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王鐵楓副主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 婦科 由于女性特殊的生理特點，極易引發(fā)多種婦科炎癥，而陰道炎就是最為常見的婦科炎癥之一，由于外陰部位與外界直接接觸，很多病菌容易直接進入陰道，導致炎癥的發(fā)生。但對于究竟什么是陰道炎，可能有些女性朋友還不是很明確，下面我就為大家科普一下究竟什么是陰道炎，以及陰道炎的治療方法。 一、什么是陰道炎 陰道炎是由霉菌、滴蟲以及淋病雙球菌等微生物感染導致的陰道炎癥。陰道炎分很多種類，比如細菌性陰道病、萎縮性陰道炎、滴蟲性陰道炎等，在每個年齡段都可發(fā)病，并且病情容易反復發(fā)作。臨床表現(xiàn)主要是白帶異常及外陰瘙癢、疼痛，也可有尿痛、性交痛、尿急等。 二、陰道炎的治療方法 （一）一般治療 1.保持內(nèi)褲的干燥清潔，從而保持外陰的干燥衛(wèi)生，不給病菌入侵的機會。內(nèi)褲的清洗一定要和其他衣物分開進行。外陰清潔要使用單獨的用具，包括毛巾和盆等。注意性生活的衛(wèi)生，避免感染。適當?shù)剡\動，提高免疫力。 2.清洗液 一般最好選用干凈的清水對外陰進行清洗，無需使用清洗液。如果明確診斷了陰道炎，而且陰道分泌物較多，可以在醫(yī)生指導下使用清洗劑清潔陰道，療程1～2周。而日常清潔不應沖洗陰道內(nèi)部，否則容易引起陰道微生態(tài)失調(diào)。 （二）藥物治療 1.甲硝唑（即滅滴靈） 甲硝唑片每次口服2克，每日兩到三次，連服一周，如果不能接受口服此藥物，也可選擇通過陰道給藥，用甲硝唑陰道泡騰片200毫克，每天通過陰道給藥一次即可，連送7天為一個療程。甲硝唑?qū)τ诘蜗x性陰道炎和細菌性陰道病都有很好的治療效果。 2. 硝酸咪康唑、克霉唑、制霉菌素 主要用于治療假絲酵母菌引起的陰道炎（VVC），有局部用藥為主，療程7-10天。VVC容易復發(fā)，有的女性甚至一年內(nèi)發(fā)作4次或以上，就屬于RVVC，反復發(fā)作者需要沖擊治療轉(zhuǎn)陰后繼續(xù)鞏固治療至少半年。 3.龍膽瀉肝丸 這是一種中成藥，一般每日服用兩次，每次4.5克?？捎行У仄鸬綕崈舭讕У淖饔茫m用于濕熱下注的患者。 陰道炎的治療方法有很多，上述列舉的只是眾多方法中的一部分，當然除了藥物治療外，患者更應該在個人衛(wèi)生上下功夫，不給病菌入侵的機會。一旦患上陰道炎，也要放松身心，積極樂觀地面對，采取積極的措施進行治療，不可大意。2021年07月28日
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孔亮副主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 婦科微創(chuàng)中心 近日來，我國河南省就遭遇了極端強降雨，洪水肆虐，險情四現(xiàn)，令人揪心。作為一名婦科醫(yī)生，雖無法像解放軍同志一樣跳入洪水中搶險救人，但希望以自身專業(yè)知識，幫助洪水后的女性朋友。下面我們來說說，當女性受到長時間的雨水或洪水的浸泡后，應該如何防治婦科炎癥。 一、女性生殖道對感染有一定的防御能力： 1、陰道前后壁緊貼，減少外界微生物的侵入。 2、陰道黏膜上皮具有免疫作用。 3、陰道有自凈作用，陰道內(nèi)寄居了多種微生物，包括需氧菌、厭氧菌、兼性厭氧菌、支原體、假絲酵母菌等等，乳桿菌維持陰道酸性環(huán)境。 因此正常女性非生理期遭遇暴雨，在脫險后注意保暖并清洗，換上干凈衣褲即可。 當處于生理期，不必慌張，女性生殖道的解剖特點決定其可抵御污水入侵。在脫險后需注意保暖并清洗，可在清水中放入點滴白醋清洗外陰，讓局部更快恢復弱酸性環(huán)境這一生理狀態(tài)，不必特意清洗陰道。相對來說，衛(wèi)生棉條較衛(wèi)生巾更適用于暴雨浸泡的環(huán)境中，因為它是置于陰道內(nèi)吸收經(jīng)血，受外界環(huán)境干擾小，有性生活的女性在此環(huán)境中可使用衛(wèi)生棉條，每4小時左右更換。 若出現(xiàn)下腹疼痛、外陰陰道瘙癢、分泌物異味避免同房，需及時就診。 二、陰雨連綿，潮濕腐敗的環(huán)境和污物，細菌、霉菌容易滋生，一旦不幸發(fā)生婦科生殖道感染，請及時就醫(yī)。常見的陰道炎癥有如下幾種。 1、外陰陰道假絲酵母菌病是最常見的陰道炎癥，病原菌是外陰陰道假道假絲酵母菌，典型癥狀是外陰陰道瘙癢和豆渣樣分泌物。不規(guī)范的治療可能致疾病復發(fā)，致復發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病，故須規(guī)范治療，最好在有陰道微生態(tài)評價系統(tǒng)條件的醫(yī)院就診。 2、細菌性陰道病（BV）是常見的病原體包括兼性厭氧菌（陰道加德納菌），典型癥狀是白色水樣伴有魚腥味的陰道分泌物。需氧菌性陰道炎（AV）是以陰道內(nèi)乳桿菌減少或缺失、需氧菌增多為主要特點的常見陰道感染性疾病。AV的表現(xiàn)主要為黃膿性的白帶并伴有分泌物異味、陰道黏膜紅腫等。建議去正規(guī)醫(yī)院規(guī)范就診。 3、混合性陰道炎是由兩種或兩種以上的致病微生物導致的陰道炎癥，其較單一陰道炎癥診治困難，且常伴隨著復雜陰道微生態(tài)環(huán)境的存在。 4、陰道毛滴蟲病系由陰道毛滴蟲所致的性傳播感染，病原體是陰道毛滴蟲，表現(xiàn)為陰道分泌物增多伴異味，分泌物黃綠色，伴有外陰瘙癢、灼熱感等刺激癥狀，并可出現(xiàn)性交困難、排尿困難、尿頻、下腹痛等；重要的是，需要對患者的性伴同時治療。2021年07月22日6087
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閆忠鑫主治醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 婦產(chǎn)科 大家好，我是婦產(chǎn)科嚴醫(yī)生，私處瘙癢因為有白帶增多，往往呢，你在醫(yī)院就診的時候，醫(yī)生會建議你查一個白帶常規(guī)，那么到底什么樣的情況需要來醫(yī)院做檢查呢？首先，第一，外陰瘙癢，不要以為僅僅是外陰皮膚黏膜的問題，很多人呢，是因為陰道里有陰道炎癥分泌物流出來刺激外陰引起的瘙癢。第二，陰道口疼痛，那么以前呢，你在和愛人深入交流的時候沒有疼痛，但是現(xiàn)在卻疼了。第三，小便的時候外陰有灼痛的感覺，會有那種火辣辣的不舒服。第四，有難聞的魚腥臭味，走到哪里都需要帶一條魚做掩護。第五，在你的小內(nèi)內(nèi)上發(fā)現(xiàn)有草莓的顏色，干酪樣，豆渣樣或者有泡沫樣的分泌物，或者是發(fā)現(xiàn)了外陰魚子樣或者是菜花樣的東西，姐妹們一定要當心，無論在哪個口中，只要你長了可以用食物來形容的東西，那你一定要當心嘍。2021年07月05日1278
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王姝主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 育齡期女性的正常陰道分泌物每24小時1-4mL，呈白色或透明、黏稠或稀薄，通常無異味。由宮頸內(nèi)黏液樣分泌物與壞死脫落的上皮細胞、正常陰道菌群及陰道漏出液結合而成。有時可能更明顯，即“生理性白帶”，例如在接近排卵期的月經(jīng)周期中期，或在妊娠期間或使用雌-孕激素避孕藥期間。飲食、性行為、藥物和應激也會影響正常陰道分泌物的量和特征。正常分泌物可能呈淡黃色、有輕微臭味，并伴有輕度刺激性癥狀，但是不伴有瘙癢、疼痛、燒灼感或明顯刺激性、紅斑、局部糜爛或者宮頸或陰道易受損傷的特質(zhì)。如果沒有這些癥狀和體征，可區(qū)分正常的陰道分泌物與病理過程(如陰道炎或?qū)m頸炎)導致的分泌物。2021年03月25日2536
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劉玉蓮主治醫(yī)師 柘城縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 常見陰道炎種類及癥狀： 細菌性陰道病：正常陰道內(nèi)以產(chǎn)生過氧化氫的乳桿菌占優(yōu)勢。細菌性陰道病時，由陰道內(nèi)乳桿菌減少、加德納菌及厭氧菌等增加所致的內(nèi)源性混合感染。臨床表現(xiàn)為陰道分泌物增多，呈灰白色。有魚腥味，尤其是X生活后加重，可伴有輕度瘙癢或燒灼感。 外陰陰道假絲酵母菌?。╒VC）：就是俗稱的“霉菌性陰道炎”。最典型癥狀是外陰瘙癢，灼痛、性交痛以及尿痛。嚴重時甚至可影響日常生活和睡眠；白帶呈豆渣樣或者凝乳塊樣，無特殊氣味。 男性伴侶如有龜頭炎癥狀，也需要去醫(yī)院檢查治療。 滴蟲性陰道炎（TC）：由陰道毛滴蟲感染引起，男女均可感染發(fā)病。傳播途徑由性交途徑直接傳播也可由接觸浴池，泳池、馬殺雞等公共場所器具間接傳播。典型癥狀是黃綠色泡沫樣白帶、有臭味。若泌尿道發(fā)生感染可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等癥狀，同時由于陰道毛滴蟲可吞噬精子，因此可能導致不孕。由于性交是滴蟲性陰道炎主要傳播途徑，所以性伴侶需要同時治療。 老年性陰道炎：常發(fā)生于更年期。原因為雌激素水平降低，陰道微生態(tài)平衡遭到破壞。癥狀為：持續(xù)性外陰及陰道瘙癢、腫痛、燒灼感，同時伴有外陰血點或血斑、有時會有淺表潰瘍。 提到陰道炎，不得不說一下，檢驗科診斷陰道炎的常規(guī)檢查——白帶常規(guī)！ 基本概念 什么是白帶？白帶在醫(yī)學上被稱為陰道分泌物，包含有宮頸分泌的黏液、陰道黏膜的滲出物、前庭大腺分泌的黏液、子宮頸和陰道脫落的表皮細胞，還可能混合了少量子宮內(nèi)膜腺體的分泌物，以及少量的白細胞和非致病性陰道桿菌等。 所以正常情況下是它是白色，偶爾淡黃色，絮狀、帶有黏性的。 生理性白帶 生理性白帶：白帶的量很少，色白，帶黏性，無臭。理性白帶的量及性狀會隨著月經(jīng)周期稍有變化。 月經(jīng)周期的前半期，即月經(jīng)干凈后到排卵前期，由于受到雌激素不斷升高的影響，分泌量逐漸增多，在雌激素的作用下，宮頸粘液量也漸漸增加，且越來越稀薄、透亮。使月經(jīng)干凈后一直較干燥的下身會逐漸變得潮濕。 到達排卵期，雌激素分泌達高峰，宮頸粘液量也最多，韌性也最大，常常有帶狀的清亮粘液流出，有時可拉得很長，此時婦女下身最潮濕。當上述帶狀白帶流出時，會有一種滑滑的感覺，類似泥鰍身上的黏液。 這時的白帶主要成是宮頸黏液，清澈透亮，沒有氣味，其中95%以上為水份；排卵期宮頸粘液大量分泌持續(xù)約2～3天，也就是下身最感潮濕的時間。這時候白帶是正常的增多，無需就診，而且可以根據(jù)這種白帶的變化來判斷排卵期。 妊娠期應該高雌激素的作用，白帶也會略增多，不屬于異常。病理性白帶 病理性白帶：一般會伴有量增多，顏色、質(zhì)地、氣味的改變。 1 霉菌性陰道炎： 白色稠厚：呈凝乳或豆腐渣樣白帶，伴有外陰瘙癢、灼痛、性交痛以及尿痛：這是外陰陰道假絲酵母菌?。ㄍǔ７Q為霉菌性陰道炎）的典型表現(xiàn)。 陰道檢查可以發(fā)現(xiàn)，外陰紅斑、水腫，常伴有抓痕，嚴重者可見皮膚皸裂、表皮脫落。陰道黏膜紅腫、小陰唇內(nèi)側及陰道黏膜附有白色塊狀物，擦除后露出紅腫黏膜面，急性期還可能見到糜爛及淺表潰瘍?？梢匀メt(yī)院通過檢查白帶常規(guī)來確診。 2 滴蟲性陰道炎 稀薄膿性、黃綠色：泡沫狀白帶、有臭味伴有外陰瘙癢，間或有灼熱、疼痛、性交痛：這是滴蟲性陰道炎的表現(xiàn)。陰道檢查會發(fā)現(xiàn)陰道粘膜嚴重充血，嚴重者有散在出血點，甚至宮頸有出血斑點，形成“草莓樣”宮頸，白帶常規(guī)會幫助確診。 3 細菌性陰道炎： 灰白色、魚腥味：稀薄白帶，可伴有輕度外陰瘙癢或燒灼感（10-40%患者無臨床癥狀），陰道檢查可見陰道黏膜無充血的炎癥表現(xiàn)，白帶均勻一致粘附于陰道壁，但粘度很低，容易將白帶從陰道壁拭去?？梢酝ㄟ^白帶常規(guī)+BV（Bacterial vaginosis）檢查來確診。 4 萎縮性陰道炎 絕經(jīng)后婦女白帶增多伴外陰灼熱不適、瘙癢可伴有性交痛，這可能是萎縮性陰道炎。陰道檢查可見陰道呈萎縮性改變，黏膜充血，有散在小出血點或點狀出血斑，有時見淺表潰瘍。白帶常規(guī)常常沒有異常發(fā)現(xiàn)。 血性白帶：血性白帶分為兩種，絕經(jīng)后婦女和絕經(jīng)前的婦女。絕經(jīng)后婦女需要排除子宮頸或者子宮內(nèi)膜的病變，因此需做宮頸刮片（TCT），還有陰超。必要時需要做宮腔鏡檢查和分段診刮術。絕經(jīng)前的婦女，首先要驗個尿妊娠試驗，排除懷孕的可能。其次再做宮頸刮片（TCT），和陰超，甚至是激素檢查，逐一排除各項可能。 粘液膿性白帶：量多，可伴有外陰瘙癢及灼熱感。陰道檢查子宮頸充血、水腫、柱狀上皮外翻，有粘液膿性白帶附著甚至從宮頸管流出，子宮頸管黏膜質(zhì)脆，容易誘發(fā)出血。 如果有不潔性生活史，需要做白帶常規(guī)和衣原體、淋病奈瑟菌檢測。醫(yī)生會用一個棉拭子在子宮頸管取樣，如果肉眼見到膿性或粘液膿性分泌物；因為取樣，誘發(fā)了子宮頸管內(nèi)出血。（兩個特征至少具備一個）。而且白帶常規(guī)結果提示白細胞增多（>10/高倍視野）。就可以初步診斷為急性子宮頸炎癥。同時等待衣原體及淋病奈瑟菌的檢測結果。如果膿性白帶反復發(fā)作，可以考慮診斷為慢性宮頸管黏膜炎。 水樣白帶或者叫陰道流液：要警惕輸卵管積水或者病變可能。特別是伴有不孕癥狀的婦女需要去醫(yī)院進一步檢查：婦科檢查、白帶常規(guī)、陰超等。 白帶常規(guī)的四種結果 將陰道分泌物涂片，在顯微鏡下觀察，按陰道桿菌、白細胞（WBC）及雜菌的多少來判定陰道清潔度，共分4度： Ⅰ度：有大量陰道桿菌及上皮細胞，無雜菌、白細胞，視野干凈，是正常分泌物。 Ⅱ度：陰道桿菌及上皮細胞中量，少量白細胞及雜菌，仍屬于正常陰道分泌物。 Ⅲ度：少許陰道桿菌及鱗狀上皮，較多雜菌及白細胞，提示有較輕的陰道炎癥。 Ⅳ度：無陰道桿菌，只有少許上皮細胞，有大量白細胞及雜菌。提示有相對較重的陰道炎癥。 Ⅰ～Ⅱ度屬正常，Ⅲ～Ⅳ度為異常白帶，表示陰道炎癥。找到霉菌或者找到滴蟲，則提示霉菌性陰道炎或滴蟲性陰道炎。 得了陰道炎，很多女性羞羞地不愿承認，也不肯去醫(yī)院檢查治療。今天就來說說，陰道炎并不可怕，也不羞人，不過呢，要用正確的防治方法，有幾件事千萬別做！ 01 千萬別 讓“壞蛋”變強，讓“好人”變?nèi)? 正常的陰道其實不是無菌環(huán)境，而是由很多菌落組成的“江湖”。其中，有很多在保護陰道的“忠良”，也有一些潛伏在陰道里伺機搗亂的“壞蛋”。 一旦這些“壞蛋”的力量變強，就有可能引起陰道炎。 具體來說，這幾件事千萬別做 1、陰道沖洗 說好的“洗洗更健康”呢？這個觀念真的要改改了！ 要知道，在正常的陰道中，除了“壞蛋菌”外，還有很多“忠良菌”在保護陰道健康，沖洗陰道會改變陰道的微環(huán)境，不利于“忠良菌”的生長。 好人都被殺死了，不是讓壞人更猖獗嘛！ 2、長期使用抗菌藥 廣譜抗菌藥可以殺死乳桿菌——陰道“忠良菌”中的首領，卻殺不了其他的致病菌。 所以，如非必要，千萬別有事沒事就嗑藥。 3、頻繁啪啪啪 每次完事后，陰道環(huán)境都會不利于乳桿菌生長，戴不戴套差不多。 不過這也就幾個小時的時間，多數(shù)情況下，乳桿菌可以自己挺過來。 但是過度頻繁的話，來不及調(diào)節(jié)就壞事了。 4、擅自停藥 醫(yī)生給開藥治療，吃了兩天，不癢了，就自作主張，停藥了 這簡直就是助紂為虐了！ 不按照療程鞏固，反而留下對抗菌藥比較有抵抗力的菌，容易產(chǎn)生耐藥菌，這個就是讓壞蛋更壞的好辦法。容易讓陰道炎反復發(fā)作，不好控制。 另外還有些事要盡量控制 1、穿緊身牛仔褲、化纖內(nèi)褲 這些褲子不易透氣，尤其是夏天，外陰陰道過于潮濕，就容易生長滴蟲、霉菌等等。 2、糖尿病，而且血糖控制不好 這種情況陰道環(huán)境有利于霉菌生長，往往容易發(fā)生霉菌性陰道炎 3、宮頸炎 患宮頸炎的人，分泌物比較多，也容易讓陰道中的致病菌滋生。 4、長時間陰道流血 液是最好的病原體培養(yǎng)基，不注意的話，容易讓致病菌生長。 02 千萬別 增加和病原體接觸的機會 1、接觸的方式有很多，既然是陰道炎，最常見的自然就是同房了。 不少人是在性生活后發(fā)作陰道炎的，除了控制頻率之外，還需要找找原因。 男人的工具以皮膚為主，就算帶菌，往往不會有什么癥狀，尤其是包皮過長或包莖的人，要好好打理，再讓進來。不然帶進的菌會在陰道里搗亂，引起炎癥。 必要時，還需要兩人一起用藥。 2、不合格的衛(wèi)生巾或衛(wèi)生棉條 女生用的衛(wèi)生巾或者棉條如果消毒不過關，也容易感染，所以選擇過硬的品牌，干燥保存，非常重要。 3、臟臟的濕濕的內(nèi)褲 內(nèi)褲也是如此，最好能夠用單獨的盆來清洗，用消毒液也可以，不過也比不過足夠時間的陽光暴曬。如果是梅雨季節(jié)，靠陰干，那么要小心霉菌找上門。 4、其他直接接觸的用品 在外，使用馬桶、浴巾等等要注意，避免直接接觸，如果能保證酒店消毒過硬，或者自帶消毒液，那么也可以直接坐上去。浴巾自帶更好點。 平時擦屁股不注意的話，也可能把肛門的菌帶到陰道口。 03 千萬別 身體抵抗力下降 身體抵抗力是決定因素。要是身體健康，免疫力完好，很多疾病都不會找上你。 當然，陰道的防御能力來自各個方面，有很多影響因素，其中有一些免疫和衰老的因素是不可控的。 因此，對于正常人來說，合理飲食、適當運動、作息規(guī)律、心態(tài)平和，就可以啦！2021年03月18日3542
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方大俊主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 產(chǎn)科 一路有你感恩相識，醫(yī)路有我值得擁有。大家好，我是您帥氣的守護者方醫(yī)生。 相信很多孕媽在孕期或多或少的經(jīng)歷過陰道流血，陰道出血引起關注是無可厚非的，但是有些孕媽甚至我們的醫(yī)護人員就特別的緊張，是不是會流產(chǎn)？是不是要生了（早產(chǎn)或者足月分娩）？ 我們先看看孕期出血的可能性有哪些？ 1.胚胎著床時：一般出血量較少，時間短；不會有其他不舒服； 2.宮頸息肉：屬于宮頸良性病變，血液豐富，懷孕后有些會長大甚至手術切除后復發(fā)，一般通過陰窺直視下可見，也有少部分的長在宮頸管里的看不到；出血會反復，不會有肚子不舒服； 3.宮頸“糜爛”：所謂的宮頸“糜爛”，是因為懷孕后激素的影響，本身在宮頸管不光滑的組織會跑到宮頸外口，窺視的時候看上去宮頸沒那么光滑，實際上屬于正常的；這種不光滑的組織里面的血管時不時的就會有出血（比如性生活碰到、或者走路勞累摩擦等等），根據(jù)開放的時間長短出血量不同，有些時候這種原因?qū)е碌某鲅獊砭歪t(yī)的時候沒有出血了，醫(yī)生窺視的時候只看到陰道里面有血，卻看不到出血點，對于找不到出血原因的大部分屬于這個； 4.真正的可能流產(chǎn)：真正的流產(chǎn)出血是來自于宮腔，一般出血顏色不會很深，伴或不伴有肚子中間隱隱的不舒服甚至肚子痛；有些流產(chǎn)難免了可能出血稍微多，顏色也會新鮮；真正的流產(chǎn)可能是沒有特有效的方法安胎的，更多是用時間觀察，和對這次流產(chǎn)的原因分析對以后成功的生育提供線索；陰道窺視也是有必要的，有些流產(chǎn)胚胎組織都卡在宮頸口了，會導致出血過多的休克； 5.宮外孕：初期一般除了出血會有肚子一邊不舒服或撕裂樣疼痛，當然也有的只是表現(xiàn)出血；往往需要通過婦科檢查和超聲檢查輔助診斷； 6.真正的要生了：在發(fā)動之前，胎膜與子宮相對移位，上的小血管會破裂出血，一般量很少，我們稱之為“見紅”，但不是所有的出血就是“見紅”，真正的見紅也不代表馬上就要生，要生的癥狀主要看肚子規(guī)律的痛； 7.宮頸癌：宮頸癌日趨年輕化，不過我們現(xiàn)在有很好的疫苗，還有定期的宮頸癌篩查，宮頸癌的發(fā)病率有所減少，但不代表絕跡了；所以對于宮頸出血的孕婦，未定期行宮頸癌細胞學篩查的，在孕期也建議做宮頸癌細胞學篩查，并不會導致流產(chǎn)； 8.胎盤位置低或胎盤早剝：往往需要超聲輔助診斷，胎盤早剝一般都伴有肚子強直性的痛或陣發(fā)性的痛；根據(jù)孕周和具體情況才能制定治療方案； 9.陰道炎：有陰道炎是組織較脆，尤其在性生活時由于粗魯?shù)染蜁菀壮鲅?10.其他少見的原因：比如胎盤上的血管破裂，或臍帶血管破裂出血等，屬于小概率事件，用常規(guī)的方法比較難判斷，交給醫(yī)生來處理就好。 從以上可能導致出血的原因來看，并不是一出血就是“先兆流產(chǎn)”，就要“吃藥保胎”，有些都還未證實是宮內(nèi)孕就開始吃藥保胎，豈不是“助紂為虐”么，安胎要慎重，而且即使是真的先兆流產(chǎn)，也主要是靠時間等待和休息為主，吃藥只是一種心理安慰而已，真正作用不大！ 其次，為了幫助明確診斷，大部分都需要陰道窺視，所以當醫(yī)生建議窺視的時候請不要抗拒，這是明確診斷和減少不必要用藥的最有力的證據(jù)，也不會導致流產(chǎn)；還有，足月之后的“見紅”不一定是真正的“見紅”，即使是真正的見紅，也不代表馬上就會生，還是得等“宮縮痛”。最后，建議必要時行宮頸癌細胞的篩查。孕期行宮頸癌細胞學篩查在國外是普遍性的檢查，會有些有少許的出血，但不會引起流產(chǎn)。2021年03月08日1983
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叢青主任醫(yī)師 復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 宮頸疾病/宮腔鏡診療中心 2017年，我有幸獲得英國陰道鏡和宮頸病理學會（BSCCP）獎學金，在醫(yī)院和科室的支持下，前往英國RoyalFreeHospital和WhittingtonHospital學習。這兩家醫(yī)院在陰道鏡及宮頸病變享受盛譽，BSCCP創(chuàng)始人之一AlbertSinger教授在這里從事下生殖道領域工作的開拓性研究工作。預料之中，在這里學習到了英國在宮頸疾病診療領域同行的理念和實踐，受益匪淺。預期之外，像哥倫布發(fā)現(xiàn)新大陸一樣，在這里我發(fā)現(xiàn)了外陰門診（vuvlarclinic），各種外陰不適的患者在這里得到了規(guī)范的診治，解決了很多女性的痛苦，這意外的學習機會實在太寶貴了，作為女婦科醫(yī)生，我非常了解女性的這份難言之隱，也看到過很多多年飽受痛苦和壓力的女性，相對于婦科腫瘤，外陰病變似乎是小病，但對于生活質(zhì)量的影響，絕不容小覷！紅房子醫(yī)院宮頸科主任隋龍教授團隊在外陰白色病變領域診療經(jīng)驗非常豐富（搜索：百度健康醫(yī)典外陰白色病變）?；貒螅谒謇蠋煹闹С窒?，結合紅房子和國外同行的經(jīng)驗，為了讓有難言之隱的女性找到屬于自己的門診，我們向醫(yī)院申請開設了外陰門診，將亞專科進一步細化，立即得到醫(yī)院的大力支持。開診后，我們接診并幫助了各種外陰方面有疑問的患者，有的深受外陰瘙癢之苦多年，癢到無法正常生活，奇癢二字毫不為過，有的外陰疼痛敏感，嚴重影響日常生活，有的覺得自己長了贅生物，心里總是不舒服，有的想知道自己的外陰長得是否正常，需不需要手術，還有媽媽帶著寶寶來看，女兒看好把媽媽也帶來等各種情景。下面，我和大家聊一聊有些專業(yè)的話題。大家知道，同樣是瘙癢這一種癥狀，病因可不止一種，先按照部位給大家嘮嘮，便于理解。第一大部位——外陰陰道當之無愧。別小看了外陰陰道，這里可以導致女性瘙癢難忍的原因可謂多多，比如炎癥（外陰陰道假絲酵母菌病、細菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎以及混合性陰道炎等）、外陰非上皮內(nèi)瘤變（HPV感染引起和非HPV感染引起）、外陰皮膚?。ㄍ怅帩裾睢⒂不蕴μ\、單純性苔蘚、扁平苔蘚等）、腫瘤（外陰癌）。第二大部位——宮頸。宮頸部位的炎癥比如衣原體、淋球菌、支原體等病原體，均可導致分泌物黃膿性，大家想，有了病原體，咱們的白細胞能放任不管嗎，當然不能，于是紛紛參戰(zhàn)，好多白細胞英勇獻身，成為了我們顯微鏡下的膿細胞。這些分泌物到了外陰本就敏感的部位，會讓很多女性很不舒服。第三大部位——盆腔。上面提到的這些病原體還可以沿著陰道和宮頸進一步攻擊盆腔，就是宮腔、卵巢和輸卵管，婦產(chǎn)科醫(yī)生俗稱兩室一廳，這兩室一廳可是醞釀寶寶和孕育寶寶的寶地。一旦感染，對受孕不利，會下腹痛、下腹脹、腰酸，分泌物也不正常，也會刺激到外陰。第四大部位——全身。頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳，一定有局限性，必須始終有全局觀念，糖尿病啦、皮膚病比如銀屑病等都可以導致外陰部位瘙癢。這些疾病本來就可以導致瘙癢，在外陰這樣一個潮濕、多方（尿道、陰道、肛門）分泌物匯集的地方，自然表現(xiàn)的更加突出，因此，需既關心局部，又胸懷大局。如果按照病因來說，包括炎癥、物理化學因素、免疫因素和腫瘤。雖然相信咱們女同胞一定求知若渴，具體呢，咱們就不再展開，總之，病因多多，需要醫(yī)生向福爾摩斯一樣仔細排查，盡量找到病因，對因治療，是為上策。作為醫(yī)生，給我留下深刻印象的有深夜瘙癢難以入睡的女性、更有媽媽帶來的小女孩，看著媽媽焦急的面孔，我總忍不住安慰一句，別著急，來的很及時，長期的不治療對孩子影響很大，但咱們從現(xiàn)在開始，一定不會影響到孩子。除了孩子，老奶奶也會深深觸動我，很多老人直到實在癢的受不了或者長出腫塊來才告訴家人，有的是兒媳婦帶來的，不好意思告訴兒子，拖了很久才告訴媳婦，有的干脆是兒子帶來的，每每看到這樣的情景，我就希望告訴全天下的老人們，如果有不舒服，不要忍著，早看肯定比忍著對，比如外陰上皮內(nèi)瘤變和硬化性苔蘚，不及時規(guī)范治療的話若干年后會進展為外陰鱗癌，而事實上，這些疾病完全是有辦法及時阻斷治療的。為了更好的幫助女性，為了讓女性不會因為外陰部位的難言之隱而受苦，為了那句醫(yī)學生誓詞——健康所系、性命相托，如果女同胞們有任何外陰方面的苦悶，不要猶豫，來紅房子外陰門診吧，我們將盡所能幫助您！2021年02月15日3296
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任彤主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科腫瘤中心 您想知道的陰道炎都在這 細菌性陰道病：正常陰道內(nèi)以產(chǎn)生過氧化氫的乳桿菌占優(yōu)勢。細菌性陰道病時，由陰道內(nèi)乳桿菌減少、加德納菌及厭氧菌等增加所致的內(nèi)源性混合感染。主要表現(xiàn)陰道分泌物增多，呈現(xiàn)黃綠色，有魚腥味，特別是在性生活后味道更加嚴重，同時可有輕度瘙癢癥狀。 外陰陰道假絲酵母菌?。╒VC）：就是大家廣泛所說的“霉菌性陰道炎”。最典型癥狀是外陰瘙癢，奇癢無比，外陰灼燒痛、性交痛以及尿痛。坐立不安，白帶呈豆渣樣或者凝乳塊樣，一般沒有特殊氣味。 滴蟲性陰道炎（TC）：由陰道毛滴蟲感染引起，男女均可感染發(fā)病。傳播途徑主要由性交途徑直接傳播，也可由接觸浴池，泳池等公共場所器具間接傳播。白帶可呈現(xiàn)黃綠色，泡沫樣稀薄狀白帶、有臭味?？珊喜⒚谀蛳蹈腥?，發(fā)生感染可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等癥狀，同時由于陰道毛滴蟲可吞噬精子，因此可能導致不孕，性伴侶需要同時治療的。 老年性陰道炎：原因為雌激素水平降低，陰道微生態(tài)平衡遭到破壞。持續(xù)性外陰及陰道瘙癢、腫痛、燒灼感，同時伴有外陰血點或血斑、有時會有淺表潰瘍。2021年01月25日2021
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邱麗華主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 婦產(chǎn)科 或許你也在被這樣的問題困擾嗎？——白帶突然增多而不得不墊護墊，內(nèi)褲總是濕濕黃黃的，還帶著些異味，怎么清洗外陰都沒用？白帶是由陰道黏膜滲出物、宮頸管及子宮內(nèi)膜腺體分泌液混合而成的女性陰道分泌物。正常情況下，白帶的質(zhì)與量隨月經(jīng)周期而改變。但當反復出現(xiàn)明顯的陰道分泌物增多而打濕內(nèi)褲，甚至有異味時，你需要了解一些婦科方面的常見原因：子宮內(nèi)膜癌育齡期女性在排卵期時，由于宮頸腺體分泌旺盛，白帶量會增多，呈透明、微黏、蛋清樣。稀薄的白帶讓精子更容易通過，從而增大了受孕的機會。在排卵2～3天后，白帶逐漸變少而粘稠。這是正常的生理現(xiàn)象。婦科炎癥陰道炎、宮頸炎、盆腔炎可出現(xiàn)陰道異常分泌物，白帶根據(jù)不同病原體感染而呈不同的性狀。如滴蟲性陰道炎時，白帶量多，呈黃綠色泡沫狀；細菌性陰道病時，白帶量多稀薄，呈灰白色，有魚腥臭味；霉菌性陰道炎時，不僅白帶增多如豆腐渣樣，還會伴隨著外陰瘙癢；急性宮頸炎時，可出現(xiàn)“膿鼻涕”樣黃綠粘稠的白帶等等。宮頸癌、陰道癌這兩種下生殖道惡性腫瘤與高危型HPV感染密切相關。他們都可以表現(xiàn)出接觸性陰道出血（同房出血）、陰道排液等癥狀。白帶常稀薄如“淘米水”樣，也可因混有血液而呈紅色水樣。當伴有細菌等感染時，陰道排液會有腥臭或惡臭味。子宮內(nèi)膜癌子宮內(nèi)膜癌好發(fā)于圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后女性，常表現(xiàn)為異常陰道流血和排液。陰道排液常量多、血性，當癌癥晚期并發(fā)組織感染、壞死時，陰道可排出惡臭的膿血性液體。除了異常陰道流血和排液，子宮內(nèi)膜癌患者還會有腹痛、貧血等表現(xiàn)。原發(fā)性輸卵管癌或許大家對輸卵管癌比較陌生。作為發(fā)病率很低的女性生殖道惡性腫瘤，原發(fā)性輸卵管癌常表現(xiàn)為陰道排液、腹痛、盆腔包塊3種癥狀，其中陰道排液最為常見。陰道排出的液體為淡黃色或血性水樣，量可多可少，當癌灶侵犯血管或壞死時，可出現(xiàn)陰道流血。在這里提醒女性同胞們，當出現(xiàn)異常的陰道排液時，應及時至婦科就診。沒想到吧，白帶的色、量、質(zhì)、味也可以反應生殖道的健康狀態(tài)。當然，知識是無窮無盡的，疾病也是。此次推送僅簡要介紹了幾種陰道排液常見的原因，你學會了嗎？專家簡介：邱麗華，上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院婦產(chǎn)科行政副主任，醫(yī)學博士，教授，主任醫(yī)師，博導。擅長宮頸癌及癌前病變、陰道上皮內(nèi)病變、外陰病變及下生殖道感染性疾病的診治。2021年01月19日12449
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劉玉蓮主治醫(yī)師 柘城縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 由于女性特殊的生理結構和功能，容易患上各種婦科炎癥，且復發(fā)率高。近年來，由于環(huán)境污染、競爭壓力、工作節(jié)奏加快、生活方式改變等諸多因素的影響，婦科炎癥的患病率一直高居不下，成為婦科門診最常見的疾病。更令人擔心的是，好多人對此重視程度不夠，或羞于啟齒，或諱疾忌醫(yī)，或無暇去醫(yī)院看病，往往自己買藥自己治療，其結果是花去冤枉錢還導致炎癥反復發(fā)作，為此痛苦不堪。 本文將圍繞為什么會發(fā)生婦科炎癥向您介紹女性生殖道特點；通過對常見婦科炎癥的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法、預防措施的詳細介紹，消除您對婦科炎癥認識的誤區(qū)，讓婦科炎癥的困擾離您而去，讓婦科炎癥的侵襲不再容易。 外陰瘙癢是什么原因?qū)е碌?？外陰瘙癢是婦科病人常見的癥狀，多由外陰病變引起，少數(shù)情況下外陰正常也可發(fā)生。常見原因有以下三類： 1.局部原因 霉菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎、細菌性陰道炎、老年性陰道炎、陰虱、疥瘡、蟯蟲、尋常疣、皰疹、濕疹、外陰鱗狀上皮增生、藥物過敏、化學品刺激、不良衛(wèi)生習慣。 2.全身原因 糖尿病、黃疸、維生素缺乏、貧血、白血病、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥 3.不明原因外陰瘙癢 在明確了有關外陰瘙癢的病因以后，我想大家應該知道如何預防外陰瘙癢了。一名衛(wèi)生習慣良好的女性，可以說一生中所受的這種與行為習慣相關的疾病的折磨也是非常少的。反之，如果習慣不好，您就得多受些折磨了。白帶是不潔之物嗎？ 2 白帶是從女性陰道里流出來的一種帶有黏性的液體。主要由陰道粘膜滲出物、脫落的陰道和宮頸細胞、宮頸黏液、子宮內(nèi)膜和輸卵管分泌物、微生物及其代謝產(chǎn)物組成。白帶中含有乳酸桿菌、溶菌酶和抗體，故有抑制細菌生長的作用。 正常情況下，白帶能濕潤陰唇皮膚及陰道。正常白帶為無色透明狀或白色糊狀，無臭無味，隨著月經(jīng)周期的不同，白帶分泌的狀況也不一樣，在月經(jīng)后2-3天、排卵期及妊娠期白帶量會增多。 正常的白帶是女性生殖系統(tǒng)健康的信號之一，絕不是不干凈之物。有些女性認為白帶是不干凈之物，每次清洗陰部時，想法設法清除白帶，以求徹底清潔，這樣會使陰道干澀，也增加陰道感染的機會。 陰道有防御功能嗎？ 3 女性的外陰陰道與尿道、肛門鄰近，是性交、分娩及各種宮腔操作的必經(jīng)之道，也是經(jīng)血及陰道分泌物流向之地，還有糞便、尿液的刺激，陰道內(nèi)既有常駐的各種微生物又有臨時帶入的多種病原體，但正常情況下并不容易發(fā)生炎癥。 為什么？ 女性的外陰陰道在解剖和生理上都有其獨特的防御結構和功能。女性外陰常處于一個自然閉合的狀態(tài)。陰道前后壁又緊貼在一起，宮頸也是一個閉合狀態(tài)，形成了自然的屏障。陰道粘膜在雌激素影響下，能夠發(fā)生周期性變化并脫落，完整的粘膜可以抵抗外來微生物的侵襲和繁殖。陰道上皮含有不同程度的糖原，在乳酸桿菌的作用下，將糖原轉(zhuǎn)化成乳酸，使陰道酸堿度保持在pH3.8-4.5。這樣，適應堿性環(huán)境之中生存的微生物便不能生長繁殖。陰道內(nèi)有多種微生物，構成陰道的正常菌群。常駐在陰道內(nèi)的菌群互相制約，也使外來的微生物難以定居下去，保持陰道的生態(tài)平衡。 因此，一般情況下不致發(fā)病，但如果陰道的防御功能遭到破壞，則病原菌則可趁機而入，導致各種陰道炎癥。 什么樣的白帶不正常？ 4 正常白帶常呈白色糊狀或蛋清樣，高度粘稠，無臭無味，量少，對女性健康無不良影響，也稱為生理性白帶。 病理性白帶有以下幾種情況： 透明黏性白帶 乳黃色或黃白色泡沫狀稀薄白帶 乳凝狀或豆渣樣白帶 灰白色勻質(zhì)魚腥味白帶 膿樣白帶 血性白帶 水樣白帶 病理性白帶的主要原因是生殖道炎癥（特別是陰道炎）、腫瘤，出現(xiàn)上述癥狀應該及時到醫(yī)院就診。 女性的內(nèi)環(huán)境相對于細菌的滋生是比較有利的，所以女性的炎癥會比男性多很多，正常女性生殖道會有一些分泌物，稱為白帶。如果白帶增多，且性狀發(fā)生變化，比如呈黃綠色、泡沫狀、乳酪狀、豆渣樣、甚至膿血性白帶等，并伴有異味，還出現(xiàn)外陰瘙癢、灼痛等不適感時，可能已患有陰道炎，應該及時到醫(yī)院檢查治療。 為何陰道炎容易反復發(fā)作？ 5 陰道炎治療后多數(shù)可以好轉(zhuǎn)或治愈，但門診常碰到個別病人反復發(fā)作，這是為什么呢？總結起來包括以下幾個原因： 治療不徹底 病人雖經(jīng)過治療，但在治療過程中，未嚴格按照醫(yī)囑進行，癥狀稍有好轉(zhuǎn)，用藥尚未完成療程便擅自停藥，不久癥狀又出現(xiàn)，就再用藥一段時間，癥狀一消失又停止用藥。如此用用停停，會使病原體產(chǎn)生耐藥性，影響藥物療效，導致炎癥反復發(fā)作，久治不愈。一般來說，陰道炎只有連續(xù)三個月婦科檢查及陰道分泌物檢查均無異常，才算完全治愈。 重復感染 治愈后再次與帶菌者直接或間接接觸，造成重復感染。 衛(wèi)生狀況欠佳 常年穿不透氣的緊身褲，不注意外陰清潔，內(nèi)褲與襪子同時洗滌，使用衛(wèi)生不標準的衛(wèi)生巾或衛(wèi)生紙，與別人公用洗浴盆等，容易反復發(fā)生陰道炎。 夫妻雙方未同時接受治療 陰道炎發(fā)作時病菌可以交叉感染，但男性由于生理結構異于女性，所以并無明顯癥狀，如果僅女方治療而男方不治療，使病菌通過性生活在男女之間反復傳遞，導致女性陰道炎反復發(fā)作。 經(jīng)常使用抗生素 經(jīng)常使用抗生素，由于陰道菌群間的制約關系被破壞，導致真菌生長旺盛，進而出現(xiàn)陰道炎。2021年01月13日2276
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