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2019年12月23日
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譚先杰主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科腫瘤中心 有的女的她特別愛干凈，每天都洗或者甚至每天洗兩次，他依然得陰道炎癥這樣一個(gè)問題，其實(shí)這個(gè)問題很多女的都覺得自己很冤我這么愛干凈，還得陰道炎，其實(shí)我們可以這么說陰道炎，其實(shí)發(fā)生于兩類的女性，一種是特別不愛干凈的一種是特別愛干凈的，為什么呢，因?yàn)榕缘年幍辣旧硎且粋€(gè)正常的個(gè)多種細(xì)菌并存的主要是乳酸桿菌的這樣一個(gè)環(huán)境，如果你天天去洗，天天去洗的過程當(dāng)中就可以把正常菌群給破壞掉了，那么而霉菌呢，其他的雜菌致病菌就可能生長起來了，破壞了它的本身的免疫功能破壞它本身的治安環(huán)境，反而讓炎癥起來了，這就所以說他就比較冤。2019年11月14日6171
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姜羨華主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 婦科 陰道炎是一種發(fā)病率高，女性常見，卻難以啟齒的婦科疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，90%以上女性一生中至少得過一次陰道炎，陰道炎發(fā)病，還非常容易反復(fù)，發(fā)現(xiàn)問題，一定先去醫(yī)院檢查，在醫(yī)生指導(dǎo)下治療，不要隨便自己用藥。 陰道炎發(fā)作，是陰道環(huán)境出現(xiàn)了失衡 胃腸道有胃腸道菌群，陰道同樣有著大量的微生物。大多數(shù)情況下，它們不會損害我們的身體健康，甚至還會保護(hù)我們免受疾病騷擾。比如我們熟悉的乳桿菌，它作為陰道的優(yōu)勢菌，對維持陰道神態(tài)平衡起著重要作用。一旦陰道菌群失衡，優(yōu)勢菌失去了“優(yōu)勢”，陰道炎就要發(fā)作了。 是什么導(dǎo)致了菌群的失衡? 下面這些情況，都會導(dǎo)致陰道炎發(fā)生。 1、過度沖洗陰道 陰道的過度清洗，受傷的不僅僅是有害菌，有益的乳桿菌的生存環(huán)境同樣會被破壞，這樣就會導(dǎo)致菌群失衡，陰道炎病發(fā)。 2、糖尿病 大家可能想象不到的是，糖尿病患者因?yàn)檠歉?，陰道上皮?xì)胞的糖原就多，這將導(dǎo)致乳桿菌產(chǎn)酸過多，pH值過低，容易滋生霉菌，引發(fā)霉菌性陰道炎。 3、 不良性行為 多個(gè)異性伴侶、頻繁的夫妻生活、不注意衛(wèi)生等等，都容易引起陰道炎。 因?yàn)樵诜蚱奚罱Y(jié)束后，陰道的內(nèi)環(huán)境會有所改變，它需要幾個(gè)小時(shí)去恢復(fù)正常，如果頻率過高，它沒有時(shí)間恢復(fù)，那么就容易導(dǎo)致失衡了。 在夫妻生活中，如果男方?jīng)]注意個(gè)人衛(wèi)生，容易將病菌帶入陰道，引起陰道炎。多個(gè)性伴侶，則很可能兼具了前兩個(gè)問題了。 此外，如果不注意私處衛(wèi)生，熬夜、壓力等致免疫力下降，都可能引起陰道炎反復(fù)。 各類陰道炎的癥狀 1. 霉菌性陰道炎 顯著特征：白帶增多呈豆腐渣樣 癥狀：外陰瘙癢，外陰及陰道灼痛，白帶增多呈豆腐渣樣，有時(shí)伴有尿頻、尿頻、尿痛，性交痛。婦科檢查時(shí)可見小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道粘膜上附著白色膜狀物，擦除后露出紅腫粘膜面，急性期可見受損的糜爛面或表淺潰瘍。 危害：不易根治，易反復(fù)，引發(fā)早產(chǎn)、胎兒感染畸形等。 2. 非特異性陰道炎 顯著特征：陰道分泌物增多，呈膿性、漿液性，有臭味 癥狀：陰道有下墜感、灼熱，伴有盆腔不適及全身乏力。陰道分泌物增多，呈膿性、漿液性，有臭味。由于分泌物刺激尿道口，可引起尿頻、尿急、尿痛。 危害：引發(fā)陰道粘連、陰道積膿或?qū)m腔積膿，易引起盆腔炎、胎膜早破和絨膜羊膜炎等。 3. 細(xì)菌性陰道炎 顯著特征：白帶白色泡沫狀 癥狀：白帶增多，灰白色，稀薄，呈泡沫狀。陰道黏膜充血，散見出血點(diǎn)，外陰瘙癢并有灼痛感，陰部惡臭。 危害：誘發(fā)生殖器感染，盆腔炎、腎周炎、性生活疼痛等。 4. 老年性陰道炎 顯著特征：外陰瘙癢、白帶膿性 癥狀：白帶增多，色黃，呈水狀，嚴(yán)重時(shí)呈膿性，有臭味，有時(shí)可有血性或伴點(diǎn)滴出血，外陰有瘙癢或灼熱感，下腹部墜脹，波及尿道時(shí)，有尿頻、尿急、尿痛等。 危害：引發(fā)陰道粘連，陰道積膿或?qū)m腔積膿。 得了陰道炎，需要怎么治療? (1)及時(shí)去醫(yī)院進(jìn)行正規(guī)治療 實(shí)際上陰道炎的病癥種類也有很多，其中滴蟲性陰道炎、念珠菌陰道炎、淋菌性陰道炎、非特異性陰道炎等，都是常見高發(fā)的。想要使陰道炎的問題得到針對性治療，一定要結(jié)果詳細(xì)的檢查以后確診病情，再給予針對性治療。 (2)養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣 當(dāng)免疫力下降時(shí)，女性就容易受到病菌侵襲，陰道炎患者更應(yīng)該養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，每天清洗外陰道，保持外陰道的清潔衛(wèi)生，同時(shí)要盡量穿寬松透氣的棉質(zhì)內(nèi)褲。 (3)保證充足的睡眠和休息 充足的休息才能保證身體健康，因此女性朋友應(yīng)避免熬夜，保證充足的休息，有利于疾病的預(yù)防和康復(fù)。2019年10月23日2216
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吳紅副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 婦科 什么樣的人容易得陰道炎，而且陰道炎反復(fù)發(fā)作呢，呃，這個(gè)可能大多數(shù)跟一些不良的個(gè)人生活習(xí)慣還是有關(guān)聯(lián)的，比如說喜歡平時(shí)用各種各樣的這種沖洗液多沖洗外陰陰道，那么過度去運(yùn)用這些沖洗液，然后濫用抗生素，那么呃，稍一感冒就靠大量口服抗生素，這種習(xí)慣，然后有些是呃呃。 不良的衛(wèi)生習(xí)慣吧，可能習(xí)慣用衛(wèi)生護(hù)墊勤不勤換，然后有些糖尿病病史呢，控制不良這些呢，等等都是一些比較容易的一些誘發(fā)因素，還有一些呢，就是治療也不規(guī)范，稍許有一些瘙癢啊，或者不是呢，就自行去用了一些各種各樣的藥藥房購買以后自行用用用也沒有足夠的療程，那么也沒有鞏固，所以很容易反反復(fù)復(fù)，導(dǎo)致結(jié)，所以盡量去醫(yī)院去。2019年09月30日19348
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鄧克紅主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 婦科 中國婦產(chǎn)科感染網(wǎng) 昨天 文章轉(zhuǎn)載自公眾號鐘璋花的健康家園 ， 作者 鐘璋花 來源：鐘璋花 來源：鐘璋花的健康家園 像上面這樣的問題，門診中幾乎每天都會碰到。記得有個(gè)病人，30多歲，外陰癢兩年多了，這期間去過許多家許多次醫(yī)院，每次都會驗(yàn)白帶，每次都沒有什么問題，藥用了很多，治霉菌治滴蟲治細(xì)菌治衣原體支原體的、吃的洗的沖的、西藥的中藥的、醫(yī)生開的網(wǎng)上買的，都沒有用，癥狀毫無改善，晚上癢得更厲害，嚴(yán)重影響睡眠，影響情緒，為此她到處求醫(yī)問藥，來我門診的時(shí)候剛咨詢到一個(gè)藥，已經(jīng)讓對方寄出了。 白帶檢驗(yàn)、外陰陰道炎癥、陰部癥狀三者是什么關(guān)系？ 簡單地講，陰部癥狀>外陰陰道炎癥>白帶檢驗(yàn)結(jié)果異常。也就是說，出現(xiàn)陰部癥狀有的是因?yàn)檠装Y，有的不是；外陰陰道炎癥有的白帶檢驗(yàn)結(jié)果異常，有的正常。 陰部出現(xiàn)癢痛等癥狀，大多是由陰道或外陰感染引起，常見的病原菌有細(xì)菌、假絲酵母菌（俗稱霉菌）、滴蟲等；部分由經(jīng)血、白帶、衛(wèi)生巾等刺激引起；少數(shù)因外陰腫瘤、外陰鱗狀上皮增生、硬化性苔蘚等疾病所致；還有的可能與過敏，與心理因素有關(guān)。 當(dāng)陰道由于病原體感染發(fā)生感染性炎癥時(shí)，一般白帶會發(fā)生變化，如量增多、形狀改變、出現(xiàn)異味，白帶檢驗(yàn)可以檢測到霉菌、滴蟲、線索細(xì)胞，以及PH改變、氨試驗(yàn)陽性等結(jié)果。但白帶檢測對病原菌的檢出率并不能達(dá)到100%。 陰道感染與微生態(tài) 陰道是一個(gè)開放性腔道，有約200種微生物構(gòu)成一個(gè)微生態(tài)環(huán)境，其中乳酸桿菌占絕對優(yōu)勢。這些微生物菌群之間及菌群與人體之間相互依賴、相互制約、相互作用，形成一種共生拮抗的協(xié)調(diào)平衡狀態(tài)。乳酸桿菌通過產(chǎn)生乳酸來維持陰道的酸性環(huán)境，抑制條件致病菌的增殖，產(chǎn)生過氧化氫來殺滅入侵的致病菌，并以數(shù)量優(yōu)勢在陰道粘膜表面形成一層保護(hù)性菌膜，防止致病菌在陰道粘膜上定植。乳酸桿菌還有分解糖原、產(chǎn)生多種抑菌物質(zhì)、競爭營養(yǎng)物質(zhì)、刺激免疫系統(tǒng)等功能，它是陰道微生物系統(tǒng)的護(hù)衛(wèi)兵，時(shí)刻保護(hù)著女性陰道的健康。 陰道微生態(tài)是一個(gè)非常靈敏的系統(tǒng)，受到內(nèi)源性和外源性因素影響時(shí)，容易發(fā)生改變，如：分娩、手術(shù)、性生活等外力造成陰道損傷；陰道沖洗不當(dāng)或抗生素藥物濫用導(dǎo)致微生物菌群失調(diào)；妊娠、絕經(jīng)等引起內(nèi)分泌失調(diào)；使用免疫抑制劑、抗腫瘤藥物等等。這些因素可導(dǎo)致陰道微生態(tài)的破壞，當(dāng)乳酸菌數(shù)量減少，條件致病菌就有機(jī)可乘，最后發(fā)展成大家熟知的陰道炎。 白帶異常 （1）形態(tài)學(xué)檢測：從陰道中采取分泌物，涂片后在顯微鏡下觀察，對白細(xì)胞數(shù)量、霉菌、滴蟲等進(jìn)行檢測，普通濕片鏡檢對細(xì)菌的檢出率不高。 （2）功能學(xué)檢測：檢測各種病原體的代謝產(chǎn)物、酶的活性和pH值，可以幫助分析了解陰道微生態(tài)系統(tǒng)。PH值升高、氨試驗(yàn)陽性、線索細(xì)胞陽性可以診斷為細(xì)菌性陰道病。 完整的陰道微生態(tài)評價(jià)要對陰道分泌物中菌群的密度、多樣性及優(yōu)勢菌、病原微生物進(jìn)行檢測，并進(jìn)行Nugent評分和Donders評分，兩個(gè)評分可以用來診斷細(xì)菌性陰道病和需氧菌性陰道炎。但陰道微生態(tài)評價(jià)檢測復(fù)雜，費(fèi)用高，基層醫(yī)院基本不開展。 白帶檢查沒有異常，但有陰部癥狀，怎么辦？ 根據(jù)病史、癥狀、婦科檢查情況、白帶檢測結(jié)果等，進(jìn)行綜合分析，給予合適的治療： （1）原有感染未治愈或復(fù)發(fā)，或重新感染。如霉菌性陰道炎容易復(fù)發(fā)，滴蟲性陰道炎如性伴未同時(shí)治療，容易重新感染。這時(shí)要繼續(xù)給予鞏固治療，滴蟲性陰道炎性伴同時(shí)治療。 （2）存在病原微生物感染，如需氧菌感染，或混合感染?？梢愿鼡Q抗菌藥物進(jìn)行治療。 （3）抗感染治療后，病原菌消失了，但陰道微生態(tài)系統(tǒng)沒有恢復(fù)平衡，或各種原因引起微生態(tài)失衡（如性生活、絕經(jīng)、陰道沖洗等等），以致保護(hù)屏障削弱。這時(shí)可以使用乳酸桿菌陰道制劑。 （4）非感染性因素刺激。如：白帶、經(jīng)血刺激（如有些患者在經(jīng)期和經(jīng)后出現(xiàn)癥狀）；尿液、糞便刺激，如有糞瘺、尿瘺，則存在糞、尿長期浸漬；糖尿病患者的糖尿刺激；緊身褲、衛(wèi)生巾導(dǎo)致局部潮濕，特別是梅雨季節(jié)。這時(shí)如果有外陰充血、紅腫、糜爛、濕疹等情況，可用消毒液或中藥坐浴，或碘伏外涂，再局部使用抗菌藥。同時(shí)要做好外陰衛(wèi)生，消除誘發(fā)因素。 （5）局部過敏。如對安全套（有橡膠成分）、陰道潤滑劑過敏，或者接觸某些致敏物質(zhì)，引起陰部局部過敏?？赏Ｓ冒踩?、潤滑劑，去除過敏原，進(jìn)行抗過敏治療。 （6）外陰腫瘤、鱗狀上皮增生、硬化性苔蘚等外陰疾病。對疑似病變作相應(yīng)的檢查和治療。 （7）心理因素。對外陰陰道及白帶檢查無任何異常，且排除了過敏等因素外，可能存在心理因素。陰道是個(gè)開放性環(huán)境，居住著大量微生物，日常中陰部時(shí)刻受到白帶、尿液等刺激，加上月經(jīng)、衛(wèi)生巾、性生活，以及天氣等等影響，有時(shí)有點(diǎn)瘙癢不適在所難免，只要檢查沒有問題，不必太過在意，平時(shí)注意心理調(diào)攝，如因此影響情緒和正常生活看看心理醫(yī)生會有幫助。 再說前面的那位病人，那天她說了很長時(shí)間的治療過程，問了好幾次“我到底患了什么病，怎么才能治好？”顯得非?？鄲?。我給她了做了婦科檢查，外陰、陰道、宮頸都沒有問題，驗(yàn)了白帶，各項(xiàng)指標(biāo)也正常，我沒有給她開藥，叫她晚上睡覺前吃顆息斯敏試試，實(shí)在不行看一下心理醫(yī)生，她否認(rèn)存在心理問題，同意試試息斯敏，說剛買的那個(gè)藥馬上會寄到了，先用了再說。后來，她沒有再來，不知道是好了呢，還是去別處看了。2019年08月13日5394
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