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2010年07月25日
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區(qū)煦東副主任醫(yī)師 廣醫(yī)三院 婦科 《白帶為什么越洗越多》一文中提到：不少婦女總是覺得自己有白帶流出來，就認為是有炎癥，喜歡使用“護墊”，，也喜歡購買一些“護理液”、“清潔液”來洗外陰，沖洗陰道，個別婦女還用手指裹著毛巾伸到陰道內(nèi)擦洗，以求徹底將白帶清除，美其名為：“健康護理”，可白帶不僅沒有洗干凈，反而越洗就越多。如此洗法不僅白帶越洗越多，而且還將外面的細菌“洗”進陰道里面，越洗越不潔，越不潔越洗，形成了一個女性“潔陰”的怪圈。生活中確實有很多喜歡清潔的女性陷入這個怪圈中，最終因為嚴重的陰道炎影響到自己的日常生活要到醫(yī)院找婦科醫(yī)生求治。 筆者在臨床工作中也經(jīng)常被患者問道：我反復發(fā)生陰道炎，也換過多所醫(yī)院多位醫(yī)生給我治療，每次就診，醫(yī)生都給我開了洗外陰的藥物和塞進陰道的藥物，而且我都是按照醫(yī)生的吩咐用藥，可是，不但沒有治好陰道炎，卻反而老是覺得越“治”越不舒服，越洗外陰和陰道越癢！這是為什么？經(jīng)過筆者給患者檢查后，確定患者是因為不適當?shù)厥褂盟幬铮缓蟾嬖V患者應該停止外陰和陰道內(nèi)用藥。過了一段時間后，越洗越癢的外陰就不藥而愈，再也沒有發(fā)生外陰瘙癢。下面就詳細談談為什么外陰會越洗越癢的原因： 《白帶為什么越洗越多？》一文中提到：一個健康的人體是因為身體內(nèi)有一個健全的防御系統(tǒng)每時每刻地抵抗外界的各種各樣的致病因素的侵入，而身體內(nèi)還存在一個平衡的生態(tài)環(huán)境，來保持身體內(nèi)部在相對恒定的條件下進行一切生理和心理活動。這兩者的結合就是身體的免疫力。陰道開口是與外界相通，進入陰道的外界物質(zhì)可以通過子宮、輸卵管進入盆腔和腹腔，所以，陰道是直接與腹腔內(nèi)相通的。陰道有一道防御的屏障，這道屏障就是陰道內(nèi)的生態(tài)環(huán)境。必須維持陰道內(nèi)的生態(tài)環(huán)境的平衡，陰道才有屏障的作用。陰道內(nèi)的生態(tài)環(huán)境由陰道內(nèi)的寄居菌群和免疫系統(tǒng)（免疫抗體、白細胞等）構成，并且兩者達到平衡。健康人的陰道內(nèi)的生態(tài)環(huán)境的平衡就像一條環(huán)環(huán)相扣的鏈條，其中一個環(huán)節(jié)受到破壞，平衡就失調(diào)，陰道的屏障就被破壞掉。在維持陰道生態(tài)平衡中，雌激素、乳桿菌及陰道pH值起重要的作用。在生理情況下，雌激素使陰道上皮增生變厚并富含糖原，增加對病原體的抵抗力。糖原在陰道乳桿菌作用下分解為乳酸，使陰道內(nèi)維持在酸性環(huán)境（pH3.8—4.4之間），抑制其他病原體生長，這就是“陰道自凈作用”。所以，正常陰道菌群中，以能夠產(chǎn)生過氧化氫（H2O2）的乳桿菌為優(yōu)勢菌，乳桿菌除了維持陰道的酸性環(huán)境外，其產(chǎn)生的過氧化氫與陰道壁和宮頸管分泌的抗微生物因子協(xié)調(diào)作用可抑制或殺滅過分繁殖的其他細菌或微生物。長期應用抗生素的話，會抑制乳桿菌的生長，或機體免疫力低下時，均可使陰道內(nèi)其他細菌微生物大量繁殖成為優(yōu)勢菌，這就是條件致病菌導致陰道炎。由此可見，維持陰道內(nèi)的生態(tài)平衡本身就是避免感染的一道天然防線。盲目地使用藥物洗外陰或沖洗陰道，不但容易將致病菌帶進陰道內(nèi)，而且，由于外洗液會改變正常的陰道內(nèi)的pH值，正常陰道內(nèi)菌群分布相互制約關系遭到破壞，條件致病菌大量繁殖造成陰道炎癥，同時也會給外面的有強烈侵入性的淋球菌、酵母菌、滴蟲等乘隙而入，發(fā)生本不該發(fā)生的嚴重的陰道炎、宮頸炎。 為什么長時間地盲目使用“保健”、“消毒”、“清潔”護墊或“保健”“護理”“清潔”液后，外陰陰道炎不但沒有治好，反而覺得外陰陰道老是瘙癢不適呢？這得從人體皮膚黏膜的pH值說起：正常的皮膚pH值是5.0—5.6之間，皮膚表面有一層酸性膜，可以防止和抑制細菌生長和致病菌的侵害，起保護皮膚和滋潤作用。人的不同部位的皮膚的pH值也會有微小的差別，越是油脂分泌越多的部位的皮膚，pH值越低，接近pH值5.0，例如臉部和四肢皮膚；相反，分泌油脂較少的部位的皮膚，皮膚越干燥，pH值越高，越偏向堿性，接近pH值5.6，例如胸腹部和外陰部的皮膚。pH值高的地方，皮膚容易老化，但是，pH值過低的地方的皮膚又容易產(chǎn)生皮膚敏感，發(fā)生瘙癢的感覺。所幸的是，人類經(jīng)過漫長的進化，現(xiàn)在遭受陽光紫外線照射最激烈的臉部和四肢的皮膚都是pH值較低的部位，不那么容易老化。所以，選用那些涂在臉部和四肢的最好的“化妝品”的pH值是調(diào)定在pH值5.5—7.0之間，以便適合油脂多、pH值低的臉部皮膚，又不容易造成臉部皮膚老化。而沒有被陽光紫外線照射到的外陰皮膚，其pH值較低，膚質(zhì)干燥，就不至于讓人感覺到整天有油膩潮濕的不舒服。 正常女性的陰道內(nèi)的pH值是在3.8—4.4之間，因為在這種pH值環(huán)境下，最適合陰道內(nèi)乳桿菌的大量繁殖，同時陰道粘膜細胞也會分泌更得的糖原以供乳桿菌生長，而其他寄生的條件致病微生物就受到抑制，這樣就形成一個良性循環(huán)鏈。因此，正常女性的陰道內(nèi)環(huán)境有“自凈作用”。然而，陰道內(nèi)pH值改變以后，就非常容易受到外界微生物的入侵或陰道內(nèi)條件致病微生物的大量繁殖造成陰道炎。例如，陰道毛滴蟲適宜在pH值5.2—6.6的潮濕環(huán)境中生長，在pH值5以下或7.5以上的環(huán)境中則不生長。水的pH值在6.8—7.0之間，如果用水沖洗陰道，陰道內(nèi)的pH值就會從4.0左右升高到5.2以上，就非常適宜毛滴蟲生長繁殖。毛滴蟲能消耗或吞噬陰道上皮細胞內(nèi)的糖原，阻礙乳酸生成，使陰道pH值升高。所以，滴蟲性陰道炎患者的陰道pH值5.0—6.5，醫(yī)生就會使用酸性的高錳酸鉀溶液或醋酸溶液沖洗陰道，以求把陰道pH值降低，抑制毛滴蟲繁殖，還要使用滅滴靈殺滅毛滴蟲。又例如，假絲酵母菌（念珠菌、霉菌）適宜在陰道內(nèi)pH值4.0—4.7（通常在小于4.5）的環(huán)境中大量繁殖。假絲酵母菌除了可以從外部傳染進入陰道內(nèi)發(fā)病以外，也可寄生于人的陰道、腸道、口腔，一旦繁殖條件適宜就可引起感染致病，所以是條件致病菌。當反復使用沖洗液（例如pH值調(diào)定在3.5或4.0的“保健”“護理”“清潔”液）沖洗陰道后，陰道內(nèi)的pH值就會發(fā)生改變（酸度增高），有利于假絲酵母菌的生長。懷孕期間、血糖長期升高（糖尿?。?，會因為陰道組織內(nèi)糖原增加，酸度增高，有利于假絲酵母菌生長。長時間應用多種抗生素，抑制陰道內(nèi)乳桿菌生長，從而利于假絲酵母菌繁殖。長期使用“護墊”（特別是帶有藥物的“護墊”）、穿緊身化纖厚內(nèi)褲及肥胖，可使陰部局部溫度和濕度增加，適合假絲酵母菌大量繁殖引起感染。假絲酵母菌容易在富有糖原而又偏酸性的陰道內(nèi)繁殖，發(fā)生了假絲酵母菌感染，就很容易也同時發(fā)生多種致病微生物感染。所以，患假絲酵母菌（念珠菌、霉菌）陰道炎的時候，醫(yī)生會讓患者用碳酸氫鈉溶液浸洗外陰部，在陰道內(nèi)用飽和碳酸氫鈉溶液抹洗，以提高陰道內(nèi)的pH值來抑制假絲酵母菌的生長，同時在陰道放置治療霉菌的藥物。細菌性陰道病是陰道內(nèi)正常菌群失調(diào)所致的一種混合感染，是陰道內(nèi)產(chǎn)生過氧化氫的乳桿菌減少而其他細菌大量繁殖，主要是加德納菌、動彎桿菌、類桿菌、消化鏈球菌等厭氧菌以及支原體等條件致病菌大量繁殖，造成陰道分泌液（白帶）的增多，有魚腥臭味，沒有明顯的瘙癢感。由于陰道內(nèi)乳桿菌減少、甚至完全受抑制而不能生長，陰道內(nèi)的pH值就升高，pH值在5.0—5.7之間。所以，醫(yī)生會選用抗厭氧菌藥物（例如甲硝唑）和大環(huán)內(nèi)脂類藥物，這類藥物（特別是甲硝唑）不影響乳桿菌生長，只抑制厭氧菌和支原體生長，是較理想的治療藥物。抑制厭氧菌及支原體的生長，同時使乳桿菌重新成為優(yōu)勢菌，那么，陰道內(nèi)的pH值就逐漸恢復到正常的pH值范圍，使陰道的防御屏障重新建立起來。 根據(jù)有關質(zhì)量監(jiān)測部門公布的目前國內(nèi)外生產(chǎn)的“女性護理液”的pH值介定在pH值4.0—4.5之間。質(zhì)量過關的“保健”“護理”液有些是pH值調(diào)定在3.5，有另一些是pH值調(diào)定在4.0，還有些是pH值調(diào)定在4.5。選用時都必須留意其pH值，以免使用不當。如果在陰道內(nèi)pH值正常的情況下長期使用pH值3.5的溶液洗滌外陰和沖洗陰道，陰道的pH值就降低，酸度增高，有利于酵母菌生長，形成霉菌性陰道炎。如果在陰道內(nèi)pH值正常的情況下長期使用pH值4.5的溶液洗滌外陰和沖洗陰道，陰道的pH值就上升，酸度減低（堿度增高），抑制了乳桿菌生長，有利于陰道內(nèi)條件致病菌生長，形成細菌性陰道病。 特別值得一提的是：因為人體皮膚（包括外陰部位的皮膚）的pH值在5.0—5.6之間，而外陰小陰唇內(nèi)側的粘膜及尿道口至陰道口周圍的粘膜（就是陰道前庭部位的粘膜）的pH值大約是5.0左右，如果長期使用pH值3.5—4.5的溶液洗滌外陰部，不但將皮膚、粘膜表面起保護作用的油脂膜和酸性膜洗掉，使局部皮膚、粘膜失去滋潤和保護作用，同時，使到局部皮膚的寄生菌和致病菌得以大量繁殖，到處肆虐，就極其容易侵入陰道內(nèi)致病。被外洗溶液造成pH值過低的皮膚、粘膜容易發(fā)生皮膚、粘膜敏感，同時也容易使外陰皮膚、粘膜受損傷，產(chǎn)生“皸裂”，于是就產(chǎn)生皮膚、粘膜瘙癢的感覺。發(fā)生了皮膚、粘膜瘙癢時，再次使用外洗液洗滌，因為有一些溶液含有薄荷成分，讓人洗了之后有短暫的涼快和愜意的感覺，這樣就刺激您喜歡天天洗，不洗就不舒服，時間一長，就像上癮一樣，越洗越癢，筆者在臨床工作中經(jīng)常遇到一些盲目使用外洗藥物的患者，即使是停止外洗溶液后，有些人在兩三個月內(nèi)都會有斷斷續(xù)續(xù)感覺到癢癢不適，總是想再次使用外洗液來洗個舒服。 其實，用藥物泡浸或洗滌外陰部，藥物的作用都不能進入陰道內(nèi)，根本起不到治療陰道炎的作用。這是因為陰道的解剖生理結構決定的。陰道口雖然是通向外界，隨時都會受到外界入侵，但是，陰道的前后壁是相互緊密相貼、“密不透液”的。不要說是在泡浸藥液時，藥液根本滲透不進陰道，就算是在游泳、潛水時，水下的水壓非常高的時候都不能把水壓進陰道內(nèi)。如果在游泳、潛水時，水都內(nèi)進入陰道內(nèi)的話，那就很快滿肚子都是水了，哪位女性敢去游泳呢？！所以，外洗的藥物是不能進入陰道內(nèi)的，洗了也就是白洗。外洗藥物使用不當，不但沒有治療效果，而且造成外陰部皮膚過敏，發(fā)生瘙癢。這就是為什么外陰越洗越癢的原因。如果發(fā)生外陰或陰道瘙癢，必須找醫(yī)生給您檢查清楚是什么原因，什么病菌造成的，然后對癥治療，才能治愈。盲目地自行用藥洗滌，不但達不到治療或預防疾病的效果，反而給致病菌有機可乘。2009年06月22日462785
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