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2019年09月05日
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熊巍主治醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科內(nèi)分泌與生殖中心 啊，有些患者朋友他萬(wàn)一瘙癢很有可能是成合并了陰道炎癥啊大夫呢，往往會(huì)給您同時(shí)開出陰道的栓劑來治療陰道炎癥或促進(jìn)陰道粘膜的一個(gè)修復(fù)啊，很多藥物呢，需要大家注意的，譬如，有些衰跡象保婦康栓啊，或者是一些中藥栓劑會(huì)有中藥的味道啊，大家也不要覺得害怕另外呢栓劑呢，他往往他是有一些輔料，或者是一些其他的成分來共同構(gòu)成的，在用藥完的第二天，他會(huì)化成水或者是呃粉末或者是呃，我們的一些啊膠凍狀的一些藥的輔料的材料呢，會(huì)排出陰道外，所以呢，大家一定要注意及時(shí)用濕巾紙擦干外陰，否則會(huì)刺激外陰更加瘙癢。2019年08月30日39878
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2019年08月21日8590
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2019年08月14日6044
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鄧克紅主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 婦科 中國(guó)婦產(chǎn)科感染網(wǎng) 昨天 文章轉(zhuǎn)載自公眾號(hào)鐘璋花的健康家園 ， 作者 鐘璋花 來源：鐘璋花 來源：鐘璋花的健康家園 像上面這樣的問題，門診中幾乎每天都會(huì)碰到。記得有個(gè)病人，30多歲，外陰癢兩年多了，這期間去過許多家許多次醫(yī)院，每次都會(huì)驗(yàn)白帶，每次都沒有什么問題，藥用了很多，治霉菌治滴蟲治細(xì)菌治衣原體支原體的、吃的洗的沖的、西藥的中藥的、醫(yī)生開的網(wǎng)上買的，都沒有用，癥狀毫無改善，晚上癢得更厲害，嚴(yán)重影響睡眠，影響情緒，為此她到處求醫(yī)問藥，來我門診的時(shí)候剛咨詢到一個(gè)藥，已經(jīng)讓對(duì)方寄出了。 白帶檢驗(yàn)、外陰陰道炎癥、陰部癥狀三者是什么關(guān)系？ 簡(jiǎn)單地講，陰部癥狀>外陰陰道炎癥>白帶檢驗(yàn)結(jié)果異常。也就是說，出現(xiàn)陰部癥狀有的是因?yàn)檠装Y，有的不是；外陰陰道炎癥有的白帶檢驗(yàn)結(jié)果異常，有的正常。 陰部出現(xiàn)癢痛等癥狀，大多是由陰道或外陰感染引起，常見的病原菌有細(xì)菌、假絲酵母菌（俗稱霉菌）、滴蟲等；部分由經(jīng)血、白帶、衛(wèi)生巾等刺激引起；少數(shù)因外陰腫瘤、外陰鱗狀上皮增生、硬化性苔蘚等疾病所致；還有的可能與過敏，與心理因素有關(guān)。 當(dāng)陰道由于病原體感染發(fā)生感染性炎癥時(shí)，一般白帶會(huì)發(fā)生變化，如量增多、形狀改變、出現(xiàn)異味，白帶檢驗(yàn)可以檢測(cè)到霉菌、滴蟲、線索細(xì)胞，以及PH改變、氨試驗(yàn)陽(yáng)性等結(jié)果。但白帶檢測(cè)對(duì)病原菌的檢出率并不能達(dá)到100%。 陰道感染與微生態(tài) 陰道是一個(gè)開放性腔道，有約200種微生物構(gòu)成一個(gè)微生態(tài)環(huán)境，其中乳酸桿菌占絕對(duì)優(yōu)勢(shì)。這些微生物菌群之間及菌群與人體之間相互依賴、相互制約、相互作用，形成一種共生拮抗的協(xié)調(diào)平衡狀態(tài)。乳酸桿菌通過產(chǎn)生乳酸來維持陰道的酸性環(huán)境，抑制條件致病菌的增殖，產(chǎn)生過氧化氫來殺滅入侵的致病菌，并以數(shù)量?jī)?yōu)勢(shì)在陰道粘膜表面形成一層保護(hù)性菌膜，防止致病菌在陰道粘膜上定植。乳酸桿菌還有分解糖原、產(chǎn)生多種抑菌物質(zhì)、競(jìng)爭(zhēng)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、刺激免疫系統(tǒng)等功能，它是陰道微生物系統(tǒng)的護(hù)衛(wèi)兵，時(shí)刻保護(hù)著女性陰道的健康。 陰道微生態(tài)是一個(gè)非常靈敏的系統(tǒng)，受到內(nèi)源性和外源性因素影響時(shí)，容易發(fā)生改變，如：分娩、手術(shù)、性生活等外力造成陰道損傷；陰道沖洗不當(dāng)或抗生素藥物濫用導(dǎo)致微生物菌群失調(diào)；妊娠、絕經(jīng)等引起內(nèi)分泌失調(diào)；使用免疫抑制劑、抗腫瘤藥物等等。這些因素可導(dǎo)致陰道微生態(tài)的破壞，當(dāng)乳酸菌數(shù)量減少，條件致病菌就有機(jī)可乘，最后發(fā)展成大家熟知的陰道炎。 白帶異常 （1）形態(tài)學(xué)檢測(cè)：從陰道中采取分泌物，涂片后在顯微鏡下觀察，對(duì)白細(xì)胞數(shù)量、霉菌、滴蟲等進(jìn)行檢測(cè)，普通濕片鏡檢對(duì)細(xì)菌的檢出率不高。 （2）功能學(xué)檢測(cè)：檢測(cè)各種病原體的代謝產(chǎn)物、酶的活性和pH值，可以幫助分析了解陰道微生態(tài)系統(tǒng)。PH值升高、氨試驗(yàn)陽(yáng)性、線索細(xì)胞陽(yáng)性可以診斷為細(xì)菌性陰道病。 完整的陰道微生態(tài)評(píng)價(jià)要對(duì)陰道分泌物中菌群的密度、多樣性及優(yōu)勢(shì)菌、病原微生物進(jìn)行檢測(cè)，并進(jìn)行Nugent評(píng)分和Donders評(píng)分，兩個(gè)評(píng)分可以用來診斷細(xì)菌性陰道病和需氧菌性陰道炎。但陰道微生態(tài)評(píng)價(jià)檢測(cè)復(fù)雜，費(fèi)用高，基層醫(yī)院基本不開展。 白帶檢查沒有異常，但有陰部癥狀，怎么辦？ 根據(jù)病史、癥狀、婦科檢查情況、白帶檢測(cè)結(jié)果等，進(jìn)行綜合分析，給予合適的治療： （1）原有感染未治愈或復(fù)發(fā)，或重新感染。如霉菌性陰道炎容易復(fù)發(fā)，滴蟲性陰道炎如性伴未同時(shí)治療，容易重新感染。這時(shí)要繼續(xù)給予鞏固治療，滴蟲性陰道炎性伴同時(shí)治療。 （2）存在病原微生物感染，如需氧菌感染，或混合感染?？梢愿鼡Q抗菌藥物進(jìn)行治療。 （3）抗感染治療后，病原菌消失了，但陰道微生態(tài)系統(tǒng)沒有恢復(fù)平衡，或各種原因引起微生態(tài)失衡（如性生活、絕經(jīng)、陰道沖洗等等），以致保護(hù)屏障削弱。這時(shí)可以使用乳酸桿菌陰道制劑。 （4）非感染性因素刺激。如：白帶、經(jīng)血刺激（如有些患者在經(jīng)期和經(jīng)后出現(xiàn)癥狀）；尿液、糞便刺激，如有糞瘺、尿瘺，則存在糞、尿長(zhǎng)期浸漬；糖尿病患者的糖尿刺激；緊身褲、衛(wèi)生巾導(dǎo)致局部潮濕，特別是梅雨季節(jié)。這時(shí)如果有外陰充血、紅腫、糜爛、濕疹等情況，可用消毒液或中藥坐浴，或碘伏外涂，再局部使用抗菌藥。同時(shí)要做好外陰衛(wèi)生，消除誘發(fā)因素。 （5）局部過敏。如對(duì)安全套（有橡膠成分）、陰道潤(rùn)滑劑過敏，或者接觸某些致敏物質(zhì)，引起陰部局部過敏?？赏Ｓ冒踩?、潤(rùn)滑劑，去除過敏原，進(jìn)行抗過敏治療。 （6）外陰腫瘤、鱗狀上皮增生、硬化性苔蘚等外陰疾病。對(duì)疑似病變作相應(yīng)的檢查和治療。 （7）心理因素。對(duì)外陰陰道及白帶檢查無任何異常，且排除了過敏等因素外，可能存在心理因素。陰道是個(gè)開放性環(huán)境，居住著大量微生物，日常中陰部時(shí)刻受到白帶、尿液等刺激，加上月經(jīng)、衛(wèi)生巾、性生活，以及天氣等等影響，有時(shí)有點(diǎn)瘙癢不適在所難免，只要檢查沒有問題，不必太過在意，平時(shí)注意心理調(diào)攝，如因此影響情緒和正常生活看看心理醫(yī)生會(huì)有幫助。 再說前面的那位病人，那天她說了很長(zhǎng)時(shí)間的治療過程，問了好幾次“我到底患了什么病，怎么才能治好？”顯得非?？鄲馈Ｎ医o她了做了婦科檢查，外陰、陰道、宮頸都沒有問題，驗(yàn)了白帶，各項(xiàng)指標(biāo)也正常，我沒有給她開藥，叫她晚上睡覺前吃顆息斯敏試試，實(shí)在不行看一下心理醫(yī)生，她否認(rèn)存在心理問題，同意試試息斯敏，說剛買的那個(gè)藥馬上會(huì)寄到了，先用了再說。后來，她沒有再來，不知道是好了呢，還是去別處看了。2019年08月13日5395
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喬新榮主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-河南 婦產(chǎn)科 陰道炎很好治療，關(guān)鍵是要根治，如何避免治療后不輕易再犯陰道炎，臨床醫(yī)生常常單純或者盲目使用抗生素，抗生素使用欠規(guī)范，治療后未能關(guān)注陰道微環(huán)境的改變，沒能針對(duì)性提高局部免疫力，造成失衡的陰道環(huán)境一旦不使用抗生素，稍不注意陰道炎又卷土重來。在此，希望廣大女性，遇到陰道炎，一定要規(guī)范針對(duì)性治療，避免炎癥上行感染，引起宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎等，尤其是備孕女性，這些也會(huì)引起輸卵管的堵塞，造成不孕。1、預(yù)防陰道炎復(fù)發(fā)，首先是要徹底地規(guī)范治療，不可“三天打魚，兩天曬網(wǎng)”，很多臨床的患者，依從性很差，常常用了兩三天藥物，沒有不適后就直接停藥，或者自我判斷，不做檢查，不區(qū)分是否有陰道炎以及是哪種類型的陰道炎，直接在家門口藥店買洗劑、藥物使用等，這些都會(huì)增加陰道炎反復(fù)發(fā)作的幾率。2、提高自身免疫力，關(guān)注陰道微環(huán)境。不是一個(gè)絕對(duì)無菌的患者，是各種病原體共存的環(huán)境，正常情況下，陰道內(nèi)的以乳酸桿菌為主，混合很多雜菌，維持一個(gè)相對(duì)和諧的微環(huán)境，一旦人體的免疫力下降，陰道里的病原體就會(huì)趁亂滋生繁殖，引起陰道炎的發(fā)生。平時(shí)我們要規(guī)律生活，增加蛋白的攝入，保證飲食結(jié)構(gòu)的合理搭配。3、去除致病因素和易感因素。避免不必要的陰道重新，控制血糖和體重，貼身衣物流動(dòng)水清洗，不要和襪子或其他衣物混洗混放。2019年08月13日1661
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