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2022年08月31日
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余娜副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 易栓癥保胎過程當(dāng)中常用的是阿司匹林和低分子肝素阿司匹林是抗血小板聚集的，通過花生四烯酸途徑就是a途徑，也就是說用了SP0之后呢，血小板聚集AA會(huì)下降，但是另外一個(gè)途徑ATP是不受影響的。 低分子肝素在用藥過程當(dāng)中要注意監(jiān)測凝血功能，包括D2聚體，呃，還有血常規(guī)當(dāng)中的血小板計(jì)數(shù)，以及肝腎功能，但是它對(duì)血小板聚集是沒有影響的，所以不要試圖通過低分子肝素來降血小板聚集。 總的來說，是藥都有副作用，抗凝藥物一定要注意它的出血風(fēng)險(xiǎn)。2021年08月02日1840
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余娜副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 我們都知道血小板呢，是有止血作用的，其實(shí)血小板就是通過聚集在一起來發(fā)揮止血作用的，那因此呢，我們經(jīng)常在臨床上啊，通過檢測血小板的聚集率，來評(píng)估血小板的這個(gè)功能。但是血小板聚集試驗(yàn)的結(jié)果呢，往往很不穩(wěn)定，受很多因素的影響，比如說飲食，特別是飲水量，那還受一些藥物的影響，還受血小板技術(shù)以及各家實(shí)驗(yàn)室的試劑以及操作等等都有影響。所以說血小板聚集試驗(yàn)只是易栓癥的一個(gè)篩查的手段，絕對(duì)不能單憑這一個(gè)結(jié)果就下結(jié)論。2021年07月05日2526
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 咱們先說這個(gè)遺傳性的遺傳癥就是遺傳性的呃，血栓前狀態(tài)，這個(gè)有很多原因包括一些基因的突變，那我們常說的F5L呃，基因突變，那還有一些蛋白SR蛋白C啊。 功能缺陷，那么這個(gè)我們臨床上查嗎。 這個(gè)要查的話就要牽扯到用到相對(duì)比較高端的檢查的方法并不是說啊，就是像咱們平時(shí)用的幾十塊錢的檢查相對(duì)費(fèi)用就會(huì)比較高啊，現(xiàn)在目前的話，看你的經(jīng)濟(jì)條件啊，可查可不查，另外就是你查了也是那么治療。 阿司匹林低分子肝素免疫日記激素大概就是這四把斧頭所以。 可查可不查那對(duì)于這種遺傳性的。2019年07月18日2228
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牟方祥副主任醫(yī)師 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院金山醫(yī)院 普通內(nèi)科 很多女性朋友反復(fù)胎停育幾次，一直沒找出確切病因，最后做了很多檢查才恍然大悟，原來都是易栓癥的鍋。且這口鍋還帶毒?，F(xiàn)在越來越多研究證實(shí)，孕期易栓癥不僅會(huì)危及母子生命及健康，還是諸多妊娠并發(fā)癥及合并癥的“禍根”之所在。所以今天給大家說說易栓癥與復(fù)發(fā)性流產(chǎn)間的事，希望大家能引起重視，盡早防范。一、易栓癥和復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的關(guān)系易栓癥是指由于人體抗凝蛋白、凝血因子、纖溶酶原等先天的遺傳性或后天獲得性缺陷或存在獲得性危險(xiǎn)因素而容易發(fā)生血栓栓塞的一種疾病狀態(tài)。產(chǎn)科易栓癥最常伴發(fā)的疾病就包括復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，對(duì)于存在易栓癥的女性，妊娠期就是一種高凝期，該特殊時(shí)期放大了易栓癥形成血栓的風(fēng)險(xiǎn)，出現(xiàn)在胎盤微小血管內(nèi)，就有可能導(dǎo)致胚胎停育、新生兒凝血功能異常、妊娠期高血壓疾病、胎盤早剝、胎兒生長受限等情況。二、易栓癥的病因易栓癥分為先天遺傳性易栓癥和后天獲得性易栓癥，它們的病因不同。遺傳性易栓癥的病因有：抗凝蛋白缺陷（蛋白C缺陷癥、蛋白S缺陷癥等）、凝血因子缺陷（抗凝血酶Ⅲ，凝血酶原G20210A突變、異常纖維蛋白原血癥等）、纖溶蛋白缺陷（組織型纖溶酶原激活物(t-PA)缺陷癥、纖溶酶原活化抑制物-1(PAI-1)增多等）、代謝缺陷（高同型半胱氨酸血癥等）。獲得性易栓癥的病因有：抗磷脂綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腫瘤性疾病、骨髓增殖性腫瘤、腎病綜合征、急性內(nèi)科疾病(充血性心力衰竭、嚴(yán)重呼吸疾病等)、炎性腸病等。易栓高危因素：高齡、形成既往史、長時(shí)間制動(dòng)、創(chuàng)傷及圍手術(shù)期、妊娠及產(chǎn)褥期、口服避孕藥及激素替代治療、靜脈留置導(dǎo)管三、易栓癥的治療（一）、易栓癥的檢查方法有哪些？凝血常規(guī)（PT、APTT）、血小板聚集率、D-D二聚體、同型半胱氨酸（Hcy）、凝血酶III活性、蛋白C、蛋白S、a2纖溶酶抑制物、狼瘡抗凝物測定、凝血因子活性、MTHFR基因檢測、抗磷脂抗體等。一旦確診為“易栓癥”，孕前的女性朋友需征詢醫(yī)生的意見，在醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估后再確定是否適合懷孕，同時(shí)孕前也要積極改善生活方式，處理對(duì)血液高凝狀態(tài)有影響的原發(fā)?。ǜ哐獕?、糖尿病和脂質(zhì)代謝異常）等；而對(duì)于已經(jīng)懷孕的女性朋友，則要加強(qiáng)孕期管理，如均衡營養(yǎng)，避免久坐和勞累，積極監(jiān)測胎兒等。（二）、需要治療的情況對(duì)于孕期易栓癥的治療我們需要具體情況具體分析，并非所有易栓癥都會(huì)發(fā)展成血栓，所以孕期易栓癥的治療也要求一定的特征，以下情況的易栓癥是需要治療的：1.妊娠期婦女有明確遺傳性易栓癥病史；2.伴有靜脈血栓、肺栓塞等家族史或過去史；3.有不良妊娠史如：3次及以上流產(chǎn)史、死胎史、死產(chǎn)史，凝血檢查異常者；4.合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）、抗磷脂綜合征（APS）；5.合并有糖尿病或子癇前期等產(chǎn)科并發(fā)癥；6.心臟瓣膜置換術(shù)（三）、如何治療易栓癥？易栓癥的治療主要包括抗凝，以及引發(fā)易栓癥的病因治療。但考慮到復(fù)發(fā)性患者的安全問題，我們常用的藥物主要是阿司匹林、低分子肝素、B族維生素、葉酸、丹參等，用藥一定要謹(jǐn)遵醫(yī)囑，切忌盲目自行用藥。2019年05月24日8054
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