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陶陶副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科內(nèi)分泌與生殖中心 首先是霉菌性陰道炎，由假絲酵母菌即俗稱的“霉菌”引起，它平時與乳桿菌“和平共處”于陰道內(nèi)，當(dāng)機(jī)體免疫力下降時就會趁機(jī)大量繁殖導(dǎo)致炎癥發(fā)生。霉菌性陰道炎好發(fā)于妊娠期、月經(jīng)前后等激素水平變化的時期，此外，糖尿病、應(yīng)用免疫抑制劑和廣譜抗生素更會導(dǎo)致其反復(fù)發(fā)作。典型的癥狀是外陰陰道瘙癢難耐，有燒灼感，白帶增多呈豆腐渣樣。醫(yī)生通過顯微鏡檢查或培養(yǎng)可以明確診斷，可以口服藥物或外用栓劑治療，但需要注意的是，妊娠期只可選擇外用藥物治療。男性伴侶大多沒有癥狀，但如果也出現(xiàn)瘙癢等癥狀，就需要共同治療，防止互相感染。一旦發(fā)生霉菌性陰道炎，需要將夫妻雙方的內(nèi)衣、毛巾和盆等用開水燙洗，并日曬晾干，盡量避免陰干，減少霉菌反復(fù)感染的機(jī)率。另外，內(nèi)褲需要選擇透氣的純棉類，盡量不要穿著緊身和不透氣的內(nèi)外衣褲。如果您在一年內(nèi)反復(fù)復(fù)發(fā)四次以上，首先需要到醫(yī)生那里檢查，除外是否有糖尿病、合并其他類型陰道炎、導(dǎo)致免疫抑制的疾病等問題。其次，不要怕麻煩，一定要堅(jiān)持規(guī)律治療和隨診一段時間。此外，鍛煉身體，提高自身免疫力對防止復(fù)發(fā)起到重要的作用哦。 細(xì)菌性陰道病在育齡期女性中也很常見，是陰道內(nèi)正常菌群失調(diào)后導(dǎo)致的混合感染。癥狀主要表現(xiàn)為稀薄的白帶增多，有腥臭味，可有輕度的瘙癢，嚴(yán)重的患者治療不當(dāng)可發(fā)展為盆腔炎，孕期發(fā)生可導(dǎo)致胎膜早破和早產(chǎn)。臨床上常用甲硝唑栓劑放置陰道內(nèi)進(jìn)行治療，一般一周為一個療程，需避開經(jīng)期用藥，停藥后3-5天再讓醫(yī)生復(fù)查一下療效。用藥期間需要避免性生活，盆浴最好也免了，多用清水清洗外陰，勤換內(nèi)衣褲，減少分泌物的刺激。不過千萬不要做陰道沖洗，這不但不能幫助清潔，還有可能導(dǎo)致炎癥蔓延至宮腔和盆腔。 滴蟲性陰道炎是一種性傳播疾病，除了性生活可以傳染以外，使用了不潔的毛巾、浴缸和馬桶等也可能被感染。感染后分泌物多呈現(xiàn)稀薄的泡沫裝，有腥臭味，還可能有瘙癢。治療起來需要夫妻共同治療，避免反復(fù)感染。女性通過口服替硝唑，陰道內(nèi)用甲硝唑栓劑治療，男性只需要口服替硝唑即可。藥物治療的同時，做好生活的大掃除也很重要，內(nèi)褲、床單、馬桶圈、浴缸等等家庭生活中密切接觸的物品都需要來個大消毒才行。 霉菌性、細(xì)菌性和滴蟲性陰道炎好發(fā)于年輕女性，絕經(jīng)后則多發(fā)生萎縮性（老年性）陰道炎。女性絕經(jīng)后由于雌激素水平低下，生殖道和泌尿道的上皮會發(fā)生萎縮，進(jìn)入老年?duì)顟B(tài)，變得菲薄并且容易受到細(xì)菌的侵害。體檢時往往絕經(jīng)后女性的陰道分泌物都會有少量白細(xì)胞存在，陰道上皮也可能看上去紅紅的，尿常規(guī)也總是帶著幾個白細(xì)胞，這些都是老年性萎縮性的改變。并不是所有有白細(xì)胞的人都需要進(jìn)行治療，關(guān)鍵還是看癥狀。如果有陰道分泌物多、有異味，陰道有燒灼感，可以考慮使用甲硝唑栓劑或中藥類的栓劑進(jìn)行治療。如果僅僅是鏡下有白細(xì)胞，但是自身并沒有不適，可以觀察，不用著急用藥。反復(fù)嚴(yán)重的陰道炎或尿道炎出現(xiàn)，或者燒灼感明顯、性交困難等問題，也可以考慮聯(lián)合短期應(yīng)用局部的雌激素治療，是相對安全的，可以加強(qiáng)泌尿生殖道上皮的抵抗力。 陰道炎的類型五花八門，癥狀也不盡相同，沒有“一招鮮”的治療方法，建議大家找醫(yī)生看過之后再決定治療的方法，千萬不要盲目的自行用藥，以免延誤或加重病情。 本文系陶陶醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年03月03日
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鄒世恩主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 本文首發(fā)于微信公眾號：恩哥聊健康這輩子從來沒有發(fā)過陰道炎的，除了男人，就是剛出生的baby了。如果你也舉手了，別高興太早，只是時候未到，到老了誰還能這么說？正如感冒一般，上面的呼吸道和下面的陰道，都是經(jīng)常用的，也直接和外界相通。感冒常來，大伙兒能接受；陰道炎發(fā)作，就不那么爽了，畢竟這里的肌膚粘膜和神經(jīng)都是無比的嬌嫩。不過恩哥這里有本秘籍，看你骨骼清秀，就拿出來給你練練。如果能全部練會，倒有希望不發(fā)陰道炎。記住了：是得全部練會！陰道炎發(fā)作的三要素和所有的感染發(fā)生需要的條件一樣，陰道炎發(fā)作也和致病菌、感染途徑和人的抵抗力三大要素密切相關(guān)。當(dāng)致病菌到達(dá)陰道，并且強(qiáng)大過人體的抵抗力，那么就會發(fā)生陰道炎。弄清楚這個過程怎么回事，你就會知道怎樣去預(yù)防它了。首先，壞蛋要夠壞引起陰道炎的壞蛋有很多，數(shù)也數(shù)不過來。常見的有滴蟲、假絲酵母菌（霉菌）、加德納菌、厭氧菌、支原體等等。陰道炎發(fā)作的因素中，感染途徑不是特別重要，因?yàn)檎Ｇ闆r下，這些致病菌就存在陰道中。在陰道的江湖中，它們依附于乳桿菌，小心翼翼地生存，一臉忠良，相安無事。但是，在某些情況下，江湖大亂，使得乳桿菌虛弱，各種鬼魅魍魎都出來興風(fēng)作浪，陰道炎就不可避免。乳桿菌變?nèi)?，此消彼長，致病菌就變強(qiáng)，引起乳桿菌減少的原因包括：1、絕經(jīng)雌激素減少影響陰道微環(huán)境，這個局部或全身適當(dāng)補(bǔ)點(diǎn)雌激素就好了。很多年輕人擔(dān)心這個問題，其實(shí)完全沒有必要。只要月經(jīng)規(guī)則來，不用去擔(dān)心雌激素的問題。反而，某些因?yàn)獒t(yī)學(xué)需要，大量服用雌激素的話，會讓霉菌更容易滋生。2、陰道沖洗會改變微環(huán)境，不利于乳桿菌生長。很簡單的預(yù)防方法：避免沖洗。3、長期使用抗菌藥廣譜抗菌藥可以殺死乳桿菌，卻殺不了其他的致病菌。所以啊，停止有事沒事就嗑藥的壞習(xí)慣，真正需要長期嗑藥的人，是極少。4、頻繁啪啪啪每次完事后陰道環(huán)境都會不利于乳酸菌生長，戴不戴套差不多。不過這也就幾個小時的時間，多數(shù)情況下，乳桿菌可以自己挺過來。但是過度頻繁的話，來不及調(diào)節(jié)就壞事了。怎樣才算過度，大家自己摸索吧。每天多次，如果不引起陰道炎，就算你厲害。如果多個性伴侶，雖然可以證明你魅力大，但是陰道她吃不消啊，容易感染，還會連累宮頸發(fā)生病變。容易讓壞蛋強(qiáng)大起來的條件有這些：1、穿緊身牛仔褲、化纖內(nèi)褲，不易透氣，尤其是夏天，外陰陰道過于潮濕，就容易生長滴蟲、霉菌等等。2、懷孕的，還有糖尿病血糖控制不好的人，陰道環(huán)境有利于霉菌生長，往往容易發(fā)生霉菌性陰道炎。3、有宮頸炎的人，宮頸的分泌物多，也容易讓陰道中的致病菌滋生。4、長時間陰道流血，不注意的話，容易讓致病菌生長。因?yàn)?，血液就是最好的病原體培養(yǎng)基。5、有些人得了陰道炎，醫(yī)生給開藥治療，吃了兩天，好了沒有不舒服，就自作主張，停藥了。不按照療程鞏固，反而留下對抗菌藥比較有抵抗力的菌，容易產(chǎn)生耐藥菌，這個就是讓壞蛋更壞的好辦法。容易反復(fù)發(fā)作，不好控制。接觸是主要的感染途徑接觸的方式有很多，既然是陰道炎，那么最常見的自然就是“干的好事”。不少人是在性生活后發(fā)作陰道炎的，除了控制頻率之外，還需要找找原因。男人的工具以皮膚為主，就算帶菌，往往不會有什么癥狀，尤其是包皮過長或包莖的人，要好好打理，再讓進(jìn)來。不然帶進(jìn)的菌會在陰道里搗亂，引起炎癥。必要時，還需要兩人一起用藥。女生用的衛(wèi)生巾或者棉條如果消毒不過關(guān)，也容易感染，所以選擇過硬的品牌，干燥保存，非常重要。內(nèi)褲也是如此，最好能夠用單獨(dú)的盆來清洗，用消毒液也可以，不過也比不過足夠時間的陽光暴曬。如果是梅雨季節(jié)，靠陰干，那么要小心霉菌找上門。有些喜歡用工具自己解決問題的女生，要注意消毒到位，衛(wèi)生很重要，別爽一次就發(fā)炎一次。這些直接接觸的用品，都要做到勤更換，保持衛(wèi)生。在外，使用馬桶、浴巾等等要注意，避免直接接觸，如果能保證酒店消毒過硬，或者自帶消毒液，那么也可以直接坐上去。浴巾自帶更好點(diǎn)。平時擦屁股不注意的話，也可能把肛門的菌帶到陰道口。還有一種方式，可能會揭醫(yī)院的短。有時候陰道炎或者是盆腔炎，是由于醫(yī)院在陰道操作時，消毒不過關(guān)引起的。不過在正規(guī)的醫(yī)院里，基本不用擔(dān)心，小診所或是某系醫(yī)院，大家要提高警惕。身體抵抗力才是決定因素陰道的防御能力，來自陰道粘膜的完整，免疫細(xì)胞、pH值、乳桿菌帶領(lǐng)下的微生態(tài)江湖的穩(wěn)定。很多前面都提過，這里主要講講陰道粘膜和免疫細(xì)胞的完好。1、當(dāng)絕經(jīng)雌激素減少，影響的不光是乳桿菌，還會讓陰道粘膜會變薄，免疫細(xì)胞減少，壞的菌就容易在粘膜上定植生長。解決方法同前。2、免疫系統(tǒng)有問題的，比如艾滋病人、長期接受化療的病人、長期服用糖皮質(zhì)激素的病人，全身免疫力低下，自然也會影響到陰道的抵抗力。正常情況下相安無事的致病菌，這時候就容易引起炎癥反應(yīng)。3、同樣的，要是身體健康，免疫力完好，很多疾病都不會找上你。合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動、作息規(guī)律、心態(tài)平和，能做到嗎？好好修煉吧。要是發(fā)作陰道炎怎么辦？如同感冒，女生難免要發(fā)陰道炎，其實(shí)沒有那么可怕，及時治療就好，關(guān)鍵是練好秘籍，減少復(fù)發(fā)。1、有上述問題存在的，盡量解除。2、切忌自己用藥，不同的陰道炎，用的藥不大一樣，即使你很有把握這次的不舒服和上次差不多，也不可以不看醫(yī)生就自己用同樣的藥。因?yàn)楦黝愱幍姥妆緛砭褪前Y狀差不多的，容易用錯藥。3、所以，最好去看醫(yī)生。用了藥，就用夠療程。尤其是反復(fù)發(fā)作的霉菌性陰道炎，可能需要數(shù)月的時間來鞏固治療。4、內(nèi)褲等貼身衣物要注意清洗、隔離消毒，曬不到太陽的，可以開水煮沸10-15分鐘。5、男的，該治也得治。這本秘籍夠全面了吧，不過也太長了，不好練啊。為了自己的健康，大家都要好好修煉，經(jīng)常修煉！2016年11月28日33070
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區(qū)煦東副主任醫(yī)師 廣醫(yī)三院 婦科 患者提問：疾病:假性濕疣，陰唇癢發(fā)熱三月余，偶爾腰骶酸痛病情描述:疾病一:去醫(yī)院婦科檢查有輕度宮頸糜爛，白帶常規(guī)正常，尿常規(guī)正常，醫(yī)生開了陰道塞藥，晚上藥流出來，外陰就開始瘙癢，塞藥半月，還換了幾種藥。檢查白帶沒有霉菌滴蟲，陰道彩超正常。最近停藥快二十多天，可還是一直癢，內(nèi)陰唇假性濕疣癢，外陰唇也癢，我這是不是用了塞藥破壞陰道環(huán)境，染上了細(xì)菌性陰道病。還有沒有可能是其他原因呢，過幾天我會去做個全面的白帶常規(guī)疾病二:不明原因發(fā)熱三月余，期間會有幾次腰骶酸痛，小腹膀胱那兒一直都會痛，因?yàn)槲矣心蚵贩矫娴募膊。泄Ｗ?，膀胱一直都痛，小腹也會疼痛。每天早上下午晚上都有可能發(fā)熱，腰后背會出汗，手心也發(fā)熱，發(fā)熱時體溫36.8-37.4度，不發(fā)熱時體溫低一點(diǎn)，前段時間拉肚子好幾天發(fā)燒38.5度，吃腸炎藥好了。這二三天腰骶酸痛發(fā)作，以前發(fā)作次數(shù)很少。上次去醫(yī)院住院檢查，沒有結(jié)核、乙肝、腎炎，尿常規(guī)正常，血常規(guī)超c血紅蛋白偏高，有些檢查在圖上，都比較正常。我這會不會可能是盆腔炎引起的呢希望提供的幫助:發(fā)熱三月偶爾腰骶小腹痛，該怎么診斷所就診醫(yī)院科室:當(dāng)?shù)刂行♂t(yī)院 未填寫外地大醫(yī)院 未填寫用藥情況:服用說明:好幾種陰道塞，幾種洗液，有時越洗越癢。目前停藥二十多天，偶爾用洗液擦一下陰唇廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院婦科區(qū)煦東回復(fù)： 區(qū)煦東大夫給您的回復(fù)：根據(jù)您提供的情況和您提供的做了檢查的檢查報(bào)告，回復(fù)“疾病一”：您所提及的檢查到“小陰唇內(nèi)側(cè)（內(nèi)陰唇）假性濕疣癢，外陰唇也癢”，不是患陰道炎所引起的，也不是”用了塞藥破壞陰道環(huán)境，染上了細(xì)菌性陰道病“，而是考慮與您的精神緊張所引起的有關(guān)聯(lián)，但是，您的“外陰唇也癢”的話，建議您到政府辦的三甲醫(yī)院找皮膚科的專家醫(yī)生就診看看是否是外陰部患皮膚病引起“癢”。 請您明白：如果您做了白帶檢查，在白帶里面沒有檢查到有霉菌或霉菌孢子或其它致病菌的話，就是沒有患陰道炎，就無須用藥。否則就是過度用藥。過度用藥也會造成陰道粘膜或外陰皮膚粘膜的損傷，產(chǎn)生瘙癢的感覺。過度用藥也會影響到陰道內(nèi)的正常菌群無法恢復(fù)，再次發(fā)生霉菌性陰道炎或?qū)е录?xì)菌性陰道病的發(fā)生，得不償失！請您參看我在本網(wǎng)頁上已經(jīng)發(fā)表的有關(guān)的《為什么外陰越洗越癢？》《白帶為什么越洗越多？》《談?wù)劶?xì)菌性陰道病》的科普文章的有關(guān)內(nèi)容。 回復(fù)“疾病二”：您所描述的“每天早上下午晚上都有可能發(fā)熱，腰后背會出汗，手心也發(fā)熱，發(fā)熱時體溫36.8-37.4度，不發(fā)熱時體溫低一點(diǎn)”是需要您到建議您到政府辦的三甲醫(yī)院找內(nèi)科甲狀腺疾病專科的專家醫(yī)生就診檢查甲狀腺的情況。您所提及的“腰骶酸痛，小腹膀胱那兒一直都會痛”是與您做了檢查有“腎結(jié)石”有關(guān)聯(lián)，建議您到政府辦的三甲醫(yī)院找泌尿外科的專家醫(yī)生就診。 還沒有證據(jù)提示您會患“盆腔炎”。有關(guān)“盆腔炎”的問題，請您參看我在本網(wǎng)頁上已經(jīng)發(fā)表的有關(guān)的《有腹痛就有盆腔炎嗎？—談?wù)務(wù)婕倥枨谎祝ǘ贰断赂褂袎和词桥枨谎讍?？—談?wù)務(wù)婕倥枨谎祝ㄈ贰墩務(wù)勁枨谎住贰杜枨谎撞皇浅Ｒ姴?！—談?wù)務(wù)婕倥枨谎祝ńY(jié)束篇）》的科普文章的有關(guān)內(nèi)容。患者提問：謝謝區(qū)醫(yī)生這么詳細(xì)的解答本文系區(qū)煦東醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年07月12日11005
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黃勝春副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣西 婦科 "霉菌性”陰道炎是女性最常見的婦科炎癥，雖說是常見，但是因?yàn)樗菀住胺磸?fù)發(fā)作”的特點(diǎn)著實(shí)困擾著女性朋友，那今天咱們來談?wù)勈裁词恰泵咕靶躁幍姥酌咕浴标幍姥?？它有什么特點(diǎn)？如何治療？是否可以治愈？如何預(yù)防預(yù)防？大家俗稱的”霉菌性陰道炎”在臨床上稱為外陰陰道假絲酵母菌（vvc），是由假絲酵母菌引起的常見外陰陰道炎癥，其中80-90%是白色假絲酵母菌，它屬于條件致病菌，在10-20%的非孕婦女及30%孕婦陰道中少量寄生，但不致病，只有在全身或陰道局部免疫力下降，假絲酵母菌大量繁殖才致病；國外有資料顯示約75%的婦女一生中至少1次患病，45%的婦女經(jīng)歷過2次或2次以上的發(fā)作。臨床的主要表現(xiàn)為外陰瘙癢、性交痛、尿痛、陰道分泌物增多呈凝乳樣或豆渣樣、月經(jīng)前后易復(fù)發(fā)為其特點(diǎn)。感染的途徑一般有3種：1 主要的是內(nèi)源性的感染，假絲酵母菌除了寄生在陰道外，它還寄生在人的口腔、腸道，一旦條件適宜這3個部位的假絲酵母菌可以相互感染；2 少部分通過性交直接感染；3極少數(shù)通過接觸污染衣物間接感染；如果一年內(nèi)有癥狀并經(jīng)過真菌學(xué)證實(shí)的VVC發(fā)作4次或以上，就稱為復(fù)發(fā)性外陰陰道假酵母菌（RVVC）,但是這里有一點(diǎn)必須是臨床治愈后的復(fù)發(fā)才可以診斷，那什么是臨床治愈呢？是指治療后連續(xù)3次月經(jīng)干凈后白帶化驗(yàn)正常，事實(shí)上有很多的女性患者一旦自覺癥狀消失后就自行中斷用藥，沒有規(guī)范治療而導(dǎo)致的反復(fù)發(fā)作。臨床上一般通過患者的臨床表現(xiàn)結(jié)合陰道分泌物中找到假絲酵母菌的芽生孢子或假絲菌即可確診，一旦確診后，必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下規(guī)范用藥，在用藥前需要先消除誘因，比如是否長期應(yīng)用廣譜抗生素，如有需及時停用，因?yàn)殚L期用抗生素會抑制陰道內(nèi)乳酸桿菌的生長，有利于假絲酵母菌的大量繁殖；對于復(fù)發(fā)性的vvc還需要排查病人是否有糖尿病，如果有需要積極治療，因?yàn)榛加刑悄虿〉牟∪?，陰道?nèi)的糖原增加，酸度增高，有利于假絲酵母菌的繁殖，還有其他因素，比如喜歡經(jīng)常熬夜的人，需要改善生活方式，規(guī)律作息；內(nèi)褲和浴巾不要陰干，需要用開水燙過，經(jīng)常拿出去曬曬太陽，陰雨天建議用烘干或吹風(fēng)筒吹干。在治療方面一般是根據(jù)患者的情況給予局部或全身抗真菌用藥，對于處女或者是不愿意采用局部用藥的患者，一般給予全身用藥，即給予口服抗真菌的藥物比如： 氟康唑膠囊 、 伊曲康唑膠囊 ，各選一種，月經(jīng)前或經(jīng)期加服一次；局部陰道用藥可選：a 制霉菌素片或栓，1-2片 連用10-14天；b 咪唑類栓劑, 達(dá)克寧1粒 連用7天；c 克霉唑栓或片 1粒（150mg）連用7天或者1粒（500mg）單用一次等等，記住無論使用那種局部用藥天數(shù)一定要達(dá)到，并且鞏固治療3個月經(jīng)周期。對于復(fù)發(fā)性的vvc需要排除糖尿病以及其它免疫性疾病，再對癥治療，具體就不在此論述。治療期間禁止性生活（男方如果有癥狀建議同時治療），保持外陰干燥，消毒內(nèi)褲、浴巾，避免熬夜、久坐。那么怎樣才能避免復(fù)發(fā)呢？1 改善生活方式，營養(yǎng)均衡，避免熬夜，多鍛煉，提高機(jī)體自身的免疫力，這一點(diǎn)非常重要；2 選擇全棉或絲質(zhì)的內(nèi)褲，要拿出去去曬太陽，遇到陰雨天建議用吹風(fēng)筒吹干；3 保持外陰干燥，不建議穿過緊的不透氣的褲子以及使用經(jīng)常衛(wèi)生護(hù)墊，月經(jīng)期2小時左右更換一次衛(wèi)生巾；4 不建議經(jīng)常用洗液等清洗外陰，平常用溫水清洗外陰即可。如果可以做到這那么復(fù)發(fā)的幾率就較小啦！最后很重要的一點(diǎn)，如果你出現(xiàn)了外陰瘙癢、白帶的異常，千萬不要自行用藥，因?yàn)椴煌年幍姥子盟幨遣灰粯拥?，比如前些天，門診來個患者，外陰瘙癢數(shù)天，檢查是霉菌性陰道炎，她自訴就診前自行口服甲硝唑片，這樣顯然是錯誤的，所以建以大家出現(xiàn)癥狀后及時到醫(yī)院就診，明確病因后再對癥治療。參考文獻(xiàn)：《婦產(chǎn)科學(xué)》第7版 主編 樂杰 2016-05-28 婦科大夫黃勝春醫(yī)院咨詢：新浪愛問醫(yī)生， 風(fēng)信子APP新浪微博：@婦科大夫黃勝春本文系黃勝春醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年06月28日15737
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區(qū)煦東副主任醫(yī)師 廣醫(yī)三院 婦科 患者提問：疾病:婦科炎癥病情描述:之前換了霉菌性陰道炎 連續(xù)用藥14替后 檢查兩個月都是陰性 就是陰道內(nèi)還有炎癥 請問像我種情況怎樣治療尼 我們這邊醫(yī)生讓我陰道給藥一周 但是上次月經(jīng)后我也用藥了 這次月經(jīng)后還是有炎癥。 區(qū)醫(yī)生 我是個寶媽 平時一個人帶寶寶 希望盡快得到你的幫助 我該吃什么藥能可以根治 萬分感謝?希望提供的幫助:請醫(yī)生給我一些治療上的建議所就診醫(yī)院科室:當(dāng)?shù)卮筢t(yī)院用藥情況:服用說明:上次月經(jīng)后用了一個療程替硝唑廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院婦科區(qū)煦東回復(fù)：區(qū)煦東大夫給您的回復(fù)：根據(jù)您提供的白帶檢查報(bào)告是沒有檢查到致病菌，所以您是沒有患陰道炎。在沒有檢查到致病菌的時候，您的檢查報(bào)告寫的那幾項(xiàng)“陽性”檢查結(jié)果是屬于正常的檢查結(jié)果，不是病，更無須專門的“治療”。否則就是過度用藥。過度用藥也會造成陰道粘膜或外陰皮膚粘膜的損傷，產(chǎn)生瘙癢的感覺。過度用藥也會影響到陰道內(nèi)的正常菌群無法恢復(fù)，再次發(fā)生霉菌性陰道炎或?qū)е录?xì)菌性陰道病的發(fā)生，得不償失！請您參看我在本網(wǎng)頁上已經(jīng)發(fā)表的有關(guān)的《白帶為什么越洗越多？》《為什么外陰越洗越癢？》《談?wù)劶?xì)菌性陰道病》的科普文章的有關(guān)內(nèi)容。患者提問：謝謝您區(qū)醫(yī)生 就是說我不需要用藥吃藥 那也是可以過夫妻生活的吧患者提問：那Ph值有點(diǎn)偏高 可以用使用醋洗嗎 還是只要用清水洗洗患者提問：我這個是月經(jīng)3天后檢查的患者提問：這樣的情況 陰道會自愈嗎 我下次月經(jīng)過后還需要去醫(yī)院檢查嗎患者提問：過氧化氫陽性也沒事嗎廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院婦科區(qū)煦東回復(fù)：區(qū)煦東大夫給您的回復(fù)：請您再次參看我在上次的回復(fù)中已經(jīng)清楚地告訴您了：您是沒有患陰道炎，所以無須在“下次月經(jīng)過后去醫(yī)院檢查”什么的！在白帶里面沒有檢查到致病菌的時候，檢測到“過氧化氫陽性”和（無論）pH值多少都不是病，更無須專門的治療！否則就是過度用藥（胡亂用藥）?；颊咛釂枺汉玫?謝謝您區(qū)主任本文系區(qū)煦東醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年06月19日18257
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區(qū)煦東副主任醫(yī)師 廣醫(yī)三院 婦科 患者提問：疾病:陰道炎，輕度宮頸糜爛病情描述:今年1月份感覺下面瘙癢并且有尿頻尿急的情況，在當(dāng)?shù)厝嗣襻t(yī)院檢查說是有支原體感染，醫(yī)生開了塞的和吃的羅紅霉素。但是一個療程兩個三個療程的吃藥和用藥都沒好，甚至檢查結(jié)果呈現(xiàn)越來越嚴(yán)重的情況。無奈，換了當(dāng)?shù)氐膵D幼保健醫(yī)院，醫(yī)生又開了強(qiáng)力霉素吃了10天，期間不停的塞藥吃藥，感覺人都崩潰了，還沒治好。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生說沒辦法，叫我另尋他處治療。5月中旬到市里醫(yī)院，找最權(quán)威的婦科醫(yī)生，醫(yī)生說我用藥過度，開了一個療程的克霉唑和定君生?，F(xiàn)在過了一個療程，還是感覺下面瘙癢灼熱，尤其是到了晚上?，F(xiàn)在真的不知道怎么辦？區(qū)醫(yī)生，我看了您的文章和過往診療，覺得你在這方面很有經(jīng)驗(yàn)，求求醫(yī)生告訴我應(yīng)該怎么辦。治療這半年我和老公都沒有同房，本來準(zhǔn)備懷孕生小孩的。謝謝醫(yī)生！希望提供的幫助:請醫(yī)生給我一些治療上的建議,是否需要就診？就診前做哪些準(zhǔn)備？所就診醫(yī)院科室:當(dāng)?shù)卮筢t(yī)院 未填寫外地大醫(yī)院 未填寫治療情況:醫(yī)院科室:未填寫未填寫治療過程:無用藥情況:服用說明:羅紅霉素吃了4個療程，強(qiáng)力霉素吃了10天，其他各種塞的藥都用過，比如保婦康凝膠，滅滴靈，甲硝唑，硝夫太爾，克霉唑，定君生等廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院婦科區(qū)煦東回復(fù)：區(qū)煦東大夫給您的回復(fù)：根據(jù)您提供的在5月16日做的白帶檢查報(bào)告是沒有檢查到致病菌，而且檢查結(jié)果是完全正常的檢查結(jié)果，所以您不但沒有患陰道炎，而且無須再用藥“治療”。否則就是過度用藥。過度用藥也會造成陰道粘膜或外陰皮膚粘膜的損傷，產(chǎn)生瘙癢灼熱的感覺。過度用藥也會影響到陰道內(nèi)的正常菌群無法恢復(fù)，再次發(fā)生霉菌性陰道炎或?qū)е录?xì)菌性陰道病的發(fā)生，得不償失！請您參看我在本網(wǎng)頁上已經(jīng)發(fā)表的有關(guān)《為什么外陰越洗越癢？》《白帶為什么越洗越多？》《談?wù)劶?xì)菌性陰道病》的科普文章的有關(guān)內(nèi)容。患者提問：區(qū)醫(yī)生，這是我今天在醫(yī)院檢查的結(jié)果，被您說中了，越用藥越差，醫(yī)生又給我開了開了用的藥和塞的藥，不知道怎么辦？廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院婦科區(qū)煦東回復(fù)：區(qū)煦東大夫給您的回復(fù)：其實(shí)您今天做的白帶檢查結(jié)果是與之前做的檢查結(jié)果都是沒有檢測到異常情況。無須用藥治療?；颊咛釂枺横t(yī)生，我自己看不懂檢驗(yàn)單，這邊的醫(yī)生不解釋就直接開藥的，您能告訴我上面說的是什么嗎？不是有陰道桿菌和球菌嗎？謝謝醫(yī)生啦！患者提問：圖片廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院婦科區(qū)煦東回復(fù)：區(qū)煦東大夫給您的回復(fù)：您所提及的“陰道桿菌和球菌”都不是致病菌，其中“陰道桿菌”就是“乳桿菌”，是陰道內(nèi)的優(yōu)勢菌，“球菌”是陰道內(nèi)的許多細(xì)菌之一，在人體的皮膚上面也寄居了很多“球菌”，在皮膚上的“球菌”與陰道內(nèi)的“球菌”是有生俱來的，任何藥物都無法“治掉”這些“球菌”的！請您再次參看我在第一次的回復(fù)中提及的科普文章中已經(jīng)清楚地告訴您了?；颊咛釂枺核团谋疚南祬^(qū)煦東醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年06月14日12639
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區(qū)煦東副主任醫(yī)師 廣醫(yī)三院 婦科 患者提問：疾病:白帶不正常，病情描述:小姐，上年9月份檢查有陰道炎，但是沒有檢查出什么其他。就是清潔度和ph值不好。治療幾個月，還是這樣。醫(yī)生開了塞的藥，一開始效果還好，但復(fù)檢白帶常規(guī)，也是清潔度和ph值不好。其他沒有什么。希望提供的幫助:請醫(yī)生幫我看看化驗(yàn)單，看還需要不需要塞藥，或者怎么治療？所就診醫(yī)院科室:懷集縣人民醫(yī)院 婦科廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院婦科區(qū)煦東回復(fù)：區(qū)煦東大夫給您的回復(fù)：根據(jù)您提供的白帶檢查報(bào)告是沒有檢查到致病菌，所以您是沒有患陰道炎，沒有患陰道炎的話，就無須專門的用藥“治療”。其實(shí)，您所提及的“清潔度和ph值不好”“陰道菌群失調(diào)”不是用藥來治療的，而是必須停止用藥，停藥后陰道內(nèi)的乳桿菌才能大量繁殖起來，陰道內(nèi)的內(nèi)環(huán)境才能逐漸恢復(fù)正常，“清潔度和ph值不好”“陰道菌群失調(diào)”才會逐漸恢復(fù)正常的！是不藥而愈！！請您明白：如果您做了白帶檢查，在白帶里面沒有檢查到有霉菌或霉菌孢子或其它致病菌的話，就是沒有患陰道炎了，就無須再用藥。否則就是過度用藥。過度用藥也會造成陰道粘膜或外陰皮膚粘膜的損傷，產(chǎn)生瘙癢的感覺。過度用藥也會影響到陰道內(nèi)的正常菌群無法恢復(fù)，再次發(fā)生霉菌性陰道炎或?qū)е录?xì)菌性陰道病的發(fā)生，得不償失！請您參看我在本網(wǎng)頁上已經(jīng)發(fā)表的有關(guān)的《白帶為什么越洗越多？》《為什么外陰越洗越癢？》《談?wù)劶?xì)菌性陰道病》的科普文章的有關(guān)內(nèi)容?；颊咛釂枺褐x謝醫(yī)生本文系區(qū)煦東醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年06月07日51325
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2016年03月19日10620
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吳蕓芳主治醫(yī)師 淄博市中醫(yī)醫(yī)院 婦產(chǎn)科 陰道痙攣（Vaginismus）是指性交時陰道肌肉痙攣以致產(chǎn)生疼痛,盡管患者十分害怕過性生活，因而限制了全部性反應(yīng)，但性喚起多無困難,陰道滑潤作用正常，對非性交活動可能感到滿意和愉快，性高潮反應(yīng)正常,患者性欲正常，常因不能性交而苦惱?？砂l(fā)生于任何年齡有性活動的婦女,一般人群中陰道痙攣發(fā)生率不詳。 陰道痙攣癥是指環(huán)繞陰道口和陰道外三分之一部位的肌肉非自主性痙攣。由于多數(shù)患者性交時陰道痙、攣，疼痛，故影響了正常性生活。陰道痙攣可能是因?yàn)殛幍揽趽p傷性疼痛導(dǎo)致的一種自然保護(hù)性反射，疼痛反復(fù)發(fā)作可形成條件反射。陰道痙攣多數(shù)是由于精神心理因素引起，如兒童或青春期受某些宗教觀念的影響，形成了否定性活動的概念。另外也可以由既往嚴(yán)重創(chuàng)傷性性活動引起，童年或青春期被強(qiáng)奸的婦女中較多見。此外，任何年齡出現(xiàn)的造成精神性痛苦的性活動均可引起陰道痙攣。 陰道痙攣的診斷從病史中?？砂l(fā)現(xiàn)確定的線索。嚴(yán)重的病人在月經(jīng)期都不能用陰道棉塞。盡管病史很支持診斷，但也要進(jìn)行詳細(xì)的骨盆檢查后才能確診（如檢查時發(fā)現(xiàn)環(huán)繞陰道外側(cè)部分的肌肉有非自主性痙攣或縮窄）。有關(guān)治療，醫(yī)生需要將陰道痙攣的診斷資料，如解剖，可能的病因和預(yù)后等問題向夫婦雙方說明，并詳細(xì)討論陰道痙攣的受累部位。要特別強(qiáng)調(diào)指出陰道痙攣反射的非自主性，因?yàn)槟蟹酵`認(rèn)為這是病人故意妨礙性交。醫(yī)生應(yīng)指導(dǎo)患者學(xué)會進(jìn)行骨盆肌肉松弛，告訴患者盡可能繃緊骨盆肌肉，維持幾秒鐘后放松。這樣，病人主動強(qiáng)烈收縮骨盆肌肉，而后因不能持續(xù)收縮才進(jìn)入相對松弛狀態(tài)。這是主動松弛骨盆肌肉的最簡便、有效的方法。另外還可以使用各種規(guī)格的塑料擴(kuò)張器，以進(jìn)一步治療陰道痙攣反應(yīng)的異常肌肉收縮。 病因病理 西醫(yī) 1、非器質(zhì)性因素：主要為心理性原因，如受到錯誤的性教育，在幼年時有過性創(chuàng)傷史，或因懼怕受孕、感染性病等。 2、器質(zhì)性因素：少數(shù)患者可能為外陰或陰道口器質(zhì)性病變所引起的一種自然保護(hù)性反射，由于反復(fù)疼痛形成條件反射，故當(dāng)病變自愈或治愈后仍可出現(xiàn)陰道痙攣。常見的器質(zhì)性病因有以下幾種：（1）處女膜或陰道發(fā)育異常。（2）引起陰道口或大陰唇潰瘍的生殖器皰疹或其他感染。（3）婦產(chǎn)科腫瘤。（4）萎縮性陰道炎。 中醫(yī) 中醫(yī)認(rèn)為，本病病位主要在肝腎、沖任；病因則與情志、虛損、外感濕熱有關(guān)；基本病機(jī)為肝氣郁結(jié)，肝腎陰虛，沖任虛損，濕熱下注等。 治療方法 本病的治療原則應(yīng)以消除心理障礙為主 了解性生活的規(guī)律 鼓勵夫妻雙方共同參與治療 相互配合 主動照顧對方 糾正不良的性行為習(xí)慣 通過感情交流 學(xué)習(xí)培養(yǎng)建立起新的配合默契的性行為 主要手段是使用陰道擴(kuò)張器。 ?。?）心理治療 把有關(guān)陰道痙攣的醫(yī)學(xué)資料如解剖 可能的病因同時講給患者夫妻雙方 并與他們一起討論陰道痙攣的受累部位 向患者夫妻雙方強(qiáng)調(diào)指出陰道痙攣反射為非自主性的 消除男方誤認(rèn)為患者故意妨礙性交的錯誤想法 并使其觀察陰道非自主性縮窄的特點(diǎn) ?。?）進(jìn)行骨盆肌群的“繃緊-松弛”練習(xí) 囑患者用力繃緊骨盆肌肉 維持3～4秒鐘再放松 反復(fù)進(jìn)行 骨盆肌肉即相對松弛下來 ?。?）擴(kuò)張陰道 在做“繃緊-松弛”訓(xùn)練的基礎(chǔ)上 依次使用（從小號開始）涂有潤滑劑的陰道擴(kuò)張器 每日4次 每次10～15分鐘 插入陰道擴(kuò)張器后繼續(xù)做“繃緊-松弛”練習(xí) 直到能順利插入4號擴(kuò)張器 能適應(yīng)4號擴(kuò)張器后 可適當(dāng)進(jìn)行性交 一般能順利完成2016年03月08日3559
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彭澎副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科腫瘤中心 盡管大部分陰道炎都是單一病因引起的，如單純的真菌性陰道炎或單純的細(xì)菌性陰道病，但是混合感染造成的同時患多種陰道炎也時有見到。最常見的是滴蟲和厭氧菌混合感染造成的滴蟲性陰道炎合并細(xì)菌性陰道炎。臨床上還可以見到感染性陰道炎癥合并非特異性陰道炎（由于接觸了致敏物質(zhì)導(dǎo)致的過敏性炎癥）。不管是混合感染造成的復(fù)雜性陰道炎癥，還是感染+過敏造成的陰道炎癥，治療的原則都是同時針對不同的病因進(jìn)行治療。比如，同時感染了真菌和滴蟲，那么需要同時使用抗真菌藥物和甲硝唑（又名滅滴靈）治療；當(dāng)厭氧菌性陰道炎合并外陰接觸性炎癥時，要同時使用甲硝唑和抗過敏藥物（如激素軟膏）治療。2016年02月05日9132
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