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邢淑敏主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 婦產(chǎn)科 危險(xiǎn)陰道栓膨脹陰道膨脹栓是目前常用于治療陰道炎，滴蟲(chóng)性陰道炎或者是說(shuō)細(xì)菌陰道病常用的藥物，這個(gè)外包裝一打開(kāi)只有三個(gè)部分，一個(gè)是內(nèi)包裝的藥，一個(gè)是塑料紙上還一個(gè)是藥品說(shuō)明書(shū)呃，如果打開(kāi)內(nèi)包裝以后大家可以看到這是要和里頭裝的一粒藥，這是內(nèi)一粒藥。 在山藥的時(shí)候，一般都在晚上上晚上睡覺(jué)之前上你把手洗干凈了可以加上這塑料指套把這個(gè)藥拿出來(lái)把這繩子拉開(kāi)，然后就放在陰道深處，繩子在調(diào)口味，第二天早上一拉繩子就要拖就出來(lái)了。 這就是像樣的一個(gè)過(guò)程。2019年08月02日
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 咱們聊到這個(gè)陰道炎啊，很多人說(shuō)吳大夫我有這個(gè)陰道炎，我的老公要不要治療啊，咱們常見(jiàn)的陰道炎三種滴蟲(chóng)性陰道炎，細(xì)菌性陰道炎，霉菌性陰道炎，對(duì)吧。 滴蟲(chóng)陰道炎，因?yàn)檫@個(gè)有陰道毛滴蟲(chóng)，它是有傳染性的啊，就寬泛的來(lái)講，它可以放在性病里面啊，所以這個(gè)時(shí)候性伴侶是需要治療的啊，那么細(xì)菌性陰道病，這個(gè)心理不需要治療，那霉菌性陰道炎治不治呢，如果說(shuō)你老公有癥狀啊，比方太癢的特別厲害啊，或者說(shuō)有這個(gè)。 包皮內(nèi)有藏污納垢有比較明顯的這個(gè)也需同時(shí)需要治療，否則的話也可以不治，所以這三種陰道炎，不同的對(duì)待。2019年07月18日2151
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 咱們聊到陰道炎，在這個(gè)陰道炎的治療上，為什么人很多人會(huì)反復(fù)呢啊，很多人都是嫌麻煩，工作太忙了，沒(méi)好好治，因?yàn)槲覀冴幍姥椎闹委熤委熞欢螘r(shí)間之后，我們還得復(fù)查復(fù)查，這個(gè)病原菌我們連續(xù)三個(gè)月都找都都沒(méi)事了才算好了才能說(shuō)你好了，如果說(shuō)你自己就在家老這么治，然后。 犯了治啊，過(guò)段時(shí)間犯了治反了，治一年能治個(gè)三四次這樣的話你沒(méi)徹底把它治好，慢慢的他就耐藥了，你懂嗎，你在用這個(gè)藥的時(shí)候他就不管用了，就變成難治性的陰道炎了，所以治療陰道炎也是要治的話，就一次給他。 治個(gè)徹底嗯，這樣的話不會(huì)老反復(fù)變成難治性的陰道炎，懂了吧。2019年06月18日27235
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 咱們提到了這個(gè)用醋來(lái)坐浴治療陰道炎，很多人說(shuō)，哎吳大夫回家之后用這個(gè)醋煮自己在家做預(yù)示著去治這個(gè)陰道炎怎么越治越重啊。 并不是所有的陰道炎都是用醋的哦啊，因?yàn)殛幍姥椎姆N類不同，他有的是偏酸性，有的是偏堿性，對(duì)于偏堿性的，像滴蟲(chóng)性的陰道炎，老年陰道陰道炎，這個(gè)時(shí)候用醋來(lái)坐浴是好使的啊，如果說(shuō)這個(gè)霉菌性的陰道炎，它是偏酸性的你，你越用醋他越喜歡你懂這意思吧，這個(gè)時(shí)候你就不能再用醋了，我們用偏堿性的這些來(lái)治療，所以說(shuō)不能一概而論，得了陰道炎，還是要到醫(yī)院來(lái)做個(gè)化驗(yàn)確定是哪一種類型，然后針對(duì)性的去治療。2019年06月18日23500
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陳忠東主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-湖南 婦科 一般情況下，人體體表、陰道內(nèi)存在大量不致病的微生物群，稱正常微生物群，這些微生物與人體處于共生狀態(tài)。女性陰道微生態(tài)體系由陰道內(nèi)的微生態(tài)菌群、解剖結(jié)構(gòu)、機(jī)體的內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能和免疫功能組成。健康婦女陰道內(nèi)的正常微生物群落與宿主、環(huán)境之間相互制約、相互協(xié)調(diào)。目前研究認(rèn)為，臨床上能夠明確診斷和不明原因的陰道炎癥都存在不同程度的陰道微生態(tài)失調(diào)。因此，保持微生態(tài)平衡已成為防治生殖道感染的關(guān)鍵。影響陰道微生態(tài)平衡的因素影響陰道微生態(tài)平衡的因素包括：陰道 pH 值，女性一生中不同時(shí)期的菌群變遷，月經(jīng)周期的波動(dòng)及經(jīng)期使用的衛(wèi)生用品，性激素水平，性生活影響包括精液或潤(rùn)滑劑的酸堿度及性交頻度（一次性交后 8 h 內(nèi)陰道 pH 值不能恢復(fù)正常），妊娠，分娩，避孕器具，免疫抑制劑，抗菌藥物，放射線，生殖道手術(shù)，貧血，甲狀腺機(jī)能減退和感染因素等。一、陰道 pH 值及菌群狀態(tài)陰道 pH值是陰道微生態(tài)變化的重要檢測(cè)指標(biāo)之一。具有正常月經(jīng)周期的育齡婦女，在無(wú)陰道感染的條件下陰道pH值為3.8~4.2。 已明確，健康女性陰道分泌物中可分離出 29種微生物，主要有細(xì)菌、真菌、原蟲(chóng)和病毒等，棲居在陰道黏膜皺襞及穹窿部，其次在宮頸。寄生的細(xì)菌有乳桿菌、棒狀桿菌、表皮葡萄球菌、大腸埃希菌、B族鏈球菌、糞腸球菌、假絲酵母菌、消化球菌和類桿菌等。陰道排出物中活菌數(shù)為 10 2 /mL~10 9 /mL，其中厭氧菌與需氧菌的比例為 5:1。陰道微環(huán)境平衡對(duì)維持其自凈及宿主健康起著重要作用。健康婦女陰道乳桿菌的數(shù)量占陰道微生物的 95%以上，是健康育齡女性正常菌群中的優(yōu)勢(shì)菌，優(yōu)勢(shì)菌是決定一個(gè)微生物群生態(tài)平衡的核心。乳桿菌的作用機(jī)制主要有：①使糖原轉(zhuǎn)變成乳酸，使陰道保持酸性環(huán)境，pH 值維持在 3.8~4.2，以抑制某些致病菌的繁殖。②對(duì)陰道黏膜的細(xì)菌有競(jìng)爭(zhēng)性黏附作用，可防止和減少其他陰道病原體對(duì)陰道的黏附作用。③能產(chǎn)生過(guò)氧化氫（H 2 O 2 ）和乳酸菌素，因其為抑制或殺滅某些細(xì)菌生長(zhǎng)的重要物質(zhì)，故可抑制部分病原體。④體內(nèi)外的研究證實(shí)，乳桿菌對(duì)陰道加德納菌、滴蟲(chóng)、假絲酵母菌、葡萄球菌和腸桿菌等有直接的抑制作用。⑤大量定植于陰道的乳桿菌，在環(huán)境營(yíng)養(yǎng)競(jìng)爭(zhēng)中處于優(yōu)勢(shì)狀態(tài)，不利于其他細(xì)菌生長(zhǎng)。⑥具有刺激免疫系統(tǒng)、調(diào)整機(jī)體免疫反應(yīng)的作用。由此可見(jiàn)，乳桿菌在維持陰道生態(tài)菌群平衡中起重要作用，是女性生殖道的微生物防線。而陰道乳桿菌的減少甚至缺失，可導(dǎo)致陰道菌群失調(diào)，陰道清潔度、酸堿度異常，使外源性有害微生物侵入及內(nèi)源性致病菌大量繁殖，從而導(dǎo)致陰道炎。二、卵巢功能對(duì)陰道微生態(tài)的影響卵巢分泌的雌激素直接影響陰道黏膜上皮細(xì)胞的增殖，影響陰道 pH 值、清潔度及乳桿菌比例。性成熟期，雌激素水平處于上升狀態(tài)，陰道黏膜上皮細(xì)胞層次增加，糖原儲(chǔ)存較多，多以乳桿菌為優(yōu)勢(shì)菌，因而對(duì)病原體有較強(qiáng)的抵抗作用。隨著年齡增加，卵巢功能減退，陰道黏膜上皮細(xì)胞以不含糖原的底層為主，致陰道 pH 值逐漸升高，陰道菌群中的優(yōu)勢(shì)菌群—乳桿菌明顯減少。三、陰道免疫功能陰道免疫功能是全身免疫功能的組成部分，包括體液免疫和細(xì)胞免疫。①陰道抗感染的非特異性免疫。完整的陰道黏膜可有效防止真菌等微生物侵入，發(fā)揮其機(jī)械屏障作用。②陰道抗感染的特異性免疫。常見(jiàn)的陰道炎有：細(xì)菌性陰道病，VVC，滴蟲(chóng)性陰道炎，非淋菌性陰道炎，非特異性陰道炎，老年性（或萎縮性）陰道炎和病毒性陰道炎等。50%以上的陰道炎為混合感染。陰道微生態(tài)環(huán)境與細(xì)菌性陰道?。˙V）和 VVC密切相關(guān)。BV 是陰道內(nèi)環(huán)境失調(diào)所致一組微生物異常增多的疾病。其特點(diǎn)是有高濃度陰道加德納菌、普雷沃菌屬、消化鏈球菌、卟啉單胞菌、動(dòng)彎桿菌及人型支原體等，這些微生物的濃度比正常陰道中的濃度高 100~1 000 倍，而產(chǎn)生 H 2 O 2 的乳桿菌減少或消失。BV 的菌群失調(diào)，增加了滴蟲(chóng)、假絲酵母菌、解脲支原體、沙眼衣原體和淋球菌等的感染機(jī)會(huì)。反之，這些感染也會(huì)促進(jìn) BV 的發(fā)展。BV 還可引起許多并發(fā)癥，常見(jiàn)有：①子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎（PID）。②婦科手術(shù)后感染。③增加異性間 HIV 傳播的危險(xiǎn)性。④不育和流產(chǎn)。BV 患者輸卵管因素不育癥發(fā)生率增高，且妊娠早期流產(chǎn)率高于非 BV 者。⑤羊膜絨毛膜炎、胎膜早破、早產(chǎn)和低出生體質(zhì)量?jī)?。⑥產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎及剖宮產(chǎn)后切口感染。VVC 是育齡婦女常見(jiàn)的外陰陰道感染。其病原體 80%~90%為白色假絲酵母菌，白色假絲酵母菌為條件致病菌，10%~20%非妊娠婦女及 30%妊娠婦女陰道中有此菌寄生，但菌量極少，并不引起感染。只有在全身及陰道局部細(xì)胞免疫能力下降，菌絲酵母菌大量繁殖，由酵母相轉(zhuǎn)變?yōu)榫z相時(shí)才出現(xiàn)癥狀。血糖升高亦是 VVC 的易感因素之一，因高血糖狀態(tài)可以使白細(xì)胞內(nèi)糖代謝紊亂，中性粒細(xì)胞的趨化活動(dòng)和吞噬功能減弱，免疫球蛋白、補(bǔ)體生成減弱，淋巴轉(zhuǎn)化率降低，機(jī)體防御能力下降；高血糖狀態(tài)也使陰道上皮細(xì)胞內(nèi)糖原增加，陰道 pH 值降低，從而有利于假絲酵母菌生長(zhǎng)。規(guī)范生殖道感染的治療目前，在診治生殖道感染方面尚存在一些誤區(qū)及不規(guī)范現(xiàn)象，諸如未針對(duì)病原體治療，治療方案不統(tǒng)一；使用多種混合性藥物，雖有針對(duì)病原體的藥物，但藥量不足；對(duì)個(gè)人衛(wèi)生、性衛(wèi)生等不重視；未重視用藥后的定期復(fù)查、隨訪問(wèn)題及各種陰道炎的相關(guān)因素；忽視調(diào)整陰道生態(tài)環(huán)境及過(guò)度治療陰道炎對(duì)陰道生態(tài)平衡破壞的問(wèn)題。陰道微生態(tài)理論提供新的治療理念，即從以往殺滅微生物為主的理念過(guò)渡到增加益生菌、恢復(fù)陰道正常微生態(tài)環(huán)境。一、生殖道感染的抗生素治療抗生素是目前臨床治療感染性疾病應(yīng)用最廣泛的藥物。治療 BV 尚需注意以下情況：①對(duì)無(wú)癥狀BV 無(wú)需常規(guī)治療，但應(yīng)對(duì)擬進(jìn)行子宮全切除術(shù)、附件切除術(shù)、刮宮術(shù)及宮腔鏡檢查等手術(shù)的 BV 患者進(jìn)行治療，以避免術(shù)后感染。②無(wú)須常規(guī)治療患者的性伴侶，但對(duì)反復(fù)發(fā)作或難治性 BV 患者的性伴侶應(yīng)予以治療。VVC 治療的有效率主要取決于患者的依從性、藥物的種類和局部藥物濃度等。需強(qiáng)調(diào)的治療原則為：①?gòu)?qiáng)調(diào)個(gè)性化的治療方案并積極去除 VVC 的誘因。②規(guī)范應(yīng)用抗真菌藥物殺滅病原體、恢復(fù)陰道微生態(tài)環(huán)境，恢復(fù)陰道上皮，首次發(fā)作或首次就診是規(guī)范化治療關(guān)鍵時(shí)期。③不主張陰道沖洗。④除復(fù)發(fā)性 VVC 患者，性伴侶無(wú)需常規(guī)治療。⑤長(zhǎng)期口服抗真菌藥物要監(jiān)測(cè)肝腎功能及其他有關(guān)不良反應(yīng)?？股卦谝种浦虏【耐瑫r(shí)也破壞陰道正常菌群，使優(yōu)勢(shì)微生物改變，出現(xiàn)大量具有耐藥性的病原微生物，一旦再次感染，將嚴(yán)重影響抗生素的療效。因此，生殖道感染治療還應(yīng)重視對(duì)生殖道微環(huán)境的調(diào)控。二、微生態(tài)療法目前，國(guó)內(nèi)外對(duì)各種陰道炎的治愈標(biāo)準(zhǔn)均為癥狀和體征消失、病原體轉(zhuǎn)陰 3 項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)。除上述3項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)外，應(yīng)同時(shí)包括陰道 pH 值恢復(fù)正常、陰道清潔度恢復(fù)正常才更完善。因陰道 pH 值和清潔度是反映陰道乳桿菌數(shù)量和比例以及陰道微生態(tài)的指標(biāo)，同時(shí)也是防止再感染的重要因素之一?？股睾臀⑸鷳B(tài)制劑聯(lián)合應(yīng)用可達(dá)到治療和預(yù)防合二為一的功效，也可從根本上恢復(fù)陰道微生態(tài)，有益于婦女健康。微生態(tài)療法的本質(zhì)是扶植正常菌群，拮抗致病菌或條件致病菌，調(diào)整和恢復(fù)微生態(tài)平衡。體內(nèi)外的研究證實(shí)，乳桿菌對(duì)陰道加德納菌、滴蟲(chóng)、假絲酵母菌、葡萄球菌和腸桿菌等有直接的抑制作用；其不但可以預(yù)防和治療 BV，還可以減少 BV 的并發(fā)癥，如性傳播疾病(STD)和早產(chǎn)(PTB)等。部分中草藥具有扶植正常菌群生長(zhǎng)、提高定植抗力的作用，是理想的微生態(tài)調(diào)節(jié)劑。黃連、黃柏、黃芪、甘草、苦參、龍膽草、蚤休、梔子、三七、白鮮皮和蛇床子等可扶植內(nèi)源性乳桿菌的生長(zhǎng)，抑制過(guò)度生長(zhǎng)的類桿菌、葡萄球菌及腸桿菌，發(fā)揮其生物拮抗作用，上述藥物外用可在一定程度上恢復(fù)陰道微生態(tài)的平衡，同時(shí)對(duì)陰道黏膜有一定的修復(fù)功能。中藥制劑尚可與抗生素聯(lián)合應(yīng)用，達(dá)到邊抗邊調(diào)的目的。三、合理陰道用藥問(wèn)題陰道炎主要治療手段是陰道用藥。資料顯示，37%~66%的患者均常規(guī)陰道沖洗，而陰道沖洗易破壞陰道生態(tài)環(huán)境，并可能引起上行性感染，增加盆腔感染性疾病的發(fā)生，間接影響輸卵管功能，破壞輸卵管纖毛上皮等，故不提倡。新疆何耀強(qiáng)等強(qiáng)調(diào)，在婦科臨床中應(yīng)盡可能避免幾種外用藥物同時(shí)應(yīng)用，確需聯(lián)合用藥時(shí)最好采用交替應(yīng)用的方法。用藥期間應(yīng)避免性生活。由醫(yī)務(wù)人員放置各種陰道用藥比患者自行放置效果好，這與有無(wú)擦去陰道及陰道內(nèi)皺褶處的病理性分泌物及放置位置深淺有關(guān)?？傊?，生殖道感染與陰道生態(tài)學(xué)、免疫學(xué)、病原學(xué)、內(nèi)分泌學(xué)、藥物學(xué)以及許多診斷檢測(cè)方法學(xué)密切相關(guān)。因此，要以相關(guān)學(xué)科知識(shí)指導(dǎo)各種陰道炎的診治和預(yù)防，除選用病原體敏感、療效高的藥物外，通過(guò)采用調(diào)整微生態(tài)的制劑，扶正和保護(hù)陰道正常菌群的組成和比例，恢復(fù)其自然的防御能力，促進(jìn)自凈作用，是今后生殖道感染治療研究的必然趨勢(shì)。2019年06月15日4616
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張心聳副主任醫(yī)師 濟(jì)寧市兗州區(qū)人民醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)科 遷延不愈很大程度上和治療方案有關(guān)系，建議注意下面幾條：第一，一定要口服用藥。光外用藥是很難治愈的，往往過(guò)了一段時(shí)間馬上就復(fù)發(fā)了。因?yàn)榧?xì)菌不是一定局限于陰道內(nèi)，如果上行感染到子宮，不吃藥怎么能好呢？第二，一定要夫妻或性伴侶同時(shí)治療。如果僅治療女方，同房1次就可以傳染上了。第三，如果月經(jīng)期經(jīng)常復(fù)發(fā)的，可以月經(jīng)期鞏固治療，口服消炎藥就可以了。來(lái)幾天月經(jīng)吃幾天藥，越是來(lái)月經(jīng)，效果越好。2019年04月21日1911
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陳亞肖副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 婦科 陰道沖洗到底好不好呢，我們發(fā)現(xiàn)很多人都非常的喜歡陰道沖洗，呃，經(jīng)常呢，有事兒沒(méi)事兒都對(duì)陰道里面呢，沖洗一下，但是實(shí)際上呢，陰道沖洗并不是一個(gè)好的習(xí)慣，為什么呢，因?yàn)槲覀兊年幍谰拖裎覀兊娜说哪c道一樣本身呢，他就有一些菌群，我們的陰道沖洗呢，就會(huì)干擾了陰道里面的正常菌群，反倒是容易引起我們的一個(gè)陰道炎的發(fā)生陰道菌群的紊亂，白帶的異味等等，所以不要沒(méi)事就去做，陰道沖洗我們的陰道有自凈的能力，要相信我們沒(méi)有癥狀的情況下呢，是不需要人為的去做任何的清潔任何的用藥的，當(dāng)然如果是在有炎癥的情況下，是否需要進(jìn)行陰道沖洗，那就要根據(jù)醫(yī)生的指示來(lái)進(jìn)行了醫(yī)生會(huì)根據(jù)你的情況來(lái)判斷是否需要陰道沖洗的。2019年04月19日60684
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