-
王姝主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 外陰陰道假絲酵母菌病是繼細菌性陰道病之后的第二大常見陰道炎癥狀原因，占陰道炎病例的約1/3。假絲酵母菌是陰道正常菌群，但其過度生長可導致外陰陰道炎。白色假絲酵母菌占外陰陰道假絲酵母菌病發(fā)作的80%-92%，次之是光滑假絲酵母菌。假絲酵母菌性外陰陰道炎的危險因素包括糖尿病、使用抗生素、雌激素水平升高和免疫功能受損。但許多散發(fā)性感染或復發(fā)性感染患者沒有可識別的危險因素。在上一期的推送中，我們簡單介紹了外陰陰道假絲酵母菌病及其危險因素，那么該病都有哪些臨床表現(xiàn)，應該如何診斷呢？01癥狀外陰瘙癢是外陰陰道假絲酵母菌病最主要的特點。外陰燒灼感、疼痛及刺激感也很常見，可伴有排尿困難（通常感覺是在外部或外陰而非尿道）或性交痛。癥狀常常在月經(jīng)前1周加重。體征和癥狀可輕可重，但光滑假絲酵母菌或近平滑假絲酵母菌感染者的臨床表現(xiàn)往往較輕或極輕微。02體格檢查對外生殖器、陰道及宮頸進行體格檢查常發(fā)現(xiàn)外陰和陰道黏膜紅斑及外陰水腫。約1/4的患者可出現(xiàn)外陰抓痕及皸裂。但這些變化可能是泛發(fā)性炎癥的表現(xiàn)，不一定是假絲酵母菌感染的特異性表現(xiàn)?；颊呖赡軟]有或僅有少量分泌物，典型表現(xiàn)為具有輕度氣味或不具有氣味的白色濃稠黏附于陰道側壁，呈塊狀（凝乳樣或奶酪樣）。然而，分泌物亦可為稀薄、松散、均勻水樣，且不易與其他陰道炎區(qū)分。宮頸外觀通常正常。二、外陰陰道假絲酵母菌病的診斷外陰陰道假絲酵母菌病的診斷依據(jù)是針對有特征性臨床發(fā)現(xiàn)（如，外陰陰道瘙癢、燒灼感、紅斑、水腫和/或附著于陰道側壁的凝乳樣分泌物）的女性，陰道分泌物的濕涂片（首選）、革蘭氏染色或培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)存在假絲酵母菌，且不存在其他可導致癥狀的病原體。由于外陰陰道假絲酵母菌病的臨床表現(xiàn)都不具有診斷特異性，所以臨床上懷疑的診斷必須通過實驗室檢查方法確診（即，顯微鏡檢查、革蘭氏染色和培養(yǎng)）。一旦確定診斷，可將感染歸為并發(fā)癥性或無并發(fā)癥性感染，從而引導治療。外陰陰道假絲酵母菌病的診室評估包括使用拭子對陰道側壁和分泌物采樣、評估陰道pH值，以及顯微鏡檢查。假絲酵母菌感染女性的陰道pH值通常正常（4-4.5），通過這點可以鑒別假絲酵母菌病與滴蟲病或細菌性陰道病。如為混合性感染，pH值更高時也可能有假絲酵母菌感染。假絲酵母菌可通過陰道分泌物的濕涂片檢查發(fā)現(xiàn)；加入10%氫氧化鉀破壞細胞組分，利于識別出芽酵母菌、假菌絲及菌絲。應用Swartz-Lamkins真菌染色（由氫氧化鉀、表面活性劑和藍色染料組成）可將假絲酵母菌微生物藍染，使其更容易識別，從而利于疾病診斷。但在通過培養(yǎng)確診為外陰陰道假絲酵母菌病的患者中，顯微鏡檢查的陰性率高達50%。顯微鏡檢查對于尋找線索細胞或活動的毛滴蟲也非常重要，兩者可分別提示細菌性陰道病和滴蟲病，后兩者可能為替代診斷、共同感染或混合性陰道炎。不推薦對所有患者進行培養(yǎng)，因為當顯微鏡明確顯示無并發(fā)癥的假絲酵母菌陰道炎患者有酵母菌時，無需培養(yǎng)即可做出診斷。下述情況應行陰道培養(yǎng)：①具有外陰陰道假絲酵母菌病的臨床特點、陰道pH值正常并且顯微鏡檢查未發(fā)現(xiàn)病原體（酵母菌、線索細胞、毛滴蟲）的女性。此類患者培養(yǎng)結果陽性即可確診，還可顯示感染的具體假絲酵母菌，從而避免給予經(jīng)驗性治療、無適應證的治療及治療不當。②有持續(xù)性或復發(fā)性癥狀的女性，因為其中許多患者為非白色假絲酵母菌感染和/或耐唑類藥物的假絲酵母菌感染。由于光滑假絲酵母菌不形成菌絲或假菌絲，所以顯微鏡不易發(fā)現(xiàn)。外陰陰道假絲酵母菌病的自我診斷常常不準確，應該勸阻此做法。一項研究對600名女性進行了問卷調(diào)查，以評估她們在了解典型病例情況后對外陰陰道假絲酵母菌病及其他感染癥狀和體征的了解情況，之前沒有診斷為外陰陰道假絲酵母菌病的女性中只有11%正確診斷出了這種感染。既往發(fā)作過的女性更常診斷正確（35%），但她們更有可能不當使用非處方藥來治療其他可能更嚴重的婦科疾病。另一份報告納入95例自我診斷為外陰陰道假絲酵母菌病的女性，實際診斷包括：外陰陰道假絲酵母菌?。?4%）、細菌性陰道病（19%）、混合性陰道炎（21%）、正常菌群（14%）、毛滴蟲（Trichomonas）性陰道炎（2%）及其他（11%）。先前有過外陰陰道假絲酵母菌病發(fā)作的女性以及閱讀過非處方藥包裝說明書的女性做出的自我診斷并不比其他女性更準確。誤診及不恰當治療的一些后果包括延誤正確的診斷和治療、浪費支出，以及促發(fā)外陰皮炎。小 結外陰陰道假絲酵母菌病的主要癥狀是外陰瘙癢。其他常見的癥狀包括外陰燒灼感、疼痛和刺激，可能導致排尿困難和性交痛。外陰和陰道表現(xiàn)出紅斑，并可能有外陰抓痕和皸裂。通常沒有或僅有極少量的分泌物；典型分泌物為輕度氣味或沒有氣味、白色濃稠黏附且呈塊狀（凝乳樣或奶酪樣）。其診斷依據(jù)是針對有特征性臨床發(fā)現(xiàn)的女性，陰道分泌物的濕涂片（首選）、革蘭氏染色或培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)假絲酵母菌。如果在顯微鏡下發(fā)現(xiàn)酵母菌，不需再進行培養(yǎng)來做出診斷，但下述情況應做培養(yǎng)：具有外陰陰道假絲酵母菌病臨床特征、陰道pH值正常、顯微鏡檢陰性的女性?；蛴谐掷m(xù)性或復發(fā)性癥狀的女性，因為其中許多患者具有耐唑類藥物的非白色假絲酵母菌感染。2021年01月07日
8786
0
0
-
曾敏副主任醫(yī)師 成都市中西醫(yī)結合醫(yī)院 婦產(chǎn)科 1、外陰慢性單純性苔蘚 外陰慢性單純性苔蘚可在大陰唇、陰唇間溝、陰蒂包皮、陰唇后聯(lián)合等處出現(xiàn)皮損，皮損可單發(fā)或多發(fā)，也可左右形態(tài)對稱。皮損早期呈暗紅色或粉紅色，加重后可呈白色?？赏ㄟ^臨床表現(xiàn)和病理檢查進行鑒別。 2、硬化萎縮性苔蘚 外陰硬化性苔蘚的皮損常出現(xiàn)在大陰唇、小陰唇、陰蒂包皮、陰唇后聯(lián)合及肛周，呈對稱性。早期表現(xiàn)為皮膚紅腫，出現(xiàn)小的高于皮膚的粉紅或象牙白色疹子；中期可表現(xiàn)為大陰唇變薄，小陰唇變小，陰蒂萎縮，局部皮膚變白、發(fā)亮、皺縮、彈性差，常有裂口或脫皮；晚期皮膚進一步變薄，皺縮似卷煙紙，陰道口攣縮狹窄。可通過臨床表現(xiàn)以及病理檢查進行鑒別。 3、扁平苔蘚 扁平苔蘚的皮損常出現(xiàn)在外陰、陰道和龜頭。皮疹的外觀因人而異，差異明顯。病變后期可出現(xiàn)小陰唇和陰蒂包皮粘連、色素沉著、陰道口狹窄。外陰可有瘙癢感、灼燒感?？赏ㄟ^病理檢查進行鑒別。 4、外陰白癜風 外陰白癜風的皮損除了外陰，還可出現(xiàn)在身體的其他部位，大小不等，形態(tài)不一，可單發(fā)，也可多發(fā)。外陰病變邊界分明，周圍皮膚往往有色素沉著。病變區(qū)皮膚表面光滑潤澤，質地正常，無自覺癥狀，無角質增厚、脫屑等變化。通過臨床表現(xiàn)可較好的分辨，通過病理檢查可以確診。 5、外陰陰道炎 各種原發(fā)、繼發(fā)的外陰陰道炎，長期刺激導致外陰過度角化，角化表皮脫屑而呈白色。通常有陰道炎病史，可通過病理檢查進行鑒別。 6、濕疹 外陰、肛門部的慢性濕疹常對稱發(fā)病，瘙癢明顯。局部皮膚肥厚、粗糙，呈暗紅色，上有略高出皮膚的皮疹、脫屑等。可通過病理檢查進行鑒別。2021年01月06日3682
0
4
-
2020年05月26日1174
0
1
-
2020年04月05日2332
0
2
-
劉嘉琦副主任醫(yī)師 哈爾濱市北方人民醫(yī)院 婦科 認為陰道分泌物不好就是陰道炎，我們學醫(yī)的時候我也會這么認為啊，我十六七歲的時候，在那個高中啊，住許在六中住宿條件不好，十幾個人，一個屋子，那你想想私密處怎么護理根本都沒法去護理，那個條件還不好，A會得到很多疾病，例如陰道分泌物不好養(yǎng)啊，有的時候會有一些酸酸的味道，嚴重的時候，德國前庭大腺囊腫炎癥刺激大線，然后生長好了，那么現(xiàn)在已婚已育或者是有性生活的女性，我的陰道分泌物不好是一定是陰道炎嗎，答案是否定的，有幾個原因會導致我們的陰道的顏色發(fā)生了粘稠發(fā)生了顏色的異常有味道，癢，不一定是我們陰道炎出問題了，例如宮頸，它也是放分泌物，所以說，有的時候有陰道青臭味的分泌物的時候，有可能宮頸出事兒了，還有一個避孕方式不當帶了不正常的活兒，他也會導致你家墻皮就是我們子宮內(nèi)膜不正常的。 拖倒在傳導到短褲上也會有異常的分泌物，所以說不能簡單的就是你眼睛看到的就是真實的，例如分泌物出來了，表示我看到了顏色，黃有味，一定是陰道炎嗎，答案是no，有可能宮頸也有可能是子宮內(nèi)膜炎，也有可能是其他的炎癥傳導到陰道導致了我們看到的陰道分泌物，所以說不要單純的認為分病例嘗試陰道炎，這是錯誤的。2020年04月01日1421
0
4
-
翟志瑾副主任醫(yī)師 北京家恩德運醫(yī)院 生殖醫(yī)學中心 在做輔助生育治療之前，女方要做的術前檢查當中就包括有一項查的是女方的陰道分泌物，它包括的是白帶常規(guī)清潔度，支原體，衣原體和淋球菌，臨床上經(jīng)常見到婦科方面的女方如果患有霉菌性陰道炎，霉菌性陰道炎的分泌物主要是凝乳狀，或者是豆腐渣樣的。 細菌性陰道炎的分泌物主要是腥臭味，滴蟲性陰道炎的分泌物主要是泡沫樣的鏈球菌感染的話，呃，陰道分泌物是多，而且是膿性的以上幾種陰道炎，女性都會有外陰瘙癢灼熱，這種自覺的一個癥狀，而且一旦我們確診有這方面的陰道炎的話，在試管嬰兒或者人工授精治療之前必須要先對癥治療，像清潔度，正常情況下應該是一度二度，如果清潔度是三度的話，他也不正常，我們需要提前進行治療，才可以進入周期進行促排或者是人工授精監(jiān)測。2020年03月31日1217
0
1
-
劉嘉琦副主任醫(yī)師 哈爾濱市北方人民醫(yī)院 婦科 認為陰道分泌物不好就是陰道炎，我們學醫(yī)的時候我也會這么認為啊，我十六七歲的時候，在那個高中嗎，不許在六中住宿條件不好，十幾個人，一個屋子，那你想想私密處怎么護理根本都沒法去護理，那個條件還不好，A會得了很多疾病，例如陰道分泌不好養(yǎng)啊，有的時候會有一些酸酸的味道，嚴重的時候，德國前庭大腺囊腫炎癥刺激大線，然后生長好了，那么現(xiàn)在已婚已育或者是有性生活的女性，我的陰道分泌物不好是一定是陰道炎的答案是否定的，有幾個原因會導致我們的陰道的顏色發(fā)生了粘稠發(fā)生了顏色的異常有味道，癢，不一定是我們陰道炎出問題了，例如宮頸，它也是放分泌物，所以說，有的時候有陰道腥臭味的分泌物的時候，有可能宮頸出事了，還有一個避孕方式不當帶了不正常的活兒，他也會導致你家墻皮就是我們子宮內(nèi)膜不正常。 拖倒在傳導到短褲上也會有異常的分泌物，所以說不能簡單的就是你眼睛看到的就是真實的，例如分泌物出來了，要是我看到了顏色，黃有味，一定是陰道炎嗎，答案是no，有可能宮頸也有可能是子宮內(nèi)膜炎，也有可能是其他的炎癥傳導到陰道導致的，我們看到的陰道分泌物異常，所以說不要單純的認為分泌異常是陰道炎，這是錯誤的。2020年03月21日1598
0
2
-
劉嘉琦副主任醫(yī)師 哈爾濱市北方人民醫(yī)院 婦科 很多中國女生來找我看病，看啥是看陰道的異味，你覺得是搞笑老師，我一位十年了，什么叫異位性湊吧，結果呢，我用了好多種體積算計我甚至花了幾萬塊錢，我都解決不了異味，結果最后我把他還摘了好了請我吃大餐，其實對面的醫(yī)生能幫你分析的就是我來看這個分泌物多是不是就陰道出事了，不一定陰道分泌物多看陰道炎呢，在大壩的人群中，實際上不一定是陰道分泌物出問題了，有可能是宮頸出事兒，也可能是子宮里的房子的墻皮出事兒了，那么我們墻皮過多，它會以兩種形式表現(xiàn)出來，一種是月經(jīng)量大出來的，一種是以分泌物過多形式出來的，那么分泌物過多導致的外陰會導致啥外陰的癢，外陰刺痛外陰的一個灼熱，很多人就天天看著外陰炎和陰道炎，實際上他根本不是外陰的事兒是子宮內(nèi)膜出問題就這么簡單看好多年的病實際上出問題不在陰道是在子宮里。2020年01月09日6808
0
3
-
2019年12月23日5551
0
0
-
2019年11月06日5117
0
0
陰道炎相關科普號
孫智晶醫(yī)生的科普號
孫智晶 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院
婦科
1720粉絲9.5萬閱讀
錢宇佳醫(yī)生的科普號
錢宇佳 副主任醫(yī)師
南京市婦幼保健院
產(chǎn)科
110粉絲411閱讀
劉瑛醫(yī)生的科普號
劉瑛 主治醫(yī)師
北京清華長庚醫(yī)院
婦產(chǎn)科
74粉絲22.6萬閱讀