使會(huì)陰受不潔的衛(wèi)生紙和月經(jīng)帶、月經(jīng)棉塞的污染，病菌乘機(jī)孳生和進(jìn)犯，引起陰道炎。這種“初潮”期陰道炎的主要癥狀表現(xiàn)是，會(huì)陰部有下墜及灼燒感，陰道分泌物增多，甚至呈膿性薄稠樣分泌。由于陰道分泌物外溢，刺激了尿道口，可出現(xiàn)尿?yàn)l、尿痛等癥狀。患者可于臨睡前，洗凈會(huì)陰和陰道口，拭干，用潔凈的手指輕輕將磺胺坐藥，推入陰道，其消炎效果很好，且不會(huì)損傷處女膜。過(guò)敏性陰道炎 有些女青年追求新潮時(shí)髦，經(jīng)常艷抹濃妝，洗浴后也常在外陰部撲些香粉，灑點(diǎn)香水，特別是夏天更喜歡這樣做。須知，香粉、香水所含的化學(xué)成分對(duì)外陰和陰道粘膜刺激性很大，更容易引起過(guò)敏反應(yīng)而發(fā)生陰道炎、外陰炎。臨床上還表現(xiàn)有的姑娘沐浴時(shí)使用泡沫劑及洗澡油，這些化學(xué)物質(zhì)也容易引起過(guò)敏性陰道炎。此種陰道炎以陰道瘙癢，陰道和外陰粘膜紅腫和陰道分泌物增多為主癥。故此，患者要把自己的隱痛如實(shí)向醫(yī)生陳述，醫(yī)生則可通過(guò)脫敏試驗(yàn)做出正確診斷而不致誤診。治療過(guò)敏性陰道炎，醫(yī)生常給予抗組織胺藥物口服，并指導(dǎo)陰道內(nèi)外禁用洗澡油、泡沫劑，不要在外陰施擦香粉和噴灑香水，以防患于未然?；撔躁幍姥? 由化膿性細(xì)菌感染而引起，患者發(fā)病前多患有糖尿病、結(jié)核病，尤其是因騎摩托或單車(chē)上下車(chē)過(guò)猛發(fā)生陰道撕裂傷，未及時(shí)就醫(yī)而感染罹病。這種陰道炎主要癥狀是：白帶增多，呈黃膿樣帶有腥臭，陰道灼熱感或疼痛。婦科檢查時(shí)可見(jiàn)陰道粘膜發(fā)紅、腫脹、甚至有小潰瘍面。治療此種陰道炎，醫(yī)生將施以抗菌素和外用藥物，并積極醫(yī)治糖尿病、結(jié)核病。產(chǎn)后媽媽更容易出現(xiàn)陰道炎，化膿性陰道炎，藥多注意保養(yǎng)，清潔自己。編輯本段檢查婦科檢查 陰道炎癥狀通過(guò)常規(guī)婦科檢查，初步篩選可能性疾病，并取分泌物標(biāo)本做必要的檢查。陰道分泌物檢查 檢查陰道清潔度，是否有霉菌、滴蟲(chóng)、細(xì)菌（線(xiàn)索細(xì)胞、膿細(xì)胞）感染。陰道分泌物培養(yǎng) 檢查是由哪種病原菌感染，為醫(yī)生提供準(zhǔn)確的診斷依據(jù)。藥物敏感試驗(yàn) 檢測(cè)病原菌對(duì)哪種藥物敏感，可以針對(duì)性用藥，提高治療效果。美國(guó)真彩電子陰道鏡檢查 可放大50倍準(zhǔn)確、清晰的觀察陰道、宮頸等部位的有關(guān)病變，并準(zhǔn)確選擇可疑部位做活體檢查，對(duì)子宮頸癌和癌前病變的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷有相當(dāng)高的價(jià)值。編輯本段診斷診斷概述 1、非特異性陰道炎取分泌物作涂片，用革蘭氏染色鏡檢，可找到常見(jiàn)的病原菌，而無(wú)霉菌或滴蟲(chóng)存在。 2、霉菌性陰道炎取分泌物作涂片，用革蘭氏染色，鏡下可找到成群革蘭氏陽(yáng)性濃染的卵圓形孢子，或可見(jiàn)到假菌絲與出芽細(xì)胞相連接成鏈狀或分枝狀。最可靠的方法是進(jìn)行霉菌培養(yǎng)檢查。 3、滴蟲(chóng)性陰道炎取分泌物與已滴在玻璃片上的少量溫生理鹽水調(diào)和、鏡檢。可見(jiàn)活動(dòng)的陰道毛滴蟲(chóng)。如果特殊的病例查不到滴蟲(chóng)的，可改用培養(yǎng)法檢查，檢查結(jié)果準(zhǔn)確度高。 4、老年性陰道炎的分泌物檢查應(yīng)與滴蟲(chóng)性、霉菌性陰道炎相區(qū)別。注意宮頸，子宮體大小及其形態(tài)、出血來(lái)源與陰道細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果，必要時(shí)作宮頸或子宮內(nèi)膜活組織檢查，以排除子宮癌的可能。診斷標(biāo)準(zhǔn) 1、陰道分泌物呈灰白色，很粘稠，甚至像面糊狀，均勻一致，但不是膿性分泌物，量多少不定。 2、分泌物中胺含量特別高，故呈魚(yú)腥味，性交時(shí)或活動(dòng)后往往因促進(jìn)胺釋放而使氣味加重，分泌物中加入10%氫氧化鉀后也可釋出胺味。 3、陰道分泌物中的ph值增高，ph范圍5。0-5。5，而正常人為4。5-4。7。 4、陰道分泌物的濕涂片中可檢出經(jīng)線(xiàn)索細(xì)胞。 上述四項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)中，具備三項(xiàng)以上者即可確診，有強(qiáng)調(diào)第四項(xiàng)為必需診斷標(biāo)準(zhǔn)。編輯本段鑒別 1、滴蟲(chóng)性陰道炎：也有陰道分泌物增多，及特殊氣味。但取分泌物作鏡栓，白細(xì)胞數(shù)量增多，而不見(jiàn)線(xiàn)索細(xì)胞，找到具有活動(dòng)性的滴蟲(chóng)即可確診。 2、真菌性陰道炎：真菌所致的陰道炎以白色念珠菌引起者占多數(shù)。其臨床表現(xiàn)有時(shí)難以和細(xì)菌性陰道病進(jìn)行區(qū)別，但菌性陰道炎的分泌物無(wú)胺臭味，ph值大于4。5無(wú)線(xiàn)細(xì)胞，直接鏡檢可查出酵母樣孢子及假菌比，培養(yǎng)可檢出白色念珠菌。編輯本段常招對(duì)付難纏的霉菌陰道感染 1、如果下身特別刺癢，還有像軟干酪一樣的分泌物，排尿時(shí)有灼痛感，很有可能是患了霉菌性陰道炎，要在醫(yī)生指導(dǎo)下服用藥物進(jìn)行治療。 2、如果實(shí)在奇癢難忍，可以將維生素E膠囊剪開(kāi)，用消毒圓頭棉簽蘸一些涂抹在陰道口，有一定的止癢效果。陰道炎3、不吃糖分高的食物，治愈后也要少吃。 4、多喝酸奶（特別是那種有活性嗜酸乳酸桿菌的酸奶，能消滅掉有害的類(lèi)酵母菌） 5、不要使用身體除臭劑、堿性強(qiáng)、含香水的浴液，這些都會(huì)刺激陰道區(qū)域。 6、穿棉質(zhì)內(nèi)褲，盡量不穿連褲襪。每次洗過(guò)的內(nèi)衣褲和被單都要用稀釋的84消毒液按說(shuō)明浸泡消毒，每晚不僅自己清洗下身，還要讓丈夫用102消毒清洗液的原液，涂抹在龜頭上、陰莖上及睪丸皮上，并保持5--10分鐘，然后再用清水洗凈，連用10天。 7、保持心情愉快，及時(shí)緩解精神壓力。 8、如果在短時(shí)間內(nèi)反復(fù)發(fā)作（比如3至6個(gè)月內(nèi)有3次，一定要去做檢查，排除潛在的、更嚴(yán)重的疾?。? 9、倘若復(fù)發(fā)，最好讓丈夫也去醫(yī)院檢查，確定是否是因?yàn)閷?duì)方攜帶霉菌所致。如果你或者他其中有一人患病，一定要等治療徹底后再進(jìn)行性生活，否則會(huì)反復(fù)交叉感染。編輯本段治療一般治療 積極治療可以消除易感因素。保持外陰清潔干燥，避免搔抓。不宜食用辛辣刺激性食品，效果很好。勤換內(nèi)褲，并用溫水進(jìn)行洗滌，切不可與其他衣物混合洗，避免交叉感染。改變陰道酸堿度 念珠菌生長(zhǎng)最適宜的pH值為5.5，因此采用堿性溶液沖洗外陰、陰道，改變陰道的酸堿度，對(duì)霉菌的生長(zhǎng)繁殖會(huì)有抑制作用?？墒褂?%～4%的小蘇打水沖洗陰道，每日1～2次，2周為1療程。沖洗后要拭干外陰，保持外陰干燥，以抑制念珠菌的生長(zhǎng)。陰道上藥 使用一些藥物治療，花漾初蕊植物精華，效果不錯(cuò)。藥物療法 1．滴蟲(chóng)性陰道炎滴蟲(chóng)性陰道炎的滴蟲(chóng)存在皺褶及宮頸的腺體中，同時(shí)還存在于尿道及腸道內(nèi)，因此應(yīng)該內(nèi)外兼治。 (1)口服殺滅滴蟲(chóng)藥物，如滅滴靈，每次200毫克，每日3次，共7日。服后化驗(yàn)滴蟲(chóng)，如為陰性，應(yīng)于下次月經(jīng)后繼續(xù)治療1個(gè)療程，鞏固療效。 (2)局部同時(shí)治療，如用0.5%～1%乳酸或醋酸溶液或1:5000高錳酸鉀溶液沖洗陰道，每日1次。 2．霉菌性陰道炎 治療霉菌性陰道炎，可用2%～3%的蘇打液沖洗外陰、陰道或坐浴，輕輕拭干后，放置制霉菌素栓劑25萬(wàn)單位于陰道深部，或用制霉菌素霜涂于陰道壁上，每晚1次或早晚各1次，共10～14日。 3．非特異性陰道炎 首選藥物為甲硝唑，每次口服500毫克，每日2次，共7日。也可局部用藥，每次200毫克，置入陰道，7日為1個(gè)療程?？肆置顾?00毫克，每日2次口服，連服7日；或2%克林霉素膏劑陰道內(nèi)用藥，每晚1次，連用7日。 4．老年性陰道炎 治療老年性陰道炎可在陰道局部用藥，如用1%乳酸或醋酸溶液或1:5000高錳酸鉀溶液沖洗陰道，每日1次，提高陰道酸度。炎癥較重者，輔以雌激素治療。己烯雌酚0.125～0.25毫克，每晚放入陰道1次，7日為1個(gè)療程。中醫(yī)治療 1、內(nèi)服方：滋陰益腎、清熱止帶。方用知柏地黃丸加減。藥用熟地12克，萸肉12克，山藥15克，澤瀉12克，椿根白皮15克，蒲公英20克，旱蓮草15克，水煎2次，早晚分服。每日1劑。 加減：陰虛火旺，熟地改為生地，尿頻尿痛者加鹿含草15克；帶下穢臭者，加龍膽草6克，粉萆薢12克，因瘙癢影響睡眠者加酸棗仁10克，夜交屯10克；滴蟲(chóng)性陰道炎加百部10克，苦參10克；霉菌性陰道炎加黃芩10克，虎杖30克。 2、外治方：苦參30克，蛇床子20克，狼毒10克。雄黃10克，龍膽草15克。上藥打碎紗布包，加水半盆煎煮半小時(shí)，去渣取汁，趁熱先熏后洗，約20分鐘，每晚臨睡前熏洗一次。初起者2～7次，即可獲效，病程長(zhǎng)者7～15次見(jiàn)效。治療期間，暫停房事，忌辛辣刺激性食物。手術(shù)治療 “分型護(hù)陰式平衡療法”引延續(xù)中醫(yī)精髓，將維持陰道酸堿平衡環(huán)境作為根治陰道炎的最終標(biāo)準(zhǔn)，針對(duì)病因，兼顧整體，分全身用藥、局部用藥。在治療中，可根據(jù)病情采用中藥制劑，用于陰道灌洗、上藥，并配合光譜、水循環(huán)微波治療進(jìn)行立體式全方位的綜合治療?！?分型護(hù)陰式平衡療法，在利用美國(guó)真彩電子陰道鏡準(zhǔn)確、清晰觀察陰道、宮頸等有關(guān)部位病變的前提下，先使用微波、光譜等高科技設(shè)備殺死深層組織內(nèi)的微生物和炎癥細(xì)胞，在有效控制炎癥的同時(shí)，快速消除病灶。在物理治療的基礎(chǔ)上，再運(yùn)用精選中藥方劑離子霧化和深部灌洗，高效藥物作用于患處等多種手段，促進(jìn)陰道等部位的血液循環(huán)，改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)供給，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，從而達(dá)到消除炎癥的目的，標(biāo)本兼治，使得炎癥不易復(fù)發(fā)。編輯本段關(guān)于霉菌性陰道炎的常識(shí) 霉菌性陰道炎主要是由白色念珠菌感染所致，而正常陰道內(nèi)即有此菌寄生，當(dāng)陰道中糖原增多，酸度增加時(shí)，最適于念珠菌繁殖引起炎癥，常見(jiàn)于孕婦；糖尿病病人及接受大量雌激素治療者。此外，長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素使陰道內(nèi)菌群失調(diào)，亦使念珠菌得以繁殖而感染。中醫(yī)稱(chēng)本病為“陰癢”、“帶下病”。 本病以外陰瘙癢、灼痛為主要癥狀，嚴(yán)重時(shí)坐臥不寧，白帶量多，典型的白帶呈凝乳狀或白色稠厚豆腐渣狀，少數(shù)病人白帶無(wú)明顯異常。可伴有尿頻、尿痛及性交痛。 沒(méi)有性生活的未婚女性也同樣會(huì)受到陰道炎的困擾 原因如下： 陰道外連會(huì)陰，經(jīng)常使用堿性肥皂或消毒劑清潔外陰，也可使陰道內(nèi)菌群失調(diào)而患此病。 可由經(jīng)常穿緊襠、裹臀的三角內(nèi)褲及高彈力緊身健美褲引起。這類(lèi)褲子面料為化纖織物且密不透風(fēng)。陰道分泌物和汗液不易散發(fā)，適宜厭氧菌繁殖，引發(fā)該病。 月經(jīng)期間，細(xì)菌可逆行進(jìn)入陰道，不注意經(jīng)期衛(wèi)生，濫用不潔衛(wèi)生紙，致使外陰受不潔衛(wèi)生紙和月經(jīng)棉塞污染，病菌乘機(jī)滋生進(jìn)犯。 小提示；此類(lèi)患者可選擇口服藥物治療，在治療效果不滿(mǎn)意的情況下，也可以采用陰道上藥的方法，在婦科大夫的指導(dǎo)下，輕柔得將藥放入陰道，同時(shí)并不會(huì)破壞處女膜。治療對(duì)策 “六聯(lián)立體綜合療法”編輯本段陰道炎會(huì)傳染嗎 生活中有些特殊情況下如長(zhǎng)期使用抗生素、患糖尿病等可以誘發(fā)陰道念珠菌感染，但很多時(shí)候霉菌性陰道炎也能夠從外界感染而來(lái)。當(dāng)婦女與念珠菌培養(yǎng)陽(yáng)性的男性有性接觸時(shí)，其被感染率為80%；與患有霉菌性陰道炎的婦女有性接觸的男性中，約1/2的人會(huì)被感染。也就是說(shuō)，霉菌性陰道炎可以通過(guò)性行為傳播，這就是女方患霉菌性陰道炎時(shí)，其配偶也要同時(shí)接受治療的原因。另外，間接接觸傳染也是霉菌性陰道炎的一條傳播途徑。接觸公共廁所的坐便器、浴盆、浴池坐椅、毛巾，使用不潔衛(wèi)生紙，都可以造成傳播，當(dāng)被感染者外陰及陰道的念珠菌達(dá)到一定數(shù)量時(shí)，即可發(fā)生霉菌性外陰炎及霉菌性陰道炎。編輯本段患陰道炎能夠懷孕嗎 如果患有輕度霉菌性陰道炎，一般對(duì)懷孕無(wú)妨，但是如果是比較嚴(yán)重的陰道炎，則應(yīng)治愈后再懷孕。 對(duì)胎兒有影響嗎？如果不及時(shí)治療，胎兒被感染后，皮膚上會(huì)出現(xiàn)紅斑疹，臍帶上出現(xiàn)黃色針尖樣斑，若胎兒從陰道分娩，則有2/3的新生兒發(fā)病，出現(xiàn)鵝口瘡和臀紅。 體檢的項(xiàng)目，比如：肝、腎功能、血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖等，都是最基本的身體檢查，但孕前檢查主要檢測(cè)對(duì)象是生殖器官以及與之相關(guān)的免疫系統(tǒng)、遺傳病史等。特別在取消婚檢的今天，孕前檢查能幫助你孕育一個(gè)健康的寶寶。 必做檢查對(duì)于每個(gè)孕媽媽來(lái)說(shuō)，是一個(gè)都不能少的。編輯本段預(yù)防與調(diào)理 由于陰道炎的發(fā)病主要與個(gè)人衛(wèi)生以及相互感染等因素有關(guān)，故平時(shí)要注意清潔，防止致病菌的侵襲，杜絕傳染源，并增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防復(fù)發(fā)。生活調(diào)理 1、注意個(gè)人衛(wèi)生、保持外陰清潔干燥；勤洗換內(nèi)褲，不與他人共用浴巾、浴盆，不穿尼龍或類(lèi)似織品的內(nèi)褲，患病期間用過(guò)的浴巾、內(nèi)褲等均應(yīng)煮沸消毒。 2、加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳，對(duì)工廠、機(jī)關(guān)、居民特別是集體宿舍的女工、女學(xué)生等，應(yīng)定期普查、普治，以消滅傳染源。 3、治療期間禁止性交，或采用避孕套以防止交叉感染。月經(jīng)期間宜避免陰道用藥及坐浴。反復(fù)發(fā)作者應(yīng)檢查丈夫的小便及前列腺液，必要時(shí)反復(fù)多次檢查，如為陽(yáng)性應(yīng)一并治療。飲食調(diào)理 飲食宜清淡，忌辛辣刺激，以免釀生濕熱或耗傷陰血。注意飲食營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，以驅(qū)邪外出。精神調(diào)理 陰道炎患者應(yīng)穩(wěn)定情緒，怕養(yǎng)性情，并根據(jù)患者的性格和發(fā)病誘因進(jìn)行心理治療，加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高自身免疫功能。積極消除誘發(fā)因素，及時(shí)治療生殖器官各種炎癥。運(yùn)動(dòng)調(diào)理 1、非特異性陰道炎：加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。積極治療致病的原因，如陰道損傷、盆腔炎、子宮出血等，減少病原菌的生長(zhǎng)繁殖。 2、霉菌性陰道炎：注意合理應(yīng)用廣譜抗生素及激素。糖尿病患者應(yīng)特別注意皮膚及外陰清潔。陰道霉菌常與其他部位的霉菌病菌并存或交叉感染，如皮膚瘙癢而用手搔抓則使指甲帶有霉菌；肛門(mén)周?chē)W的患者，可能有腸道感染霉菌。本病還可通過(guò)性生活感染，故 在治療期間應(yīng)避免性生活，必要時(shí)夫婦同時(shí)進(jìn)行診治。 3、滴蟲(chóng)性陰道炎：毛滴蟲(chóng)能在冰凍及干燥過(guò)程中維持一定的生活力，同時(shí)在不同濃度的肥皂水中亦具有相當(dāng)頑強(qiáng)的抵抗力，很容易被傳播。第一必須消滅傳染源。定期普查普治，對(duì)毛滴蟲(chóng)患者的愛(ài)人也要進(jìn)行診治。第二杜絕傳染途徑。提倡淋浴，改坐式便所為蹲 式，不租用游泳衣褲及毛巾等。 4、老年性陰道炎：增強(qiáng)陰道的防御功能，常用酸類(lèi)或產(chǎn)生酸類(lèi)的藥物。淋菌性尿道炎 陰道炎是不同病因引起的多種陰道粘膜炎性疾病的總稱(chēng)。在正常生理狀態(tài)，陰道的組織解剖學(xué)及生物化學(xué)特點(diǎn)足以防御外界微生物的侵襲。如果遭到破壞，則病原菌即可趁機(jī)而入，借種種因素，導(dǎo)致陰道炎癥。預(yù)防陰道炎六注意 1、穿棉質(zhì)內(nèi)褲，并且勤換，清洗外陰的毛巾和盆要單獨(dú)分開(kāi)。洗后的內(nèi)褲要放在太陽(yáng)下爆曬，不要晾置于衛(wèi)生間內(nèi)。 2、穿著衣物須透氣，不要連續(xù)穿著連褲襪或緊身牛仔褲。 3、大便后擦拭的方向應(yīng)由前至后，避免將肛門(mén)處的念珠菌帶至陰道。 4、如果以前喜歡穿著泳衣坐在泳池邊聊天，那以后可得改改了，在公共泳場(chǎng)、浴室這樣的地方都不要隨便坐，公共馬桶也不例外 5、請(qǐng)盡量保持開(kāi)朗心情，因?yàn)樾睦碓蛞矔?huì)降低身體免疫力，使念珠菌乘虛而入。 6、不要用消毒劑或各種清潔劑頻繁沖洗外陰和陰道。清洗陰部的最好用清水，而不是各式各樣的洗液。編輯本段陰道炎為什么容易復(fù)發(fā) 陰道炎如果病原明確，治療得當(dāng)，并不是很難對(duì)付的疾病。可是，為什么還有那么多婦女的陰道炎總是反反復(fù)復(fù)呢?這是多因素影響的結(jié)果。 比較常見(jiàn)的原因是用藥不規(guī)范，治療不徹底。一般陰道炎的治療需要一定療程，而瘙癢等癥狀的改善往往在用藥后一兩天就很明顯，一些患者就此以為自己已經(jīng)痊愈，而擅自停藥，忽視醫(yī)生關(guān)于堅(jiān)持用藥幾天的囑咐。還有一些患者不太在意用藥后的復(fù)查，實(shí)際上，陰道炎一定要復(fù)查后才能確定是否治愈。 致病因素未去除也是陰道炎復(fù)發(fā)的原因。比如，滴蟲(chóng)性陰道炎往往通過(guò)性生活傳播，如果有不潔的性生活史或性伴侶持續(xù)攜帶病原體，那么，患者很容易反復(fù)感染。服用大劑量的抗生素或患糖尿病，可以增加陰道念珠菌病的發(fā)病機(jī)會(huì)，如果不停用抗生素或血糖未很好控制，也可以使女性反復(fù)發(fā)病。還有一些不良衛(wèi)生習(xí)慣，如內(nèi)褲與其他衣服一起洗、內(nèi)褲晾在陰暗不通風(fēng)的地方，也會(huì)使陰道炎反復(fù)發(fā)生。 另外，許多女性在出現(xiàn)外陰瘙癢等不適時(shí)，并不積極去醫(yī)院治療，而是相信一些街頭游醫(yī)，或隨便去藥房買(mǎi)點(diǎn)藥。這是非常錯(cuò)誤的，有時(shí)甚至是危險(xiǎn)的。曾有一個(gè)病人，依據(jù)她對(duì)最初癥狀的描述，她最多也就是患了滴蟲(chóng)性陰道炎，但是，她聽(tīng)信江湖醫(yī)生的話(huà)而胡亂用藥，造成陰道嚴(yán)重灼傷并再次合并感染，等到醫(yī)院就醫(yī)時(shí)已無(wú)法收拾。 因此，一旦得了陰道炎， 為了防止復(fù)發(fā)，應(yīng)遵從醫(yī)囑，按規(guī)定療程用藥，并去除致因素，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，避免不潔性生活。 陰道炎總反復(fù)發(fā)作的原因： 1、比較常見(jiàn)的原因是用藥不規(guī)范，治療不徹底。一般陰道炎的治療需要一定療程，而瘙癢等癥狀的改善往往在用藥后一兩天就很明顯 2、一些患者就此以為自己已經(jīng)痊愈，而擅自停藥，忽視醫(yī)生關(guān)于堅(jiān)持用藥幾天的囑咐。還有一些患者不太在意用藥后的復(fù)查，實(shí)際上，陰道炎一定要復(fù)查后才能確定是否治愈。 3、男方?jīng)]有及時(shí)治療，如果男方?jīng)]有治療可能會(huì)反復(fù)交叉感染。 4、有糖尿病患者也會(huì)反復(fù)發(fā)作，主要是糖尿病會(huì)讓陰道內(nèi)的環(huán)境改變導(dǎo)致的。 5、許多女性在出現(xiàn)外陰瘙癢等不適時(shí)，并不積極去醫(yī)院治療，而是相信一些街頭游醫(yī)，或隨便去藥房買(mǎi)點(diǎn)藥。這是非常錯(cuò)誤的，有時(shí)甚至是危險(xiǎn)的。編輯本段女性白帶與陰道炎的關(guān)系 婦科專(zhuān)家指出，白帶是女子陰道分泌的一種無(wú)氣味、微酸性的黏稠液體。適量的白帶屬正常生理現(xiàn)象，其正常狀態(tài)應(yīng)狀如半透明的雞蛋清，具有濕潤(rùn)陰道、排泄廢物、殺滅病菌的作用。 正常婦女白帶的多少通常與月經(jīng)周期、性活動(dòng)等生理現(xiàn)象相關(guān)。若白帶明顯減少或缺乏，則會(huì)出現(xiàn)陰道干澀、灼熱疼痛、性欲減退、性交不適或困難等癥狀，還可伴有頭暈耳鳴、下肢酸軟無(wú)力、煩躁不安等。長(zhǎng)期白帶過(guò)少，陰道自我防御功能減弱，女性容易感染陰道炎。 一般來(lái)說(shuō)，白帶過(guò)少是由卵巢功能失調(diào)或減退，性激素水平低下引起的，常見(jiàn)于流產(chǎn)較多、哺乳時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、長(zhǎng)期有精神創(chuàng)傷及各種慢性疾病，如慢性肝炎、慢性腎炎、糖尿病、甲狀腺功能減退癥等患者，進(jìn)入更年期后由于卵巢逐漸萎縮、失去功能也可使白帶缺乏。 白帶分泌過(guò)少要積極治療。由慢性疾病引起的分泌過(guò)少，應(yīng)在治病同時(shí)增強(qiáng)體質(zhì)，注意補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素，以增強(qiáng)激素分泌。其他原因引起的白帶減少可遵醫(yī)囑采用陰道局部間歇使用雌激素軟膏等方法進(jìn)行治療。編輯本段滴蟲(chóng)性陰道炎的預(yù)防問(wèn)題概述 滴蟲(chóng)性陰道炎是婦科常見(jiàn)病，是由陰道毛滴鞭毛蟲(chóng)（簡(jiǎn)稱(chēng)毛滴蟲(chóng)）感染引起的。毛滴蟲(chóng)只能寄生于人體的泌尿生殖道。一些婦女陰道內(nèi)有毛滴蟲(chóng)寄生卻不發(fā)病，而當(dāng)機(jī)體抵抗力減低，或陰道內(nèi)環(huán)境改變，陰道內(nèi)酸度降低變?yōu)橹行詴r(shí)，陰道毛滴蟲(chóng)即可大量繁殖而出現(xiàn)癥狀。如婦女在妊娠期和月經(jīng)過(guò)后，由于陰道內(nèi)乳酸桿菌減少，酸堿度接近中性，很容易感染毛滴蟲(chóng)。有性接觸關(guān)系的雙方?？赏瑫r(shí)感染本病，本病還常與其他性病如淋病同時(shí)存在。傳播途徑 毛滴蟲(chóng)一般經(jīng)過(guò)直接性接觸感染。如果女方患有毛滴蟲(chóng)病，性交時(shí)毛滴蟲(chóng)隨著分泌物粘附在男性生殖器表面并進(jìn)入尿道口內(nèi)。同樣，男性尿道內(nèi)的毛滴蟲(chóng)可隨著精液進(jìn)入女性陰道內(nèi)。毛滴蟲(chóng)還可通過(guò)間接傳染，如患者使用過(guò)的浴盆、馬桶、浴巾、內(nèi)褲等，健康人的生殖器只要接觸到沾在上面的分泌物就可能被傳染上。此外，特別要提到的是，游泳池也是毛滴蟲(chóng)傳播的場(chǎng)所之一。 婦女感染了陰道毛滴蟲(chóng)后，大部分感染者經(jīng)過(guò)半個(gè)月左右的潛伏期，就會(huì)出現(xiàn)癥狀。其中，最主要的是白帶增多，白帶質(zhì)地稀薄，容易流出，顏色為灰黃色或黃綠色，嚴(yán)重時(shí)帶有血色，白帶中有小泡沫，氣味很臭。其次，生殖器尤其是外陰部位，如陰唇、會(huì)陰、肛門(mén)周?chē)袩聘谢蚱姘W，猶如小蟲(chóng)子在爬，使人坐立不安，不由自主地要搔抓，并引起局部皮炎。再次，性交時(shí)會(huì)感到陰部不適、疼痛，有的還會(huì)出血，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)發(fā)生滴蟲(chóng)性尿道炎、膀胱炎，甚至上行感染導(dǎo)致腎盂腎炎，繼而出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛和腰痛等癥狀。編輯本段6種陰道炎的癥狀及危害 1、滴蟲(chóng)性陰道炎 癥狀：白帶增多，呈乳白色或黃色，有時(shí)為膿性白帶，常呈泡沫狀，有臭味，嚴(yán)重者有血性白帶，尿痛、尿頻、血尿 危害：可并發(fā)滴蟲(chóng)性尿道炎、膀胱炎、腎盂炎，由于滴蟲(chóng)能吞噬精子，可引起不孕癥，影響性生活等 2、霉菌性陰道炎 癥狀：外陰瘙癢，外陰及陰道灼痛，白帶增多呈豆腐渣樣，有時(shí)伴有尿頻、尿頻、尿痛，性交痛，婦科檢查時(shí)可見(jiàn)小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道粘膜上附著白色膜狀物，擦除后露出紅腫粘膜面，急性期可見(jiàn)受損的糜爛面或表淺潰瘍 危害：不易根治，易反復(fù)，引發(fā)早產(chǎn)、胎兒感染畸形等 3、宮頸糜爛 癥狀：由慢性宮頸炎引起，白帶量多，色黃膿樣或黃色，腰腹墜脹或陰癢，食少神疲，面色少華，根據(jù)糜爛面積大小，可分為輕度、中度和重度三種 危害：引發(fā)陰道粘連，陰道積膿或?qū)m腔積膿 4、非特異性陰道炎 癥狀：陰道有下墜感，灼熱，伴有盆腔不適及全身乏力。陰道分泌物增多，呈膿性、漿液性，有臭味。由于分泌物刺激尿道口，可引起尿頻、尿急、尿痛 危害：引發(fā)陰道粘連，陰道積膿或?qū)m腔積膿，易引起盆腔炎，胎膜早破和絨膜羊膜炎等 5、老年性陰道炎 癥狀：白帶增多，色黃，呈水狀，嚴(yán)重時(shí)呈膿性，有臭味，有時(shí)可有血性或伴點(diǎn)滴出血，外陰有瘙癢或灼熱感，干痛，下腹部墜脹，波及尿道時(shí)，有尿頻、尿急、尿痛等 危害：引發(fā)陰道粘連，陰道積膿或?qū)m腔積膿 6、細(xì)菌性陰道炎 癥狀：白帶增多，灰白色，稀薄，呈泡沫狀。陰道黏膜充血，散見(jiàn)出血點(diǎn)，外陰瘙癢并有灼痛感，陰部惡臭 危害：誘發(fā)生殖器感染，盆腔炎、腎周炎、性交痛等。編輯本段引起女性陰道炎的病原體 引起女性生殖道炎癥的病原體不外乎兩大來(lái)源，即來(lái)自原本寄生于陰道內(nèi)的菌群，或來(lái)自外界入侵的病原體。 正常情況下，陰道內(nèi)以陰道桿菌占優(yōu)勢(shì)，還有少量厭氧菌、支原體及念珠菌，這些菌群形成一種正常的生態(tài)平衡。但是，當(dāng)人體免疫力低下、內(nèi)分泌激素發(fā)生變化，或外來(lái)因素如組織損傷、性交，破壞了陰道的生態(tài)平衡時(shí)，這些常住的菌群會(huì)變成致病菌，沖破陰道屏障而引起感染。 來(lái)自于外界的感染主要是接觸被感染的共場(chǎng)所的坐便器、浴盆、浴池坐椅、毛巾，使用不潔衛(wèi)生紙，都可以造成感染。編輯本段陰道炎的誤區(qū) 誤區(qū)一：注意衛(wèi)生、天天沖洗就能防炎癥。 誤區(qū)二：已婚女性才會(huì)發(fā)病，我還年輕，此病與我無(wú)關(guān)。 誤區(qū)三：我很講衛(wèi)生，每天勤換內(nèi)衣，還使用衛(wèi)生用品，肯定沒(méi)有問(wèn)題。 誤區(qū)四：患了陰道炎就服用抗生素，保證沒(méi)問(wèn)題。 誤區(qū)五：治療中癥狀消失就停止吃藥。 誤區(qū)六：換陰道炎后女方治療，男方不治療。編輯本段預(yù)防陰道炎 1、放棄濫用抗生素 咳嗽、發(fā)燒、頭痛，就吃抗生素？殊不知，抗生素可能抑制部分有益菌群，霉菌就會(huì)乘機(jī)大量繁殖。因此，使用抗生素要慎之又慎。 2、單獨(dú)清洗內(nèi)褲 霉菌可以在皮膚表面、胃腸道、指甲內(nèi)等地方大量繁殖。如果家人或自己患有足癬、灰指甲等，就容易造成霉菌交叉感染。因此，內(nèi)衣褲一定要單獨(dú)洗哦。 3、切忌過(guò)度清潔 頻繁使用酸性的婦科清潔消毒劑、消毒護(hù)墊等，容易營(yíng)造滋生霉菌的潮濕酸性環(huán)境。弱堿配方的婦科潔護(hù)產(chǎn)品更適合日常的清潔保養(yǎng)。 4、重視懷孕時(shí)的護(hù)養(yǎng) 妊娠時(shí)性激素水平、陰道內(nèi)糖原和酸度都會(huì)增高，容易受霉菌侵襲。對(duì)孕婦而言，不宜使用口服藥物，而應(yīng)選擇針對(duì)局部的預(yù)防和輔助治療方案。 5、警惕洗衣機(jī) 幾乎每個(gè)洗衣桶內(nèi)都暗藏霉菌！而且洗衣機(jī)用得越勤，霉菌越多！不過(guò)不用擔(dān)心，對(duì)付洗衣機(jī)里的霉菌有一個(gè)百試不爽的殺手锏：用60℃左右的熱水清洗洗衣桶就OK啦！ 6、注意公共場(chǎng)所衛(wèi)生 公共場(chǎng)合可能隱藏著大量的霉菌。出門(mén)在外，不要使用賓館的浴盆、要穿著長(zhǎng)的睡衣、使用馬桶前墊上衛(wèi)生紙等等。同時(shí)選用適宜的個(gè)人清潔護(hù)理產(chǎn)品。 7、正確避孕 避孕藥中的雌激素有促進(jìn)霉菌侵襲的作用。如果反復(fù)發(fā)生霉菌性陰道炎，就盡量不要使用藥物避孕。 8、伴侶同治 如果你感染了霉菌性陰道炎，需要治療的不僅是你，還有你的他，這樣才會(huì)有預(yù)期的療效。 9、穿著全棉內(nèi)褲 緊身化纖內(nèi)褲會(huì)使陰道局部的溫度及濕度增高，這可是霉菌拍手稱(chēng)快的“居住”環(huán)境！還是選用棉質(zhì)的內(nèi)褲吧！ 10、控制血糖，堿性產(chǎn)品清洗外陰 女性糖尿病人陰道糖原含量和酸度偏高，易于被霉菌侵害。所以，在控制血糖的同時(shí)，還要注意清洗外陰，選用PH值弱堿性產(chǎn)品。編輯本段幼女性陰道炎幼女性陰道炎表現(xiàn) 幼女性陰道炎主要癥狀是外陰陰道癢陰道分泌物增多。嬰幼兒因不能很正確地訴說(shuō)癥狀，常用手指搔抓外陰通過(guò)手指及抓傷處更進(jìn)一步使感染擴(kuò)散，外陰尿道口陰道口粘膜充血水腫有膿性分泌物。但也有可能在急性期被父母疏忽或因癥狀輕微至急性期后造成小陰唇粘連。粘連時(shí)上方或下方留有小孔尿由小孔流出陰道異物，可引起陰道分泌物特多且為血膿性有臭味。蟯蟲(chóng)所致的陰道炎外陰及肛門(mén)外有奇癢陰道流出多量的稀薄的黃膿性分泌物。幼女性陰道炎診斷檢查 由于幼兒解剖的特點(diǎn)及不能為動(dòng)及醫(yī)生合作，因此結(jié)診斷帶來(lái)一定的困難。但是體查是診斷的主要依據(jù)，因此醫(yī)生需要高度耐心與細(xì)心地向患兒母親與保教人員詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，檢查時(shí)手法要輕巧敏捷，有時(shí)為了獲得滿(mǎn)意的檢查結(jié)果，須設(shè)法分散患兒的注意力如邊檢查邊與患兒交談，使其腹壁放松。個(gè)別情況下需要在全身麻醉下對(duì)患兒進(jìn)行檢查。常用的幾種檢查方法： 一、檢查外陰 用中食二指輕輕分開(kāi)大陰唇仔細(xì)觀察外陰尿道及陰前庭等處。 二、陰道窺鏡檢查 最好的檢查器械是凱萊（Kelly）空氣膀胱鏡，也可用支氣管鏡或鼻鏡作陰道窺器。較大的女孩可采用特制的小型陰道鴨咀器，通過(guò)上述窺器可以比較清楚地看到及宮頸情況檢查陰道上皮及分泌物情況有無(wú)異物。同時(shí)用小棉棒取陰道分泌物作涂片，用革藍(lán)氏染色還可取分泌物作培養(yǎng)，并作藥物敏感試驗(yàn)如此便可確定病原菌。 三、直腸腹部雙合診檢查 用左手中指及食指分開(kāi)雙側(cè)大陰唇以右手食指（較小幼兒進(jìn)入食指有困難時(shí)也可用小指）伸入患兒肛門(mén)與腹部另一手互相配合，觸摸陰道內(nèi)有無(wú)異物子宮大小及盆腔情況直腸檢查還可協(xié)助取陰道分泌物。方法是直腸的手指向前擠壓陰道后壁，另一手拿以消毒的玻璃管邊擠壓直腸邊抽吸陰道分泌物。編輯本段陰道炎治療常犯的錯(cuò)誤 一，長(zhǎng)期使用各種洗液清洗下身，沖洗陰道。 有些女性長(zhǎng)期使用各種洗液清洗下身，還有些女性甚至在沐浴時(shí)用自來(lái)水沖洗陰道，這些都是不可取的。女性陰道為酸性環(huán)境，有自潔作用。長(zhǎng)期使用各種洗液沖洗陰道，會(huì)殺死對(duì)身體有益的陰道桿菌，降低局部抵抗力，增加感染機(jī)會(huì)。 二，盲目根據(jù)產(chǎn)品廣告宣傳買(mǎi)藥。 陰道炎有好多種，不同的陰道炎用藥不同。因此，買(mǎi)藥前患者應(yīng)掌握所患疾病的類(lèi)型，正確選藥。不清楚時(shí)應(yīng)去醫(yī)院就診，醫(yī)生會(huì)根據(jù)感染病原體和患者體征，選擇敏感藥物進(jìn)行治療。同時(shí)，醫(yī)生還會(huì)告訴病人正確的用藥方法和療程，避免耐藥性產(chǎn)生和病情反復(fù)。 三，擅自大量使用抗生素。 很多病人一聽(tīng)說(shuō)自己患了陰道炎，馬上開(kāi)始服抗生素。其實(shí)，過(guò)多使用抗生素的直接后果是使病菌產(chǎn)生耐藥性，破壞陰道菌群間的平衡制約關(guān)系，導(dǎo)致真菌生長(zhǎng)旺盛，治療周期不斷延長(zhǎng)，疾病得不到有效治療。特別是在真菌感染時(shí)使用抗生素，更會(huì)加重感染癥狀。 四，單純依賴(lài)中成藥治療。 婦科中成藥大多具有清熱解毒作用，能起到較好的治療效果，但起效較慢，針對(duì)性不強(qiáng)，一般用于慢性婦科炎癥的輔助治療，不可作為首選治療。急性滴蟲(chóng)、真菌、細(xì)菌感染時(shí)還是要首選抗滴蟲(chóng)、抗真菌的對(duì)癥藥物，一味使用中成藥可能耽誤病情。使用中藥治療要辨證施治。這樣才能更好的 治療疾病。 五，濫用陰道栓劑。 在得了陰道炎后，有些栓劑可以更好的治療炎癥，但不要認(rèn)為是陰道炎及要使用栓劑。只要是炎癥就要用栓劑，不去根據(jù)病因來(lái)治療，反而是病情越加嚴(yán)重事實(shí)上，比如。急性滴蟲(chóng)、真菌感染時(shí)，不能使用治療宮頸炎、乳頭狀瘤、尖銳濕疣等腐蝕性的陰道栓劑，因?yàn)槭褂眠@些栓劑，本身就會(huì)有不適感，會(huì)有陰道分泌物增多、上皮組織脫落、外陰刺激等癥狀。急性陰道炎期間使用，可促使炎癥擴(kuò)散，加重病情。 六，癥狀消失就停藥。 大多數(shù)人在癥狀減輕后，往往就停止使用藥物治療，過(guò)了幾天，感覺(jué)不舒服了，又再用幾枚藥，致使陰道炎反反復(fù)復(fù)。事實(shí)上，治療陰道炎有較為嚴(yán)格的療程。不遵守療程用藥，感染大多會(huì)再次反彈;不規(guī)律的用藥還會(huì)形成耐藥性，增加治療難度。 七，患陰道炎后，夫婦雙方未按醫(yī)生要求共同治療。 滴蟲(chóng)性陰道炎、真菌性陰道炎都可以在夫妻之間相互感染，因此，女方患病后，男方也要去醫(yī)院接受檢查和治療。有的男性雖然未患病，但是健康帶菌者，也應(yīng)接受治療。另外，急性感染期間要禁止性生活，癥狀好轉(zhuǎn)后，性生活時(shí)要戴避孕套，以預(yù)防交叉感染。編輯本段老年性陰道炎鑒別診斷 許多老年婦女認(rèn)為看婦科是年輕人的事，人老了，功能退化了，就不需要看婦科了。其實(shí)這是大錯(cuò)特錯(cuò)。如果患了老年性陰道炎不盡快就診，會(huì)使本來(lái)簡(jiǎn)單的病癥變得復(fù)雜。 老年性陰道炎的鑒別診斷可根據(jù)發(fā)病年齡、病史、結(jié)合局部檢查可見(jiàn)外陰潮紅，濕潤(rùn)，陰道壁充血，有散在的出血點(diǎn)，以后穹窿及宮頸最明顯。陰道粘膜剝脫后可形成潰瘍。一般不難診斷。當(dāng)形成慢性炎癥后，可發(fā)生兩種結(jié)果：一是陰道粘膜下結(jié)締組織纖維化，陰道失去彈性，最后形成陰道狹窄和瘢痕;另一種情況為陰道壁粘連形成陰道閉鎖，甚至在閉鎖以上形成陰道積膿。此種情況雖屬少見(jiàn)，但病情嚴(yán)重。 老年性陰道炎，又名萎縮性陰道炎;是一種非特異性陰道炎。多發(fā)生在絕經(jīng)期后的婦女，但是，雙側(cè)卵巢切除后或哺乳期婦女也可出現(xiàn)。 臨床表現(xiàn) 主要癥狀為白帶增多，呈黃水樣或膿性，有臭味，感染嚴(yán)重時(shí)，可出現(xiàn)點(diǎn)滴陰道流血，并有下墜痛及陰道灼熱感。如累及前庭及尿道口周?chē)衬?，常出現(xiàn)尿頻、尿痛。 鑒別診斷 與特異性陰道炎鑒別，應(yīng)取陰道分泌物檢查除外滴蟲(chóng)、霉菌等病原體。血性白帶應(yīng)與子宮惡性腫瘤鑒別。婦科檢查時(shí)注意子宮大小及形態(tài)、出血來(lái)源與陰道細(xì)胞學(xué)檢查，必要時(shí)行宮頸或子宮內(nèi)膜活組織檢查等。 診斷 根據(jù)發(fā)病年齡、病史、結(jié)合局部檢查可見(jiàn)外陰潮紅，濕潤(rùn)，陰道壁充血，有散在的出血點(diǎn)，以后穹窿及宮頸最明顯。陰道粘膜剝脫后可形成潰瘍。一般不難診斷。當(dāng)形成慢性炎癥后，可發(fā)生兩種結(jié)果：一是陰道粘膜下結(jié)締組織纖維化，陰道失去彈性，最后形成陰道狹窄和瘢痕;另一種情況為陰道壁粘連形成陰道閉鎖，甚至在閉鎖以上形成陰道積膿。此種情況雖屬少見(jiàn)，但病情嚴(yán)重。[1]編輯本段糖尿病與陰道炎的關(guān)系 可使性欲進(jìn)一步受影響老年性陰道炎又名萎縮性陰道炎，是一種非特異性陰道炎，發(fā)病時(shí)常表現(xiàn)為白帶增多呈淡黃色，嚴(yán)重者可有血樣膿性白帶，多發(fā)生在絕經(jīng)期后的婦女，可出現(xiàn)陰道流血，并有下墜痛及陰道灼熱感，如累及前庭及尿道口周?chē)つ?，常出現(xiàn)尿頻、尿痛等。 絕經(jīng)后婦女因生理上引起陰道的變化，對(duì)正常的性生活“怕而遠(yuǎn)之”，難于進(jìn)行性生活，從而造成夫妻反目，丈夫要求離婚的并不少見(jiàn)。老年性陰道炎是常見(jiàn)病，與性有著密切的關(guān)系，它使本來(lái)已經(jīng)減退的性欲進(jìn)一步受到影響，少數(shù)病人甚至就此終止性生活。由于性交時(shí)可引起陰道裂傷、疼痛、出血，繼而使性快感消失，性高潮難以出現(xiàn)?；加醒装Y時(shí)，外陰部出現(xiàn)灼熱疼痛或瘙癢可直接影響性興趣，因此而拒絕丈夫的性要求，極易引起老兩口的感情糾紛。 老年性陰道炎一般不難診斷，只是若患者不及時(shí)就診而形成慢性炎癥，繼而可發(fā)生兩種結(jié)果：一是陰道黏膜下結(jié)締組織纖維化，使陰道失去彈性，最后形成陰道狹窄和瘢痕。另一種是引起陰道壁潰瘍，導(dǎo)致陰道粘連，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)陰道狹窄甚至閉鎖，這時(shí)原本增多的分泌物，會(huì)出現(xiàn)流出不暢的情況，形成陰道甚至子宮內(nèi)膿液堆積，形成宮腔積膿，使炎癥更加嚴(yán)重。 老伴也可能受感染 引起陰道炎的致病微生物除細(xì)菌外，有時(shí)也會(huì)有滴蟲(chóng)或念珠菌在作怪，對(duì)于這兩種陰道炎，如不能及時(shí)診斷和治療，除了老年女性自受煎熬外，老伴也會(huì)受到感染。 因此，老年朋友千萬(wàn)不可認(rèn)為陰道炎只是年輕女性的疾病，更不能自作主張，在患病后用熱水燙或鹽水洗，延誤病情。 如果明確診斷是老年性陰道炎，老年朋友也不用有心理壓力。：“老年性陰道炎就跟咽炎一樣容易治好，抵抗力降低了也可能再犯，用點(diǎn)兒藥就又好了。老年人絕經(jīng)了，陰道非常薄，不像生育年齡的婦女陰道皮膚很有彈性。人老了，整個(gè)機(jī)體老化了，在這種情況下抵抗力也就降低了，更何況陰道和口腔一樣，是通到外面的，很容易感染細(xì)菌發(fā)炎”。編輯本段陰道炎反復(fù)發(fā)作應(yīng)該注意什么 調(diào)查顯示，在過(guò)去一年中，曾經(jīng)患過(guò)陰道炎的成年女性占53.86%，其中有9.48%的人反復(fù)發(fā)作達(dá)4次以上。反復(fù)發(fā)作的陰道炎最該注意什么？ 困擾成年女性的常見(jiàn)病不是感冒，也不是發(fā)燒，而是生殖道感染，這顯然與我們?cè)絹?lái)越好的生活衛(wèi)生條件不符，這是什么緣故呢？ 陰道是女子的生殖器官，毗鄰尿道和肛門(mén)，若性生活時(shí)不注意衛(wèi)生，就可能導(dǎo)致病原體的侵入。中青年女性中最常見(jiàn)的陰道炎癥有3種：滴蟲(chóng)性陰道炎、念珠菌性陰道炎和細(xì)菌性陰道炎。 導(dǎo)致滴蟲(chóng)性陰道炎的陰道滴蟲(chóng)多由性交直接傳播，而且男方同樣會(huì)被感染。如果患者的伴侶沒(méi)有及時(shí)治療，即使女方十分注意個(gè)人衛(wèi)生，仍然會(huì)引起癥狀的反復(fù)發(fā)作。 約有1/5的健康女性陰道中攜帶念珠菌但并不發(fā)病，但在某些特殊情況下，如懷孕、缺乏維生素B、患有糖尿病，以及與攜帶念珠菌的男性進(jìn)行性接觸時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)癥狀。 細(xì)菌性陰道炎也十分常見(jiàn)，與女性忽略性伴侶生殖器官的衛(wèi)生有關(guān)。 總之無(wú)論患有哪種陰道炎，在治療期間都必須禁止性生活，以免性交摩擦使陰道充血，炎癥加劇。治療結(jié)束后，應(yīng)在下次月經(jīng)干凈后復(fù)查白帶，呈陰性后方可恢復(fù)性生活。編輯本段霉菌性陰道炎為何會(huì)影響懷孕? 女性患有患霉菌性陰炎后，霉菌能使女性的陰道內(nèi)的弱酸性環(huán)境發(fā)生改變，一些炎性細(xì)胞可以吞噬男性的精子，使精子的活動(dòng)力大大減弱，并且霉菌還有凝集男性精子的作用，所以，會(huì)對(duì)懷孕有一定要的影響。不僅如此，霉菌性陰道炎還非常容易與其它病原菌感染，比如：支原體、衣原體，而這些病菌都是容易導(dǎo)致女性不孕的。編輯本段霉菌性陰道炎怎么根治 專(zhuān)家指出霉菌性陰道炎是由霉菌中的一種白色念珠菌感染而引起的，這種念珠菌也叫做念珠菌性陰道炎。在酸性環(huán)境中特別容易生長(zhǎng)，一般是通過(guò)接觸傳播，發(fā)病屬于比較急性?？墒敲咕躁幍姥自谥委熀蠓磸?fù)發(fā)作，折磨很多女性患者，很多女性都在問(wèn)霉菌性陰道炎怎樣根治? 專(zhuān)家提醒，霉菌性陰道炎怎樣根治，霉菌性陰炎患者要穿棉質(zhì)內(nèi)褲，盡量不穿連褲襪。每次洗過(guò)的內(nèi)衣褲和被單都要用稀釋的84消毒液按說(shuō)明浸泡消毒，每晚不僅自己清洗下身，還要讓丈夫用102消毒清洗液的原液，涂抹在龜頭上陰徑上及皋丸皮上，并保持5--10分鐘，然后再用清水洗凈，連續(xù)用10天。要根治霉菌性陰炎，不要使用身體除臭劑、堿性強(qiáng)、含香水的浴液，這些都會(huì)刺激陰道區(qū)域。吃糖分高的食物，霉菌性陰炎治愈后也要少吃，不宜食用辛辣刺激性食品。霉菌性陰炎，應(yīng)注意個(gè)人衛(wèi)生，勤換內(nèi)褲，用過(guò)的內(nèi)褲、盆、毛巾等應(yīng)用開(kāi)水燙洗，并在陽(yáng)光下曬干，治療期間禁止夫妻生活。編輯本段老年性陰道炎的食療法 1、多食含有豐富的活性嗜酸乳桿菌的酸奶，如雙歧桿菌的酸奶、大豆低聚糖等，具有促使體內(nèi)有益菌繁殖與生長(zhǎng)、抑制有害菌生存的作用。 2、可食2011年05月29日28391
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藺小賢主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 線(xiàn)上診療科 陰道炎大概分為滴蟲(chóng)性陰道炎、霉菌性陰道炎、細(xì)菌性陰道炎、非特異性陰道炎。臨床大多表現(xiàn)為外陰癢、痛、分泌物臭、多，除了滴蟲(chóng)性陰道炎大多都不是傳染來(lái)的，特別是霉菌性陰道炎，它是條件致病菌，因?yàn)殛幍拉h(huán)境溫暖、潮濕、特別是月經(jīng)前后陰道酸性環(huán)境, 霉菌生長(zhǎng)出菌絲就會(huì)有外陰不適感。就像麥子在合適的土壤中發(fā)芽了，菌群失調(diào)，抵抗力下降會(huì)使霉菌反復(fù)感染。治療霉菌除了用藥還應(yīng)注意；反復(fù)發(fā)作的霉菌加用口服藥、減少甜食攝入、不要穿透氣不好的緊身衣、增強(qiáng)體質(zhì)。陰道是對(duì)外開(kāi)放的體腔，陰道炎不可能治療一次，終身不發(fā)，因?yàn)樗鼛撞皇歉骨慌K器也不是絕對(duì)無(wú)菌的場(chǎng)所。保持菌群平衡很重要?；剂岁幍姥撞灰币?yàn)樗芎弥委?，治療好了也別指望它永遠(yuǎn)不犯。滴蟲(chóng)性陰道炎是傳染性的，夫妻同時(shí)治療很重要，男性可以沒(méi)什么不適但可以傳染女性。也有男性表現(xiàn)為小便不適。2011年05月29日14993
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唐龍國(guó)主任醫(yī)師 東營(yíng)市人民醫(yī)院 婦科 陰道炎 最近患者朋友提問(wèn)最多的就是關(guān)于陰道炎的治療，陰道炎很多大夫并不重視，認(rèn)為是小毛病，但實(shí)際上臨床上很多大夫存在治療不規(guī)范的問(wèn)題，在此特別講述一些陰道炎的治療和預(yù)防，以供大家參考。 陰道炎臨床上以白帶的性狀發(fā)生改變以及外陰瘙癢灼痛為主要臨床特點(diǎn)，性交痛也常見(jiàn)，感染累及尿道時(shí)，可有尿痛、尿急等癥狀。常見(jiàn)的陰道炎有細(xì)菌性陰道炎、滴蟲(chóng)性陰道炎、霉菌性陰道炎、老年性陰道炎。 細(xì)菌性陰道炎1、癥狀此病患者臨床約有10%～50%無(wú)癥狀，有癥狀者多訴有魚(yú)腥臭味的灰白色的白帶，陰道灼熱感、瘙癢。 2、體征分泌物在陰道壁上易于擦掉，陰道粘膜可無(wú)充血、無(wú)紅腫。 3、常見(jiàn)并發(fā)癥與婦科宮頸炎、盆腔炎同時(shí)發(fā)生，也常與滴蟲(chóng)性陰道炎同時(shí)發(fā)生，有報(bào)道滴蟲(chóng)培養(yǎng)陽(yáng)性婦女中有86%的婦女合并本癥。滴蟲(chóng)性陰道炎 1、癥狀白帶增多，可為稀薄漿液狀，灰黃色或黃綠色，有時(shí) 混有血性，20%白帶中有泡沫。外陰有瘙癢、灼熱，性交痛亦常見(jiàn)，感染累及尿道口時(shí)，可有尿痛、尿急，甚至血尿。 2、體征本病檢查可見(jiàn)陰道與宮頸粘膜充血水腫，常有散在的紅色斑點(diǎn)，或草苺狀突起，后穹隆有多量的白帶。 3、常見(jiàn)并發(fā)癥滴蟲(chóng)能消耗上皮內(nèi)糖原，改變陰道內(nèi)的pH值，妨礙乳酸桿菌生長(zhǎng)，故易引起繼發(fā)性細(xì)菌感染，此時(shí)白帶呈草綠色，有臭氣。 念珠菌性陰道炎 念珠菌性陰道炎又稱(chēng)霉菌性陰道炎。其主要由白色念珠菌感染所致。正常陰道內(nèi)即有此菌寄生，當(dāng)局部環(huán)境條件改變時(shí)就易發(fā)病，引起炎癥。常見(jiàn)于孕婦、幼女、糖尿病病人及接受大量雌激素治療者。 1、癥狀：最常見(jiàn)的癥狀是白帶多，外陰及陰道灼熱瘙癢。波及尿道，也可有尿頻。尿急、尿痛等癥。 2、體征：典型的白帶呈凝乳狀或?yàn)槎乖鼧?，陰道及陰道前庭粘膜高度水腫，覆有白色凝乳狀薄膜，呈點(diǎn)狀或片狀分布，易剝離，其下為受損潮紅基底，或形成潰瘍，或留下瘀斑，嚴(yán)重者小陰唇腫脹粘連。但白帶并不都具有上述典型特征，從水樣直至凝乳樣白帶均可出現(xiàn)，如有的完全是一些稀薄清澈的漿液性滲出物，其中常含有白色片狀物。 老年性陰道炎 1、癥狀：主要為白帶增多，多為黃水樣，嚴(yán)重者可為膿性，有臭味，有時(shí)為淡血性，甚至發(fā)生少量陰道流血。常伴有下腹及陰道墜脹感或陰道皮膚受炎性分泌物影響，可產(chǎn)生輕度瘙癢。 2、體征：可見(jiàn)陰道呈老年性改變，皺壁消失，上皮菲薄，粘膜充血，表面常有散在點(diǎn)狀充血，嚴(yán)重時(shí)上皮剝脫形成表淺潰瘍，子宮頸也有點(diǎn)狀充血。老年性陰道炎如經(jīng)久不愈，粘膜下結(jié)締組織纖維化后，陰道彈性消失，使陰道狹窄，尤以穹隆部多見(jiàn)，以致暴露宮頸困難。 各種陰道炎的治療： 積極治療可以消除易感因素。保持外陰清潔干燥，避免搔抓。不宜食用辛辣刺激性食品，效果很好。勤換內(nèi)褲，并用溫水進(jìn)行洗滌，切不可與其他衣物混合洗，避免交叉感染。 藥物療法 1．滴蟲(chóng)性陰道炎滴蟲(chóng)性陰道炎的滴蟲(chóng)存在皺褶及宮頸的腺體中，同時(shí)還存在于尿道及腸道內(nèi)，因此應(yīng)該內(nèi)外兼治。 (1)口服殺滅滴蟲(chóng)藥物，如滅滴靈，每次400毫克，每日3次，共7日。服后化驗(yàn)滴蟲(chóng)，如為陰性，應(yīng)于下次月經(jīng)后繼續(xù)治療1個(gè)療程，鞏固療效。 (2)局部同時(shí)治療，如用0.5%～1%乳酸或醋酸溶液或1:5000高錳酸鉀溶液沖洗陰道，每日1次。 2．霉菌性陰道炎 治療霉菌性陰道炎，可用2%～3%的蘇打液沖洗外陰、陰道或坐浴，輕輕拭干后，放置制霉菌素栓劑25萬(wàn)單位于陰道深部，共10～14日；或用達(dá)克寧栓400MG，每晚1次置陰道深部，共3~7日。 3．非特異性陰道炎 首選藥物為甲硝唑，每次口服400毫克，每日3次，共7日。也可局部用藥，每次200毫克，置入陰道，7日為1個(gè)療程?？肆置顾?00毫克，每日2次口服，連服7日；或2%克林霉素膏劑陰道內(nèi)用藥，每晚1次，連用7日。 4．老年性陰道炎 治療老年性陰道炎可在陰道局部用藥，如用1%乳酸或醋酸溶液或1:5000高錳酸鉀溶液沖洗陰道，每日1次，提高陰道酸度。炎癥較重者，輔以雌激素治療。己烯雌酚0.125～0.25毫克，每晚放入陰道1次，7日為1個(gè)療程。 生活調(diào)理 1、注意個(gè)人衛(wèi)生、保持外陰清潔干燥；勤洗換內(nèi)褲，不與他人共用浴巾、浴盆，不穿尼龍或類(lèi)似織品的內(nèi)褲，患病期間用過(guò)的浴巾、內(nèi)褲等均應(yīng)煮沸消毒。 2、治療期間禁止性交，或采用避孕套以防止交叉感染。月經(jīng)期間宜避免陰道用藥及坐浴。反復(fù)發(fā)作者應(yīng)檢查丈夫的小便及前列腺液，必要時(shí)反復(fù)多次檢查，如為陽(yáng)性應(yīng)一并治療。 飲食調(diào)理 陰道炎總反復(fù)發(fā)作的原因： 1、比較常見(jiàn)的原因是用藥不規(guī)范，治療不徹底。一般陰道炎的治療需要一定療程，而瘙癢等癥狀的改善往往在用藥后一兩天就很明顯 2、一些患者就此以為自己已經(jīng)痊愈，而擅自停藥，忽視醫(yī)生關(guān)于堅(jiān)持用藥幾天的囑咐。還有一些患者不太在意用藥后的復(fù)查，實(shí)際上，陰道炎一定要復(fù)查后才能確定是否治愈。 3、男方?jīng)]有及時(shí)治療，如果男方?jīng)]有治療可能會(huì)反復(fù)交叉感染。 4、有糖尿病患者也會(huì)反復(fù)發(fā)作，主要是糖尿病會(huì)讓陰道內(nèi)的環(huán)境改變導(dǎo)致的。 5、許多女性在出現(xiàn)外陰瘙癢等不適時(shí)，并不積極去醫(yī)院治療，而是相信一些街頭游醫(yī)，或隨便去藥房買(mǎi)點(diǎn)藥。這是非常錯(cuò)誤的，有時(shí)甚至是危險(xiǎn)的。2011年05月22日4515
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方芳主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 陰道炎癥是婦科最常見(jiàn)的一類(lèi)疾病，各年齡組均可發(fā)病。由于陰道與尿道、肛門(mén)距離很近，局部潮濕而溫暖，易受污染；生育年齡婦女一般性生活較頻繁，且陰道是分娩、宮腔手術(shù)的必經(jīng)之路，容易受到損傷及外界病原體的感染；絕經(jīng)后婦女及嬰幼兒由于雌激素水平低、局部抵抗力下降，也容易發(fā)生感染。由于這些特點(diǎn)，陰道炎的發(fā)病率很高，大部分婦女在一生中至少患過(guò)一次陰道炎。陰道炎癥的共同特點(diǎn)是陰道分泌物（即白帶）增加伴有外陰瘙癢，由于病原體不同，分泌物的特點(diǎn)、性質(zhì)及瘙癢輕重程度不同。正常婦女也有一定量的白帶，但清亮、透明、無(wú)味，不引起外陰刺激癥狀。 由于陰道炎發(fā)病率很高，大多數(shù)女性朋友都碰到過(guò)，有的甚至反復(fù)多次發(fā)作，那么大家是否對(duì)陰道炎有了足夠的認(rèn)識(shí)呢？讓我們一起來(lái)看看最常碰到的陰道炎防治幾大誤區(qū)吧。誤區(qū)一：得了陰道炎一定是衛(wèi)生工作沒(méi)做好。 “難言之隱，一洗了之”、“洗洗更健康”......生活中無(wú)處不在的廣告時(shí)時(shí)提醒廣大的女性朋友常做清潔工作，因此一旦感染陰道炎，很多人會(huì)覺(jué)得一定是衛(wèi)生工作沒(méi)做好。但是，根據(jù)一些調(diào)查，經(jīng)常應(yīng)用洗液清洗外陰尤其是陰道沖洗者的陰道炎感染率也很高。究其原因，是由于不當(dāng)?shù)耐怅幖瓣幍罌_洗引起的。正常健康女性，由于解剖學(xué)及生物化學(xué)特點(diǎn)，陰道對(duì)病原體的侵入有自然防御功能；正常陰道內(nèi)有多種細(xì)菌存在，但由于陰道與這些菌群之間形成生態(tài)平衡，因此正常情況下這些細(xì)菌并不致病。這種平衡一旦被打破或有外源性病菌入侵，即可導(dǎo)致陰道炎癥發(fā)生，如沒(méi)有及時(shí)、正確地治療，部分患者甚至?xí)l(fā)生盆腔感染。頻繁的外陰清洗尤其是用洗液陰道沖洗，會(huì)破壞陰道內(nèi)環(huán)境，打破陰道自身的生態(tài)平衡，改變陰道的酸堿度，使陰道自?xún)艄δ芟陆?，引起病原菌大量繁殖而?dǎo)致陰道炎。所以，平時(shí)如果沒(méi)有不舒服的話(huà)，只要每天用清水清洗外陰即可，千萬(wàn)不要為了預(yù)防炎癥而用洗液清洗尤其是沖洗陰道。誤區(qū)二：再次得陰道炎，用上次的藥即可，不必再去檢查。 許多陰道炎患者再次出現(xiàn)白帶異?；蚴峭怅庰W時(shí)，因?yàn)橐郧坝羞^(guò)陰道炎，認(rèn)為有了經(jīng)驗(yàn)，常自行買(mǎi)一些陰道炎的藥物或者上次用后余下的藥物進(jìn)行治療。孰不知，由于陰道炎有多種類(lèi)型，引起炎癥的病原體各不相同，需要用有針對(duì)性的藥物才有療效。如果不去醫(yī)院檢查，不能明確引起此次炎癥的病因而盲目用藥，缺乏規(guī)范的治療，不僅使病情延誤，且容易復(fù)發(fā)并可能發(fā)展為難治性陰道炎，尤其是霉菌性的。對(duì)于初發(fā)的陰道炎患者，應(yīng)在治療后進(jìn)行白帶檢查，檢查時(shí)間一般為下次月經(jīng)后，連續(xù)三次陰性者方為治愈，尤其是霉菌性陰道炎一定要足療程治療和按時(shí)復(fù)查；復(fù)發(fā)性霉菌性陰道炎必要時(shí)應(yīng)聯(lián)合外用及口服藥物，最長(zhǎng)治療療程根據(jù)需要可達(dá)6個(gè)月。誤區(qū)三：陰道炎只是女性得的病，和配偶沒(méi)有關(guān)系。 實(shí)際上，陰道炎不只和女性有關(guān)，男性生殖器也會(huì)被感染相應(yīng)的炎癥。在性生活當(dāng)中，一方如果攜帶病菌，會(huì)導(dǎo)致對(duì)方發(fā)生感染。 有些情況下，許多男性本身攜帶了病菌但無(wú)任何不舒服的感覺(jué)，其精液、前列腺液當(dāng)中就會(huì)攜帶病菌而通過(guò)無(wú)保護(hù)措施的性生活使女方陰道炎反復(fù)發(fā)作。因此針對(duì)反復(fù)發(fā)作的陰道炎，在排除了其他原因以后，需進(jìn)行男性陰莖分泌物檢查，陽(yáng)性者須夫妻共同治療。 另外，陰道炎急性感染期間要禁止性生活，待治療后癥狀好轉(zhuǎn)后再恢復(fù)，且在性生活時(shí)需要戴避孕套以預(yù)防交叉感染。誤區(qū)四：盲目根據(jù)產(chǎn)品廣告宣傳買(mǎi)藥。前面提到過(guò)，陰道炎有好多種，不同的陰道炎針對(duì)性的用藥應(yīng)該不同。因此，買(mǎi)藥前患者應(yīng)掌握所患疾病的類(lèi)型，正確選藥。不清楚時(shí)應(yīng)去醫(yī)院就診，醫(yī)生會(huì)根據(jù)查到的病原體和患者的具體情況，選擇有效的藥物進(jìn)行治療。同時(shí)，醫(yī)生還會(huì)告訴病人正確的用藥方法和療程，避免耐藥性產(chǎn)生和病情反復(fù)。廣告宣傳不是說(shuō)明書(shū)，不會(huì)把藥物的適用情況、禁忌證及副作用等在廣告中詳細(xì)說(shuō)明，會(huì)對(duì)消費(fèi)者產(chǎn)生一些誤導(dǎo)，因此切記，盲目根據(jù)廣告宣傳去買(mǎi)藥治療陰道炎的方法是絕對(duì)不可取的。誤區(qū)五：治療炎癥需要用抗生素，多吃些好得快。 很多人普遍認(rèn)為，炎癥是細(xì)菌引起的，用了抗生素就可以殺死細(xì)菌，治療炎癥。實(shí)際上，引起陰道炎癥的病原體除了細(xì)菌外，最常見(jiàn)的是霉菌和滴蟲(chóng)，一般的抗生素對(duì)它們尤其是霉菌是無(wú)治療效果的；相反，如果過(guò)多使用抗生素其直接后果是使病菌產(chǎn)生耐藥性，并可破壞陰道菌群間的平衡制約關(guān)系，導(dǎo)致真菌生長(zhǎng)旺盛，從而使得治療周期不斷延長(zhǎng)，疾病得不到有效治療。特別是在真菌感染時(shí)使用抗生素，更會(huì)加重感染癥狀。 因此，平時(shí)切不可擅自使用抗生素，尤其是大量、長(zhǎng)期使用抗生素。誤區(qū)六：癥狀消失就可以停藥了。 大多數(shù)情況下陰道炎在用藥后幾天即會(huì)產(chǎn)生明顯的治療效果，很多人認(rèn)為不舒服的情況消失了，意味著炎癥治好了，不需要再繼續(xù)用藥了。 但實(shí)際上，治療陰道炎有較為嚴(yán)格的療程，如果不遵守療程用藥，感染大多會(huì)再次反彈；不規(guī)律的用藥還會(huì)形成耐藥性，增加治療難度。因此應(yīng)該足療程用藥，結(jié)束后按醫(yī)囑定期復(fù)查才能確定炎癥是否已治好，切不可擅自停藥。2011年05月11日36472
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金蔚主任醫(yī)師 常熟市第二人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 致病菌為白色念珠菌：此菌為條件致病菌，約10%非孕婦女及30%孕婦陰道中有此菌寄生，并不引起癥狀，當(dāng)陰道內(nèi)糖原增加、酸度增高，局部細(xì)胞免疫力下降，適合念珠菌的繁殖引起炎癥，故多見(jiàn)于孕婦、糖尿病患者及接受大量雌激素治療者，長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素，皮質(zhì)類(lèi)固醇或免疫缺陷綜合征、穿緊身化纖內(nèi)褲、肥胖可使會(huì)陰局部的溫度及濕度增加，也易使含珠菌得以繁殖而引起感染。 傳染途徑：念珠菌寄生在人的陰道內(nèi)、口腔、腸道內(nèi)，這三個(gè)部位的念珠菌可互相自身傳染，當(dāng)局部環(huán)境條件適合時(shí)易發(fā)病，此外還可通過(guò)性交直接傳染或接觸感染的衣物間接傳染。 癥狀：主要表現(xiàn)為外陰瘙癢、灼痛，嚴(yán)重時(shí)坐臥不寧，還可伴有尿頻、尿痛及性交痛，急性期白帶增多，白帶特征是白色稠厚呈凝乳或豆渣樣。檢查見(jiàn)外陰抓痕，小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道粘膜附有白色膜狀物，擦除后露出紅腫粘膜面，急性期還可能見(jiàn)到糜爛及淺表潰瘍。 診斷：在分泌物中找到白色念珠菌孢子和假菌絲即可確診。 治療：①消除誘因：基有糖尿病應(yīng)積極治療，及時(shí)停用廣譜抗生素、雌激素、皮質(zhì)類(lèi)固醇激素、勤換內(nèi)褲，用過(guò)的內(nèi)褲、盆及毛巾均應(yīng)用開(kāi)水燙洗耳恭洗。 ②局部用藥：2%蘇達(dá)水沖洗陰道外陰后，達(dá)克寧栓1枚（或克霉唑栓1枚或制霉菌素菜枚）陰道上藥，連用7日為一療程。基伴有外陰瘙癢，可同時(shí)用制霉菌素或達(dá)克寧霜涂外陰。③全身用藥：伊曲康唑每次200mg，每日一次口服，連用3-5日；氟康唑150mg,頓服；復(fù)發(fā)病例的治療：容易在月經(jīng)前復(fù)發(fā)，對(duì)復(fù)發(fā)病例應(yīng)檢查原因，如是否有糖尿病、應(yīng)用抗生素、雌激素或類(lèi)固醇激素、穿緊身化纖內(nèi)褲、局部藥物的刺激等，消除病因。性伴侶要同時(shí)檢查，預(yù)防性用藥。連用3-6個(gè)月，頑固者甚至一年。滴蟲(chóng)性陰道炎滴蟲(chóng)又稱(chēng)為“毛滴蟲(chóng)”，它不喜歡氧氣，容易寄生在陰道和腸道里。一旦陰道環(huán)境合適，它就大量繁殖，造成炎癥。滴蟲(chóng)是通過(guò)傳染而被感染上的。一般是通過(guò)男女性交傳染的。有些婦女是通過(guò)間接方式感染上滴蟲(chóng)的，如接觸了污染有滴蟲(chóng)的浴盆、浴巾、馬桶或游泳池等。生活中的密切接觸，也可能被傳染上滴蟲(chóng)。 滴蟲(chóng)性陰道炎的主要癥狀是白帶增多，呈灰黃色膿性泡沫狀，有腥臭味。多數(shù)病人還有外陰瘙癢，外陰和陰道口有灼熱感，性交時(shí)陰道口疼痛，少數(shù)病人有尿頻、尿痛等癥狀。該病發(fā)作可有周期性，經(jīng)常在月經(jīng)期后發(fā)病或加重。治療上也必須性伴侶同時(shí)治療，堅(jiān)持治療隨訪三個(gè)月以上。細(xì)菌性陰道炎在生育年齡婦女中，念珠菌性陰道炎是引起白帶增多的最常見(jiàn)的原因。但有一部分患者多次化驗(yàn)白帶，查找滴蟲(chóng)和念珠菌都是陰性，或者有時(shí)候也能查到滴蟲(chóng)，予以抗滴蟲(chóng)治療后卻不見(jiàn)效。目前醫(yī)學(xué)上已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，這些婦女大多數(shù)患有細(xì)菌性陰道炎。 細(xì)菌性陰道炎是育齡婦女最常見(jiàn)的陰道感染，占外陰、陰道感染的40%—50%。該病曾有許多名稱(chēng)，如非特異性陰道炎（支原體、衣原體感染）、嗜血桿菌性陰道炎、大腸厭氧性陰道炎等。直到近年來(lái)才統(tǒng)一使用細(xì)菌性陰道病這個(gè)名稱(chēng)。所謂“細(xì)菌性 ”是指該病有大量厭氧和需氧菌生長(zhǎng)以厭氧菌為主；所謂“陰道病”是指癥狀以白帶增多為主，局部炎癥不明顯，大多數(shù)病人沒(méi)有不適癥狀。其特點(diǎn)是陰道生態(tài)環(huán)境改變，由大量致病性厭氧菌（迄今仍不能肯定引起細(xì)菌性陰道炎的特異性細(xì)菌，）取代了正常的乳酸桿菌，因此叫細(xì)菌性陰道病。該病好發(fā)年齡為15—44歲。據(jù)國(guó)內(nèi)報(bào)道，健康婦女中，細(xì)菌性陰道病的患病率為10—18.92%，在性關(guān)系混亂的婦女中其發(fā)患病率為36.73%，值得注意的是，細(xì)菌性陰道病常常會(huì)上行波及其他生殖器官，引起子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎，導(dǎo)致宮外孕、不孕不育等生育障礙；還可造成反復(fù)發(fā)作的泌尿系感染，甚至促進(jìn)宮頸癌的發(fā)生。對(duì)孕婦的危害更大，可增加胎膜早破、羊水污染、早產(chǎn)以及產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后感染等并發(fā)癥，威脅母嬰健康。此外，通過(guò)性生活還可在兩性之間傳播，所以該病也是性傳播疾病之一，除了性傳播之外，還可以通過(guò)陰道沖洗、婦科檢查、馬桶坐墊、毛巾、內(nèi)褲以及公共物品傳染而廣泛傳播。因此，培養(yǎng)個(gè)人良好的衛(wèi)生習(xí)慣、加強(qiáng)公共衛(wèi)生觀念很重要。老年性陰道炎老年性陰道炎，又名萎縮性陰道炎；是一種非特異性陰道炎。多發(fā)生在絕經(jīng)期后的婦女，但是，雙側(cè)卵巢切除后或哺乳期婦女也可出現(xiàn)。 根據(jù)發(fā)病年齡、病史、結(jié)合局部檢查可見(jiàn)外陰潮紅，濕潤(rùn)，陰道壁充血，有散在的出血點(diǎn)，以后穹窿及宮頸最明顯。陰道粘膜剝脫后可形成潰瘍。一般不難診斷。當(dāng)形成慢性炎癥后，可發(fā)生兩種結(jié)果：一是陰道粘膜下結(jié)締組織纖維化，陰道失去彈性，最后形成陰道狹窄和瘢痕；另一種情況為陰道壁粘連形成陰道閉鎖，甚至在閉鎖以上形成陰道積膿。此種情況雖屬少見(jiàn)，但病情嚴(yán)重。 老年性陰道炎的治療原則，是增強(qiáng)陰道粘膜的抵抗力和抑制細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖。全身用藥，可口服乙烯雌酚0.25～0.5mg，每日1次，共7天。服藥后有時(shí)會(huì)引起撤退性子宮出血。局部用藥，改善陰道酸堿度，用1%乳酸或1∶5000高錳酸鉀沖洗陰道。每晚可放陰道坐藥，乙酚片0.25～0.5mg，放入陰道，每日1次，共7天。必要時(shí)局部可撒布涂抹抗生素粉劑或軟膏。 主要原因是因卵巢功能衰退，體內(nèi)雌激素水平低落或缺乏，陰道上皮細(xì)胞糖原減少，陰道內(nèi)pH值呈鹼性，殺滅病原菌能力降低。同時(shí)，由于陰道粘膜萎縮，上皮菲薄，血運(yùn)不足，使陰道抵抗力降低，便于細(xì)菌侵入繁殖引起炎癥病變。另外，個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣不良，營(yíng)養(yǎng)缺乏，尤其是B組維生素缺乏，可能與發(fā)病有關(guān)。 臨床表現(xiàn)：主要癥狀為白帶增多，呈黃水樣或膿性，有臭味，感染嚴(yán)重時(shí)，可出現(xiàn)點(diǎn)滴陰道流血，并有下墜痛及陰道灼熱感。如累及前庭及尿道口周?chē)衬?，常出現(xiàn)尿頻、尿痛。 與特異性陰道炎鑒別，應(yīng)取陰道分泌物檢查除外滴蟲(chóng)、霉菌等病原體。血性白帶應(yīng)與子宮惡性腫瘤鑒別。婦科檢查時(shí)注意子宮大小及形態(tài)、出血來(lái)源與陰道細(xì)胞學(xué)檢查，必要時(shí)行宮頸或子宮內(nèi)膜活組織檢查等。2011年04月28日7150
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何金蘭副主任醫(yī)師 夷陵醫(yī)院 產(chǎn)科 女性生殖道感染是婦科常見(jiàn)疾病之一,影響著女性的身心健康。這類(lèi)常見(jiàn)疾病以往我國(guó)并沒(méi)有權(quán)威性的流性病學(xué)調(diào)查的資料。在2004年、2005年及2006年,對(duì)北京大學(xué)第一醫(yī)院牽頭組織的全國(guó)14家、62家和81家醫(yī)院婦科門(mén)診和計(jì)劃生育門(mén)診患者進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查,資料顯示在就診的5萬(wàn)多例患者中,因感染性疾病而來(lái)就診者就占一半以上?；颊呔驮\時(shí)排在前3位的感染性疾病是陰道炎癥、宮頸炎和盆腔炎。 陰道炎是女性生殖道感染最常見(jiàn)的疾病,是不同疾病引起的多種陰道黏膜炎性疾病的總稱(chēng)。一般教材和參考書(shū)均只提及常見(jiàn)的數(shù)種,而實(shí)際陰道炎根據(jù)其病因和病原體的不同有十余種,包括滴蟲(chóng)性陰道炎、外陰陰道假絲酵母菌病(原稱(chēng)外陰陰道念珠菌病)、細(xì)菌性陰道病、需氧菌性陰道炎、老年性陰道炎、嬰幼兒性陰道炎、病毒性陰道炎、阿米巴性陰道炎、藥物性陰道炎、氣腫性陰道炎、放射性陰道炎、過(guò)敏性陰道炎、化學(xué)性陰道炎等,臨床上50%以上的陰道炎為混合感染。 多種病原微生物均可以引起陰道炎,隨著病原微生物檢測(cè)技術(shù)的發(fā)展以及各種新型藥物的出現(xiàn),各種陰道炎得到了較滿(mǎn)意的治療。但由于新的病原微生物以及耐藥性的出現(xiàn),陰道炎復(fù)發(fā)率高,患者依從性差,使陰道炎癥的治療受到挑戰(zhàn)。陰道炎治療目的是有效改善臨床癥狀,降低復(fù)發(fā)率。重建陰道微生態(tài)系統(tǒng),恢復(fù)陰道防御功能是關(guān)鍵。 本文將重點(diǎn)介紹常見(jiàn)陰道炎如外陰陰道假絲酵母菌病、細(xì)菌性陰道病、滴蟲(chóng)性陰道炎和需氧菌性陰道炎近年來(lái)的診治進(jìn)展。 1 外陰陰道假絲酵母菌病(VVC) 約占微生物所致陰道炎的1/4~1/3,主要癥狀有外陰瘙癢、白帶增多、豆渣樣或凝乳狀白帶等。據(jù)報(bào)道,在美國(guó)所有外陰陰道炎癥中其發(fā)生率最高,為39%[1]。國(guó)內(nèi)14家醫(yī)院VVC患者的流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn),婦科門(mén)診患者以陰道炎癥最多,占31·3%,在陰道炎中VVC又居首位,占11·6%[2]。 1·1 常見(jiàn)致病菌種 假絲酵母菌包括白色假絲酵母菌和非白色假絲酵母菌兩大類(lèi),在VVC中白色假絲酵母菌為主,近年來(lái)非白色假絲酵母菌致病比例有所上升[3]。國(guó)內(nèi)研究的數(shù)據(jù)顯示,白色假絲酵母菌仍是造成VVC最常見(jiàn)的致病菌,占88·4%[4]。 1·2 VVC的分類(lèi) 中華婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)感染性疾病協(xié)作組于2004年制定的VVC診治規(guī)范(草案)中將VVC分為單純性和復(fù)雜性?xún)煞N[5]。同時(shí)指出:單純性VVC是指發(fā)生于正常非孕宿主的、散發(fā)的、由白色假絲酵母菌引起的輕度VVC。復(fù)雜性VVC除了包括妊娠期VVC、非白色假絲酵母菌所致VVC,還包括復(fù)發(fā)性VVC(RVVC)、重度VVC或宿主為未控制的糖尿病、免疫功能低下者。重度VVC是指按VVC評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),評(píng)分≥7分者,通常重度VVC患者臨床癥狀嚴(yán)重,臨床表現(xiàn)多有外陰或陰道皮膚黏膜破損。RVVC是指婦女患VVC后,經(jīng)過(guò)治療,臨床癥狀和體征消失,真菌學(xué)檢查陰性后,又出現(xiàn)癥狀,且真菌學(xué)檢查陽(yáng)性,1年內(nèi)發(fā)作4次或以上者。國(guó)外有報(bào)告RVVC的發(fā)生率約占VVC患者的5%~8%[6]。 1·3 VVC的診斷 臨床表現(xiàn):(1)癥狀:外陰瘙癢、灼痛,還可伴有尿痛以及性交痛等癥狀;白帶增多。(2)體征:外陰潮紅、水腫,可見(jiàn)抓痕或皸裂,小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道黏膜附著白色膜狀物,陰道內(nèi)可見(jiàn)較多的白色豆渣樣分泌物,可呈凝乳狀。實(shí)驗(yàn)室檢查:(1)懸滴法:10%KOH懸滴、鏡檢,菌絲陽(yáng)性率70%~80%。文獻(xiàn)報(bào)道KOH懸滴法對(duì)白色假絲酵母菌感染檢測(cè)的假陰性率在30%左右,而對(duì)非白色假絲酵母菌感染檢測(cè)的假陰性率則在57%左右[7]。生理鹽水法陽(yáng)性率低,不予推薦。(2)涂片法:革蘭染色后鏡檢,菌絲陽(yáng)性率70%~80%,而且涂片標(biāo)本還可以長(zhǎng)期保存,留有循證依據(jù),也有利于將來(lái)的進(jìn)一步研究。(3)培養(yǎng)法:常用于RVVC、久治不愈的VVC或有癥狀但多次顯微鏡檢查陰性者,應(yīng)采用培養(yǎng)法診斷,同時(shí)進(jìn)行藥物敏感試驗(yàn),以達(dá)到明確診斷、篩選有效的抗真菌藥物的目的。 1·4 VVC的治療 VVC治療原則:(1)積極去除VVC的誘因。(2)規(guī)范化應(yīng)用抗真菌藥物。首次發(fā)作或首次就診是規(guī)范化治療的關(guān)鍵時(shí)期。(3)性伴侶無(wú)需常規(guī)治療。但RVVC患者的性伴侶應(yīng)同時(shí)檢查,必要時(shí)給予治療。(4)不主張經(jīng)常陰道沖洗。(5)VVC急性期間避免性生活。(6)同時(shí)治療其他性傳播疾病。(7)強(qiáng)調(diào)治療的個(gè)體化。(8)長(zhǎng)期口服抗真菌藥物應(yīng)注意監(jiān)測(cè)肝、腎功能及其他有關(guān)毒副反應(yīng)。 單純性VVC治療首選陰道用藥,其次是口服用藥,用藥均為單療程。重度VVC首選口服用藥,其次是陰道用藥,在治療單純性VVC方案基礎(chǔ)上,延長(zhǎng)療程;癥狀嚴(yán)重者,局部應(yīng)用低濃度糖皮質(zhì)激素軟膏或唑類(lèi)霜?jiǎng)?。妊娠期VVC早孕期權(quán)衡利弊慎用藥物,可選擇對(duì)胎兒無(wú)害的唑類(lèi)藥物,以陰道用藥為宜,而不選用口服抗真菌藥物治療。具體治療方案可參考VVC診治規(guī)范(草案)。 RVVC治療原則包括強(qiáng)化治療和鞏固治療。強(qiáng)化治療應(yīng)達(dá)到真菌和孢子均陰性;鞏固治療至今仍無(wú)十分成熟的治療方案,但選擇月療還是周療應(yīng)根據(jù)患者有無(wú)發(fā)病規(guī)律而定。有報(bào)道RVVC患者長(zhǎng)期服用氟康唑治療,會(huì)使白色假絲酵母菌對(duì)氟康唑藥物的敏感性下降[8]。所以,對(duì)于每一例RVVC患者都應(yīng)該做真菌培養(yǎng)和藥物敏感實(shí)驗(yàn)以了解其致病原的特殊性,進(jìn)行有針對(duì)性的治療。 2 細(xì)菌性陰道病(BV) BV是正常人陰道內(nèi)存在的一組微生物(陰道加德納菌、普雷沃菌、消化鏈球菌、紫單胞菌、動(dòng)彎桿菌及人型支原體等)異常增多,產(chǎn)生過(guò)氧化氫的乳桿菌減少或消失,導(dǎo)致陰道微生態(tài)失調(diào)的一組臨床癥候群。 復(fù)發(fā)性BV是在一年內(nèi)反復(fù)發(fā)作3次或以上。復(fù)發(fā)常與上次治療后陰道內(nèi)微生態(tài)環(huán)境沒(méi)有很好恢復(fù)有關(guān)。與復(fù)發(fā)有關(guān)的因素還包括:(1)男性性交傳染。(2)治療不徹底,未根除病原體。(3)危險(xiǎn)因素持續(xù)存在。雖然BV1周的治愈率為80%~90%,但在3個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率有15%~30%。 2·1 發(fā)病機(jī)制 目前仍不清楚導(dǎo)致乳桿菌減少的原因,以及乳桿菌減少或缺失是BV的起因還是結(jié)果。研究發(fā)現(xiàn),健康婦女陰道內(nèi)有1~6種細(xì)菌定植,其中83%~100%是乳桿菌;而B(niǎo)V患者陰道內(nèi)有9~17種細(xì)菌定植,其中32%~89%為阿托波菌、纖毛菌、巨球菌等。但目前這些細(xì)菌仍未培養(yǎng)成功,在BV中的作用還無(wú)法確定[9]。最近有研究提示,這幾種BV相關(guān)細(xì)菌在BV的發(fā)病中可能起一定作用[10]。Swidsinski等[11]發(fā)現(xiàn),陰道加德納菌和其他細(xì)菌黏附于陰道表面,形成細(xì)菌生物膜(bacterialbiofilm,BF),是BV主要特征。 2·2 診斷 2·2·1 Amsel臨床標(biāo)準(zhǔn) 由Amsel等于1983年提出,要求患者滿(mǎn)足下列4項(xiàng)中3項(xiàng)即可。(1)陰道勻質(zhì)、稀薄、白色分泌物。(2)陰道pH值>4·5:對(duì)BV診斷有幫助,該項(xiàng)敏感但不特異。(3)胺臭味試驗(yàn)陽(yáng)性:該項(xiàng)特異性最高而敏感性最低。(4)線(xiàn)索細(xì)胞陽(yáng)性:濕片檢查線(xiàn)索細(xì)胞是唯一特異和敏感的指標(biāo),能準(zhǔn)確診斷85%~90%的BV,是臨床診斷BV的金標(biāo)準(zhǔn)。最近研究證實(shí),這4個(gè)臨床指標(biāo)簡(jiǎn)化為任意2個(gè)指標(biāo)并不影響診斷的敏感性或特異性[12]。但是pH值測(cè)定與胺臭味試驗(yàn),易受月經(jīng)、精液、陰道灌洗、取材部位等多種因素影響。線(xiàn)索細(xì)胞的識(shí)別則受檢驗(yàn)者的經(jīng)驗(yàn)、顯微鏡的質(zhì)量等因素的影響。Amsel法操作費(fèi)時(shí),需由臨床醫(yī)師及檢驗(yàn)人員共同完成,主觀性強(qiáng),易受各種因素的影響,所以Amsel方法已逐漸被其它方法所代替。 2·2·2 Nugent革蘭染色評(píng)分法 Nugent革蘭染色評(píng)分是20世紀(jì)90年代由RobeaNugent首先提出,之后被視為實(shí)驗(yàn)室診斷BV的金標(biāo)準(zhǔn)。選定正常人和BV患者陰道分泌物中出現(xiàn)的4種優(yōu)勢(shì)菌形態(tài)并用半定量評(píng)估法對(duì)分泌物標(biāo)本進(jìn)行評(píng)分,4種優(yōu)勢(shì)菌形態(tài)的代表菌是乳酸桿菌(大型革蘭陽(yáng)性桿菌)、陰道加德納菌和普雷沃菌(小型革蘭陰性菌或球桿菌)、動(dòng)彎桿菌(梭形彎曲桿菌),標(biāo)本總分值是4種細(xì)菌形態(tài)分值之和,BV患者標(biāo)本分值為7~10分[13]。與其他診斷方法相比,該方法具有更好的重復(fù)性,標(biāo)本可長(zhǎng)期保存,需要時(shí)可復(fù)查,實(shí)驗(yàn)室可操作性大,有條件的實(shí)驗(yàn)室可以開(kāi)展,目前國(guó)內(nèi)已經(jīng)有少數(shù)醫(yī)院開(kāi)始應(yīng)用于臨床。該方法更適用于臨床研究及普查,并能將陰道菌群分為正常態(tài)(0~3分)、過(guò)渡態(tài)(4~6分)和BV態(tài)(7~10分);缺點(diǎn)是由于高比例的過(guò)渡態(tài)菌群而不易確定治愈率,并需培訓(xùn)專(zhuān)業(yè)人員,臨床普及受到一定限制。 2·2·3 BV聯(lián)合測(cè)定試劑盒 BV聯(lián)合測(cè)定試劑盒是通過(guò)檢測(cè)過(guò)氧化氫、唾液酸苷酶、白細(xì)胞酯酶來(lái)診斷BV的方法之一。檢測(cè)陰道分泌物中過(guò)氧化氫濃度可以幫助醫(yī)生了解患者陰道內(nèi)產(chǎn)過(guò)氧化氫乳酸桿菌的生態(tài)狀況,分析陰道微生態(tài)是否正常;檢測(cè)唾液酸苷酶活性可以了解病原體繁殖的狀況;檢測(cè)白細(xì)胞脂酶可以幫助臨床醫(yī)生了解病患陰道壁有無(wú)實(shí)質(zhì)性黏膜受損。其結(jié)果準(zhǔn)確、可靠、快速,已開(kāi)始互補(bǔ)或取代舊指標(biāo)應(yīng)用于臨床[14]。 2·2·4 唾液酸酶檢測(cè)法 唾液酸酶是BV致病菌(加德納菌、普雷沃菌及類(lèi)桿菌等)產(chǎn)生的活性酶。唾液酸酶檢測(cè)法是檢測(cè)陰道分泌物中唾液酸酶活性的顯色試驗(yàn),是一種簡(jiǎn)便、客觀、快速的診斷BV的試驗(yàn)。與Nugent法相比,在有癥狀的婦女中其敏感性(88%)和特異性(95%)較好[15]。質(zhì)控好的產(chǎn)品值得臨床推廣。 2·3 治療 中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)感染性疾病協(xié)作組制定的BV診治規(guī)范中,治療指征包括:有癥狀的患者;婦科手術(shù)前患者;無(wú)癥狀孕婦。治療首選方案:甲硝唑400mg,口服,每日2次,共7d;或0·75%甲硝唑膏(5g),陰道上藥,每日2次,共5d;或2%氯潔霉素膏(5g),陰道上藥,每晚1次,共7d。替換方案:甲硝唑2g,單次頓服,共1次;或氯潔霉素300mg,口服,每日2次,共7d。 無(wú)癥狀BV婦女無(wú)須常規(guī)治療,但BV可能增加手術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn),故應(yīng)對(duì)擬行子宮全切、附件切除及刮宮術(shù)術(shù)前診斷BV的患者進(jìn)行治療[16]。無(wú)需對(duì)全部孕婦進(jìn)行BV篩查,但對(duì)有早產(chǎn)高危因素(諸如有早產(chǎn)史、胎膜早破史)的孕婦應(yīng)該篩查BV,以便及早診斷和治療,可以改善預(yù)后,預(yù)防早產(chǎn)的發(fā)生。妊娠期和哺乳期用藥治療方案首選甲硝唑400mg,口服,2次/d,共7d。 對(duì)有癥狀妊娠婦女應(yīng)予治療。無(wú)癥狀妊娠婦女是否需要治療,尚有爭(zhēng)議。有學(xué)者對(duì)有關(guān)研究進(jìn)行META分析,發(fā)現(xiàn)篩查和治療無(wú)癥狀低危因素和處于一般風(fēng)險(xiǎn)的妊娠婦女并無(wú)益處[17]。治療后如果癥狀消失,無(wú)需常規(guī)隨訪治療效果。對(duì)孕婦患者需要隨訪治療效果。無(wú)須常規(guī)治療患者的性伴,但對(duì)復(fù)發(fā)性BV患者的性伴可考慮給予治療。目前對(duì)復(fù)發(fā)性BV處理的經(jīng)驗(yàn)有限,有專(zhuān)家提出對(duì)復(fù)發(fā)性BV采取鞏固治療。 3 滴蟲(chóng)性陰道炎(trichomonalvaginitis) 是由陰道毛滴蟲(chóng)感染引起的生殖道炎癥。最常見(jiàn)傳播方式是性交直接傳播,少數(shù)也可經(jīng)公共浴池、衣物等間接傳播。目前認(rèn)為,滴蟲(chóng)性陰道炎與衣原體感染、淋病奈瑟菌感染、盆腔炎、宮頸不典型增生和艾滋病毒感染以及早產(chǎn)、胎膜早破、低體重兒等圍產(chǎn)期并發(fā)癥存在相關(guān)性。 3·1 診斷 下列方法任何一項(xiàng)陽(yáng)性即可確診:(1)懸滴法鏡檢在陰道分泌物中可找到陰道毛滴蟲(chóng),但其敏感性?xún)H為60%~70%,且需要立即檢查濕片以獲得最佳效果。(2)滴蟲(chóng)培養(yǎng)是最為敏感及特異的診斷方法。對(duì)于那些臨床可疑而懸滴法結(jié)果陰性的女性,可進(jìn)一步做滴蟲(chóng)培養(yǎng)。準(zhǔn)確率達(dá)98%。(3)PCR的敏感性和特異性分別為80·95%和97·21%,在美國(guó)尚無(wú)經(jīng)美國(guó)食品和藥品管理局(FDA)認(rèn)證的PCR方法可用于檢測(cè)陰道滴蟲(chóng),但一些實(shí)驗(yàn)室可用PCR方法檢測(cè)陰道滴蟲(chóng)。 3·2 治療 中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)感染性疾病協(xié)作組制定的滴蟲(chóng)性陰道炎診治規(guī)范中包括全身用藥和局部用藥兩種給藥途徑。全身用藥:甲硝唑2g,單次頓服;或替硝唑2g,單次頓服。替代方案:全身用藥:甲硝唑400mg,口服,每日2次,共7d。局部用藥:不能耐受口服藥物或不適宜全身用藥者,可選擇陰道局部用藥。甲硝唑陰道泡騰片200mg,每晚1次,共7d。全身用藥療效優(yōu)于陰道局部用藥,同時(shí)全身用藥中推薦方案的單次頓服法療效優(yōu)于替代方案的7d療法。 妊娠期應(yīng)用甲硝唑的安全性在近年來(lái)被證實(shí)和廣泛接受。根據(jù)FDA,甲硝唑?qū)偃焉顱類(lèi)藥,可用于孕期。盡管如此,不主張?jiān)谠缭衅趹?yīng)用甲硝唑,整個(gè)孕期應(yīng)用甲硝唑應(yīng)采用知情選擇原則。為減少甲硝唑的副反應(yīng),孕期盡量避免應(yīng)用單次頓服法,而推薦7d療法。對(duì)于甲硝唑單次頓服的哺乳期女性,應(yīng)于治療期間及服藥后12~24h之內(nèi)避免哺乳,以減少乳汁中甲硝唑濃度過(guò)高對(duì)嬰兒的影響。同理對(duì)于服用替硝唑的哺乳期女性,應(yīng)于治療期間及服藥后3d內(nèi)避免哺乳。 對(duì)患者的性伴侶應(yīng)進(jìn)行治療。所有治療后無(wú)臨床癥狀患者及初始無(wú)癥狀者不需要隨訪。部分滴蟲(chóng)性陰道炎可于月經(jīng)后復(fù)發(fā),治療后需隨訪至癥狀消失。 4 需氧菌性陰道炎(aerobicvaginitis,AV) 需氧菌性陰道炎是由陰道乳桿菌減少,需氧菌感染引起的陰道炎癥。常見(jiàn)病原體為鏈球菌、葡萄球菌以及大腸埃希菌。 4·1 病因及發(fā)病機(jī)制 病因及發(fā)病機(jī)制不清楚。正常陰道內(nèi)以產(chǎn)過(guò)氧化氫的乳桿菌占優(yōu)勢(shì)。宿主免疫力降低導(dǎo)致AV時(shí),陰道內(nèi)能產(chǎn)過(guò)氧化氫的乳桿菌減少或缺失,其他細(xì)菌,諸如B族鏈球菌、葡萄球菌、大腸埃希菌及腸球菌等腸道來(lái)源的需氧菌增多,并伴有陰道黏膜炎性改變。AV引起宿主強(qiáng)烈的免疫反應(yīng),細(xì)胞因子IL-6、IL-1及白血病抑制因子顯著升高。 4·2 臨床特征 主要癥狀是陰道分泌物增多,性交痛,或有外陰陰道瘙癢、灼熱感等。分泌物典型特點(diǎn)為稀薄膿性、黃色或黃綠色、有時(shí)有泡沫,但滴蟲(chóng)檢查陰性。陰道分泌物有異味但非魚(yú)腥臭味,氫氧化鉀試驗(yàn)陰性。檢查見(jiàn)陰道黏膜充血,嚴(yán)重者有散在出血點(diǎn)或潰瘍,宮頸充血,表面有散在出血點(diǎn),嚴(yán)重時(shí)也可有潰瘍。 4·3 分泌物檢查 (1)陰道pH值>4·5,通常>6·0,滴蟲(chóng)檢查陰性。(2)生理鹽水濕片檢查:乳桿菌減少或缺乏;中性粒細(xì)胞增多,甚至是含有中毒性顆粒的白細(xì)胞;基底層和基底旁上皮細(xì)胞增加,缺乏成熟鱗狀上皮細(xì)胞。(3)革蘭染色:乳桿菌減少或缺失,革蘭陽(yáng)性球菌及腸桿菌科的革蘭陰性小桿菌增多。(4)細(xì)菌培養(yǎng):多為B族鏈球菌、大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌及腸球菌等。 4·4 診斷 (1)Donders等于2002年提出了AV的陰道分泌物顯微鏡濕片診斷標(biāo)準(zhǔn),包括白細(xì)胞數(shù)、中毒性白細(xì)胞所占比例、背景菌落、基底旁上皮細(xì)胞所占比例和乳桿菌分級(jí)。(2)Tempera等于2004年從臨床和微生物學(xué)兩方面診斷AV,診斷標(biāo)準(zhǔn)如下。①異常陰道黃色分泌物。②陰道pH值升高,多>5·0。③分泌物有異味(但KOH試驗(yàn)陰性)。④陰道分泌物高倍鏡檢大量白細(xì)胞(×400);⑤使用Donders分類(lèi)確定乳桿菌分級(jí),Ⅱa,Ⅱb和Ⅲ。注:乳桿菌分級(jí)Ⅰ為許多多形性乳桿菌,無(wú)其他細(xì)菌;Ⅱa為混合菌群,但主要為乳桿菌;Ⅱb為混合菌群,但乳桿菌比例明顯減少,少于其它菌群;Ⅲ為乳桿菌嚴(yán)重減少或缺失,其他細(xì)菌過(guò)度增長(zhǎng)。 4·5 治療 目前尚無(wú)有效標(biāo)準(zhǔn)治療方案。國(guó)外數(shù)據(jù)分析顯示局部卡那霉素及克林霉素治療AV有一定療效。 總之,許多的陰道炎癥是由于陰道的微生態(tài)和免疫功能平衡破壞引起的。目前臨床上治療陰道炎還有許多不規(guī)范現(xiàn)象,未重視各種陰道炎的相關(guān)因素;忽視調(diào)整陰道微生態(tài)環(huán)境(pH值、清潔度、乳桿菌等);忽視陰道炎過(guò)度治療對(duì)陰道微生態(tài)平衡破壞問(wèn)題。所以要重視乳桿菌在恢復(fù)陰道微生態(tài)、替代治療中的作用。 正常情況下乳桿菌占陰道內(nèi)寄居細(xì)菌的95%以上,北京大學(xué)第一醫(yī)院對(duì)100例正常女性的陰道分泌物進(jìn)行乳酸桿菌測(cè)定,發(fā)現(xiàn)正常人陰道內(nèi)乳桿菌菌落數(shù)目為107~108細(xì)菌菌落總數(shù)(CFU)/mL,月經(jīng)周期對(duì)乳桿菌數(shù)目無(wú)明顯影響。乳桿菌能通過(guò)酵解陰道黏膜上皮內(nèi)糖原產(chǎn)生乳酸,以維持陰道內(nèi)較低的pH值,而致病菌在此酸性條件下難以存活,乳桿菌與病原體競(jìng)爭(zhēng)對(duì)陰道上皮的黏附,可產(chǎn)生H2O2,本身也是廣譜抗菌因子,同時(shí)乳桿菌及其代謝產(chǎn)物可以刺激陰道黏膜細(xì)胞免疫功能,分泌各種細(xì)胞因子,提高了陰道的局部免疫力,抑制其他細(xì)菌的生存繁殖,從而達(dá)到陰道的自潔作用。乳酸桿菌治療陰道炎首先由ElieMetchnikoff于1980年提出,常用的有含乳酸桿菌的膠囊及溶液兩種?？诜蚓植繎?yīng)用乳桿菌的療效與陰道細(xì)胞的黏附力有關(guān)[18]。 國(guó)內(nèi)數(shù)據(jù)顯示,通過(guò)對(duì)婦科門(mén)診患者陰道微生態(tài)狀況的評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn),因外陰瘙癢、陰道分泌物增多、陰道分泌物有異味等癥狀就診的6982例女性中,陰道微生態(tài)正常占10·74%;陰道微生態(tài)失調(diào)占89·26%,陰道微生態(tài)失調(diào)包括:BV(10·44%),VVC(21·87%),BV合并VVC(1·36%),菌群異常(17·60%),菌群正常但陰道pH值、清 潔度、乳桿菌功能異常(37·98%)[19]。所以陰道微生態(tài)評(píng)價(jià)能夠指導(dǎo)臨床醫(yī)師全面評(píng)價(jià)陰道微生態(tài)狀況。 微生態(tài)治療是將以殺滅微生物為主要的治療方法變?yōu)樵黾右嫔?、恢?fù)陰道正常微生態(tài)環(huán)境為目的的新型治療理念,應(yīng)該包括兩方面,合理使用抗生素和微生態(tài)調(diào)節(jié)劑的應(yīng)用。微生態(tài)調(diào)節(jié)劑包括益生菌(如定君生、延華等)、益生元(如蔗糖凝膠等)和合生劑。也是今后臨床治療陰道炎癥的合理選擇。總之,目前陰道炎癥的治療應(yīng)遵循殺菌、修復(fù)陰道上皮和恢復(fù)陰道微生態(tài)環(huán)境的原則。2011年01月12日7609
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錢(qián)虹主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 婦科 常見(jiàn)陰道炎的分類(lèi) 陰道炎的分類(lèi)：幼兒性陰道炎，老年性陰道炎，萎縮性陰道炎，加特納菌性陰道炎，月經(jīng)性陰道炎，蜜月性陰道炎，化膿性陰道炎，單純性陰道炎，滴蟲(chóng)性陰道，霉菌性陰道炎，軟下疳性陰道炎。陰道炎是最常見(jiàn)的女性生殖器官炎癥，各個(gè)年齡階段都可以罹患。 幼兒性陰道炎：多見(jiàn)于1-5歲的嬰幼兒。常因在地上坐爬或進(jìn)入異物而引起陰道發(fā)炎。病原體也可通過(guò)患兒的母親或洗滌用品等傳播。判斷此類(lèi)陰道炎癥的依據(jù)是外陰紅腫，陰道有流水樣分泌物，同時(shí)伴有外陰瘙癢等。 老年性陰道炎：老年性陰道炎，又名萎縮性陰道炎;是一種非特異性陰道炎。多發(fā)生在絕經(jīng)期后的婦女，但是，雙側(cè)卵巢切除后或哺乳期婦女也可出現(xiàn)。 主要癥狀為白帶增多，呈黃水樣或膿性，有臭味，感染嚴(yán)重時(shí)，可出現(xiàn)點(diǎn)滴陰道流血，并有下墜痛及陰道灼熱感。如累及前庭及尿道口周?chē)衬?，常出現(xiàn)尿頻、尿痛。 主要原因是因卵巢功能衰退，體內(nèi)雌激素水平低落或缺乏，陰道上皮細(xì)胞糖原減少，陰道內(nèi)pH值呈鹼性，殺滅病原菌能力降低。同時(shí)，由于陰道粘膜萎縮，上皮菲薄，血運(yùn)不足，使陰道抵抗力降低，便于細(xì)菌侵入繁殖引起炎癥病變。另外，個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣不良，營(yíng)養(yǎng)缺乏，尤其是B組維生素缺乏，可能與發(fā)病有關(guān)。 月經(jīng)性陰道炎：多由月經(jīng)期不注意經(jīng)期衛(wèi)生，特別是使用不干凈的月經(jīng)用品致使外陰受不潔之物污染引起。表現(xiàn)為會(huì)陰部有下墜和灼熱感，陰道分泌物增多。 蜜月性陰道炎：多見(jiàn)于新婚婦女。主要由于不注意性器官和性生活衛(wèi)生引起。表現(xiàn)為白帶增多，陰道內(nèi)外癢痛，粘膜紅腫。 化膿性陰道炎：多見(jiàn)于陰道撕裂或產(chǎn)傷的婦女。表現(xiàn)為白帶增多，呈黃膿樣，帶有腥味，陰道有灼熱和痛感，粘膜紅腫。 單純性陰道炎：最容易導(dǎo)致單純性陰道炎的原因是產(chǎn)后、流產(chǎn)后損傷，長(zhǎng)期使用子宮托等機(jī)械性刺激或化膿菌的感染。此外，子宮或子宮頸的感染性分泌物經(jīng)常刺激陰道粘膜也可引起單純性陰道炎。 滴蟲(chóng)性陰道炎：滴蟲(chóng)性陰道炎是由陰道毛滴蟲(chóng)引起的婦科常見(jiàn)病。陰道毛滴蟲(chóng)是一種鞭毛蟲(chóng)，在妊娠期和月經(jīng)來(lái)臨前后，陰道pH值升高（pH接近中性），可使陰道毛滴蟲(chóng)的感染率和發(fā)病率升高。陰道毛滴蟲(chóng)最適宜的生存環(huán)境的pH值為5.5～6。當(dāng)pH值在4.5以下或7.5以上時(shí)，其繁殖可完全被抑制。它既可以通過(guò)男性攜帶者在性交過(guò)程中直接傳染給女性，又可通過(guò)浴池、游泳池間接進(jìn)行傳染，還可以通過(guò)醫(yī)療器具間接地進(jìn)行傳染。 霉菌性陰道炎：霉菌性陰道炎是由霉菌中的一種白色念珠菌感染而引起的，和滴蟲(chóng)恰恰相反，這種念珠菌在酸性環(huán)境中特別容易生長(zhǎng)，一般是通過(guò)接觸傳播。 萎縮性陰道炎：萎縮性陰道炎的發(fā)生，是因?yàn)樯掀ぷ儽?，分泌物減少，抵抗力下降，不足以抵抗陰道桿菌（因環(huán)境改變，從正常桿菌變?yōu)闂l件致病菌）的侵襲而發(fā)生的細(xì)菌性炎癥。 加特納菌性陰道炎：加特納菌性陰道炎又名嗜血桿菌性陰道炎，以前曾歸于棒桿菌性陰道炎，是由加特納桿菌引起的一種陰道粘膜炎癥，可通過(guò)性交傳染。故列為性傳播疾病。 軟下疳性陰道炎：是由軟下疳鏈球菌感染引起的一種性病，通過(guò)不潔性交而感染。經(jīng)過(guò)潛伏期約1-5天后，大小陰唇發(fā)生一個(gè)或數(shù)個(gè)小紅丘疹，很快破潰，擴(kuò)大成黃豆大或更大的潰瘍，基底較軟，污穢、膿液多，有明顯疼痛，逐漸擴(kuò)大。 陰道炎的檢查 1、婦科檢查：通過(guò)常規(guī)婦科檢查，初步篩選可能性疾病，并取分泌物標(biāo)本做必要的檢查。 2、陰道分泌物檢查：檢查陰道清潔度，是否有霉菌、滴蟲(chóng)、細(xì)菌（線(xiàn)索細(xì)胞、膿細(xì)胞）感染。 3、陰道分泌物培養(yǎng)：檢查是由哪種病原菌感染，為醫(yī)生提供準(zhǔn)確的診斷依據(jù)。 4、藥物敏感試驗(yàn)：檢測(cè)病原菌對(duì)哪種藥物敏感，可以針對(duì)性用藥，提高治療效果。 5、電子陰道鏡檢查：可放大檢查、清晰的觀察陰道、宮頸等部位的有關(guān)病變，并準(zhǔn)確選擇可疑部位做活體檢查，對(duì)子宮頸癌和癌前病變的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷有相當(dāng)高的價(jià)值。 臨床表現(xiàn) 一、細(xì)菌性陰道病 1、癥狀此病患者臨床約有10％～50％無(wú)癥狀，有癥狀者多訴有魚(yú)腥臭味的灰白色的白帶，陰道灼熱感、病癢。 2、體征分泌物在陰道壁上易于擦掉，陰道粘膜可無(wú)充血、無(wú)紅腫。 3、常見(jiàn)并發(fā)癥與婦科宮頸炎、盆腔炎同時(shí)發(fā)生，也常與滴蟲(chóng)性陰道炎同時(shí)發(fā)生，有報(bào)道滴蟲(chóng)培養(yǎng)陽(yáng)性婦女中有86％的婦女合并本癥。此外在妊娠期細(xì)菌性陰道病?？梢鸩涣紘a(chǎn)期結(jié)局如絨毛膜羊膜炎、羊水感染、胎膜早破、早產(chǎn)及剖宮產(chǎn)后或陰道產(chǎn)后子宮內(nèi)膜感染等。 二、滴蟲(chóng)性陰道炎 1、癥狀白帶增多，可為稀薄漿液狀，灰黃色或黃綠色，有時(shí)混有血性，20％白帶中有泡沫。外陰有病癢、灼熱，性交痛亦常見(jiàn)，感染累及尿道口時(shí)，可有尿痛、尿急，甚至血尿。 2、體征本病檢查可見(jiàn)陰道與宮頸粘膜充血水腫，常有散在的紅色斑點(diǎn)，或草每狀突起，后穹隆有多量的白帶。 3、常見(jiàn)并發(fā)癥滴蟲(chóng)能消耗上皮內(nèi)糖原，改變陰道內(nèi)的pH值，妨礙乳酸桿菌生長(zhǎng)，故易引起繼發(fā)性細(xì)菌感染，此時(shí)白帶呈草綠色，有臭氣。 三、念珠菌性陰道炎 1、癥狀：最常見(jiàn)的癥狀是白帶多，外陰及陰道灼熱疫癢。波及尿道，也可有尿頻。尿急、尿痛等癥。 2、體征：典型的白帶呈凝乳狀或?yàn)槠瑝K狀，陰道及陰道前庭粘膜高度水腫，覆有白色凝乳狀薄膜，呈點(diǎn)狀或片狀分布，易剝離，其下為受損潮紅基底，或形成潰瘍，或留下瘀斑，嚴(yán)重者小陰唇腫脹粘連。但白帶并不都具有上述典型特征，從水樣直至凝乳樣白帶均可出現(xiàn)，如有的完全是一些稀薄清澈的漿液性滲出物，其中常含有白色片狀物。 四、老年性陰道炎 1、癥狀：主要為白帶增多，多為黃水樣，嚴(yán)重者可為膿性，有臭味，有時(shí)為淡血性，甚至發(fā)生少量陰道流血。常伴有下腹及陰道墜脹感或陰道皮膚受炎性分泌物影響，可產(chǎn)生輕度病癢。 2、體征：可見(jiàn)陰道呈老年性改變，皺壁消失，上皮菲薄，粘膜充血，表面常有散在點(diǎn)狀充血，嚴(yán)重時(shí)上皮剝脫形成表淺潰瘍，子宮頸也有點(diǎn)狀充血。老年性陰道炎如經(jīng)久不愈，粘膜下結(jié)締組織纖維化后，陰道彈性消失，使陰道狹窄，尤以穹隆部多見(jiàn)，以致暴露宮頸困難。 念珠菌性陰道炎在臨床上較為多見(jiàn)，復(fù)發(fā)率高，西醫(yī)的藥物治療一般短期療效較好，能很好地改善臨床癥狀，但其有一定副作用，且不能有效預(yù)防復(fù)發(fā)。而老年性陰道炎則主要以激素替代療法為主，方法較為單一，存在誘發(fā)子宮內(nèi)膜癌乳腺癌發(fā)病的危險(xiǎn)性。因此，在治療上仍有一定難度。 陰道炎的預(yù)防與調(diào)理： 由于陰道炎的發(fā)病主要與個(gè)人衛(wèi)生以及相互感染等因素有關(guān)，故平時(shí)要注意清潔，防止致病菌的侵襲，杜絕傳染源，并增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防復(fù)發(fā)。 一、生活調(diào)理 1、注意個(gè)人衛(wèi)生、保持外陰清潔干燥；勤洗換內(nèi)褲，不與他人共用浴巾、浴盆，不穿尼龍或類(lèi)似織品的內(nèi)褲，患病期間用過(guò)的浴巾、內(nèi)褲等均應(yīng)煮沸消毒。 2、加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳，對(duì)工廠、機(jī)關(guān)、居民特別是集體宿舍的女工、女學(xué)生等，應(yīng)定期普查、普治，以消滅傳染源。 3、治療期間禁止性交，或采用避孕套以防止交叉感染。月經(jīng)期間宜避免陰道用藥及坐浴。反復(fù)發(fā)作者應(yīng)檢查丈夫的小便及前列腺液，必要時(shí)反復(fù)多次檢查，如為陽(yáng)性應(yīng)一并治療。 二、飲食調(diào)理 飲食宜清淡，忌辛辣刺激，以免釀生濕熱或耗傷陰血。注意飲食營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，以驅(qū)邪外出。 三、精神調(diào)理 陰道炎患者應(yīng)穩(wěn)定情緒，怕養(yǎng)性情，并根據(jù)患者的性格和發(fā)病誘因進(jìn)行心理治療，加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高自身免疫功能。積極消除誘發(fā)因素，及時(shí)治療生殖器官各種炎癥。 四、運(yùn)動(dòng)調(diào)理 1、非特異性陰道炎：加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。積極治療致病的原因，如陰道損傷、盆腔炎、子宮出血等，減少病原菌的生長(zhǎng)繁殖。 2、霉菌性陰道炎：注意合理應(yīng)用廣譜抗生素及激素。糖尿病患者應(yīng)特別注意皮膚及外陰清潔。陰道霉 菌常與其他部位的霉菌病菌并存或交叉感染，如皮膚瘙癢而用手搔抓則使指甲帶有霉菌；肛門(mén)周?chē)W的患者，可能有腸道感染霉菌。本病還可通過(guò)性生活感染，故 在治療期間應(yīng)避免性生活，必要時(shí)夫婦同時(shí)進(jìn)行診治。 3、滴蟲(chóng)性陰道炎：毛滴蟲(chóng)能在冰凍及干燥過(guò)程中維持一定的生活力，同時(shí)在不同濃度的肥皂水中亦具 有相當(dāng)頑強(qiáng)的抵抗力，很容易被傳播。第一必須消滅傳染源。定期普查普治，對(duì)毛滴蟲(chóng)患者的愛(ài)人也要進(jìn)行診治。第二杜絕傳染途徑。提倡淋浴，改坐式便所為蹲 式，不租用游泳衣褲及毛巾等。 4、老年性陰道炎：增強(qiáng)陰道的防御功能，常用酸類(lèi)或產(chǎn)生酸類(lèi)的藥物。淋菌性尿道炎 陰道炎是不同病因引起的多種陰道粘膜炎性疾病的總稱(chēng)。在正常生理狀態(tài)，陰道的組織解剖學(xué)及生物化學(xué)特點(diǎn)足以防御外界微生物的侵襲。如果遭到破壞，則病原菌即可趁機(jī)而入，借種種因素，導(dǎo)致陰道炎癥。 五、預(yù)防陰道炎六注意 1、穿棉質(zhì)內(nèi)褲，并且勤換，清洗外陰的毛巾和盆要單獨(dú)分開(kāi)。洗后的內(nèi)褲要放在太陽(yáng)下爆曬，不要晾置于衛(wèi)生間內(nèi)。 2、穿著衣物須透氣，不要連續(xù)穿著連褲襪或緊身牛仔褲。 3、大便后擦拭的方向應(yīng)由前至后，避免將肛門(mén)處的念珠菌帶至陰道。 4、如果以前喜歡穿著泳衣坐在泳池邊聊天，那以后可得改改了，在公共泳場(chǎng)、浴室這樣的地方都不要隨便坐，公共馬桶也不例外 5、請(qǐng)盡量保持開(kāi)朗心情，因?yàn)樾睦碓蛞矔?huì)降低身體免疫力，使念珠菌乘虛而入。 6、不要用消毒劑或各種清潔劑頻繁沖洗外陰和陰道。清洗陰部的最好用清水，而不是各式各樣的洗液。 陰道炎的診斷： 1、非特異性陰道炎取分泌物作涂片，用革蘭氏染色鏡檢，可找到常見(jiàn)的病原菌，而無(wú)霉菌或滴蟲(chóng)存在。 2、霉菌性陰道炎取分泌物作涂片，用革蘭氏染色，鏡下可找到成群革蘭氏陽(yáng)性濃染的卵圓形孢子，或可見(jiàn)到假菌絲與出芽細(xì)胞相連接成鏈狀或分枝狀。最可靠的方法是進(jìn)行霉菌培養(yǎng)檢查。 3、滴蟲(chóng)性陰道炎取分泌物與已滴在玻璃片上的少量溫生理鹽水調(diào)和、鏡檢?？梢?jiàn)活動(dòng)的陰道毛滴蟲(chóng)。如果特殊的病例查不到滴蟲(chóng)的，可改用培養(yǎng)法檢查，檢查結(jié)果準(zhǔn)確度高。 4、老年性陰道炎的分泌物檢查應(yīng)與滴蟲(chóng)性、霉菌性陰道炎相區(qū)別。注意宮頸，子宮體大小及其形態(tài)、出血來(lái)源與陰道細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果，必要時(shí)作宮頸或子宮內(nèi)膜活組織檢查，以排除子宮癌的可能。 陰道炎診斷標(biāo)準(zhǔn)四項(xiàng)： 1、陰道分泌物呈灰白色，很粘稠，甚至像面糊狀，均勻一致，但不是膿性分泌物，量多少不定。 2、分泌物中胺含量特別高，故呈魚(yú)腥味，性交時(shí)或活動(dòng)后往往因促進(jìn)胺釋放而使氣味加重，分泌物中加入10%氫氧化鉀后也可釋出胺味。 3、陰道分泌物中的ph值增高，ph范圍5。0-5。5，而正常人為4。5-4。7。 4、陰道分泌物的濕涂片中可檢出經(jīng)線(xiàn)索細(xì)胞。 上述四項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)中，具備三項(xiàng)以上者即可確診，有強(qiáng)調(diào)第四項(xiàng)為必需診斷標(biāo)準(zhǔn)。 本病須與其它原因引起的陰道炎進(jìn)行鑒別： 1、滴蟲(chóng)性陰道炎：也有陰道分泌物增多，及特殊氣味。但取分泌物作鏡栓，白細(xì)胞數(shù)量增多，而不見(jiàn)線(xiàn)索細(xì)胞，找到具有活動(dòng)性的滴蟲(chóng)即可確診。 2、真菌性陰道炎：真菌所致的陰道炎以白色念珠菌引起者占多數(shù)。其臨床表現(xiàn)有時(shí)難以和細(xì)菌性陰道病進(jìn)行區(qū)別，但菌性陰道炎的分泌物無(wú)胺臭味，ph值大于4。5無(wú)線(xiàn)細(xì)胞，直接鏡檢可查出酵母樣孢子及假菌比，培養(yǎng)可檢出白色念珠菌。 陰道炎的治療： 可采用飲食療法和藥物療法。在藥物療法中： 1、非特異性陰道炎：治療原則在于糾正陰道酸堿度及局部應(yīng)用抗生素。 2、霉菌性陰道炎：應(yīng)治療相關(guān)誘因，如糖尿病，及時(shí)停用廣譜抗生素或激素等。 3、滴蟲(chóng)性陰道炎：分全身用藥與局部用藥兩種方法。 4、老年性陰道炎：治療原則為補(bǔ)充小量雌激素，增加陰道抵抗力及抑制細(xì)菌生長(zhǎng)。 陰道炎常用的藥物： 1，雙唑泰泡騰片 2，阿希米 3，制霉菌素陰道泡騰片 4，達(dá)克寧栓 5，克霉唑陰道片 6，甲硝唑 等。 治療陰道炎常用中藥： 冰片 ·蛇床子·仙鶴草·苦參栓(清熱藥)等。2010年12月27日85571
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廖培辰主治醫(yī)師 婦科門(mén)診中最常見(jiàn)的就是陰道分泌物，也就是白帶。白帶系指出現(xiàn)于陰道非血性的液體，女性自嬰兒期至停經(jīng)期各年齡層均會(huì)有不同形態(tài)的白帶發(fā)生。白帶的多寡與飲食、生理、情緒及心理等因素均有關(guān)聯(lián)。而伴隨白帶最常見(jiàn)的癥狀就是外陰搔癢。當(dāng)寒冬來(lái)臨時(shí)，門(mén)診的病患中主訴陰道炎的比例就明顯的增加；怕冷是人的天性，為了御寒，用厚厚的衣物裹緊下半身，這也是造成陰道炎的重要因素。除了外陰道發(fā)炎外，還應(yīng)注意外陰癢也與外來(lái)的刺激和全身性疾病有關(guān)。像有些人喜歡局部使用香水、噴霧劑或女性衛(wèi)生用品，甚至有香味或色彩的衛(wèi)生紙也會(huì)引起外陰癢。 正常情況下，婦女的陰道都會(huì)有適量的分泌物，這不但是正常，而且也是必要的。它具有潤(rùn)滑陰道的作用，使陰道不致太過(guò)干燥，傷害了陰道表皮組織。此分泌物應(yīng)該是無(wú)色、無(wú)味、無(wú)刺激性、酸堿值約4.0。一般來(lái)說(shuō)，生理性的白帶不需要特別治療。但是，在外陰部不通風(fēng)、長(zhǎng)期服用抗生素、身體免疫力減弱或?yàn)E用陰道清潔劑等，甚至有其它感染或缺乏女性荷爾蒙時(shí)，就會(huì)造成陰道內(nèi)的酸堿值與其它環(huán)境因子的改變；于是陰道分泌物的量、顏色、形狀與氣味都會(huì)發(fā)生變化，同時(shí)又伴隨局部癢痛或分泌物濃稠時(shí)，就是有陰道炎了。事實(shí)上，有2/3的白帶，是由病理性原因所引起的，尤其以霉菌感染外陰道最為多見(jiàn)。 陰道炎最常見(jiàn)的原因是一種屬于霉菌的白色念珠菌感染，念珠菌是陰道內(nèi)的一種常見(jiàn)的菌種，在月經(jīng)期前后、停經(jīng)期或生產(chǎn)后，當(dāng)陰道酸度減少，霉菌和細(xì)菌之間正常的平衡被破壞時(shí)，念珠菌數(shù)量會(huì)急速增加而造成感染，即稱(chēng)為念珠菌陰道炎。此類(lèi)型的發(fā)炎，約占陰道炎的50%，而懷孕末期的婦女有15~20%，一般婦女有4~6%均感染此癥。念珠菌感染最常見(jiàn)的癥狀是陰道或外陰部極度搔癢、陰道紅腫出血，而在排尿或行房時(shí)經(jīng)常有灼熱感、小便疼痛及頻尿，且?guī)в邪咨獬?、似奶酪或奶昔的分泌物。其中又以搔癢最嚴(yán)重，甚至?xí)o(wú)法入眠。在糖尿病病患、長(zhǎng)期使用抗生素、懷孕、以及使用高劑量的口服避孕藥的婦女，也容易得念珠菌陰道炎。經(jīng)常穿厚重緊身褲與合成纖維的衣物，以及濫用陰道灌洗液、除臭劑等生活習(xí)慣，也會(huì)增加感染的機(jī)會(huì)。有75%的婦女終其一生至少感染一次，有一半的婦女至少?gòu)?fù)發(fā)一次，約5%的婦女變?yōu)槁愿腥?。念珠菌陰道炎的治療目?biāo)在快速的緩解癥狀，通常以栓劑、錠劑或乳膏于睡前塞入陰道中，連續(xù)治療10~14天；或使用口服抗徽素及涂抹藥膏，也有止癢及殺菌的效果。這種病癥的治愈率高，但是再感染的比例也高，必須小心用藥。 細(xì)菌性陰道炎(正式稱(chēng)為非特異性陰道炎)是另一種常見(jiàn)的感染癥，約有一半的婦女其微生物檢查有罹患此癥，但卻無(wú)癥狀，到婦產(chǎn)科就診的病人有5~15%均感染此癥。懷孕的婦女有15~20%罹患此癥。細(xì)菌性陰道炎最典型的特征是陰道產(chǎn)生灰白色的分泌物而、帶有腥臭味，尤其是在月經(jīng)前后或未避孕的性交后更明顯，一般情形下，外陰部搔癢和刺激感較輕微。細(xì)菌性陰道炎代表陰道微生物族群生態(tài)的改變，一般認(rèn)為是細(xì)菌的過(guò)度生長(zhǎng)(尤其是厭氧菌和格蘭氏陰性桿菌)合并乳酸桿菌之減少。這些改變菌種的代謝產(chǎn)物會(huì)使陰道分泌物酸堿值增加，超過(guò)4.5。因此，經(jīng)常性的陰道灌洗、使用含有芳香劑的女性衛(wèi)生用品、月經(jīng)和性行為等，都可能會(huì)改變正常陰道酸堿值而誘發(fā)細(xì)菌性陰道炎。治療不完全的細(xì)菌性陰道炎可能會(huì)伴隨嚴(yán)重的后遺癥，包括子宮頸炎、羊膜內(nèi)感染、骨盆腔發(fā)炎、產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎、早期子宮收縮和早產(chǎn)、再發(fā)性泌尿道感染和傷口發(fā)炎等問(wèn)題。因此，也不能忽視它。 雖然大多數(shù)陰道炎的治療原則與方式相當(dāng)簡(jiǎn)單，但是也偶爾會(huì)遭遇頑強(qiáng)而久治不愈的情形，其中最常見(jiàn)的陰道滴蟲(chóng)感染。滴蟲(chóng)陰道炎是由一種稱(chēng)為滴蟲(chóng)的單細(xì)胞寄生蟲(chóng)感染而引起，當(dāng)然，有的患者可能只是感到一直有微量的白帶，而沒(méi)有任何其它的不適；至于大部分陰道滴蟲(chóng)的感染者，除了有強(qiáng)烈的外陰搔癢、紅腫、燒灼與性交痛外，還會(huì)發(fā)現(xiàn)陰道有惡臭的黃綠色分泌物，這些分泌物通常稀薄而帶有泡沫，病人通常還合并有解尿不適、頻尿或排尿時(shí)有灼熱感等下泌尿道感染癥狀的癥狀；有些患者可能長(zhǎng)期為并存而反復(fù)復(fù)發(fā)的膀胱尿道炎與陰道炎所苦。性接觸仍然是陰道滴蟲(chóng)感染的最常見(jiàn)原因，而男方通常不會(huì)有任何的不適癥狀，但是在確定診斷后，男女雙方都要接受完整的治療與追蹤；否則，交互感染效應(yīng)是再?gòu)?fù)發(fā)的重要因素。此外，滴蟲(chóng)陰道炎常波及陰道上皮、大前庭腺和巴氏腺，以及尿道，等部分，因此，必須全身性給藥。陰道滴蟲(chóng)感染常與細(xì)菌性陰道炎和其它性傳染病同時(shí)發(fā)生，所以應(yīng)小心評(píng)估合并多重感染的可能性。久治不愈合并泌尿道癥狀的陰道炎，就必須考慮陰道滴蟲(chóng)感染的可能。 陰道炎是一種常見(jiàn)的病癥，幾乎大多數(shù)的婦女都曾經(jīng)有過(guò)這種經(jīng)驗(yàn)；而其嚴(yán)重程度從輕微而幾乎不會(huì)去注意的分泌物，到非常不愉快的搔癢而干擾正常的起居生活，甚至產(chǎn)生燒灼／疼痛感。不管它的癥狀是如何的輕微，都不應(yīng)該被忽視，必須盡快找醫(yī)師檢查。治療陰道炎最重要的原則是正確診斷，找出病源，以便對(duì)癥下藥，且治療過(guò)程需持之以恒，才有顯著的療效。2009年10月06日15168
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