陰莖硬結(jié)癥是個(gè)被低估的疾病，現(xiàn)在隨著患者的增多，也逐漸引起學(xué)界的關(guān)注。這些年，我多次被邀請(qǐng)去做陰莖硬結(jié)癥的研究進(jìn)展報(bào)告，也曾經(jīng)在《中華男科學(xué)雜志》作為特邀專家寫(xiě)過(guò)一篇相關(guān)的文章。陰莖硬結(jié)癥的治療方法有很多種，但是許多患者害怕手術(shù)，想要知道有沒(méi)有其他治療方法。在這篇文章里，我根據(jù)最新的研究證據(jù)，為大家科普一下非手術(shù)的治療方法。一些以前認(rèn)為有效的，現(xiàn)在被證實(shí)無(wú)效，也有一些新的方法涌現(xiàn)。下面我將為大家一一道來(lái)，希望對(duì)您有所幫助。一、可不可以不治療？1.在治療方案里有一種叫做等待觀察，意思是說(shuō)暫時(shí)不用治療。因?yàn)樵谏贁?shù)病例中（3-13%）陰莖硬結(jié)癥不用治療，也會(huì)自行變小或消失。所以在疾病出現(xiàn)后的前12個(gè)月內(nèi)，一般不需要手術(shù)治療。2.有些人有小斑塊，陰莖彎曲不多，沒(méi)有疼痛，如果不影響性交，可以暫時(shí)不治療。二、有哪些口服藥物可以治療？口服藥物治療可以幫助那些在急性期受到疾病嚴(yán)重影響的男性。不過(guò)，一些藥物以前被認(rèn)為可能有效的藥物，結(jié)果被證實(shí)無(wú)效，還有一些藥物證據(jù)不足。1、以前被認(rèn)為可能有效，但結(jié)果被證實(shí)無(wú)效的藥物：（1）、維生素E：維生素E是一種抗氧化劑，因其副作用小，成本低而廣受歡迎。早在1948年的研究表明，服用維生素E可以使斑塊變小，幫助陰莖變直。但這些研究大多沒(méi)有將服用維生素E的人與沒(méi)有服用維生素E的人（對(duì)照組）進(jìn)行比較。一些使用對(duì)照組的維生素E研究表明，維生素E的效果并不比安慰劑好。2018版美國(guó)泌尿外科指南（后面簡(jiǎn)稱指南）里不建議使用。（2）、他莫昔芬：這種非甾體的抗雌激素藥物已經(jīng)被用于治療硬纖維瘤，這種纖維瘤有點(diǎn)類似陰莖硬結(jié)癥的斑塊。但是對(duì)這種藥物的對(duì)照研究很少，也沒(méi)有證明比安慰劑效果更好。指南里不建議使用。（3）、左卡尼?。鹤罂嵬∈且环N抗氧化劑，對(duì)照的研究沒(méi)能證明它比安慰劑更有效。指南里不建議使用。2、一些藥物可能有效，但是指南里給不出意見(jiàn)，因?yàn)樽C據(jù)不足。（1）、秋水仙堿：秋水仙堿具有消炎，消腫的作用，在一些沒(méi)有對(duì)照組的小研究中顯示它有輕微的幫助。但是許多服用秋水仙堿的病人出現(xiàn)胃病，停止服藥。沒(méi)有人證明它比安慰劑更有效。指南里無(wú)法給出明確建議。（2）、已酮可可堿：已酮可可堿是用于治療外周血管疾病藥，目前有一個(gè)228例隨機(jī)對(duì)照研究顯示與安慰劑相比能改善彎曲和斑塊以及勃起功能。但是因證據(jù)有限，指南里無(wú)法給出明確建議。3.陰莖疼痛怎么辦？陰莖疼痛常發(fā)生在急性期，89%的人在1年左右自行緩解。因此在早期如果疼痛，可以給予消炎止痛藥治療。指南推薦。二、聽(tīng)說(shuō)有種打針的治療方法？將藥物直接注射到斑塊中會(huì)比口服藥物有更高的局部藥物濃度，因此效果也更好。這種治療方式，目前在歐美國(guó)家很流行。1、溶組織羧酸膠原酶注射這是一種新的治療方法，這種藥物（Xiaflex）2013年在在美國(guó)被FDA批準(zhǔn)用于治療彎曲度超過(guò)30度的男性，也是在陰莖硬結(jié)癥非手術(shù)治療中中唯一被FDA批準(zhǔn)的治療方法。溶組織羧酸膠原酶在體內(nèi)生成并分解某些組織。研究表明，在斑塊中注射膠原酶有助于治愈佩羅尼病。治療過(guò)程較繁瑣，費(fèi)用也高，但是在美國(guó)人中滿意度較高，男性滿意度67%，伴侶滿意度71%。指南推薦此方法。2、維拉帕米注射液維拉帕米主要用于治療高血壓。一些研究表明維拉帕米注射液也可以治療陰莖疼痛和彎曲。維拉帕米似乎是治療佩羅尼病的低成本的不錯(cuò)選擇。但是需要更多的對(duì)照研究來(lái)證明它的有效程度。3、干擾素注射液干擾素已經(jīng)被證明有助于控制疤痕的形成，可能是通過(guò)減緩疤痕組織的形成速度和制造一種分解疤痕組織的酶。一些干擾素注射治療佩羅尼病的試驗(yàn)表明這種療法是有幫助的，但還需要更多的研究。三、是否還有其他新方法？1.低能量沖擊波治療低能量沖擊波治療是一種新的治療陽(yáng)痿的新方法，也有個(gè)別研究表明可用來(lái)治療陰莖硬結(jié)癥。但是指南里明確指出低能量沖擊波治療可以用來(lái)改善疼痛，但不應(yīng)該被用來(lái)減少陰莖彎曲或硬結(jié)大小。2.真空負(fù)壓吸引（VED）治療真空負(fù)壓吸引治療是用來(lái)治療陽(yáng)痿的有效方法，特別是前列腺癌根治術(shù)后的陽(yáng)痿?，F(xiàn)在一些小的研究表明，真空負(fù)壓吸引治療陰莖硬結(jié)癥有助于矯正彎曲，減緩陽(yáng)痿進(jìn)展，也有助于后期假體植入手術(shù)。指南未給出推薦意見(jiàn)，因?yàn)槟壳斑€沒(méi)有足夠的數(shù)據(jù)證明它們是有效的。3.陰莖牽拉治療一些小型研究表明，使用陰莖牽拉器（AndroPeyronies）每天拉伸陰莖2到8小時(shí)，至少6個(gè)月，可以幫助恢復(fù)長(zhǎng)度和彎曲。更有新型的陰莖牽拉矯正器（RestoreX）正在申請(qǐng)F(tuán)DA批準(zhǔn)。指南未給出推薦意見(jiàn)，因?yàn)槟壳斑€沒(méi)有足夠的數(shù)據(jù)證明它們是有效的。如果您有相關(guān)的問(wèn)題，歡迎隨時(shí)咨詢！1.網(wǎng)絡(luò)咨詢：就診前后均可通過(guò)網(wǎng)絡(luò)地址咨詢：https://linhaochengdr.haodf.com/2.門(mén)診就診：林浩成醫(yī)生出診時(shí)間：周一、周二、周三全天?？梢灾苯拥介T(mén)診掛號(hào)，或通過(guò)北京大學(xué)第三醫(yī)院APP網(wǎng)上預(yù)約，或通過(guò)北京市醫(yī)管局114電話預(yù)約。出診地點(diǎn)：北京大學(xué)第三醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心三層男科4號(hào)診室。3.林浩成醫(yī)生簡(jiǎn)介：擅長(zhǎng)：性功能障礙的診治（勃起功能障礙、早泄、陰莖硬結(jié)癥、性欲低下、不射精癥等），男性不育的診治（無(wú)精癥、少精癥、弱精癥、男性因素導(dǎo)致的胎?；蛄鳟a(chǎn)、試管嬰兒，人工受精等）。擅長(zhǎng)手術(shù)：陰莖海綿體假體植入手術(shù)、陰莖畸形矯正術(shù)、顯微精索靜脈結(jié)扎術(shù)、顯微取精術(shù)等手術(shù)。林浩成醫(yī)生師從國(guó)際著名男科專家，前北美性醫(yī)學(xué)會(huì)主席RunWang教授。現(xiàn)任中國(guó)性學(xué)會(huì)性醫(yī)學(xué)分會(huì)副主任委員，中國(guó)性學(xué)會(huì)副秘書(shū)長(zhǎng)、國(guó)際合作部部長(zhǎng)，北美性醫(yī)學(xué)會(huì)（SMSNA）委員會(huì)青年醫(yī)師委員，國(guó)際性醫(yī)學(xué)會(huì)（ISSM）基金評(píng)審委員會(huì)委員。參與《勃起功能障礙診斷與治療》、《早泄的診斷和治療》等多本指南和專家共識(shí)的編寫(xiě)。并擔(dān)任《中國(guó)性科學(xué)雜志》副主編、《SexualMedicineOpenAccess》主編助理和《AsianJournalofAndrology》、《中華男科學(xué)雜志》等雜志的編委。4.閱讀我的其他科普文章：https://linhaochengdr.haodf.com/lanmu原創(chuàng)作者：北醫(yī)三院生殖中心男科林浩成醫(yī)生。

一、什么是陰莖硬結(jié)癥？1、是指陰莖白膜上出現(xiàn)的斑塊，并由此引起的一系列癥狀，勃起時(shí)陰莖彎曲、陰莖疼痛等。2、患者常自己發(fā)現(xiàn)陰莖上長(zhǎng)疙瘩，陰莖彎曲畸形，甚至一部分出現(xiàn)勃起功能障礙（陽(yáng)痿）。二、哪些人容易得陰莖硬結(jié)癥？1、陰莖硬結(jié)癥的發(fā)生率在0.4-9%，是一種被低估的疾病，特別是在糖尿病患者中，如果這個(gè)患者有陽(yáng)痿的情況，這種疾病的發(fā)生率可以高達(dá)20%。2、陰莖硬結(jié)癥的好發(fā)年齡是55-60歲。3、高血壓、血脂異常、缺血性心臟病、ED、吸煙以及過(guò)度攝入酒精也是危險(xiǎn)因素。三、發(fā)生陰莖硬結(jié)癥的原因？1、陰莖硬結(jié)癥明確的病因并不清楚，目前最被學(xué)術(shù)界廣泛接受的可能病因是陰莖白膜的損傷（重復(fù)的小血管損傷或創(chuàng)傷）。2、持續(xù)的炎癥反應(yīng)使得結(jié)締組織發(fā)生重構(gòu)并最終形成纖維斑塊。陰莖斑塊可以導(dǎo)致陰莖彎曲，嚴(yán)重者可能影響性交。四、陰莖硬結(jié)癥可分為進(jìn)展期和穩(wěn)定期兩個(gè)階段：1、第一階段是急性炎癥期（進(jìn)展期）：可能伴有疲軟狀態(tài)或勃起時(shí)的疼痛，以及在白膜部位可觸及的硬結(jié)或斑塊，典型的陰莖彎曲在此階段開(kāi)始出現(xiàn)。2、第二階段是纖維化/鈣化期，形成質(zhì)硬可觸及的斑塊，也會(huì)導(dǎo)致疾病進(jìn)入穩(wěn)定期并使彎曲不再進(jìn)展。五、如果不治療會(huì)怎么樣？1、彎曲畸形的變化：隨著時(shí)間的推移，預(yù)計(jì)30-50%的患者陰莖彎曲會(huì)惡化，47-67%的患者會(huì)趨于穩(wěn)定，而只有3-13%的患者報(bào)告有自發(fā)性改善。2、疼痛的變化：35-45%的患者在疾病的早期出現(xiàn)疼痛。90%的男性通常在發(fā)病12個(gè)月內(nèi)，隨著時(shí)間推移疼痛逐漸消失。3、患有PD的男性還會(huì)遭受明顯的苦惱，約48%的PD患者有輕度或中度抑郁。如果您有相關(guān)的問(wèn)題，歡迎隨時(shí)咨詢！1.網(wǎng)絡(luò)咨詢：就診前后均可通過(guò)網(wǎng)絡(luò)地址咨詢：https://linhaochengdr.haodf.com/2.門(mén)診就診：林浩成醫(yī)生出診時(shí)間：周一、周二、周三全天?？梢灾苯拥介T(mén)診掛號(hào)，或通過(guò)北京大學(xué)第三醫(yī)院APP網(wǎng)上預(yù)約，或通過(guò)北京市醫(yī)管局114電話預(yù)約。出診地點(diǎn)：北京大學(xué)第三醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心三層男科4號(hào)診室。3.林浩成醫(yī)生簡(jiǎn)介：擅長(zhǎng)：性功能障礙的診治（勃起功能障礙、早泄、陰莖硬結(jié)癥、性欲低下、不射精癥等），男性不育的診治（無(wú)精癥、少精癥、弱精癥、男性因素導(dǎo)致的胎?；蛄鳟a(chǎn)、試管嬰兒，人工受精等）。擅長(zhǎng)手術(shù)：陰莖海綿體假體植入手術(shù)、陰莖畸形矯正術(shù)、顯微精索靜脈結(jié)扎術(shù)、顯微取精術(shù)等手術(shù)。林浩成醫(yī)生師從國(guó)際著名男科專家，前北美性醫(yī)學(xué)會(huì)主席RunWang教授?，F(xiàn)任中國(guó)性學(xué)會(huì)性醫(yī)學(xué)分會(huì)副主任委員，中國(guó)性學(xué)會(huì)副秘書(shū)長(zhǎng)、國(guó)際合作部部長(zhǎng)，北美性醫(yī)學(xué)會(huì)（SMSNA）委員會(huì)青年醫(yī)師委員，國(guó)際性醫(yī)學(xué)會(huì)（ISSM）基金評(píng)審委員會(huì)委員。參與《勃起功能障礙診斷與治療》、《早泄的診斷和治療》等多本指南和專家共識(shí)的編寫(xiě)。并擔(dān)任《中國(guó)性科學(xué)雜志》副主編、《SexualMedicineOpenAccess》主編助理和《AsianJournalofAndrology》、《中華男科學(xué)雜志》等雜志的編委。4.閱讀我的其他科普文章：https://linhaochengdr.haodf.com/lanmu原創(chuàng)作者：北醫(yī)三院生殖中心男科林浩成醫(yī)生。

陰莖硬結(jié)癥是以陰莖白膜及海綿體組織內(nèi)形成纖維化斑塊為特征的病變，屬于良性病變。本病表現(xiàn)為陰莖疼痛或勃起時(shí)疼痛癥狀，隨著病程進(jìn)展，逐漸出現(xiàn)陰莖硬結(jié)，發(fā)病部位在陰莖海綿體白膜及其相鄰的海綿體組織，極少發(fā)在尿道海綿體。陰莖硬結(jié)癥后期會(huì)導(dǎo)致勃起時(shí)彎曲和勃起功能障礙，嚴(yán)重影響性生活質(zhì)量。 病因和機(jī)制：陰莖硬結(jié)癥的病因和發(fā)病機(jī)制不明，可能與損傷、炎癥、代謝和遺傳等因素相關(guān)。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為該病是微血管的損傷與修復(fù)造成纖維蛋白沉積的結(jié)果。病變初期發(fā)生陰莖海綿體白膜的損傷，反復(fù)發(fā)作的微血管病變或損傷，導(dǎo)致血漿外滲、白膜下積液及纖維蛋白原滲出，纖維蛋白沉淀可能是啟動(dòng)創(chuàng)傷修復(fù)機(jī)制發(fā)生的關(guān)鍵，轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β（TGF-β）在陰莖硬結(jié)癥發(fā)病過(guò)程中有重要意義，加速膠原蛋白翻譯和合成，促進(jìn)蛋白多糖和纖維連接蛋白合成[1]。 臨床表現(xiàn)：陰莖硬結(jié)癥常常發(fā)生在中老年男性患者，好發(fā)年齡為40~60歲，約占2/3。本病起病隱匿，發(fā)病緩慢，疾病呈慢性進(jìn)展過(guò)程，早期癥狀不明顯，常常被忽視，隨著疾病進(jìn)展，逐漸發(fā)生陰莖勃起時(shí)彎曲或性交時(shí)疼痛，如不及時(shí)診治，逐漸出現(xiàn)陰莖硬結(jié)，單發(fā)或多發(fā)，直徑約1cm，邊界清晰，活動(dòng)度差，伴或不伴有疼痛，病情嚴(yán)重者常常繼發(fā)勃起功能障礙、性交困難，伴有性欲減退和心理障礙，如緊張、焦慮、抑郁等。 本病分為兩個(gè)階段，第一階段是急性進(jìn)展期，早期癥狀不明顯或出現(xiàn)輕微疼痛，逐漸出現(xiàn)典型的表現(xiàn)，即陰莖勃起時(shí)彎曲和疼痛，一般疼痛癥狀輕，部分患者可表現(xiàn)為無(wú)痛性陰莖彎曲。 第二階段是慢性穩(wěn)定期，典型的表現(xiàn)為陰莖勃起時(shí)彎曲角度增大和陰莖背側(cè)硬結(jié)，硬結(jié)大小不一，多為單發(fā)，也可見(jiàn)多發(fā)硬結(jié)，硬結(jié)邊界清楚，活動(dòng)度差，壓痛不明顯。疾病進(jìn)入慢性穩(wěn)定期的標(biāo)志：陰莖勃起后疼痛癥狀消失，白膜硬結(jié)大小固定不變，陰莖勃起彎曲角度固定不變。 通過(guò)典型的臨床表現(xiàn)及體格檢查可初步診斷此病，建議陰莖海綿體超聲檢查作為首選，超聲下觀察陰莖白膜回聲增強(qiáng)，后期表現(xiàn)為高回聲或強(qiáng)回聲結(jié)節(jié)，病變不累及尿道海綿體，注意與陰莖海綿體鈣化相鑒別。陰莖海綿體MR不推薦作為本病的常規(guī)檢查，一般在超聲難以確診情況下予以選擇。 治療：陰莖硬結(jié)癥發(fā)病機(jī)制不明，臨床無(wú)法達(dá)到根治，通過(guò)非手術(shù)治療緩解癥狀，延緩病情進(jìn)展，防治并發(fā)癥。本病多于發(fā)病12~18個(gè)月后病情趨于穩(wěn)定，一般認(rèn)為慢性穩(wěn)定期至少持續(xù)半年以上才考慮手術(shù)治療，目的是矯正陰莖彎曲畸形，緩解疼痛癥狀，改善性生活及兩性關(guān)系。 一、非手術(shù)治療 通過(guò)藥物治療、機(jī)械拉伸、負(fù)壓助勃、電離子透入治療、局部注射和體外沖擊波治療控制疾病進(jìn)展，緩解疼痛、防治發(fā)生陰莖彎曲。 1.藥物治療 （1）他莫昔芬：抗雌激素藥物，急性期應(yīng)用他莫昔芬具有抗纖維化作用，通過(guò)抑制TGF-β的表達(dá)，減輕炎癥疼痛，延緩或消除海綿體的纖維化，推薦劑量10mg，每日兩次。 （2）天然維生素E：是一種自由基清除劑，參與體內(nèi)代謝，能對(duì)抗自由基，對(duì)抗氧化作用，推薦劑量100mg，Bid。 （3）小金丸：活血通絡(luò)、散結(jié)消腫、化瘀止痛，治療有效率在76.92%[2]。 2.體外沖擊波治療：低能量沖擊波促進(jìn)血管再生、加速陰莖硬結(jié)消散、緩解疼痛、改善勃起功能[3]。 3.海綿體注射：肌肉或白膜下注射糖皮質(zhì)激素治療，抗炎、抗免疫作用，逆轉(zhuǎn)疾病進(jìn)展過(guò)程。適用于急性期，疼痛明顯，結(jié)節(jié)增長(zhǎng)較快者。 4.負(fù)壓牽引治療：負(fù)壓環(huán)境致陰莖白膜的厚度，延伸病變組織，恢復(fù)白膜彈性，促進(jìn)硬結(jié)消散、吸收，糾正陰莖彎曲。 二、手術(shù)治療 陰莖勃起后發(fā)生嚴(yán)重彎曲，導(dǎo)致難以完成性生活，如陰莖向腹側(cè)和兩側(cè)彎曲角度過(guò)大（＞30~45°），或遺留明顯的痛性勃起，嚴(yán)重影響身心健康者，建議手術(shù)治療，選擇手術(shù)治療要求陰莖硬結(jié)癥慢性穩(wěn)定期持續(xù)至少半年以上。 1.陰莖白膜折疊術(shù)：適合于白膜不對(duì)稱者，在硬結(jié)對(duì)側(cè)操作縫合固定白膜，使兩側(cè)陰莖海綿體在勃起時(shí)達(dá)到等長(zhǎng)、對(duì)稱，缺點(diǎn)是可能導(dǎo)致部分陰莖短縮。 2.陰莖硬結(jié)斑塊切除術(shù)：完整切除陰莖病變硬結(jié)，往往會(huì)導(dǎo)致白膜缺損，影響陰莖勃起功能，常常與陰莖白膜修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合應(yīng)用。 3.陰莖白膜修補(bǔ)術(shù)：完整切除陰莖海綿體白膜斑塊，應(yīng)用、皮膚、靜脈壁、睪丸鞘膜、異體真皮補(bǔ)片等組織修補(bǔ)切除后陰莖缺損白膜，術(shù)中注意保護(hù)白膜表面的神經(jīng)與血管。 4.陰莖假體植入術(shù): 適用于陰莖彎曲嚴(yán)重，海綿體組織纖維化明顯者。 參考文獻(xiàn) [1] 白文俊, 王曉峰. 現(xiàn)代男科學(xué)臨床聚焦. 科學(xué)出版社. [2] 耿強(qiáng).小金丸治療陰莖硬結(jié)癥的臨床療效觀察[C].中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)第十六次男科學(xué)術(shù)大會(huì)論文集.2016:1005-1006. [3] 李鵬程,陳鑫,朱曉博,石濤,宋飛,黃華偉,張祥生.低能量體外沖擊波治療陰莖硬結(jié)癥初步探討(附32例報(bào)告)[J].中華男科學(xué)雜志,2018,24(4):340-344.

佩羅尼病(Peyronie's disease, PD)是一種陰莖海綿體白膜獲得性局限性纖維化障礙。 可引起陰莖畸形、腫塊和疼痛，并可導(dǎo)致部分患者出現(xiàn)陰莖勃起功能障礙(erectile dysfunction, ED)。 該病以路易十四國(guó)王的外科醫(yī)生Francois Gigot de la Peyronie的名字命名，1743年他在一篇關(guān)于射精功能障礙的論著中描述了擴(kuò)展至陰莖背側(cè)全長(zhǎng)的串珠樣癍痕組織 疾病進(jìn)程少數(shù)PD患者可自愈，而一些患者的疾病穩(wěn)定。 然而，近一半患者的病情在1年內(nèi)惡化。 PD可以損害患者的心理和身體功能，導(dǎo)致生活質(zhì)量降低。 診斷通過(guò)病史和體格檢查，診斷一般并不困難。也可用超聲檢查確認(rèn)纖維化斑塊。 治療PD的內(nèi)科治療效果有限。 治療選擇通常包括口服或病灶內(nèi)藥物治療。多數(shù)情況下，一旦診斷為PD，就應(yīng)立即開(kāi)始內(nèi)科治療。 對(duì)于陰莖畸形導(dǎo)致性功能障礙且PD持續(xù)時(shí)間超過(guò)12個(gè)月的患者，無(wú)論之前的內(nèi)科治療狀況如何，都可以考慮外科治療。 發(fā)病率目前的PD患病率約為5% 部分原因可能是磷酸二酯酶(phosphodiesterase, PDE)-5抑制劑開(kāi)始用于ED的治療 發(fā)病機(jī)制可能是遺傳易感性、創(chuàng)傷和組織缺血多因素之間相互作用的結(jié)果。 PD的產(chǎn)生是由性交過(guò)程中陰莖反復(fù)受到輕微且通常未被發(fā)現(xiàn)的鈍挫傷所致 遺傳因素危險(xiǎn)因素 — 2%的PD患者具有家族史，21%的PD患者可能還有掌腱膜攣縮癥 自然病程和預(yù)后僅12%的PD男性在未治療的情況下緩解，40%-48%的男性在12個(gè)月時(shí)表現(xiàn)為陰莖彎曲加重，其余男性的陰莖彎曲程度則保持穩(wěn)定. 在陰莖彎曲程度改善的患者中平均變化為15°，在陰莖彎曲程度加重的患者中平均變化為22°。 臨床表現(xiàn)陰莖疼痛、陰莖結(jié)節(jié)、陰莖硬結(jié)、陰莖彎曲、陰莖畸形或勃起時(shí)短縮，以及性功能障礙。 藥物治療口服藥物治療 — 對(duì)于中至重度陰莖彎曲(大于等于30°)的男性，需要口服藥物治療。 1. 己酮可可堿作為一線口服治療藥物，與病灶內(nèi)注射和牽引聯(lián)合進(jìn)行多學(xué)科治療。 2. 維生素E — 維生素E是一種強(qiáng)效抗氧化劑，被認(rèn)為能減少損傷白膜中的膠原沉積。 病灶內(nèi)注射病灶內(nèi)藥物治療 — 病灶內(nèi)藥物注射通常安全且耐受良好 注射藥物：維拉帕米、IFNα-2b和膠原酶。 其他治療陰莖牽引、離子透入療法、體外震波治療(extracorporeal shock wave therapy, ESWT)和放療也是PD患者的治療方法

陰莖硬結(jié)癥，是指陰莖海綿體白膜的纖維化病變，使陰莖背側(cè)或外側(cè)出現(xiàn)單個(gè)或數(shù)個(gè)斑塊或硬結(jié)。本病是1743年P(guān)eyronie首先報(bào)導(dǎo)，故又稱為Peyronie病。本病的病因尚不明，可能與陰莖的慢性損傷和炎癥有關(guān)，近年來(lái)又有認(rèn)為本病與自身免疫反應(yīng)有關(guān)。本病多見(jiàn)于成年人，因斑塊可引起陰莖勃起疼痛及彎曲畸形而引起性生活困難，但本病發(fā)展緩慢，無(wú)惡性變傾向。典型癥狀：1、陰莖上出現(xiàn)可能是無(wú)痛的硬斑塊2、陰莖彎曲出現(xiàn)在陰莖上側(cè)的硬塊會(huì)令到陰莖向上彎曲（這是較常見(jiàn)的情況），而出現(xiàn)在陰莖下側(cè)的硬塊會(huì)令到陰莖向下彎曲。3、有些患者的硬塊會(huì)同時(shí)出現(xiàn)在陰莖的上側(cè)和下側(cè)，并使陰莖縮短和變形。4、陰莖勃起時(shí)感到不舒服或疼痛。5、勃起功能障礙。相關(guān)癥狀：陰莖異常、陰莖硬結(jié)、痛性陰莖勃起。陰莖硬結(jié)癥的病情可以是輕微、中度或嚴(yán)重，而病癥可以是慢慢出現(xiàn)或一夜之間發(fā)生。同時(shí)本病應(yīng)與陰莖癌、包皮結(jié)石、梅毒疳瘡相鑒別。其診斷依據(jù)為：1、陰莖海綿體背側(cè)或外側(cè)可觸及硬結(jié)。2、誘發(fā)陰莖勃起可呈彎曲畸形。3、病人無(wú)排尿和射精障礙。4、海綿體造影可顯示病變。一般自感出現(xiàn)疑似陰莖硬結(jié)癥的癥狀，應(yīng)該及時(shí)前往醫(yī)院的泌尿外科或男科診治，不過(guò)本病尚無(wú)滿意的治療方法，治療方法包括但不僅限于中醫(yī)藥物治療、西醫(yī)藥物治療、低能量沖擊波治療及手術(shù)治療。目前針對(duì)陰莖硬結(jié)癥的手術(shù)治療費(fèi)用，不同醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不一致（市三甲醫(yī)院包括手術(shù)治療費(fèi)用約3w-6w元），同時(shí)手術(shù)也只能糾正部分病人的彎曲畸形，治療周期為10天-30天；非手術(shù)治療（藥物治療）則需時(shí)較長(zhǎng)，病人有時(shí)難于堅(jiān)持。其整體的治療率只有30%。目前此癥還沒(méi)有滿意治療方法，但有50%患者能自然緩解，可給予對(duì)位氨基苯甲酸和維生素E口服幾個(gè)月，但藥物治療效果是有限的。近幾年，對(duì)一些頑固性患者可行手術(shù)切除硬結(jié)，而后行皮膚移植。Das（1980年）報(bào)道硬結(jié)切除后應(yīng)用睪丸鞘膜移植成功。Bruskewitz和Raz（1980年）報(bào)道硬結(jié)切除后在陰莖海綿體內(nèi)植入陰莖假體。另外還可行放療，局部注射類固醇藥物，二甲基硫氧化物（DMSO）和甲狀旁腺素，這些治療效果報(bào)道的資料不多。陰莖硬結(jié)癥辨證論治之中醫(yī)療法（如：氣滯血瘀阻絡(luò)型）證見(jiàn)：陰莖背側(cè)硬結(jié)，按之如軟骨，有輕度疼痛，勃起疼痛或彎曲，少腹墜脹。舌質(zhì)瘀點(diǎn)，脈沉弦。湯劑處方：附子9克，韭菜子9克，熟地黃20克，山藥20克，棗皮9克，白術(shù)9克，夏枯草9克，莪術(shù)9克，雞血藤30克，地龍9克。水煎2次分2次服，每日1劑。 藥酒處方：橘紅18克，法半夏24克，炒白芥子30克，炮穿山甲30克。共研粗末，入白酒500毫升中，浸泡1日，濾出藥酒，再加水500毫升于藥渣中，浸泡1日，濾出藥汁。將藥汁與藥酒混合，煮沸2分鐘，待冷卻后加碘化鉀5克，溶解后裝入瓶中。每次2毫升，飯后服，每日3次。注：以上中醫(yī)處方均來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)，開(kāi)展治療時(shí)還需對(duì)癥施治，不可一概而論。國(guó)內(nèi)研究介紹 ：河南省人民醫(yī)院泌尿男科中心于2018年4月發(fā)表在中華男科學(xué)雜志的一篇臨床研究中，探討了低能量體外沖擊波治療陰莖硬結(jié)癥的臨床效果。療程結(jié)束后，觀察硬結(jié)大小、陰莖彎曲度、VAS評(píng)分、IIEF-5評(píng)分及不良反應(yīng)等，得出了低能量體外沖擊波可以緩解陰莖硬結(jié)癥導(dǎo)致的疼痛，改善勃起功能，提高患者生活質(zhì)量，對(duì)陰莖硬結(jié)癥有一定的療效的結(jié)論。國(guó)外研究介紹：《關(guān)于體外沖接波在陰莖硬結(jié)疾病管理中的角色的初步研究》（發(fā)表于《泌尿?qū)W年鑒2016》）中提到?jīng)_擊波治療顯著改善了海綿體動(dòng)脈血流速度，因此證實(shí)了血管再生作用；也提高了IIEF的各項(xiàng)指標(biāo)，包括勃起功能、性欲、性滿意度、性高潮和綜合滿意度；陰莖疼痛和彎曲度也有了明顯改善，斑塊面積縮??；無(wú)副作用報(bào)告。附件1：陰莖硬結(jié)癥的一般護(hù)理1、注意適當(dāng)休息，勿過(guò)勞掌握動(dòng)靜結(jié)合，休息好，有利于疲勞的恢復(fù)；運(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)體力，增強(qiáng)抗病能力，兩者相結(jié)合，可更好的恢復(fù)。2、繼續(xù)服用藥物，做好護(hù)理。、3、保持良好的心態(tài)非常重要，保持心情舒暢，有樂(lè)觀、豁達(dá)的精神、堅(jiān)強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。不要恐懼，只有這樣，才能調(diào)動(dòng)人的主觀能動(dòng)性，提高機(jī)體的免疫功能。4、適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)供給，在如今的生活條件下，不宜過(guò)多強(qiáng)調(diào)高糖、高蛋白、高維生素及低脂肪飲食。但營(yíng)養(yǎng)的搭配要平衡，葷素搭配，多吃蔬菜、水果、肉類、蛋奶類等，其攝入量依人的胖瘦來(lái)決定，嚴(yán)禁煙酒。附件2：陰莖硬結(jié)癥飲食宜忌一、飲食適宜：1、宜吃富含維生素A的食品。2、含維生素C的食品。二、宜吃食物、宜吃理由、食用建議：胡蘿卜泥。富含維生素A，對(duì)于維持上皮組織的正常功能和結(jié)構(gòu)的完善，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育起重要作用。西蘭花、香菜等都可以食用。葡萄。富含維生素C有利于皮損的修復(fù)。適量即可炒食西紅柿。富含維生素C，可以提高免疫力。適量三、飲食禁忌：1、應(yīng)少食動(dòng)物脂肪、甜食。2、及辛辣刺激性食品。四、忌吃食物、忌吃理由、忌吃建議：小麻椒。能夠助濕生熱，不利于疾病的治療。菜肴不宜過(guò)于油膩。辣椒。辛熱傷陰，不利于疾病治療。胡椒、芥末等也要避免食用。白酒。辛熱溫散，不利于疾病治療。戒煙戒酒是很很健康的養(yǎng)生方式 ，合理膳食很重要的。

陰莖硬結(jié)癥（Peyronie病)：陰莖海綿體與白膜間的纖維化病變，表現(xiàn)為海綿體硬結(jié)，局部彈性減弱，陰莖勃起后向病變側(cè)彎曲，伴或不伴有疼痛。一、臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為陰莖背側(cè)出現(xiàn)的硬結(jié)，大小不一，多為單發(fā)。急性期伴有陰莖勃起時(shí)疼痛，病變遷延不愈可出現(xiàn)陰莖勃起時(shí)彎曲，嚴(yán)重者影響性生活，繼發(fā)勃起功能障礙，一般不影響排尿功能。體格檢查觸及陰莖背側(cè)的硬結(jié)，質(zhì)地韌，部分患者有壓痛。二、發(fā)病機(jī)制具體機(jī)制不明，可能與陰莖創(chuàng)傷、遺傳因素和免疫因素相關(guān)。三、實(shí)驗(yàn)室檢查：1.B超Ⅰ型輕度：白膜增厚，海綿體局部密度增強(qiáng)。Ⅱ型中度：海綿體鈣化影，有聲暈，病變密度增強(qiáng)。Ⅲ型中度：海綿體鈣化影明顯，伴典型聲暈，病變密度增強(qiáng)明顯。2. X線檢查 陰莖海綿體CR可見(jiàn)鈣化的陰影。3. MRI 提示病灶范圍，局部有炎癥反應(yīng)，除外癌變。五、治療陰莖硬結(jié)癥機(jī)制不明，目前沒(méi)有根治辦法，未予治療者半數(shù)2～3年內(nèi)自行緩解。1.藥物治療：他莫昔芬可有效控制局部炎癥反應(yīng)，急性期用藥有效。海綿體硬結(jié)周圍注射糖皮質(zhì)激素，有效控制局部炎癥進(jìn)展。低能量沖擊波治療穩(wěn)定型陰莖硬結(jié)癥效，部分患者硬結(jié)可消失，避免手術(shù)創(chuàng)傷。2.手術(shù)治療：適用于陰莖硬結(jié)癥病情穩(wěn)定半年以上者。（1）.陰莖折疊術(shù)，術(shù)后導(dǎo)致陰莖短縮。（2）.陰莖硬結(jié)切開(kāi)或切除，海綿體補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)。

1、一般介紹：（1）適應(yīng)癥/功能主治：己酮可可堿是一種非選擇性磷酸二酯酶抑制劑，能阻斷環(huán)磷酸腺苷-cAMP轉(zhuǎn)變?yōu)锳MP，最初作為血管擴(kuò)張藥用于治療間歇跛行，后推廣用于治療局部微循環(huán)障礙、腦血管疾病、外周血管疾病動(dòng)脈硬化、血栓形成、血管栓塞、糖尿病性血管病變、凍瘡、靜脈潰瘍等外周血管疾病的治療，70年代起用于男性不育的體外刺激精于活力的治療，療效顯著。（2）常見(jiàn)不良反應(yīng)：可有頭痛、眩暈、肌肉痛、背痛、腿部疼、痛、腹?jié)q、腹瀉、惡心、嘔吐、過(guò)敏等癥狀，嚴(yán)重者應(yīng)停藥，一些人可能出現(xiàn)震顫、失眠等現(xiàn)象。據(jù)報(bào)道無(wú)因副作用而停藥的病例。（3）禁忌癥：禁忌用于急性心肌梗塞、嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈硬化，腦出血或視網(wǎng)膜出血患者。對(duì)本藥過(guò)敏者禁服。低血壓、血壓不穩(wěn)或腎功能嚴(yán)重失調(diào)者慎用。（4）常見(jiàn)劑型：進(jìn)口名瑞潘通，德國(guó)通益公司；國(guó)產(chǎn)如商品名貝通，廣州貝氏藥業(yè)有限公司生產(chǎn)。2、治療陰莖硬結(jié)癥：一般用于血栓閉塞性脈管炎，阻斷TGF-β1的促成成纖維細(xì)胞增生和膠原合成作用。近年被應(yīng)用于陰莖硬結(jié)癥者有一定的療效。劑量為400mg，3次/天，療程6個(gè)月至1年）（參考文獻(xiàn)《陰莖硬結(jié)癥的口服藥物治療現(xiàn)狀》）。3、治療特發(fā)性少弱精子癥：己酮可可堿，0.4g/次，每天2次，可聯(lián)合維生素E(0.1g/次，每天3次)，它莫西芬(60mg/次，每天3次),或克羅米芬（50mg/次，每天1次），療程3個(gè)月。作用機(jī)理：己酮可可堿可抑制細(xì)胞膜上的磷酸二酯酶活性，防止cAMP分解，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)cAMP濃度升高，而cAMP與多種精子功能調(diào)控有關(guān)，如精子尾部軸絲的運(yùn)動(dòng)、蛋白質(zhì)磷酸化、離子內(nèi)流等，從而增加精子活動(dòng)能力；cAMP亦可增加細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度，使精子微管活動(dòng)增強(qiáng)，精子運(yùn)動(dòng)速度提高。大多數(shù)研究文獻(xiàn)證明己酮可可堿對(duì)精子多方面的作用如提高精子的運(yùn)動(dòng)能力誘導(dǎo)精子超激活運(yùn)動(dòng)促進(jìn)精子獲能增加精子對(duì)雄激素受體促進(jìn)物的敏感性，提高精子結(jié)合透明帶的能力等，這些特點(diǎn)提示在輔助生殖的精液準(zhǔn)備中可以添加己酮可可堿用于臨床治療不育癥。4、治療勃起功能障礙：在治療原發(fā)疾?。▍⒖嘉墨I(xiàn)《蔣氏男科關(guān)于勃起問(wèn)題的診療指南》、《勃起功能障礙網(wǎng)絡(luò)咨詢、指導(dǎo)康復(fù)前必須準(zhǔn)備的指標(biāo)》等）的基礎(chǔ)上，口服己酮可可堿片，0.4g/次，每天3次，連用2月。作用機(jī)理：與西地那非不同的是己酮可可堿是一種非特異性的磷酸二酯酶抑制劑，同樣NO作為媒介,能夠增加血細(xì)胞的變形性，降低血液粘稠度，擴(kuò)張微血管，增加組織氧分壓而廣泛用于心腦血管疾病和外周血管疾病的治療，如腦梗塞、冠心病、間歇性跛行等。從理論上講，己酮可可堿也應(yīng)能夠改善陰莖血流。因此，有人曾用它來(lái)治療血管性ED,如國(guó)外有人應(yīng)用己酮可可堿治療20例外周動(dòng)脈供血不足引起的ED患者，每日服用1.2g，連用2月后發(fā)現(xiàn)陰莖海綿體動(dòng)脈收縮期峰血流速度（PSV）明顯提高。ED往往是全身微血管疾病的局部最早期表現(xiàn)，而中老年男性部分往往可能潛在存在心腦血管疾病，因此這一部分患者一定要慎重應(yīng)用。個(gè)人認(rèn)為己酮可可堿可以嘗試用于青年男性患者?；虮仨毴嬷?jǐn)慎評(píng)估心腦血管情況（動(dòng)態(tài)的心電圖，心臟大血管彩超，頭部磁共振，過(guò)去詳細(xì)病史，家族史，血糖血脂血壓、同型半胱氨酸、尿酸、空腹胰島素）。5、鹽酸舍曲林聯(lián)合已酮可可堿治療慢性前列腺炎合并早泄(《實(shí)用醫(yī)技雜志2018年3月第25卷第3期》，《鹽酸舍曲林聯(lián)合已酮可可堿治療慢性前列腺炎早泄患者對(duì)其射精潛伏期性生活滿意度的影響》米磊)：觀察表明可松弛前列腺平滑肌和膀胱頸，排除前列腺腺管內(nèi)的病原體殘留分泌物，改善排尿功能，抑制尿液反流，促進(jìn)炎癥恢復(fù)，還能提升射精興奮閾，延長(zhǎng)射精時(shí)間，提升患者性生活滿意度。

一、電離子滲入療法（1）藥物的組合有地塞米松、利多卡因、異搏定；奧古蛋白(超氧化物歧化酶為非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥)，地塞米松、利多卡因；或異搏定、地塞米松等。（2）具體方法：將裝有幾種藥物混合物（如地塞米松、利多卡因、異搏定的混合物）的容器粘在陰莖硬結(jié)表面的皮膚上，通過(guò)5 mA的電流給藥。(3)結(jié)果：96％的病人疼痛消失，53％的病人陰莖硬結(jié)縮小，37％的病人陰莖偏移得到一定糾正。治療前性功能障礙44例中19例性功能有所改善。對(duì)于病史較短者治療效果更明顯。此方法不良反應(yīng)小并且無(wú)痛，所有病人都可以耐受并接受。二、負(fù)壓吸引裝置(VCD)治療：(1)方法：使用特制的男性外生殖器治療儀。每次20分鐘。負(fù)壓0.02 mPa，治療中使用恒溫水按摩，10天為1療程，本組病例最短l療程，最長(zhǎng)3療程。(2)結(jié)果：VCD所致的負(fù)壓環(huán)境使陰莖被動(dòng)勃起以及恒溫水的按摩，使得海綿體血運(yùn)明顯改善，從而改善了硬結(jié)周圍的內(nèi)環(huán)境， 有利于降解硬結(jié)形成因素，加速硬結(jié)的消融吸收；陰莖勃起使白膜的厚度從正常的2mm變?yōu)?.25-0.5mm，強(qiáng)制延伸了病變組織，恢復(fù)了病變組織彈性；另一方面VCD治療使得伴隨癥狀改善，使患者精神上放棄了長(zhǎng)期疑慮狀態(tài)．促使神經(jīng)、血管的凋節(jié)改善，病人能更加主動(dòng)地配合治療。

陰莖硬結(jié)癥，是指陰莖海綿體白膜的纖維化病變，使陰莖背側(cè)或外側(cè)出現(xiàn)單個(gè)或數(shù)個(gè)斑塊或硬結(jié)。本病是1743年P(guān)eyronie首先報(bào)導(dǎo)，故又稱為Peyronie病。該病發(fā)病不少見(jiàn)，0.4-9%，也不限于白種人，日本0.6%。發(fā)病率從30多歲至50歲線性增加，但在10多歲的也有發(fā)病。疾病主要表現(xiàn)為陰莖勃起彎曲變形，早期有勃起疼痛。陰莖變形、彎曲嚴(yán)重會(huì)影響性交插入，或者帶來(lái)彼此性交過(guò)程的不適感。部分患者以勃起功能障礙來(lái)就醫(yī)。病因假說(shuō)：白膜反復(fù)的微血管損傷或創(chuàng)傷，引發(fā)的長(zhǎng)期炎癥反應(yīng)，會(huì)導(dǎo)致結(jié)締組織異常重構(gòu)愈合，形成纖維斑塊。發(fā)病的危險(xiǎn)因素：糖尿病、高血壓、高脂血癥、缺血性心臟病、勃起功能障礙、吸煙、酗酒。疾病有兩個(gè)自然進(jìn)程程。急性（炎癥反應(yīng)）期：非勃起態(tài)的陰莖疼痛，痛性勃起，白膜可及結(jié)節(jié)或者斑塊，陰莖彎曲（進(jìn)展）。慢性（纖維化）期：斑塊硬化、鈣化，陰莖變形穩(wěn)定。自然進(jìn)程中緩解率不高，3-13％，完全消失更少；相反在發(fā)病12-18月內(nèi)30-50％陰莖變形會(huì)加重，或者穩(wěn)定（47-67％）。 絕大部分在12月內(nèi)陰莖疼痛消失。陰莖硬結(jié)癥（PD）與勃起功能障礙（ED）的關(guān)系：硬結(jié)癥導(dǎo)致的陰莖變形、彎曲會(huì)影響性交插入，或者帶來(lái)彼此性交過(guò)程的不適感。ED在PD男性比一般人群更常見(jiàn)，37-58%。文獻(xiàn)PD合并ED，36%有陰莖動(dòng)脈供血不足，59%有靜脈閉塞性疾病。很多PD患者出現(xiàn)心理異常：焦慮、緊張、抑郁等，也會(huì)導(dǎo)致 ED表現(xiàn)。本文系劉毅東醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。