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2019年08月21日
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2019年08月14日5256
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鄧克紅主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 婦科 中國(guó)婦產(chǎn)科感染網(wǎng) 昨天 文章轉(zhuǎn)載自公眾號(hào)鐘璋花的健康家園 ， 作者 鐘璋花 來源：鐘璋花 來源：鐘璋花的健康家園 像上面這樣的問題，門診中幾乎每天都會(huì)碰到。記得有個(gè)病人，30多歲，外陰癢兩年多了，這期間去過許多家許多次醫(yī)院，每次都會(huì)驗(yàn)白帶，每次都沒有什么問題，藥用了很多，治霉菌治滴蟲治細(xì)菌治衣原體支原體的、吃的洗的沖的、西藥的中藥的、醫(yī)生開的網(wǎng)上買的，都沒有用，癥狀毫無改善，晚上癢得更厲害，嚴(yán)重影響睡眠，影響情緒，為此她到處求醫(yī)問藥，來我門診的時(shí)候剛咨詢到一個(gè)藥，已經(jīng)讓對(duì)方寄出了。 白帶檢驗(yàn)、外陰陰道炎癥、陰部癥狀三者是什么關(guān)系？ 簡(jiǎn)單地講，陰部癥狀>外陰陰道炎癥>白帶檢驗(yàn)結(jié)果異常。也就是說，出現(xiàn)陰部癥狀有的是因?yàn)檠装Y，有的不是；外陰陰道炎癥有的白帶檢驗(yàn)結(jié)果異常，有的正常。 陰部出現(xiàn)癢痛等癥狀，大多是由陰道或外陰感染引起，常見的病原菌有細(xì)菌、假絲酵母菌（俗稱霉菌）、滴蟲等；部分由經(jīng)血、白帶、衛(wèi)生巾等刺激引起；少數(shù)因外陰腫瘤、外陰鱗狀上皮增生、硬化性苔蘚等疾病所致；還有的可能與過敏，與心理因素有關(guān)。 當(dāng)陰道由于病原體感染發(fā)生感染性炎癥時(shí)，一般白帶會(huì)發(fā)生變化，如量增多、形狀改變、出現(xiàn)異味，白帶檢驗(yàn)可以檢測(cè)到霉菌、滴蟲、線索細(xì)胞，以及PH改變、氨試驗(yàn)陽性等結(jié)果。但白帶檢測(cè)對(duì)病原菌的檢出率并不能達(dá)到100%。 陰道感染與微生態(tài) 陰道是一個(gè)開放性腔道，有約200種微生物構(gòu)成一個(gè)微生態(tài)環(huán)境，其中乳酸桿菌占絕對(duì)優(yōu)勢(shì)。這些微生物菌群之間及菌群與人體之間相互依賴、相互制約、相互作用，形成一種共生拮抗的協(xié)調(diào)平衡狀態(tài)。乳酸桿菌通過產(chǎn)生乳酸來維持陰道的酸性環(huán)境，抑制條件致病菌的增殖，產(chǎn)生過氧化氫來殺滅入侵的致病菌，并以數(shù)量?jī)?yōu)勢(shì)在陰道粘膜表面形成一層保護(hù)性菌膜，防止致病菌在陰道粘膜上定植。乳酸桿菌還有分解糖原、產(chǎn)生多種抑菌物質(zhì)、競(jìng)爭(zhēng)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、刺激免疫系統(tǒng)等功能，它是陰道微生物系統(tǒng)的護(hù)衛(wèi)兵，時(shí)刻保護(hù)著女性陰道的健康。 陰道微生態(tài)是一個(gè)非常靈敏的系統(tǒng)，受到內(nèi)源性和外源性因素影響時(shí)，容易發(fā)生改變，如：分娩、手術(shù)、性生活等外力造成陰道損傷；陰道沖洗不當(dāng)或抗生素藥物濫用導(dǎo)致微生物菌群失調(diào)；妊娠、絕經(jīng)等引起內(nèi)分泌失調(diào)；使用免疫抑制劑、抗腫瘤藥物等等。這些因素可導(dǎo)致陰道微生態(tài)的破壞，當(dāng)乳酸菌數(shù)量減少，條件致病菌就有機(jī)可乘，最后發(fā)展成大家熟知的陰道炎。 白帶異常 （1）形態(tài)學(xué)檢測(cè)：從陰道中采取分泌物，涂片后在顯微鏡下觀察，對(duì)白細(xì)胞數(shù)量、霉菌、滴蟲等進(jìn)行檢測(cè)，普通濕片鏡檢對(duì)細(xì)菌的檢出率不高。 （2）功能學(xué)檢測(cè)：檢測(cè)各種病原體的代謝產(chǎn)物、酶的活性和pH值，可以幫助分析了解陰道微生態(tài)系統(tǒng)。PH值升高、氨試驗(yàn)陽性、線索細(xì)胞陽性可以診斷為細(xì)菌性陰道病。 完整的陰道微生態(tài)評(píng)價(jià)要對(duì)陰道分泌物中菌群的密度、多樣性及優(yōu)勢(shì)菌、病原微生物進(jìn)行檢測(cè)，并進(jìn)行Nugent評(píng)分和Donders評(píng)分，兩個(gè)評(píng)分可以用來診斷細(xì)菌性陰道病和需氧菌性陰道炎。但陰道微生態(tài)評(píng)價(jià)檢測(cè)復(fù)雜，費(fèi)用高，基層醫(yī)院基本不開展。 白帶檢查沒有異常，但有陰部癥狀，怎么辦？ 根據(jù)病史、癥狀、婦科檢查情況、白帶檢測(cè)結(jié)果等，進(jìn)行綜合分析，給予合適的治療： （1）原有感染未治愈或復(fù)發(fā)，或重新感染。如霉菌性陰道炎容易復(fù)發(fā)，滴蟲性陰道炎如性伴未同時(shí)治療，容易重新感染。這時(shí)要繼續(xù)給予鞏固治療，滴蟲性陰道炎性伴同時(shí)治療。 （2）存在病原微生物感染，如需氧菌感染，或混合感染?？梢愿鼡Q抗菌藥物進(jìn)行治療。 （3）抗感染治療后，病原菌消失了，但陰道微生態(tài)系統(tǒng)沒有恢復(fù)平衡，或各種原因引起微生態(tài)失衡（如性生活、絕經(jīng)、陰道沖洗等等），以致保護(hù)屏障削弱。這時(shí)可以使用乳酸桿菌陰道制劑。 （4）非感染性因素刺激。如：白帶、經(jīng)血刺激（如有些患者在經(jīng)期和經(jīng)后出現(xiàn)癥狀）；尿液、糞便刺激，如有糞瘺、尿瘺，則存在糞、尿長(zhǎng)期浸漬；糖尿病患者的糖尿刺激；緊身褲、衛(wèi)生巾導(dǎo)致局部潮濕，特別是梅雨季節(jié)。這時(shí)如果有外陰充血、紅腫、糜爛、濕疹等情況，可用消毒液或中藥坐浴，或碘伏外涂，再局部使用抗菌藥。同時(shí)要做好外陰衛(wèi)生，消除誘發(fā)因素。 （5）局部過敏。如對(duì)安全套（有橡膠成分）、陰道潤(rùn)滑劑過敏，或者接觸某些致敏物質(zhì)，引起陰部局部過敏?？赏Ｓ冒踩?、潤(rùn)滑劑，去除過敏原，進(jìn)行抗過敏治療。 （6）外陰腫瘤、鱗狀上皮增生、硬化性苔蘚等外陰疾病。對(duì)疑似病變作相應(yīng)的檢查和治療。 （7）心理因素。對(duì)外陰陰道及白帶檢查無任何異常，且排除了過敏等因素外，可能存在心理因素。陰道是個(gè)開放性環(huán)境，居住著大量微生物，日常中陰部時(shí)刻受到白帶、尿液等刺激，加上月經(jīng)、衛(wèi)生巾、性生活，以及天氣等等影響，有時(shí)有點(diǎn)瘙癢不適在所難免，只要檢查沒有問題，不必太過在意，平時(shí)注意心理調(diào)攝，如因此影響情緒和正常生活看看心理醫(yī)生會(huì)有幫助。 再說前面的那位病人，那天她說了很長(zhǎng)時(shí)間的治療過程，問了好幾次“我到底患了什么病，怎么才能治好？”顯得非?？鄲馈Ｎ医o她了做了婦科檢查，外陰、陰道、宮頸都沒有問題，驗(yàn)了白帶，各項(xiàng)指標(biāo)也正常，我沒有給她開藥，叫她晚上睡覺前吃顆息斯敏試試，實(shí)在不行看一下心理醫(yī)生，她否認(rèn)存在心理問題，同意試試息斯敏，說剛買的那個(gè)藥馬上會(huì)寄到了，先用了再說。后來，她沒有再來，不知道是好了呢，還是去別處看了。2019年08月13日5394
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劉嘉琦副主任醫(yī)師 哈爾濱市北方人民醫(yī)院 婦科 門診幾乎每天都會(huì)遇到這樣的患者:大夫，我霉菌陰道炎每個(gè)月都會(huì)犯一次！大夫，我支原體陰道炎總復(fù)發(fā)咋回事！大夫，我都不知道上了多少藥，咋就不好呢？其實(shí)，被你誤解的陰道炎沒有那么大威力。很多陰道炎癥就像感冒，不需要治療都會(huì)有自愈性！那你為啥積極治療還不見效呢？首先，陰道分泌物異?？梢允菍m頸出問題了，所以每年的TCT,HPV檢查就尤為重要了。其次，你的子宮內(nèi)膜出了問題，例如：子宮內(nèi)膜增厚，子宮內(nèi)膜息肉也會(huì)影響我們的分泌物！有很多女性都不知道自己帶的節(jié)育器是啥，還有一些特殊節(jié)育器也會(huì)影響分泌物，甚至腰疼，肚子疼，甚至陰道異味，泌尿系感染癥狀等等……例如：愛母環(huán)，伽馬γ環(huán)，吉妮環(huán)……建議及時(shí)取出！2019年07月18日1700
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鄒世恩主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 小梅33歲，結(jié)婚多年，有一個(gè)可愛的孩子和愛她的丈夫。然而，從一年多之前開始，每隔兩三個(gè)月，她就要得一次陰道炎，明顯地影響生活和工作。經(jīng)常為了看病請(qǐng)假，老板都開始意見。第一次發(fā)作時(shí)，是念珠菌性陰道炎，白帶像豆腐渣樣，外陰和陰道癢得不得了。醫(yī)生用藥后，很快就好了。但是，兩個(gè)月后又出現(xiàn)陰道癢，念珠菌性陰道炎復(fù)發(fā)了，還同時(shí)查出細(xì)菌性的陰道病。之后就像中了魔咒，每?jī)扇戮鸵l(fā)作一次。有幾次，醫(yī)生問到：你丈夫包皮長(zhǎng)嗎？有沒有包莖？說多了，小梅也開始懷疑起來，回家特地抓著丈夫檢查了一下，還真是包皮過長(zhǎng)！割！必須得割！三十好幾的丈夫，只好去了泌尿科。人家醫(yī)生一句話：你這包皮很容易翻出來，洗干凈就行，不用割！男人本來就好面子，加上醫(yī)生給的勇氣。回到家，丈夫就懟了回去：不關(guān)我的事兒！你自己注意點(diǎn)衛(wèi)生！小梅心里別提多委屈，自己每天勤洗澡洗外陰，每天換內(nèi)褲，也沒有不良的生活習(xí)慣，憑什么說我不講衛(wèi)生！診室里，聽完小梅的敘述，我給她支了幾招：預(yù)防陰道炎復(fù)發(fā)，首先是要徹底地規(guī)范治療！陰道炎可以根據(jù)感染的病原體進(jìn)行分類，常見的是有滴蟲、念珠菌、細(xì)菌或混合感染等。不管何種病原體感染，用藥治療都需要用夠天數(shù)，再鞏固足夠療程。有一些病人，用藥兩三天，癥狀消失了，想著抗菌藥不能多用，就自己停藥。卻是不知道，這樣恰恰給相對(duì)耐藥的病菌機(jī)會(huì)，敏感的病菌死的差不多了，沒有競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手，耐藥病菌就開始瘋狂生長(zhǎng)，夜夜笙歌。下次再發(fā)病，就沒那么容易滅菌了。用夠天數(shù)，癥狀治愈之后，一般建議連著兩個(gè)周期，月經(jīng)干凈后復(fù)查，必要時(shí)還需要用藥?kù)柟讨委?。陰道炎用藥的天?shù)和鞏固療程都是根據(jù)病原體特點(diǎn)制定的，這樣才能達(dá)到徹底治療的目的。正所謂“宜將剩勇追窮寇，不可沽名學(xué)霸王”！其次，增強(qiáng)自身健康狀況人體和病原體既共存，又有對(duì)抗！兩者之間存在平衡，一旦身體健康狀況下降，抵抗力弱了，病菌就會(huì)占據(jù)上風(fēng)，繼而出現(xiàn)各種感染癥狀。陰道炎也是如此。正常情況下，陰道里以乳酸菌為主，混雜好多病原體，卻可以相安無事，不引起炎癥。這都有賴于陰道壁的物理抵御能力以及各類免疫細(xì)胞和因子、陰道酸堿度等綜合作用。如果這些抵抗的力量減弱了，比如絕經(jīng)后缺乏雌激素，陰道壁的粘膜變薄，抵抗力就削弱了；如AIDS患者或長(zhǎng)期使用免疫抑制劑等免疫力低下者；作息紊亂、不運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)不良等等，也會(huì)讓人體的抵抗力下降。有則改之，無則加勉。還要去除易感因素陰道微環(huán)境的平衡一旦被打破，就可能出現(xiàn)炎癥。常見的易感因素有這些：1、 陰道沖洗：好多人把陰道沖洗當(dāng)做護(hù)理常規(guī)，時(shí)不時(shí)來一下。殊不知每次沖洗都打破陰道微環(huán)境的平衡，反而增加陰道炎的風(fēng)險(xiǎn)。即使真正陰道炎癥，沖洗也不是常規(guī)的治療方法，治療還是以抗菌藥為主。2、 頻繁性生活：每次性生活之后，陰道的微環(huán)境都會(huì)發(fā)生改變，當(dāng)然，陰道也有自己調(diào)整的能力。如果頻率太多，就可能發(fā)炎。這個(gè)度可以自己掌握，沒有明確規(guī)定。每次性生活之后，最好能夠及時(shí)起來排尿并清洗外陰。3、 孕婦或糖尿病血糖控制不好：會(huì)讓陰道里糖原增加，改變pH值，所以這兩類人群也相對(duì)容易患陰道炎。4、 大熱天穿牛仔褲、化纖內(nèi)褲等，容易造成會(huì)陰部潮濕，滋長(zhǎng)病菌。盡量避免。5、 超重：見過很多胖妹妹，外陰發(fā)濕疹，因?yàn)槿菀壮龊?，?huì)陰部經(jīng)常潮濕。所以，控制體重也可能解決一部分復(fù)發(fā)性陰道炎的病人。6、 丈夫包皮過長(zhǎng)、包莖：如果能夠外翻并每天清洗干凈，每次全程戴套，應(yīng)該會(huì)好一點(diǎn)。否則，需要好好治治！7、 貼身內(nèi)褲或衛(wèi)生巾出狀況：內(nèi)褲至少每天一換，有條件者3-4月更換新的內(nèi)褲；衛(wèi)生巾或棉條根據(jù)實(shí)際情況數(shù)小時(shí)一換。但是，每天換下來的內(nèi)褲可能會(huì)沾染各種分泌物和寄生的病菌，即使是洗干凈的內(nèi)褲還含有大量的細(xì)菌。我們即將面臨梅雨季節(jié)，潮濕的空氣加上缺乏陽光曝曬，很容易助長(zhǎng)病原體的生長(zhǎng)。所以，這個(gè)季節(jié)也是陰道炎高發(fā)的時(shí)間。聽完這些，小梅意識(shí)到自己應(yīng)該是錯(cuò)怪老公，回去更換內(nèi)褲，以后做好內(nèi)褲的清潔和消毒。我叮囑她，先用藥治療，用藥過程及后續(xù)還有問題，可以關(guān)注“恩哥聊健康”，在公眾號(hào)后臺(tái)留言咨詢。2019年04月27日19834
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王悅主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 陰道炎是女性一生中幾乎都要遭遇的“小”毛病，尤其是在生育年齡階段，隨著月經(jīng)周期和生育現(xiàn)象，各種各樣的陰道炎可能會(huì)時(shí)不時(shí)地“來敲門”，有些時(shí)候也會(huì)造成不小的困擾。雖然大家對(duì)陰道炎耳熟能詳，但還是有些“誤區(qū)”可能會(huì)帶來不必要的麻煩，我們一起來理一理。外陰瘙癢=陰道炎外陰瘙癢幾乎是每個(gè)女性都有的經(jīng)歷，尤其是月經(jīng)前后、性生活以后。那么究竟什么引起了外陰瘙癢？外陰瘙癢是不是就是陰道炎發(fā)作了呢？首先我們要了解一下女性的外陰。女性的外陰實(shí)際上是三大系統(tǒng)共用的出口，包括前方的尿道，中間的陰道和后方的肛門。除了結(jié)構(gòu)復(fù)雜，與其他部位不同的是，在皮膚組織的下還密布神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)。這意味著什么呢？意味著外陰比其他部位更敏感。任何可以刺激這些神經(jīng)異常放電的物質(zhì)或行為都可誘發(fā)瘙癢，陰道炎就是其中之一。但引起瘙癢的原因卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止陰道炎，它還包括熱刺激、抓撓刺激、洗液刺激等等，也有些神經(jīng)本身的病變也會(huì)表現(xiàn)為瘙癢，如神經(jīng)性皮炎。所以，不能單單把外陰瘙癢看成陰道炎。白帶異常=陰道炎很多時(shí)候，我們?cè)陂T診接觸病人，她們會(huì)萬般苦惱的拿出一沓化驗(yàn)單，訴說多次就診無效果的經(jīng)歷。尤其是白帶化驗(yàn)單，上面的箭頭在短時(shí)間內(nèi)莫名其妙地變化，讓人心情抑郁。這些病人常常特別關(guān)心化驗(yàn)的結(jié)果，當(dāng)問及自己的癥狀卻描述不清?！焙孟癜讕Ф嘁稽c(diǎn)”，“外陰偶爾有點(diǎn)癢”，“肚子有時(shí)會(huì)有點(diǎn)隱痛”，或者干脆“我也說不清”。這些病人把化驗(yàn)單視為自己的疾病，除了平添煩惱，還忽略真正的病情變化。殊不知，每個(gè)人的陰道環(huán)境不同，而且時(shí)時(shí)變化，常規(guī)的白帶檢查中的信息量其實(shí)無法反應(yīng)真實(shí)病情的。比如說，清潔度三度，可能是陰道炎，也可能就是慢性宮頸炎，這都需要甄別。也就是說，看上去不好的白帶結(jié)果也不等于就是得了陰道炎。白帶正常=沒有陰道炎那么，反之呢？也會(huì)有一些病人具有白帶增多、異味和外陰瘙癢的癥狀，久治不愈，但是拿到的化驗(yàn)單卻是正常的。她們會(huì)感到匪夷所思，明明沒有查到霉菌、細(xì)菌，為什么就是不舒服？！這樣的病人沒有問題嗎？當(dāng)然不是。也許是沒有找對(duì)檢查的方法，或者沒有找對(duì)檢查的時(shí)機(jī)，當(dāng)然也有可能是取的標(biāo)本正好錯(cuò)過了最典型的那部分。所以各種原因都可以導(dǎo)致檢查的陰性，但這個(gè)時(shí)候，我們應(yīng)該相信自己的身體?？梢愿t(yī)生商量一下，共同排除下影響檢查結(jié)果的各種因素。目前對(duì)白帶內(nèi)病源微生物的檢測(cè)手段已經(jīng)多了很多，比如可以查陰道微生態(tài)，可以查核酸檢測(cè)，這些都會(huì)有針對(duì)性地幫助醫(yī)生鑒別診斷，找到那些“漏網(wǎng)之魚”。沒有性生活就不會(huì)得陰道炎沒有性生活史的小姑娘對(duì)婦科是排斥的，但是婦科疾病對(duì)她們卻并不“友善”。性生活只是一個(gè)影響生殖道環(huán)境的因素，但并不是所有婦科問題都與之相關(guān)。所以當(dāng)癥狀出現(xiàn)時(shí)，女生還是應(yīng)該及時(shí)尋求幫助。那么與陰道炎相關(guān)的癥狀有哪些呢？最常見的是白帶增多，變黃，在內(nèi)褲上留下明顯的痕跡。還有的女孩子會(huì)有異味，有一些褐色的分泌物，并且伴隨瘙癢。如果這些現(xiàn)象經(jīng)常性出現(xiàn)，且有加重的趨勢(shì)，就說明很有可能發(fā)生陰道炎。在尋找導(dǎo)致炎癥的原因的同時(shí)，我們會(huì)開展藥物治療。要說明的是，即使沒有性生活，我們?nèi)匀挥泻芏嘀委熯x擇。這一點(diǎn)大家不必?fù)?dān)心。治療陰道炎就是局部塞藥殺菌在傳統(tǒng)的觀點(diǎn)里，陰道炎的治療無外乎局部洗液清洗，陰道用藥，或配合口服用藥，癥狀消失后即宣告治療結(jié)束。但是，不少病人會(huì)抱怨“用藥的時(shí)候好好的，一停藥癥狀不多久就會(huì)回來，難道要一直用下去嗎？”要解決這個(gè)問題，我們必須先解釋下“陰道內(nèi)環(huán)境”這個(gè)概念。隨著科學(xué)進(jìn)步，我們對(duì)陰道的了解逐漸深入，慢慢發(fā)現(xiàn)陰道內(nèi)存在大量微生物，并且它們以特定的組合方式存在于每個(gè)人的體內(nèi)，保持一個(gè)穩(wěn)態(tài)，形成小小的“內(nèi)環(huán)境”。那么陰道炎的發(fā)生其實(shí)就是這個(gè)穩(wěn)定的內(nèi)環(huán)境發(fā)生了變化，多了一些什么或少了一些什么。我們的藥物治療可以殺死致病菌，但卻很難幫助陰道再建內(nèi)環(huán)境。如果反復(fù)的用藥，那重新恢復(fù)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的可能性就越小，我們稱之為“陰道菌群失調(diào)”?；谶@個(gè)觀點(diǎn)，我們?cè)陉幍姥字委熒献钚碌睦砟钍乔Х桨儆?jì)重塑穩(wěn)態(tài)，而不再是單一殺菌。當(dāng)然這種治療方案就不純粹是藥物治療了。綜上所述，別看小小的陰道炎，它跟我們每個(gè)女性息息相關(guān)。只有正視它，重視它，我們的幸福日子才能“長(zhǎng)治久安”。以上與大家共勉，與大家并肩作戰(zhàn)。2019年03月02日9070
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