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彭澎副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科腫瘤中心 陰道炎還沒治好，“大姨媽”又來了，真正是“倒霉”啊。月經(jīng)期還需要治療陰道炎嗎？ 一般而言，月經(jīng)期不適合繼續(xù)放置陰道栓劑和做陰道沖洗。一方面因為經(jīng)血可能將藥物沖出而失去治療效果，另一方面經(jīng)期宮頸口開放，藥物和沖洗液可能攜帶細菌造成上行感染。 因此，月經(jīng)期需要暫停使用陰道內(nèi)藥物，但口服藥物可以繼續(xù)使用。待月經(jīng)干凈后繼續(xù)放置陰道藥物。本文系彭澎醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2016年02月05日
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彭澎副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科腫瘤中心 前面幾期文章中我們談到，乳酸桿菌是正常陰道內(nèi)的主要菌群，對維持陰道內(nèi)環(huán)境健康、防治致病菌繁殖具有重要的作用，是陰道“自我防御”屏障的重要一環(huán)。乳酸菌被大量破壞可能引起致病菌大量繁殖而患陰道炎。 在陰道炎癥的急性期，主要的治療原則是明確致病菌的類型，針對性使用抗菌藥物。比如，真菌性陰道炎需要用抗真菌藥物（克霉唑、硝酸咪康唑、氟康唑等）；滴蟲性陰道炎和細菌性陰道炎（包括細菌性陰道?。┦褂眉紫踹?、替硝唑。炎癥急性發(fā)作時一般不使用乳酸桿菌。對大多數(shù)陰道炎而言，急性期過去后乳酸桿菌能迅速的恢復(fù)平衡，不需要額外補充。 但是對于反復(fù)發(fā)作的陰道炎，尤其是全身使用抗生素后（如口服或靜脈使用抗生素）反復(fù)發(fā)作的陰道炎，以及抗微生物治療后癥狀持續(xù)不緩解的患者，可以考慮加用乳酸桿菌制劑（如定君生），通過補充乳酸桿菌促進陰道正常菌群的恢復(fù)。本文系彭澎醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2016年02月05日44253
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彭澎副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科腫瘤中心 常見的陰道炎有：真菌性陰道炎（或霉菌性陰道炎），主要由白色念珠菌引起；滴蟲性陰道炎，由陰道毛滴蟲病引起；細菌性陰道炎，主要由細菌特別是厭氧菌引起。很多患者都會選用有治療作用的陰道清洗液，但是不同的陰道炎選用洗液也是有講究的。白色念珠菌不喜歡偏堿性的環(huán)境，所以采用小蘇打溶液沖洗陰道對真菌性陰道炎有治療作用。而滴蟲不喜歡偏酸性的環(huán)境，因此采用醋酸溶液沖洗對滴蟲性陰道炎有治療作用?，F(xiàn)在市場上的洗液很多種，大家很難分辨到底哪一個是酸性的，哪一個是堿性的。推薦大家可以使用醋酸氯已定洗液（又稱作醋酸洗必泰溶液），它對真菌、滴蟲和厭氧菌都有較強的殺滅作用。如果明確知道自己患上滴蟲性陰道炎或厭氧菌性陰道炎，還可以使用含有甲硝唑成分的溶液，但是甲硝唑?qū)φ婢鸁o效。本文系彭澎醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年02月02日22172
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李娜主任醫(yī)師 吉林大學(xué)第一醫(yī)院 產(chǎn)科 癢！陰道癢！這是支原體性陰道炎的主要癥狀，在急性發(fā)作期還會從陰道流出灰黃色膿性分泌物，而且有臭味。搞得美女超沒有面子。 潛伏期的患者常常沒有癥狀。做普通的陰道分泌物常規(guī)也發(fā)現(xiàn)不了，需要做支原體培養(yǎng)才能確診。支原體性陰道炎屬于性傳播疾病，去公共浴池感染那屬于偶發(fā)事件。 支原體性陰道炎不易治愈，反復(fù)發(fā)作。你知道為什么嗎？原因有二： 一、支原體是一種比較特殊的病原微生物，不同于細菌的是它沒有細胞壁，只有細胞膜，所以普通的破壁抗生素如青霉素奈何不了它。它很狡猾，遇到抗生素時可以藏到陰道壁的皺褶里，當(dāng)身體免疫力下降時會跳出來大肆繁殖。 二、因為它是一種性傳播疾病，所以配偶也會成為感染者。如果患者單方面治療，可能這次治愈了，很快由于親熱又被配偶傳染了。 怎么辦？求解藥。解藥有三： 一、同治。噓！這可不是說同治皇帝會治這個病，通俗的意思是：治療時配偶同治，避免交叉感染?；颊哂盟帟r別忘了配偶。好東西不能獨享。 二、用藥。支原體對多西環(huán)素，四環(huán)素，普那霉素，大環(huán)內(nèi)酯類，喹諾酮抗生素敏感，其中最常用的是阿奇霉素。一次1g，頓服，就是吃一次拉倒，多省事兒。好好看看每片藥的劑量，好好算算吃幾片，別吃多了，藥著。也別吃少了，無效。同時用點陰道栓劑3天，如環(huán)丙沙星陰道栓等，注意環(huán)丙沙星孕婦忌用。男生要用紅霉素軟膏3天，認真涂抹在包皮內(nèi)，龜頭上。治一個療程不把握，重要的事情說3遍，要治3個療程。下次月經(jīng)期后同治一個療程。再下次月經(jīng)期后同治一個療程。這不是磨嘰。月經(jīng)期免疫力降低，那些潛伏在陰道壁皺褶內(nèi)的支原體間諜容易跑出來繁殖后代你知道不？有好事兒別忘了你的配偶，小伙伴們要同治。 三、忠貞。別笑，嚴肅點！一生只睡一個人最好了！這是需要點覺悟和境界的。不與別人分享性器官是件挺嚴肅也挺衛(wèi)生的事兒。彼此都老老實實地，就可以避免性傳播疾病的發(fā)生。 本文系李娜醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2016年02月01日21344
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王英主任醫(yī)師 四川天府新區(qū)人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 支原體和衣原體陰道炎 生殖道感染（reproductive tract infection，RTI）是由正常存在于生殖道的微生物或外界微生物在醫(yī)療操作中或在性接觸中進入生殖道引起的感染。衣原體和支原體感染是女性常見的性傳播感染，也是臨床處理過程中比較棘手的問題 支原體陰道炎 1. 病原體? 支原體感染的病原體包括人型支原體（MH）、解脲支原體（UU）和生殖支原體（MG）。其中解脲支原體的感染率最高，不僅可引起泌尿道、生殖道炎癥，如非淋菌性尿道炎，陰道炎，宮頸炎，子宮內(nèi)膜炎，盆腔炎，嚴重者可引起孕婦感染，不孕不育，胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，而且復(fù)發(fā)率較高，治療困難。 2. 傳播途徑 ? 支原體存在于陰道、尿道口周圍、宮頸外口及尿液中，主要通過性接觸傳播。孕婦感染后，可經(jīng)胎盤垂直傳播。在分娩的過程中，也可經(jīng)污染的產(chǎn)道感染胎兒。 3. 臨床表現(xiàn) 女性感染部位常在宮頸，然后侵襲陰道導(dǎo)致支原體陰道炎。支原體陰道炎多見以子宮頸為中心擴散而來的生殖系統(tǒng)炎癥。多數(shù)無明顯自覺癥狀，少數(shù)重癥病人有陰道下墜感，當(dāng)感染擴散至尿道時，尿頻尿急是引起病人注意的主要癥狀。 感染局限在子宮頸時，表現(xiàn)為白帶增多、混濁、子宮頸水腫、充血或表面糜爛。感染擴及尿道表現(xiàn)為尿道口潮紅、充血、擠壓尿道可有少量分泌物外溢，但很少有壓痛出現(xiàn)。支原體感染常見的合并癥為輸卵管炎，少數(shù)患者可出現(xiàn)子宮內(nèi)膜炎及盆腔炎。 4. 診斷 支原體培養(yǎng)：用無菌棉球清除陰道及宮頸口分泌物，用無菌棉拭子插入宮頸內(nèi) 1～2 cm 處，輕輕旋轉(zhuǎn)取出含柱狀上皮細胞分泌物。 5. 治療 由于支原體缺乏細胞壁，β- 內(nèi)酰胺類抑制細胞壁合成的抗菌藥對其無效，同時支原體感染往往療效慢、時間長，對于能否治愈，正確選擇藥物至關(guān)重要。 紅霉素及四環(huán)素曾被認為是療效肯定的首選抗生素, 療程一般 7～10 天。但隨著抗生素的廣泛應(yīng)用，不可避免地出現(xiàn)了耐藥。一般來說，交沙霉素、強力霉素、美滿霉素對支原體的敏感率都在 90% 以上，是治療支原體的主要抗生素。必要時可根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選擇抗生素。 6. 妊娠合并支原體感染 首選治療藥物為阿奇霉素 1 g 頓服，替代療法為紅霉素 0.5 g/bid 口服，連用 14 天。 治療期間性伴侶應(yīng)同時檢查和治療。治療后一月復(fù)查支原體。? 衣原體陰道炎 1.?病原體 衣原體陰道炎是常見的性傳播疾病，病原體主要是沙眼衣原體。在發(fā)達國家沙眼衣原體感染占性傳播疾病的第一位，我國沙眼衣原體感染率也在升高。沙眼衣原體主要感染柱狀上皮及移行上皮而不向深層侵犯，可引起宮頸黏膜炎、子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎，最終導(dǎo)致不孕。 2. 傳播途徑 衣原體的傳播途徑主要為性傳播，很少通過接觸患者的分泌物污染的物品等間接傳播。 3. 臨床表現(xiàn) 多發(fā)生在性活躍人群，潛伏期 13 周。宮頸管是衣原體最常見的感染部位，70%～90% 的衣原體宮頸粘膜炎無臨床癥狀。若有癥狀表現(xiàn)為陰道分泌物增加，呈粘液膿性，性交后出血或經(jīng)間期出血。若伴有尿道炎可出現(xiàn)排尿困難、尿急、尿頻。檢查可見宮頸管膿性分泌物，宮頸紅腫，粘膜脆性增加。 4.診斷 沙眼衣原體培養(yǎng)是診斷沙眼衣原體感染的金標準，敏感性和特異性高。 5. 治療 多西環(huán)素 100 mg/bid 次，連服 7 日，或阿奇霉素 1 g 頓服。替代方案：紅霉素 500 mg，每日 4 次， 連服 7 日；琥乙紅霉素 800 mg，每日 4 次，連服 7 日；氧氟沙星 300 mg/bid，連服 7 日；或左氧氟沙星 500 mg/qd，連服 7 日。治療期間性伴侶應(yīng)同時檢查和治療。 6. 妊娠合并衣原體感染 衣原體感染可引起早產(chǎn)、死胎、低體重兒、新生兒腦膜炎等。對于妊娠合并沙眼衣原體感染的高危孕婦應(yīng)進行篩查，若發(fā)現(xiàn)感染應(yīng)進行治療，治療首選藥物為阿奇霉素 1 g 頓服，或阿莫西林 500 mg/tid 口服，連用 7 日，不推薦使用紅霉素。孕婦禁用多西環(huán)素、喹諾酮類和四環(huán)素。 治療后 3～4 周后復(fù)查衣原體。2016年01月31日9556
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區(qū)煦東副主任醫(yī)師 廣醫(yī)三院 婦科 病情信息：區(qū)醫(yī)生您好，在發(fā)起請求之前我翻看了您很多科普文章和問答，還是覺得有些疑惑想請您幫幫我，謝謝您。 對不起我的表述比較啰嗦。 我是女的，30歲，15年12月初和先生一起在上海國婦幼（知名三甲）做了一個孕前檢查，我的檢查結(jié)果是白帶白細胞酯酶陽性，過氧化氫陽性，這兩個指標異常。BV提升引導(dǎo)內(nèi)環(huán)境失衡，BV提示2伴有陰道炎癥。剩下細菌衣原體解脲支原體和人型支原體都是陰性，淋病奈瑟氏菌未檢出。后來看您的文章才意識到這不像細菌性陰道炎，因為沒有致病菌無需治療，不知道我的理解對不對？ 當(dāng)時孕前門診醫(yī)生診斷為細菌性陰道炎，給開了陰道用乳桿菌活菌膠囊（定君生）和醋酸氯已定溶液（愛爾士）配合使用。并囑咐用藥十天后停藥一周來復(fù)診，無異常即可懷孕。 我使用了大概5天之后（越12月23日）開始覺得左下腹發(fā)熱隱痛（孕前檢查前并無此癥狀），繼續(xù)使用陰道用乳桿菌活菌膠囊（定君生）和醋酸氯已定溶液（愛爾士）直到例假，總共用藥8天。 但隨著25日例假的到來發(fā)熱隱痛越發(fā)明顯，并伴有頻發(fā)想上廁所大便但解不出來的癥狀。坐下時左下腹發(fā)熱隱痛明顯，站立或者平躺就可緩解乃至消退。 例假結(jié)束后我又按原定療程用完了最后兩顆陰道用乳桿菌活菌膠囊（配合醋酸氯已定溶液）。但是左下腹發(fā)熱隱痛并不隨著例假的結(jié)束甚至用藥的結(jié)束而消退。 我就有點病急亂投醫(yī)了，懷疑是不是發(fā)病之前吃了過于辛辣的食物引起腸道不適而去上海華東醫(yī)院（三甲）看了普外科，驗血驗?zāi)蛏踔聊c鏡都沒有明顯異常，婦科做了B超檢查和LCT(停藥四天后)，B超報告未見明顯異常。 液基細胞學(xué)檢查報告： 電腦抹片分析：輕度發(fā)炎 細胞項目：有鱗狀細胞 有內(nèi)宮頸細胞 有花生細胞 微生物項目：未見念珠菌感染 未見滴蟲感染 病毒項目：未見皰疹病毒感染 未見乳頭瘤病毒感染 炎癥細胞/遮蓋比率：低于50%因為當(dāng)時孕前檢查的醫(yī)生囑咐過停藥一周后復(fù)檢，我又于停藥一周后去上海國婦幼重新做了個檢查（宮頸粘液脫落細胞），結(jié)果提示解脲支原體（培養(yǎng)法）＞10000CCU/ml，我覺得特別困惑。同一家醫(yī)院，為什么第一次解脲支原體（培養(yǎng)法）顯示陰性，第二次解脲支原體（培養(yǎng)法）卻顯示陽性呢？而且先生當(dāng)時與我一起做的檢查，也顯示解脲支原體和人型支原體皆陰性。是否醫(yī)院存在誤診的可能性呢？（只是探討，不是為了醫(yī)鬧） 或者是我在陰道用乳桿菌活菌膠囊（定君生）和醋酸氯已定溶液（愛爾士）配合使用治療下造成自己陰道內(nèi)菌群失衡而導(dǎo)致解脲支原體的反而滋生旺盛？（我看您說會存在越洗越癢的情況） 第二次去國婦幼重新檢查時醫(yī)生（另一位醫(yī)生）給開了苯扎氯銨溶液（優(yōu)可適）洗劑，我看了您對細菌性陰道病的判斷自行決定不使用，您覺得我做的對嗎？您的建議我該繼續(xù)治療解脲支原體陽性嗎（主要擔(dān)心14天廣譜抗生素進一步加劇菌群失調(diào)）？ 可能我這種情況是小病，但是這種檢查報告的沖突讓我不知如何是好，我從您的科普和對病人的咨詢答復(fù)中認為您是一個自成體系醫(yī)德高尚的醫(yī)生，讓病人覺得安全和信任，希望您能給我些建議，謝謝您！.sb_big{cursor:url("http://i1.hdfimg.com/space/images/big.cur"),auto;}$(function() { showBingliDetail("el_patient_attachment_show_4141109975", "4140968351,4140955881,4126889830,4126885867", "34979"); });廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院婦科區(qū)煦東回復(fù)：區(qū)煦東大夫給您的回復(fù)：根據(jù)您提供的詳細情況，您在開始做所謂的“孕前檢查”的時候所做的所有檢查結(jié)果是沒有檢查到異常情況的，包括沒有檢查到“細菌性陰道炎（在醫(yī)學(xué)上的正確術(shù)語和病名是：細菌性陰道?。保阅诘鞘菬o需專門的用“藥”“治療“的！您在用“藥”后“復(fù)查的時候檢查到“解脲支原體陽性”是有可能因為您的“胡亂（過度）用藥”所引起的，但是，也不排除是“檢驗室”做檢驗的時候您的分泌物標本受到“污染”后檢查出來的。但是，如果您對自己的解脲支原體檢查的結(jié)果有疑問的話，建議您換另一所醫(yī)院，一定要到政府辦的醫(yī)院，最好是三甲醫(yī)院找婦產(chǎn)科醫(yī)生就診再次給您做解脲支原體培養(yǎng)來核實真假。 如果再次做了解脲支原體培養(yǎng)的結(jié)果還是陽性的話，就要服用廣譜抗生素來治療。 治療解脲支原體陽性（解脲支原體感染）只需要口服廣譜抗生素連續(xù)14天就能治愈。在口服抗生素期間不需要在陰道內(nèi)用藥或外陰洗藥，同時記住在您開始服藥的時候就要暫時停止性交，否則會使得口服抗生素治療無效。在服用廣譜抗生素期間，每天都要把更換下來的內(nèi)褲洗滌干凈后拿到太陽底下曬干才穿，以免感染霉菌，引起霉菌性陰道炎。在服完14天的廣譜抗生素后再過7天就可以到醫(yī)院找婦產(chǎn)科醫(yī)生給您復(fù)查做支原體培養(yǎng)檢查。復(fù)查您的“解脲支原體陽性”治愈后，您的丈夫必須也要服用與能治愈您的“解脲支原體陽性”的相同的藥物和相同的療程，等到您的丈夫服完14天的藥物后才能恢復(fù)性交，否則又會使到您重新感染。 值得一提的是：您所描述的“覺得左下腹發(fā)熱隱痛”“隨著例假的到來發(fā)熱隱痛越發(fā)明顯，并伴有頻發(fā)想上廁所大便但解不出來的癥狀。坐下時左下腹發(fā)熱隱痛明顯，站立或者平躺就可緩解乃至消退”不是感染解脲支原體所引起的“癥狀”，也不是疾病所引起的“癥狀”，而是與您的精神緊張所引起的有關(guān)聯(lián)，因為如果是疾病引起的癥狀的話，不是您“坐下來”才出現(xiàn)的，更不可能是“站立或者平躺就可緩解乃至消退”的！患者提問：區(qū)醫(yī)生謝謝您！您不但醫(yī)術(shù)高明而且耐心細致，電話之余還特地寫成文字記錄，非常感謝您！得到您的答復(fù)我感覺心情一下子就放松了！你真是仁心仁術(shù)的好醫(yī)生！祝您健康長壽~2016年01月23日12719
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李海燕副主任醫(yī)師 無錫市骨科醫(yī)院 婦產(chǎn)科 很多女性朋友經(jīng)常在我面前抱怨：李醫(yī)生，為什么我的陰道炎老是反反復(fù)復(fù)發(fā)作，好不了呢？在我值班時也經(jīng)常碰到半夜里掛急診來看陰道炎發(fā)作的。大家都知道，陰道炎不是什么疑難雜癥，但由于白帶（陰道分泌物）增多，有的還伴有異味，刺激外陰、肛門周圍導(dǎo)致瘙癢難忍，尿頻尿急尿痛，影響生活，學(xué)習(xí)，工作和夫妻生活，偏偏這種痛苦還無法說出口來...... 其實，一個女性，在其一生中總會有陰道炎發(fā)生，尤其是霉菌性陰道炎，至少有40%-50%的女性會發(fā)生，個別人反復(fù)發(fā)作進而發(fā)展成復(fù)發(fā)性和頑固性陰道炎。 為什么會這樣呢？這是由于陰道自身的特點造成的。正常陰道內(nèi)有微生物寄居形成正常微生物群，目前已知的有：需氧菌，厭氧菌，支原體和假絲酵母菌。平時這些小東西不會造成我們?nèi)梭w的不適，因為乳桿菌（革蘭陽性需氧菌及兼性厭氧）、雌激素及陰道PH維護著陰道的生態(tài)平衡。 乳桿菌通過產(chǎn)生過氧化氫這種物質(zhì)來維持陰道正常的酸性環(huán)境（PH<=4.5），抑制其他小東西生長；雌激素可以提高陰道自身的免疫功能和防御感染能力。如果體內(nèi)雌激素降低（如更年期）或者陰道ph值升高（如頻繁性交，陰道沖洗），乳桿菌生長受到抑制（如長期應(yīng)用抗生素）均可使其他條件致病菌生長，引起炎癥。< p=""> 知道了陰道的特點后，我們就可以知道，大部分陰道炎的發(fā)生其實是一個標志：提醒自己近一個階段需調(diào)整自己的身體狀況，生活習(xí)慣。小毛病反映的卻是生活大問題。 目前常見的陰道炎有：滴蟲性陰道炎，陰道假絲酵母菌病（俗稱霉菌性陰道炎，常合并外陰炎），細菌性陰道病，萎縮性陰道炎（老年性陰道炎），嬰幼兒外陰陰道炎。 在診斷陰道炎方面，只要先查陰道分泌物（檢查/培養(yǎng)）就可以知道哪種陰道炎，從而選用相應(yīng)的藥物治療。 現(xiàn)在告訴大家怎樣看白帶（陰道分泌物）化驗結(jié)果。 例如：見到滴蟲（+）和霉菌（+）提示有相應(yīng)的陰道炎；上皮細胞是各種致病菌粘附的載體，（+）越多提示陰道內(nèi)的菌群越多；過氧化氫濃度反映乳桿菌的數(shù)量，（+）提示陰道內(nèi)生態(tài)平衡遭破壞；白細胞酯酶活性反映的是陰道致病菌存在的程度。（+）越多，提示陰道炎癥越重；唾液酸苷酶活性提示細菌性陰道病的致病菌入侵和繁殖情況，（+）越多活力越強；-葡萄糖醛酸酶活性提示需氧性陰道炎的致病菌入侵和繁殖情況，（+）越多活力越強；乙酰氨基葡萄糖苷酶活性：致病菌的指標。結(jié)合PH值看霉菌性陰道炎和滴蟲性陰道炎的病原體活力情況。PH值正常范圍3.8-4.5。而滴蟲性陰道炎大于等于4.8，霉菌性陰道炎小于等于4.5。細菌性陰道病大于4.5。 看到這，也許朋友們會感到“頭很大”：我們不是學(xué)醫(yī)的，你就趕緊告訴我們陰道炎的治療有什么特別需要注意的。 那下面介紹關(guān)于陰道炎的治療（具體用藥請遵就診醫(yī)院的醫(yī)囑）。 滴蟲性陰道炎由于同時伴有尿道、尿道旁腺、前庭大腺滴蟲感染，治愈此病需全身用藥和性伴侶同時治療，主要治療藥物為甲硝唑及替硝唑。 外陰陰道假絲酵母菌?。褐饕跃植靠拐婢幬餅橹?，對于未婚者可選用口服藥如氟康唑。全身用藥與局部用藥效果相似。無需對性伴侶進行常規(guī)治療。 細菌性陰道病可選用抗厭氧菌的藥物如甲硝唑、替硝唑和克林霉素?？诜c局部用藥效果相似。無需對性伴侶進行常規(guī)治療。 萎縮性陰道炎主要是補充雌激素增加陰道抵抗力（雌三醇軟膏局部涂抹）+抗生素抑制細菌生長（諾氟沙星栓劑，保婦康栓等）。 嬰幼兒外陰陰道炎：小陰唇粘連者外涂雌激素軟膏或抗生素軟膏多可松解。 那么，怎樣才能不讓陰道炎反反復(fù)復(fù)發(fā)作呢？ 在這里，李醫(yī)生反復(fù)強調(diào)的是：陰道炎雖然是一個局部的炎癥，但反映的卻是全身各方面情況。比如：性生活方面：性伴侶之間要講究衛(wèi)生（對于女性來說，這個衛(wèi)生不是指反復(fù)對陰道沖洗或清洗外陰），要有固定性伴侶，注意保護自己，注意節(jié)制性交次數(shù)。例如滴蟲性陰道炎，細菌性陰道病就可以通過性生活傳播的。月經(jīng)期間要勤換衛(wèi)生巾（不超過2小時），平時不要一直穿緊身的褲子或化纖衣物，不酗酒抽煙，不嗜好重口味（如特別喜歡吃甜味食物，喜歡辛辣飲食等），這些都會改變陰道內(nèi)的生態(tài)平衡，一旦在疲勞，感冒或抵抗力下降的情況下就會爆發(fā)陰道炎。長期服用避孕藥、抗生素等情況下也會導(dǎo)致陰道炎發(fā)生，只要停用即可。本文系李海燕醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年01月05日4419
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李政主治醫(yī)師 天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 感謝一位病人，讓我開啟今天的科普之旅。因為想做流產(chǎn)，她第一次來門診，本以為當(dāng)天就可以快刀斬亂麻，一“流”了之。沒想到化驗出了問題：陰道炎！醫(yī)生給她開了治療陰道炎的藥物，就是放在陰道里面的那一種，囑咐她按時用藥。遇到就是緣分。復(fù)查的時候，她第二次來到門診，遇到了我。小姑娘一身干凈的衣著，眉宇間透著一股兒干練的勁兒。一看就是一個利索人！打開窺器，她的陰道干干凈凈?？墒牵S著窺器慢慢地推進陰道深處，由于子宮過于前位，她的宮頸深深地扎進陰道后穹窿，浸漬在膿性的白帶中。哎，看來流產(chǎn)是做不成了！看著小姑娘沮喪的表情，我不得不停止呼喚下一個患者，幫她分析治療失敗可能的原因：“我知道你一定是認真用藥了?！甭牭结t(yī)生的認可，她一臉無辜地頻頻點頭?！澳愕年幍老露?/3都非常好，只是最里面還有問題，我考慮應(yīng)該是藥物沒有放到位?！薄翱墒?，我盡力把藥物向里面推了呀！”“我知道你努力了，但是，因為你的子宮是前傾前屈位，宮頸的位置偏向后下的方向。所以，你上藥的時候，應(yīng)該把藥物向水平偏后的方向推送才能達到陰道最深處。這不怪你，只是你的子宮頸位置有些特殊而已。再治療幾天吧，畢竟胚胎不大，還有時間?！彼匚吨业脑挘皖^思忖了片刻，然后用手比劃了幾下，露出了豁然開朗的笑容：“喔，我明白了，謝謝你，醫(yī)生，我發(fā)現(xiàn)我更了解自己了！”一句話點醒夢中人！這就是今天的話題：陰道上藥的方法。讓每一個女人都更了解自己！ 陰 道陰道（vagina）前壁長7-9厘米，后壁長10-12厘米。陰道上端包圍著子宮頸，周圍的腔隙稱陰道穹窿（vaginalfornix）分前、后、左、右，其中后穹窿較深，在臨床上非常重要，也是陰道用藥的位置。圓圈的位置是陰道后穹窿也是陰道用藥的位置平常陰道的前壁和后壁是相貼合的，沒有空隙，類似字母“H”的形狀。陰道壁有很多橫的皺襞，尤其在陰道下部密集，你在上藥的時候可以摸到，別擔(dān)心，那不是疾病。而且，陰道壁有豐富的靜脈血管叢，即使局部的損傷也會容易出血，甚至導(dǎo)致血腫，所以，盡量不要把硬的東西或者器具放進陰道。 正確的陰道用藥方法平躺在床上，最好有枕頭，蜷起腿來，全身放松的狀態(tài)下，用中指將藥栓推進陰道（如果感覺輕微疼痛，可以涂少許潤滑劑）。進入陰道后，沿著后下45°角的方向緩慢推入。圖片中黑色箭頭顯示送藥的方向由于陰道長10厘米左右，所以一般需要中指完全進入才能到達陰道深處。注意：陰道用藥一定要放到陰道最深處，否則，藥物只是在陰道的下2/3起作用，而對于上1/3治療效果不滿意，浪費您的時間和精力。葉子醫(yī)生在工作中經(jīng)常見到這樣的病人，陰道炎治療后復(fù)查，發(fā)現(xiàn)陰道深處的1/3仍然有異常的白帶，不得不開始第二個療程的治療。藥物建議在晚上臨睡前使用，放置在正確的位置后就睡覺吧，避免因為走動導(dǎo)致藥物下移，影響治療效果。2015年12月06日144376
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馮曉主治醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 婦科 看得仔細的人要問，為什么“霉菌性”要加雙引號。因為臨床上對這個疾病的叫法是外陰陰道假絲酵母菌病。簡單的解釋一下：假絲酵母菌是霉菌的一類，它們能侵犯粘膜，對人致病。由于假絲酵母菌說起來比較拗口，不容易記憶，而且治療此病的藥物和治療其它霉菌的藥物基本相同，所以醫(yī)生和患者就把這個疾病簡單稱為霉菌性陰道炎（既然大家都明白了，以下我就懶得加雙引號了）。當(dāng)然還有霉菌性外陰炎，由于一般都和陰道炎同時發(fā)生，所以就統(tǒng)稱為霉菌性陰道炎。霉菌可怕嗎？有些從來沒有看過婦科的姑娘們，因為下身癢、白帶多來做檢查，一看化驗單“霉菌檢出”，以為自己得了梅毒，相當(dāng)害怕。這里首先要告訴大家，這兩個病相差十萬八千里。其次，國外資料顯示，約75%的婦女一生中至少患病一次，45%的婦女經(jīng)歷過2次或2次以上的發(fā)病。孕婦更容易得此病。因此大家不用過分擔(dān)心，是不是看到這里有些同（xing）?。▃ai）相（le）連（huo）的感覺？而且這個病治愈率達80%-90%。發(fā)病率為什么這么高，如何導(dǎo)致的發(fā)病？假絲酵母菌是機會致病菌。10%-20%的非孕婦女和30%的孕婦陰道里有此菌寄生，但菌量極少，并不引起癥狀。只有在免疫能力下降、假絲酵母菌大量繁殖才出現(xiàn)癥狀。常見的發(fā)病誘因有：應(yīng)用廣譜抗生素、妊娠、糖尿病、大量應(yīng)用免疫抑制劑、接受大量雌激素治療、穿緊身化纖內(nèi)褲以及肥胖。很多患者說，雖然霉菌性陰道炎不嚴重，可是癢起來真要命，坐立不安，影響了正常工作生活，怎樣治療才是規(guī)范治療？首先，消除誘因。積極治療糖尿病，及時停用上述藥物。勤換內(nèi)褲，用過的內(nèi)褲、盆及毛巾均應(yīng)用開水燙洗。妊娠狀態(tài)就沒有辦法改變了，有藥物可以治療。強烈不建議因為霉菌性陰道炎放棄妊娠！其次，如果是單純性的霉菌性陰道炎，也就是初發(fā)，或者很久很久以前得過一次，這次又發(fā)的。主要以陰道短效療程塞藥物為主。唑類藥物的療效高于制霉菌素。介紹幾個藥店常見藥物的使用方法：咪康唑栓劑，每晚1粒（200mg），連用7日；克霉唑栓劑（分為150mg一粒和500mg一粒），每晚1粒（150mg），連用7日；1粒（500mg）第1天和第4天各用一粒。若患者不能接受陰道用藥，比如無性生活者，可以選用口服氟康唑150mg，一次頓服即可。再次，對于嚴重霉菌性陰道炎，用藥時間加倍。外陰瘙癢嚴重的可以局部用低濃度糖皮質(zhì)激素軟膏或唑類霜劑。最后，對于復(fù)發(fā)性霉菌性陰道炎（1年內(nèi)有癥狀并經(jīng)檢驗證實發(fā)作4次或以上），需要分為初始治療及鞏固治療。這個治療需要根據(jù)培養(yǎng)和藥敏結(jié)果選擇藥物。初始治療同嚴重霉菌性陰道炎，檢驗證實治愈后，給予鞏固治療至半年。初始治療同嚴重霉菌性陰道炎，鞏固治療目前國內(nèi)外尚無成熟方案，推薦氟康唑150mg，每周1次口服，連續(xù)6個月；一般復(fù)發(fā)規(guī)律為月經(jīng)前后發(fā)作，可在每月月經(jīng)來前克霉唑500mg單次陰道局部用，月經(jīng)干凈后再陰道局部用一粒克霉唑500mg，持續(xù)6個月。老公要不要一起治療？“No!”（很多男性看到這里如釋重負。）通俗的解釋如下：“霉菌”一般發(fā)生在陰暗潮濕的地方，男性的屬于“陽”，所以“霉菌”不容易大量繁殖。除非老公有龜頭炎癥狀了，應(yīng)進行檢查和治療，也是為了預(yù)防女性重復(fù)感染。不癢了還要不要去醫(yī)院？正規(guī)治療后不癢了可以不去醫(yī)院了，但是如果2個月內(nèi)又復(fù)發(fā)了，需要再次復(fù)診。復(fù)發(fā)性患者需要治療后1-2周、1個月、3個月、6個月各隨訪一次。3個月和6個月建議進行真菌培養(yǎng)。2015.04.26馮曉醫(yī)生醫(yī)療咨詢 好大夫網(wǎng)站：http://drfengxiao.haodf.com微信公眾賬號：drfengxiao新浪微博：@馮曉醫(yī)生2015年04月26日27434
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熊巍主治醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科內(nèi)分泌與生殖中心 好朋友Dianna匆匆地走經(jīng)我診室，一臉地愁云慘淡；“真煩人，我這霉菌性陰道炎什么時候能好！”“還沒看呢，你怎么就知道得了什么?。俊薄鞍?，我現(xiàn)在是瘙癢難耐，還伴著灼燒感，分泌物呈豆腐渣樣。不是霉菌性陰道炎是什么啊？這毛病我老犯，現(xiàn)在久病成良醫(yī)了?！泵咕窃劾习傩諏Α皡矤钫婢钡乃追Q，在人體中最常見致病的真菌為白色念珠菌屬。因此霉菌性陰道炎準確來說應(yīng)該稱之為念珠菌性陰道炎。念珠菌性陰道炎不是什么大毛病，似乎治療起來也很簡單，但卻很多姐妹有反反復(fù)復(fù)被這煩人的小毛病騷擾。為什么這念珠菌性陰道炎“鏟草”容易，“除根”很難呢？1．誤診誤治：不少姐妹外陰一有不舒服，就擅自用達克寧一類的抗真菌藥物, 但當(dāng)其癥狀卻是由細菌、寄生蟲或其它亞健康狀態(tài)引起時, 則這種誤診誤治導(dǎo)致其長期使用抗真菌藥物引起了耐藥。所以聰明的姐妹們發(fā)現(xiàn)“后花園”有問題，盡早就醫(yī)才是上策。2．治療不徹底：有些姐妹患病后未應(yīng)用有效的抗真菌藥物，或者用藥不徹底，覺得癥狀緩解就見好就收，療程不夠就自行停藥；或者忽視同時治療念珠菌性外陰炎，這些情況均會導(dǎo)致治療不徹底,以至于念珠菌“潛伏在陰道深部，反復(fù)發(fā)作。3．菌群失調(diào)及陰道局部微生態(tài)破壞平衡：像Dianna一樣，很多朋友一直信奉“洗洗更健康”，更有甚者幾乎達到潔癖的程度，用女性洗液一天沖洗好幾遍。Dianna們疑惑著：自己已經(jīng)很講究衛(wèi)生了，但為什么還會反復(fù)得炎癥？殊不知那些商業(yè)沖洗產(chǎn)品能選擇性地抑制陰道內(nèi)部分正常菌群的生長。對付念珠菌的“天敵”沒了，念珠菌性陰道炎也就自然找上門了。4．“另一半”的治療很重要：性傳播是真菌性陰道炎復(fù)發(fā)的另一重要原因。有研究顯示：有1/3的真菌性陰道炎是因性生活傳播。當(dāng)女方治療男方不治療,男方的會陰或周圍皮膚有念珠菌存在,男方必然成為感染源而致女方復(fù)發(fā)。對于男性帶菌者也必須進行常規(guī)治療，這是杜絕女性患者復(fù)發(fā)的重要措施之一。只有他好，你才能真正好！5．警惕！糖尿病：糖尿病患者全身及局部免疫力低下，陰道內(nèi)糖原含量豐富，有助于念珠菌的生長和繁殖。糖尿病患者念珠菌性外陰陰道炎的發(fā)病率高達46%。所以如果病情遷延難愈，千萬別忘了查查尿糖，血糖哦。6．準媽媽也是重災(zāi)區(qū)：懷孕期間復(fù)發(fā)性念珠菌陰道炎發(fā)病率升高。發(fā)病率增加可能與體內(nèi)雌激素水平升高有關(guān)。有些準媽媽對婦科檢查心有顧忌，而耽誤了治療。其實，準媽媽更應(yīng)重視這個小毛病的診治，否則不但瘙癢難耐，而且可能導(dǎo)致胎膜早破等不良結(jié)局。“那究竟該怎么治療才能徹底呢?”Dianna焦急地問道1.規(guī)范抗真菌治療1周后復(fù)查,若結(jié)果陰性可停藥,若陽性,需治療至陰性為止.藥停了,但檢查不能停.需要連續(xù)3個月經(jīng)周期復(fù)查陰性,才算治療結(jié)束.2.必要時夫妻同治,治療期間不能同房.否則可能交叉感染,病情遷延不愈.3.避免亂用抗生素,加強體育鍛煉4.霉菌怕高溫,貼身衣物可用開水煮沸消毒殺菌”親愛的,你學(xué)會了嗎？2014年11月02日19391
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