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邱麗華主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 婦產(chǎn)科 文章轉(zhuǎn)載自： 馮春陽 仁濟(jì)宮頸專家簡介：邱麗華，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院婦產(chǎn)科行政副主任，醫(yī)學(xué)博士，教授，主任醫(yī)師，博導(dǎo)。擅長宮頸癌及癌前病變、陰道上皮內(nèi)病變、外陰病變及下生殖道感染性疾病的診治。不管是風(fēng)風(fēng)火火的職場女超人，還是裊裊冰清的氣質(zhì)小仙女，一旦遇到外陰瘙癢，都成了霜打的茄子。很多人因之“難言”選擇一忍再忍，經(jīng)歷了影響工作和生活的掙扎，最終才走到正常的就診道路。到底為什么癢？怎樣才能不癢？今天仁濟(jì)宮頸帶你看看外陰瘙癢那些事兒。1號犯罪嫌疑人—外陰陰道炎陰道的環(huán)境猶如微型社會，乳桿菌處于統(tǒng)治地位，陰道內(nèi)眾多種類的微生物在乳桿菌創(chuàng)造的酸性環(huán)境中彼此安好一派和諧。如陰道的酸性環(huán)境被破壞，乳桿菌的統(tǒng)治地位被顛覆，亂臣賊子興風(fēng)作浪打破平衡便形成陰道炎。外陰陰道炎是女性外陰瘙癢的最常見原因，通常伴有分泌物的異常，通過以下癥狀可以初步自查：外陰陰道假絲酵母菌?。杭闯Ｌ峒暗拿咕躁幍姥?，癥狀常為外陰奇癢難忍、灼熱、紅腫，伴有白色凝乳或豆腐渣樣的陰道分泌物。滴蟲性陰道炎：陰道毛滴蟲寄生引起，表現(xiàn)為外陰瘙癢且泡沫狀的黃白色分泌物增多，可間或有外陰灼痛性交痛。細(xì)菌性陰道炎：厭氧菌增加引起，表現(xiàn)為陰道增多的均勻腥臭的分泌物，輕中度外陰瘙癢（**）灼痛。萎縮性陰道炎：雌激素缺乏引起的菌群失衡，絕經(jīng)后期女性多見，表現(xiàn)為外陰瘙癢、灼熱及淡黃色稀薄分泌物。寄生蟲相關(guān)的外陰炎：陰虱、疥螨、蟯蟲叮咬外陰導(dǎo)致的皮膚瘙癢，可有紅疹丘疹等。要怎么做才能遠(yuǎn)離外陰陰道炎？1.洗洗不見得都健康：殺菌護(hù)理液會破壞陰道正常的酸性環(huán)境。健康人群的是不需要進(jìn)行陰道灌洗的，即便是外陰的清潔，溫度適宜的清水足矣。2.注意個人衛(wèi)生，讓私處喘口氣：緊身穿著及化纖內(nèi)褲會使外陰長期處于潮濕悶熱的環(huán)境，透氣寬松的內(nèi)衣才是私處的最愛。丟掉懶惰，非經(jīng)期少用護(hù)墊，經(jīng)期勤換衛(wèi)生用品，不為致病菌提供繁殖的溫床。不用共用毛巾、浴巾，注意性生活衛(wèi)生健康，能有效減少寄生蟲相關(guān)的陰道炎及外陰炎。3.拒絕濫用抗生素：口服抗生素的濫用也會影響陰道乳桿菌的繁殖進(jìn)而引起陰道菌群的失衡，杜絕非必要的抗生素能減少外陰陰道炎的發(fā)生。“感冒發(fā)燒，來點頭孢”的想法是時候扔掉了。4.謹(jǐn)遵醫(yī)囑，對自己負(fù)責(zé)：不同類型的外陰陰道炎病因不同，針對性治療的抗生素也有差異，發(fā)現(xiàn)異常及時就診才能得到有效的治療?！昂昧藗掏颂邸薄ⅰ耙娦Ъ粗斡钡壬米酝Ｋ幍淖龇?，易使病情反復(fù)，并且發(fā)生耐藥。2號犯罪嫌疑人—外陰皮膚色素減退有部分患者出現(xiàn)外陰瘙癢，小鏡子一照，發(fā)現(xiàn)竟然有局部皮膚變白了，這又是怎么回事呢？一般來講，引起外陰皮膚變白的疾病大致分為外陰上皮內(nèi)瘤變和非上皮內(nèi)瘤變兩大類。兩者均可引起外陰局部難忍的瘙癢和灼痛。外陰上皮內(nèi)瘤變大多與HPV感染相關(guān)，是不是感覺很熟悉？可見HPV不僅感染宮頸還會影響陰道及外陰，甚至引發(fā)癌癥。非上皮內(nèi)瘤變有外陰慢性單純性苔蘚、外陰硬化性苔蘚、扁平苔蘚等，此類疾病病因復(fù)雜，與搔抓刺激、自身免疫失衡、感染、遺傳、激素失調(diào)等均可能有關(guān)。此類疾病單單憑借臨床醫(yī)生的慧眼已無法明確診斷，需在局部麻醉下通過活檢取下一小塊組織放到顯微鏡下才能給它最終定性。病理診斷很重要，它能指導(dǎo)進(jìn)一步的診治，所以面對“活檢”的建議時，請你不要害怕。外陰又癢又白，能治嗎？當(dāng)然可以治療！只是它因病因復(fù)雜，治療周期會長，需要醫(yī)生患者共同參與：1.日常護(hù)理：保持外陰清潔干燥，穿著棉質(zhì)內(nèi)褲；不吃辛辣刺激和過敏食物；禁用刺激性藥物肥皂清洗外陰；減少搔抓和摩擦。2.局部藥物治療：根據(jù)病理診斷，有含糖皮質(zhì)激素、性激素等的藥物可供局部涂抹。3.全身用藥：口服多種維生素、維A酸有助于維持上皮和黏膜的結(jié)構(gòu)和功能。4.物理及手術(shù)治療：對于病情嚴(yán)重或藥物治療無效者，利用光動力、激光、高能聚焦超聲等可進(jìn)行局部病灶的的破壞。5.外陰上皮內(nèi)瘤變有癥狀者或病情嚴(yán)重者，可使用藥物局部涂抹或手術(shù)、激光治療。外陰瘙癢，別再默默忍受，你的難言，可以對我說。早診治，早康復(fù)，仁濟(jì)宮頸陪你擊退外陰瘙癢。馮春陽撰寫，邱麗華審閱上海市科委科普項目資助項目編號19DZ23401002020年12月22日
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閆忠鑫主治醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 婦產(chǎn)科 大家好，我是婦產(chǎn)科醫(yī)生陰道益生菌可以作為保健品長期調(diào)理用嗎，其實呢，答案是不推薦因為我們每個女性的陰道內(nèi)的陰道菌群是不一樣的，它的菌群的菌數(shù)和比例也是不同的，那么我們在治療炎癥的時候外源添加的陰道乳酸菌呢，其實是為了讓它產(chǎn)生乳酸能夠抑制其他病菌的滋生和繁殖，那么當(dāng)炎癥好了之后呢，我們外源性添加的乳酸菌會逐漸被自身的乳酸菌替代很少的乳酸菌會定植下來，正常女性呢，在內(nèi)環(huán)境正常的前提下呢，是不需要添加外源性的陰道乳酸菌去干擾我們陰道內(nèi)的乳酸菌的生長和繁殖，當(dāng)有反復(fù)發(fā)作陰道炎的時候呢，我們外源性添加一些陰道益生菌可以有效的預(yù)防炎癥的發(fā)生，增加陰道局部的抵抗力，所以呢，常規(guī)的去當(dāng)保健品去應(yīng)用是完全沒有必要的。2020年12月21日1851
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余君主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合科 婦科疾病便宜又好用的藥，趕快收藏起來，即使我們臨床中有很多便宜又好用的婦科藥，醫(yī)生來給你推薦一下。第一，甲硝唑酸可以治療細(xì)菌性陰道炎，低蟲性陰道炎，療效不錯。第二，克霉唑栓用于治療霉菌性陰道炎，便宜又好用。第三，除安奈德益康唑乳膏，對于外陰濕疹，輕微瘙癢的非常有效果。第五，高錳酸鉀坐浴，對于沒有性生活，外陰有嚴(yán)重的女性，坐浴是非常好的方法，但是我們要注意濃度，濃度不可過高哦。即使我們還有很多很好的婦科中成藥，對于婦科疾病有很好的效果，比如說苦參血液，甘寧血液，可以通過我們中醫(yī)辨證論治，選應(yīng)做盆清洗、灌腸等等方法。2020年12月12日2627
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陶陶副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科內(nèi)分泌與生殖中心 今天想給大家一起聊一聊的是非常常見但是又非常困擾的難言之一，陰道炎。很多女性朋友在生活之中都可能會經(jīng)常發(fā)生陰道炎的問題，陰道炎有很多種，包括細(xì)菌性的陰道炎，霉菌性的陰道炎，以及絕經(jīng)后老年性的陰道炎，它們的成因各不相同，但是你知道陰道炎的實質(zhì)是什么嗎？陰道里正常的菌群應(yīng)該是乳酸桿菌，它能夠維持陰道弱酸性的環(huán)境，從而抑制旁邊其他鄰居細(xì)菌的生長，但是當(dāng)你陰道內(nèi)的乳酸桿菌不夠強(qiáng)大，或者數(shù)量不足以維持它的內(nèi)環(huán)境的時候，就就可能會發(fā)生其他的細(xì)菌病態(tài)性的生長，從而造成不同類型的陰道炎，因為陰道呢，本身身不是一種無菌的環(huán)境啊，陰道里其他細(xì)菌如果發(fā)生病態(tài)性的生長，就可能會造成不同類型的陰道炎，陰道的環(huán)境過于偏酸了，就可能會發(fā)生霉菌性的陰道炎，而陰道內(nèi)的環(huán)境偏堿了，就有可能會發(fā)生細(xì)菌性的陰道炎，當(dāng)然如果從外界感染來了滴蟲這樣的寄生蟲的話呢，有可能會發(fā)生滴蟲性的陰道炎，當(dāng)絕經(jīng)以后，激素水平下降以后，呃，陰道的黏膜可能會發(fā)生萎縮，從而，呃，無法滿足陰道乳酸桿菌的正常生長，陰道內(nèi)的PH值發(fā)生變化，而發(fā)生老年性的陰道炎。無論哪一種陰道炎，我們都沒有治愈的概念，這是為什么呢？ 實際上這與感冒是一個道理，那么人當(dāng)2020年10月12日1678
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宋蘇主治醫(yī)師 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院生殖醫(yī)學(xué)中心 輔助生殖臨床科 為什么孕期更加容易患陰道炎？正常情況下，陰道環(huán)境和菌群互相制約而達(dá)到一種平衡、穩(wěn)定的狀態(tài)。但月經(jīng)、妊娠、分娩、性生活、不良的衛(wèi)生習(xí)慣、抗生素的使用及疾病均可使陰道環(huán)境改變或解剖自然防御機(jī)能破壞，增加了病原體侵襲感染致病的機(jī)率。妊娠期間陰道內(nèi)乳酸桿菌（正常菌群）相對不足,有利于加特納菌及一些厭氧菌生長；內(nèi)環(huán)境的變化有助于病原體的黏附，破壞了陰道內(nèi)生態(tài)環(huán)境的平衡；加之孕期陰道黏膜充血、水腫和通透性增加,陰道黏膜較孕前更容易受到損傷。因此孕期易發(fā)生各種陰道感染。此外，妊娠期間，母體雌激素水平較高，陰道內(nèi)糖原合成增加，加上妊娠本身的免疫抑制作用，有助于念珠菌生長，增加感染風(fēng)險。常見的感染類型孕期陰道炎檢出率從高到低依次為細(xì)菌性陰道病、外陰陰道假絲酵母菌病（又稱霉菌性陰道炎/念珠菌性陰道炎）、滴蟲性陰道炎，或者上述兩種或幾種的混合感染。孕期陰道炎的危害妊娠期陰道菌群紊亂者，發(fā)生早產(chǎn)、胎膜早破、產(chǎn)褥感染的發(fā)生率明顯高于妊娠期陰道菌群正常者。念珠菌性陰道炎患者易發(fā)生胎兒宮內(nèi)生長受限和新生兒鵝口瘡。處理方法一、細(xì)菌性陰道病，可使用生理鹽水清洗外陰及陰道后，使用陰道用乳酸桿菌活菌膠囊陰塞治療，每天一次、連續(xù)7天，有效率可達(dá)到95%，且復(fù)發(fā)率低。二、外陰陰道假絲酵母菌?。ㄓ址Q霉菌性陰道炎/念珠菌性陰道炎），可使用碳酸氫鈉清洗外陰及陰道后，使用克霉唑陰道片陰塞1次，或硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊陰塞，每天一次，連用7天。有效率可達(dá)95%以上。三、滴蟲性陰道炎，陰道局部可使用硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊或甲硝唑片，聯(lián)合陰道乳酸桿菌活菌膠囊治療。日常生活需注意1.內(nèi)褲等需要每日更換，并使用開水燙洗，陽光下暴曬，避免重復(fù)感染。避免使用公共坐便器或浴池。2.孕期陰道分泌物較多，注意外陰的清潔，性生活前后及時清潔外陰，炎癥期間禁止同房。3.孕期不熬夜，保證充足睡眠。4.妊娠期糖尿病者需積極治療，控制血糖。2020年09月29日2707
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唐翔主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 婦科 有女性呢，經(jīng)常會反映說白帶有異味，如果是白帶有異味呢，嗯，這時候小心，有可能會是細(xì)菌性的陰道炎。 其實我們的女性呢，陰道其實長期都是一個有菌的環(huán)境，但是在一些抵抗力下降的情況下，某一些平時并不致病的細(xì)菌呢，它這個時候可能會就會致病了，會造成一定的癥狀。 呃，這個時候呢，我們可能會需要去醫(yī)院呢，查一個白帶，通過這個檢驗的結(jié)果，我們確定一下到底是不是是陰道炎啊，是哪一種陰道炎，對于細(xì)菌性的陰道炎的治療呢，其實也比較簡單，我們只需要口服甲硝唑，然后陰道用點栓劑就可以解決問題了。目前呢，大家都有一個共識，就是我們的洗劑是不要洗到陰道里面去的，如果它比較癢呢，一些洗劑我們洗這個外陰就好了，不要洗到陰道里面去，因為它會破壞一個菌群，會造成一個菌群的失調(diào)。2020年09月19日1742
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李榮俊主治醫(yī)師 中醫(yī)科學(xué)院針灸醫(yī)院 骨傷推拿科 炎癥反復(fù)發(fā)作該怎么辦？很多女性有這個陰道炎。 宮頸炎或者是慢性的盆腔炎，然后這個炎癥反復(fù)發(fā)作，那么發(fā)作的時候通過口服抗生素。 或者其他消炎藥能夠得到控制，但是就不能避免它反復(fù)發(fā)作。 那么之所以炎癥反復(fù)發(fā)作，除了。 病原菌本身的問題，還有人體內(nèi)分泌免疫的異常所引起來的，那么在炎癥急性期，我們可以通過抗生素來抗炎癥治療，那么但是在這個慢性期間，我們最好的是要通過一些鍛煉或者一些藥物來改善人體的免疫狀態(tài)，提高人體的抗病能力，只有這樣才能夠從根本上。 消除炎癥，預(yù)防炎癥復(fù)發(fā)。2020年08月26日2045
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陳亞肖副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 婦科 突然的陰道瘙癢，嗯，著實很煩人，那么有時候呢，我們不方便去醫(yī)院里面找醫(yī)生看，有的女性就會說，我到藥店里面去自己買一些治療陰道炎的藥來塞一下就好了。那么如果是自己去買的話，你要買什么藥呢？那么陳醫(yī)生告訴你呢，你可以買的藥呢，一定要包含它可以治療霉菌性陰道炎的，因為呢，臨床上最常見的引起瘙癢的陰道炎就是霉菌性陰道炎了。那么什么藥呢？比如說像達(dá)克寧啊，凱尼丁克霉唑栓等等這些藥呢，都是可以治療霉菌性陰道炎的，你如果要去買的藥呢，要么就是這些藥，要么呢，就是含有這些成分的藥，那么它呢，就會治療你的這個陰道消炎，肯定效果就會比較好了。如果是不含有這些治療霉菌性陰道炎的成分的藥呢，它很有可能呢，就不會對癥，就起不到很好的治療效果了。2020年08月11日1170
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何毛毛主治醫(yī)師 廣醫(yī)一院 婦產(chǎn)科 在婦產(chǎn)科日常診療中，細(xì)菌性陰道炎是非常常見，與陰道分泌物增多最相關(guān)的三種疾病是細(xì)菌性陰道病(bacterial vaginosis，BV)、滴蟲病(trichomoniasis)和外陰陰道念珠菌病(vulvovaginal Candidiasis，VVC)。宮頸炎也可引起分泌物異常。出現(xiàn)大量白細(xì)胞而無滴蟲或念珠菌表明存在宮頸炎。 一、細(xì)菌性陰道病(bacterial vaginosis，BV) BV是由多種微生物引起的無陰道黏膜炎性表現(xiàn)的臨床綜合征。合并BV婦女婦科術(shù)后并發(fā)癥、妊娠合并癥和BV復(fù)發(fā)風(fēng)險增加，其感染其他性傳播疾病(STD)如人免疫缺陷病毒(HIV)、淋病奈瑟菌、沙眼衣原體和單純皰疹病毒Ⅱ型(HSV-2)等風(fēng)險增大。 治療方案： 1.推薦治療方案 甲硝唑500mg，口服，2次/d，7d；或0.75%甲硝唑膏(5g)，陰道上藥，1次/d，5d；或2%氯潔霉素膏(5g)，陰道上藥，每晚1次，7d。 2.替代治療方案 替硝唑2g，口服，1次/d，共2d。替硝唑1g，口服，1次/d，共5d。氯潔霉素300mg，口服，2次/d，共7d；或氯潔霉素栓100g，口服，1次/d，共3d。 3.對于推薦方案治療后多次復(fù)發(fā)患者 可選用甲硝唑凝膠抑制性治療，即甲硝唑凝膠，每周2次，持續(xù)4～6個月，可減少復(fù)發(fā)，但療效可隨抑制性治療中斷而終止。 4.在口服硝基咪唑治療后，在緩解期應(yīng)用陰道內(nèi)硼酸和甲硝唑凝膠抑制性治療可用于治療復(fù)發(fā)性BV。每月口服甲硝唑加氟康唑也可減少BV復(fù)發(fā)和促進(jìn)陰道正常菌群形成。 5.妊娠期治療方案 可推薦妊娠期使用甲硝唑替硝唑方案，甲硝唑可透過胎盤，但沒有發(fā)現(xiàn)妊娠期應(yīng)用甲硝唑增加胎兒畸形或機(jī)體細(xì)胞突變風(fēng)險。甲硝唑雖妊娠分級為B級，但有生殖毒性而且國內(nèi)說明書孕婦禁用，確實需要使用，告知孕婦相關(guān)風(fēng)險。替硝唑為妊娠C 類藥物，不適用于孕婦。克林霉素孕婦使用是安全的，克林霉素300mg 口服，2次/d，7d。口服克林霉素治愈率85%。 6.哺乳期用藥 甲硝唑可通過乳汁分泌，口服2 g 甲硝唑者推薦推遲哺乳12-24h，小于此劑量可以哺乳。 二、滴蟲病（TV） 滴蟲病由陰道毛滴蟲感染引起。陰道滴蟲(TV)是最常見的非病毒性性傳播感染。在STD患者中發(fā)病率更高。70%～85%患者無癥狀，感染可持續(xù)數(shù)月到數(shù)年。最好的預(yù)防方法是使用避孕套。不推薦陰道沖洗。TV與HIV感染風(fēng)險增加有關(guān)，也與早產(chǎn)、其他不良妊娠結(jié)局、HIV患者患盆腔炎(PID)有關(guān)。HIV患者應(yīng)常規(guī)篩查TV。 治療方案： 1.推薦治療方案 甲硝唑2g，口服，共1次?；蛱嫦踹?g，口服，共1次。 2.替代治療方案 甲硝唑500mg，口服，2次/d，共7d。告知患者在口服甲硝唑后24h及在口服替硝唑后72h內(nèi)避免飲酒。 3.持續(xù)性或復(fù)發(fā)性TV 如果甲硝唑2g治療失敗，除外再感染后，可選用甲硝唑500mg口服，2次/d，7d。如果再次失敗可以口服甲硝唑或替硝唑2g/d，共7d。如果數(shù)周的一周療法仍然失敗，并除外再次感染或依從性差者，建議進(jìn)行甲硝唑及替硝唑藥敏試驗，考慮替硝唑2～3g，1次/d，14d，結(jié)合陰道內(nèi)應(yīng)用替硝唑。 5.妊娠期治療方案 孕婦任何妊娠階段的治療都可選用2 g 甲硝唑口服治療。替硝唑在妊娠期應(yīng)用的安全性尚未確定，應(yīng)避免應(yīng)用。甲硝唑雖妊娠分級為B級，但有生殖毒性而且國內(nèi)說明書孕婦禁用，確實需要使用，獲得知情同意后使用。 6.哺乳期用藥 甲硝唑可通過乳汁分泌，但只需要對口服2 g 甲硝唑者推薦推遲哺乳12 ～ 24 h，小于此劑量可以哺乳?？诜? g 替硝唑時應(yīng)推遲哺乳12 ～24 h。 三、外陰陰道念珠菌病(vulvovaginal Candidiasis，VVC) VVC系念珠菌侵犯外陰和/或陰道淺表上皮細(xì)胞所致的炎性過程。VVC主要由白色念珠菌感染所致。VVC分為單純型和復(fù)雜型，單純型VVC為正常非孕宿主發(fā)生的散發(fā)和由白色念珠菌所致的輕、中度VVC。 治療方案： 1.推薦治療方案：2%布康唑膏(5g)，陰道上藥，每晚一次，共3d。1%克霉唑霜5g，陰道上藥，每晚一次，共7～14d。2%克霉唑霜5g，陰道上藥，每晚一次，共3d。2%咪康唑霜5g，陰道上藥，每晚一次，共7d。4%咪康唑霜5g，陰道上藥，每晚一次，共3d。咪康唑栓100mg，陰道上藥，每晚一次，共7d。咪康唑栓200mg，陰道上藥，每晚一次，共3d。咪康唑栓1200mg，單次陰道上藥。0.4%特康唑5g，陰道上藥，每晚一次，共7d。0.8%特康唑5g，陰道上藥，每晚一次，共3d。特康唑栓80mg，陰道上藥，每晚一次，共3d。6.5%噻康唑膏5g，陰道上藥，單次劑量。全身用藥：氟康唑，150 mg，單次頓服。 2. 復(fù)雜型VVC RVVC指一年內(nèi)VVC發(fā)作4次或4次以上。RVVC治療方案包括強(qiáng)化治療和鞏固治療。強(qiáng)化治療應(yīng)持續(xù)到患者的癥狀消失及念珠菌培養(yǎng)陰性。強(qiáng)化治療選擇長療程如7～14d局部治療或口服氟康唑100mg、150mg或200mg，1次/72h，共3次(第1日、第4日和第7日)。鞏固治療可選用氟康唑100mg、150mg或200mg，1次/周，口服，療程通常為6個月。 3. 重度VVC 推薦局部用藥7～14d或口服氟康唑150mg給藥兩次治療，兩次給藥間隔72h。 4.非白色念珠菌VVC 50%非白色念珠菌培養(yǎng)陽性VVC患者癥狀輕微或無癥狀，治療也很困難，應(yīng)用非氟康唑類抗真菌藥物口服或局部長療程(7～14d)治療作為一線治療。如果復(fù)發(fā)，選擇陰道硼酸膠囊600mg，每療程常為兩周，這種治療的真菌根除率約70%。如仍復(fù)發(fā)，請專家會診。 5.妊娠期治療方案 妊娠 ⅤⅤC 在妊娠期常見，只有局部唑類藥物一周療法推薦用于孕婦。 6.哺乳期治療方案 局部用藥不影響哺乳。2020年07月17日5235
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