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遷榮軍主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 神經外科 隨著社會迅猛發(fā)展,汽車數量的不斷增加引起的車禍傷,兒童娛樂設施的多樣化加上兒童好動的特性,跌倒、玩鬧、磕碰等諸多因素,兒童顱腦外傷的發(fā)生明顯增多。其中硬膜外血腫的發(fā)生率在小兒顱腦損傷中僅占1%左右,盡管較少見,但小兒硬膜外血腫病情轉變快,小兒表述癥狀不明晰,如不及時診斷及醫(yī)治極易延誤病情,甚至會危及生命。且由于兒童神經系統(tǒng)的解剖、生理、病理等與成人存在不同,如網狀上皮系統(tǒng)等發(fā)育不夠完善,因此其受傷后臨床表現(xiàn)也有別于成人。因此,小兒發(fā)生跌倒、碰撞等損傷頭部或疑似損傷頭部時,家長一定要提高警惕,并在平時教育小兒,受傷一定要告知家長,避免硬膜外血腫的發(fā)生及發(fā)展。一、什么是硬膜外血腫?從外向內看,我們的頭部依次是頭皮、帽狀腱膜、顱骨、腦膜、腦組織,而腦膜從外向內依次是硬腦膜、蛛網膜、軟腦膜。其中的硬腦膜是一厚而堅韌的雙層膜,外層是顱骨內面的骨膜,疏松的附著在顱蓋。硬腦膜內層較外層厚而堅韌,稱為腦膜層,主要作用是為了保護我們的大腦。所謂的硬膜外血腫就是是指位于顱骨內板與硬腦膜之間的血腫,一般是由腦膜血管、靜脈竇和板上血管的破裂引起。而大腦中動脈最多見,約占3/4,臨床上80%以上為急性血腫。其中比較兇險的常為急性動脈性出血,因出血量較多極易引發(fā)腦疝,危及生命。二、硬膜外血腫主要的臨床表現(xiàn)是什么?由于顱骨內部空間固定,出血后血腫局限在硬膜外,常表現(xiàn)為壓迫癥狀,即顱內壓增高,其最典型的癥狀是患兒在受傷之后會出現(xiàn)立即昏迷,清醒之后再次昏迷,肢體會出現(xiàn)無力甚至癱瘓、失語的癥狀。另外患者還會出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐等癥狀,如果顱內壓進一步增高還會伴有煩躁不安、出冷汗、血腫所在側瞳孔散大、光反射減弱或者消失等。因此,在患兒受傷之后家長首先要觀察患兒是否出現(xiàn)嗜睡、昏迷、精神差、惡心、嘔吐、頭痛、肢體無力等,有條件可測量血壓、脈搏、呼吸、體溫等生命體征,并觀察頭部是否有破裂出血,如果患兒清醒可詢問是否曾跌倒、磕碰等傷到頭部,可在接下來醫(yī)生詢問病史時提供參考,后續(xù)醫(yī)院會通過進行顱腦X光、顱腦CT掃描以及腦部MRI等影像學檢查來評估患兒疾病的嚴重程度,了解患兒顱內情況,從而進一步治療。三、硬膜下血腫一定要手術嗎?家長比較關注的點還有:醫(yī)生,這個病不做手術行不行,手術效果好不好,會不會留后遺癥。對此,醫(yī)生的回答是:(1)從病癥來看,由于初起患兒意識障礙不典型,易漏診,病情加重時瞳孔的改變不明顯,而是顯現(xiàn)煩躁、嘔吐或表情冷淡加重、哭鬧減少或不哭鬧,患兒不哭鬧更應該引起家長及醫(yī)生注意?;純翰∏檗D變快,1~24hCT表現(xiàn)可能從陰性轉為陽性,24h內應隨時復查,高度懷疑者可在2~6h復查CT;(2)初期手術醫(yī)治是最有效的方式,一經確診,當即手術,初期解除占位和壓迫效應,不但能夠減輕腦組織的損傷,減少腦積水的形成,更重要的是防止腦疝的發(fā)生及血腫對腦干的壓迫,避免突發(fā)性呼吸循環(huán)驟停;由于幼兒顱骨正處于發(fā)育時期,不適宜行顱骨修補,長期顱骨缺損會給兒童造成龐大的心理、生理負面阻礙,因此應盡可能保留骨瓣,不宜過量地進行去骨瓣減壓,對有腦腫脹可能的患兒可行懸浮骨瓣處置;(3)顱后窩硬膜外血腫易引發(fā)呼吸的改變,當呼吸道不順暢時,可考慮先行氣管切開、輔助呼吸,再行手術醫(yī)治;(4)臨床病癥明顯時能夠適當放寬手術指征,關于起病急、出血量接近或達到常規(guī)手術指征者都應踴躍手術。(5)小兒硬膜外血腫的預后多數較好,因為患兒年齡小,腦組織尚處于發(fā)育時期,恢復能力強。綜上,兒童硬膜外血腫的診治關鍵在于早明確診斷、早醫(yī)治,從而降低硬膜外血腫對兒童的致殘、致死。家長醫(yī)生攜起手來,讓兒童更好地健康成長!2023年04月10日
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