-
李云峰副主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 皮膚科 扁平疣的話，治療的話，這個(gè)外治法咱們，嗯，之前也曾經(jīng)說過啊，比如說用這個(gè)冷凍激光，或者是咱們中醫(yī)的火針，或者是，呃，涂一些藥膏啊，涂這個(gè)伊克爾，或者是涂這個(gè)米米菲諾特都是有效的，然后如果是這個(gè)，呃，口服藥物治療的話呢，呃，西藥的一些咱們就不說了，中藥的話呢，應(yīng)該是一些個(gè)體化的，應(yīng)該是面診，然后來來辨證論治啊，呃，只能說是一部分人有效啊，不管是這個(gè)，呃，當(dāng)然是更適合是那些個(gè)大面積啊，大面積這個(gè)用別的辦法都不不太管用的才。 考慮這個(gè)吃草藥來治療啊，嗯，但是首先你得確定你是長的是扁平疣啊。 有很多臨床有很多患者朋友，他長得其實(shí)是這個(gè)脂性角化，或者有的時(shí)候?qū)嶋H上是這個(gè)，呃，皮墜，他都認(rèn)為是扁平疣，那是草藥。2020年11月03日
837
0
0
-
王煥斌主治醫(yī)師 汕頭市皮膚性病防治院 皮膚性病科 “疣”外觀上像是長在皮膚表面的小肉粒，表面粗糙或光滑，是人類乳頭瘤病毒(human papillomavirus．HPV)感染所引起的，易與“痣”、“老年斑”、“雞眼”等混淆，常被忽視，疣可通過直接或間接接觸傳染，以往認(rèn)為這些疾病是慢性良性疾病，但最近發(fā)現(xiàn)HPV感染后有一部分會(huì)導(dǎo)致惡性腫瘤，如皮膚癌、舌癌和宮頸癌等，因而引起人們的重視。 疣的分類如下： （1）傳統(tǒng)的分類是根據(jù)疣的臨床表現(xiàn)及部位，將疣分為尋常疣、扁平疣、跖疣、生殖器疣（尖銳濕疣）、口腔疣、咽喉疣及疣狀表皮發(fā)育不良。 （2）組織學(xué)分類公認(rèn)的有：①包涵疣（蟻丘疣），在棘細(xì)胞層上部見有豐富、透明、均質(zhì)性、嗜酸性大的包涵體，見于深在性過度角化掌跖疣；②局灶性空泡化及角化不全的乳頭狀疣，見于尋常疣、表淺性鑲嵌型掌跖疣及尖銳濕疣；③表皮上部彌漫性空泡化疣．見于扁平疣、某些疣狀表皮發(fā)育不良。 （3）HPV不同類型與臨床表現(xiàn)的分類，不同類型HPV與疣的臨床表現(xiàn)有一定關(guān)聯(lián)性。 病因及發(fā)病機(jī)制 疣可通過直接或間接接觸傳染，肛周、生殖器疣大多通過性接觸傳染。外傷或皮膚破損對HPV感染也是一個(gè)重要的因素，如跖疣常好發(fā)于足部著力點(diǎn)，在胡須部位的疣常由于剃須而發(fā)生播散：醫(yī)源性傳染也是間接接觸傳染的可能途徑之一。 疣可發(fā)生在任何年齡，但嬰幼兒少見，隨著年齡的增長，發(fā)病率逐漸增高，到青壯年時(shí)期最高，估計(jì)青少年的發(fā)病率為5/1000?？?cè)巳旱陌l(fā)病率為3/1000。男女發(fā)病比為1:1.4左右，近年來肛周生殖器疣有明顯增高趨勢。 疣的病程與機(jī)體免疫有重要的關(guān)系，在免疫缺陷狀態(tài)者，如腎移植、惡性淋巴瘤、慢性淋巴細(xì)胞性白血病及紅斑狼瘡病人疣的發(fā)病率增高。且細(xì)胞免疫對疣的防御機(jī)制起主要作用，體液免疫是否也有關(guān)系，報(bào)告不一。近年來重組病毒衣殼蛋白和早期基因片段研究發(fā)現(xiàn)，細(xì)胞免疫和體液免疫對防止疣的發(fā)生、發(fā)展方面均起作用，這對將來HPV疫苗的研制具有重要的指導(dǎo)價(jià)值。但疣在相對健康人群長期不消退的機(jī)制口前尚未清楚，可能與局部或全身的免疫功能低下或產(chǎn)生免疫耐受有關(guān)。 臨床表現(xiàn) （一）尋常疣(verruca vIIlgaris，common wans)巾醫(yī)稱“千日瘡”，俗稱“刺瘊”、“瘊子”等。皮損初起為針尖大的丘疹，漸漸擴(kuò)大到豌豆大或更大，呈圓形或多角形，表面粗糙，角化明顯，觸之硬固．高出皮面，灰黃或褐色，繼續(xù)發(fā)育呈乳頭樣增殖，摩擦或撞擊時(shí)易出血，偶可引起細(xì)菌感染。數(shù)目不等，初起多為單個(gè)，可長期不變，但亦有逐漸增多至數(shù)個(gè)到數(shù)十個(gè)，有時(shí)數(shù)個(gè)損害可融合成片，少數(shù)可發(fā)生同形反應(yīng)。多發(fā)生于青少年，一般無自覺癥狀，偶有壓痛。尋常疣可發(fā)生于身體任何部位，常好發(fā)于手指、手背、足緣等處。1%—2%的尋常疣可發(fā)生于生殖器部位。發(fā)化于甲緣者，其根部常位于甲廓內(nèi)，表現(xiàn)為單純性角化，待侵及皮膚時(shí)，才出現(xiàn)典型贅疣狀損害。若向甲下蔓延，使甲掀起，破壞甲的生長，易致裂口、疼痛及繼發(fā)感染。病程慢性，約65%的尋常疣可在2年內(nèi)自然消退。臨床觀察發(fā)現(xiàn)疣消退時(shí)常有下列預(yù)兆：突然瘙癢，疣基底部發(fā)生紅腫．損害突然變大，趨于不穩(wěn)定狀態(tài)，或個(gè)別疣可消退或有細(xì)小的新統(tǒng)發(fā)生。罕自報(bào)道尋常疣發(fā)生惡變。尋常疣的特殊類型有： 1．絲狀疣（filiform warts） 好發(fā)于眼瞼、頸、頦部等處，為單個(gè)細(xì)軟的絲狀突起。正常皮色或棕灰色，一般無自覺癥狀，若發(fā)生眼瞼，可伴發(fā)結(jié)膜炎或角膜炎。 2．指狀疣(digitate warts) 為在同一個(gè)柔軟的基礎(chǔ)上發(fā)生一簇集的參差不齊的多個(gè)指狀突起，其尖端為角質(zhì)樣物質(zhì) 數(shù)目多少不等，常發(fā)生于頭皮，也可發(fā)生于趾間、面部。一般無自覺病狀。 （二）跖疣(verruca planiaris．plancar warts) 系發(fā)生于足底的尋常疣，外傷和摩擦可為其發(fā)病的誘因，足部多汗與跖疣的發(fā)生也有一定的關(guān)系。初起為一細(xì)小發(fā)亮的丘疹，后逐漸增大，表而角化，粗糙不平，灰褐、灰黃或污灰色，圓形，境界清楚，周圍繞以稍高增厚的角質(zhì)環(huán)。若用小刀將表面角質(zhì)削去，則見角質(zhì)環(huán)與疣組織之間境界更為明顯，繼續(xù)修削，見有小的出血點(diǎn)，此乃是延伸的真皮乳頭的血管破裂所致。若僅微量血液外滲凝固，則形成小黑點(diǎn)。好發(fā)于足跟、跖骨頭或趾間受壓處，有時(shí)可在胼胝的基底上發(fā)生，或兩者同時(shí)并存。單發(fā)或多發(fā)，有時(shí)在一較大的跖疣的四周，有散在性細(xì)小的針頭大的衛(wèi)星疣。有時(shí)數(shù)個(gè)疣壤集在一起或互相融合形成一角質(zhì)片塊，若將表面角質(zhì)削去后，則間多個(gè)角質(zhì)軟芯，特稱為鑲嵌疣( mcjsaicwarts)自覺不同樣度疼痛，但鑲嵌疣可以不痛，病程慢性，可自然消退，一般認(rèn)為兒童較成人易于消退，多汗或跖骨異常者不易消退。 尋常疣發(fā)生于手掌部，稱為掌疣，其臨床表現(xiàn)與跖疣相似尚有一種深部的掌跖疣，又稱包涵疣(inclusionwaIls)或蟻丘疣（nyrmecia），其特點(diǎn)為表面覆蓋著一厚的胼胝，用刀將之削除后，則顯露出疣所特有的白色或淡棕色的柔軟顆粒，有一定的壓痛，偶有紅腫，可多發(fā)，除發(fā)生于掌跖外，尚可發(fā)生于指（趾）尖端及其側(cè)緣。 （三）扁平疣(verruca planae.plane warts.flatwarts) 又稱為青年扁平疣，主要侵犯青少年，大多驟然出現(xiàn)，為米粒大到綠豆大翩平隆起的丘疹，表面光滑，質(zhì)硬，淺褐色或正常皮色，圓形、橢圓形或多角形，數(shù)目較多，多數(shù)密集，偶可沿抓痕分布排列成條狀（同形反應(yīng)）。長期存在的扁平疣可融合成片，一般無自覺癥狀，偶有微癢。好發(fā)于顏面、手背及前臂等處。有時(shí)伴發(fā)尋常疣。面部扁平疣偶可伴發(fā)喉部乳頭瘤。病程慢性，有時(shí)突然自行消失，但亦可持續(xù)多年不愈，愈后不留瘢痕。 診斷及鑒別診斷 根據(jù)各種疣的臨床表現(xiàn)、發(fā)病部位及發(fā)展情況，診斷不難，但需與下列一些疾病進(jìn)行鑒別： (l)尋常疣需與疣狀皮膚結(jié)核相鑒別，但后者為不規(guī)則的疣狀斑塊，四周有紅暈。 (2)跖疣需與雞眼鑒別，雞眼其壓痛明顯，表面平滑。 (3)扁平疣有時(shí)需與毛囊上皮瘤及汗管瘤相鑒別，此兩者皆好發(fā)于眼瞼附近，組織學(xué)完全不同。 (4)扁平疣有時(shí)與扁平苔蘚鑒別困難，后者兒童少見，好發(fā)在四肢曲側(cè)，面部少見，瘙癢明顯，常有黏膜 損害，皮損呈紫紅色，有白色細(xì)紋（Wickham紋）。 (5)跖疣需與點(diǎn)狀掌跖角化癥相鑒別，后者早年發(fā)病，常有家族史，手掌、足跖均有損害，散在分布，以 受壓部位皮損多見。 治療 治療以破壞疣體、調(diào)節(jié)局部皮膚生長、刺激局部或全身免疫反應(yīng)為主要手段，包括全身和局部治療。 （一）全身治療 目前采用的治療方法很多，但療效皆難以肯定： 1．中醫(yī)中藥 治療疣的報(bào)道甚多，現(xiàn)介紹一些如下： (1)平肝活血方（上海）：當(dāng)歸9 9．郁金9 9，赤芍9 9，牛膝99．紅花69．雞血藤99，靈磁石309．山甲3 9．龍骨24 9，牡蠣24 9．每日l帖，連用7—8。 (2)治疣湯（四川）：桃仁、紅花、熟地、歸尾、赤芍、白芍各9 9．川芎、白術(shù)、山甲、甘草、首烏各69．板藍(lán)根、夏枯草各l5 9．每日l帖．6-8帖為l療程。 (3)馬齒莧合劑（北京）：馬齒莧60 9．?dāng)♂u草15g．紫草15 9．大青葉（或板藍(lán)根）15 9．每日l帖，分2次服．7—14帖為l療程。 (4)板藍(lán)根注射液：2~4 mL．肌內(nèi)注射，每日1次，1 0次為l療程． (5)柴胡注射液：2nIL(相當(dāng)于生藥lg/mL)肌內(nèi)注射，每日1次．20次。 2．干擾素 對多發(fā)性且頑l吉1難治的疣，可配合全身或病損局部注射干擾素，單獨(dú)使用干擾素療效不肯定。 3．治療疫苗 治療疫苗正在臨床試驗(yàn)階段，對HPV感染引起的腫瘤可能有預(yù)防和治療作用。 （二）局部藥物治療 由于多數(shù)疣患者在發(fā)病后1-2年內(nèi)能白行消退，不少患者即使采用深度破壞性治療方法，有1／3疣仍會(huì)復(fù)發(fā)，因此對疣的各種局部治療的療效估價(jià)應(yīng)特別慎重，對一些能造成永久性瘢痕的療法，不宜使用。 （三）光動(dòng)力學(xué)治療 系統(tǒng)或局部使剛光敏劑氨基乙酰丙酸或氨基酮戊酸(ALA)．經(jīng)光照射后引起局部細(xì)胞死亡，可治療部分尋常疣、尖銳濕疣。 （四）物理治療冷凍療法、電灼療法、激光治療、紅外凝固治療適用于數(shù)目少的尋常疣和跖疣。 （五）外科手術(shù)切除 可用于尋常疣及尖銳濕疣。手術(shù)后常易復(fù)發(fā)。2020年10月19日5119
0
0
-
李志根副主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院金山分院 皮膚性病科 大家好啊，我今天呢，跟大家聊一聊液氮冷凍治療皮膚病，液氮冷凍呢，治療皮膚病呢，方便，價(jià)格便宜，痛苦小，所以呢，深受啊，廣大醫(yī)生和病人的喜歡。 那么，液氮冷凍可以治療哪些皮膚病呢？ 那這有幾個(gè)方面啊，一個(gè)呢是病毒性皮膚病，比方說形腸疣，包括腳底的褶疣，還有扁平疣，尖銳是疣，傳染性軟疣。 有一些慢性炎癥性疾病呢，也可以用液氮冷凍治療，比方說像慢性生殖啊，神經(jīng)性皮炎吶，扁平帶血啊，急急性癢疹啊等等，有一些色素性皮膚病。 用液氮冷凍治療呢，效果也比較好的，比方說像石素痣，雀斑，紋身。 那么皮膚血管瘤?。? 像鮮紅斑痣，毛細(xì)管瘤，蜘蛛痣也考慮啊，呃，使用這個(gè)液氮能動(dòng)治療。 還有線呢，皮膚的良性腫瘤，比方說瞼黃瘤，皮脂腺瘤，疤痕疙瘩。 還有像一些，而且呢，這種病變像光線性角化病，還有一些原位的這種基底細(xì)胞癌啊，也可以用液氮冷凍治療。2020年09月09日1165
0
1
-
2020年08月24日2829
0
0
-
2020年08月05日2641
0
0
-
王芳主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-河北 線上診療科 冷凍是皮膚科應(yīng)用最廣泛最便宜最經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的治療手段，適應(yīng)范圍包括:各種疣、結(jié)節(jié)性癢疹、疥瘡結(jié)節(jié)、小的瘢痕疙瘩、汗孔角化癥、脂溢性角化癥、惡性皮膚腫瘤等多種疾病。 因?yàn)橐煌耙旱杀疽簿蛶装賶K錢，所以冷凍收費(fèi)自然也就便宜。按個(gè)數(shù)和疾病不同，單個(gè)皮疹收費(fèi)從幾塊到幾十上百不等。好大夫工作室皮膚科王芳 我個(gè)人的治療經(jīng)驗(yàn)，感覺棉簽法比噴槍法效果好。因?yàn)槊藓灴梢杂昧Π磯海磯旱倪^程就可以讓更多的液氮浸入皮膚，達(dá)到更深的深度。同一個(gè)皮疹，噴槍噴五六下才會(huì)變白，而一個(gè)棉簽按下去就會(huì)立刻變白，效率高多了。變白的是凍融，也就是液氮深入皮膚的范圍，水平寬度和垂直深度基本相同，所以越大的皮疹，就需要越大的凍融面積和越深的凍融深度，才能徹底達(dá)到組織壞死的目的。然后白色凍融消退，皮膚暫時(shí)恢復(fù)正常。所以冷凍深度的掌握就要看醫(yī)生技術(shù)了，不起皰就是凍淺了，起大皰就是凍深了，但要每次都起皰不大不小剛剛好，神仙也做不到。我不就遇到過起大皰來找我打架的患者嘛，不過如果當(dāng)初少凍幾下，不起皰估計(jì)她也會(huì)找我打架。 疼痛是肯定的，看能不能忍了。一般都能忍，但一定要吃飽了飯?jiān)賰?，饑餓比較更不耐受疼痛。一般疼個(gè)幾分鐘十幾分鐘就過去了，個(gè)別皮疹特別多的局部水腫嚴(yán)重的疼痛時(shí)間肯定會(huì)長一些。孕婦做冷凍要權(quán)衡利弊，因?yàn)樘弁纯赡芤饘m縮。不過我做過的一些孕婦病例，還好。有患者問過為什么不能打麻藥，因?yàn)榫植柯樗幾⑸溥M(jìn)去局部水腫，冷凍會(huì)使凍融擴(kuò)大，損害更大。而且有幾個(gè)皮疹就要打幾針麻藥，打麻藥的時(shí)候也疼啊。 低溫使組織壞死，然后紅腫——起皰（水皰或血皰）——結(jié)痂——脫落，這是個(gè)過程。脫落時(shí)間隨皮疹大小、深度、冷凍深度、皮膚厚度、個(gè)人敏感程度而不同，短至幾天，長至兩個(gè)月。個(gè)體差異就是這么大。 起皰時(shí)容易繼發(fā)感染，水皰或血皰過大可以抽出液體，涂抹抗生素藥膏。如不大，等其自行干癟結(jié)痂即可。結(jié)痂時(shí)不要人為剝離，應(yīng)讓其自行脫落，不然容易留瘢痕。皮疹脫落后可能會(huì)遺留色素脫失斑或色素沉著斑，因人而異。所以治療期間要防曬。2020年08月01日2529
0
0
-
2020年06月30日893
0
3
-
楊明美副主任醫(yī)師 常州市兒童醫(yī)院 皮膚科 冷凍治療使用的是-196℃的液態(tài)氮，為低溫制冷劑，冷凍療法是利用制冷劑產(chǎn)生低溫使病變組織壞死以達(dá)到治療目的。冷凍治療可以用來治療尋常疣、跖疣、絲狀疣、扁平疣、軟纖維瘤、皮贅、結(jié)節(jié)性癢疹等皮膚病。 1.冷凍治療后冷凍部位應(yīng)少出汗，少著水。如果局部需要清潔，可用流動(dòng)水沖洗，用軟毛巾蘸干，局部外涂消炎藥膏（1-2周），以防感染。尤其在局部紅腫明顯時(shí)，一定要堅(jiān)持涂抹消炎藥，防感染。消炎藥膏用法為局部涂抹，每日2-3次。 2.冷凍部位應(yīng)充分暴露，保持局部清潔干燥，切忌用創(chuàng)可貼或紗布包裹。 3.冷凍結(jié)痂脫落后，如面部、頸部、雙手背等部位，應(yīng)當(dāng)要嚴(yán)格防曬，以免留下較深的色素沉著。 4.如果冷凍的面積較大，局部會(huì)出現(xiàn)水皰，屬正常反應(yīng)。如果水皰過大、腫脹疼痛明顯，可來門診抽皰液、換藥；小的水皰盡量不要抓破，讓其自然吸收、干燥、結(jié)痂、脫落，并注意預(yù)防感染。 5.冷凍治療后1-2周須至門診復(fù)診。2020年06月26日3462
0
0
-
楊明美副主任醫(yī)師 常州市兒童醫(yī)院 皮膚科 老百姓說的“瘊子”“刺瘊”“千日瘡”，還有常州話所說的“mo”，到底是什么？家長一知半解的帶著寶寶來就診，為什么自家寶寶會(huì)生？為什么由一個(gè)很快串出好多？有些家長說要把母的“瘊子”消滅掉其它就會(huì)一起消退。我們來談?wù)勥@個(gè)有點(diǎn)惱人的“瘊子”——病毒疣。 疣是由什么引起的？疣是人乳頭瘤病毒（HPV）感染皮膚粘膜所引起的良性贅生物，兒童常見的有尋常疣、扁平疣等。通常民間所指的“刺瘊子”是指尋常疣，是不是很形象呢，確實(shí)看上去有很多小刺呀。如果這個(gè)疣長在了腳底，就稱為跖疣。長在指甲旁邊就稱為“甲旁疣”，長在指甲的下面就叫“甲下疣”。還有一種是痘病毒屬的傳染性軟疣病毒感染所致的傳染性軟疣也是兒童相當(dāng)常見的皮膚病。 疣和HPV病毒的關(guān)系HPV病毒有100多種，其中近80種與人類疾病有關(guān)，少數(shù)高危型的HPV感染與腫瘤有關(guān)。疣的傳染源可以是患者也可以是健康帶病毒者，人群尤其兒童普遍易感，外傷者、皮膚的直接接觸或公共游泳池、公共浴室也會(huì)傳播。尋常疣確實(shí)是一種HPV感染，但是必須要說明的是，尋常疣感染的HPV病毒一般都是低危型的HPV-1、2、4、7型等，與高危型HPV相關(guān)的尖銳濕疣、宮頸癌、口腔癌沒有必然的聯(lián)系，所以大家沒有必要過分緊張。 瘊子真的分公母嗎？“瘊子”是由于HPV病毒感染所造成的，因?yàn)榘l(fā)病有先后，而且也會(huì)自身傳染或間接傳染給他人，所以才會(huì)越長越多，并沒有“公瘊子”“母瘊子“的說法。 不同種類的疣1. 尋常疣：好發(fā)于手足，是質(zhì)地堅(jiān)硬表面粗糙的丘疹可呈乳頭瘤狀增生，約65%的可以在2年內(nèi)自然消退，足底需與雞眼鑒別， 雞眼與長期壓迫摩擦有關(guān)，是圓錐形角質(zhì)栓表面光滑，走路壓痛更明顯。 2.扁平疣：好發(fā)于顏面、手背、及前臂，為扁平隆起丘疹表面光滑，搔抓后皮膚呈串珠狀排列。 3. 傳染性軟疣：顧名思義此類疣是軟軟的，表現(xiàn)為半球形的丘疹，表面有蠟樣光澤，中央有臍凹，我們鉗除后可看到乳白色干酪樣物質(zhì)就是我們說的軟疣小體。 治療1. 觀察隨訪：疣是有自限性的，可以不進(jìn)行任何處理，僅觀察隨訪。但因?yàn)椴恢赖降滓L多久才掉，且它很可能要越傳越多或傳給別的小朋友，所以對于不停增多有新發(fā)的，通常我們還是建議治療。 2. 外用藥物：維A酸軟膏、咪喹莫特軟膏、外用水楊酸軟膏、5氟尿嘧啶、西多福韋乳膏等或中藥外用制劑，對疣有一定療效（注：建議在皮膚科醫(yī)生指導(dǎo)下使用）。 3. 物理治療：可行冷凍、血管鉗鉗除、刮匙刮除、激光、火針等治療。冷凍最常用。冷凍治療使用的是-196℃的液態(tài)氮，為低溫制冷劑，冷凍療法是利用制冷劑產(chǎn)生低溫使病變組織壞死以達(dá)到治療目的。冷凍治療可以用來治療尋常疣、跖疣、絲狀疣、扁平疣、軟纖維瘤、皮贅、結(jié)節(jié)性癢疹等皮膚病。 4. 疣的預(yù)防：注意防止外傷、避免搔抓以防擴(kuò)散、勿共用衣物和浴巾、注意及時(shí)消毒患病兒童衣物毛巾，患病兒童避免去公共游泳池或公共浴室。 感染病毒疣并不可怕，是良性、自限性皮膚病毒感染疾病。需要治療與否取決于感染的范圍和病程。做好預(yù)防消毒工作好好治療，惱人的“瘊子”就不會(huì)找到寶寶啦。2020年06月26日34421
0
6
-
2020年04月30日2624
0
2
疣相關(guān)科普號(hào)
皮膚科單孔榮主任
單孔榮 副主任醫(yī)師
廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
皮膚性病科
40粉絲8924閱讀
袁景奕醫(yī)生的科普號(hào)
袁景奕 副主任醫(yī)師
西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院
皮膚科
1970粉絲8198閱讀
張立銀醫(yī)生的科普號(hào)
張立銀 主治醫(yī)師
無錫市第二人民醫(yī)院
皮膚性病科
600粉絲5.2萬閱讀