-
魏瑞華主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學眼科醫(yī)院 眼科 突然增加的近視可能不止近視，警惕圓錐角膜！什么是圓錐角膜？圓錐角膜是指黑色眼球部位即角膜，中央變薄向前突出，呈圓錐形為特征的一種角膜眼病。它常造成高度近視、高度不規(guī)則散光和不同程度的視力損害，不伴有眼紅等炎癥表現(xiàn)。本病多發(fā)生于15-20歲左右，病程進展快慢不一，通常為雙眼先后發(fā)病，原因不明。有人認為可能是遺傳性發(fā)育異常，也有人報告本病與內分泌紊亂、長期揉眼以及變態(tài)反應性疾病有關。早期表現(xiàn)為視力下降，近視或散光加重，到中度或重度時就無法用框架眼鏡提高視力，重度時可發(fā)生角膜結構破裂，角膜水腫，形成瘢痕，視力進一步受損。因該病在早期常被當做單純的近視或散光增加而延誤診治，被稱為沉默的“視力殺手”。01臨床表現(xiàn)早期臨床表現(xiàn)主要為近視和散光進展，不規(guī)則散光增加，視力下降，戴框架眼鏡視力不能提高，雙眼度數(shù)進展速度不一致。晚期會出現(xiàn)突然視力下降，一般為急性角膜水腫，后期會形成角膜瘢痕。02診斷和檢查方法對于中重度圓錐角膜患者，眼科醫(yī)生依靠裂隙燈較容易診斷。對于潛伏期或早期的圓錐角膜，裂隙燈下沒有異常表現(xiàn)，則需要借助一些輔助檢查幫助確診，包括驗光、角膜地形圖、角膜生物力學儀、前節(jié)OCT等。03治療方法非手術治療1.養(yǎng)成良好用眼習慣：揉眼是圓錐角膜的一項重要危險因素，目前已經有許多研究表明，揉眼與圓錐角膜的發(fā)生和發(fā)展有關。說到這里，大家可能會心頭一緊吧，“我平時也會揉眼呀！難不成我也要得圓錐角膜了嗎？這平時還能不能揉眼呀？”如果揉眼的時間較短，頻率低，力度較小，圓錐角膜發(fā)生的風險增加有限。但是如果揉眼頻率太高、力度過重、持續(xù)時間過長，演變成一種習慣，比如用指關節(jié)用力揉眼、頻繁且持續(xù)多年的揉眼，就屬于異常行為了。如下圖A和B所示，圓錐角膜患者常常用手指或指關節(jié)以環(huán)形按壓的方式揉眼，屬于異常揉眼行為。2.角膜接觸鏡或鞏膜鏡：圓錐角膜初發(fā)期或完成期患者，配戴框架眼鏡不能獲得滿意視力，建議使用硬性透氣性角膜接觸鏡或鞏膜鏡。手術治療1.角膜膠原交聯(lián)術：通過增加角膜膠原纖維之間的化學鏈接，提高角膜基質的硬度和強度，從而控制或延緩圓錐角膜病變進展（適用于處于初發(fā)期或完成期的圓錐角膜患者）。2.角膜移植手術：適用于晚期圓錐角膜，角膜表面遺留瘢痕遮擋瞳孔，無法通過眼鏡或接觸鏡矯正者，需要角膜移植來提高視力。04預防常識至今尚無任何手段被證明可以有效預防圓錐角膜，但某些過敏原的刺激和揉眼習慣可能會加重圓錐角膜的進展，因此改變揉眼習慣和使用抗過敏藥物可能對延緩疾病的進展有一定意義。已行角膜膠原交聯(lián)術或角膜移植手術患者的術后定期隨訪，監(jiān)測術后角膜恢復情況，可以在一定程度上降低二次手術的風險。同時聯(lián)合光學矯正散光，提升視力。圓錐角膜患者的福音|角膜膠原交聯(lián)術魏瑞華主任擁有二十余年圓錐角膜診斷治療經驗，早期診斷圓錐角膜并及時進行交聯(lián)手術干預對患者良好預后有極大意義。醫(yī)院擁有最新角膜交聯(lián)設備，同時開展各種個性化光學矯正，穩(wěn)固角膜同時，提升功能視力。咨詢圓錐角膜相關事宜，可下載科瑞泰Q醫(yī)APP，預約天津醫(yī)科大學眼科醫(yī)院魏瑞華主任醫(yī)師門診。屈光角膜門診：周一下午、周四上午。干眼門診：周三上午2024年02月02日
401
0
0
-
邵春益副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 眼科 圓錐角膜通常是在驗光時或無意間發(fā)現(xiàn)的，對患者來說，一時難以接受，也會產生很多疑問。在此，將門診常問到的問題做一歸納。1.什么是圓錐角膜?顧名思義，角膜像圓錐一樣凸起，變薄，就是圓錐角膜。一般凸起位于角膜中央或下方。經常是在配眼鏡時，因為近視度數(shù)加深，散光加重，視力不能矯正到1.0而發(fā)現(xiàn)。通常雙眼發(fā)病，但程度不一致，進展速度也不一樣。常發(fā)生在十幾歲和二十幾歲青春期，病程可長達10年。2.圓錐角膜會遺傳給我的子女嗎?圓錐角膜的發(fā)病率為50-230/10萬，無性別差異。散發(fā)或常染色體顯性遺傳（不完全外顯率）。一級親屬發(fā)病率為3.34%，比普通人群高68倍，但低于1/20。3.怎么會形成圓錐角膜?圓錐角膜與一些全身疾病相關：過敏性疾病，唐氏綜合征，結締組織病，睡眠呼吸暫停綜合征等。也與一些眼部疾病相關：過敏性結膜炎，春季角結膜炎，瞼松弛癥等。特別要提出的是：圓錐角膜患者中經常揉眼睛的占到48%。經常揉眼睛會引起眼睛表面的損傷，使眼表的炎癥因子增加，導致角膜中的基質細胞凋亡，角膜變薄，最終形成圓錐角膜。4.圓錐角膜目前治療方法有哪些?哪些方法可以阻止圓錐角膜的進展?哪些方法可以提高視力?按照圓錐從輕到重的程度，可選擇表中從上到下的治療方法，單項或聯(lián)合方案。5.什么是RGP?硬性高透氣性角膜接觸鏡RGP(RigidGasPermeableContactLens)。原理：通過與角膜之間形成淚液透鏡，建立接觸鏡-淚液-角膜光學系統(tǒng)，來矯正視力。6.什么是角膜膠原交聯(lián)?交聯(lián)的目的是什么?交聯(lián)手術時會痛嗎?角膜膠原交聯(lián)的原理是通過紫外線照射核黃素，產生共價鍵，加固角膜膠原之間的連接，增加角膜的硬度，從而減緩或阻止圓錐的進展。交聯(lián)的最低要求，角膜厚度要在400um以上。一般手術時間半小時，術前及術中會點表面麻醉眼藥水，不會感到疼痛，但最后一步光照時，會略有刺痛感，但在能接受的范圍內。手術完就能回家，第二天來門診復診，以后復診時間為1周，1月，3月，6月，9月，1年。需要嚴密觀察角膜地形圖變化。7.角膜膠原交聯(lián)后，視力不提高怎么辦?選擇RGP還是ICL植入?再次需要指出的是交聯(lián)的目的是加固角膜，而不是為了提高視力。交聯(lián)后視力可能提高，也可能保持不變，極少數(shù)可能有退步。交聯(lián)角膜穩(wěn)定后，仍需要戴RGP或植入ICL（透明晶體人工晶體植入術）來矯正視力。具體選擇哪種方案，需要醫(yī)生根據交聯(lián)后情況以及患者對RGP的耐受程度進行選擇。8.什么是深板層角膜移植?與傳統(tǒng)的穿透性角膜移相比有什么優(yōu)點?是不是所有的圓錐都可以做深板層角膜移植?盡管傳統(tǒng)的穿透性角膜移植（即換全角膜）治療圓錐角膜的成功率達到95%，但是全球專家共識中也指出，首先應嘗試深板層角膜移植，即換角膜前面厚厚的大部分，留下最后面的薄薄的2-3層（17μm左右），這樣整個手術不會進入眼睛里面，手術并發(fā)癥少，安全性高，更重要的是免疫排斥率更低，視力的恢復程度同傳統(tǒng)穿透角膜移植手術。一般IV期的圓錐角膜都能行深板層角膜移植手術，但是有過急性圓錐水腫，疤痕很明顯的，可能需要穿透角膜移植。9.我應該選擇哪個治療方法?圓錐角膜治療各種各樣，醫(yī)生會根據個人情況，選擇最佳治療方案?？梢哉f，每個人的方案都有所不同。10.突然視力下降，黑眼珠發(fā)白了，怎么辦?如果出現(xiàn)這種情況，需要馬上到醫(yī)院就診，可能是圓錐急性水腫。是由于角膜最里面的后彈力層破了，導致水進入角膜基質，引起角膜水腫。這種情況需要盡快手術，常用方法是做角膜縫線＋前房注氣。手術是為了消退角膜水腫。圓錐急性水腫后，往往會留下疤痕，而且位于角膜中央，導致視力差。一般4個月到6個月后，如果角膜疤痕明顯影響視力，還需要做角膜移植手術來提高視力。11.如何早期發(fā)現(xiàn)圓錐角膜?如果發(fā)現(xiàn)驗光視力不能矯正上去，度數(shù)進展快，散光大，就要警惕圓錐角膜。做個角膜地形圖，就能早期排查圓錐角膜。12.如何預防圓錐角膜?近50%的圓錐角膜患者有揉眼睛的病史。預防圓錐角膜從不揉眼睛開始。如果平時眼睛癢，有過敏性結膜炎，一定要去醫(yī)院就診，用抗過敏止癢的眼藥水，禁止用手揉眼睛。最后謝謝大家關注這篇文章，希望能對大家有所幫助。2019年03月11日2210
4
7
-
王萌萌主任醫(yī)師 河北省眼科醫(yī)院 屈光（近視）手術科 圓錐角膜是一種以角膜擴張為特征，致角膜中央部向前凸出呈圓錐形及產生高度不規(guī)則近視散光和不同視力損害的原發(fā)性角膜變性疾病。疾病一般開始于青春期，人群中的發(fā)病率為1：2000。該病為雙眼疾病，但兩眼的發(fā)病時間和嚴重程度并不一致，往往先后發(fā)病。發(fā)病原因：圓錐角膜的發(fā)病原因目前還不是很清楚。有多方面的因素存在。1.圓錐角膜有遺傳特點，大約13％的患者具有至少一個受其家族成員的影響。2.部分患者伴有其他眼病，如干眼、過敏性結膜炎等。3.長期佩戴軟性隱形眼鏡也是原因之一，其會造成角膜慢性缺氧，角膜細胞凋亡，最終角膜結構發(fā)生改變。癥狀（患者自己的感覺）：早期可表現(xiàn)為普通的近視散光，視力不佳需要戴眼鏡。進展期（中期）視力明顯下降，患者視物出現(xiàn)雙重或多重圖像，并且不能用眼鏡來改善。晚期和水腫期患者視力極差，并能自己照鏡子看到混濁變形的角膜。檢查和診斷方法：最有效的檢查是角膜地形圖，具有后表面分析功能的角膜地形圖對發(fā)現(xiàn)早期患者和定期隨訪都更為重要，可以作為診斷依據。其它檢查包括視力、驗光、眼壓、裂隙燈顯微鏡、前節(jié)OCT、角膜曲率計等都有參考意義，但不能發(fā)現(xiàn)早期細微病變。體征（醫(yī)生的檢查發(fā)現(xiàn)）：圓錐角膜的主要臨床特點即角膜中央或周邊不規(guī)則的變薄。眼部癥狀和角膜的變化跡象取決于疾病的嚴重程度：1.潛伏期（臨床前期）患者與一般近視散光患者沒有差異，地形圖可無異?；蛞伤茍A錐，多因為對側眼為確診的圓錐角膜而發(fā)現(xiàn)；2.初期患者與一般近視散光患者沒有差異，僅能靠角膜地形圖識別發(fā)現(xiàn)，所以極容易誤診和漏診3.進展期（此期最為重要，直接影響治療方案的制定和疾病最終結果，近年來的診斷和治療技術的進步都集中在此期，但此期在一般書籍的分期中沒有述及，原因是傳統(tǒng)分期尚沒有跟上技術的不斷發(fā)展）患者不規(guī)則散光明顯，角膜前凸，視力逐漸下降，且戴鏡矯正效果不佳；4.終末期（即晚期和水腫期，傳統(tǒng)分期中將這兩期分開敘述，筆者將其并在一起稱為終末期，原因是兩者都是疾病終末，可能交替或同時出現(xiàn)，治療除角膜移植手術外別無它法）患者角膜前彈力層破壞，漸層基質瘢痕形成，視力差，戴鏡無法矯正，病變局部角膜后彈力層破裂可角膜水腫和進一步前凸，并有角膜破裂風險，如無破裂水腫逐漸消退形成瘢痕。圓錐角膜四個體征，即Munson征、Fleischer環(huán)、Vogt線、急性水腫，曾是以往診斷該病的重要依據，如今角膜地形圖可在早期明確診斷，所以該四個體征對早期診斷和早期治療并無意義。疾病轉歸（病情發(fā)展和最終結果）：1.早期不易發(fā)現(xiàn)，可能漏診和誤診；進展期病情逐漸加重，但進展速度因人而異，有的患者幾年即可發(fā)展為晚期，有的則可能進展緩慢。2.發(fā)病年齡越小，進展速度越快。3.該病的最終結果是視力嚴重下降且無法用鏡片矯正，水腫期有角膜破裂風險。鑒別診斷（容易混淆的類似疾病）該病應該與繼發(fā)性角膜膨隆相鑒別，而許多患者甚至是醫(yī)生都容易將兩者混淆。圓錐角膜是沒有外界因素影響的原發(fā)疾??；而繼發(fā)性角膜膨隆也具有角膜逐漸前凸和視力逐漸下降的特點，但繼發(fā)于角膜炎癥、潰瘍、外傷和近視手術之后。治療方法：1.藥物：至今沒有任何藥物可以有效治療圓錐角膜。可在醫(yī)生指導下針對性的使用人工淚液、抗過敏藥、降眼壓藥、抗炎藥、抗菌藥等。2.RGP，角膜硬性接觸鏡，可以改善圓錐角膜患者因為不規(guī)則散光導致的視力下降，但無法阻止圓錐繼續(xù)發(fā)展。3.角膜基質環(huán)植入手術，包括奧環(huán)和ICRS，初步研究表明可以提高視力并部分減緩圓錐發(fā)展，尚未得到中國和美國許可，目前只可以在歐洲、日本實施手術。4.角膜交聯(lián)手術，是目前唯一能夠有效減緩圓錐發(fā)展的手術技術，多數(shù)患者通過交聯(lián)手術可以明顯減緩病情進展，但不能明顯提高視力，極少數(shù)患者治療無效需要進一步行角膜移植手術。5.角膜屈光手術聯(lián)合角膜交聯(lián)手術，可以提高視力并減緩病情進展，但由于角膜屈光手術會使角膜變得更薄，所以只適合不能耐受戴RGP鏡、同時又愿意承擔手術無效后果并自愿改做角膜移植手術的患者。6.角膜移植手術，是經典的、唯一可去除病變的、提高終末期視力的方法，但有角膜供體難求、費用高、長期點藥、角膜排斥風險的問題。治療思路：1.早發(fā)現(xiàn)、早治療。早發(fā)現(xiàn)、早治療的目的是減小該病對患者生活的影響，減緩疾病進展，推遲終末期和角膜移植。2.治療方案：潛伏期、初期：定期觀察地形圖進展，并可戴框架鏡或RGP提高視力。進展期：角膜交聯(lián)手術，并可戴RGP提高視力。終末期：角膜移植手術。預防方法：至今沒有任何預防手段被證明可以有效預防圓錐角膜。有些人認為眼部摩擦或壓力（例如，用手對著眼睛睡覺）會導致圓錐角膜或導致圓錐形角膜進展，所以應該告知患者不要揉擦眼睛。而對一些患者，通過避免過敏原可能有助于減少眼睛的刺激，從而減少對眼睛的摩擦。作者簡介：王萌萌主任早在2008年就已經開展了角膜交聯(lián)和鞏膜交聯(lián)的科學研究和臨床實踐，目前是河北省眼科醫(yī)院開展角膜交聯(lián)手術例數(shù)最多的醫(yī)生。河北省眼科醫(yī)院目前是河北省唯一一家購買和使用角膜交聯(lián)手術設備的三級甲等公立眼?？漆t(yī)院，擁有豐富的臨床經驗，并具有診斷和治療圓錐角膜的各種設備，可以為患者提供藥物、交聯(lián)、RGP、角膜移植等綜合診療服務。王萌萌主任的患者隨訪二維碼，您可以通過微信掃描向王主任咨詢2018年12月24日8887
4
7
-
張蓓主任醫(yī)師 邵逸夫醫(yī)院 眼科 張小姐于二年前做了雙眼激光近視手術，摘掉了戴了十多年的眼鏡，成功擺脫近視困擾?？墒亲罱肽晁兊膽n心忡忡，因為最近她發(fā)現(xiàn)雙眼的視力逐漸下降，出現(xiàn)看東西變型的情況，并且不斷加重，已經不能夠正常進行工作。經推薦她來到邵逸夫醫(yī)院會診，經過檢查被診斷為“圓錐角膜”，做了深板層角膜移植手術，雖然這種手術沒有移植后排斥反應的困擾， 張小姐最終也恢復了視力，但是回想起做近視手術，她還是覺得心有余悸。 激光近視手術改變了很多人的命運，可一勞永逸的摘鏡，讓很多有志青年成功通過征兵、報考公務員等。但是術后出現(xiàn)圓錐角膜的問題不可小覷。那么什么是圓錐角膜？為什么術后會出現(xiàn)這樣的情況呢？正常的角膜呈現(xiàn)一個均勻的弧度，就像一個球體的表面，而圓錐角膜是一種眼角膜呈圓錐型外凸的變性疾病。角膜的形態(tài)與角膜的生物力學相關，基于正常的眼球壓力（10-21mmHg），一般的角膜都可以抵御這種壓力而不變形，保持正常的角膜弧度。而患者的角膜則不能抵抗眼內正常的壓力而出現(xiàn)圓錐性的突起，引起視力下降視物變形，嚴重的還會造成角膜穿孔。 目前認為，激光手術后發(fā)生圓錐角膜的病人，主要有兩種情況：有一部分屬于潛在圓錐角膜人群，這類人群在做近視手術時，并沒有表現(xiàn)出明顯的圓錐角膜的征兆，這類人群即使不做近視激光手術也會在將來每一天發(fā)生圓錐角膜，但是手術明顯提前了患者的發(fā)病時間，并且加重了病情；還有一部分屬于術前檢查不充分，術后角膜剩余厚度不足，術后眼角膜抵抗眼內正常的壓力下降，出現(xiàn)向前方膨隆突出引起的圓錐角膜。 圓錐角膜也并沒有想象的那樣可怕，以上兩種圓錐角膜都是完全可以通過術前精密檢查、細致設計方案和合理選擇手術方式進行避免。 術前檢查、綜合評估中角膜分析診斷系統(tǒng)可以對角膜的前后表面及角膜的厚度等進行詳細檢查后綜合分析評定，可以發(fā)現(xiàn)潛在的圓錐角膜人群，并準確排查術前角膜比較薄或原本存在角膜擴張因素，這部分人群不適合做近視激光手術。 除了詳細的術前檢查，選擇合適的手術方式也同樣重要。近視激光手術是在角膜上切削，相當于“削掉”一個鏡片，使角膜變平，達到近視矯正的效果，這個過程以往是用準分子激光來進行的，在準分子激光將角膜切平之前還需要用角膜板層刀來進行手工操作，這樣的手術方式需要破壞大面積的角膜組織，對角膜的生物力學影響較大。全分秒激光是目前最先進的激光技術，采用全飛秒激光來進行近視矯正手術可無需手術刀，并可以通過微小的切口完成整個手術過程，大大降低對角膜的損傷，對角膜的生物力學影響最小，換言之，最能保障角膜有足夠的力量來抵抗角膜出現(xiàn)前突的風險，和以往的近視激光手術相比，全分秒激光手術的安全性，精準性和微創(chuàng)性都有了質的飛躍。 總的來說，嚴格的術前檢查和科學地選擇手術方式是重中之重。即使在極少數(shù)的近視患者中出現(xiàn)了圓錐角膜，目前有效的治療方法有RGP佩戴、角膜交聯(lián)手術和深板層角膜移植手術。 本文系張蓓醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2016年11月18日17069
0
1
-
李慶春主治醫(yī)師 南寧市紅十字會醫(yī)院 眼科 圓錐角膜是部分角膜面向前異常凸起類似圓錐形，引起高度不規(guī)則散光及近視加深的眼病，隨著病變的加重，可導致視力損害。多發(fā)于青春期后，發(fā)病率大概為萬分之五，基本上都發(fā)生在近視人群中。圓錐角膜的發(fā)生和遺傳、發(fā)育、過敏、內分泌、代謝、近視手術后等因素有關。家族中有患圓錐角膜的人群發(fā)病率較高；唐氏綜合征、馬凡氏綜合征等也容易伴發(fā)圓錐角膜；眼睛發(fā)育不良的患者在出現(xiàn)圓錐角膜的同時，還可以出現(xiàn)晶狀體脫位和視網膜脫離；有的圓錐角膜患者可有甲狀腺功能減退；在圓錐角膜的患者中鋅、鎳含量降低，鈦、鉛、鋁等增高，致使角膜膠原組織逐漸喪失，厚度變薄；圓錐角膜的患者大多數(shù)有過敏反應病史，尤其是春季卡他性結膜炎；在行近視激光手術后，由于角膜抗壓力降低，出現(xiàn)圓錐角膜的風險也增大。圓錐角膜的發(fā)展分為潛伏期、初期、完成期、變性期。在潛伏期時診斷較困難，如一眼以明確診斷，另一眼在檢影時出現(xiàn)異常應考慮到本病。在初期檢查可以發(fā)現(xiàn)角膜出現(xiàn)圓錐樣隆起，可通過戴鏡矯正視力。在完成期視力下降已不能矯正。在變性期可出現(xiàn)急性圓錐角膜水腫，患者出現(xiàn)痛疼、畏光、流淚等不適。對于圓錐角膜的治療，最近幾年有了些進展，但早期防治還是很重要的。對于潛伏期的圓錐角膜可以考慮行角膜交聯(lián)術，術后的角膜變得較韌，病變不容易繼續(xù)進展。當病變處于初期時可以佩戴硬性透氧型角膜接觸鏡（RGP）來延緩病變的加重，但也無法阻止病變的繼續(xù)發(fā)展，有條件的可以考慮行板層角膜移植術（甚至表層角膜移植術）。到了完成期，視力已經不能通過硬性透氧型角膜接觸鏡來矯正視力，只能選擇角膜移植術，如果運氣好的可以行深板層角膜移植術，此種手術方式術后排斥較低。到了變性期唯一能提高視力的方法只有性穿透性角膜移植術，此種角膜移植術排斥較板層角膜移植術高，但按時滴用抗排斥眼藥水總體效果還是不錯的。圓錐角膜盡可能在早期防治，盡量延緩其發(fā)展，雖然角膜移植術可以很好的解決本病的致盲，但是目前角膜的供求關系仍然很緊張，等待角膜移植的時間往往需要一年半載。另外角膜移植術在越年輕的患者中越容易出現(xiàn)排斥反應，在排斥反應發(fā)生后，會出現(xiàn)移植的角膜變白，甚至出現(xiàn)溶解，如此有需要再次行角膜移植術。2016年03月24日5200
0
0
圓錐角膜相關科普號
賈烈曦醫(yī)生的科普號
賈烈曦 副主任醫(yī)師
中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學中心
眼科
100粉絲2.2萬閱讀
韋偉醫(yī)生的科普號
韋偉 主任醫(yī)師
西安市第一醫(yī)院
眼科
6173粉絲56.9萬閱讀
文丹醫(yī)生的科普號
文丹 主任醫(yī)師
中南大學湘雅醫(yī)院
眼科
4742粉絲8.2萬閱讀