硬腦膜外血腫是血液積聚于硬腦膜與顱骨內(nèi)板之間形成的血腫。

硬腦膜外血腫約占外傷性顱內(nèi)血腫的30%，可發(fā)生于任何年齡，兒童少見。

基本病因

血管損傷是硬腦膜外血腫最基本的病因，血液從受損的血管中漏出，積聚在硬腦膜和顱骨之間形成血腫?；静∫蛴校?/p>

• 顱腦外傷：顱腦外傷是最常見的病因。大多數(shù)硬腦膜外血腫是由交通事故、墜落/跌倒及襲擊所致頭部創(chuàng)傷引起，且 75%~95% 的患者存在顱骨骨折。
• 非創(chuàng)傷性：較為罕見?？赡懿∫虬ǎ焊腥?、凝血病、先天性異常、硬腦膜血管畸形、出血性腫瘤等。
• 神經(jīng)外科操作的并發(fā)癥：硬膜外膿腫，可導(dǎo)致腦膜血管的壓迫性壞死；妊娠、鐮狀細(xì)胞病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、心臟直視手術(shù)、顱骨 Paget 病和血液透析。

高危人群

下述人群更容易患硬腦膜外血腫，需加以注意：

• 老年人群
• 行走困難且易跌倒者
• 有頭部外傷史
• 正服用抗凝或者抗血小板藥物
• 酗酒者，跌倒或者外傷風(fēng)險(xiǎn)增高
• 不系安全帶，不戴頭盔者

硬腦膜外血腫典型的表現(xiàn)是傷后意識(shí)喪失，繼而短暫的清醒，然后再次意識(shí)喪失。但是并非所有人都有這種典型的表現(xiàn)。

典型癥狀

• 頭暈
• 困倦
• 單側(cè)瞳孔變大
• 頭痛（嚴(yán)重）
• 頭部外傷后意識(shí)喪失，繼而出現(xiàn)短暫的清醒，然后再次失去意識(shí)
• 惡心嘔吐
• 某一側(cè)肢體無力，通常是散大瞳孔的對(duì)側(cè)肢體無力
• 顱內(nèi)壓升高：顱內(nèi)壓升高的癥狀不一定會(huì)立刻出現(xiàn)

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有：

• 癲癇：多數(shù)患者可在傷后數(shù)月內(nèi)恢復(fù)，也有患者可持續(xù)數(shù)年，需要長(zhǎng)期服用抗癲癇藥物。
• 腦損傷的一些后遺癥：偏癱、感覺障礙、長(zhǎng)期昏迷等。

完全避免事故的發(fā)生是不可能的，因此每個(gè)人都有可能出現(xiàn)腦外傷及硬腦膜外血腫。但是人們可以通過以下措施降低腦外傷風(fēng)險(xiǎn)：

• 駕車時(shí)系好安全帶。
• 從事頭顱外傷風(fēng)險(xiǎn)較高的活動(dòng)時(shí)戴好安全帽。
• 對(duì)家中、院內(nèi)有安全隱患的地方進(jìn)行修繕。
• 注意防止跌倒。

本病通過體格檢查、顱腦 CT、X 線平片、腦血管造影進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 體格檢查：醫(yī)生會(huì)對(duì)患者進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)查體，一些陽性體征對(duì)診斷很有幫助。
• 顱腦 CT：可以直觀地顯示硬腦膜外血腫，了解患者顱腦損傷的程度。懷疑有硬腦膜外血腫的患者都應(yīng)盡早接受 CT 檢查，治療期間及術(shù)后也要適時(shí)復(fù)查 CT。
• X 線平片：可以顯示頭部外傷的骨折線。
• 腦血管造影：可以直接尋找出血的血管。

原則上來說，一旦確診硬腦膜外血腫都應(yīng)立即手術(shù)；某些癥狀不明顯、病情穩(wěn)定的患者可以暫時(shí)觀察，保守治療。

藥物治療

• 降低顱內(nèi)壓：如甘露醇、高滲生理鹽水等。
• 抗癲癇藥物：顱腦損傷可能會(huì)并發(fā)癲癇，有些患者在術(shù)后可能需長(zhǎng)期服用。

手術(shù)治療

• 抽吸引流：可在顱骨上鉆一個(gè)小洞，通過抽吸引流來清除小型血腫。
• 開顱手術(shù)：清除比較大的血腫并止血，為最常見的手術(shù)方式。

康復(fù)治療

手術(shù)后，醫(yī)生可能會(huì)將患者轉(zhuǎn)至康復(fù)治療科，康復(fù)治療科的醫(yī)生將指導(dǎo)患者如何恢復(fù)相關(guān)的身體功能，幫助患者應(yīng)對(duì)腦外傷所導(dǎo)致的肢體癱瘓、尿失禁以及感覺喪失等。

• 注意休息，保持充足的睡眠。
• 避免劇烈運(yùn)動(dòng)以防再次受傷。
• 避免飲酒。
• 病情監(jiān)測(cè)：按照醫(yī)囑定期復(fù)查 CT。密切關(guān)注自身癥狀，若再次出現(xiàn)頭痛、惡心等不適，應(yīng)及時(shí)復(fù)診。
• 康復(fù)鍛煉：謹(jǐn)遵醫(yī)囑，耐心的進(jìn)行科學(xué)的治療和積極的康復(fù)。

經(jīng)及時(shí)手術(shù)治療及積極康復(fù)訓(xùn)練，多數(shù)患者預(yù)后良好，但也有患者會(huì)出現(xiàn)后遺癥。